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1、患者为老年男性。2、既往有慢性胃炎病史30余年，自诉有肝炎病史20余年，否认高血压病及糖尿病史。3、主要症状：患者于1小时前，无明显诱因出现右侧肢活动不利，右上肢能抬起，但握持无力，右下肢能站立行走，但需他人搀扶，不伴有头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无意识障碍，无言语障碍，无肢体抽搐。无胸闷、胸痛，无心悸、气短，无发热，无畏寒及肢冷，为求进一步治疗，急来我院就诊，急诊查头颅CT示：左侧丘脑出血、双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死。故急诊以"脑出血"收住入院。4、查体：T：37.6℃，P：64次分，R：20次分，BP：17090mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率64次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，示齿口角不偏。右上肢肌力Ⅴ-，右下肢肌力Ⅳ-，左上下肢肌力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，右侧巴氏征可疑阳性。5、辅助检查：描心电图：大致正常。头颅CT：左侧丘脑可见片状高密度影，周围见低密度影环绕，双侧基底节区及半卵圆中心可见散在片状低密度灶存在。

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ccks2017_task2

本病例特点：1、患者58岁男性，既往有冠心病不稳型心绞痛病史2年。2、病史：患者缘于2年前无明显诱因出现发作性头晕，多次非同日测血压值均高于正常，血压最高210110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。于4天前头晕加重，偶有右侧偏头痛，无恶心、呕吐，无发热，无抽搐及意识障碍。伴左上肢麻木，持物无力感，无大小便失禁。自服降压药物治疗，症状不见好转于今日急来诊，行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故以脑梗死、高血压病收治入院。3、查体：T36.0℃，P56次分，R20次分，BP14090mmHg，神志清晰，精神欠佳。双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音。心率56次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左上肢肌力V级弱，肌张力正常，右上肢及双下肢肌力肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。Kerning征阴性，双侧Babinski征均阴性。4、辅助检查：2016-05-03我院头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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ccks2017_task2

病例特点：1、患者老年男性。2、既往有脑梗死病史2年，未遗留肢体活动障碍。高血压病史2年，血压最高值180110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。3、病史：患者缘于2年前无明显诱因出现发作性头晕，当时测血压值高于正常，具体不详，此后多次监测血压均高于正常，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。3天前头晕加重，无恶心，呕吐，无头痛，无胸闷，心慌。无咳嗽，咳痰，无意识障碍，无肢体活动障碍，无大小便失禁，自服非洛地平药物治疗，效果不佳。为求进一步诊治而来诊，行头颅CT结果回报示：1、双侧基底节区及左侧半卵圆中心腔隙性脑梗死2、脑白质稀疏3、脑萎缩。故以高血压病，脑梗死收入院。3，查体：T36.0℃，P，88次分，R20次分、BP150100mmHg，双肺未闻及啰音，心率88次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，四肢肌力，肌张力正常，双侧肱二，三头肌腱反射，跟膝腱反射均对称正常存在。双侧巴氏征及克氏征均阴性。4，辅助资料：2016-3-3头颅CT示：1、双侧基底节区及左侧半卵圆中心腔隙性脑梗死2、脑白质稀疏3、脑萎缩。

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ccks2017_task2

1.患者老年女性2、既往有高血压病史7年，血压最高190100mmHg，长期服药治疗，血压控制不详，有冠心病-不稳定型心绞痛病史2年，长期服药治疗，否认糖尿病病史。3、主要症状：1个月前无明显诱因出现头晕症状，呈发作性，尤以平卧位明显，并伴有耳鸣，无耳聋，无头痛，无视物旋转及抽搐，偶伴有胸闷，气短，无明显心前区疼痛，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻，在家自服降压药，症状无缓解，3天前上述症状加重，为进一步治疗而来我院。4、查体：T36.4℃，P74次分R18次分BP15080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心律，无ST-T波改变，偶发室早。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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ccks2017_task2

1.患者蒋智南，中年男性，53岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于入院前5小时左右，与他人发生口角，不慎被他人用手拳打伤头面部，当即无昏迷，伤后头疼、头晕，恶心，伴身体多处疼痛。于当地未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院，患者自外伤以来，无意识障碍，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐症状。3.查体：T37.0℃P74次分R18次分BP11064mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，左侧下眼睑淤血、轻度肿胀，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，下唇黏膜有0.5cm大小黏膜挫伤，颈软无抵抗，右侧颈部有5.0cm长皮肤擦伤，心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示腔隙性脑梗塞。

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ccks2017_task2

1、老年男性。2、既往白内障病史73年，无视力。肾病综合症病史5年。脑梗死后遗症2年，留有言语障碍。高血压病史2年，最高可达170110mmHg，规律口服降压药物（具体用药不详），血压控制不详。否认冠心病、糖尿病等病史。3、主要症状：患者缘于23天无明显诱因出现意识不清，呼之不应，伴有右侧肢体活动障碍，无头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性及咖啡样物，无大小便失禁，曾于承德附属医院就诊，诊断为脑出血。给予对症治疗后症状无明显好转，为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以脑出血收住入院。4、查体：T：37.1℃，P：112次分，R：26次分，Bp：15080mmHg，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，心率112次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢浮肿。神经系统查体：呈浅昏迷状态，右上肢肌力0级，肌张力减弱，双侧巴氏征阳性，余查体不配合。5、辅助检查：电图示：窦性心动过速，大致正常心电图。

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ccks2017_task2

1、患者老年女性。2、既往高血压病史6年，最高可达200110mmHg，具体用药不详，血压控制不详。泌尿系感染病史15天，在当地诊所输液（具体用药不详）治疗，口服"三金片"等药物。否认冠心病、糖尿病。3、主要症状：患者于4天前无明显诱因出现右上肢麻木感，无明显活动不灵，无头晕、头痛，无视物旋转及视物成双，无恶心、呕吐。未给予特殊处理。今为进一步诊治，而来我院，查头颅CT示：右侧侧脑室后角旁腔隙性脑梗死。故以"脑梗死"收住入院。4、查体：T：36.0℃，P：72次分，R：18次分，BP：13585mmHg，口唇及颜面无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率72次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无指凹性水肿。神经系统查体：神清语利，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏。双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5.辅助检查：我科心电图示：窦性心律，无明显ST-T改变。

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ccks2017_task2

1.患者薛凤兰，中年女性54岁，既往6年前患有脑膜瘤，曾于附属医院行脑膜瘤切除术（具体不详），否认患有高血压病、糖尿病、肝炎、结核，对花粉、芹菜、韭菜类过敏。2.缘于1个月前无明显诱因出现头晕，眼花，时有耳鸣，活动及走路时症状明显，偶闻及异味时可诱发，时有恶心呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，时有一过性晕厥，颈部活动受限，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无发热抽搐，曾口服药物治疗，效果不佳，今日自来我院诊治，门诊行头颅CT检查后，未做特殊处理，以&lsquo；&lsquo；脑膜瘤术后&rsquo；&rsquo；、&lsquo；&lsquo；双侧基底节区腔隙性脑梗死&rsquo；&rsquo；、&lsquo；&lsquo；颈椎病&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T35.6℃P76次分R：18次分BP：15893mmHg。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，视线模糊。颈部活动受限，侧屈、前后屈伸、旋转检查无法配合。Eaten试验阴性，颈两侧对称，无颈静脉怒张、及颈动脉异常搏动。心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示1.&lsquo；&lsquo；脑膜瘤术后&rsquo；&rsquo；2.双侧基底节区腔隙性脑梗死3.右额部颅板下钙化灶。

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1.中年男性，既往有高血压病史10年，双下肢大隐静脉曲张病史30年，否认糖尿病、冠心病史，无手术外伤史及药物过敏史。既往有左小腿丹毒病史。2.缘于11天前发现左侧小退前外侧似一小水泡，伴瘙痒，抓破后局部出现红肿，伴疼痛，无活动受限，曾于当地诊所外用药物及口服药物治疗，效果不佳，右侧小腿红肿面积渐大，今日曾到市中心医院皮肤科就诊，化验血常规正常，考虑"丹毒"，建议输液治疗，患者为进一步治疗，返回我院，门诊以"右侧小腿丹毒"收住院。自入院以来患者未饮食，小便正常，未排大便。3.查体：T：36.2℃P：88次分R：18次分BP：14090mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，步入病室，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢大隐静脉走行区域浅静脉迂曲成团，有色素沉着，右小腿前外侧红肿约13cm&times；7cm，其上见直径1.0cm创面，痂皮固定，活动正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。4.门诊资料：缺如。

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1、老年女性。2、既往有胃溃疡病史20年；高血压病病史6年，最高达190110mmHg，未规律用药，血压控制不佳；否认糖尿病，心脏病。3、患者缘于7小时前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无明显头痛，伴有胸闷，气短，伴有乏力，偶有恶心，未呕吐，无肢体活动障碍，无抽搐、昏迷等意识障碍，无发热、胸痛，无腹痛腹泻，于当地诊所测血压180100mmHg，自服非洛地平5mg，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院，急诊查头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩，故以"脑梗死"收住院。4、查体：T：36.2℃，P：72次分，R：18次分，BP：160110mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。神经系统查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中，四肢肌力，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩。心电图示：窦性心律，T波改变。

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1、患者中年男性。2、既往高血压病史3年，血压最高达200120mmHg，未规律口服降压药物，血压控制不详。自诉有心脏病病史，有尿蛋白病史。否认糖尿病、脑血管疾病病史。3、主要症状：患者缘于4小时前由于饮酒后出现头晕，伴有头部胀痛，具体疼痛部位叙述不明，不伴有恶心、呕吐，不伴有视物旋转，无言语障碍，无肢体活动障碍，无意识障碍，无胸痛、胸闷，无心悸、气短，无发热、无畏寒及肢冷，无咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，来我院就诊，测量血压150110mmHg，急诊以高血压病收入我院。4、查体：T：36.8℃，P：102次分，R：20次分，Bp：150110mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率102次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。双侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，T波低平。

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1.患者赵苓，男性，51岁，既往3年前因车祸致脾破裂行脾切除术，好转出院，有输血史，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。2.缘于1.5小时前和他人发生口角后，被人用手掐伤颈前部、膝盖顶伤腹部，伤后患者自感颈部疼痛，无活动受限，无声音嘶哑，无肢体麻木，诉上腹部疼痛，无腹胀，伴头痛头晕，无恶心，未呕吐，伴心悸，无呼吸困难，于当地未做处理，来我院急诊科就诊，未予特殊处理，生命体征平稳，急诊以"颈部软组织损伤"收入院。患者自外伤以来，无发热抽搐，无大小便失禁，无腰痛。3.查体：T36.4℃P72次分R18次分BP12580mmHg，神志清楚，言语流利，步入病室，头颅无畸形，头部未见明显外伤征，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈前部见散在抓伤痕，长度自2.0cm-4.0cm不等，颈软无抵抗，甲状腺未触及，心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，左侧上腹部见长约15cm手术切口瘢痕，中上腹壁轻度肿胀，5cm&times；4cm，软，压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：缺如。

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1、老年男性。2、既往有高血压病史4年，血压最高达200100mg，未规律用药，有脑梗死病史4年，无明显后遗症。否认冠心病及糖尿病史。3、主要症状：患者于1天前，无明显诱因出现右侧肢体活动不利，右上肢能抬起，但握持无力，右下肢能站立行走，但需他人搀扶，伴有言语笨拙，伴有头晕，无头痛，无恶心、呕吐，伴有心前区不适感，伴有胸闷，无胸痛，无心悸、气短，无发热，无寒战、抽搐。无意识障碍，无大小便失禁，无吞咽困难，无声音嘶哑，曾于承德市266医院就诊，诊断为脑梗死，给予依达拉奉等药物治疗，为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以1.脑梗死2.脑梗死后遗症3.高血压病3级极高危组收住入院。4、查体：T：36.3℃，P：65次分，R：18次分，Bp：11080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率65次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神志清，言语笨拙，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，示齿嘴角无偏移，耸肩有力，右上下肢肌力Ⅴ-，，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT：左侧基底节区及半卵圆中心、左侧额叶及顶叶梗死灶、软化灶。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置。

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1.患者路桂霞，老年女性，既往患有糖尿病10余年（曾口服药物治疗）、高血压病10余年（曾口服药物治疗）、3年前于承德市二六六医院做心脏支架手术（具体不详），否认患有传染病、冠心病，无药物过敏史。2.缘于1小时前骑电动车时不慎被小汽车撞倒，伤后头痛头晕伴身体四肢多处疼痛，胸闷气短，无咳嗽咳痰，无发热抽搐，恶心未呕吐，无意识障碍。伤后未经任何处理，呼承钢120送入我院诊治，急诊行头颅CT、腰椎正侧位DR片示未见明显异常。为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.8℃P86次分R16次分BP14396mmHg，头颅无畸形，头颅双侧颞部可触及头皮下血肿，肿胀面积约2.0cmX2.0cm肿胀区，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧颈部压痛，扣击痛阳性。心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，脊柱无畸形，腰3-骶1局部压痛、扣击痛阳性。左侧内踝部可见1.5cm处皮肤挫伤。压痛明显。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、腰椎正侧位均未见明显异常。

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1.患者路海明，青年男性，既往体健，否认患有传染病，否认高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于2小时前不慎发生车祸，伤及头部、右肩部、左前臂、右手部及腰部，伴身体多处疼痛出血。伤后头痛头晕，无恶心呕吐，短暂意识障碍，二便正常，无口鼻腔出血，无明显听力下降，无肢体麻木，无腹痛及腹胀，未经任何处理呼120急来我院。急诊行双肘关节正位片、右手正斜位片、腰椎正侧位片、头颅CT、胸部CT、肋骨CT三维重建均未见明显异常，为进一步治疗，门诊以"头皮裂伤"收入院。3.查体：T36.6℃P60次分R18次分BP12080mmHg，头颅无畸形，左侧颞部可见4.5cmx5cm肿胀区，伴头皮下血肿，左耳后区可见长约6.5cm条状弧形创口，部分头皮缺损，头皮压痛、出血。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。左侧肩部可见3cmx2.5cm皮肤挫伤，局部压痛，左侧肩关节活动基本正常。右侧前臂可见6.5cmx3cm皮肤挫伤，局部压痛，少量渗血，局部压痛，右手部无菌敷料包扎，少量渗血。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。病理征未引出。4.辅助检查：双肘关节正位片、右手正斜位片、腰椎正侧位片、头颅CT、胸部CT、肋骨CT三维重建均未见明显异常。

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ccks2017_task2

1、患者为老年男性，62岁。2、既往体健。否认高血压，糖尿病及冠心病病史。3、主要症状：患者于4天前无诱因突发出现右侧肢体麻木无力，可自行走路，能持轻物，不伴有头晕及头痛，无视物模糊及视物成双，无视物旋转，无恶心、呕吐，无声音嘶哑及饮水呛咳，无吞咽费力，无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷及气短。急去当地医院诊治，诊断为脑梗死，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），病情有好转，今来我院，并以脑梗死收入我科。4、查体：BP15095mmHg，神志清晰，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，咽反射正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，左侧肢肌力5级。双腱反射（++），双侧Babinski征（-）性。深浅感觉未见异常。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区脑梗死。

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一、病例特点：1、患者为60岁男性。2、既往有高血压病史10年，血压最高达200110mmHg，口服降压药物治疗（具体药名、药量不详），血压控制尚可。脑梗死病史10年，遗留右上下肢活动不灵。无冠心病病史。3、患者缘于15小时前家人发现其睡眠中突发抽搐、双眼斜视、四肢强直、牙冠紧闭、口吐白沫、意识不清、唤之不应，约1小时后症状好转，唤之睁眼，问话不语。恶心呕吐一次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。无大小便失禁，无发热。家人未给予重视，2小时前家属发现其昏睡不醒，呼之不应，急打我院120，接回行头颅CT示：双侧小脑半球脑梗死、双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死、脑萎缩，给予纳洛酮药物静点后以急性脑血管病收治入院。4、查体：T36.5℃P54次分R18次分BP21090mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心界不大，心率54次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体：呈嗜睡状态，唤之睁眼，双侧瞳孔直径约1.5mm，对光反射灵敏，伸舌及口角检查不配合，四肢肌力检查不配合，右上肢肌张力增强，双膝腱反射减弱，病理反射未引出。5.辅助检查：2016-01-26我院门诊头颅CT示：双侧小脑半球脑梗死、双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死、脑萎缩。

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ccks2017_task2

1、中年女性。2、既往有高血压病史8年，血压最高达200140mmHg，一直应用"硝苯地平缓释片"10mg日一次口服降压治疗，血压控制不详。有脑梗死病史3年，未遗留明显后遗症。否认糖尿病史。3、主要症状：患者于7天前，劳累后出现胸骨后及心前区疼痛，呈发作性，范围约本人手掌大小，呈烧灼痛，伴有胸闷，大汗，心悸，放射至左侧颈部、左肩部及后背部，持续约20-30分钟，休息后上述症状可缓解。于当地诊所输液治疗（具体药物及剂量不详）。无明显胸痛再次发作，但仍有活动后胸闷、气短。1天前，患者于休息过程中，出现上述症状加重，伴有胸闷、大汗、濒死感，伴有恶心、未呕吐，伴有头痛、头晕，伴有周身无力。为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以"急性冠脉综合征"收住入院。4、查体：T：36.8℃，P：108次分，R：18次分，BP：175105mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率108次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体未见明显异常。5、辅助检查：描心电图：窦性心律，电轴左偏，ST-T改变。心肌酶三联示：肌红蛋白弱阳性、CKMB弱阳性、心肌肌钙蛋白阴性。胸片示（门诊）：双侧肺纹理增重，请结合临床。上消化道钡餐未见异常。

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ccks2017_task2

1.患者郑超，青年男性，28岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前7小时左右，与他人发生口角，被他人用酒瓶等打伤头、面部、胸部，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，创口出血不止，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊给予清创缝合创口，行头颅CT检查后以"头皮裂伤"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热抽搐，无大小便失禁症状。3.查体：T35.8℃P110次分R18次分BP12174mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，头顶部有3.0cm长缝合创口，面纹对称，右侧上眼睑有1.0cm长缝合创口，右侧眼睑、鼻背部淤血、肿胀，球结膜充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无漏液，颈软无抵抗，颈部、及背部多处皮肤擦伤，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：尚无门诊资料。

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1.患者郭丽娟，女性，31岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于缘于5小时前，与他人发生口角，被他人用脚踢到腹部，伤后疼痛，小腹有下坠感，自诉伤后1小时阴道不规则出血，擦拭后出血停止，无尿失禁，未经任何处理。自行来我院急诊，因夜间我院不能做腹部B超，建议上级医院诊治，于承德市中心医院查腹部B超：肝胆胰脾及双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，子宫内低回声，考虑肌瘤。患者再次来我院就诊，急诊为"1、腹痛原因待查；2、腹部软组织损伤"收入院。3.查体：T36.5℃P58次分R18次分BP11080mmHg，发育正常、营养中等、神志清楚、语言流利、步入病房、查体合作。周身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，软，中腹部压痛，以麦氏点无压痛、反跳痛，轻度肌紧张，全腹未触及异常包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。4.辅助检查：腹部B超（承德市中心医院）：肝胆胰脾及双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，子宫内低回声，考虑肌瘤。

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1.患者郭占银，老年男性，81岁，否认高血压，糖尿病及冠心病史，否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于8小时前，无明显诱因，突发性头痛头晕，口角流涎，左侧肢体活动不利，被家属发现后于当地诊所输液诊治（具体药物不详），效果未见好转，无二便失禁，今日晨起自来我院，急诊科行头颅CT检查回报：右侧基底节区外囊区脑出血，出血量约为14ml，双侧基底节区及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。未做任何特殊处理，门诊以"脑出血"收入院。3.查体：T：36.0℃；P：60次分；R：18次分；BP：14080mmHg。神志清，精神差，轮椅推入病房，查体欠合作。头颅无畸形，额文基本对称，双眼无凝视，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧口角低垂，鼻唇沟变浅，鼓腮示齿查体不合作；项强阳性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；心率：60次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大；腹软，平坦，肝、脾未扪及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见10cmx8cm可复性肿物，进入阴囊，平卧后肿物消失，示指尖堵住内环口嘱患者咳嗽肿物不复出。脊柱发育正常、无畸形。左侧巴氏征阳性。4.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区外囊区可见椭圆形高密度病灶，边界清晰密度均匀，周围脑组织可见低密度水肿，同侧侧脑室轻度受压变形，双侧基底节区及双侧半卵圆中心可见圆点状低密度影，边界清晰。

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1、中年男性。2、既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史。3、主要症状：患者于2天前无明显诱因出现头晕，无明显头痛，无视物旋转及耳聋、耳鸣，伴有右侧肢体麻木感，偶有恶心、未呕吐，无发热，无寒战、抽搐；无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无周身无力，在家未用药治疗，急来我院就诊，急诊行头颅CT检查示：左侧基底节区腔隙性脑梗死，故急诊以"脑梗死"收住入院。4、查体：T：37.1℃，P：76次分，R：18次分，BP：14090mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语流利，反应灵敏，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，示齿口角不偏。四肢肌力，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死。急诊心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

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1、老年男性。2、既往有高血压病史4年，血压最高达18090mmHg，口服非洛地平降压，血压控制尚可，脑出血病史3个月，未留有后遗症。否认糖尿病史及冠心病史。3、主要症状：患者于9小时前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，无明显肢体活动障碍，无言语障碍，无意识障碍，无大小便失禁，无声音嘶哑，无吞咽困难，无口角流涎，无头晕，头痛，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、抽搐。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊查头颅CT示腔隙性脑梗死，故以脑梗死收住入院。4、查体：T：36.7℃，P：56次分，R：18次分，BP：14090mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率56次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神志清，言语流利，反应略迟钝，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，示齿口角右偏。左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。左侧肢体感觉减退。5、辅助检查：头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶。心电图：窦性心动过缓。

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1.患者郭源，老年男性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.缘于1天前，于他人发生口角被他人拳打脚踢伤及头部、右侧大腿，伤后无意识障碍，头痛头晕，伴恶心为呕吐，时有胸闷气短，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，饮食二遍正常。未作特殊处理，今日自来我院急诊科诊治，急诊行头颅CT、右侧股骨正侧位DR片检查，回报：双侧基底节区腔隙性脑梗死、右侧股骨未见明显异常。为进一步治疗，急诊以"头部、右大腿软组织损伤"收入院。3.查体：T：36.7度P：84次分R：20次分BP：14980mmHg。头颅无畸形，头顶部局部压痛，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，右侧股骨远端局部压痛，未触及骨折征，双侧巴彬斯基征阴性。4.辅助检查：头颅CT、右侧股骨正侧位DR片检查，回报：双侧基底节区腔隙性脑梗死、右侧股骨未见明显异常。

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ccks2017_task2

1、患者老年男性。2、既往"慢性支气管炎、肺气肿病史40余年"，"冠心病，陈旧性心肌梗死"病史30余年。3、患者自40余年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咳痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠，严重时喘憋；曾就诊于承德医学院附属医院，诊断慢性支气管炎肺气肿，给予药物（具体不详）治疗可好转。病情进行性加重。于3天前因感冒后出现咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘痰，无咯血，伴有喘憋，不能平卧，无发热寒战，无胸痛、心慌，无头晕、头痛，无恶心呕吐。自行口服"氨茶碱缓释片"等药物治疗后症状无明显减轻，遂来我院就诊，门诊以慢阻肺收入院。4.查体：T36.7℃P64次分R18次分BP160100mmHg，神清、精神欠佳，端坐位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音，心界不大，心率64次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5.辅助检查：心电图：窦性心律，QRS电轴不偏，T波改变。

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1.患者郭玉银，中年女性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于3小时前骑电动车时不慎被小汽车撞倒，伤后头疼头晕伴身体多处疼痛，无胸闷气短，恶心未呕吐，无喘憋，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，无意识障碍，无活动受限，伤后未经任何处理，急来我院急诊科，急诊行头颅CT、全腹CT、腰椎正侧位DR片，示：左肾窦点状高密度影，考虑结石（待行B超检查），腰椎退行性改变。其余未做特殊处理，未进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.8℃P76次分R18次分BP150100mmHg.头颅无畸形，头枕部局部压痛，未触及头皮下血肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。中腹部压痛，无板状腹，无反跳痛，四肢肌力肌张力正常，腰部局部压痛、扣击痛阳性，直腿抬高试验阳性。右手无名指可见一处皮肤擦伤，约0.8cm&times；0.6cm。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、全腹CT、腰椎正侧位DR片，示：左肾窦点状高密度影，考虑结石（待行B超检查），腰椎退行性改变。

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1、患者为老年女性。2、既往糖尿病病史5年，未规律用药；小脑萎缩病史3年，曾于市医院治疗两次；冠心病病史1年，未规律用药，否认高血压病史。3、主要症状：患者于1年前突发左侧肢体功能障碍，于市医院诊断为"脑梗死"，经治疗后遗留左侧肢体功能障碍。7天前无明显诱因突发双下肢活动不利，1个月前出现尿频、尿急，尿失禁，未行药物治疗，自发病以来无头痛、头晕，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为求进一步治疗即来我院，门诊以"脑梗死"收入我科。4、查体：T36.5℃P68次分R18次分BP13585mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语不清，额纹对称，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力4级，肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。随机末梢血糖：15.1mmolL。

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1.闫志军，男性，52岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于1小时前，与人发生矛盾后被人打伤（自诉因环境较黑，不知是否使用钝、锐器），伤后出现头痛、头晕、恶心、左眼部肿痛及视物模糊及右前臂、左小腿后侧疼痛，无呕吐，无胸痛及胸闷气短，无呼吸困难，遂来我院急诊，急诊查头颅CT：头颅未见明显异常；鼻骨CT：鼻骨骨折；眼眶CT：未见明显异常，为求进一步诊治，以"头外伤后神经反应"收入院。患者自外伤以来，无腹痛及腹胀，无抽搐及二便失禁。3.查体：T37.1℃P70次分R20次分BP13798mmHg，头颅无畸形，枕顶部压痛明显，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角不偏，项强阴性，左侧内眦可见约1cm皮肤擦伤，左眼周围稍肿胀，可见球结膜充血，右前臂及左小腿轻压痛，未见明显肿胀及擦伤，胸壁未见明显外伤征，心肺听诊未见明显异常，腹部平软，左下腹轻压痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT：头颅未见明显异常；鼻骨CT：鼻骨骨折；眼眶CT：未见明显异常。

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1、患者老年女性。2、既往有高血压病史19年，最高血压达190100mmHg，未规律用药（具体用药及用量不详），脑梗死病史18年，遗留右下肢活动不灵，冠心病病史7年，未规律用药，否认糖尿病史。3、主要症状：患者于10余天前，无明显诱因出现头晕，伴有头痛，具体疼痛部位及性质叙述不清，无视物旋转及视物成双，伴有周身无力，伴有恶心，未呕吐，无明显肢体活动障碍加重，无言语障碍，无意识障碍，无大小便失禁，无明显胸闷、胸痛，无放射痛，无心悸、气短，无发热，无寒战、抽搐。为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以1、高血压病3级极高危组，2、脑梗死后遗症收入我科。4、查体：T：36.5℃，P：80次分，R：18次分，Bp：16095mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。右下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF，V1-V6，ST-T改变。

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1、患者为老年男性。2、既往有脑梗死病史5年，未遗留后遗症；高血压病史5个月，血压最高达18090mmHg，未规律用药，血压控制不佳；脑出血病史5个月，未遗留后遗症。有冠心病--心房颤动病史10余年，否认糖尿病病史。3、主要症状：患者于6小时前劳力后突发右侧肢体活动不利，右上肢可持轻物，能自行行走，走路右偏，无肢体麻木，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无耳聋、耳鸣，无视物旋转及视物成双，无黑蒙，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，未行药物治疗，急来我院，急诊以"脑梗死"收入我科。4、查体：T36.3℃P44次分R18次分BP17080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率46次分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，右上肢肌力4级，右下肢肌力4+，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在（++），双侧Babinski征（-），双侧Kernig（-）。5、头CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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1.患者阚淑清，老年女性，79岁，既往体健，否认患有冠心病及糖尿病史，无药物过敏史，患有高血压病史20余年，间断口服降压药物治疗，患有乙型肝炎50余年。2.患者缘于入院前2小时左右，不慎被摩托车撞伤右侧上下肢、头部，自述当即无昏迷，伤后头痛、头晕，右侧下肢疼痛，无恶心、呕吐，于当地未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行头颅CT、右手DR摄片检查后以"软组织损伤"收入院，自诉当时无意识障碍，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无发热抽搐症状。3.查体：T37.4℃P78次分R18次分BP17090mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，右侧上臂外侧见直径5.0cm大小血肿，右手背侧淤血、肿胀，手指屈伸正常，右侧手背侧多处皮肤擦伤，右侧小腿多处皮肤擦伤，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：尚无门诊资料。

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1.患者陈亮，青年男性，41岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，多年前行阑尾切除术（具体不详），无药物过敏史。2.患者缘于入院前9小时左右，与他人发生口角，被他人打伤头部，具体用物不清，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，恶心未呕吐，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行头颅CT检查后以"头外伤后神经反应"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无胸闷、气短，无咳嗽咳痰，无发热抽搐症状。3.查体：T37℃P86次分R18次分BP12070mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，右侧腕关节外侧见直径1.0cm大小皮肤挫伤，左侧肘关节见2.0cm大小皮肤挫伤，无渗血。右侧桡骨近端局部压痛。无明显肿胀。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：无门诊资料。

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1、患者老年女性，2、既往脑梗死病史1年，未留有后遗症，否认高血压、冠心病病史。3、主要症状：患者于5天前无明显诱因出现头晕，伴有头痛，以额部为著，具体疼痛性质叙述不清，伴恶心、未呕吐，无视物旋转及视物成双，无耳鸣、耳聋，无明显肢体活动不灵，无言语障碍、无意识障碍，无大小便失禁，无胸痛、胸闷，无心悸、气短，无发热，无寒颤、抽搐，无咳嗽、咳痰。近1天来上述症状加重，为求进一步治疗，来我院就诊，急诊查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，查心电图：窦性心动过缓。故以1、腔隙性脑梗死2、心律失常-窦性心动过缓收入我科。4、查体：T：36.1℃，P：52次分，R：18次分，BP：11070mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率52次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神清语利，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：急诊查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，查心电图：窦性心动过缓。

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1.中年男性，否认高血压，糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于3小时前和他人发生口角后，被人拳打脚踢伤头部、左额部及左髋部。伤后即感头痛头晕，伴恶心，未呕吐，无意识障碍，无口鼻腔出血，无腹痛，无腹胀，无胸痛及胸闷气短。伤后被他人送来我院，急诊行头颅CT，回报未见明显异常，左额部可见约1.5cm条状创口，急诊给予左额部清创缝合，患者生命体征平稳，为进一步治疗，急诊以"头外伤后神经反应"收住院。患者自外伤以来，无抽搐，无大小便失禁。查体：T：36.6℃P：86次分R：18次分BP：11080mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，左头枕部可触及约3.0cmX2.5cm头皮下血肿，伴头皮红肿，局部压痛，双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼上眼睑部青紫伴肿胀。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肠鸣音正常。左髋部局部略肿胀，按压痛，伴活动受限，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。4.门诊资料：本院头颅CT检查未见明显异常。

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1、患者为老年男性，急性起病。2、既往体健，否认高血压、冠心病及糖尿病病史。3、主要症状：患者于4天前无明显诱因自觉左下肢活动无力，当时无头痛、头晕，无耳聋、耳鸣，无视物旋转，无晕厥，无大小便失禁等，速于我院急诊查头颅CT提示：左侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。自行于陈栅子卫生所给予阿司匹林、洛伐他汀药物口服及血塞通、奥扎格雷、灯盏花素注射液药物静点治疗后（具体药量不详），症状较前略好转。4、查体：T36.3℃P72次分R18次分BP12570mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Kernig征阴性，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：头颅CT示：左侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。

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1、患者老年男性。2、既往有心律失常-心房纤颤病史10年，曾在承德市附属医院诊治，一直规律口服阿司匹林肠溶片100mg日一次，有腔隙性脑梗死病史3个月，曾于承德市附属医院就诊，未遗留有后遗症。否认高血压病及糖尿病病史。3、病历特点：患者于6小时前无明显诱因出现左下肢活动不利，左下肢抬起费力，但可站立行走，伴有疼痛，具体疼痛性质叙述不清，伴有头晕，无视物旋转，伴有大汗。4、查体：T：36.6℃，P：118次分，R：20次分，BP：16080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率118次分，律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语流利，反应灵敏，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟不变浅，伸舌不偏，示齿口角不偏。双上肢及右下肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力Ⅴ-级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图：心律失常-心房纤颤，ST-T改变。头颅CT（承德市中心医院CT号：C20161108108）：1、双侧基底节区、双侧丘脑区多发腔隙性脑梗塞。2、脑白质脱髓鞘改变。血生化回报（承德市中心医院）肌钙蛋白：0.039ngml。凝血四项回报：正常。电解质回报：钾：4.55mmolL，钠135mmolL，氯109mmolL，尿素：8.7mmolL，肌酐：152umolL，血常规大致正常。

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1、患者78岁老年男性2、既往体健，否认"心脏疾病、糖尿病、肝炎、结核"等病史"。3、病例特点：患者缘于10余天前劳作时突然出现头晕，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射样，随即就诊于当地卫生院，测体温39.5℃，给予退热、先锋类药物（具体药物名称、剂量、用法不详）等药物治疗7天，症状无减轻，住院期间测血压高于正常，最高170100mmHg，给予诊断为高血压病，并给予降压药物（具体不详）治疗。患者仍阵发性头晕，伴食欲欠佳，周身乏力，出虚汗，自觉发热，测体温正常，恶心未吐，无头痛，无意识障碍及肢体活动障碍，无胸闷、气短、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻。现为求进一步诊治而来诊，故以高血压病收治入院。4.查体：T36.7℃P66次分R20次分BP170100mmHg，神情、语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。伸舌居中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：心电图示：窦性心律，QRS电轴左偏，大致正常心电图。

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1、患者老年女性。2、既往高血压病10年，最高血压180100mmHg，否认糖尿病、结核病等病史。3、主要症状：患者缘于10年前间断出现胸闷、心前区疼痛，疼痛呈闷痛，向左上肢放射，多于劳累、生气后出现，持续3-5分钟至10分钟不等，休息或口服消心痛后可缓解，疼痛与呼吸无关，与进食无关，未规律用药治疗，2小时前胸闷，心绞痛症状再次发作，伴有头晕，双上肢麻木，无明显头痛，无恶心、呕吐，无言语障碍及肢体活动障碍，自服心痛定20mg后急来我院就诊，急诊测血压180100mmHg，并以冠心病、高血压病收入我科。4、查体：T：37.0℃，P：106次分，R：20次分，Bp：180100mmHg，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率106次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，轻度ST-T改变。头部CT：未见明显异常。

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本病理特点：1、患者中老年女性，53岁。2、既往有高血压间断性头晕病史2年，最高血压达220100mmhg，平时口服依那普利、非洛地平控制血压，波动在14090mmhg左右，无糖尿病及心脏病史。3、现病史：患者缘于3天前无明显诱因出现阵发性头晕，视物旋转，恶心无呕吐，伴有右手麻木感，以中指明显，自觉右下肢沉重无力，无胸闷心悸，无胸痛咯血，无肢体抽搐，无意识障碍，随即到承德市市中心医院就诊，测血压190100mmhg，诊断为高血压病3级很高危组，给予氨氯地平和依那普利药物治疗，今患者自觉右下肢及右手症状未见好转为求治疗来我院，门诊以高血压病3级极高危组收入院。4、查体：T36.4℃P58次分R18次分BP180100mmhg神清语利，精神可，步入病房，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率58次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛反跳痛，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神志清，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹等深，鼻唇沟无变浅，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常存在，肱二三头肌腱腱反射正常存在，双侧巴氏征克氏症阴性。5、辅助检查：入院后急查头颅CT报：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。

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1、患者为老年女性、62岁。2、有高血压病史20余年，血压最高达220110mmHg，口服降压药物治疗（不详用药），血压不稳。否认冠心病，糖尿病史。3、主要症状：患者于30分钟前活动中突发出现右侧肢体无力，不能站立，手不能持物，伴有言语不流利，发作时间约10余分钟，自行缓解，缓解后自觉右侧肢体沉重，头晕，头痛，无视物模糊及视物成双，无视物旋转，无耳鸣及耳聋，恶心，呕吐胃内容物一次。不伴有颜面及四肢麻木，无咀嚼费力，无饮水呛咳及下咽费力，无声音嘶哑。无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷及气短。无腹痛、腹泻，急呼我院120接回。门诊头CT：腔隙性脑梗死，并以TIA发作收入我科。4、查体：T：36.2℃P：54次分R：20次分BP：155100mmHg，神清，语利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率54次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，双腱反射（++），双侧Babinski征（-）性。5、辅助检查：头颅CT示（放射号：014744）：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。

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1、患者为老年男性，60岁。2、既往有颈椎病病史多年。否认高血压，糖尿病及冠心病病史。3、主要症状：患者于1周前劳累后出现头晕，无头痛，无视物模糊及视物成双，无视物旋转，无恶心、呕吐，无声音嘶哑及饮水呛咳，无吞咽费力，无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷及气短。伴有左上肢麻木无力，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，病情持续，今来我院，头CT：腔隙性脑梗死，并以脑梗死收入我科。4、查体：BP10070mmHg，神志清晰，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，咽反射正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左上肢肌力4+级，左下肢肌力5级。双腱反射（++），双侧Babinski征（-）性。深浅感觉未见异常。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区脑梗死。颈椎片：颈椎病。

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1.患者老年男性，慢性起病，病史5年，既往患风湿性关节炎20年，曾口服中药及针灸治疗，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管病史。2.患者本次发病缘于5年前无明显诱因出现腰部疼痛，无下肢疼痛，麻木，活动无受限，以劳累及受凉后症状加重，平时时好时坏，未明确诊断。近1周来上述症状加重伴双髋部疼痛弯腰及下蹲略受限，行走稍显困难。于今日在我院行腰椎间盘CT示：所示椎体边缘呈刺样增生，L5-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。门诊以"1、腰椎间盘突出症2、风湿性关节炎"收入院。3.入院查体T：36.0℃、P：72次分、R：20次分、BP：9460mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动活动范围受限，L3-S1椎体棘突旁压痛，叩击痛，无放射性疼痛。直腿抬高试验（-），，拾物试验（+），4字试验（-）。

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1.患者为已婚育龄妇女，平素月经规律，末次月经2016-1-25，停经40余天开始出现恶心呕吐等早孕反应，持续2月余好转。孕50余天化验孕酮数值偏低，应用"黄体酮"保胎治疗半月余好转。2小时前不慎摔倒，自觉外阴有液体流出，伴腹痛不适来院。门诊检查阴道分泌物PH值：7，彩超检查诉未见异常（未见报告单）。无毒物及放射线接触史。以"宫内孕13+5周第一孕先兆流产"收入院治疗。2.既往体检，否认肝炎结核病史，否认高血压，心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病，否认外伤，输血及药物过敏史。3.查体：T：37.1&deg；C，P：76次分，R：18次分，BP10070mmHg，心率76次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。下腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹触痛，无压痛反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常存在。宫底于脐耻间，胎心：150次分。腹水征：阴性，双下肢水肿（-）。肛查：宫颈硬，宫颈管未消失，宫口未开。阴道无出血及血性分泌物。骨盆外测量：髂前上棘间径：24cm，髂脊间径：26cm，骶耻外径：20cm，骨盆出口横径：9cm，耻骨弓：90&deg；。4.辅助检查：缺如。

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1.中年男性，既往有高血压病10余年，平时规律用药，血压控制良好，否认有&lsquo；&lsquo；糖尿病&rsquo；&rsquo；及&lsquo；&lsquo；冠心病&rsquo；&rsquo；史否认传染病史，曾有阑尾手术史，否认外伤史及输血史，无药物过敏史。2.缘于1小时前工作时不慎挤伤左手拇指，伤后左拇指部出血，疼痛，伴头痛，头晕，无恶心，未呕吐，无意识障碍，伤后自来我院，急诊行左手拇指创口清创缝合后，生命体征平稳，为进一步治疗，急诊以"左侧拇指脱套伤"收住院。患者自外伤以来，无抽搐，无大小便失禁。2.查体：T：36.5℃P：100次分R：20次分BP：160100mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，步入病室，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无异常。腹部肠鸣音正常。换药见左侧拇指可见已缝合长约2.5cm环形创口，末梢血运好，局部红肿，压痛，无渗血，左手拇指屈伸基本正常，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。3.辅助检查：左手正斜位DR片：未见明显异常。

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1.患者靳成东，男性，35岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.缘于3小时前和他人发生口角后，被人用拳伤头部，伤后无意识障碍，头痛头晕，恶心，未呕吐，伴胸闷气短，无呼吸困难，于当地未做处理，来我院就诊，急诊行头颅CT检查未见明显异常，生命体征平稳，急诊以"头面部软组织损伤，头外伤后神经反应"收入院。患者自外伤以来，无发热抽搐，无大小便失禁，无肢体麻木。3.查体：T36.3℃P75次分R18次分BP12075mmHg，神志清楚，言语流利，头颅无畸形，右侧颞部肿胀，4cm&times；5cm，压痛明显，右耳廓肿胀，压痛，外耳道通畅，无分泌物，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT：未见明显异常。

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1、患者老年女性。2、否认高血压、糖尿病、脑血管疾病病史。3、主要症状：患者15年前由于劳累后出现呼吸困难，伴有心悸，无明显胸闷、胸痛，无放射痛，休息30分钟后症状缓解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，曾于我院住院治疗，诊断为冠心病-心律失常-心房纤颤、心力衰竭-心功能Ⅳ级，5天前，患者出现上述症状加重，伴有颜面部浮肿，夜间阵发性呼吸困难，偶有咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带有血丝，无咯粉红色泡沫痰，伴有腹胀，无腹痛，伴有恶心，未呕吐，无发热，无寒战、抽搐。为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以冠心病-心律失常-心房纤颤、心力衰竭、心功能Ⅳ级收住入院。4、查体：T：36.4℃，P：98次分，R：20次分，Bp：11070mmHg，精神欠佳，颜面部浮肿，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左扩大，心率130次分，律不整，第一心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂音，腹软，右下腹及剑突下压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。5、辅助检查：描心电图：心律失常-心房纤颤，T波改变。

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1.患者靳玉元，老年男性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于1天前工作时不慎从高处掉落摔伤背部、胸部、右肩部，伤后疼痛伴胸闷气短，头疼头晕，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，无意识障碍，无逆行性遗忘。伤后曾于承德市附属医院检查行：肩胛骨三维重建、肺部CT、示：右侧多发肋骨骨折、双肺多发渗出性改变，双肺下叶通气灌注不良，其余未见明显异常。因特殊原因，回到双滦区医院就诊，门诊以肋骨骨折收入院。3.查体：T36.8℃P80次分R16次分BP13080mmHg，头颅无畸形，头痛头晕，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。右侧背肋部挫伤散在，局部压痛，胸部挤压试验阳性，右侧肋缘压痛，右下腹部麦氏点轻压痛。无反跳痛及肌紧张。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：外院行：肩胛骨三维重建、肺部CT、示：右侧多发肋骨骨折、双肺多发渗出性改变，双肺下叶通气灌注不良，其余未见明显异常。

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1、患者为中年男性。2、既往有脑梗死7年，遗留言语不利，无高血压、糖尿病病史。3、主要症状：患者于7年前无明显诱因突发右侧肢体活动障碍伴言语障碍于承德医学院附属医院诊为"大面积脑梗死"给予"降纤、改善循环、清除自由基、改善脑代谢"及对症治疗后，肢体功能障碍缓解、遗留言语不利、间断头痛、头晕，1周前再次发作头痛、头晕，无晕厥，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，为进一步诊疗来我院门诊以"脑梗死后遗症"收入我科。4、查体：T36.4℃P74次分R20次分BP13080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率74次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语不清，额纹对称，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜，耸肩有力，右侧上肢肌力4+级，右下肢肌力4+级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，右侧Babinski征阳性。5.辅助检查：既往附属医院头颅CT：左额叶大面积脑梗塞。

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1、患者为中年男性。2、既往有脑梗死7年，遗留言语不利、右侧肢体活动不灵，无高血压、糖尿病病史。3、主要症状：患者于7年前无明显诱因突发右侧肢体活动障碍伴言语障碍于承德医学院附属医院诊为"大面积脑梗死"给予"降纤、改善循环、清除自由基、改善脑代谢"及对症治疗后，肢体功能障碍缓解、遗留言语不利、间断头痛、头晕，10余天前再次发作头痛、头晕，无晕厥，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，为进一步诊疗来我院门诊以"脑梗死后遗症"收入我科。4、查体T36.5℃P60次分R18次分BP12070mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率60次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语不清，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜，耸肩有力，右侧上肢肌力4+级，右下肢肌力4+级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：既往附属医院头颅CT：左额叶大面积脑梗塞。

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1、患者老年男性。2、既往否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。3、患者自10余天前因感冒后出现咳嗽，夜间明显，咳大量黄色粘痰，无咳血，无发热寒战，无气急。自行口服"头孢类药物具体不详"后症状无缓解。2天前出现左胸部疼痛，咳嗽严重时明显，无放射痛，疼痛与呼吸无关。今日就诊于承德附属医院，行肺CT示：1.左肺肺炎2.左肺上叶钙化。未给予处理。现患者为为进一步诊治来我院就诊，遂门诊以"肺炎"收入院治疗。4..查体：T37.0℃P80次分R20次分BP14090mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量水泡音，心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5.辅助检查：2016-08-16附属医院行肺CT示：1.左肺肺炎2.左肺上叶钙化。心电图：窦性心律，QRS电轴不偏，Ⅰ&deg；房室传导阻滞。血常规：白细胞11.27&times；10L。

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1.患者韩龙，中年男性，37岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前2小时左右，与他人发生口角，被他人用手拳打伤头、面部，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，胸闷，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊以"头外伤后神经反应"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐，无大小便、失禁症状。3.查体：T36.4℃P87次分R20次分BP10987mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，精神好，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无漏液，颈软无抵抗，后颈部有5.0cm长抓伤，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：无门诊资料。

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1.患者马秀凤，女性，既往右手无名指曾被砸伤，右手无名指远节指骨骨折；否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.缘于2小时前骑电动车时不慎被小汽车撞倒，伤及头部、右肩部、右胸部、右手、双侧膝部、腰部及左髋部。伤后头痛头晕、全身疼痛，伴恶心未呕吐，喘憋，胸闷气短，无意识障碍。无发热抽搐，无咳嗽咳痰，无活动性出血。急呼我院120接入我院。急诊行头颅CT、肋骨三维CT、双膝关节正侧位、右肩正位、右手正斜位检查，未见明显异常。为进一步治疗。门诊以&lsquo；&lsquo；头外伤后神经反应&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.0℃P78次分R18次分BP13080mmHg，头颅无畸形，头痛头晕，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常，四肢多处疼痛，头部、右肩部、右胸部、右手、双侧膝部、腰部及左髋部压痛明显。无明显肿胀，无活动性出血。无活动受限。四肢肌力肌张力正常。右侧股骨内侧局部可见6cmx6cm青紫肿胀面积，压痛明显。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、肋骨三维CT、双膝关节正侧位、右肩正位、骨盆正位（我院2016-08-09）：未见明显异常；右手正斜位：右手无名指远节指骨陈旧性骨折可能。

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①患者为青年女性，急性发病，既往有2型糖尿病病史4年，血糖最高10.89mmolL，自行餐前30分钟口服阿卡波糖100mg日3次治疗，血糖控制在7.6mmolL左右；②患者本次发病缘于3小时前开车上班途中，车左前轮掉入井中，伤及头部，颈部及腰部。伤后头晕，头痛，颈部、腰部不适，右上臂麻木，右下肢麻木胀痛。自来我院急诊就诊，测血压14095mmHg，给予颈椎DR检查结果未见异常，腰椎间盘CT检查结果示：L5-S1椎间盘局限性向后方凸出超出相应椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。诊断为"腰椎间盘突出症，多处软组织损伤"，为求综合治疗，急诊随后以"腰椎间盘突出症，多处软组织损伤"收入院；③入院查体：T：37.2℃、P：116次／分、R：18次／分、BP：12090mmHg，神清语利，扶入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：颈、腰椎活动轻度受限，后腰部广泛触痛，L5-S1棘突右侧大约1.5cm轻压痛，向右下肢放射，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，双侧直腿抬高试验，左侧70&deg；阴性，右侧40&deg；阳性；⑤辅助检查：腰椎间盘CT示：L5-S1椎间盘局限性向后方凸出超出相应椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。颈椎DR结果未见异常。

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①患者为中老年女性，急性发病，既往有冠心病病史10年自服复方丹参片3片日二次口服及冠心苏合丸1丸日二次口服现病情平稳。否认肝炎及结核病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于1个月前无明显诱因出现腰部及左下肢疼痛，麻木症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，行走不利，以活动及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。曾在我院行腰椎间盘CT检查示：所示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。今为求康复治疗来我院康复科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：70次／分、R：18次／分、BP：130／90mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧大约1.5cm处压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阴性性；⑤辅助检查：腰椎CT示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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1、青年女性。2、既往体健，否认冠心病、糖尿病病史。3、主要症状：患者半月余前受凉后出现咳嗽，无明显咳痰，以夜间平卧时咳嗽为著，咳嗽呈顿咳，无发热，无咯血，未给予特殊治疗。1天前上述症状加重，咳嗽，仍无明显咳痰，咳嗽频繁后有胸部疼痛，伴有咽痒，无咽痛，无咯血，无低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。未用药治疗，来我院急诊，行胸片检查示"1.左下肺炎症。2.左下肺类圆形低密度影，请结合临床。"为求进一步治疗，急诊以"肺炎"收入院。4、查体：T：36.8℃，P：64次分，R：18次分，Bp：140100mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音，心率64次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体未见明显异常。5、辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，大致正常心电图。胸片示：1.左下肺炎症。2.左下肺类圆形低密度影，请结合临床。

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ccks2017_task2

1、患者为老年，男性，85岁，急性发病。2、既往曾有血压增高病史，未行诊治。否认糖尿病，冠心病病史。3、主要症状：患者于3天前无诱因出现头痛，呈波动性，双颞侧为重，偶有头晕，无恶心及呕吐，无视物旋转，不伴有耳鸣及耳聋，无声音嘶哑及饮水呛咳，无肢体活动不灵，无颜面及四肢麻木，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短。伴有咳嗽，少许白痰，呈阵发性，无脓血痰，不伴有发热，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自服药物治疗后（具体药名、药量不详），效果不佳。1天前加重，为求进一步治疗，来我院，门诊测血压达BP170100mmHg。并以高血压病？脑梗死收入我科。4、查体：T36.6℃P66次分R18次分BP170100mmHg，神清，语利，口唇无发绀，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心率66次分，律不齐，偶有早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。神经系统查体：神志清晰，查体合作，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，四肢肌力5级，肌张力正常，双腱反射（+），双侧babinski氏征（-）。5、辅助检查：胸部CT：双肺内炎症。头MRI：双侧基底节区腔隙性梗死。

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ccks2017_task2

一、病例特点：1、患者74岁老年男性。2、既往体健，高血压病史6年，血压最高180110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。否认糖尿病史。肺结核病史5个月，规律应用抗结核药物至今。脑梗死病史8年，遗留左上下肢活动不灵。3、主要症状：患者缘于10年前体力活动时突然出现胸骨后疼痛，呈闷痛，范围有手掌大小，不向周围部位放散，无出汗，无心悸、无咳嗽、咳痰，持续时间不超过5分钟，休息后症状自行缓解。此后上述症状间断于体力活动时出现，疼痛部位、性质同前，每次持续时间不超过10分钟，可自行缓解，平均每月发作2-3次。曾就诊于承德市中心医院，诊断为"冠心病"，多次住院诊治后好转出院。2天前出现上述症状加重，伴有胸闷，以活动后为重，持续10分钟以上不能缓解。无咯血、盗汗及午后低热，为求进一步治疗来我院就诊，以冠心病不稳定型心绞痛收住入院。4、查体：T36.2℃P58次分R20次分BP150100mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率58次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。5.辅助检查：2016-02-04我院时心电图示：窦性心律ST-T改变。

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ccks2017_task2

本病例特点：1、患者老年女性。2、既往发现有高血压病史1年余，血压值最高18080mmHg，间断口服降压药物（药名不详）治疗，平素血压控制情况不详。有冠心病史1年，平时口服药物治疗具体不详。有吸烟史慢性咳嗽病史30余年。3、主要症状：患者缘于1年前无明显诱因出现胸闷，范围有手掌大小，不向周围部位放散，无出汗，无心悸、无咳嗽、咳痰，持续时间不超过5分钟，休息后症状自行缓解。此后上述症状间断于体力活动时出现，部位、性质同前，每次持续时间不超过10分钟，可自行缓解，曾与我院就诊，诊断为"冠心病、高血压病3级极高危组"，患者间断应用药物治疗，仍有间断喘憋发作。近5个月来患者先后2次因喘憋加重在我院住院，诊断为"冠心病、高血压病3级极高危组，心功能不全"，给予扩冠、利尿、改善循环治疗后好转出院。于1小时前和人聊天时突觉恶心呕吐吐物为内容物、非喷射性、内无咖啡样物，家人测体温38.0℃，给予服用扑热息痛1片症状无明显缓解、遂来本院就诊，门诊以冠心病收入院。4、查体：T37.0℃、P83次分，R20次分，BP200100mmHg精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，左肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率83次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢中度度指凹性水肿。5.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

①患者为中年男性，急性发病，病史3天。既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于15天前无明显诱因出现腰部及左侧髋部疼痛，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，以活动，受凉后加重，适度休息及热敷减轻。曾在"承德市医院"行腰椎间盘CT检查示：L5-S1椎间盘可见突出征象，相应水平硬膜囊及神经根受压。（片已阅报告入上次住院病历）。曾在我院治疗症状略有好转后自要求到"承德市附属医院"进一步诊治。到"承德市附属医院"经综合诊疗，（具体治疗不详）症状无明显变化。后回我院以"腰椎间盘突出症"收治入院。③入院查体：T：37.2℃、P：76次／分、R：18次／分、BP：120／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L5-S1棘突左侧有压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阳性。⑤辅助检查："承德市医院"行腰椎间盘CT检查示L5-s1椎间盘向侧后下突入椎管内，相应水平硬膜囊及神经根受压。（片已阅报告入上次住院病历）。

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ccks2017_task2

①患者为中年男性，慢性发病，既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于3个月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，麻木，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，以活动及劳累，受凉后加重，适度休息及热敷减轻。曾在"承德266医院"以"腰椎间盘突出症"住院治疗12天，无明显疗效。来时上述症状明显，并伴屈伸受限，不能久坐，久站，于今为求康复治疗来我院门诊科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院。③入院查体：T：36.8℃、P：82次／分、R：18次／分、BP：140／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧有压痛，向右下肢放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阳性；⑤辅助检查：曾在"承德266医院"行腰椎间盘核磁检查示：所示椎体边缘尖锐，L4-s1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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本病例特点：1、患者老年女性。2、既往发现有高血压病史1年余，血压值最高18080mmHg，间断口服降压药物（药名不详）治疗，平素血压控制情况不详。有冠心病史1年，平时口服药物治疗具体不详。有吸烟史慢性咳嗽病史30余年。3、主要症状：患者缘于1年前无明显诱因出现胸闷，范围有手掌大小，不向周围部位放散，无出汗，无心悸、无咳嗽、咳痰，持续时间不超过5分钟，休息后症状自行缓解。此后上述症状间断于体力活动时出现，部位、性质同前，每次持续时间不超过10分钟，可自行缓解，曾与我院就诊，诊断为"冠心病、高血压病3级极高危组"，患者间断应用药物治疗，仍有间断喘憋发作。余近3个月来患者先后2次因喘憋加重在我院住院，诊断为"冠心病、高血压病3级极高危组，心功能不全"，给予扩冠、利尿、改善循环治疗后好转出院。近3天来感冒后出现胸闷喘憋加重，活动后更明显，无胸痛、心悸，无恶心呕吐，无头晕、头痛，偶咳嗽，咳白色泡沫痰，无意识障碍，无大小便失禁，在家口服抗感冒药物治疗未见好转，为求进一步治疗来我院就诊，急诊以"高血压病"收住院。4、查体：T36.2℃、P74次分，R22次分，BP18080mmHg精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，左肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率74次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢中度度指凹性水肿。5.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

①患者为中年男年性，慢性发病，病史10年。既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者缘于10年前无明显诱因出现腰部疼痛及左下肢麻木，症状时轻时重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，屈伸无受限，季节变化、活动及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。曾在我院行腰椎间盘CT检查示：所示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。当时未曾治疗，1个月前上述症状突然加重，症状持续，尤以晨起时疼痛及麻木症状明显，适当活动后可稍缓解，今为求康复治疗来我院康复科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：35.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：140／90mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧大约1.5cm处压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阳性，直腿抬高试验左（50&ordm；）阳性，右（75&ordm；）阴性；⑤辅助检查：腰椎CT示：椎体边缘呈刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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ccks2017_task2

①患者为老男年性，急性发病，既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于1个月前无明显诱因出现腰部及左下肢疼痛，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，屈伸受限，不能久坐，久站，行走不利，以活动及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。曾在承德县医院行腰椎间盘CT检查示：所示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。今为求康复治疗来我院急诊科就诊，随后急诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：70次／分、R：18次／分、BP：120／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧大约1.5cm处压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阴性；⑤辅助检查：腰椎CT示椎体边缘呈刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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ccks2017_task2

①患者为中年男性，急性发病，病史3天。既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于3天前无明显诱因出现腰部及左侧髋部疼痛，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，以活动，受凉后加重，适度休息及热敷减轻。曾在"承德市医院"行腰椎间盘CT检查示：L5-S1椎间盘可见突出征象，相应水平硬膜囊及神经根受压。（片已阅报告入病例）。未曾治疗后来我院以"腰椎间盘突出症"收治入院。③入院查体：T：37.2℃、P：76次／分、R：18次／分、BP：120／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L5-S1棘突左侧有压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阳性。⑤辅助检查："承德市医院"行腰椎间盘CT检查示L5-s1椎间盘向侧后下突入椎管内，相应水平硬膜囊及神经根受压。（片已阅报告入病例）。

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ccks2017_task2

①患者为老年女性，慢性发病，病史3年，既往患冠心病行冠脉支架术后3年，高血压病2年。否认肝炎及结核病史，否认脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于3年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，症状时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，近1个月来上述症状加重伴颈部活动不利。于昨日在我院行颈椎DR示：颈椎生理曲线变直，颈4-7椎体缘见唇状骨质改变，部分突入椎间孔，颈椎5椎间孔和颈4-7椎间隙均变窄。今为求康复治疗来我院康复科就诊，随后门诊以"颈椎病"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：70次／分、R：18次／分、BP：130／90mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：颈部活动受限，颈部压痛，扣顶试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，曲颈试验阳性。；⑤辅助检查：颈椎DR示：颈椎生理曲线变直，颈4-7椎体缘见唇状骨质改变，部分突入椎间孔，颈椎5椎间孔和颈4-7椎间隙均变窄。

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ccks2017_task2

①患者为青壮年男性，急性发病，既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于2个月前无明显诱因出现腰部及左下肢疼痛，麻木，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，以活动及劳累，受凉后加重，适度休息及热敷减轻。曾在"承德附属医院"行腰椎间盘核磁检查示：所示椎体边缘尖锐，L4-L5椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。近半个月来上述症状加重并伴屈伸受限，行走不利，今为求康复治疗来我院门诊科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：82次／分、R：18次／分、BP：120／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突左侧有压痛，向左下肢放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阳性；左侧足背部浅感觉减弱。⑤辅助检查：曾在"承德附属医院"行腰椎间盘核磁检查示：所示椎体边缘尖锐，L4-L5椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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①患者为中男年性，急性发病，既往体健，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于半个月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，以活动及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。曾在本院行腰椎间盘CT检查示：所示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。今为求康复治疗来我院门诊科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.4℃、P：72次／分、R：18次／分、BP：145／90mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧有压痛，无放射性疼痛，拾物试验因性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阴性；⑤辅助检查：腰椎CT示椎体边缘呈刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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1.患者老年男性，急性发病，病程2个月。既往患颈椎病史3年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认输血史，否认外伤及手术史。2.患者本次发病缘于2个月前无明显诱因出现腰部疼痛伴双下肢酸麻，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，弯腰及下蹲、行走等略受限，曾于发病后"承钢医院"行腰椎CT示：L3-5椎间盘均见向四周膨凸，L5-S1椎间盘向后局限性突出，均使相应水平硬膜囊前缘不同程度受压，双侧侧隐窝及椎间孔变窄，部分椎体边缘毛糙，部分椎小关节突增生，部分椎小关节间隙积气。住院治疗，并给与综合物理治疗及药物治疗，症状好转。7天前腰部及右下肢疼痛症状突然加重，症状持续，弯腰及下蹲略受限，行走基本正常。于2016-10-18在我院行腰椎CT平扫示：所示椎体边缘呈刺样增生，腰4-骶1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊及腰4-5右侧神经根受压（片阅，报告丢失）。3、入院查体T：36.5℃、P：80次分、R：18次分、BP：13580mmHg，神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动活动范围略受限，L4-S1椎体棘突两侧轻压痛，叩击痛，无放射痛，直腿抬高试验（+），拾物试验（+），4字试验（-）

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1.患者老年男性，急性发病，病程4天。既往患腔隙性脑梗死3年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认手术及输血史。2.患者本次发病缘于4天前无明显诱因出现颈肩部疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，未曾治疗。于2016-10-12在我院行颈椎CT示：生理曲度变直，所示椎体骨质增生，各椎间隙略窄。颈4-6椎间盘轻度突出（报告丢失，片已阅）。头颅CT示：腔隙性脑梗死（报告丢失，片已阅）。3、入院查体T：36.5℃、P：60次分、R：18次分、BP：13080mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：颈部活动范围尚可，颈椎椎体棘突旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，曲颈试验阳性。生理反射正常存在，病理反射未引出。

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1.患者老年女性，慢性发病，病史10年。既往患颈椎病史10余年。否认药物过敏史，否认肝炎及结核病史，否认糖尿病史，否认高血压及心脑血管疾病史，否认输血史，否认外伤及手术史。2.患者本次发病缘于10年前无明显诱因出现腰部疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，弯腰及下蹲、行走等正常，曾于发病后在个体诊所行推拿治疗，症状有所好转。2个月前腰部疼痛症状突然加重，症状持续，弯腰及下蹲略受限，行走基本正常。于2016-03-25在"承钢医院"行腰椎CT平扫示：L5-S1椎体序列差，椎间隙变窄、积气，L3-4椎间盘向后局限性凸出相邻椎体边缘，L4-5、L5-S1椎间盘向后均匀凸出相邻椎体边缘，硬膜囊受压，椎体边缘毛糙，部分椎小关节增生。3、入院查体T：36.5℃、P：84次分、R：18次分、BP：14090mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动活动范围略受限，L4-S1椎体棘突两侧轻压痛，叩击痛，无放射痛，直腿抬高试验（+），拾物试验（+），4字试验（-）。

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1.患者老年女性，慢性发病，病史2年。既往患腰椎间盘突出症病史8年，右膝关节置换术1年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及糖尿病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。2.患者缘于2年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，曾在"个体诊所"行"针刺治疗及推拿治疗"，未见好转。曾于2016-11-02在我院行颈椎CT示：生理曲度变直，部分椎体骨质边缘变尖。C56C67椎间隙水平椎体后缘可见软组织密度影，硬膜囊受压C56C67椎间隙变窄。3、入院查体T：36.3℃、P：74次分、R：18次分、BP：13080mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：颈部活动范围尚可，颈椎椎体棘突旁压痛，扣顶试验阳性，曲颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

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1.患者老年男性，慢性发病，病史1年。既往患高血压病史6年，前列腺炎病史6年，否认肝炎及结核病史，否认糖尿病史，否认输血史，否认外伤及手术史。2.患者本次发病缘于1年前无明显诱因出现腰部疼痛伴右下肢疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，弯腰及下蹲、行走等略受限，曾于发病后"附属医院"行腰椎CT示：L4-S1椎间盘突出，并给与综合物理治疗及药物治疗，症状好转。1个月前腰部及右下肢疼痛症状突然加重，症状持续，弯腰及下蹲略受限，行走基本正常。于2016-10-24在我院行腰椎CT平扫示：所示椎体边缘呈刺样增生，腰4-骶1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊及腰4-5右侧神经根受压。3、入院查体T：36.2℃、P：100次分、R：18次分、BP：150100mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动活动范围略受限，L4-S1椎体棘突两侧轻压痛，叩击痛，无放射痛，直腿抬高试验（+），拾物试验（+），4字试验（-）

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1.患者中年男性，慢性发病，病史1年。既往患糖尿病史10年，否认药物过敏史，否认肝炎及结核病史，否认高血压及心脑血管疾病病史，否认输血史，否认外伤及手术史。预防接种史不详。2.患者本次发病缘于1年前无明显诱因出现颈肩部酸痛伴右上肢，麻木、疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，曾于2016-10-24在"附属医院"行颈椎核磁示：颈椎生理曲度变直，序列欠佳，C3-7椎间盘见向后突出征象，相应硬膜囊受压。部分椎体见骨质增生改变，C5-6钩椎关节骨质增生，相应椎间孔变窄。扫及脑桥见片状略长T2信号。未曾治疗。3个月前上述症状突然加重，症状持续。3、入院查体T：36.0℃、P：80次分、R：18次分、BP：13090mmHg，神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：颈部活动范围尚可，颈椎椎体棘突旁压痛，扣顶试验阳性，曲颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

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1、患者为青年女性，37岁。2、既往有胰腺炎病史，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。3、主要症状：患者于4天前无明显诱因出现腹痛，左上腹为重，时有阵发性绞痛，伴有恶心，未呕吐，无腹泻。发热，体温达39度，急去市医院就诊，诊为肠炎，静点头孢类抗生素（剂量不祥），2天后体温正常，但仍然腹痛，为求进一步治疗，来我院，以肠炎收入我科。4、查体：BP13080mmHg，神志清晰，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率74次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，左上腹部压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。

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ccks2017_task2

1、患者为老年女性，84岁。2、既往有胃炎病史多年，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。3、主要症状：患者于5年前无明显诱因出现头晕，无头痛，呈前后左右摇晃感，不伴有肢体麻木，无肢体活动不灵。走路时有不稳，无视物模糊及视物成双，无视物旋转，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，时有心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，偶有上腹饱胀不适，嗳气。无腹痛、腹泻等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，1周前头晕加重，病情持续，来我院。4、查体：BP13080mmHg，神志清晰，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Babinski征（-）性。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区脑梗死。

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1.患者缘于3天前无明显诱因自觉右下腹疼痛，伴发热，当时测体温38℃，同时恶心、无呕吐，期间腹泻5次，为水样便，就诊于当地医院，口服中药、输注左氧氟沙星液等对症治疗后疼痛无明显缓解，之后去承德市中心医院就诊，行CT检查回报：考虑阑尾炎；彩超回报：子宫不均增大，考虑子宫腺肌症，双侧卵巢未见明显异常；阑尾彩超回报：右下腹阑尾区条带样混合回声区。市中心医院建议手术治疗，患者要求保守治疗，今日就诊于我院，门诊以"急性阑尾炎"收入院。2.查体：T36.3℃P96次分R20次分BP13095mmhg。心肺未见异常。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。未触及异常包块。右下腹压痛阳性，以麦氏点为重。反跳痛可疑阳性，无肌紧张。肠鸣音弱，未闻及高调肠鸣音及气过水声。3.辅助检查：承德市中心医院CT检查回报：考虑阑尾炎；彩超回报：子宫不均增大，考虑子宫腺肌症，双侧卵巢未见明显异常；阑尾彩超回报：右下腹阑尾区条带样混合回声区。

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1、患者为老年男性。2、既往有脑梗死病史3年，遗留左下肢活动不利，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史。3、主要症状：患者于3年前无明显诱因突发左侧肢体活动不利，当时无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无流涎、口角歪斜，无言语不清，于承钢医院诊为"脑梗死"并住院治疗，遗留左下肢活动不利，无视物旋转，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，4、查体：T35.9℃P46次分R18次分BP14080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜，耸肩有力，左侧上肢肌力5级，左下肢肌力4级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：2016-04-08本院头颅CT（012713）示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。入院心电图：心率46次分、窦性心律。

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1、患者为中年女性。2、既往有颈椎病病1年，与我院理疗科住院治疗1次，既往血压偏低、未用药物治疗，无冠心病、糖尿病病史。3、主要症状：患者2个月前着凉后出现咳嗽、咯白痰，并有咽痒感，无反酸、嗳气，经抗感染及对症治疗后，症状反复出现，1天前突发头晕，恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无视物旋转，无晕厥，无言语障碍，无肢体功能障碍及意识障碍，无耳聋、耳鸣，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，未予治疗，来我院门诊查头颅CT后以"脑梗死、上感"收入我科。4、查体：T36.8℃P74次分R18次分BP12080mmHg，步入诊室、查体合作、口唇无发绀，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率74次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜，颈软无抵抗，耸肩有力，四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双Kernig征、双Babinski征阴性。5.辅助检查：头颅CT（012256）示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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1.患者丁宁，青年男性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于6小时前骑摩托车时不慎被小汽车撞倒，伤后右胸部疼痛伴左下肢疼痛，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无头痛头晕，无意识障碍，无活动受限。伤后未经任何处理，呼我院120接回我院，急诊行胸部CT、肋骨三维重建、胫腓骨DR片示：右侧第四肋骨骨皮质内陷，考虑右侧第四肋骨骨折？其余未见明显异常。未进一步治疗，门诊以"身体多处软组织损伤"收入院。3.查体：T36.8℃P78次分R18次分BP12080mmHg，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心肺腹听诊未见明显异常，胸部右侧第4肋压痛，叩击痛阳性，胸廓挤压实验阳性，左侧小腿局部可见条状皮肤挫擦伤，长约4.0cm，压痛明显，无活动性出血。无活动受限，皮肤感觉正常。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：胸部CT、肋骨三维重建、胫腓骨正侧位示：右侧第四肋骨骨皮质内陷，考虑右侧第四肋骨骨折？其余未见明显异常。

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1、患者中老年女性。2、既往慢性糜烂性胃炎病史20余年。结肠息肉病史8年、曾于承德市医院、附属医院先后做三次手术治疗。风湿性关节炎病史20余年。颈椎病病史10余年。3、主要症状：患者于5年前无明显诱因出现头晕，头胀痛，当时测血压160100mmHg、之后曾多次测血压均高于正常。规律口服降压药物（非洛地平缓释片5mg日一次）、血压控制在140-16090-100mmHg之间、于40分钟前无明显诱因出现头晕、头痛加重、伴有恶心、当时于本院急诊科就诊、测血压为200120mmHg、给予舌下含服硝苯地平片10mg、给予查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。自发病以来无呕吐、无视物旋转及耳聋、耳鸣，不伴有肢体活动障碍，无胸闷、气短，无心前区头痛、无大汗、无发热，无寒战、抽搐、无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无周身无力，急诊以高血压病收住入院。4、查体：T：36.9℃，P：60次分，R：20次分，BP：170110mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语流利，反应灵敏，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，示齿口角不偏。四肢肌力，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。

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1.患者丁淑侠，女性，50岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于2小时前，骑电动车不慎与小汽车相撞，倒后伤及头部及左肩部，当即出现头痛、头晕及左肩部疼痛伴活动受限，自述有意识障碍，忘记车祸过程，无恶心，呕吐，无胸痛及胸闷气短，无呼吸困难，打120接来我院，急诊查头颅CT：右侧额颞部硬膜下血肿、右侧顶骨骨折、左侧顶部皮下血肿；左肩正位片：左锁骨远端骨折，左肩峰撕脱骨折；胸部DR：未见明显异常；颈椎DR：颈椎退行性改变；急诊以以"右侧额颞部硬膜下血肿、右侧顶骨骨折、左侧顶部皮下血肿、左锁骨远端骨折，左肩峰撕脱骨折"收入院。患者自外伤以来，无腹痛及腹胀，无抽搐及二便失禁。3.查体：T36.7℃P69次分R19次分BP11974mmHg，头颅无畸形，左侧顶部压痛明显，可见约10cm&times；6cm大小皮下血肿，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角不偏，项强阴性，左肩部压痛明显，因疼痛活动受限，左肘关节活动自如，余四肢关节活动自如，胸壁未见明显外伤征，心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无明显压痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT：右侧额颞部硬膜下血肿、右侧顶骨骨折、左侧顶部皮下血肿；左肩正位片：左锁骨远端骨折，左肩峰撕脱骨折；胸部DR：未见明显异常；颈椎DR：颈椎退行性改变。

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1.患者于4小时前，被车撞倒后双膝着地。当时即觉头部、右胸背部双下肢疼痛伴头昏、心慌。未予院外治疗，被120接来我院治疗。急诊查体测血压18090mmhg。行行头颅CT、胸部正侧位片、双膝正侧位片。并口服依那普利5mg。1小时后血压降至15090mmhg，为进一步明确诊治。以"1.多处软组织损伤。2.头外伤后神经反应。3.左侧基底节区腔隙性脑梗死。4.高血压病。"收住入院。2.入院查体：T37℃78次分R20次分BP160100mmhg。患者扶入病室。表情痛苦，查体合作。神清语利。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右胸背部稍肿，压痛阳性，双肺呼吸音正常。未闻及干湿啰音。腹平坦，全腹未触及异常包块。无压痛反跳痛及肌紧张。脊柱各椎体无压痛，及叩击痛。双肾区叩击痛阴性。双膝部肿胀压痛，右膝前皮肤可见两处大小约2x3、1x2cm皮擦伤，无畸形、活动正常。3.辅助检查：头颅CT；左侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.左心室增大，结合临床。2.双侧胫骨髁间嵴、髌骨骨质增生。

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1、患者为老年女性，68岁。2、既往有高血压病史20年，血压最高达200105mmHg，口服降压药物治疗（不祥用药），血压不稳定。有胃炎病史5年。风湿性关节炎病史5年，未规律服药。冠心病无症状性心肌缺血病史10年，未规律服药。无糖尿病病史。3、主要症状：患者于3小时前无明显诱因突发头晕，伴视物旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，当时无头痛，无视物不清及视物成双，无耳鸣及耳聋，无肢体活动不灵，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，口服对症药物治疗（具体药名、药量不详），无好转。4、查体：T36.6℃P84次分R18次分BP15085mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，双手及双足指（趾）间关节肿胀，压痛。神经系统查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射存在，病理反射未引出。5、辅助检查：头颅CT提示：（1）.双侧基底节区腔隙性脑梗死（2）.右侧上颌窦炎。

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1、患者为老年女性。2、既往有糖尿病史10年，目前应用"门冬胰岛素"8IU三餐前皮下注射、"甘精胰岛素&quot；8IU睡前皮下注射"，血糖控制情况不详，高血压病史8年，血压最高达200120mmHg，规律口服非洛地平，血压控制尚可，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动障碍及言语障碍。否认冠心病史。3、主要症状：患者于4小时前，无明显诱因出现头痛，具体疼痛部位及性质叙述不清，伴有头晕，无视物旋转及视物成双，无耳鸣及听力减退，伴有恶心，未呕吐，无明显肢体活动障碍加重，无言语障碍加重，无吞咽困难，无声音嘶哑，伴有小便失禁，无意识障碍，伴有胸闷，无胸痛，无心悸、气短，无发热，无畏寒及肢冷，无咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，急来我院就诊，急诊以"脑梗死后遗症"收住入院。4、查体：T：36.6℃，P：92次分，R：20次分，BP：15090mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率92次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语不清，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏。右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，左侧上肢肌力Ⅴ级，左侧下肢肌Ⅴ级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5.辅助检查：心电图示：心律失常-右束支传导阻滞。头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死、右侧枕叶软化灶形成、脑萎缩。

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1.患者老年女性。2.既往有肺结核病史35年，自诉已治愈。丙肝病史2年，诉已治愈。3.病史：患者缘于7天前无明显诱因出现右上肢麻木，活动无力感，偶有头晕头痛，无胸闷胸痛，无视物旋转感，无恶心呕吐，无呛咳，无意识障碍及大小便失禁，无言语不利，无腹痛、腹泻，自诉3天前于我院门诊行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死；颈部DR示：颈椎退行性改变；为求进一步诊治来诊，门诊以脑血管病收治入院。4..查体：T36.3℃P74次分R20次分BP13080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率74次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力，肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：门诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死；颈部DR示：颈椎退行性改变；

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1.患者老年男性，急性起病，病程15天，既往患膀胱癌术后5年，现无异常。患者磺胺类药物过敏。否认肝炎及结核病史，否认心脑血管病史，否认输血史。2.患者本次发病缘于15天前无明显诱因出现腰部疼痛，活动无受限，以劳累及受凉后症状加重，平时时好时坏，未明确诊断。于今日在我院行腰椎间盘CT示：所示椎体边缘呈刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。门诊以"1、腰椎间盘突出症"收入院。3.入院查体T：36.0℃、P：68次分、R：18次分、BP：12570mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：脊柱四肢无畸形，周身关节无红肿，腰椎活动活动范围无受限，L4-S1椎体棘突旁压痛，叩击痛，无放射性疼痛。直腿抬高试验（-），，拾物试验（+），4字试验（-）。

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1.患者付庆宝，中年男性，42岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史、输血史及药物、食物过敏史。2.缘于3小时前，于他人发生口角被他人用电焊焊把伤及头部，伤后出现头痛、头晕，耳鸣伴恶心，未呕吐，无意识障碍，无胸闷气短，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，饮食二遍正常。120接来我院急诊科诊治，急诊行头颅CT：大枕大池；胸部CT：双肺间质性改变、双侧胸膜肥厚、纵隔淋巴结显影；肋骨CT三维重建：双侧肋骨未见明显骨折征象。为进一步治疗，急诊以"软组织损伤"收入院。3.查体：T：36.2&deg；CP：85次分R：18次分BP：14890mmHg。发育正常、营养中等、神志清楚、语言流利、平车推入病房，查体合作；周身皮肤、黏膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；头颅无畸形，头顶部局部压痛，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，四肢关节活动度尚可，未闻及骨擦音及骨擦感，各指活动可，无感觉异常，末梢血运可，神经系统查体未见异常。4.辅助检查：头颅CT：大枕大池；胸部CT：双肺间质性改变、双侧胸膜肥厚、纵隔淋巴结显影；肋骨CT三维重建：双侧肋骨未见明显骨折征象。

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1.患者青壮年男性，慢性起病，病史4年，否认肝炎及结核病史，否认高血压及心脑血管病史。2.患者本次发病缘于4年前无明显诱因腰部酸痛，当时无双下肢疼痛，麻木，活动尚可，以劳累及受凉后症状加重，平时时好时坏，近2个月来上述症状加重并伴双下肢疼痛，麻木，以劳累后症状明显。曾在我院行腰椎间盘CT示：L5-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。门诊以"腰椎间盘突出症"收入院。3.入院查体：神清语利，T：36.3℃、P：80次分、R：20次分、BP：12080mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动范围尚可，L4-S1椎体棘突旁压痛，叩击痛，放射性疼痛。左侧直腿抬高试验（+）右侧直腿抬高试验（+），，拾物试验（-），4字试验（-）。5.辅助检查：腰椎CT示：L5-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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1、患者老年男性。2、既往有反流性食管炎3年，冠心病史2年，未规律用药，高血压病史6个月，最高血压150100mmHg，间断口服氨氯地平，否认糖尿病史。3、主要症状：患者缘于3天前，无明显诱因突发耳鸣，尤以左侧为重，伴有听力减退，无头痛、头晕，无视物旋转及视物不清，无恶心、呕吐，伴有下腹部坠痛，伴有腹泻，大便呈稀水样，伴有尿频、无尿急、尿痛，伴有尿不尽，无发热，无寒战、抽搐，1天前曾于承德市附属医院耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳鸣，为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以1、神经性耳鸣收入我科。4、查体：T：36.2℃，P：56次分，R：18次分，Bp：14080mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率56次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，腹部脐周及下腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：心电图示：窦性心动过缓。

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1、患者老年女性。2、既往冠心病病史5年，高血压病史1年，血压最高达160100mmHg，未规律用药，否认糖尿病、结核病等病史。3、主要症状：患者缘于5年前间断出现胸闷、心前区疼痛，疼痛呈闷痛，多于劳累、生气、感冒后出现，持续3-5分钟，休息或口服消心痛后可缓解，疼痛与呼吸无关，与进食无关，未规律用药治疗，2小时前胸闷症状再次发作，伴有头晕，无明显头痛，无恶心、呕吐，无言语障碍及肢体活动障碍，来我院就诊，急诊测血压160100mmHg，并以冠心病、高血压病收入我科。4、查体：T：36.2℃，P：72次分，R：18次分，Bp：150100mmHg，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率72次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T轻度改变。

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1.患者中老年男性。2.既往患者10年前于市中心医院行疝气手术；高血压病史8余年最高可达180140mmHg，平素口服非洛地平缓释片血压维持在15090；脑血栓病史7余年，平素口服阿司匹林肠溶片；脑出血病史4余年；平常时有后颈部疼痛，1年前曾在承钢医院诊断为颈椎病，并多次行理疗。3.患者缘于1天前无明显原因出现头晕，伴后颈部放射性胀痛感，偶有右侧耳鸣，四肢活动有力、协调不稳，无恶心呕吐，无无视物旋转感，无咳嗽咯血，无胸闷心悸，无呼吸困难，为求治疗来诊，门诊测血压160100mmhg，以高血压病收治入院。4.查体：T36.0℃，R18次分，P91次分，BP170115mmHg。精神正常，语言流利，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率91次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力，肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：心电图：1.窦性心律2.大致正常心电图。去年于承钢职工医院行颈部侧位片可示颈部生理曲度消失。急查头颅CT示：双侧基底节区、半卵圆中心及右侧丘脑腔隙性脑梗死。脑萎缩。胸部CT示：未见明显异常。彩色头颅多普勒示：左侧大脑中动脉，大脑前动脉，双侧大脑后动脉，左侧椎动脉，基底动脉血流速减慢。

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1.患者侯会玲，中年女性，47岁，否认高血压，糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于2小时前与他人发生口角后被他人打伤头面部，伤后头痛头晕伴恶心呕吐，无意识障碍，无口鼻腔出血，无明显听力下降，无肢体麻木，无腹痛及腹胀，未经任何处理，自来我院急诊科，急诊行头颅CT回报未见明显异常，为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。患者自外伤以来，无大小便失禁。3.查体：T：36.0℃P：80次分R：18次分BP：16090mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，头顶部广泛性压痛，头颅左顶部可见0.5cm挫伤创口，右额上部可见2.5cmx2.0cm青紫色肿胀区，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，额面部处抓伤痕散在，右侧鼻翼及鼻背部抓伤散在，红肿，压痛，口鼻无异常分泌物，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力肌张力Ⅴ级，病理征未引出。辅助检查：2016-04-27于本院行头颅CT、胸部CT、肋骨三维重建均未见明显异常。

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1、患者52岁男性。2、既往体健，否认肝炎结核传染病病史，否认手术、外伤史。否糖尿病、冠心病病史。预防接种史不详。3、主要症状：患者缘于2小时前生气后突发腹痛，以上腹部刀割样疼痛为重，不向它处放散，伴大汗、恶心未吐。排稀水样便一次，无发热、里急后重，无胸闷、气短及心前区疼痛；无头痛、头晕及意识障碍；无抽搐及大小便失禁，急来我院就诊，行腹平片示：考虑肠梗阻。故急诊以"肠梗阻"收治入院。4、查体：T36.5℃P84次分R20次分BP11080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。双侧巴氏征、克氏症均阴性。5.辅助检查：入院心电图示：窦性心律，电轴左偏，大致正常心电图。腹平片示：考虑肠梗阻。

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1、患者为老年男性，70岁。2、既往有高血压病史8年，血压最高170100mmHg，间断口服药物治疗（不详用药），血压控制不佳。否认糖尿病及冠心病病史。曾有多次脑梗死病史，3年前患脑出血，遗留饮水偶有呛咳，8年前曾行肠粘连手术。3、主要症状：患者于1天前无诱因出现右面部麻木，不伴有咀嚼费力，无流涎，时有头晕，无头痛，无视物模糊及视物旋转，无耳鸣，无耳聋，无声音嘶哑，及饮水呛咳，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁，口服药物治疗（不详用药），病情无好转，今来我院，门诊头CT：多发腔隙性脑梗死，脑软化灶。并以脑梗死，脑出血后遗症收入我科。4、查体：T36.5℃P76次分R16次分BP15580mmHg，神清，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧腱反射（+++），双侧Babinski征（+），右面部浅感觉减退。5、辅助检查：头颅CT示：多发腔隙性脑梗死，脑软化灶。

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①患者为中老年女性，慢性发病，既往患双膝骨性关节炎10年，7年前曾做右侧乳腺切除术（具体病因患者未述）。否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认高血压病史，否认药物过敏史，否认输血史；②患者本次发病缘于10天前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛症状加重，不敢用力咳嗽及打喷嚏，受凉及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。于2016-06-27在我院行腰椎间盘CT检查示：所示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。今为求康复治疗来我院康复科就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：70次／分、R：18次／分、BP：130／90mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧大约1.5cm处压痛，无放射性疼痛，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，直腿抬高试验阴性性；⑤辅助检查：腰椎CT示椎体边缘呈轻度刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。

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1、患者老年女性。2、既往有慢性萎缩性胃炎20年，冠心病病史20年，未规律用药，否认糖尿病、高血压病史。3、主要症状：患者缘于半小时前，无明显诱因突然出现头晕，无头痛，伴周身乏力，面部苍白，伴有濒死感，无胸闷、胸痛，无放射痛，无心悸、气短，随即晕倒在地，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无血性及咖啡样物，当时意识清楚，无肢体抽搐，无口吐白沫，双眼上吊，无大小便失禁，无发热，无畏寒及肢冷，为求进一步治疗，急来我院就诊，急诊以晕厥原因待查收入我科。4、查体：T：36.5℃，P：53次分，R：20次分，Bp：140100mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率53次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，V1-V6，T波倒置。头部CT回报：双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死。

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①患者为老年女性，急性发病，既往患高血压病史4年，否认肝炎及结核病史，否认心脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认手术及输血史；②患者本次发病缘于10天前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，不敢用力咳嗽及打喷嚏，日常活动受限，受凉及劳累后加重，适度休息及热敷减轻。"第三医院"行腰椎间盘CT检查示：L4-S1椎间盘局限性后凸，相应水平硬膜囊受压，腰椎管狭窄（片已阅，报告丢失）。今为求康复治疗来我院就诊，随后门诊以"腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.6℃、P：80次／分、R：18次／分、BP：130／65mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范略受限，L4-S1棘突右侧大约1.5cm处压痛，向右下肢放射，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，右侧直腿抬高试验40&deg；阳性；⑤辅助检查：第三医院"行腰椎间盘CT检查示：L4-S1椎间盘局限性后凸，相应水平硬膜囊受压，腰椎管狭窄。

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1、患者为老年性。2、既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。3、主要症状：患者于10余天前无明显诱因突发咳嗽、咳痰，咳白色粘液样痰，量不多，伴发热（体温最高达37.4℃），周身乏力，无胸痛，无呼吸困难，无咯血，无喘憋，无恶心、呕吐，当时无咽痒、咽痛，无流涕、打喷嚏，无夜间盗汗，无头痛、头晕，无心前区不适，无心悸，无反酸、烧心，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服退热药物治疗（具体药名、药量不详），发热、乏力可缓解，咳嗽、咳痰症状较前变化不明显，为诊疗来我院，急诊查胸片示：右下肺炎症，故以"肺炎"收入我科。4、查体：T36.4℃P92次分R20次分BP11070mmHg，左颜面发髻处可见2cm*2cm肿物，质硬，无压痛，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右肺下野闻及少许湿性啰音，心界不大，心率92次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱正常存在，病理反射未引出。5.辅助检查：胸片示：右下肺炎症。

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①患者为老年女性，慢性发病，病史3年。既往患糖尿病9年，现口服降糖药物治疗；患者血压不稳，于颈肩部不适时血压升高。患者青霉素过敏。否认肝炎及结核病史，否认手术史及输血史。②患者本次发病缘于3年前无明显诱因出现头晕、颈肩部酸痛，时轻时重，劳累或受凉后症状加重，适度休息或热敷后减轻，近10天来上述症状突然加重，症状持续，于今日在我院行颈椎DR检查示：颈椎生理曲线稍直，颈5-6椎体缘见轻度唇样骨质增生影，后缘较明显，部分突入椎间孔。门诊以"1、颈椎病2、2型糖尿病"收入院；③入院查体：T：36.5℃P：64次／分R：18次／分BP：13080mmhg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常。④专科情况：脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；颈部压痛，扣顶试验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性，曲颈试验阳性。

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1.患者冯刚，男性，54岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.缘于2小时前骑摩托车与小轿车相撞发生车祸后，摔伤右侧肘部、膝部及左侧踝部，伤后伤处疼痛，无活动障碍，伴头痛头晕，无恶心，未呕吐，伴心悸，无胸痛及呼吸困难，无腹痛及腹胀，于当地未做处理，被人送来我院，急诊行头颅CT、胸部CT、右肘、右膝、左踝关节DR片检查未见明显异常，生命体征平稳，急诊以"多处软组织损伤"收入院。患者自外伤以来，无发热抽搐，无大小便失禁，无肢体麻木。3.查体：T37.0℃P54次分R18次分BP12070mmHg，神志清楚，言语流利，步入病室，头颅无畸形，头部未见明显外伤，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，软，无压痛，叩鼓音，肠鸣音正常。右侧肘部见2处挫伤，2cm&times；1.5cm、1.0cm&times；1.2cm，肘后淤青3cm&times；4cm。未触及骨折征。右侧膝关节轻度肿胀，压痛，未触及骨折，浮髌试验阴性。左侧内踝挫伤散在，肿胀，压痛，未触及骨折征。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、胸部CT、右肘、右膝、左踝关节DR片检查未见明显异常。

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