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1.患者杨照旭，男性，既往体健；否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无外伤、手术史及药物过敏史。2.缘于4小时前乘车时发生车祸后伤及头面部部，鼻部，腹部及右下肢，伤后无意识障碍，无逆行性遗忘，鼻部出血，头痛、头晕，伴恶心、呕吐1次，为为内容物，呈非喷射性，，无抽搐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，腹痛，无腹胀，右下肢疼痛，无活动受限。呼我院120接来我院急诊科，急诊行头颅CT、鼻骨CT检查：左侧鼻骨骨折，腹部CT平扫未见异常。静点药物（具体不详）治疗，头痛无明显缓解，为进一步治疗，门诊以&lsquo；&lsquo；左侧鼻骨骨折，头、鼻部、腹部软组织损伤&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.0℃P98分R20分BP10070mmHg，头颅无畸形，额部肿胀，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，左侧鼻根部淤血，肿胀，外观无明显畸形，鼻腔有血迹。心肺腹听诊未见明显异常。腹壁无明显肿胀，腹软，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常。右侧膝部挫伤散在，未触及骨折征。四肢肌力肌张力正常。脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。4.辅助检查：头颅CT、鼻骨CT平扫：左侧鼻骨骨折。腹部CT平扫未见异常。

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1、患者老年女性2、既往高血压病史40余年，血压值最高达200100mmHg，规律口服降压药物"硝苯地平缓释片、依那普利"，平素血压值不详。陈旧性下壁心肌梗死病史11年，骨性关节病史10年，糖尿病史7年口服"瑞格列奈"，脑梗死病史6年，未遗留肢体活动障碍。3、病例特点：患者缘于10余年前无明确诱因出现发作性胸痛，每于劳累及情绪激动后明显，以胸前区为重，范围约本人手掌大小，持续约3-5分钟，休息或服用硝酸酯类药物后可缓解，曾就诊于承德医学院附属医院，诊断为冠心病不稳定性心绞痛，给予药物治疗后症状减轻出院，病情反复发作，劳动耐力逐年下降。近1月上述症状较前加重，伴左侧肢体麻木，伴有睡眠差，伴有尿频，无胸闷、心慌，无大汗，无意识障碍，无肢体活动障碍，无大小便失禁，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以"冠心病"收治入院。4、查体：T36.6℃，P60次分，R18次分，BP14070mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率60次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。5、辅助检查：入院心电图示：窦性心律，电轴左偏，Ⅲ、avF呈QS型大致正常心电图。

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1.患者王青山，老年男性，既往有冠心病史20余年，介入放支架手术史6年。否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.缘于2小时前走路时因小车阻挡，不慎摔伤双侧膝部，伤后双侧膝部疼痛，无明显活动障碍，伤后无意识障碍，伴头痛头晕，伴恶心未呕吐，伴心悸、胸闷、气短、无呼吸困难，无心前区疼痛，无抽搐，无咳嗽咳痰，未作特殊处理，来我院急诊科诊治，急诊行左侧膝关节DR片检查：未见骨折。生命体征平稳，急诊以"左膝部软组织损伤、心脏支架术后"收入院。3.查体：T：36.5℃P：62次分R：18次分BP：16977mmHg。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊无明显异常，四肢肌力肌张力正常，左侧膝部肿胀，见直径2.0cm挫伤、压痛，未触及骨折征，浮髌试验阴性，前后抽屉及内外侧应力试验阴性。右侧膝部轻度肿胀，压痛，未触及骨折征。双侧巴彬斯基征阴性。4.辅助检查：左膝关节DR片：未见骨折。

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ccks2017_task2

1、患者为老年男性。2、既往有"缺血性脑血管病"病史6年、间断发作头晕，"胃炎、反流性食管炎"6年、反复发作恶心、腹胀、腹痛反酸。3、主要症状：患者于6年前无明显诱因突发头晕，并有恶心、腹胀、腹痛、反酸，无头痛及视物旋转，无肢体功能障碍，无视物旋转，无晕厥，于承德市医院诊为"缺血性脑血管病、胃炎、反流性食管炎"经治疗后症状缓解，此后每年上述症状均有多次发作、发作与季节、饥饱无关，常年应用各种药物治疗，症状反复出现，3天前头晕、恶心、腹胀、腹痛、反酸再次发作，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，为进一步诊疗来我院，急诊以"缺血性脑血管病、胃炎"收入我科。4、查体：T36.0℃P58次分R18次分BP14090mmHg，神清，言语流利，步入诊室，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率58次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，双Kernig征、双侧Babinski征阴性。4、辅助检查：缺如。

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1、患者老年男性。2、既往高血压病史8年，血压值最高170110mmHg，规律口服尼群地平控制血压，平素血压控制情况不详。脑梗死病史8年，遗留右侧肢体活动障碍及言语障碍。帕金森病史10年，否认糖尿病史，否认冠心病史。3、主要症状：患者缘于5天前无明显诱因突发右侧肢体活动不灵，右手可握物，右下肢可抬起、可独立行走，但较前无力。伴有言语不利，偶有吞咽困难、偶有饮水呛咳；伴有右下肢水肿，伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，偶有咳嗽、无咳痰，无视物旋转及视物成双，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，无大便失禁，无意识障碍，无胸痛、胸闷，无心悸、气短，无发热，无寒颤，为求进一步治疗，而来我院就诊，急诊以"脑梗死"收入院。4、查体：T：36.7℃，P：68次分，R：18次分，BP：13080mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹硬，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神清，言语不清，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5-级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。我科心电图：窦性心律，电轴不偏，大致正常心电图。

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本病例特点：1、患者老年女性，64岁。2、既往有高血压病史至少8年余，最高血压达180110mmhg，平时口服降压药物控制，血压波动在140-15080-100mmhg。无糖尿病、冠心病史。现病史：患者缘于6年前无明显诱因突然出现头晕、恶心呕吐，在市中心医院诊断为高血压病，经治疗后好转。分别于3年前和2年前再次发作眩晕住院治疗。于1天前患者再次出现头晕，视物晃动，未加重视，随即休息睡觉，于12小时前今晨起后自觉仍头晕，行走不稳，于4小时前症状加重头晕，伴视物旋转感，无耳鸣，恶心呕吐5次，呕吐物为胃内容，量中等，无呕血，无意识丧失，无肢体抽搐，为求治疗来诊，急诊查头颅CT后以"脑梗死"收住院。4、入院查体：T36.7℃，P104次分，R20次分，BP14080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率104次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，脐周轻压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神清语利，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，心动过速104次分。头颅CT报双侧基底节区腔隙性脑梗塞。末梢血糖9.7mmoll。

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1、患者75岁老年女性。2、既往有冠心病病史10年、高血压病史8年，血压值最高180100mmHg，糖尿病史6年，慢性胃炎病史6年，脑梗死病史3年，胆囊结石术后病史3年。3、主要症状：患者缘于8小时前无明显诱因出现上腹部疼痛、阵发性加剧、伴有腹胀、呃逆、无恶心呕吐、无发热、无咳嗽咳痰、自服药物治疗（具体药量名不详）症状无好转、为求进一步治疗来我院就诊，急诊以腹痛待查收住入院。4、查体：T36.3℃，P98次分，R20次分，BP14090mmHg精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率98次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，上腹部压痛，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

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1、患者74岁老年女性。2、既往有糖尿病史6年，高血压病史8年，脑梗死病史3年，胆囊结石术后病史3年，慢性胃炎病史6年。3、主要症状：患者缘于10余年前体力活动时突然出现胸骨后疼痛，呈闷痛，范围有手掌大小，不向周围部位放散，无出汗，无心悸、无咳嗽、咳痰，持续时间不超过5分钟，休息后症状自行缓解。此后上述症状间断于体力活动时出现，疼痛部位、性质同前，每次持续时间不超过10分钟，可自行缓解，平均每月发作2-3次。曾多次就诊，诊断为"冠心病"，患者间断应用药物治疗，仍有间断胸痛发作。3天前出现上述症状加重，持续10分钟以上不能缓解。伴腹胀，呃逆，为求进一步治疗来我院就诊，急诊以冠心病不稳定型心绞痛收住入院。4、查体：T36.5℃，P66次分，R20次分，BP150100mmHg精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率66次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。5.辅助检查：缺如。

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1、患者为老年女性。2、既往有高血压病史10余年，血压最高达220130mmHg，口服利血平2片日二次治疗，血压控制平稳；脑梗死病史1年，遗留右下肢活动不灵至今，规律服用药物治疗（具体药名、用量不详）。4个月前于市中心医院诊断为直肠癌，未规律用药。否认冠心病、糖尿病病史。3、主要症状：患者于10天前无明显诱因突发左上肢麻木、活动不利，当时无头痛、头晕，无耳聋、耳鸣，无视物旋转，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，自觉用力排大便时呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，伴右下腹压痛，无腹泻，无里急后重，无大小便失禁等，未行药物治疗。4、查体：T36.7℃P72次分R18次分BP13080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。左足第三趾红肿，趾甲变色、硬化。神经系统查体：神清语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，左上肢肌力4+级，右上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力4+级，肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Kernig氏征（-），双侧Babinskis氏征（-）。5.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

1.患者84岁老年男性。2.既往未行体检，否认高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病病史。3.病史：患者缘于4天前无明显诱因出现头晕，双下肢乏力，无视物旋转及耳鸣，无头痛，无意识障碍及肢体活动不利，未重视。今日于田间劳作时突然出现眼前发黑，随即晕倒在地，意识清醒，肢体活动不灵，持续约15分钟，后肢体活动逐渐好转，自行走回家中，无抽搐及二便失禁，无言语笨拙、意识障碍及肢体活动不利等。周身酸痛，流清涕，乏力，纳差，无恶心呕吐，自觉发热，未测体温，无寒战，无咳嗽、咳痰。现为求进一步诊治而来诊，故以"缺血性脑血管病"收治入院。4.查体：T38.2℃P80次分R18次分BP12080mmHg，神清、精神欠佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。伸舌居中。四肢肌力，肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：心电图：窦性心律，QRS电轴正常，T波改变。头颅CT口头回报示：脑梗死

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ccks2017_task2

1、患者为老年女性。2、既往右侧股骨颈骨折病史4年，曾于附属医院行手术治疗，遗留右下肢活动不利至今。右侧尺神经炎病史20天，于附属医院给予手术治疗，现术后12天，间断右肘部疼痛。否认高血压病、糖尿病及冠心病病史。3、主要症状：患者于3天前无明显诱因突发头晕，伴视物旋转，伴视物不清，伴耳鸣，偶有咳嗽、咳少量黄痰，当时无晕厥，无头痛，无口角歪斜，无言语不清，无右上肢及左侧肢体活动不利，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，自行口服对症药物治疗（具体药名、药量不详），无好转。4、查体：T36.5℃P70次分R18次分BP13080mmHg，神清语利，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，口唇无发绀，伸舌居中，示齿口角不偏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。右侧肘关节内侧可见一长约10cm的手术瘢痕，尚未拆线，右下肢肌力4级，肌张力正常，右侧上肢及左侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：缺如

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ccks2017_task2

1、患者老年男性，78岁。2、既往有脑梗死、高血压病、冠心病病史10余年，平时最高血压达180100mmhg，口服硝苯地平控释片控制血压波动在13090mmhg左右。3、现病史：患者缘于10余年前无明确诱因出现阵发性胸闷，曾在我院及上级医院多次就诊，诊断为冠心病并多次住院治疗。于入院前一天晚间突然出现胸闷，周身不适，伴出汗，无胸痛咯血，偶有咳嗽，无咳痰，无头晕头痛，无恶心呕吐，四肢活动自如，无抽搐，在家自行吸氧约2小时候自行缓解，为求进一步治疗来诊，门诊以冠心病收住院。4、查体：T36.6℃P80次分R18次分BP13585mmHg，神清语利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，右肺未闻及干湿性啰音，左肺可闻及少量湿啰音。心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢轻度水肿。神经系统查体颅神经查阴性，双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5.辅助检查：门诊资料缺如。

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ccks2017_task2

病例特点：1、患者老年女性。2、既往有高血压病史10年，口服非洛地平药物治疗，血压值控制情况不详。糖尿病史10年，现皮下注射胰岛素治疗，平素血糖值不祥，脑梗死病史2年，未遗留肢体活动障碍。冠脉介入治疗术后13年。3、主要症状：患者缘于13年前无明显诱因突然出现胸痛，位于胸骨下13段后，向上后背部及双上肢放散，性质难以描述，伴有胸闷，气短，出冷汗，无心悸，呼吸困难，无恶心、呕吐，无头晕，无便意感，持续不缓解，急就诊于承德市中心医院，诊断为"冠心病急性心肌梗死"，急诊给予介入治疗后症状好转出院。出院后胸痛间断发作，以劳累及活动后为重，每次发作自服硝酸酯类药物后约5-15分钟缓解，多次因该病住院诊治后好转出院。近两天症状再次出现，性质同前，为求进一步诊治门诊以冠心病不稳定型心绞痛收治入院。4、查体：T36.7℃，P90次分，R18次分，BP160100mmHg。神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。5.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

1.患者梁晓丹，青年女性，25岁，既往有甲亢病史3个月，否认患有传染病、高血压及冠心病及糖尿病史，无手术外伤及药物过敏史。2.患者缘于入院前3小时，与他人发生口角，被他人打伤头部，胸部，伤后自感头痛、头晕，无恶心、呕吐，伴胸闷、心悸，气短、无呼吸困难，于当地未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，急诊未做特殊处理，以"头外伤后神经反应"收入院。患者自外伤以来无咳嗽、咳痰，无发热、自诉有短暂抽搐，无二便失禁。3.查体：T37.5℃P100次分R20次分BP12880mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，额部轻度肿胀，局部压痛，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，前胸部轻度肿胀，3cm&times；5cm，局部压痛，未触及骨折征，心率100次分，律齐，无杂音。肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

1、患者为老年男性。2、既往有高血压病史10年，血压最高达180110mmHg，间断口服降压药物治疗（具体药名、药量不详），血压控制不佳。否认糖尿病及冠心病等病史。3、主要症状：患者于1天前无明显诱因突发右下肢活动不利，当时无头痛、头晕，无流涎，无口角歪斜，无言语不清，无视物模糊，无视物旋转，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，于市中心医院就诊，行头颅核磁检查提示：左侧额叶及左侧顶叶多发脑梗死，颅内多发慢性缺血灶，脑白质退变，副鼻窦炎症。未行何特殊处理。4、查体：T36.7℃P78次分R18次分BP16090mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，右下肢肢肌力4级，右上肢及左侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：头颅核磁检查提示：左侧额叶及左侧顶叶多发脑梗死，颅内多发慢性缺血灶，脑白质退变，副鼻窦炎症。

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ccks2017_task2

1.患者梁远，青年女性，13岁。既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于1小时前不慎发生车祸，伤后头痛头晕，伴恶心，未呕吐。无发热抽搐，无咳嗽咳痰，饮食二便正常。短暂意识障碍，有逆行性遗忘。急来我院急诊科，急诊行头颅CT、胸部CT、腹部CT。结果示：肝左叶钙化。其余未见明显异常。为进一步治疗。门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.9℃P78次分R18次分BP12075mmHg.头颅无畸形，头痛头晕，恶心、未呕吐，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。脊柱无畸形。胸部挤压试验阴性。四肢肌力肌张力正常。病理症未引出。4.辅助检查：头颅CT、胸部CT、腹部CT。结果示：肝左叶钙化。

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ccks2017_task2

1、老年男性。2、既往有高血压病史16年，血压最高达180100mmHg，未规律用药，血压控制不详，有脑梗死病史10年，留有双侧肢体活动不利，否认冠心病及糖尿病史。3、主要症状：患者于1天前，无明显诱因出现头晕，伴有头胀，无头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣，伴有听力减退，无明显肢体活动障碍加重，无意识障碍，无大小便失禁，无吞咽困难、无声音嘶哑。无发热，无寒战、抽搐。无胸闷、胸痛，无心悸、气短。为求进一步治疗，急来我院急诊就诊，急诊以高血压病收住入院。4、查体：T：36.5℃，P：59次分，R：18次分，BP：18090mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率59次分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语略笨拙，双侧瞳孔正大等圆，对光发射灵敏，伸舌居中，额纹对称，双侧肢体肌张力正常，左侧肢体反射活跃，双下肢肌力Ⅴ-级，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT：（口头汇报）示：未见出血灶。

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ccks2017_task2

1、老年女性。2、既往脑梗死病史5年，高血压病病史4年，最高达170110mmHg，间断服药治疗，血压控制不佳，否认糖尿病及冠心病病史。3、患者于入院前5天无明显诱因出现头晕症状，呈发作性，无明显头痛，伴有耳鸣，无耳聋，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，伴有腹胀，偶有干咳，无咳痰，伴有活动后胸闷、气短，诉行100-200米即感气短，而被迫停止活动，在家自服药物后（用药不详），症状无明显好转，急来我院就诊，门诊测血压170100mmHg，并以"高血压病"收住院。4、查体：T：36.3℃，P：88次分，R：20次分，Bp：16090mmHg，神志清，精神一般，口唇无发绀，左肺可闻及湿啰音，心界不大，心率88次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢Ⅳ级，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T改变。头颅CT示：双侧基底节区及左侧脑干腔隙性脑梗死。脑白质稀疏。脑萎缩。右肺上叶索条。心脏轻度增大，主动脉及冠状动脉点状钙化。

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ccks2017_task2

病例特点：1、患者57岁女性。2、既往有糖尿病史10余年，高血压病史8年，血压最高210110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不祥。冠心病史10年。3、病史：患者缘于7个月前无明显诱因出现双下肢活动不灵，抬腿费力，发软感，无恶心、呕吐，无意识障碍及大小便失禁，急来我院就诊，诊断为脑梗死，经住院诊治后好转出院。于5天前自觉双下肢活动不灵加重，伴头晕，无头痛、恶心及呕吐，无大小便失禁，无发热、咳嗽、咳痰。为求进一步诊治门诊以脑梗死、冠心病收治入院。4、查体：T36.3℃，P88次分，R20次分、BP14070mmHg，双肺未闻及啰音，心率88次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，言语流利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌力V级弱，肌张力正常。双侧肱二，三头肌腱反射，跟膝腱反射均对称正常存在。双侧巴氏征及克氏征均阴性。4，辅助资料：缺如。

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1.患者中年男性，急性起病，病史20天，既往体健，否认肝炎及结核病史，否认高血压，心脑血管病史。2.患者本次发病缘于20天前无明显诱因出现左下肢疼痛，以劳累及活动后症状加重，曾在我院诊断"腰椎间盘突出症"建议住院，患者拒绝，回家静养无好转并逐渐加重，屈伸受限，弯腰及下蹲受限，行走困难。曾在我院行腰椎间盘CT示：L3-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。于今日來院急诊以"腰椎间盘突出症"收入院。3.入院查体T：36.3℃、P：64次分、R：18次分、BP：15085mmHg神清语利，心肺腹未见异常。4.专科检查：腰椎活动活动范围受限，L3-S1椎体棘突旁压痛，叩击痛，无放射性疼痛。左侧直腿抬高试验（+）右侧直腿抬高试验（-），拾物试验（+），4字试验（-）。

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本病例特点：1、患者老年女性75岁。2、既往患者糖尿病史30余年，平时皮下注射诺和灵30R胰岛素和口服新糖宝药物控制血糖，具体不详。有高血压病史10余年，最高血压达190100mmhg，平时口服氨氯地平片和复方降压片控制血压，波动在150100mmhg左右。有胃部肿瘤行胃大部切除术病史3年余，上腹部留有纵行长14cm切口疤痕。否认冠心病史，否认药物过敏史，无肝炎结核病史。3、现病史：患者缘于一周前出现阵发性头晕、头痛伴有右侧发作性耳鸣，继而患者自觉右侧牙周疼痛，自行在家口服氨氯地平、利血平和替硝唑治疗头晕头痛症状未见好转，牙周疼痛减轻，于一天前头晕加重，夜间睡眠差，晨起后双侧眼睑浮肿，为求治疗来诊，门诊测血压180100mmhg，以"急性脑血管病"收住院。4、入院查体：T35.9℃P76次R18次分BP16060mmhg神清语利，精神欠佳，扶入病房，查体合作，双侧眼睑浮肿，左侧明显。口唇无发绀，右上牙龈内侧可见1.0X1.0粘膜红肿，触压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛反跳痛，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神志清，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹等深，闭目有力，双侧眼球各方向运动自如，伸舌居中，示齿口角不偏，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常存在，肱二三头肌腱腱反射正常存在，双侧巴氏征克氏症阴性。5、辅助检查：入院后急查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑干右侧腔隙性脑梗塞。

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1.患者毛玉坤，老年男性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于5小时前，与他人发生争执被他人用拳打伤左侧胸部，伤后头痛头晕，伴恶心未呕吐，左侧胸部轻度肿胀，压痛。胸闷，气短，无意识障碍，无逆行性遗忘，无咳嗽咳痰，饮食二便正常，无活动受限。伤后未经任何处理，自来我院急诊科，急诊行头颅CT、胸部正斜位片。未见明显异常。为进一步治疗，门诊以&lsquo；&lsquo；头外伤后神经反应&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.1℃P78次分R18次分BP170110mmHg，头颅无畸形，头枕部局部压痛，头痛头晕，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。左胸部第4肋骨-第五肋骨间局部压痛，轻度肿胀。未触及骨折征。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、胸部正斜位片未见明显异常。

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1.患者汤小菊，青年女性，35岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前1小时左右，骑车不慎掉入沟中，摔伤头、面部，挫伤双手，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，创面渗血，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊给予清创创口，并行头颅CT检查后以"头外伤"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐，无大小便失禁症状。3.查体：T37.3℃P94次分R18次分BP12885mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，精神差，头颅无畸形，前额部有6.0cm大小头皮血肿，面部多处挫伤，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无漏液，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，双手掌侧有面积3.0cm大小挫伤，创面有泥沙等污染物，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示：未见异常。

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1、患者老年女性2、既往高血压病史30余年，血压值最高达180100mmHg，间断口服降压药治疗，平素血压值不详，冠心病史10余年，脑出血病史9月，遗留右侧肢体活动不灵，及言语不利。3、病例特点：患者缘于1小时前无明显诱因出现头晕，伴黑朦，无视物旋转感，无耳鸣，无恶心、呕吐，无意识及大小便失禁，无抽搐，无发热，无胸闷、心慌，偶咳嗽，偶痰中带血，无腹痛，腹泻，为求进一步诊治而来我院，急诊行头颅CT示：双侧基底节区及双侧半卵圆区中心腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，故急诊以脑梗死、高血压病收治入院。4、查体：T36.5℃P86次分R20次分BP16080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语欠流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，右上肢肌力Ⅱ级，肌张力增强，右下肢肌力Ⅲ级肌张力正常，左侧上下肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：2016-07-05我院头颅CT示：双侧基底节区及双侧半卵圆区中心腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，心电图示：窦性心律，电轴不偏，avLT波低平。

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1.患者老年女性，2.既往脑出血病史10余年，口服阿司匹林肠溶片、脑心痛胶囊，高血压病史10余年，最高可达180100mmHg，口服降压药治疗不详，血压维持在140100mmHg左右。3、病例特点：患者缘于2天前无明显诱因突发头晕，伴右侧肢体活动不利；无胸闷、心慌，无视物旋转感，无恶心、呕吐，无呛咳，无意识障碍及大小便失禁，无言语不利，无腹痛、腹泻，未服药物治疗，为求进一步诊治而来诊，门诊以脑梗死原因待查？收治入院。4、查体：T36.5℃P56次分R20次分BP160100mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率56次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力V级弱，肌张力正常。双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧Babinski征及克氏症均阴性。5.辅助检查：2016-7-20，我院头颅CT（014856）示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗死2.左侧基底节区腔隙性脑梗死。心电图示：1.窦性心律2.窦性心动过缓3.Ⅰ、aVL、V3-5导联T波倒置

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①患者为老年女性，慢性起病，病史1年，加重3天。既往患高血压病2年，颈椎病病史1年。青霉素类过敏史，否认心血管疾病史，否认肝炎及结核病史，否认手术史及外伤史，否认输血史。②患者缘于1年前无明显诱因出现腰部疼痛及左下肢疼痛症状，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，弯腰及下蹲等基本正常，行走基本正常。3天前上述症状突然加重，症状持续，休息后无缓解，弯腰及下蹲略受限，行走后疼痛症状加重。曾"附属医院"行腰椎CT示：腰椎生理曲度变直，L3-S1椎间盘向周围膨隆并向后凸突出，相应水平硬膜囊及神经根受压，腰椎管、椎间孔及侧隐窝变窄，椎体边缘骨质增生，椎间小关节增生肥大，椎间小关节间隙变窄，L4-5赘间小关节含气。并给与药物治疗，拟给与患者手术治疗，患者不同意手术。于今日来我院康复科就诊，门诊以：腰椎间盘突出症收其入院治疗。③入院查体：T：36.0℃P：80次／分R：18次／分BP：15080mmhg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范围略受限，L3-S1棘突两侧大约1.5cm轻压痛，向左下肢放射，拾物试验阳性，"4"字试验阴性，左侧直腿抬高试验40&deg；阳性，右侧直腿抬高试验75&ordm；阴性。⑤辅助检查：腰椎CT示：腰椎生理曲度变直，L3-S1椎间盘向周围膨隆并向后凸突出，相应水平硬膜囊及神经根受压，腰椎管、椎间孔及侧隐窝变窄，椎体边缘骨质增生，椎间小关节增生肥大，椎间小关节间隙变窄，L4-5赘间小关节含气。

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1.患者沈艳金，中年男性，43岁，既往有右侧肋骨骨折病史，具体不详，否认患有传染病，冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于5小时前不慎发生车祸，伤及头部、右肩部，伴身体多处疼痛。伤后头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍，二便正常，无口鼻腔出血，无明显听力下降，无肢体麻木，无腹痛及腹胀，未经任何处理，被他人送至我院就诊。急诊行肘关节正位片、膝关节正位片均未见明显异常为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.9℃P80次分R18次分BP12080mmHg，头部外伤征不明显，头皮压痛。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。右侧肩部肿胀，局部压痛，右侧肩关节活动基本正常。右侧肘后见8.0cm&times；5cm挫伤区，泥沙污染，渗血，肿胀，压痛，肘后三角关系正常，右侧膝部肿胀，局部压痛，左侧膝关节髌前见3cm&times；4cm挫伤肿胀区，局部压痛，未触及骨折征，浮髌试验阳性，前后抽屉试验及内外侧应力试验阴性。左足趾末节挫伤，肿胀，压痛，未触及骨折征。四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、右侧肘关节、左侧膝关节DR片检查未见异常。

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1.患者焦丽军，女性，既往体健，否认患有传染病，否认高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于4时前被人打伤头部及全身，伤后出现头痛、头晕伴全身酸痛，头部无活动性出血，无短暂意识障碍及逆行性遗忘，偶有恶心，未呕吐，无抽搐，无心悸，胸闷气短，无呼吸困难，伤后来我院急诊科行头颅CT平扫：未见明显异常；左肱骨关节X线：骨质未见异常，急诊以"多处皮肤软组织损伤、头外伤后神经反应"收住院。3.查体：T36.6℃P80次分R20次分BP11070mmHg，头颅未见明显畸形，头皮无明显肿胀，左侧额部轻压痛，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻外观无畸形，心肺腹听诊未见明显异常。腹部肠鸣音正常，左面部可见明显肿胀，3cm&times；3cm，未见皮下淤血，压痛明显，右侧颈部可见多处皮肤擦伤、双下肢可见约3cm&times；5cm皮下淤血，轻度肿胀，压痛，左上肢可见3cm&times；10cm皮下淤血，轻度肿胀，压痛，未触及骨折征。四肢肌力肌张力正常，皮肤末梢感觉正常，病理征未引出。4.辅助检查：本院头颅CT平扫：未见明显异常；左肱骨关节X线：骨质未见异常。

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1.患者焦松仁，男性，既往体健，否认有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于5小时前与他人发生争执后被人用拳头打伤头面部，伤后患者自感头部疼痛头晕，伴恶心未呕吐，左侧上唇疼痛伴活动性出血，无昏迷，无发热抽搐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无意识障碍。伤后未经任何处理，急来我院急诊科，急诊行头颅CT：未见明显异常；眼眶CT：左侧眶上壁骨折。急诊行左上唇皮肤裂伤清创缝合，为进一步治疗。门诊以&lsquo；&lsquo；头外伤后神经反应、左上唇皮肤裂伤&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.2℃P68次分R20次分BP12080mmHg，头颅无畸形，左上唇及左面部、左眼红肿明显，压痛；左上唇可见2cm弧形创口，少量渗血，压痛。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左侧眼睑肿胀，结膜可见稍红，心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。脊柱无畸形，病理症未引出。4.辅助检查：头颅CT：未见明显异常；眼眶CT：左侧眶上壁骨折。

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1.患者王伟，男性，既往高血压病病史3年，否认患有传染病，否认冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于5小时前被人拥到后摔伤头部及左肘部，伤后出现头痛、头晕，伴左肘部疼痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，饮食二便正常，无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气短，伤后未经任何处理，来我院急诊，查头颅CT：未见明显异常改变，左肘部X线：未见明显骨折征象，为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.5℃P68次分R18次分BP11065mmHg，头颅左侧颞顶部肿胀，3cm&times；3.5cm，压痛，前胸部外伤不明显，局部压痛，左侧肘部挫伤，面积约3cm&times；1cm，肿胀，压痛，左侧肘关节活动正常，四肢肌力Ⅴ级。肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT（我院）：未见明显异常改变；左肘部X线（我院）：未见明显骨折征象。

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本病历特点：1、患者84岁老年女性。2、既往体健。3、主要症状：本病历特点：1、患者75岁老年女性。2、既往高血压病病史7年，血压最高180110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。糖尿病病史19年脑梗死后遗症病史10年。3、主要症状：患者缘于10余年前无明显诱因自觉胸闷、气短症状阵发性发作，每次持续时间波动在数秒钟至数小时不等，右侧卧位休息和口服对症药物治疗后（具体药名、药量不详）可好转，当时伴有胸骨后疼痛，呈阵发性刺痛，不向它处放散，偶有心悸，当时无头痛、头晕，无流涎，无言语不清，无视物模糊，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，多次诊断为：冠心病不稳定型心绞痛，每次经住院诊治后好转出院。2天前患者无明显诱因上述症状加重，伴尿频、尿急、尿痛，排尿困难，无头痛、头晕，无大汗，无濒死感，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等，自行口服对症药物治疗（具体药名、药量不详）不见好转。为求进一步诊治来院，急诊以冠心病、泌尿系感染收治入院。4、查体：T36.4℃P74次分R18次分BP14090mmHg，口唇及颜面无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界轻度向左腋下扩大，心率74次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无指凹性水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：缺如。

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ccks2017_task2

1、患者为老年女性，69岁。2、既往有高血压病史多年，血压最高190105mmHg，间断口服降压药物（不详用药），血压不稳。否认糖尿病，冠心病病史。3、主要症状：患者于1天前无诱因出现右侧肢体活动不灵，右上肢不能持物，经扶持，可行走，不能自行走路，伴有头晕，无头痛，不伴有肢体麻木，无视物模糊及视物成双，无视物旋转，无声音嘶哑及饮水呛咳，无吞咽费力。无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷及气短。无腹痛、腹泻等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，病情持续，今来我院，头CT：脑梗死，并以脑梗死收入我科。4、查体：BP17090mmHg，神志清晰，言语流利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率70次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，右上肢肌力0级，肌张力下降，右下肢肌力2级，肌张力降低。左侧肢体肌力，肌张力正常，右侧膝腱反射（+），左侧膝腱反射（++），左侧Babinski征（-）性，右侧Babinski征（+）性。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区脑梗死。

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1、患者中老年男性。2、既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史。3、主要症状：患者缘于1天前，无明显诱因出现头痛、头晕，呈发作性，呈头部胀痛，伴有轻微耳鸣，无明显耳聋及听力减退，无明显视物旋转，无明显肢体活动障碍及意识障碍，就诊于我院门诊，门诊测量血压为150100mmHg，门诊以"高血压病？"收入我科。4、查体：T：36.4℃，P：70次分，R：20次分，BP：14080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神清语利，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，电轴不偏，正常心电图。头颅CT：于右侧基底节区可见圆点状低密度灶，病变边界清楚，周围无水肿，无占位表现。印象：右侧基底节区腔隙性脑梗死。

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本病例特点：1、老年男性，69岁。2、有原发性腹膜炎继发感染手术治疗史30余年，腹部正中线留有长14cm疤痕，有颈椎病手术治疗史5年，颈后部留有长8cm纵行疤痕，有前列腺肿大手术治疗史1年半。有脑梗死病史3年。有冠心病史2年余，曾在市中心医院就诊诊断。有慢性支气管炎病史2年，平时有间断性咳嗽咳痰。否认高血压及糖尿病史。有吸烟饮酒史40余年，平均每日至少20支，饮酒至少250毫升天。无肝炎结核病病史，无药物过敏史。3、主要症状：患者于10余天前出现纳差，进食量多时候出现腹胀，呕吐，呕吐后减轻，近2天来仍进食后呕吐，不思饮食，伴有胸闷气短，自觉周身无力，以双下肢明显，伴双下肢浮肿，于昨日在门诊就诊查心电图示心律失常频发室上性早搏，门诊给予扩冠，利尿口服药物治疗，为求进一步治疗今日来诊，急诊以"脑梗死"收住院。4、查体：T：36.2℃，P：72次分，R：18分，BP：11070mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，桶状胸，两侧呼吸动度一致减弱，触觉语颤减弱，叩过清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线Ⅵ第肋间，双下肺呼吸音略低，双肺可闻及散在痰鸣音。心界扩大，心率72次分，心音低，律不整可问及早搏，各瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢中度指凹性浮肿。5、辅助检查：心电图示窦性心律，频发室上性早搏，心电轴中度左偏。

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1、患者老年男性。2、否认糖尿病、冠心病、高血压病史。3、主要症状：患者缘于13年前，无明显诱因出现咳嗽，呈顿咳，有痰，可咯出白色泡沫痰，应用"抗感染、止咳化痰&quot；等药物治疗后好转，此后上述症状每于天气转凉后发作，伴有活动后气短，劳动耐力下降，每于快步行走或上下坡时即感气短，曾于我院多次住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"，7天前出现喘憋加重，稍动即喘，伴有咳嗽，呈阵发性，有痰，可咯出黄色粘痰，伴有咯血及痰中带有血丝，伴有头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、抽搐。无胸闷、胸痛，曾于当地诊所药物治疗后，（具体药名及药量不详）效果不明显，于承德市中心医院就诊，诊断"右肺肺癌？"，为求进一步治疗，急来我院就诊，门诊以&quot；肺癌？&quot；收入我院。4、查体：T：36.3℃，P：124次分，R：20次分，Bp：12070mmHg，精神欠佳，口唇发绀，桶状胸，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，左肺可闻及湿性啰音，心界扩大，心率124次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：胸部CT（承德市中心医院）：1、考虑右肺中叶及下叶背段近肺门区占位性病变，伴周围阻塞性炎症，建议支气管镜检查。2、右肺下叶支气管显示不清。3、双肺气肿。4、右肺上叶局部支气管扩张。5、双侧胸腔积液。6、心脏增大。7、肺动脉干增宽。心电图示：心律失常&mdash；窦性心动过速。

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ccks2017_task2

本病例特点：1、患者老年男性，76岁。2、既往20余年前有阑尾炎病史，曾行手术治疗。有前列腺炎病史10余年，平时小便不利。无冠心病、糖尿病史；否认高血压病史，自诉未测量过血压；无脑血管病史；无肝炎结核病史；无药物过敏史。3、现病史：患者缘于10余天前因受凉后出现咽部疼痛，咳嗽咳痰，咳白色脓痰，自行在家口服药物治疗未见好转，于4天前出现周身发冷、酸痛感，随即到当地卫生院就诊，按感冒给予输液治疗（具体用药不详），治疗两天后患者停止输液，今日患者咳嗽咳痰较前加重，自觉发热，为求治疗来诊，门诊查胸部DR片示双侧支气管炎，随以"支气管炎"收住院。4、入院查体：T36.6℃P67次分R20次分BP160100mmhg神清语利，精神可，步入病室，双瞳孔正大等圆对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，双肺叩清音，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在干湿啰音，右下肺明显。心界不大，心音有力，心率67次分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾未触及，右上腹部压不适感，无压痛反跳痛，全腹叩鼓音，肠鸣音正常存在。颅神经查体未见阳性体征，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征克氏症阴性。5、门诊资料：胸部DR片示：符合双肺支气管炎表现。血常规示：白细胞8.9*10^9中性粒细胞76.1%淋巴细胞19.2%红细胞4.33*10^12血小板359.0*10^9。

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①患者为中老年男性性，慢性发病，病史5年，既往患糖尿病史1年，未曾服药。高血压病史5年，十二指肠溃疡7年，曾因胃出血输血400cc。否认肝炎、结核等传染病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、，否认青光眼病史，预防接种史不详。②患者本次发病缘于5年前无明显诱因出现腰部疼痛疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，5天前无明显诱因出现腰部疼痛症状加重，症状持续，弯腰级下蹲受限，于今日在我院行腰椎CT示：腰椎生理曲度尚可，所示椎体边缘呈刺样增生，L4-5椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。门诊以：腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.8℃、P：92次分、R：18分次、BP：180120mmHg，神清语利，推入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范围明显受限，L3-S1左侧大约1.5cm处压痛，无放射性疼痛，四字试验阳性，拾物试验阳性，双侧侧直腿抬高试验55&ordm；阳性。

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1、患者老年女性。2、既往高血压病史10余年，间断口服降压药物（具体用药不详），血压控制不详。冠心病病史10余年，时有心绞痛发作。3、患者缘于1年前出现双下肢活动不利，行头颅CT检查示：脑梗死，并住院治疗，好转出院。出院后长期卧床。1个月前出现意识障碍，呈嗜睡状态，呼之能应，于3个星期前骶尾部、下肢出现多处压疮，伴有发热、寒战，无心悸、气短，无胸痛，无腹痛、腹泻。自行在家贴膏药处理，症状无明显缓解。今为求进一步治疗，来我院就诊，头颅CT平扫示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。肺部CT示右肺下叶炎症，故以"脑梗死后遗症"收入院。4、查体：T：38.8℃，P：76次分，R：20次分，Bp：12070mmHg，嗜睡，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：呈嗜睡状态，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无明显变浅，伸舌居中，示齿口角无偏移，双侧肢体肌力3级、肌张力增强，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

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1.青年男性，否认高血压，糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。白癜风病史3年，曾对症治疗。2.缘于2小时前和他人发生口角后，被人拳打脚踢伤头部，面部，腹部及左手，伤后头痛头晕，伴恶心，未呕吐，无意识障碍，无口鼻腔出血，诉腹痛，无腹胀，无胸痛及胸闷气短。伤后来我院行头颅CT平扫：未见明显异常。生命体征平稳，为进一步治疗，急诊以"头外伤后神经反应"收住院。患者自外伤以来，无抽搐，无大小便失禁。3.查体：T36.1℃P90次分R18次分BP：13080mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，头颅右顶部见4.0cmx3.0cm肿胀区，伴头皮红肿，局部压痛，未触及头皮血肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻部轻度肿胀，外观无畸形，轻压痛。心肺听诊无异常。中腹壁轻度肿胀，腹软，轻压痛，肠鸣音正常。左手小指见直径0.5cm挫伤，压痛。四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。4.门诊资料：本院头颅CT检查未见明显异常。

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1、老年男性。2、既往高血压病史5年，最高可达150100mmHg，间断口服非洛地平，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。3、主要症状：患者缘于10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，痰为白色粘痰，不易咯出，多于冬季或寒冷天气发病，天气转暖缓解，每年均有发作，持续3个月以上。曾住院治疗，确诊为慢性阻塞性肺疾病，症状好转后出院。9天前上述症状再次发作，且较前加重，夜间不能平卧入睡，喘憋，呼气费力，于当地诊所输液（具体用药、用量不详）治疗，症状无明显减轻，今为进一步诊治，而来我院，门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收入我科。4、查体：T：36.7℃，P：94次分，R：18次分，BP：14080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率94次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5.辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

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1.患者王廷义，老年男性，60岁，否认高血压，糖尿病及冠心病史，否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于2小时前无明显诱因在工地工作时突发性头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，呈非喷射性，继而出现左侧肢体活动不利，被他人发现后送往我院急诊，急诊科行头颅CT检查回报：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，左侧基底节区脑出血破入脑室，出血量约为10ml。测血压：250150mmHg，给予静点硝酸甘油静点（具体不详）控制血压，为进一步治疗，门诊以"脑出血"收入院。自发病以来，患者出现小便失禁，伴四肢抽动，躁动明显。3.查体：T：36.5℃；P：120次分；R：22次分；BP：250160mmHg。躁动，呈嗜睡状态，精神欠佳，平车推入病房，查体欠合作。头颅无畸形，额文基本对称，双眼无凝视，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右侧口角低垂，鼻唇沟变浅，鼓腮示齿查体合作；项强阳性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；心率：120次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大；腹软，平坦，肝、脾未扪及，肠鸣音正常。脊柱发育正常、无畸形。右侧肌力肌张Ⅲ级强，左侧肢体可自主活动，四肢肌张力增强，双侧巴氏征阴性。4.辅助检查：头颅CT示左侧基底节区可见不规则形高密度病灶，边界清晰锐利，密度均匀，大小约16mmx30mm，周围脑组织可见低密度水肿，第三脑室及左侧侧脑室亦可见高密度影，于双侧基底节区可见多发圆点状低密度灶，病变边界清除，周围无水肿。中线机构居中。

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病例特点：1、患者老年男性。2、既往有脑梗死病史14年、遗留右侧肢体活动不灵。高血压病史15年、血压最高达180120mmhg、平素口服降压药（具体不详）、血压控制尚可。冠心病病史8年。胃炎病史10余年。3、患者缘于7小时前突发呼吸困难、强迫体位、面色灰白、口唇发绀、呼吸困难渐加重、于4小时前患者频繁咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰、无大汗、无心前区疼痛、无头痛头晕、无心慌、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无大小便失禁、为求诊治来本院就诊、门诊给予硝酸甘油10mg入液静点、呋塞米20mg静推、遂以冠心病-急性左心衰收入院。查体：查体：T36.8℃，、P82次分、R20次分、BP14880mmHg。神志清晰、精神欠佳、面色灰白。双肺呼吸音弱、双肺可闻及满布湿啰音。心率82次分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、无压痛、肝脾未触及、肠鸣音正常存在。双下无水肿。左侧双下肢肌力、肌张力正常。右侧上下肢肌力、肌张力Ⅳ级。双侧肱二、三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。Kerning征阴性，双侧Babinski征均阴性。5、辅助检查：缺如。

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1、患者69岁老年男性。2、既往有胃癌术后病史7年，否认肝炎、结核传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，否认冠心病病史。3、主要症状：患者缘于2天前无明显诱因突发头痛晕，伴四肢无力走路落空感。无头痛、恶心及呕吐；无构音障碍，无意识障碍及抽搐；无胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，今日家人发现后急来诊，行头颅CT示：双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。为求进一步诊治急诊以脑梗死收治入院。4、查体：T36.8℃P74次分R20次分BP16080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率74次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢轻度水肿。神经系统查体：额纹对称，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力V级弱、肌张力正常，双肱二三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。双侧Babinski征阴性，克氏症阴性。5.辅助检查：心电图示：窦性心律，QRS不偏，大致正常心电图。辅助检查：急诊头颅CT示：双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死、老年性脑改变。

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本病例特点：1、患者为老年男性。2、既往有高血压病史30年，血压最高达180110mmHg，未规律用药，血压控制不详。冠心病病史30年。脑梗死病史3年、遗留左侧肢体活动不利。否认糖尿病病史。3、患者于30年前无明显诱因出现头晕头痛、当时曾多次测血压均高于正常、同时伴有劳累及情绪激动后均有胸闷、气短、心悸症状阵发性发作，持续时间约10分钟~30分钟不等，当时偶有双下肢水肿，无大汗，无心前区疼痛，无濒死感，无头痛、头晕，无流涎，无口角歪斜，无言语不清，无视物旋转，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，曾于我院就诊，诊断为"高血压、冠心病不稳定型心绞痛心律失常&mdash；房颤心功能不全"，给予对症药物治疗（具体药名、药量不详），好转出院。近3天来患者无明显诱因自觉以上症状较前加重，伴夜间喘憋，不能平卧，无心前区疼痛，无濒死感，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，自行口服对症药物治疗（具体药名药量不详），无好转来本院就诊、门诊以冠心病-心衰收入院。4、查体：T36.7℃P98次分R20次分BP13090mmHg，口唇轻度发绀，双肺呼吸音弱，左肺可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率150次分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5.辅助检查：缺如。

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1、患者74岁老年男性，既往有高血压病史5年，血压最高220110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。脑出血病史5年，遗留左上下肢活动不灵。2、患者缘于5年前无明显诱因出现发作性头晕，当时测血压值高于正常，具体不详，未加以重视。此后于5年前无明显诱因突发头晕加重，伴恶心、呕吐，左上下肢活动不灵，就诊于当地医院，诊断为脑出血、高血压病，经住院诊治后好转出院。出院后遗留左上下肢活动不灵。于3天前头晕加重，偶伴头痛，无恶心，呕吐，无胸闷，心慌。无咳嗽、咳痰，无意识障碍，无大小便失禁，自服非洛地平药物治疗，效果不佳。为求进一步诊治而来我院就诊，门诊以高血压病、脑梗死收入院。3、查体：T36.5℃，P74次分，R20次分，BP14090mmHg。双肺未闻及啰音。心率74次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，左侧瞳孔3mm正大等圆，对光反射灵敏，右侧瞳孔失明，伸舌不合作，耸肩有力，左侧下肢肌力Ⅳ-级，肌张力正常，左侧上肢肌力Ⅳ+、肌张力正常，右侧上下肢肌力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，双侧膝腱反射均对称正常存在，双侧巴氏症及克氏症均阴性。4、辅助检查：2016-04-06我院头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶，脑白质稀疏，脑萎缩。

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1.患者王术全，老年男性，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于1小时前工作时不慎被钢筋砸伤头部及身体多处，伤后自诉头痛头晕，胸部及腰部疼痛，无意识障碍，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无发热抽搐，饮食二遍正常。伤后急呼我院120接入我院急诊科，急诊行头颅CT、胸部CT回报示：右侧基底节区腔隙性脑梗死、左侧上颌窦炎症。头顶部可见长约3cm条状头皮裂伤创口，伴有少量血液渗出，压痛明显。给予清创缝合后为进一步治疗，门诊以"头皮裂伤"收入院。3.体温：37.3℃，脉搏：70次分，呼吸：18次分，血压：13284mmHg.头颅无畸形，头痛头晕，头顶部可见长约3cm条状头皮裂伤创口，伴有少量血液渗出，压痛明显。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常，胸部局部压痛、扣击痛阳性。四肢肌力肌张力正常，脊柱无畸形，腰部局部压痛明显，扣击痛阳性。直腿抬高试验阳性。双侧巴彬斯基征阴性。4.辅助检查：头颅CT、胸部CT回报：右侧基底节区腔隙性脑梗死、左侧上颌窦炎症。

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ccks2017_task2

患者王柏林，男性，67岁，否认糖尿病，高血压，心脏病病史；2.患者缘于4小时前被他人用拳脚打伤头部及右髋部、右肩部，当时即感头痛、头晕伴恶心，无呕吐。右髋部、右肩部疼痛不适，不敢活动。被他人送至我院就诊。急诊行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞、双侧上颌窦及筛窦炎症。骨盆正位片及右肩关节正位片示：未见异常。患者及家属为求进一步治疗。3、急诊经查体并结合辅助检查以"1、多处软组织伤，2、头外伤神经反应，3、腔隙性脑梗塞&quot；收住院。4、查体：各项生命体征平稳。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，轮椅推入病房。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏。左额顶部可触及一大小约1.5*1.5cm头皮下血肿，触压痛明显。心肺腹查体未见明显异常。脊柱四肢无畸形，右肩部局部压痛、叩击痛阳性，主动活动受限，被动活动功能可，四肢活动功能无障碍，四肢皮肤感觉痛觉正常，四肢肢体肌力正常，肌张力不高，腰椎活动功能无障碍，右髋部局部压痛、叩击痛阳性，主动活动受限，被动活动功能可，各足趾活动功能无障碍，足背伸力正常。末梢血运正常。双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射正常，双侧巴彬斯基氏征、克尼格氏征阴性。5.辅助检查：（20160815）本院：头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞、双侧上颌窦及筛窦炎症。骨盆正位片及右肩关节正位片示：未见异常。

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ccks2017_task2

1、患者为老年男性。2、既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等疾病史。3、主要症状：患者于1年前极度悲伤后突发左侧肢体功能障碍倒地，伴恶心、呕吐，当时无视物旋转，无晕厥，无意识障碍及二便失禁，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，急于承德市中心医院诊疗，头颅CT："大面积脑梗死"经住院治疗后遗留左侧肢体活动不利，近2个月以来自觉左下肢活动不灵加重伴、沉重感，自服药物（名剂不详）后症状无好转。4、查体：T36.4℃P68次分R18次分BP12080mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜，耸肩有力，左侧上肢旋前屈曲，肌力1级，左下肢肌力4级，肌张力增强，右侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：头颅CT示（2016-11-03）：1、右额颞顶叶软化灶。2、左侧半卵圆中心区腔隙性脑梗死。

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1、患者中年女性，2、既往高血压病史，血压最高16090mmHg，未规律用药。否认糖尿病史。3、主要症状：患者于30分钟前，由于生气后出现头晕，伴恶心，未呕吐，无头痛，无视物旋转及耳鸣耳聋，无明显活动不灵，无言语障碍、无意识障碍，无大小便失禁，无胸痛、胸闷，无心悸、气短，无发热，无寒颤、抽搐。无咳嗽、咳痰。为求进一步治疗，来我院就诊，急诊查头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，故以腔隙性脑梗死收入院。4、查体：T：36.3℃，P：85次分，R：20次分，Bp：14090mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率85次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神志清醒，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无明显变浅，伸舌居中，示齿嘴角无偏移，耸肩正常，双侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，心电图示：Ⅱ导联T波异常。

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本病例特点：1、患者老年女性，64岁。2、既往2年前发现高血压病，最高血压达16090mmhg，平时未规律口服降压药物治疗，无糖尿病及心脏病史，有阑尾炎手术史10余年。3、现病史：患者缘于近3天前无明显诱因出现阵发性头晕，在当地卫生所给予舒血宁、胞磷胆碱钠，硝苯地平缓释片等药物治疗，于约2小时前突然头晕较前加重，伴有视物旋转，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量中等，无呕血，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无肢体抽搐及意识障碍，为求治疗急呼120往诊接回，门诊查头颅CT示双侧基底节区腔隙性脑梗塞，随以"高血压病3级极高危组、脑梗死"收入院。4、查体：T36.0℃P70次分R18次分BP15090mmhg神清语利，精神可，平车推入病房，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛反跳痛，肠鸣音正常存在。神经系统查体：神志清，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹等深，鼻唇沟无变浅，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常存在，肱二三头肌腱及跟膝腱腱反射正常存在，双侧巴氏征克氏症阴性。5、辅助检查：我院门诊头颅CT（2016-4-7）示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。查心电图示：正常心电图。末梢血糖5.7mmoll。

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1.患者王淑兰，中年女性，45岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于入院前4小时左右，不慎跌倒摔伤头部，自述当即无昏迷，伤后头痛、头晕，恶心呕吐数次为胃内容物，左侧鼻腔活动出血，于当地、未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行头颅CT检查后以"头外伤后神经反应"收入院，自诉当时无意识障碍，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无发热抽搐症状。3.查体：T36.8℃P86次分R18次分BP150100mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，左侧上下眼睑高度肿胀、淤血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻腔持续流出血性液体，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示：双侧上颌窦及额窦炎症、左侧眶内壁骨折并双侧筛窦积液。

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1.患者王潮海，青年男性，33岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前11小时左右，被车撞伤头部、胸部，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，胸闷、胸痛，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行胸部CT检查后以"多处软组织损伤"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热抽搐，无大小便失禁症状。3.查体：T37℃P78次分R18次分BP12070mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，胸部挤压痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：胸部CT平扫未见异常，肝、胆、脾、胰CT平扫示未见明显异常。

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1、患者男性，60岁，既往有颈椎病史3年，高血压病病史1年，否认糖尿病及高脂血症病史，否认慢性咳嗽、咳痰病史。2、主要症状：以头晕为主症，偶有视物旋转，伴有颈部不适，曾以"椎动脉型颈椎病"而给予理疗及中药口服治疗后缓解，而后每因劳累后再发，病情时轻时重，1个月前因其母重病，患者过度劳累而致颈部不适加重，眩晕再发，近1周来加重，并于受凉后出现咳嗽，日轻夜重，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，色白，无胸闷，体倦，无咳血及气喘，无发热及胸痛，无语言及肢体活动障碍，无恶心、呕吐、腹泻，无多汗、盗汗等症状。饮食及二便如常。3.查体：T36.4℃P68次∕分R18次∕分BP15080mmHg咽部无充血，口唇无紫绀，两肺呼吸动度一致，语颤一致，听诊两肺呼吸音略粗糙，左下肺可闻及中小水泡音，余未见异常。神经系统检查未见明显异常。4.辅助检查：胸片示：左下肺肺炎？。颈椎正侧位示：颈椎退行性改变。头颅CT示：双侧基底节区及左侧半卵圆中心区腔隙性脑梗死。颈部彩超示：1.双侧颈动脉斑块形成。2.双侧椎动脉血流量减少。心电图示：正常心电图。头颅TCD示：1.双侧大脑前动脉血流速增快（轻度狭窄？）2.椎动脉，基底动脉血流减速慢。

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1、老年女性。2、既往有高血压病史4年，血压最高达160100mmHg，未规律用药，血压控制尚可。有脑梗死病史半年，留有左侧肢体活动不利。否认糖尿病及冠心病史。3、主要症状：患者于1小时前，无明显诱因突然出现便血，呈新鲜血，约10ml左右，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无返酸、烧心，无发热、无寒战、抽搐。无咳嗽、咳痰。伴有大小便失禁，无肢体活动障碍加重，无言语障碍，无意识障碍。为求进一步治疗，急来我院就诊，急诊以便血原因待查收住入院。4、查体：T：36.0℃，P：83次分，R：20次分，BP：13080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，眼睑无浮肿，结膜无充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率83次分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光发射灵敏，伸舌居中，额纹对称，左侧肢体肌张力增强，左上下肢肌力0级，左侧巴氏征阳性。5、辅助检查：缺如。

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1、患者69岁老年女性。2、既往有高血压病史8年，血压最高170100mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。脑梗死病史2年，未遗留肢体活动障碍。3、病史：患者缘于20余天前乘车中突发左侧肢体活动不灵，伴言语不清、头晕，无头痛、恶心及呕吐，无意识障碍及大小便失禁，无抽搐。他人发现后立即前往承德市医院就诊，诊断为脑梗死、高血压病，经静点"疏血通、吡拉西坦、泮托拉唑"等药物治疗，病情好转，为求进一步诊治而来我院以脑梗死住院治疗好转出院。于1小时前又出现左侧肢体活动不灵伴言语不清，持续约5分钟自行缓解，为求治疗来我院，门诊以"脑血管病"收住院。4、查体：T：36.5℃，P：70分，R：20分，BP：13080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺未闻及啰音。心界无扩大，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神清，言语欠流利。额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左上下肢肌力V级弱，肌张力正常。右上下肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征均阴性。5、辅助检查：2016-4-10承德市中心医院头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死、脑萎缩。2016-05-05双滦区人民医院头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。

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1、患者69岁老年女性。2、既往有高血压病史8年，血压最高170100mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。脑梗死病史2年，未遗留肢体活动障碍。3、病史：患者缘于3天前乘车中突发左侧肢体活动不灵，伴言语不清、头晕，无头痛、恶心及呕吐，无意识障碍及大小便失禁，无抽搐。他人发现后立即前往承德市医院就诊，诊断为脑梗死、高血压病，经静点"疏血通、吡拉西坦、泮托拉唑"等药物治疗，病情好转，为求进一步诊治而来我院住院治疗，急诊以脑梗死收治入院。4、查体：T：36.5℃，P：64分，R：18分，BP：15080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺未闻及啰音。心界无扩大，心率64次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神清，言语欠流利。额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左上下肢肌力IV级弱，肌张力正常。右上下肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征均阴性。5、辅助检查：2016-4-10承德市中心医院头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死、脑萎缩。

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1、患者老年女性2、既往高血压病史30余年，血压值最高达200110mmHg，未规律用药，平素血压值不详。3、病例特点：患者缘于12天前无明显诱因出现头晕、恶心，不伴有声音嘶哑及饮水呛咳，无流涎，无颜面及四肢麻木，无抽搐及意识障碍，无肢体活动不灵，无视物不清及视物旋转，无耳鸣及耳聋，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，3天前上述症状加重，口服"降压0号"等药物治疗，未见好转急来我院，门诊行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故以脑梗死、高血压病收治入院。3、查体：T36.2℃，P62次分，R18次分，BP17090mmHg，神志清晰，精神欠佳。双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音。心率62次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力，肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。Kerning征阴性，双侧Babinski征均阴性。4、辅助检查：2016-05-26我院头颅CT（013610）示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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1.患者王秀兰，女性，既往有高血压病4余年（平日未规律用药），否认患有传染病、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于1.5小时前与他人发生争执后被人用铁钩打伤头部，伤后患者自感头部疼痛头晕，伴恶心未呕吐，无昏迷，无发热抽搐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无意识障碍。伤后未经任何处理，急来我院急诊科，急诊行头颅CT检查，未见明显异常。为进一步治疗。门诊以&lsquo；&lsquo；头外伤后神经反应&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.2℃P68次分R20次分BP12080mmHg，头颅无畸形，颞顶部轻度红肿，其上可见0.8x0.8cm十字创口，少量渗血，压痛。双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。右上臂外侧局部淤青，伴轻度肿胀，4cmX3.5cm。脊柱无畸形，病理症未引出。4.辅助检查：头颅CT未见明显异常。

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1、患者为老年女性，72岁。2、既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。3、主要症状：患者于10天前无明显诱因出现头痛、头晕，呈间断性，为全头部胀痛，不向它处放散，无视物模糊，无视物旋转，无恶心、呕吐，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，于当地卫生所诊治，诊为高血压病，血压最高达BP18095mmHg，输液治疗四天（用药不祥），并口服降压药物治疗（具体药名、药量不详），无好转，今为求进一步治疗，来我院。4、查体：T36.5℃P76次分R16次分BP14090mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力，肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Babinski征（-）。5.辅助检查：头颅CT示：基底节区腔隙脑梗死，心电图：正常。

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1.老年女性，既往有高血压病史10余年，有肾病史，具体不详，否认糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，脑梗死病史15年。2.缘于1.5小时前突发头痛头晕，伴恶心，未呕吐，自感肢体无力，被人发现后急送来我院，行头颅CT平扫：左侧基底节区见团块状高密度血肿影，中线结构居中，双侧基底节区及双侧脑室旁及半卵圆中心见低密度影。脑室如常。患者生命体征平稳，急诊未做特殊处理，以"高血压脑出血"收住院。患者自发病以来，精神欠佳，无抽搐，无大小便失禁。3.查体：T：36.0℃、P：78次分、R：20次分、BP：267113mmHg，发育正常，营养中等，推入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，项强阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双侧肱二三头肌及跟膝腱反射正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出。4.门诊资料：头颅CT平扫：左侧基底节区见团块状高密度血肿影，中线结构居中，双侧基底节区及双侧脑室旁及半卵圆中心见低密度影。脑室如常。

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1.患者王秀琴，老年女性，既往患有高血压病20余年（曾口服药物对症治疗）、患有肾病史10余年（曾口服药物对症治疗），1年前曾因脑出血于本院住院治疗，好转出院。否认患有传染病、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于1小时前无明显诱因出现肢体活动不利，继而倒地，出现意识障碍，呼之不应，伴恶心呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐为胃内容物，被家人发现后急呼我院120接入我院急诊科，急诊行头颅CT检查示：左侧丘脑见团块状高密度血肿影，破入脑室，三、四脑室及左侧脑室铸型，左侧脑室铸型，中线结构轻度右移，（阅片见）。未做特殊处理，为进一步治疗，急诊以"脑出血"收入院。自发病以来，伴二便失禁，无抽搐。3.查体：T36.3℃P72次分R18次分BP229108mmHg，呈深昏迷状态，GCS评分5分，呼之不应，平车推入病房，查体不合作。头颅无畸形，双眼瞳孔直径2.5mm，对光反射消失。伸舌、示齿、鼓腮查体不合作。项强阳性。耳、鼻无异常分泌物；双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；心率：72次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大；腹软，平坦，肝、脾未扪及，肠鸣音正常。脊柱发育正常、无畸形，痛刺激四肢屈曲，肌张力无增强，双侧巴氏征阳性。4.辅助检查：头颅CT示：左侧丘脑见团块状高密度血肿影，破入脑室，三、四脑室及左侧脑室铸型，左侧脑室铸型，中线结构轻度右移，（阅片见）。

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1.患者王继超，男性，32岁，，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史、输血史及药物、食物过敏史。2.缘于3小时前，于他人发生口角被他人用钢管从2米高脚手架推落后右侧肢体着地，伤及头部及右上臂，伤后出现头晕，心悸及右上臂疼痛，无恶心，呕吐，无意识障碍，无胸闷气短，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，饮食二遍正常。120接来我院急诊科诊治，急诊行头颅CT：未见明显异常改变；胸部CT：未见明显异常改变；腹部CT：右肾结石；右肩正位片：右肩关节骨质未见异常。为进一步治疗，急诊以"软组织损伤"收入院。3.查体：T：37.0&deg；CP：84次分R：18次分BP：11171mmHg。发育正常、营养中等、神志清楚、语言流利、平车推入病房，查体合作；周身皮肤、黏膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；头颅无畸形，右侧颞顶部局部压痛，右上臂前侧可见约6cm斜形皮肤擦伤，前臂内侧可见约1cm直径皮擦伤，右前臂广泛轻压痛，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，四肢关节活动度尚可，未闻及骨擦音及骨擦感，各指活动可，无感觉异常，末梢血运可，神经系统查体未见异常。4.辅助检查：头颅CT：未见明显异常改变；胸部CT：未见明显异常改变；腹部CT：右肾结石；右肩正位片：右肩关节骨质未见异常。

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1.患者王贺然，青年男性，28，既往体健，否认患有传染病、高血压及冠心病及糖尿病史，无手术外伤及药物过敏史。2.患者缘于入院6小时前与他人发生口角后被他人打伤头部，胸部及右侧膝部，伤后自感头痛、头晕，伴恶心、呕吐，胸痛，伴胸闷、心悸，气短、无呼吸困难，于当地未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行肋骨CT三维重建，头颅CT检查，未见明显异常，患者生命体征平稳，急诊以"头外伤后神经反应"收入院。患者自外伤以来精神欠佳，二便正常。3.查体：T36.5℃P74分R18分BP10060mmHg，头颅无畸形，枕部轻度肿胀，约3cm&times；3cm，压痛，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，右侧胸部见多处挫伤划痕，5-10cm长短不等，肿胀，10cm&times；6cm，局部压痛，未触及骨折征，心率74分，律齐，无杂音。肺腹听诊未见明显异常，右侧膝部轻度肿胀，压痛，未触及骨折征，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：肋骨CT三维重建、头颅CT检查：未见异常。

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本病历特点：1、患者75岁老年女性。2、既往高血压病病史7年，血压最高180110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不详。糖尿病病史19年脑梗死后遗症病史10年。3、主要症状：患者缘于10余年前无明显诱因自觉胸闷、气短症状阵发性发作，每次持续时间波动在数秒钟至数小时不等，右侧卧位休息和口服对症药物治疗后（具体药名、药量不详）可好转，当时伴有胸骨后疼痛，呈阵发性刺痛，不向它处放散，偶有心悸，当时无头痛、头晕，无流涎，无言语不清，无视物模糊，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，多次诊断为：冠心病不稳定型心绞痛，每次经住院诊治后好转出院。2天前患者无明显诱因上述症状加重，伴尿频、尿急、尿痛，排尿困难，无头痛、头晕，无大汗，无濒死感，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等，自行口服对症药物治疗（具体药名、药量不详）不见好转。为求进一步诊治来院，急诊以冠心病、泌尿系感染收治入院。4、查体：T36.2℃P102次分R20次分BP14080mmHg，口唇及颜面无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无指凹性水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：缺如。

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1.患者王革，中年男性，53岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于3小时前与人发生争执后被人用木方打伤头部、左肘部、左髋部，伤后出现头痛、头晕，伴恶心，未呕吐，头部出血，自诉出现短暂意识障碍，无逆行性遗忘，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无发热抽搐。伤后未经任何处理，急呼我院120接入我院，急诊查头颅CT：未见明显异常改变。未行特殊处理，为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T37.4℃P104次分R20次分BP170110mmHg，头颅无畸形，左侧颞顶部可触及3.0cmX3.0cm肿胀面积，伴头皮下血肿，其上可见1.0cmX0.5cm头皮擦伤伴出血。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常，左肘部可见2.5cm条状抓伤痕，局部红肿、肿胀、压痛。无明显渗血。左髋部局部肿胀，轻度压痛。无明显活动受限。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT未见明显异常。

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本病理特点：1、患者69岁老年男性。2、既往高血压病史10余年、血压最高180130mmHg、平素口服非洛地平控制血压、未监测血压、血压值控制不详、有冠心病病史7年、心律失常-房颤病史7年。3、病理特点：患者于10余年前无明显诱因出现发作性头晕、当时监测血压均高于正常、当地医院诊断为高血压病。给予口服降压药物治疗血压控制不详。于7年前间断出现活动后心慌气短、体力进行性下降、于3天前出现活动后心慌气短、喘憋、休息后可缓解、无呼吸困难、无发热、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐。于今日就诊于我院以冠心病、高血压收入院。4、查体：T：36.2℃，P：112分，R：20分，BP：13590mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺未闻及啰音。心界无扩大，心率112次分，律绝对不齐，心音强弱不等、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神清，言语欠流利。额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左上下肢肌力IV级弱，肌张力正常。右上下肢肌力肌张力正常。双侧巴氏征均阴性。辅助检查：缺如。

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1、患者为老年男性，75岁，急性发病。2、既往体健。否认高血压，糖尿病及冠心病病史。3、主要症状：患者于10天前活动中出现心悸，呈心慌感，不伴有心跳停搏感，伴有胸闷，气短，无喘息及咳嗽，咳痰。胸痛呈钝痛，胸骨后为重，不向后背放射，发作时间约几分钟，最长10余分钟，能自行缓解，服用硝酸甘油后，可缓解发作。每天均有发作，劳累后加重，不伴有头痛及头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，曾于当地医院诊治，诊为冠心病，自服治疗心脏病药物（具体药名、药量不详），效果不佳，今为求进一步治疗，来我院，并以冠心病收入我科。4、查体：T36.7℃P60次分R18次分BP14080mmHg，神清，语利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率60次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5、辅助检查：心电图：胸前导联T波改变。

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1、患者老年男性。2、既往高血压病史30年，最高可达200150mmHg，规律口服氨氯地平、依那普利等降压药物，血压控制尚可。糖尿病病史15年，间断口服二甲双胍，血糖控制不详。否认脑血管疾病病史。3、主要症状：患者于30年前无明显诱因出现心前区疼痛，疼痛呈撕裂样，无放射至左上肢及无名指，无胸闷，无心悸、大汗、乏力，无濒死感，每次持续约1-2分钟，口服速效救心丸可缓解。上述症状每年均有发作，每次发作症状及持续时间大致相同。3天前患者上述症状再次发作，每天发作2~3次，发作时症状及持续时间大致相同，口服速效救心丸后症状缓解不明显，为求进一步诊治，来我院急诊就诊。急诊以冠心病-不稳定型心绞痛收入我科。4、查体：T：36.2℃，P：84次分，R：18次分，Bp：15080mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，心率84次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。5、辅助检查：描心电图：心律失常-右束支传导阻滞。

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1、患者为中年男性，59岁。2、既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等疾病史。3、主要症状：患者于1天前无明显诱因出现意识不清，不能唤醒，无呕吐，伴有大小便失禁，未进行治疗，患者意识自行逐渐恢复，急呼我院120往诊接回，头CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。腹部CT：双肾结石。心电图：窦性心动过速。为求进一步治疗并以意识障碍待查收入我科。4、查体：T36.7℃P114次分R22次分BP180110mmHg，神志模糊，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，心界不大，心率114次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。神经系统查体：神志模糊，问话简单应答，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，四肢肌力4级、肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5、辅助检查：头CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。腹部CT：双肾结石。心电图：窦性心动过速。血常规：白细胞14.9*10^9L。

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1、患者为老年女性。2、既往支气管扩张病史1年。10余天前不慎烫伤左侧后背部，已结痂。否认高血压、糖尿病及冠心病病史。3、主要症状：患者于10小时前排尿时突发头晕，并摔倒致右侧胸部疼痛，伴左侧肢体活动不利，伴视物旋转，伴恶心、呕吐，共呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量不多，当时无头痛，无晕厥，无耳聋、耳鸣，无视物模糊，无咳嗽、咳痰，无心前区不适，无心悸，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等，于当地镇医院就诊，测BP180100mmHg，建议到上级医院治疗，故来我院，于急诊查头颅CT提示：双侧基底节区及双侧半卵圆中心区腔隙性脑梗死，脑萎缩，经急诊检查后以"脑梗死"收入我科。4、查体：T36.8℃P84次分R18次分BP15080mmHg，口唇无发绀，胸廓无畸形，左侧肩胛部可见5cm&times；3.5cm烫伤结痂，右侧胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音。心率84次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，耸肩有力，左侧肢体肌力4-级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，双膝腱反射存在，双侧Kernig征阴性，双侧Babinski征阴性。5.辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区及双侧半卵圆中心区腔隙性脑梗死，脑萎缩。

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1.患者田淑敏，女性，54岁，既往高血压病史，现规律口服药物治疗，否认患有传染病、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于缘于1小时前，与他人发生口角，被他人用拳脚打伤头面部、双上、下肢，伤后疼痛，呼之不应，出现短暂意识障碍，局部出血，未经任何处理。急呼我院120接回我院诊治，急诊查头颅CT平扫：左侧基底节区腔隙性脑梗死；胸部CT：未见明显异常；肋骨CT三维重建：未见明显异常；腹部CT：肝胆胰脾及双肾未见明显异常，为进一步治疗，急诊以"1、头外伤后神经反应2、全身多处皮肤软组织损伤"收入院。3.查体：T36.5℃P58次分R18次分BP170110mmHg，头颅无畸形，左顶部可见3cm&times；3cm皮下血肿，压痛明显，右侧头面部可见2处约9cm抓伤痕，左面部可见3cm&times；3cm肿胀及15cm抓伤痕，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹听诊未见明显异常左前臂可见1处约2cm抓伤痕，右肘部可见多处皮肤擦伤，左膝可见2处约4cm擦伤，右大腿外侧可见约6cm擦伤左侧颈部可见2处2.5cm、5cm抓痕，四肢不自主活动。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT平扫：左侧基底节区腔隙性脑梗死；胸部CT：未见明显异常；肋骨CT三维重建：未见明显异常；腹部CT：肝胆胰脾及双肾未见明显异常。

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1、患者80岁老年女性。2、既往风湿病30余年；高血压病3年，血压值最高值160100mmHg，间断口服降压药物（药名药量不详），平素血压值不详。3、病史：患者于12小时前小便时突发头痛，疼痛较为剧烈，自觉颈腰背部疼痛，呈游走性，偶咳嗽、咳白色痰、无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，为求进一步诊治来我院就诊，行头颅CT示：1、蛛网膜下腔出血2、双侧基底节区腔隙性脑梗死。故门诊以：1、蛛网膜下腔出血2、双侧基底节区腔隙性脑梗死，收治入院。4、查体：T36.4℃，P64次分，R18次分、BP16080mmHg，双肺未闻及啰音，心率64次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，言语流利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ-，肌张力正常。双侧肱二，三头肌腱反射，跟膝腱反射均对称正常存在。左侧巴氏症阳性，克氏症阴性右侧巴氏征及克氏症均阴性。5、辅助检查：2016-03-14门诊头颅CT示：1、蛛网膜下腔出血2、双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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本病例特点：1、患者68岁老年女性，既往有缺铁性贫血病史3年、病毒性乙型肝炎病史3年。2、病史：患者缘于2个月前无明显诱因突发右下肢活动不灵，抬腿费力，走路落空感，拄拐尚能自行走路，偶有发作性头晕，未加以重视。于2天前右下肢活动不利加重，摔倒在地，无意识障碍及大小便失禁，无抽搐及发热，自觉头晕加重，无头痛、恶心、呕吐，无发热，无抽搐。为求进一步诊治而来诊，行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故以脑梗死收治入院。3、查体：T36.8℃，P68次分，R20次分，BP14080mmHg，神志清晰，精神欠佳。双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音。心率68次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右下肢肌力级强，肌张力正常，双上肢及左下肢肌力肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。Kerning征阴性，双侧Babinski征均阴性。4、辅助检查：2016-05-14我院头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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1、患者75岁老年女性。2、既往有糖尿病史10年，高血压病史3年，脑梗死病史3年，慢性胃炎病史6年。3、主要症状：患者缘于10年前体力活动时突然出现胸骨后疼痛，呈闷痛，范围有手掌大小，不向周围部位放散，无出汗，无心悸、无咳嗽、咳痰，持续时间不超过5分钟，休息后症状自行缓解。此后上述症状间断于体力活动时出现，疼痛部位、性质同前，每次持续时间不超过10分钟，可自行缓解，平均每月发作2-3次。曾多次就诊，诊断为"冠心病"，患者间断应用药物治疗，仍有间断胸痛发作。2天前出现上述症状加重，持续10分钟以上不能缓解。伴上腹部不适感，为求进一步治疗来我院就诊，急诊以冠心病不稳定型心绞痛收住入院。4、查体：T36.8℃，P88次分，R20次分，BP14080mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率88次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。5.辅助检查：缺如。

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病例特点：1、患者76岁老年女性。2、既往有颈椎病病史10年，慢性胃炎病史6-7年，冠心病不稳定型心绞痛病史3年。3、病史：患者缘于6年前无明显诱因出现发作性头晕，当时测血压值高于正常，具体不详，此后多次监测血压均高于正常，间断口服非洛地平缓释片降压药物治疗，平素血压值不详。于10天前头晕加重，无头痛、恶心及呕吐，伴心悸，心跳落空感，无胸闷、胸痛。无咳嗽、咳痰，无意识障碍，无肢体活动障碍，无大小便失禁，自服非洛地平药物治疗，效果不佳。为求进一步诊治而来我院就诊，门诊以高血压病收入院。3，查体：T36.0℃，P70次分，R20次分、BP180100mmHg，双肺未闻及啰音，心率70次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，额纹对称，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，四肢肌力，肌张力正常，双侧肱二，三头肌腱反射，跟膝腱反射均对称正常存在。双侧巴氏征及克氏征均阴性。4，辅助资料：缺如。

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1.患者石永辉，青年男性，30岁，既往体健，否认患有传染病、高血压及冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。2.患者缘于入院前2小时左右，与他人发生口角，被他人打伤头部，自述当即昏迷，时间不详，伤后头痛、头晕，创口出血，无恶心、呕吐，对当时受伤经过回忆不清，于当地未做任何处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行头颅CT检查后以"头皮裂伤"收入院，患者自外伤以来无再次昏迷，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐症状。3.查体：T36.4℃P78次分R18次分BP12080mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，头颅左颞顶部可触及3.5x3.5cm头皮血肿，局部压痛。头顶部分别有0.5cm及2.0cm长缝合创口，无渗出，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，左侧膝关节见直径1.0cm大小皮肤挫伤，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示未见异常。

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①患者为老年女性，慢性发病，病史10年，既往患高血压病7年，冠心病6年，现患者无心前区不适症状，否认肝炎及结核病史，否认输血史，预防接种史不详。②患者本次发病缘于10年前无明显诱因出现头晕，头痛，颈肩部酸痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，4天前无明显诱因出现上述症状突然加重，症状持续，遂来我院就诊，行颈椎DR检查示：颈椎生理曲度变直，第4-7颈椎椎体缘见不同程度唇刺状骨质增生影，颈椎4-7椎间隙狭窄，颈4-6双侧椎间孔变小。门诊以"颈椎病"收入院；③入院查体：T：36.3℃、P：70次／分、R：18次／分、BP：140／80mmHg神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：颈部活动范围尚可，颈椎棘突旁压痛，扣顶实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，曲颈实验阳性。

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1.青年男性，否认高血压，糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于1.5小时前和他人发生口角后，被人用手打伤头部，面部，用手勒掉头发，伤后头痛头晕，伴恶心，未呕吐，无意识障碍，口腔出血，伤后来我院院行头颅CT平扫：未见明显异常。生命体征平稳，为进一步治疗，急诊以"多处软组织损伤"收住院。患者自外伤以来，无抽搐，无大小便失禁。3.查体：T37.0℃P80次分R18次分BP：11070mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，头颅顶部见4.0cmx3.0cm及1.0cmx3.0cm头发脱落区，头皮肿胀，渗血，局部压痛。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧面颊部肿胀，口腔颊粘膜见直径0.8cm破溃，少许渗血。右下第4牙叩痛，无明显松动，右下第1牙缺如，牙龈无肿胀，牙床无出血。心肺听诊无异常。4.门诊资料：本院头颅CT检查未见明显异常。

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①患者为老年女性，慢性发病，病史5年，既往患糖尿病史7年，口服二甲双胍缓释片0.5，2日，有效。否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认消化性溃疡、青光眼病史，预防接种史不详。②患者本次发病缘于5年前无明显诱因出现腰部疼痛及双下肢疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，2天前无明显诱因出现腰部疼痛及右下肢疼痛症状加重，症状持续，于今日在我院行腰椎CT示：腰椎生理曲度尚可，所示椎体边缘呈刺样增生，L4-S1椎间盘局限性后凸超出椎体边缘，相应水平硬膜囊受压。诊门诊以：腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.2℃、P：75分、R：20分、BP：12080mmHg，神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范围可，L3-S1左侧大约1.5cm处压痛，向右下肢放射，拾物试验阳性，右侧直腿抬高试验40&deg；阳性；"4"字试验阴性.

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1.患者祁素敏，中年女性，既往患有4年前患有乳腺癌，曾于4年前于承德市附属医院行乳腺癌切除术、两年前行子宫切除术。否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。2.缘于2小时前乘坐摩托车时不慎与小汽车发生碰撞，伤后头痛头晕，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无意识障碍，自诉腹部疼痛，无胸闷气短，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，饮食二遍正常。伤后急呼我院120接回急诊科诊治。急诊行头颅CT、肋骨三维重建、全腹CT检查示：胆囊内密度增高，考虑胆汁淤积。为进一步治疗，门诊以"多处软组织损伤"收入院。3.查体：T：36.2度P：92次分R：18次分BP：15498mmHg。头颅无畸形，头痛头晕，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。腹部局部压痛，轻度肿胀，肿胀面积约为5cmx4cm。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、肋骨三维重建、全腹CT检查示：胆囊内密度增高，考虑胆汁淤积。

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1、患者中年女性。2、既往高血压病史1年，最高可达230130mmHg，未规律口服降压药物，血压控制不详。否认糖尿病、冠心病等疾病病史。3、主要症状：患者缘于2小时前无明显诱因出现左侧肢体麻木感，伴有无力感，伴有头痛，以右侧枕部为著，疼痛以波动性为主，无头晕，无视物旋转及视物成双，无恶心、呕吐，无言语障碍，无意识障碍，无大小便失禁，无胸闷、胸痛，无发热，无寒战、抽搐，为求进一步治疗，来我院就诊，测血压230120mmHg，查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。故以脑梗死收入我科。4、查体：T：36.2℃，P：58次分，R：18次分，Bp：230130mmHg，精神尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率58次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟未变浅，伸舌居中，示齿无偏移，耸肩正常，双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，左侧肢体感觉减退。5、辅助检查：描心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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1.患者米云峰，中年男性，40岁。既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.缘于1小时前与他人发生口角后被他人用拳头打伤头颅左颞部，伤后头痛头晕，无恶心呕吐，无发热抽搐，无咳嗽咳痰，无意识障碍。未经任何处理，自来我院急诊科诊治。急诊行头颅CT检查示：右侧基底节区见小团块状高密度影。中线结构居中（阅片见）。为进一步治疗。门诊以"身体多处软组织损伤收入院"。3.查体：T37.0℃P92次分R17次分BP170120mmHg，头颅无畸形，头颅左颞部局部压痛，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区见小团块状高密度影。中线结构居中（阅片见）。

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1、患者83岁老年男性。2、既往否认高血压、心脏疾病、肝炎结核等病史。3、病史：患者缘于4天前无明显诱因出现头晕、头痛，左侧颞部胀痛，不敢睁眼，恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无意识障碍及肢体活动不利，无胸闷、气短、心慌，无咳嗽、咳痰，无发热、寒战，无腹痛、腹泻，急时就诊于承德市中心医院，测血压值高于正常（具体不详），查头颅CT示：脑梗死，给予药物（脑清片、阿司匹林）等药物治疗，仍头晕，家人测血压值为190？mmolL，自行口服"牛黄降压丸1丸"后症状无减轻。今日就诊于我院，于我院门诊测血压160120mmHg，故以"高血压病"收入院。4.查体：T36.5℃，P64次分，R18次分，BP：160105mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率64次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体：神清、精神可，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，言语流利，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。5、辅助检查：2016-10-24承德市中心医院行头颅CT示：双侧基底节区及辐射冠腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩。2016-10-28我院行心电图示：窦性心律，QRS电轴不偏。不正常心电图，T波改变（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V6T波倒置；Ⅰ、avL，V1-V2T波低平）。

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①患者为老年女性，慢性发病，病史5年，既往患高血压病史20，脑梗塞7，子宫切除术12年，否认肝炎、结核等传染病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认消化性溃疡、青光眼病史，磺胺类及青霉素类药物过敏，预防接种史不详。②患者本次发病缘于5年前无明显诱因出现腰部疼痛及右下肢疼痛，时轻时重，劳累后加重，休息后可缓解，8个月前无明显诱因出现腰部疼痛及右下肢疼痛症状加重，症状持续，曾于2016-02-01在市中医院行腰椎CT示：定位片示L3-S1椎体前缘毛糙，变尖，横断面示L3-S1椎间盘后缘向后及周围膨隆，并压迫硬膜囊，双侧侧隐窝变窄，部分椎间盘内见气体影，部分椎体及小关节见骨赘形成。于今日来我院康复科就诊门诊以：腰椎间盘突出症"收入院；③入院查体：T：36.2℃、P：90分、R：20分、BP：13080mmHg，神清语利，步入病室，心肺腹未见异常，脊柱无侧弯畸形，关节无红肿热痛，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出；④专科情况：腰椎活动范围可，L3-S1左侧大约1.5cm处压痛，向右下肢放射，拾物试验阳性，右侧直腿抬高试验40&deg；阳性；"4"字试验阴性.

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1、中年男性。2、既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍瑞格列奈片2片日三次，血糖控制不详，高血压病史5年，血压最高达170120mmHg，口服非洛地平5mg日一次，血压控制尚可，脑梗死病史6个月，遗留左上肢麻木，言语笨拙。否认冠心病病史。3、主要症状：患者于7小时前无明显诱因出现左下肢无力，左下肢能抬起，并能站立行走，伴有言语笨拙，无声音嘶哑，无吞咽困难，无大小便失禁，无意识障碍。4小时前，曾于承德市中心医院就诊，查头颅CT示：多发腔隙性脑梗死。4、查体：T：36.7℃，P：88次分，R：20次分，BP：150100mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次分，心界不扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。神经系统查体：神志清，言语笨拙，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟不变浅，伸舌不偏，示齿口角不偏。双上肢及右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅴ-级，肌张力正常，双侧肱二三头肌腱及跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。双侧肢体感觉相同。5、辅助检查：心电图：电轴左偏，大致正常。头颅CT（承德市中心医院CT号C20161109151）：1、双侧基底节区、双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞及软化灶。2、脑白质脱髓鞘改变。血生化回报（承德市中心医院）：钾：4.23mmolL，钠139mmolL，氯110mmolL，尿素5.7mmolL，89ummolL，血常规：大致正常。

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1、患者为老年女性。2、既往慢性阻塞性肺疾病病史20年余，间断咳嗽、咳白痰、喘憋，长期口服复方甘草片药物治疗（具体剂量不详）。2型糖尿病病史10年，口服降糖药物（药物不详），血糖控制尚可。脑梗死病史20天，未规律服药。否认冠心病病史。3、主要症状：患者近10年余来多次监测血压均高于正常，最高达190105mmHg，当时伴头痛，无头晕，无晕厥，无流涎，无口角歪斜，无口齿不清，无视物模糊，无视物旋转，无肢体活动不利等，曾于我院间断就诊，考虑为"高血压病"，给予降压药物治疗，疗效时好时坏。患者于3小时前无明显诱因突发头痛，为持续性双侧颞顶部胀痛，不向它处放散，伴周身无力，伴咳嗽、咳白痰及活动后喘憋，伴恶心，无呕吐，当时无晕厥，无流涎，无口角歪斜，无言语不清，无视物模糊，无视物旋转，无心前区不适，无心悸，无腹痛、腹泻，无肢体瘫痪，无大小便失禁等，自行口服降压药物治疗（具体药名、药量不详），无好转。4、查体：T36.7℃P86次分R20次分BP17080mmHg，口唇无发绀，胸廓对称，双肺叩诊呈过清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第6肋间，双肺呼吸音清，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音，心界不大，心率86次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。右下肢略水肿。神经系统查体：神清语利，额纹对称，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角不偏，四肢肌力5级，肌张力正常，双膝腱反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：缺如。

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1.患者翟宗树，老年男性，61岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前5小时左右，与他人发生口角，被他人用手拳打伤头、面部，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，恶心未呕吐，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行头颅CT检查及行骨盆X线摄片、并请眼科会诊后以"头外伤后神经反应"收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐，无大小便、失禁症状。3.查体：T36.2℃P88次分R20次分BP13173mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，精神好，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔处于散瞳状态，直径6.0mm，左侧球结膜充血，左侧下眼睑下方见2.0平方厘米大小瘀斑，耳鼻无漏液，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT示未见异常。

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1.患者聂云超，男性，既往体健，否认患有传染病，否认冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于4小时前工作中被高处坠落的水泥沙石砸伤头部，左侧前臂及右足趾，伤后头部活动性出血，头痛头晕，伴恶心，未呕吐，无意识障碍及逆行性遗忘，左侧前臂疼痛，无活动障碍，右足趾疼痛，无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气短，伤后未经任何处理，来我院急诊，查头颅CT：未见明显异常改变，右足DR片检查：未见明显异常。给予头部创口清创缝合后，为进一步治疗，门诊以"头皮裂伤裂伤；头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T37.2℃P80次分R18次分BP11080mmHg，头颅右侧顶部部见长约6.0cm缝合创口，局部头皮肿胀，可触及3cm&times；4cm血肿，左侧前臂挫伤散在，肿胀，压痛，未触及骨折征，右足趾轻度肿胀，痂下见皮下淤血。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT：头皮下血肿；右足DR片检查：未见异常。

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1、患者老年女性，78岁。2、既往高血压病20余年，糖尿病病史10余年，冠心病病史17年，平时最高血压达210110mmhg，口服硝苯地平控释片控制血压波动在13090mmhg左右。3、现病史：患者缘于20余年前无明确诱因出现发作性头晕、曾在当地医院多次监测血压均高于正常、确诊为高血压。缘于17年前因活动后出现阵发性胸闷，气短，曾在我院及上级医院多次就诊，诊断为冠心病。于入院前3小时突然出现胸闷，周身不适，无出汗，无胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐，未经任何治疗来本院就诊，门诊以高血压冠心病收住院。4、查体：T36.8℃P88次分R20次分BP15090mmHg，神清语利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢轻度指凹性水肿。神经系统查体：神志清，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹等深，鼻唇沟无变浅，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常存在，肱二三头肌腱腱反射正常存在，双侧巴氏征克氏症阴性。5.辅助检查：门诊资料缺如。

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1.患者胡大友，老年男性，55岁，既往体健，否认高血压，心脏病，冠心病史，否认肝炎病史，于8年前施工时不慎摔伤，在外院行脾切除术，肝修补术，及全身多处骨折切开复位内固定术，内固定物已取出。2.患者缘于两个月前无诱因出现双手指间关节，右膝关节，右足趾关节肿胀疼痛，不能活动，当时就诊于我院门诊，门诊诊断为类风湿性关节炎，随后患者又就诊于滦平县中医院，诊断为类风湿性关节炎，并给予"汤药"治疗，具体不详，服药半个月后双手及右足关节肿胀消退，右膝关节依然肿胀，疼痛，行走不利，未求进一步诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊以右膝关节积液收入院。3.患者自入院以来神清，精神可，饮食二便可。4.查体：体温：36.3℃，脉搏：60次分，呼吸：18次分，血压：14167mmHg.，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，神清、语利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸部无压痛，双肺呼吸音清，腹部柔软，未触及包块，右膝关节肿胀，皮温正常，压痛，活动受限，浮髌试验阳性，外翻试验阴性，内翻试验阴性，因活动受限半月板牵拉试验未做，右足无感觉运动异常，左膝关节未见异常，左下肢无感觉运动异常。辅助检查：无。

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1、老年女性。2、既往有高血压病史30余年，血压最高达180100mmhg，平时口服复方降压片和北京降压0号药物，血压控制尚可，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，曾多次在我院住院治疗，有脑梗死病史10余年。3、主要症状：患者缘于2小时前被家属发现意识不清伴肢体抽搐，呼叫患者不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，非喷射性，量多，家属立即呼叫120往诊，测血压200110mmhg，接回途中在救护车上又有呕吐一次，量中等，呈咖啡色，接回后急诊给予查头颅CT示双侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧枕叶软化灶形成，急诊给予硝酸甘油，喘定等药物治疗，随即急诊以：意识不清原因待查收住院。4查体：T36.6℃P116次分R20次分BP14080mmHg，意识不清，浅昏迷状态，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中等量干湿性啰音，心界不大，心率116次分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音，P2＞A2；腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统查体：神志不清，浅昏迷，双侧瞳孔正大等园，右侧瞳孔对光反射迟钝，左侧瞳孔对光反射灵敏，额纹等深，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，示齿不能配合，左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧侧肱二、三头肌及跟膝腱反射均正常，左侧肱二、三头肌及跟膝腱反射减低，右侧Babinski氏征阴性，左侧病理征未引出。5.辅助检查：头颅CT汇报示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧枕叶软化灶形成，脑萎缩。心电图示（急诊）窦性心动过速，ST-T段改变。

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本病例特点：1、患者71岁老年女性，既往有冠心病不稳定型心绞痛病史10余年。否认糖尿病病史；否认肝炎、结核传染病史；否认手术、外伤等病史。2、病史：患者缘于20年前无明显诱因出现发作性头晕、不敢睁眼，恶心、未呕吐。无头痛，无耳鸣、无双上肢麻木，无意识障碍及大小便失禁，无抽搐。多次非同日测血压值均高于正常，血压值最高180110nnHg，间断口服"氨氯地平、美托洛尔"药物降压治疗，平素血压值不详。30分钟前无明显诱因患者突发头晕加重，伴周身发冷无力感，无头痛、恶心及呕吐，无意识障碍及大小便失禁，无肢体活动障碍，家人发现后给予测血压值为220105nnHg，自服"氨氯地平1片"后急来诊，急诊以高血压病收治入院。3、查体：T36.6℃，P72次分，R20次分，BP16080mmHg，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音。心率72次分，律齐，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，精神欠佳。额纹对称。瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无明显变浅。伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二三头肌腱反射及跟膝腱反射均对称存在。Kerning征阴性，双侧Babinski征均阴性。4、辅助检查：2016-09-28入院心电图示：窦性心律、电轴左偏，T波改变。

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患者为老年女性，2、既往冠心病心力衰竭病史10余年，高血压病病史2年，未服药。否认糖尿病等疾病史；3、主要症状：患者于3年前受凉后自觉咳嗽、咳痰、喘憋，咳嗽呈阵发性，无明显昼夜之分，咳白色粘液样痰，，自行于当地卫生所给予静点对症药物治疗后（具体药名、药量不详）好转，此后每年均有发作，多有受凉和感冒引起。入院前7天患者受凉后再次出现上述症状，并较前加重，伴发热，咳嗽、咳白痰及喘憋，在当地口服药物治疗效果不佳，为进一步诊治故来我院，门诊以"冠心病心力衰竭慢性支气管炎"收入院。4、查体：T36.0℃，P72次分R22次分BP16080mmHg，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿性啰音，心率72次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无脂凹性水肿。门诊资料缺如。

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1、患者中年男性，2、既往高血压病病史10年，血压最高18090mmHg，未规律用药，血压控制不详。颈椎狭窄病史10年，否认糖尿病史。3、主要症状：患者于30分钟前无明显诱因出现头晕，无头痛，伴有恶心、伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无血性及咖啡样物，伴视物旋转，无耳鸣、耳聋，无明显活动不灵，无言语障碍、无意识障碍，无大小便失禁，无胸痛、胸闷，无心悸、气短，无发热，无寒颤、抽搐，无咳嗽、咳痰。为求进一步治疗，来我院就诊，急诊查头颅CT示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，查血压示：140100mmHg，故以椎基底动脉供血不足、高血压3级极高危组、腔隙性脑梗死收入院。4、查体：T：36.2℃，P：73次分，R：20次分，Bp：140100mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不扩大，心率73次分，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。双侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。5、辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞、右侧上颌窦炎。

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1、患者为男性、55岁。2、否认高血压，冠心病，糖尿病史。3、主要症状：患者于1天前无诱因出现头晕，无头痛，无视物模糊及视物成双，时有视物旋转，无耳鸣及耳聋，偶有恶心，未呕吐。不伴有颜面及四肢麻木，无咀嚼费力，无饮水呛咳及下咽费力，无声音嘶哑。无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷及气短。无腹痛、腹泻，经口服或输液治疗（用药不详），可好转，每年约发作一两次。1天前加重，来我院，门诊头CT：腔隙性脑梗死，并以脑梗死收入我科。4、查体：T：36.2℃P：80次分R：19次分BP：13095mmHg，神清，语利，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，示齿口角不偏，耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，双腱反射（++），双侧Babinski征（-）性。5、辅助检查：头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。

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本病例特点：1、患者79岁老年女性，既往有脑出血病史10余年，未遗留肢体活动障碍。高血压病史10余年，血压最高180110mmHg，间断口服降压药物治疗，平素血压值不祥。慢性支气管炎病史10余年。2、病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现发作性胸痛，以心前区为重，约本人拳头大小，向后背部放散，活动与休息均有发作，就诊于当地医院，诊断为冠心病不稳定型心绞痛，经住院诊治后好转出院。出院后间断出现发作性胸痛，自服硝酸酯类药物可于3-15分钟症状缓解。近3年间断出现活动后喘憋，双下肢浮肿，多次住院诊治后好转出院。1天前着凉后胸痛、喘憋加重，性质同前。无咯血、盗汗及午后低热，无高热、抽搐及意识障碍，无肢体活动障碍。自服感冒药治疗，症状不见好转，为求进一步诊治急诊以冠心病心力衰竭收治入院。3、查体：T38.0℃，P100次分，R20次分，BP13080mmHg，神志清晰，精神欠佳。双肺呼吸音弱，两肺底可闻及湿性啰音。心率100次分，律齐，腹软，双下肢中度指凹性水肿。神经系统检查未见明显阳性体征。4、辅助检查：缺如。

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1、患者为中年女性，慢性病程急性发作。2、既往25年前诊断为肺结核，自诉已治愈停药。慢性鼻炎病史8年，未规律服药治疗。慢性咽炎病史6年，未规律服药治疗。高血压病史4年，血压最高达180110mmHg，自诉口服氨氯地平5mg日一次治疗，血压控制在150~140100~90mmHg之间。否认冠心病、糖尿病等疾病史。3、主要症状：患者近4年余来每年天气转凉后均有咳嗽、咳痰、喘憋症状发作，咳嗽呈阵发性，无明显昼夜之分，咳少量白色粘液样痰，发病无明显季节性，当时无发热，无咯血，无咳脓痰，无夜间憋醒，无大汗，无头痛、头晕，无心前区不适，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，自行口服药物治疗（具体药名、药量不详），可好转。4天前患者受凉后以上症状较前加重，咳少量白色粘液样痰，伴喘憋，活动后喘憋症状加重，伴夜间憋醒，不能平卧休息，伴头晕，无头痛，当时无发热，无咯血，无夜间盗汗，无心前区疼痛，无心悸，无大汗，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等，自行于当地卫生所给予白霉素等药物治疗后（具体药名、药量不详），无好转。4、查体：T36.5℃P64次分R18次分BP140100mmHg，口唇无发绀，双肺叩诊呈过清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第6肋间，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界不大，心率64次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。5.辅助检查：胸部X线片：肺气肿（轻度），左上肺肺大泡不除外？，陈旧性肺结核（钙化）。

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1.患者苏艳玲，女性，既往体健；否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无外伤、手术史及药物过敏史。2.缘于1小时前与他人发生争执后被人用石头打伤头部，出现头痛、头晕症状，有恶心、无呕吐等症状，无昏迷，无发热抽搐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无意识障碍。呼我院120接来我院急诊科，急诊行头颅CT检查，未见明显异常。为进一步治疗。门诊以&lsquo；&lsquo；头外伤后神经反应&rsquo；&rsquo；收入院。3.查体：T37.0℃P78次分R18次分BP13080mmHg，头颅无畸形，左侧头颞部未见明显血肿，压痛明显，可见约1cm皮肤抓痕，无出血。双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。4.辅助检查：头颅CT：未见明显异常。

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1.患者平素月经规律，周期28-30天，经期4-5天，无痛经，量中等。近10年出现月经经量增多，伴血块，色鲜红，经期无明显延长，周期正常；半月前出现阴道出血，量多，持续约10余天好转，未予诊治；2天前出现头晕眼花，于今日就诊我院神经内科，行脑CT检查示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞；血常规示：血红蛋白56gL。门诊以"失血性贫血"收入院治疗。2.既往体健，否认肝炎结核病史，高血压病史2年，否认心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病，否认外伤，输血史。对"青霉素，头孢"过敏。3.查体：T：36.5&deg；C，P：80次分，R：18次分，BP12070mmHg，心率80次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，无压痛反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查：已婚经产型外阴，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，于宫颈9点处可见一直径约1cm大小的赘生物，质中等，暗红色，无触痛，无接触性出血，宫颈无举痛，双合诊查子宫增大，如孕3月余大小，表面光滑，质硬，活动好，无压痛，双附近区未触及异常。4.脑CT检查示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞；血常规示：血红蛋白56gL。体格检查

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1.患者葛珺松，青年男性，既往体健，否认患有传染病，否认高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史及药物过敏史。2.患者缘于2小时前与人发生口角后被人打伤头面部、抓伤左上肢及颈部，后被人用铁锹拍击头枕部，倒地后腰部着地，伤后出现头痛、头晕，全身酸痛，无恶心呕吐，无意识障碍，饮食二便正常，无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气短，伤后未经任何处理，急呼我院120接入我院，急诊查头颅CT：未见明显异常改变。为进一步治疗，门诊以"头外伤后神经反应"收入院。3.查体：T36.5℃P68次分R18次分BP11065mmHg，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常，左面部可见皮肤稍肿胀，肿胀面积约2cm*3cm，未见皮下淤血，左上肢、肘关节及颈前部可见散在多处皮肤抓伤，红肿压痛，最长抓痕约10cm。四肢肌力Ⅴ级。肌张力正常，四肢末梢皮肤感觉正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT：未见明显异常。

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