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Néphrologie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Vous suivez un jeune homme de 40 ans depuis 10 ans pour une Néphropathie à IgA arrivant actuellement au stade 5 de la maladie rénale chronique. Il vous pose des questions sur la transplantation rénale. Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont exactes ? a. La transplantation rénale à son âge ne peut se faire qu’à partir d’un donneur décédé b. La transplantation rénale améliore la survie par rapport à la dialyse c. Il faut au minimum 3 identités HLA d. Elle peut être réalisée de manière préemptive avant le début du traitement de suppléance e. La transplantation n’est pas indiquée chez lui compte tenu du risque de récidive de la maladie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La transplantation rénale doit être considérée comme le 1ier traitement de suppléance de l'insuffisance rénale chronique terminale car elle amléiore l'espérance et la gualité de vie. Elle peut être réalisée avant de débuter un traitement par dialyse (hémodialyse ou dialyse péritonéale).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant la protéinurie quelle(s) proposition(s) est/sont exacte(s) ? a. Physiologiquement, la protéinurie est strictement négative b. La microalbuminurie est définie par une albuminurie entre 30 et 300 mg/24h c. La présence d’une protéinurie pathologique est toujours détectée par la bandelette urinaire d. La protéinurie orthostatique est surtout observée chez l’adolescent e. Une protéinurie abondante sans albuminurie doit faire faire évoquer une lésion néoplasique des voies urinaires

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il existe une protéinurie physiologique < 0,2g/j La bandelette urinaire ne détecte que l’albumine, pas les chaines légères par exemple dans le cas d’une protéinurie de Bence Jones. Une protéinurie abondante sans albuminurie doit faire évoquer une protéinurie de Bence Jones dans le cadre d’une gammapathie monoclonale.

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Vous recevez un patient aux urgences dont le pH sanguin artériel est égal à 7,28 (N = 7,38 - 7,42 ), la natrémie à 135 mmol/L, la concentration plasmatique en bicarbonates à 15 mmol/L (N=22-26 mmol/l), la pCO2 est à 22 mmHg (N =36 - 44), le chlore est à 105 mmol/L (N = 95 -105) et le pH urinaire est à 5. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? a. le patient présente une acidose métabolique b. le trou anionique est normal (valeurs usuelles : 12 à 16 mmol/L) c. les résultats biologiques sont en faveur d’une acidose lactique d. le pH urinaire est adapté e. les résultats biologiques suggèrent une hypoventilation alvéolaire

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, définition de l’acidose : pH sanguin < 7.38 Le calcul du TA se fait par la formule : Na+ – HCO3- - Cl-, donc ici 135-15-105 = 15 L’acidose lactique est une acidose métabolique à trou anionique augmenté (à cause des lactates qui sont des anions indosés) Le pH urinaire est bas, témoignant que le rein excrète l’acide correctement Le patient a une PCO2 basse, il hyperventile donc pour compenser son acidose.

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Mr L présente un tableau de glomérulonéphrite extra-capillaire (GNRP) avec des ANCA positifs de type PR3. Vous réalisez une ponction biopsie rénale confirmant le diagnostic. Parmis ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) excate(s)? a. Les anticorps anti-PR3 sont dirigés contre des brins d'ADN natifs b. La lésion caractéristique en microscopie optique est une prolfération extracapillaire au niveau des tubules c. Il existe des dépôts d'ANCA le long des membranes basales glomérulaires en immunofluorscence d. Les ANCA de type PR sont les c-ANCA e. Ce type de GNRP peut s'associer à une atteinte pulmonaire de type hémorragie alvéolaire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La vascularite à ANCA de type PR3 peut en effet donner des atteintes pulmonaires. C'est l'ancienne maladie de Wegener. Les ANCA sont dirigés contre des antigènesde polynucléaires, cytoplasmiques pour les "c" ANCA et périnucléaires pour les "p" ANCA. La PBR retrouve en microscopie optique une prolifération extra-capillaire GLOMERULAIRE puisqu'il s'agit d'une glomérulonéphrite. Il n'existe pas de dépôts en IF contrairement au GNRP de type 1 (Goodpasture) ou de type 2 (Lupus, Cryo..).

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Un patient de 68 ans présente une HTA et une insuffisance rénale. Citer le(les) examen(s)que l’on peut lui proposer à visée diagnostique ? a. Une échographie rénale b. Un écho-doppler des artères rénales c. Un uro-scanner d. Un angioscanner des artères rénales e. Une angio-IRM des artères rénales

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, en première intention un doppler des artères rénales et une angio-IRM en 2° intention. L'uroscanner et l'angioscanner impliquent une injection néphrotoxique de PCI. Echo rénale non appropriée.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Concernant les lésions glomérulaires élémentaires, citer la(les) réponse(s) exacte(s) a. des lésions focales concernent une partie du glomérule b. des lésions globales concernent tous les glomérules c. des lésions diffuses concernent l'ensemble du glomérule d. La prolifération extracapillaire concerne les cellules épithéliales viscérales e. la prolifération endocapillaire concerne les cellules endothéliales et l'infiltration des capillaires par des cellules mononucléées

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, cellules épithéliales viscérales = podocytes: ne prolifèrent pas, ce sont les épthiéliales pariétales qui prolifèrent (croissants cellulaires)

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Sur quels critères intiez-vous une dialyse en urgence en cas d'IRA? a. Une hyperkaliémie supérieure à 6.5 mmol/l b. Une urémie mal tolérée sur le plan neurologique c. Une alcalose métabolique profonde d. Une surcharge hydrodée mal tolérée et résistante aux diurétiques e. Une créatininémie supérieure à 600 µmol/l

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les critères de dialyse en urgence dans l'IRA sont: Urémie mal tolérée sur le plan neurologique OAP anurique Hyperkaliémie menacante Acidose métabolique profonde

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L’interne du service d’endocrinologie sollicite votre avis en ce qui concerne les recommandations sur le suivi d’un patient diabétique de type 2 de 65 ans dont elle vient de faire le diagnostic. Son bilan de sortie d’hospitalisation est le suivant : creatinine 130 μmol/l ( MDRD 51 mL/min) . Que lui répondez-vous ? a. la surveillance biologique doit être réalisée tous les 5 ans b. la surveillance biologique comporte un dosage de la créatinine plasmatique et une estimation du DFG c. la surveillance biologique comporte une recherche de microalbuminurie tous les ans d. la surveillance clinique doit comprendre une mesure de la pression arterielle e. la surveillance doit obligatoirement être faite par un néphrologue

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La surveillance néphrologique des patients diabétiques repose sur des choses simples à savoir l'estimation de la fonctionr rénale (créatinine et éstimation du DFG) et de l'existence d'une microalbuminurie ainsi que de la prise en charge du risque cardio vasculaire globale et notamment de l'HTA.

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Vous recevez en consultation un patient de 55 ans, sans antécédent jusqu’à présent, adressé pour prise en charge d’une hypertension artérielle de découverte récente. Vous souhaitez lui introduire une monothérapie anti-hypertensive. Quel(s) traitement(s) est/sont actuellement recommandé(s) en première intention ? a. Béta-bloquants b. Inhibiteurs calciques c. Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion d. Alpha-bloquants e. Diurétiques thiazidiques

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les béta-bloquants ne sont pas recommandés en première ligne en l’absence d’indication cardiologique (coronaropathie, ralentissement ACFA…). Les alpha-bloquants ne sont jamais recommandés en première ligne.

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Vous voyez M. PU suite à un dépistage en médecine du travail. La BU réalisée était positive pour la protéinurie (3+). Vous prescrivez en 1ère intention : a. Un uroscanner b. Un dosage pondéral des protéines urinaires c. Un ECBU d. Une électrophorese des protéines urinaires e. Une biopsie rénale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Uroscanner : exploration d'une hématurie ECBU : rechercher une hématurie associée puisqu'il s'agit d'une protéinurie glomérulaire (la BU ne détecte que l'albumine). La biopsie rénale sera probablement réalisée dans un second temps, après avoir caractérisé le syndrome glomérulaire et éliminé une glomérulopathie diabétique.

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Concernant l’IRC, quelles sont les propositions justes ? a. L’acidose métabolique aggrave les lésions osseuses b. l’anémie apparaît lorsque le DFG <60ml/min c. l’IRC constitue en elle-même un facteur de risque cardio-vasculaire d. le déficit en vitamine D est secondaire à la diminution de l’activité 1 α-hydroxylase rénale e. les bloqueurs du système rénine angiotensine sont contre-indiqués en raison du risque d’IRA

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, l'acidose métabolique entraîne une aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale les bloqueurs du SRA ne sont pas contre-indiqués dans l'insuffisance rénale chronique, ils font d'ailleurs partie du traitement néphroprotecteur du fait de leur rôle anti-HTA et anti-protéinurique. Leur utilisation nécessite la surveillance de la kéliémie et de la créatinine sérique comme pour patient.

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Quels sont parmi les éléments suivants ceux qui permettent de définir le syndrome néphrotique chez l'enfant? a. Protidémie< 60g/l b. Albuminémie < 10g/l c. Protidémie< 50g/l d. Albuminémie < 30g/l e. Céatininémie à 25µmol/l

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, les réponses A et D sont correctes car ce sont les valeurs seuils pour définir un syndrome néphrotique La créatininémie n'est pas utilisée pour définir un syndrome néphrotique

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous réalisez une biopsie rénale chez un homme de 32 ans qui présente une hématurie microscopique associée à une protéinurie glomérulaire de l’ordre de 650 mg/g de créatininurie. Vous suspectez une Maladie de Berger. Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. Une protéinurie à 650 mg/gr de créatininurie correspond à une protéinurie d’environ 300 mg/24 heures b. En cas de Maladie de Berger, l’analyse en immunofluorescence retrouvera des dépôts linéaires d’IgA le long de la membrane basale glomérulaire c. En cas de Maladie de Berger, l’analyse en microscopie optique peut mettre en évidence un épaississement du tissu mésangial d. En cas de Maladie de Berger, une analyse en microscopie électronique mettrait en évidence une rétraction podocytaire e. L’absence d’hématurie macroscopique élimine le diagnostic de Maladie de Berger peu importe l'histologie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La maladie de Berger peut se présenter avec des hématuries micro ou macroscopiques. Il s'y associe souvent une protéinurie qui impact le pronostic. Il s'agit d'une néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA. Pour converti: protéinurie de 500 mg/gr créatininurie = 500 mg/24 heures = 50 mg/mmol de créatininiruie

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Concernant la polykystose hépato-rénale, quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ? a. La transmission est autosomique dominante b. PKD1 est le gène le plus fréquemment impliqué c. Le diagnostic est génétique d. Le diagnostic est échographique e. Il n’existe aucun traitement à ce jour capable de ralentir l’évolution de la maladie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Pas de diagnostic génétique systématique dans la PKRAD, uniquement échographique. Un traitement, le tolvaptan, a montré un ralentissement de l’évolution de l’insuffisance rénale dans la PKRAD et est donc indiqué chez certains patients.

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Un patient présente une fonction rénale estimée à 40 ml/min et une albuminurie à 2 g/24h a. il présente un stade 2 de maladie rénale chronique b. il présente un stade 3 de maladie rénale chronique c. il présente une protéinurie de nature glomérulaire d. il présente une protéinurie néphrotique e. il présente un risque certain de progression de la maladie rénale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, stade 3 de la MRC; protéinurie glomérulaire non encore néphrotique; risque de progression car la protéinurie est supérieure à 0,5 g/j

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Une fille de 4 ans présente un syndrome néphrotique. Vous initiez une corticothérapie orale. Quelle(s) est (sont) les mesures associées à la corticothérapie ? a. Apports limités en sel et en sucres rapides b. Repos au lit c. Ceftriaxone à titre préventif d. Vaccination contre la varicelle si non immunisée e. HBPM si anasarque

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Pages 744-745 + 386 B. Repos au lit considéré comme inutile voire dangereux C. Ceftriaxone seulement en cas de fièvre, après avoir réalisé les prélèvements bactérologiques D. Vaccins vivants contre-indiqués (varicelle, BCG, ROR, rotavirus, fièvre jaune)

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Parmi ces affirmations concernant l’hématurie d’origine néphrologique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? a. Il n’existe pas de caillots b. Elle se définit par un seuil de 10 GR/mm3 c. La présence de cylindres est pathognomonique. d. Elle est de type terminale e. Elle est toujours associée à une protéinurie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'hématurie d'origine néphrologique ne caillote jamais. La présence de cylindre, non systématique, est pathognomonique. ELle peut être isolée ou associée à une protéinurie ou une leucocyturie.

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Vous prenez en charge Mme G, 77 ans, qui présente une insuffisance rénale aigüe dans les suites d'une chute au domicile avec une station au sol prolongée. Sa créatinine est passée de 110 µmol/l à 385 µmol/l. Les CPK sont à 38000. la patiente cliniquement déshydratée. Vous hésitez entre une IRA fonctionnelle ou une Nécrose Tubulaire Aigüe secondaire à la rhabdomyolyse. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) en faveur d'une cause plutôt fonctionnelle? a. Natriurèse supérieure à 40 mmol/l b. Rapport Na/K infrérieur à 1 c. Aggravatilon après remplissage vasculaire d. Créatininurie élevée e. Elevation de l'urée plus importante que celle de la créatinine

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Dans ce contexte, il est indispensable de différencier une NTA sur rhabdomyolyse qui peut évoluer rapidement vers l'anurie avec un besoin de dialyse qui peut durer plusieurs semaines, d'une IRA fonctionnelle. L'analyse des rapports urinaires est indispensable et la réponse au remplissage est probablement le meilleur marqueur.

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Parmi les propositions suivantes concernant les glomérulonéphrites rapidement progressives (GNRP), laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. on retrouve systématiquement des dépôts extra-membraneux à la ponction biopsie rénale b. elles sont associées à une insuffisance rénale c. la bandelette urinaire est la plupart du temps négative d. les vascularites à ANCA (Ac anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles) sont une des causes de GNRP e. c’est une indication à réaliser une ponction biopsie rénale en urgence

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La GNRP est un terme clinique (tableau de néphropathie glomérulaire avec insuffisance rénale rapidement progressive) qui a pour corollaire anatomique la GN extracapillaire. La réponse A caractérise les glomérulopathie extra-membraneuse ? (GEM). C’est une indication de ponction biopsie rénale en urgence. Les vascularites à ANCA sont une des principales causes de GNEC.

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Concernant la protéinurie de l'enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. une protéinurie glomérulaire non sélective ne contient pas d'albumine b. les hypoplasies rénales entraînent une protéinurie d'origine tubulaire c. une protéinurie orthostatique ne s'accompagne pas d'hématurie d. une néphrocalcinose associée à la protéinurie oriente vers une cause tubulaire e. une protéinurie physiologique n'entraîne jamais d'oedèmes

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, proposition A : une protéinurie glomérulaire non sélective ne contient pas une majorité d'albumine mais contient bien de l'albumine proposition B : il s'agit d'une protéinurie glomérulaire en lien avec une hyperfiltration des glomérules restants proposition D : un défaut de fonctionnement de la réabsorption des cellules tubulaires proximales entraine, entre autre, une protéinurie et une hypercalciurie proposition E : la découverte d'une protéinurie physiologique est quasiment systématiquement fortuite

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Concernant la polykystose rénale autosomique dominante, quelle(s) propositions sont exactes ? a. c'est une maladie à transmission autosomique dominante monogénique (gène PKD1 ou PKD2) b. c'est une maladie à transmission autosomique dominante polygénique c. c'est une des maladies héréditaires les plus fréquentes (prévalence 1/1000) d. La PKRAD par mutation du gène PKD1 est plus fréquente et évolue plus lentement vers une IRT que la PKRAD par mutation du gène PKD2 e. le diagnostic ne repose que sur la taille et le nombre de kystes sur l’échographie rénale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La transmission de la maladie se fait sur le mode autosomique dominant, donc verticalement. Le risque qu’un parent atteint transmette la maladie est de 50 % pour chacun de ses enfants, quel que soit le sexe de celui-ci. Un sujet à risque mais non atteint ne transmet pas la maladie. La maladie est semblable dans les familles quel que soit le gène muté, à une exception près, l’âge moyen de l’insuffisance rénale terminale est de 15 ans plus tardif dans les familles liées à PKD2. l'incidence de la mutation du gène PKD1 est plus fréquente que pour le gène PKD2 '85% versus 15%) le diagnsotic repose sur l'histoir familiale et l'échographie ou scanner abdominal. Les critères d'imagerie tiennet compte du nombre de kyste.

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Devant toute insuffisance rénale aiguë, quels sont les critères cliniques ou biologiques à vérifier impérativement afin de poser ou non l’indication d’une dialyse en urgence? a. un débit de Filtration Glomérulaire calculée < 15ml/min/1.73m² b. Une acidose métabolique profonde (< 7.1 de pH) c. Une hypercalcémie d. Une hyperkaliémie menaçante e. Un œdème aigu pulmonaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'hypercalcémie peut être une indication d'EER en urgence mais ce n'est pas une complication de l'IRA. Les indicatiosn sont l'urémie mal tolérée, l'acidose profonde, l'hyperkaliémie menaçcante et l'OAP anurique.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un enfant de 5 ans consulte pour oedèmes des paupières et des jambes depuis 3 semaines avec une prise de poids de 3kg en 3 semaines. Quel est l'examen que vous devez réaliser en première intention? a. Un test de diagnostique rapide de la grippe b. Un dialertest c. Un epicutanéo test d. Une bandelette urinaire e. Un dextro

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, devant cette symptomatologie persistante et cette prise de poids il faut éliminer un syndrome néphrotique et donc rechercher un protéinurie à la BU

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Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome néphrotique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. il peut se compliquer de manifestations thromboemboliques veineuses b. il est caractérisé par une protéinurie de profil tubulaire c. il est défini par une albuminémie < 30 g/l et une protéinurie > 3g/24h d. il est impur s’il est associé à des œdèmes e. il est impur s’il est associé à des douleurs lombaires

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le syndrome néphrotique se définit par une albuminémie inférieure à 30 g/l et une protéinurie > 3g/24h. Il s’agit d’une protéinurie glomérulaire. Les œdèmes sont une des conséquences cliniques du syndrome néphrotique et non un critère de sa définition. L’impureté fait référence à la présence d’hématurie, d’HTA ou d’insuffisance rénale organique.

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Vous suivez en consultation un homme de 55 ans dans le cadre d’une maladie rénale chronique de stade IIIIB sur néphropathie diabétique. Son traitement comprend de la Metformine. Ses dernières analyses biologiques sont les suivantes : creatinine plasmatique 200 μmol/l (MDRD 32 mL/min), HbA1c 8.5%, albuminurie/créatininurie 800 mg/g . Quels moyens thérapeutiques lui proposez-vous pour la prise en charge de cette nephropathie ? a. Equilibre de la pression artérielle pour atteindre la cible de 140/90 mmHg b. Prescription d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion quelque soit le niveau de pression artérielle c. Switch des antidiabétiques oraux pour une insulinothérapie d. Maintien d’une hyperfiltration glomérulaire par prescription de diurétiques de l’anse e. Prescription d’une statine en prévention primaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Il s'agit d'un patient diabétique avec atteinte rénale donc à haut risque et relevant d'une prévention primaire. Les bloqueurs du système rénine angiotensine sont indispensable pour ralentir la progression de la MRC en controlant la TA et la protéinurie. La metformine doit être stoppée au profit d'une insulinothérapie.

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Quel(s) examen(s) peut(peuvent) entrainer une néphrotoxicité? a. Coronarographie b. Cystographie rétrograde c. PET scanner d. Scanner avec injection d'iode e. Scintigraphie rénale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les examens comprenant une injection de produits de contraste peuvent être néphrotoxiques. Le PET-TDM est un examen non injecté en iode.

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Concernant les néphropathies vasculaires, quelles sont les propositions exactes ? a. Elles se caractérisent cliniquement par une hypertension artérielle, une insuffisance rénale chronique et l’absence de protéinurie. b. L’HTA maligne se définit par une PA diastolique ≥120mm Hg associée à des signes de retentissement rénal c. Le diagnostic des embolies de cristaux de cholestérol est confirmé uniquement par la PBR d. Le syndrome hémolytique et urémique doit être suspecté devant une insuffisance rénale aiguë associée à des signes hématologiques : thrombopénie, anémie hémolytique e. Les embolies de cristaux de cholestérol peuvent être déclenchées par l’introduction d’un traitement anticoagulant

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le seuil retenu pour l'HTA maligne est de 130 mmHg de PA diastolique. Les emboles peuvent être secondaires à un traitemeent anticoagulant ou à un geste endovasculaire masi peuvent également être spontanés. La PBR n'est pas indispensable si les emboles sont retrouvés ailleurs, au Fond d'oeil par exemple.

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Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) qui peu(ven)t apparaitre(nt) dans la maladie rénale chronique avancée ? a. hypertension artérielle b. ostéoporose c. acidose respiratoire d. hyperkaliémie e. anémie normochrome normocytaire arégénérative

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les complications osseuses de l’IRC sont l’ostéomalacie et l’ostéite fibreuse L’acidose est métabolique et non respiratoire dans l’IRC

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Mr H, 71 ans, est hospitalisé dans votre service via les urgences pour une élévation de la créatinine sérique à 385 µmol/l (contre 91 µmol/l habituellement) dans un contexte de diarrhées. Ses seuls antécédents jusque-là sont un adénome de prostate non pris en charge chirurgicalement et une HTA sous Telmisartan. Le bilan biologique aux urgences retrouve : Créatinine 391 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Protides 59 g/l Na U 19 mmol/l ; K 34 mmol/l, Créatinine U 14500 µmol/l Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. Le bilan oriente vers une insuffisance rénale aigüe organique b. Le rapport NA/K urinaire oriente vers un hyperaldostéronisme secondaire c. Le traitement par Telmisartan a probablement participé à cette insuffisance rénale aigüe d. Le traitement par Telmisartan doit être poursuivi à visée néphroprotectrice e. Cette insuffisance rénale aigüe est de stade 3 selon la classification KDIGO

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'insuffisance rénale aigüe dans ce contexte de diarrhées sous ARA2 est très evocateur d'une IRA fonctionnelle ce que confirme le rapport Na/K < 1. Le traitement par bloqueur du SRA est central dans l'IRC mais peut être délétère dans l'IRA en bloquant l'autorégulation rénale (blocage de la vasoconstriction de l'artère efferente).

Néphrologie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant le(les) signe(s) biologique(s) compatible(s) à une déshydratation extra-cellulaire pure par pertes digestives, citer la(les) réponse(s) exacte(s)? a. Natrémie : 125 mM/L b. Hématocrite : 55 % c. Osmolalité plasmatique : 330 mOsm/kg eau d. Natriurèse : 15 mM/24h e. Osmolalité urinaire : 150 mM/L

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A : HIC. C : DIC. D : car pertes digestives. E : valeur trop basse pour être compatible avec une DEC par perte extra-rénale. OsmU varie entre 60 et 1200. On considère qu’elle doit être > 500 mOsm/kg eau dans ce cas de DEC par perte digestive (réponse rénale adaptée)

Néphrologie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

On vous adresse une patiente de 35 ans pour bilan d’HTA. Elle présente comme antécédent un tabagisme à 5 cigarettes par jour depuis 10 ans. Le bilan biologique montre une hypokaliémie à 2.8mmol/l. Vous réalisez un bilan d'HTA secondaire retrouvant une rénine abaissée à 2.5mUI/l associée à une hyperaldostéronémie à 1200pmol/. Quelles sont vos hypothèses étiologiques de cette HTA compte tenu du contexte et des données biologiques? a. sténose athéromateuse des artères rénales b. sténose des artères rénales sur dysplasie fibromusculaire c. adénome de Conn d. phéochromocytome e. HTA essentielle

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, - les sténoses des artères rénales quelle que soit leur étiologie (dysplasie fibromusculaire ou athérome) sont responsables d'un hyperaldostéronisme secondaire qui se définit par une élévation de la rénine et de l'aldostérone plasmatique. - l'adenome de Conn est représenté par un hyperaldostéronisme primaire (rénine basse et aldostérone élevée) - le phéochromocytome n'est pas à l'origine d'une hypokaliémie ni d'anomalies de la rénine et aldostérone plasmatique. ce sont les métanéphrines et normétanéphrines qui sont anormalement élevées. - l'HTA essentielle par définition n'est pas secondaire à une quelconque pathologie.

Ophtalmologie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous recevez un patient en urgence pour baisse d’acuité visuelle et suspectez une occlusion de l’artère centrale de la rétine. Quel(s) signe(s) pouvez-vous retrouver ? a. Macula rouge-cerise b. Veines tortueuses et dilatées c. Hémorragies en nappes d. Oedème maculaire cystoïde e. Signe de Marcus Gunn

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Signe de Marcus Gunn: abolition du réflexe photomoteur direct avec conservation du consensuel.

Ophtalmologie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous suivez un patient de 56 ans qui est atteint d’un glaucome chronique à angle ouvert pour lequel il est déjà traité. Dans ses antécédents on note un ulcère gastrique ainsi qu’un asthme ancien. Parmis les propositions suivantes, quel(s) collyre(s) est(sont) susceptible(s) de figurer sur son ordonnance ? a. un collyre béta-bloquant b. un collyre inhibiteur de l’anhydrase carbonique c. un collyre à base d’atropine d. un collyre à base de prostaglandines e. un collyre alpha2-adrénergique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les collyres permettant de traiter le glaucome chroniques peuvent être classés en deux groupes: - Les collyres augmentant l'élimination de l'humeur acqueuse: adrénaline et composés adrénaliniques, collyres à base de prostaglandines. collyres myotiques parasympathomimétiques - Les collyres diminuant la sécrétion d'humeur acqueuse: collyres bêta-bloquants, collyres agonistes alpha2-adrénergiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : par voie topique (collyres) ou par voie général A noter que l'asthme est une contre indication absolue à l'utilisation de collyre béta bloquant

Ophtalmologie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un patient se présente en consultation avec un œil rouge et douloureux. L’interrogatoire et l’examen est en faveur d’une kératite hérpétique. Quel(s) traitement(s) est(sont) susceptible(s) de figurer sur l'ordonnance de ce patient pour le traitement de cette affection ? a. aciclovir par voie locale b. aciclovir par voie générale c. collyre à base de prostaglandines d. corticoide par voie locale e. corticoide par voie générale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le traitement d'une kératite herpétique comporte: - un traitement antiviral par voie générale (Valaciclovir) +/- un traitement antiviral local - +/- un traitement antibiotique local pour éviter les surinfections La kératite herpétique est une contre indication absolue aux corticoïdes.

Ophtalmologie

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Un patient se présente aux urgences pour une diplopie horizontale majorée dans le regard latéral droit. A l’examen le patient présente un strabisme convergent de l’œil droit. Quelle(s) est(sont) la(les) réponses correctes : a. Le patient présente une atteinte du nerf oculomoteur droit b. Le patient présente une atteinte du nerf abducens droit c. Le déficit concerne le muscle droit latéral droit d. Le déficit concerne le muscle oblique inférieur droit e. Le déficit concerne le muscle droit médial droit

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une diplopie horizontale pure concerne les muscles droits horizontaux: Droit latéral et droit médial Le nerf oculomoteur III innerve: - le muscle droit supérieur - le muscle droit inférieur, -le muscle droit médial - le muscle oblique inférieur Le nerf abducens VI innerve le muscle droit latéral Le nerf trochléaire IV innerve le muscle oblique supérieur Muscle Fonction primaire Fonction secondaire Fonction tertiaire Droit supérieur élévation incyclotorsion abduction Droit inférieur abaissement excyclotorsion abduction Droit latéral abduction Droit médial adducteur oblique supérieur (grand) incyclotorsion abaissement adduction oblique inférieur (petit) excyclotorsion elevation adduction

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L'électrorétinogramme global par flash blanc évalue la fonction : a. des cônes b. des bâtonnets c. des cellules bipolaires des cônes d. des cellules bipolaires des bâtonnets e. des cellules ganglionnaires

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'électrorétinogramme analyse la rétine externe (photorécepteurs) et la rétine moyenne (cellule bipolaire) mais pas la rétine interne (cellules ganglionnaires)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant le dépistage du strabisme, citer la(les) réponse(s) exacte(s) a. en évaluant les reflets cornéens b. en mesurant la tension oculaire c. en faisant une photographie visualisant les deux globes oculaires d. en faisant un fond d’œil e. en examinant les yeux à la lampe à fente

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le strabisme est une perte de parallélisme des yeux qui ne se diagnostique pas lors d’un examen du FO ou à la LAF. Par contre, s’il existe un strabisme, il est sera de faire un examen ophtalmologique complet afin d’éliminer une cause organique au strabisme

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Vous recevez un patient de 75 ans aux urgences ophtalmologiques. Il vous signale avoir été opéré d'une cataracte de l'oeil droit il y a environ 1 mois. Depuis plusieurs jours, il signale une baisse d'acuité visuelle sur ce même oeil, précédée de myodésopsies et de phosphènes. L'oeil est blanc et indolore. Quelle complication redoutez vous ? (une seule réponse attendue) a. Endophtalmie b. Cataracte secondaire c. Décollement de rétine d. Oedème maculaire e. Kératopathie (kératite) bulleuse.

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La chirurgie de cataracte est un facteur de risque de décollement de rétine. Les phosphènes orientent vers une pathologie rétinienne périphérique comme une déchirure, qui si elle n'est pas traitée évolue vers un décollement de rétine. Endophtalmie : Baisse d'acuité visuelle sur œil rouge douloureux +, le plus souvent dans la semaine qui suit la chirurgie. Cataracte secondaire : Baisse d'acuité visuelle progressive sur œil blanc indolore, le plus souvent plusieurs années après la chirurgie. Œdème maculaire : Baisse d'acuité visuelle progressive sur œil blanc indolore, avec possibles métamorphopsies et scotome central, dans les semaines ou mois suivant la chirurgie, mais sans phosphène. Kératopathie (kératite) bulleuse : œdème cornéen post-opératoire sans récupération visuelle.

Ophtalmologie

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Vous recevez en urgence un patient de 65 ans, qui après être tombé de sa moto sur la tête, vous consulte car il a l’œil droit rouge avec l’impression qu’il entend son cœur battre au niveau de sa tempe droite. Voici ce que vous retrouvez à votre examen. Quel est votre diagnostic? a. Hémorragie sous conjonctivale b. Sclérite c. Conjonctivite d. Fistule carotido-caverneuse e. Exophtalmie dysthyroidienne

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Fistule carotido-caverneuse devant le contexte post-traumatique fréquent ( parfois spontané) et l'association: exophtalmie unilatérale + dilatation des vaisseaux épiscléraux "en tête de méduse"+ sensation d'entendre les battements de son coeur du coté de la fistule. La palpation de l'orbite pourrait sentir un thriller (frémissement).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Les parents d'un fils deutéranope souhaitent savoir exactement quel type de photorécepteur est atteint, vous leur exliquez qu'il s'agit du : a. cône sensible à des à courtes longueurs d’onde (bleu) b. cône sensible à des moyennes longueurs d’onde (vert) c. bâtonnet sensible à courtes longueurs d’onde (bleu) d. bâtonnet sensible à des grandes longueurs d’onde (rouge) e. cône sensible à des grandes longueurs d’onde (rouge)

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, la deuteranopie touche les cônes verts, les bâtonnets n'interviennent pas dans la vision des couleurs, le bâtonnet a un pic de sensibilité spectrale dans le bleu

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Quel(s) traitement(s) peu(ven)t être proposé(s) en cas de glaucome primitif à angle ouvert ? (une ou plusieurs réponses exactes) a. Photocoagulation focale du nerf optique b. Trabéculectomie c. Collyres à base d'inhibiteur de l'anhydrase carbonique d. Anticoagulants e. Injection dans le vitré de corticoïdes

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, la photocoagulation du nerf optique aboutit a sa destruction ! injection de corticoides dans le vitré peut donner une hypertonie oculaire comme effet secondaire et il s'agit du traitement de l'oedeme maculaire ou de l'inflammation oculaire trabeculectomie et collyres hypotonisants sont des traitements classiques du glaucome

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Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont généralement associées une baisse d'acuité visuelle ? a. Une hémorragie sous-conjonctivale b. Une épisclérite c. Un glaucome aigu par fermeture de l'angle d. Une conjonctivite virale e. Une uvéite antérieure aiguë

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La baisse d'acuité visuelle lors d'un glaucome aigu est liée à un oedème de cornée secondaire à l'hypertonie oculaire à la phase aiguë et à une atrophie optique en cas d'hypertonie oculaire prolongée à la phase séquellaire.

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Vous recevez à votre consultation un patient de 50 ans, envoyé par son médecin traitant pour dépistage d’une rétinopathie diabétique. Il est diabétique de type 2 sous antidiabétiques oraux depuis 10 ans. Voici son fond d’œil. Décrivez. Une ou plusieurs réponses possibles. a. Hémorragies en taches b. Nodules cotonneux Pas ici. Les nodules cotonneux sont ronds, blancs crémeux et à bords flous. c. Exsudats lipidiques d. Hémorragie intravitréenne Le fond d'oeil est non accessible ou mal vu en cas d'hémorragie intravitréenne. e. Tableau d'occlusion de la veine centrale de la rétine Il s'agit d'une rétinopathie diabétique non proliférante sévère. Si occlusion de la veine centrale de la rétine: vaisseaux tortueux, hémorragies en flammèches et oedème papillaire.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Classification de la rétinopathie diabétique (RD) selon la classification de la Société francophone du diabète (SFD) : Pas de rétinopathie diabétique RD non proliférante (RDNP) (absence de néovaisseaux) RDNP minime : quelques microanévrismes ou hémorragies punctiformes RDNP modérée : par exclusion si ni RDNP minime ni RDNP sévère RDNP sévère : règle du « 4, 2, 1 » = hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants et/ou dilatations veineuses dans 2 quadrants et/ou AMIR dans 1 quadrant RD proliférante : selon la taille et la localisation des néovaisseaux : RD proliférante de minime à sévère RD proliférante compliquée : hémorragie intravitréenne, décollement de rétine tractionnel, glaucome néovasculaire

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Vous recevez en urgence M. X, 60 ans. Ce patient est adressé par le service des urgences pour un fond d'oeil. Il présente une tension artérielle à 220/110 millimètres de mercure associée à des céphalées. Quelle(s) lésion(s) au fond d'oeil pouvez vous retrouver dans ce contexte ? a. décollement de rétine exsudatf b. hémorragies rétiniennes c. nodules cotonneux d. oedème papillaire e. rétrécissement artériel

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Il s'agit de la recherche d'une rétinopathie hypertensive. Les lésions sont le rétrécissement artériel (stade 1 de la classification de Kirkendall), les hémorragies rétiniennes, les exsudats secs, les nodules cotonneux(stade 2), l'oedème papillaire (stade 3)

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Parmi les signes cliniques suivant lequel (lesquels) font parti du syndrome de pancoast Tobias? a. mydriase homolatérale b. hippocratisme digital c. nevralgie homolatérale T4-T10 d. Ptosis homolatéral e. Enophtalmie homolatérale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le syndrome de pancoast tobiast associe une tumeur du sommet à un syndrome de claude bernard hormer (ptosis myosis énophtalmie homolatéral) a une nebralgie cervicobrachiale C8-T1

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Une altération de la fonction des cônes peut entraîner : a. une photophobie b. une cécité nocturne c. une baisse d’acuité visuelle de près d. une baisse d’acuité visuelle de loin e. une atteinte du champ visuel

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, une atteinte des cônes peut donner un scotome central au champ visuel, mais pas de cécité nocturne car ce sont les bâonnets qui sont le support de la vision nocturne

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Parmi les atteintes du champ visuel suivantes, lesquelles sont fréquemment retrouvées en cas de glaucome chronique à angle ouvert ? a. un scotome central b. un ressaut nasal c. un déficit altitudinal horizontal d. un scotome arciforme e. une hémianopsie latérale homonyme

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’altération du champ visuel est principalement marquée par l’apparition de scotomes dont la topographie et la forme sont parfois évocatrices : - scotome arciforme de Bjerrum (+), partant de la tache aveugle et contournant le point de fixation central - ressaut nasal, créé par le décalage dans l’atteinte des fibres optiques au dessus et en dessous de l’horizontale, se traduisant par un ressaut à la limite du champ visuel nasal, au niveau du méridien horizontal En l’absence de traitement, le glaucome évolue vers une dégradation progressive et irréversible du champ visuel, celui-ci étant réduit à un simple croissant temporal et à un ilôt central de vision. À partir de ce stade, l’acuité visuelle centrale diminue rapidement, la gêne fonctionnelle est majeure et la papille très excavée. (source COUF)

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Quelles sont les complications classiques possibles après contusion oculaire par coup de poing a. Un hyphéma b. Une plaie de la paupière c. Un myosis post-traumatique d. Une subluxation du cristallin e. Un corps étranger orbitaire

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Hyphema, plaie de paupière et subluxation du cristallin sont liés au choc.On redoute une mydriase en cas de déchirure de l'iris. Les coprs étangers résultent de projections dans l'orbite.

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L'électrorétinogramme est altéré après adaptation à la lumière et normal après adaptation à l’obscurité, quel(s) diagnostic(s) est (sont) compatible(s) ? a. une achromatopsie (absence de cônes) b. une rétinite pigmentaire (dystrophie des bâtonnets) c. une neuropathie optique d. une dystrophie des cônes e. une cataracte

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, seule une atteinte des cônes quelquesoit leur origine va engendrer une altération des réponses adaptées à la lumière, une atteinte des réponses adaptée à l'obscurité s'observe en cas de pathologie du bâtonnet

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) signe(s) accompagne(nt) une uvéite antérieure? a. une synéchie irido-cristallinienne b. une synéchie irido-cornéenne c. un phénomène de Tyndall d. un phénomène de Seidel e. des précipités retrodescemetiques

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le phénomène de Seidel s'observe en cas de plaie de cornée la fluorescéine est chassé par l'humeur aqueuse sortant de la plaie

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Concernant le champ visuel : a. Un scotome caeco-central oriente vers une atteinte du nerf optique b. Un déficit altitudinal horizontal oriente vers une neuropathie optique rétro-bulbaire (NORB) c. Une hémianopsie bitemporale oriente vers une atteinte des radiations optiques d. Une quadranopsie latérale homonyme oriente vers une atteinte des bandelettes optiques e. Un scotome arciforme de Bjerrum oriente vers une neuropathie glaucomateuse

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, SOURCE COLLEGE D'OPHTALMOLOGIE : REPRÉSENTATION SCHÉMATIQUE DES ALTÉRATIONS DU CHAMP VISUEL EN FONCTION DU NIVEAU DE L’ATTEINTE DES VOIES OPTIQUES : nerf optique : scotome central chiasma : hémianopsie bitemporale bandelettes optiques : hémianopsie latérale homonyme radiations optiques : quadranopsie latérale homonyme

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Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) prédisposant ou précipitant un glaucome aigu par fermeture de l’angle ? a. Une forte myopie b. L’utilisation de collyre mydriatique c. L’utilisation de collyre myotique d. Un angle irido-cornéen étroit e. Un gros cristallin

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le glaucome aigu par fermeture de l'angle est favorisé par l'hypermétropie et tout ce qui est anatomique ou pharmacologiquement susceptible de fermé l'angle iridocornéen.

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Les parents souhaitent savoir à quel niveau se situe l’anomalie chez leur fils deutéranope, vous leur expliquez qu’il s’agit d’une atteinte : a. du cristallin b. du photorécepteur c. de la cellule ganglionnaire d. de la cellule horizontale e. du bâtonnet

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les dyschromatopsies congénitales sont liées à une mutation du gène codant pour la synthèse de l'opsine au niveau du photorécepteur qui est responsable du spectre d'absorption du photopigment

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Concernant les strabismes : a. Les strabismes de l'enfant sont généralement liés à une pathologie organique b. Les strabismes divergents sont les plus strabismes les plus fréquents chez les enfants c. Les strabismes divergents sont généralement liés à une hypermétropie non corrigée d. Un strabisme de l'enfant peut être à l'origine d'une amblyopie e. Un épicanthus peut donner une fausse impression de strabisme convergent

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, SOURCE COLLEGE D'OPHTALMOLOGIE La mise en évidence d’un strabisme et/ou d’une amblyopie doivent faire pratiquer un examen ophtalmologique complet avec examen du fond d’œil afin d’éliminer une rare cause organique, en particulier cataracte congénitale unilatérale ou ré- tinoblastome, qui sont parfois d’emblée suspectés devant une leucocorie (pupille blanche) Le strabisme se définit comme une perte de parallélisme des deux yeux : - le strabisme convergent est le plus fréquent (90%) ; il est souvent secondaire à une hypermétropie, très fréquente chez l’enfant ; l’hypermétropie est spontanément corrigée par l’enfant par l’accommodation cristallinienne ; ceci, par la mise en jeu de la «synergie accommodation-convergence» (phénomène physiologique qui n’est normalement mis en jeu que dans la vision de près), entraîne en permanence une convergence qui va devenir à la longue, en l’absence de traitement, définitive. Le strabisme convergent peut être : - soit unilatéral : un œil est fixateur, l’autre est dévié. - soit alternant, chacun des deux yeux étant fixateur à tour de rôle - le strabisme divergent est beaucoup plus rare chez l’enfant L’inspection permet d’observer la perte du parallélisme des deux yeux ; un seul diagnostic différentiel à l’inspection = l’épicanthus ; il s’agit d’un repli cutané vertical qui masque l’angle palpébral interne et donne une fausse impression de convergence des deux yeux, mais les reflets cornéens d’une source lumineuse dirigée sur les yeux de l’enfant se projettent tous deux au centre de la pupille alors qu’en cas de strabisme l’un des deux reflets n’est pas centré

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Parmi les pathologies suivants, lesquelles peuvent être responsable d'un oeil rouge et douloureux? a. Glaucome aigu par fermeture de l'angle b. Episclérite c. Kératite amibienne d. Hémorragie sous-conjonctivale e. Hémorragie intra-vitréenne

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, OEIL ROUGE ET DOULOUREUX : - avec baisse d'acuité visuelle --> glaucome aigu par fermeture de l'angle, kératite, uvéite antérieure, endophtalmie (dans contexte post-opératoire ou endogène) - sans baisse d'acuité visuelle --> épisclérite AUTRES PROPOSITIONS : - hémorragie sous-conjonctivale --> oeil rouge, non douloureux, sans baisse d'acuité visuelle - hémorragie intra-vitréenne --> oeil blanc, non douloureux, avec baisse d'acuité visuelle

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Comment peut être mesurée la pression intraoculaire ? a. par gonioscopie b. par palpation bi-digitale c. par tonomètre à aplanation d. par tonomètre à air e. par test de Lancaster

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Mesure de la pression intraoculaire possible par palpation bi-digitale du globe ou tonomètre à air ou tonomètre à aplanation

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

La correction de l’hypermétropie peut se réaliser par : a. Des lentilles de contact b. Des verres cylindriques c. Une chirurgie de cataracte d. Des verres sphériques de puissance négative e. Une chirurgie réfractive

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La cataracte peut etre une alternative de correction de l'hypermétropie en cas de cristallin opacifié avec baisse de l'acuité visuelle

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi ces cinq causes de baisse d’acuité visuelle, laquelle(lesquelles) s’accompagne(nt) d’un œil rouge et douloureux a. l’uvéite antérieure aigue b. l’occlusion de l’artère centrale de la rétine c. l’hémorragie intra vitréenne d. le glaucome aigu par fermeture de l’angle e. le décollement de rétine

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les principales causes de baisse d'acuité visuelle sont avec un oeil rouge et douloureux sont: - la kératite: traumatique, bactérienne, virale ou mycotique - l'uvéite antérieure aigue - le glaucome aigue par fermeture de l'angle Les principales causes de baisse d'acuité visuelle avec oeil blanc calme sont: - occlusion de l'artère centrale de la rétine OACR - occlusion de la veine centrale de la rétine OVCR - neuropathie optique rétro-bulbaire NORB - neuropathie optique ischémique antérieure aigue NOIAA - décollement de rétine - hémorragie intra vitréenne

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un homme de 78 ans vient vous consulter en urgence pour une baisse d’acuité visuelle depuis 1 mois qui s’est aggravée depuis 24 heures sur l’œil droit. Vous suspectez une dégénérescence maculaire liée à l’âge. Quel élément est en faveur de ce diagnostic ? a. Drusens maculaires de l’œil gauche b. Hémorragie rétinienne périphérique c. Présence de myodésopsies d. Traction vitréorétinienne dans l’aire maculaire e. Une hypertonie oculaire

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les drusens maculaires sur l'oeil controlatéral signe une maculopathie liée à l'âge et sont en faveur d'une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) sur l'oeil atteint. Ensuite les signes en faveur d'une DMLA font parti du syndrome maculaire: métamorphopsies, micro ou macropsies, scotome central et baisse d'acuité visuelle notamment en vision de près.

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Mr R. 65 ans se présente aux urgences ophtalmologiques pour une baisse de vision d’apparition brutale de son œil droit depuis 24 heures. Dans ses antécédents, on retrouve une hypercholestérolémie, une hypertension artérielle traitée et équilibrée et un tabagisme actif à 20 paquets-année. Voici son fond d‘œil. Quel est votre diagnostic ? a. Rétinopathie hypertensive de stade 3 de l’œil droit b. Occlusion de la veine centrale de la rétine de l’œil droit c. Rétinopathie diabétique sévère non proliférante de l’œil droit d. Occlusion de l’artère centrale de la rétine de l’œil droit e. Dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative de l’œil droit

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Il ne s'agit pas d'une rétinopathie hypertensive devant le caractère unilatéral et l'hypertension artérielle qui est équilibrée. Une rétinopathie diabétique sévère aurait une atteinte bilatérale. La dégénérescence maculaire liée à l'âge présente une ou des hémorragies situées uniquement au niveau maculaire et l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est un oedème rétinien du pôle postérieur avec une macula "rouge cerise".

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Concernant les atteintes ophtalmologiques de la sclérose en plaque (SEP), quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) a. la neuropathie optique rétro bulbaire (NORB) touche les adultes entre 20 et 40 ans à prédominance masculine b. le tableau d'une NORB comprend une baisse d’acuité visuelle accompagnée d’une douleur à la mobilisation du globe c. en cas de NORB, à l’éclairement de l’œil atteint, le réflexe photo-moteur (RPM) direct est diminué de même que le RPM consensuel (de l'oeil sain) et à l’éclairement de l’œil sain, le RPM direct et RPM consensuel (de l’œil atteint) sont conservés d. l'ophtalmoplégie inter nucléaire droite entraine un déficit d’adduction de l’œil droit dans le regard latéral et également un déficit d'adduction de l'oeil droit lorsque les deux yeux sont en convergence e. le nystagmus ne fait pas partie des atteintes ophtalmologiques de la SEP

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La NORB entraine une baisse d’acuité visuelle variable avec douleur à la mobilisation du globe. A l’éclairement de l’œil atteint, le réflexe photo- moteur direct est diminué, de même que le réflexe consensuel de l’œil sain ; à l’éclairement de l’œil sain, RPM direct et RPM consensuel (RPM de l’œil atteint) sont conservés («pupille de MarcuGunn»). - le traitement recommandé comporte une corticothérapie de 14 jours : ◊ un bolus par perfusion de 1 gramme par jour pendant 3 jours, ◊ suivi d'une corticothérapieorale à raison de 1mg/ kg/jour. - le traitement est également celui de la SEP. Les autres manifestations ophtalmologiques de la SEP sont: - La paralysie du VI - Le nystagmus - L'ophtalmoplégie inter-nucléaire - Les périphlébites rétiniennes : engainements blanchâtres des veines rétiniennes périphériques ; présentes chez 5% des patients. L'ophtalmoplégie inter-nucléaire correspond à une lésion au niveau de la bandelette longitudinale postérieure qui relie le noyau du III a celui du VI. Le parallélisme des deux yeux est conservé en position primaire. Dans le regaard latéral (du côté opposé à la lésion): - l'oeil atteint présente un déficit de l'adduction - alors que l'adduction des deux yeux est conservée en convergence Ex: OIN droite L'abduction est conservée dans le regard à droite Il existe un défaut d'adduction de l'oeil droit dans le regard à gauche Alors que l'adduction des deux yeux est conservée dans la convergence

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Une patiente de 75 ans présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale lentement progressive. Son acuité visuelle est chiffrée à 2/10e P8 aux 2 yeux. Quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) compatible(s) avec ce tableau sémiologique ? a. cataracte sénile b. glaucome chronique à angle ouvert c. dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) précoce ou intermédiaire d. DMLA atrophique e. DMLA exsudative

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A. Vrai B. Faux, ne donne pas de BAV sauf dans les stades très tardifs. La BAV sera rapide et quasiment totale C. Faux, pas de BAV ou sinon peu importante D. Vrai E. Faux, BAV aiguë

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Vous recevez en consultation l'enfant Mathis, 18 mois, qui présente un strabisme convergent. Quelle(s) est(sont) la(les) grande(s) ligne(s) de votre examen clinique ? a. examen du fond d'oeil dilaté b. mesure de l'acuité visuelle subjective c. motilité oculaire d. réfraction automatique sous cycloplégique e. skiascopie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, A. systématique à la recherche d'une cause organique B. Impossible à cet âge C. recherche de limitations musculaires D et E : les deux sont réalisables selon l'expérience du praticien pour établir la correction optique totale.

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Concernant la rétinopathie hypertensive quelles sont les propositions vraies ? a. La plupart des patients traités pour une hypertension artérielle ne présenteront pas de signe de rétinopathie hypertensive b. L’examen du fond d’œil doit être systématique devant une hypertension artérielle équilibrée c. La rétinopathie hypertensive est une pathologie fréquente d. Le stade 1 de la rétinopathie hypertensive selon la classification de Kirkendall correspond au rétrécissement artériel e. Les modifications liées à l’artériosclérose sont généralement réversibles

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La rétinopathie hypertensive est une manifestation rare et souvent asymptomatique. L’examen du fond d’œil n’est pas systématique devant une HTA compensée. Les modifications liées à l’artériosclérose sont fréquentes, chroniques et irréversibles.

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Un patient se présentant avec un déficit d’abduction de l’œil gauche peut être atteint de quel type de paralysie oculomotrice ? a. paralysie du III complète b. ophtalmoplégie inter-nucléaire gauche c. ophtalmoplégie inter-nucléaire droite d. paralysie du IV e. paralysie du VI

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Une paralysie de la VI° paire crânienne entraîne une limitation de l’abduction par atteinte des muscles droits latéraux, avec ésotropie associée

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Vous recevez à votre consultation un petit garçon de 3 ans pour un strabisme permanent en ésotropie de l’œil droit apparue il y a un mois. Quelle cause la plus probable est à l’origine de son strabisme ? Une seule réponse possible. a. Toxoplasmose congénitale b. Cataracte congénitale c. Hypermétropie d. Myopie e. Rétinoblastome

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Tout strabisme de l’enfant doit faire éliminer une cause organique (ex : toxoplasmose congénitale, cataracte congénitale, rétinoblastome) par un examen ophtalmologique complet et rigoureux et en particulier le fond d'oeil. Cependant la cause la plus fréquente est l’hypermétropie (par effort d’accommodation). Il faut réaliser une réfraction objective sous cycloplégique et prescrire la correction optique totale (et bien sûr traiter une amblyopie si elle est présente).

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Concernant la neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA), quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) correcte(s) : a. elle est due à une occlusion des artères ciliaires postérieures, branches de l’artère ophtalmique b. l’examen du fond d’œil est normal c. un ou plusieurs épisodes d’amaurose fugace précédant une NOIAA constituée sont évocateurs de l’étiologie artéritique d. un défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie du fond d’œil, témoin d’une ischémie choroïdienne, est plus en faveur d’une NOIAA secondaire à l’artériosclérose e. le déficit retrouvé à l'examen du champ visuel est classiquement altitudinal

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Diagnostic : Le patient présente une baisse d’acuité visuelle unilatérale brutale et indolore,souvent découverte le matin au réveil. L’examen du fond d’œil retrouve un œdème papillaire. L’œdème papillaire est le signe diagnostique initial le plus évident et le plus important de la NOIA. Il peut ne toucher qu’un secteur ou être total et peut être entouré d’hémorragie en flammèche. Champ visuel : une limite horizontale du déficit du champ visuel «déficit altitudinal» est très en faveur d’une atteinte vasculaire de la tête du nerf optique. Angiographie fluorescéinique : l’angiographie du fond d’œil est utile dans le diagnostic de NOIA: - elle confirme la présence de l’œdème papillaire, - elle peut mettre en évidence des signes d’ischémie choroïdienne associée, très en faveur d’une origine artéritique (maladie de Horton) de la NOIA. Deux étiologies : l’artériosclérose ( FDR cardiovasculaire) et la maladie de Horton : NOIAA artéritique. Signes en faveur d’une étiologie artéritique à savoir : Les signes systémiques Modification des artères temporales Les signes ophtalmologiques : - le ou les épisode(s) d’amaurose fugace précédant la NOIA constituée - un défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie du fond d’œil, témoin d’une ischémie choroï-dienne (l’association NOIA - ischémie choroïdienne est très évocatrice de maladie de Horton). Signes biologiques : élévation de la CRP et de la VS Biopsie de l’artère temporale :la présence de cellules géantes, un épaississement de l’intima et une diminution de la taille de la lumière artérielle. Traitement : La biopsie de l’artère temporale NE DOIT PAS RETARDER le début du traitement. La NOIA artéritique doit être traitée en urgence par une corticothérapie par voie générale pour prévenir une aggravation de l’œil atteint ou une bilatéralisation (+). Au cours de la NOIA non-artéritique, le traitement des facteurs de risque a pour but de réduire le risque de bilatéalisation. Un bilan cardio vasculaire doit être réalisé et un antiagrégant plaquettaire est prescrit au long cours.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelle(s) est(sont) la(les) étiologie(s) à évoquer devant un oeil rouge, non douloureux sans baisse d’acuité visuelle : a. Conjonctivite b. Sclérite c. Uvéite d. Hémorragie sous-conjonctivale e. Kératite

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La sclérite, l'uvéite et la kératite sont douloureuses et entraînent une photophobie. La conjonctivite entraîne une gêne mais pas de douleur franche. L'hémorragie sous-conjonctivale spontanée non traumatique n'est pas douloureuse.

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Parmi les propositions suivantes, quelles sont les causes de baisse de vision sur un œil blanc et indolore ? a. Cataracte b. décollement de rétine c. Occlusion de l'artère centrale de la rétine d. DMLA exsudative e. névrite optique antérieure aigue

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, aucune n'est douloureuse progressive pour la catracte brutale ou rapide pour les autres

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelle(s) anomalie(s) peut-on observer en cas de lésions traumatiques du segment postérieur de l’œil ? a. ulcère de cornée b. iridodialyse c. œdème de Berlin d. rupture de la choroïde e. décollement de rétine

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Connaissance(s) transversale(s) : l’ulcère de cornée et l’iridodialyse sont des lésions du segment antérieur

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Concernant la réfraction : a. le punctum proximum est le point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette en accommodant b. le punctum remotum est le point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette c. l’œil myope est un œil trop puissant pour sa longueur axiale, c’est une amétropie sphérique d. l’œil hypermétrope est un œil insuffisamment convergent pour sa longueur, c’est une amétropie cylindrique e. la presbytie est une perte d’accommodation qui survient précocement chez le sujet myope

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, PUNCTUM REMOTUM: point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette PUNCTUM PROXIMUM: point le plus proche que peut voir l’œil de façon nette en accommodant Amétropie sphérique : Myopie : Œil trop puissant par rapport à sa longueur Hypermétropie : Œil insuffisamment convergent pour sa longueur Presbytie : Perte de l’amplitude d’accommodation avec l’âge (plus précoce chez l’hypermétrope) Amétropie cylindrique : Astigmatisme : La puissance de l’œil n’est pas la même dans tous les méridiens

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant l’articulation du coude : quelle(s)est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. La gouttière ulnaire est située à la partie postérieure et latérale de la palette humérale b. Le pouls huméral est palpé à la face antérieure du coude c. Il existe un varus ulnaire physiologique d. La gorge trochléenne est orientée en bas et en dehors e. L’articulation huméro-ulnaire permet des mouvements en rotation

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A : postérieure et médiale, C : Valgus, E : uniquement des mouvements de flexion-extension

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) clinique(s) retrouvé(s) lors d'une luxation antero-interne de l'épaule ? a. attitude vicieuse en adduction et rotation interne du membre b. comblement du sillon delto-pectoral c. coup de hache externe d. l'impossibilité d'effectuer une rotation externe e. vacuité de la glène

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, - attitude vicieuse en abduction et rotation externe du membre - l'impossibilité d'effectuer une rotation externe est pathognomonique d'une luxation postérieur

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct,

Un patient de 85 ans est victime d’une chute par maladresse. Amené aux urgences, le diagnostic de fracture du col fémoral Garden 4 est posé et la mise en place d’une prothèse totale de hanche décidée par voie postérieure. A quelle(s) complication(s) s’expose ce patient dans les suites de sa chirurgie? (une ou plusieurs réponses possibles) a. ostéonécrose aseptique de la hanche b. arthrite septique de la hanche c. syndrome de glissement d. coxarthrose e. luxation de prothèse

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, L’ostéonécrose et la coxarthrose sont des complications du traitement orthopédique mais ne peuvent compliquer les suites d'une prothèse totale de hanche.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmis les propositions suivantes, quels sont les critères d'Ottawa ? (plusieurs réponses possibles) a. Douleur à l'éversion de la cheville b. Douleur à la palpation de base du 5 ème métatarsien c. Douleurs à la palpation osseuse du bord postérieur de la fibula ou du tibia sur une hauteur de 6 centimètres d. Impossibilité pour le patient de se mettre en appui et de faire 4 pas e. Patients âgés de moins de 55 ans

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les critères d'ottawa sont: douleurs à la palpation osseuse du bord postérieur de la fibula ou du tibia sur une hauteur de 6 centimètres douleurs à la palpation du scaphoïde tarsien (os naviculaire) ou de la base du 5ème métatarsien impossibilité pour le patient de se mettre en appui et de faire 4 pas patients âgés de plus de 55 ans ou moins 18 ans

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant une fracture du col du fémur Garden 4 chez un patient de 80 ans, quelle est la proposition exacte? a. le traitement est fonctionnel b. le traitement est chirugical et consiste en une arthroplastie c. le traitement est chirugical et consiste en une ostéosynthèse d. c'est une urgence chirurgicale absolue (doit être opéré dans les 6 heures) e. le traitement est orthopédique

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Aprés 60 ans, l'arthroplastie est la règle pour les fractures du col fémoral garden 3-4. Pour les fracture de garden 1-2, le vissage peut se discuter si il n'existe pas d'arthrose sous-jacente. Avant 60 ans, l'ostéosynthése est la règle quel que soit le deplacement. Concernant le caractère d'urgence thérapeutique, l'arthroplastie chez la personne agée est une urgence relative (augmentation de la mortalité quand l'arthroplastie est faite plus de 24-48h aprés la fracture). Chez les patients jeunes, l'ostéosynthèse par vissage doit avoir lieu le plus tot possible, dans les 6h théoriquement (plus on attend, plus le risque de deplacement et de lesion de l'artére circonflexe augmente).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Une jeune femme a présenté un traumatisme en varus équin de la cheville droite. Il s’agit de son cinquième épisode d'instabilité de cheville droite. Elle présente un oedeme en œuf de pigeon externe et ne peut plus poser le pied par terre. a. des radiographies de cheville sont indiquées chez cette patiente b. il s'agit probablement d'une entorse du ligament collatéral latéral c. le plan ligamentaire externe est intact d. un épanchement intra articulaire est probablement présent e. un simple traitement antalgique est suffisant

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, propbale entorse du LLE criteres ottawa + (impossibilité de marcher) nécessite RICE

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmis les propositions suivantes, lesquelles correspondent aux critères d'Otawa? a. douleurs à la palpation du scaphoïde tarsien (os naviculaire) ou de la base du 5ème métatarsien b. douleurs à la palpation osseuse du bord postérieur du péroné ou du tibia sur une hauteur de 6 centimètres c. impossibilité pour le patient de se mettre en appui et de faire 4 pas d. laxité en varus e. patients âgés de plus de 55 ans.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, la présence d'un de ces critères jusfient la réalisation d'une radiographie afin d'éliminer une fracture

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels signes cliniques pouvez-vous retrouver lors d'une luxation antérieure de l'épaule ? (plusieurs réponses possibles) a. Le signe de l'épaulette b. Un comblement du sillon delto-pectoral c. Un tiroir antero-postérieur acromio-claviculaire d. Une touche de piano e. Une vacuité de la glène

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, la touche de piano et le tiroir antero-postérieur acromio-claviculaire peuvent être retrouvée dans les dysjonctions acromio-claviculaire

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Une boiterie chronique depuis 1 mois 1/2 chez un enfant de 6 ans, sans surpoids ni contexte de traumatisme connu ni fièvre doit faire évoquer en premier : a. une synovite aiguë transitoire de hanche b. une ostéomyélite aiguë c. une fracture sous périostée d. une épiphysiolyse de hanche e. une ostéochondrite primitive de hanche

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, C’est le tableau classique d’ostéochondrite primitive de hanche : âge 4 à 10 ans, installation progressive, absence de surpoids, de traumatisme et de fièvre. La synovite aiguë transitoire est également possible à cet âge mais d’installation plus brutale, après un syndrome infectieux de type viral. L’ostéomyélite est possible à tout âge mais souvent en climat fébrile et d’installation plus rapide. L’épiphysiolyse de hanche touche classiquement l’adolescent en surpoids en période pubertaire. La fracture sous périostée touche le nourrisson et le jeune enfant avant le plus souvent 3 ans et est la conséquence d’un traumatisme à faible énergie en torsion. Référentiel p. 868.

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En consultation, vous voyez Mr F, 45 ans, joueur de tennis amateur, qui se plaint d’une douleur de la face latérale du coude. Quels signes cliniques évocateurs d’épicondylite recherchez vous ? a. Douleur à l’extension contrariée du poignet b. Paresthésie dans les 4e et 5 e doigt c. Epanchement articulaire du coude d. Douleur à la palpation de la tête radiale e. Déficit de flexion de poignet

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L’épicondylite correspond à une dégénérescence du tendon extensor carpi radialis brevis sur son insertion proximale à l’épicondyle. Les paresthésie du 4e et 5e doigt sont retrouvées en cas de compression du nerf ulnaire. L’épanchement articulaire du coude et la douleur à la palpation de tête radial doivent être recherchés dans le cadre d’une épicondylite pour éliminer des diagnostics différentiels (arthrite, fracture de tête radiale).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels sont les muscles rotateurs externe de la coiffe des rotateurs à l’épaule ? a. Le supra épineux b. Le deltoïde c. L’infra épineux d. Le petit rond e. Le sous-scapulaire.

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le muscle deltoïde ne fait pas partie des muscles de la coiffe des rotateurs. Le muscle supra épineux participe à l’abduction de l’épaule. Le sous scapulaire est rotateur interne.

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Concernant cette radiographie, quel est votre diagnostic ? a. Fracture du col fémoral droite, Garden 1 b. Fracture du col fémoral gauche, Garden 2 c. Fracture du col fémoral gauche, Garden 3 d. Fracture du col fémoral gauche, Garden 4 e. Fracture pertochenterienne gauche

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Il existe une solution de continuité dans le col fémoral gauche, avec modification de l'orientation des travées osseuses, mais surtout rupture du cintre cervico-obturateur. Donc Fracture du col fémoral gauche, Garden 4

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Devant une fracture du col fémoral Garden III chez un patient de 32 ans, quelle option thérapeutique proposez-vous ? choisissez la ou les réponse(s) vraie(s) : a. Prothèse totale de hanche (PTH) b. Prothèse intermédiaire de hanche (PIH) c. Traction 6 semaines d. Ostéosynthèse par clou centro médullaire e. Ostéosynthèse par triple vissage de col fémoral

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, Objectif chez le sujet jeune : préservation de la tête fémorale = traitement conservateur (OSTEOSYNTHESE) L'enclouage centro médullaire par clou trochantérien est réservé aux fractures du massif trochantérien

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Parmis les propositions suivantes, quelle(s) est/sont la/les complication(s) précoce(s) pouvant survenir lors d'une immobilisation platrée ? a. Déplacement secondaire b. Cal vicieux c. Compression nerveuse d. Syndrome des loges e. Thromboses veineuses

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le cal vicieux est une consolidation dans une position non anatomique, il ne s'agit donc pas d'une complication précoce mais tardive. Le syndrome des loges est une complication à redouter avec des conséquences pouvant être dramatiques en cas de retard au diagnostic.

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Vouz revoyez à la consultation une patiente de 55 ans à 1 an d’une ostéosynthèse de fracture du col garden 4. Elle présente de fortes douleurs d'horaire mixte. a. il faut reprendre l’ostéosynthèse b. la douleur est normale vue le traumatisme c. une IRM semble indiquée d. une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale est le diagnostic le plus probable e. une pseudarthrose est le diagnostic le plus probable

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, - la douleur post traumatique a largement disparue après 1 an - ostéonecrose > pseudarthrose : par ordre fréquence, et d'après les caractéristiques des douleurs d'horaire mixte - l'IRM ou la scintigraphie permet le diagnostic d'ostéonécrose - l'arthroplastie est le traitement de l'ostéonécrose

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes concernant les fractures spécifiques de l’enfant, la(les)quelles est(sont) exacte(s) ? a. La fracture en bois vert est une fracture dans laquelle les 2 corticales sont rompues b. La fracture en cheveu est typique de l’enfant en cours d’apprentissage de la marche c. La fracture en motte de beurre est à risque de déplacement secondaire d. La déformation plastique de l’ulna doit faire rechercher une luxation de la tête radiale e. La fracture transversale est liée à un traumatisme direct.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Dans la fracture en bois vert, une seule des 2 corticales est rompues. L’autre présente une déformation plastique. La fracture en cheveu est localisée en diaphysaire ce qui la différencie de la douleur dans l’ostéomyélite. La douleur est exacerbée lors de la mise en rotation du segment jambier. Néanmoins, le principal diagnostic différentiel est l’ostéomyélite aiguë surtout en période hivernale. Au stade précoce, le trait de fracture n’est pas visible. La scintigraphie ou l’IRM peuvent faire le diagnostic. La fracture en motte de beurre est toujours stable de même que la fracture en cheveu. Il n’y a donc aucun risque de déplacement secondaire. Toujours penser à une maltraitance dans les fractures transversales sans mécanisme rapporté et surtout chez l’enfant avant l’apprentissage de la marche.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) signe(s) clinique(s) pouvez-vous retrouver lors d’une rupture complète du ligament croisé antérieur: a. un avalement de la tubérosité tibiale antérieure b. un grinding test positif c. un jerk test postif d. un point douleureux méniscal médial e. un tiroir antérieur

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, atteinte LCA: tiroir antérieur (lachman), ressaut rotatoire (jerk) atteinte LCP: tiroir postérieur, avalement TTA atteinte méniscale: point douleureux meniscal, grinding test positif

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Une patiente de 80 ans vient de chuter. Elle ne peut plus se relever. Elle est amenée par les pompier aux urgences pour une vive douleur de la hanche droite avec impotence fonctionnelle totale. Vous suspectez une fracture de l'extrémité supérieure du fémur droit. Quelle(s) sera(ont) la(es) différente(s) possibilité(s) thérapeutique(s) chez cette patiente? a. s'il sagit d'une fracture du col fémoral Garden 1 : ostéosynthèse b. s'il s'agit d'une fracture de col fémoral Garden 2: arthroplastie c. s'il s'agit d'une fracture de col fémoral Garden 4: arthroplastie d. s'il s'agit d'une fracture intertrochanterienne : arthroplastie e. s'il s'agit d'une fracture pertrochanterienne : ostéosynthèse

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A 80 ans: fracture col Garden 1 et 2 : ostéosynthèse fracture col Garden 3 et 4 :arthroplastie fracture du massif trochanterien: ostéosynthèse

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

La fracture dite de Pouteau Colles : a. a un mécanisme lésionnel en hyper flexion dorsale b. concerne l’extrémité distale du radius et l'extremité distale de l'ulna c. correspond à une bascule antérieure de l’extrémité distale du radius d. entraine une déformation en dos de fourchette du poignet e. entraine une horizontalisation de la ligne bistyloïdienne

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, - concerne l’extrémité distale du radius seulement (si ulna = Gerard Marchant) - correspond à une bascule postérieure de l’extrémité distale du radius

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant les fractures du col fémoral, choisissez la ou les réponse(s) vraie(s) : a. Il s’agit de fractures extra articulaires b. L'importance du déplacement est corrélé au risque d’ostéonécrose céphalique c. Selon la classification de Pauwels, plus le trait de fracture est vertical, plus la fracture est instable d. Dans le stade Garden I les travées osseuses sont verticalisées e. Les stades Garden III et IV sont des fractures considérées comme stables

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les fractures du col fémoral sont des fractures intra-capsulaires contrairement aux fractures du massif trochantérien. Les stades III et IV de Garden sont des fractures instables (à l’inverse des stades I et II).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Dans le cadre de l’examen clinique d’une fracture diaphysaire de l’humérus, vous cherchez à éliminer une paralysie radiale. Quels éléments cliniques recherchez vous ? a. Une hypoesthésie du 5e doigt b. Un déficit de flexion des doigts c. Un déficit d’extension du poignet d. Une hypoesthésie du pouce e. Un déficit de flexion du coude

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le nerf radial est un nerf sensitivo moteur. Il assure l’extension du coude du poignet et des doigts. Son territoire sensitif est situé à la face dorsale de la 1ere commissure et des 3 premiers doigts de la main.

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Dans les fractures de l’extrémité proximale du fémur : a. la classification de Garden décrit les fractures cervicales vraies b. la déformation en coxa vara correspond à une horizontalisation des travées osseuses c. l’artère circonflexe postérieure est responsable de la vascularisation cervicale d. le stade Garden 4 correspond à un engrainement de la fracture e. le traitement chirurgical des fractures pertrochanteriennes est l'arthroplastie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, - le stade Garden 4 correspond à l'absence d'engrainement de la fracture -le traitement chirurgical des fractures pertrochanteriennes est l'ostéosynthèse

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) signe(s) clinique(s) pouvez-vous retrouver lors d'une luxation antérieure de l'épaule ? a. le signe de l'épaulette b. un comblement du sillon delto-pectoral c. un déficit sensitif du moignon de l'épaule d. une touche de piano e. une vacuité de la glène

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, la touche de piano est retrouvée dans les dysjonctions acromio-claviculaire une luxation antérieure peut entrainer une lésion du nerf axillaire (déficit sensitif moignon épaule)

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant la gonarthrose, quelles sont les propositions vraies ? a. C'est l’arthrose la plus fréquente des membres inférieurs. b. Le genu varum, entraînant une surcharge de pression dans le compartiment fémoro-tibial interne, favorise l'arthrose fémoro-tibiale interne. c. Le genu varum, entraînant une surcharge de pression dans le compartiment fémoro-tibial externe, favorise l'arthrose fémoro-tibiale externe. d. L'arthrose fémoro-patellaire s'accompagne volontiers d'épisodes de blocage du genou en semi-flexion. e. L'arthrose fémoro-patellaire ne s'accompagne jamais d'épanchement intra-articulaire.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Source COFER Commentaires proposition D : non cette symptomatologie est évocatrice d'une méniscopathie.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes concernant la boiterie de l'enfant, laquelle (lesquelles) doi(ven)t faire évoquer une épiphysiolyse de hanche ? a. Douleurs persistantes du genou en période de pré-adolescence b. Survenue à l'âge de 4 ans c. Contexte d'une dysthyroidie d. Signe de la ligne de Klein positif e. Aspect fragmenté de la tête fémorale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les projections au genou des douleurs liées aux pathologies de hanche sont fréquentes (nerf obturateur) ; la boiterie en période de préadolescence doit faire évoquer l’épiphysiolyse de hanche. Comme de nombreux autres désordres hormonaux, l’existence d’un dysthyroidie est un terrain prédisposant à l’épiphysiolyse. Sur la radiographie de face d’une épiphysiolyse, la bascule de la tête fémorale sous la ligne de Klein (tangente au bord supérieur du col) traduit son déplacement en varus. L’épiphysiolyse de hanche est une pathologie du préadolescent ; elle est exceptionnelle avant l’âge de 6 ans. L’aspect fragmenté de la tête fémorale est un aspect qui traduit la phase de revascularisation et de réparation de l’ostéochondrite de hanche.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Suite à une chute chez une personne agée, votre examen clinique vous fait suspecter une fracture du poignet gauche avec bascule anterieure. Quels sont les arguments qui vous amènent à cette suspicion clinique ? a. Douleur à la palpation du radius distal b. Inclinaison cubitale c. Main en position de traumatisé du membre supérieur d. Aspect en ventre de fourchette du poignet e. Une perte de sensibilité uniquement en regard du territoire ulnaire

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La douleur et la position de traumatisé du membre superieur sont des indicateurs de fracture de l'extremité distale du radius. La déformation en ventre de fourchette et l'inclinaison radiale est un indicateur fort de deplacement en bascule anterieure Il peut exister rarement en cas de bascule antérieure importante des troubles sensitifs dans le territoire du nerf médian, il s’agit alors d’une complication nerveuse qui constitue une urgence thérapeutique.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Après réduction d’une luxation antérieure de l’épaule chez un patient de 34 ans (sans antécédents), une hypoesthésie de la face externe du moignon de l’épaule doit vous faire suspecter : Une réponse juste a. Une fracture de la glène b. Une atteinte du nerf axillaire (autrement appelé nerf circonflexe) c. Une atteinte du nerf musculo cutané d. Une atteinte du nerf radial e. Une lésion du plexus brachial

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Une hypoesthésie isolée du moignon de l’épaule doit faire suspecter une paralysie du nerf circonflexe. Une atteinte du plexus brachial doit être évoquée devant une paralysie du membre supérieure (motrice et sensitive, nerf médian, radial et ulnaire)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant la classification de Pauwels : a. Un stade 3 signe un haut risque de pseudarthrose b. Un stade 3 signe un haut risque d’ostéonécrose c. Elle signe un risque d’atteinte de l’artère circonflexe postérieure d. Elle étudie l’obliquité du trait de fracture e. Elle étudie l’angle entre les travées du col et de la tête

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La classification de PAUWELS individualise les traits selon leur direction par rapport à l’axe mécanique du col, tangent à la corticale inférieure du col et passant par le centre de la tête du fémur. Elle étudie le risque de pseudarthrose de la fracture : type 1 : traits proches de l’horizontale (<30°): le foyer fracturaire est le siège d’efforts prédominants de compression (fractures sou capitales et à bec cervical) type 2 : traits perpendiculaires à l’axe du col (50°): les efforts de compression sont moindres, ceux de cisaillement au niveau du foyer sont plus importants type 3 : les traits verticalisés (>70°): les efforts de cisaillement peuvent déterminer des déplacement importants.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant les fractures de l'extrémité inférieure du radius, quelle(s) est (sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ? a. La fracture dite de Pouteau-Colles, a une présentation clinique en ventre de fourchette b. La fracture dite de Pouteau-Colles est une fracture déplacée avec une bascule postérieure de l'épiphyse distale du radius c. La fracture dite de Pouteau-Colles est une fracture métaphysaire strictement extra-articulaire d. La présentation clinique des fractures dites de Gérard-Marchant et de Goyrand-Smith est identique e. Une fracture comminutive possède un trait de fracture simple

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A. La fracture dite de Pouteau-Colles a une présentation clinique en dos de fourchette D. La présentation clinique des fractures dites de Gérard-Marchant et de Goyrand-Smith est diéfférente: GM= dos de fourchette, GS= ventre de fourchette E. Une fracture comminutive possède un trait de fracture complexe (>3 fragments)