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Orthopédie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Une boiterie d’apparition progressive chez un enfant de 6 ans, sans surpoids ni contexte de traumatisme connu ni fièvre doit faire évoquer en premier : a. une synovite aiguë transitoire de hanche b. une ostéomyélite aiguë c. une fracture sous périostée d. une épiphysiolyse de hanche e. une ostéochondrite primitive de hanche

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, C’est le tableau classique d’ostéochondrite primitive de hanche : âge 4 à 10 ans, installation progressive, absence de surpoids, de traumatisme et de fièvre. La synovite aiguë transitoire est également possible à cet âge mais d’installation plus brutale, après un syndrome infectieux de type viral. L’ostéomyélite est possible à tout âge mais souvent en climat fébrile et d’installation plus rapide. L’épiphysiolyse de hanche touche classiquement l’adolescent en surpoids en période pubertaire. La fracture sous périostée touche le nourrisson et le jeune enfant avant le plus souvent 3 ans et est la conséquence d’un traumatisme à faible énergie en torsion.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant l’examen clinique d’un patient présentant une luxation antéro interne d’épaule, quel élément spécifique doit être recherché avant la réduction ? a. Une abolition des pouls distaux b. Un déficit d’extension du poignet c. Une hypoesthésie du moignon du l’épaule d. Une hyperlaxité e. Une effraction cutanée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une hypoesthésie du moignon de l’épaule par étirement du nerf circonflexe (neurapraxie) doit être recherchée avant réduction par manœuvre externe.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, quels sont les critères d'Ottawa ? a. âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 55 ans b. L'existence d'une douleur > 7/10 c. La présence d'un oeuf de pigeon interne d. Une incapacité de se mettre en appui immédiatement (impossibilité de faire 4 pas) e. Une sensibilité à la palpation osseuse du naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Critères d’OTTAWA Après 18 ans et avant 55 ans l’impossibilité de faire 4 pas une douleur à la palpation des reliefs osseux sur les 6 derniers cm de la ME ou de la MI, à leur face posterieure plus precisement ou au niveau du scaphoïde tarsien (=naviculaire) ou de la base du 5ème MT

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Pédiatre à la maternité, vous examinez Jeanne, 1 jour de vie, née par césarienne pour présentation par le siège. Son poids de naissance est de 4.2 kg. Il s’agit d’un 1er enfant. L’examen clinique des hanches est normal. La maman vous demande si elle va devoir faire des examens, car elle a été elle-même traitée dans l’enfance pour une dysplasie de hanche. Quelle (s) démarche (s) proposez-vous ? a. Radiographie à 1 mois b. Echographie à 1 mois c. Pas d’examen complémentaire à titre systématique d. IRM à 1 mois. e. IRM à 4 mois

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, En présence d'au moins un facteur de risque de LCH (ATCD maternel, macrosomie, siège), il faut réaliser une échographie de dépistage, même si l'examen clinique est normal.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, quelle situation est la plus fréquement en cause dans une luxation posterieure d'épaule ? a. Chute sur le moignon de l'épaule b. Mouvement contrarié d'armé du bras c. Crise convulsive d. Traction brutale sur le membre superieur e. Chute vers l'arrière avec reception sur la main

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La crise convulsive est la cause la plus fréquente de luxation posterieure d'épaule. Les autres propositions sont des mécanismes de luxation anterieure (proposition B et E) ou d'atteinte de l'articulation acromioclaviculaire (proposition A)

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Concernant la classification de Salter et Harris : a. Le stade 1 correspond à un décollement épiphysaire pur b. Le stade 4 a le meilleur pronostic après traitement c. Le stade 3 correspond à une fracture articulaire d. Dans le stade 2, le trait de fracture est métaphysaire e. Le stade 1 correspond à une compression du cartilage de croissance

A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La classification de Salter et Harris étudie les fracture touchant la physe des enfant et évalue le risque d'épiphysiodèse Elle comporte 5 stades: I : décollement épiphysaire pur II : décollement épiphysaire associé à arrachement d’un coin métaphysaire III : décollement épiphysaire associé à une fracture epiphysaire articulaire IV : décollement épiphysaire associé à une fracture metaphysaire et epiphysaire V : écrasement du cartilage de croissance

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Dans les fractures de l’extrémité proximale du fémur : a. l’artère circonflexe postérieure est responsable de la vascularisation cervicale b. la classification de Garden décrit les fractures pertrochanteriennes c. la déformation en coxa valga correspond à une horizontalisation des travées osseuses d. le stade Garden 4 correspond à un déplacement majeur avec l'absence d'engrainement de la fracture e. le traitement chirurgical des fractures pertrochanteriennes est l'ostéosynthèse

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, - la classification de Garden décrit les fractures cervicales vraies - la déformation en coxa vara correspond à une horizontalisation des travées osseuses

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Mr G, 45 ans a chuté d’environ 4m d’un échafaudage sur son lieu de travail. Il a atterri sur les fesses dans un tas de sable. Il ne présente aucun traumatisme évident mais dit avoir ressenti une vive douleur au milieu du dos au moment de l’impact. Il décrit une impotence fonctionnelle totale des 2 membres inférieurs et une hypoesthésie jusqu’à l’ombilic. Parmi les propositions suivantes la quelle ou les quelles sont exactes ? a. il faut suspecter un syndrome de la queue cheval sur une fracture du rachis lombaire b. il faut suspecter une compression médullaire de niveau T6 sur fracture du rachis thoracique haut c. il faut suspecter une compression médullaire de niveau T10 sur fracture du rachis thoracique bas d. il faut suspecter une fracture du sacrum compliqué d’une paralysie des plexus lombo-sacrés e. il faut compléter l’examen physique par un toucher rectal et rechercher un priapisme

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le niveau sensitif à l’ombilic oriente directement vers une compression médullaire de niveau T10 Pour mémoire T4 = mamelons, T6= xyphoïde, T10 = ombilic et T12 = plis inguinaux Une béance anale et un priapisme sont des signes de mauvais pronostic et caractérisent une paraplégie « complète »

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) lésionnel(s) entraînant une lésion du ligament croisé antérieur et du plan ligamentaire collatéral latéral ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. valgus flexion rotation externe b. varus flexion rotation externe c. varus flexion rotation interne d. varus extension rotation interne e. hyperflexion

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Seul un traumatisme du genou associant varus, flexion et rotation interne peut donner une entorse grave du genou caractérisée par une rupture du ligament croisé antérieur et du plan ligamentaire collatéral latéral.

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Quels signes cliniques pouvez-vous retrouver lors d’une rupture complète du ligament croisé antérieur ? (plusieurs réponses possibles) a. Un avalement de la tubérosité tibiale antérieure b. Un grinding test positif c. Un jerk test postif d. Un point douleureux méniscal médial e. Un tiroir antérieur au test de Lachman

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, atteinte LCA: tiroir antérieur (lachman), ressaut rotatoire (jerk) atteinte LCP: tiroir postérieur, avalement TTA atteinte méniscale: point douleureux meniscal, grinding test positif

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Devant une suspicion de syndrome des loges aigu de la jambe, quel examen paraclinique demandez vous en urgence? a. Une échographie b. Une tomographie par résonance magnétique c. Une tomodensitométrie d. Une artériographie e. Aucun de ces examens

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Le diagnostic d'un syndrome des loges est clinique SEULEMENT, sa suspicion impose une prise en charge au bloc opératoire sans délai, pour réaliser une aponévrotomie de décharge.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelle(s)est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant le mouvement de prono-supination ? a. Le muscle biceps brachial est supinateur b. Pour bloquer le mouvement de prono-supination, il faut immobiliser le poignet et le coude c. Le carré et le rond pronateurs s’insèrent uniquement sur le radius et l’ulna d. Lors du mouvement de pronation, l’ulna tourne autour du radius e. Le radius possède une courbe pronatrice distale et une courbe supinatrice proximale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, C : rond pronateur s’insère sur l’humérus, D : c’est le radius qui tourne autour de l’ulna

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Quels éléments cliniques sont en faveur d'une rupture complète du ligament croisé antérieur isolée ? (plusieurs réponses possibles) a. Un avalement de la tubérosité tibiale antérieure b. Un jerk test négatif c. Un test de Lachman positif d. Un tiroir antérieur e. Un ressaut rotatoire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Rupture du LCA: - tiroir antérieur - jerk test postif, ressaut rotatoire - test de lachman positif Rupture du LCP: - tiroir postérieur - avalement TTA

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Concernant les luxations d’épaule a. Les complications osseuses sont rares b. Elles sont responsables d’encoche de McCrusting c. Les luxations antérieures sont les plus fréquentes d. Le nerf suprascapulaire est le nerf le plus fréquemment atteint e. La réduction s’effectue en urgence avant radiographies pour ne pas perdre de temps

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A. Ce sont les complications les plus fréquentes avec les lésions capsulolabrales qui elles sont systématiques B. Non, Mc Laughlin => sujet jeune et TDM (encoche) , sujet plus agé et lésion de coiffe. Entraine des instabilités chroniques par lésion osseuse et ou labral C. Oui, 95% des cas (5% postérieures) D. Non, c’est le nerf axillaire = circonflexe E. Jamais, médicolégal, c’est comme l’examen clinique pré/post réductionnel

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Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) est(sont) évocateur(s) d'une atteinte du nerf médian dans le canal carpien ? a. Accentuation des douleurs par élévation du bras b. Paresthésies reproduites par la flexion ou l’extension forcée du poignet c. Aggravation des signes sensitifs par le froid d. Paresthésies à la percussion du canal ulnaire au coude e. Hypoesthésie de la face pulpaire des dernières phalanges des 2 premiers doigts

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La reproduction des paresthésies par la flexion ou l’extension forcée du poignet est le signe de Phalen (ou inversé). Les deux premiers doigts sont le territoire sensitif superficiel typique du médian. L'accentuation des douleurs par élévation du bras peut être observée dans le syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial. L'aggravation par le froid est une manifestation d'acrosyndrome (Raynaud). La percussion du nerf ulnaire ne peut réveiller des signes d'atteinte du nerf médian !

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Un patient de 30 ans a été victime d’une entorse latérale de la cheville droite il y a 1 an. Depuis, il décrit une appréhension lors de la marche sur terrains irréguliers et des épisodes de lâchage de la cheville lors de la pratique sportive. Vous suspectez une instabilité latérale chronique de la cheville. Quels éléments cliniques et paracliniques vont vous conforter dans ce diagnostic ? (plusieurs réponses possibles) a. une laxité latérale radiologique sur des clichés dynamiques comparatifs b. une douleur péri-malléolaire latérale à la palpation de la cheville c. l’absence d’un ou plusieurs faisceaux du ligament collatéral latéral sur une IRM de cheville d. un œdème de la cheville e. une laxité latérale clinique de la cheville lors du testing en varus forcé et tiroir antérieur

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’œdème et la douleur chronique peuvent exister en l’absence d’instabilité chronique. On parle alors de séquelles douloureuses d’entorse.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Une fracture de l'extrémité supérieure du fémur classée Garden 2 est : a. une fracture intra-capsulaire b. une fracture extra-capsulaire c. une fracture déplacée d. une fracture non déplacée e. une fracture en coxa vara

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La classification Garden concerne les fractures du col du fémur donc intra-capsulaires. Garden I : fracture en coxa valga Garden II : fracture sans déplacement Garden III : fracture en coxa vara, sans gros déplacement Garden IV : fracture en coxa vara, avec déplacement important

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A quoi correspond une fracture Cauchoix 2? a. une contusion cutanée en regard d'une fracture b. une plaie large en regard d'une fracture c. une plaie non suturable en regard d'une fracture d. une plaie suturable en regard d'une fracture e. une plaie ponctiforme en regard d'une fracture

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Type I : il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension Type II : il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un risque élevé de nécrose secondaire après suture. Type III : il s’agit d’une perte de substance cutanée non suturable en regard ou à proximité du foyer de fracture.

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Quel(s) élément(s) radiologique(s) retenez-vous sur la radiographie suivante ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Engrainement postérieure de la fracture b. Fracture articulaire du radius c. Fracture métaphysaire du radius d. Fracture du radius avec bascule posterieure e. Luxation radio-carpienne

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, - fracture métaphysaire extra- articulaire du radius. L'interligne articulaire radio-carpien est respecté - pas de luxation radio-carpienne

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Aux urgences, vous examinez Mr X, 22ans, qui a présenté un traumatisme direct de l’épaule droite au rugby. Quels signes vous feraient suspecter une luxation antéro-interne d’épaule ? a. Signe de l’épaulette b. Attitude du traumatisé du membre supérieur. c. Coup de hache externe d. Une touche de piano e. Rotation interne irréductible.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les signes cliniques d'une épaule en luxation antéro-interne de face sont: -bras en abduction rotation externe -signe de l’épaulette -coup de hache externe -vide sous acromial postérieur -comblement du sillon delto-pectoral La rotation interne irréductible est retrouvé dans les luxations postérieures. La touche de piano est un signe clinique de la disjonction acromio claviculaire.

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Quelle(s) articulation(s) parmi les suivantes composent l'articulation du coude ? a. articulation huméro-ulnaire b. articulation huméro-radiale c. articulation stylo-radiale d. articulation ulno-radiale proximale e. articulation ulno-radiale distale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, huméro-ulnaire/ ulno-radiale proximale / huméro-radiale L'articulation principale est huméro-ulnaire (articulation trochléenne). De plus, à partir de la flexion à angle droit, la tête radiale entre en contact avec le capitulum huméral (articulation sphéroïde) et joue un certain rôle dans les mouvements de flexion-extension. Enfin, l’articulation radio-ulnaire proximale (articulation trochoïde) joue un rôle dans les mouvements de prono-supination : la tête radiale tourne dans l’incisure radiale de l’ulna. L'articulation ulno-radiale distale est une articulation du poignet. Il n'y a pas d'articulation stylo-radiale, le processus styloïde faisant partie du radius, mais un réflexe ostéo-tendineux stylo-radial.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmis les propositions suivantes, quelle est la circonstance la plus fréquente pouvant aboutir à une luxation postérieure d'épaule ? a. crise comitiale (épilepsie) b. l’armé forcé du bras c. un contre (volley, basket) d. un polytraumatisme e. une traction antérieure sur le bras

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les luxations posterieures sont plus rares que les luxations anterieures. 2 causes classiques de luxation posterieures : Crise commitiale et Electisation L'armé forcé +/- contré, et la traction anterieure causeront plutot une luxation anterieure. Les traumatisme a haute cintétique à l'origine des polytraumatismes sont plutot pourvoyeurs de fractures que de luxations.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lors d'une rupture complète et isolée du ligament croisé antérieur, quels eléments peut on retrouver à l'examen clinique: a. un avalement de la tubérosité tibiale antérieure b. un jerk test positif c. un test de Lachman positif d. un tiroir antérieur e. ressaut rotatoire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Rupture du LCA: - tiroir antérieur - jerk test postif, ressaut rotatoire - test de lachman positif Rupture du LCP: - tiroir postérieur - avalement TTA

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

La fracture de Pouteau Colles : a. a un mécanisme lésionnel en hyper flexion palmaire b. concerne l’extrémité proximale du radius c. entraine une bascule postérieure de l’extrémité distale du radius d. entraine une déformation en ventre de fourchette du poignet e. entraine une horizontalisation de la ligne bistyloïdienne

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, - mécanisme en hyper flexion dorsale - concerne l’extrémité distale du radius - entraine une déformation en dos de fourchette du poignet

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Parmi les propositions suivantes sur l’embolie graisseuse, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? a. elle survient le plus souvent 4 à 5 jours après le traumatisme b. elle est favorisée par la multiplicité des fractures c. l’examen cutané n’a pas d’intérêt d. la fièvre est toujours absente e. les anomalies sur la radiographie de thorax sont spécifiques

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Elle survient le plus souvent dans les 48 à 72 après traumatisme. Favorisé par les fractures du fémur et les fractures multiples. L’examen cutané montre un purpura pétéchial et fait évoquer le diagnostic en cas de trouble de conscience. Une fièvre à 38°C est habituelle. Les anomalies sur la radiographie de thorax sont non spécifiques (syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, image en verre dépoli) mais sont évocatrices dans le contexte.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmis les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(es) complication(s) précoce(s) pouvant survenir lors d'un traitement par immobilisation plâtrée ? a. Cal vicieux b. Complication thrombo-embolique c. Compression nerveuse d. Pseudarthrose e. Syndrome de compression sous plâtre

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, le cal vicieux et la pseudarthrose sont des complications tardives en précoce, il peut exister un déplacement secondaire

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Devant une douleur de la face antérieur de la cuisse le signe qui vos oriente vers une coxarthrose débutante : Parmi les réponses suivantes laquelle est exacte ? a. une manœuvre de lasegue positive b. abolition du reflexe rotulien du même coté c. limitation douloureuse de la hanche en rotation interne d. Douleur à la pression du grand trochanter e. signe du trépied positif

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une douleur antérieur de la cuisse doit faire suspecter une cruralgie ou une pathologie de hanche. Pour faire la distinction entre les deux, l'examen des articulations coxofémorales est important. Le clinostatisme permet de rechercher une atteinte du cotyle. l'évaluation des amplitudes de hanches permet de voir si il y a de l'arthrose : limitation de Rotation interne +, Il faut évaluer si cette mobilisation est responsable des douleurs du patient. Un élément qui aide est l'analyse de la marche, une boiterie d'esquive est en faveur d'une pathologie du membre inférieur.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un patient a présenté une douleur du genou en se relevant brutalement d’une position accroupie. L'examen clinique retrouve: une douleur au niveau de l'interligne articulaire interne un grinding test positif révélant une douleur médiale en rotation externe un test de Lachman négatif (arret dur) jerk test négatif (pas de ressaut rotatoire) pas d'avalement de la tubérosité tibiale antérieure pas de tiroir postérieur à 90° de flexion pas de laxité en varus ou valgus forcé Quel est le diagnostic le plus probable? a. une lésion du ménisque latéral b. une lésion du ménisque médial c. une rupture du ligament collatéral latéral (LLE) d. une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) e. une rupture du ligament croisé postérieur (LCP)

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, - une douleur au niveau de l'interligne articulaire interne: probable lésion méniscale interne - un grinding test positif: probable lésion méniscale interne - un test de Lachman négatif (arret dur): pas de lésion du LCA - jerk test négatif (pas de ressaut rotatoire): pas de lésion du LCA - pas d'avalement de la tubérosité tibiale antérieure: pas de lésion du LCP - pas de tiroir postérieur à 90° de flexion: pas de lésion du LCP - pas de laxité en varus ou valgus forcé: pas de lésion du LLI ou du LLE

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous recevez Ethan 5 ans pour une échographie de hanches. Il est adressé pour une boiterie droite non fébrile depuis 48h par son médecin traitant qui suspecte une synovite aiguë transitoire. A l'aide de deux images de l'échographie de hanches réalisée ci dessous, choisissez la ou les bonnes réponses parmi les propositions suivantes. a. Il n'existe pas d'épanchement intra-articulaire de manière bilatérale b. Il existe un épanchement intra-articulaire à droite c. Il est nécessaire de compléter l'échographie par une radiographie du bassin de face et des hanches de profil (Lauenstein) d. Un épanchement intra-articulaire est spécifique d'une synovite aiguë transitoire e. L'absence d'épanchement intra-articulaire élimine une synovite aigue transitoire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Collège radiologie : Examen complémentaire en cas de boiterie : Une radiographie du bassin de face et de la hanche douloureuse de profil est nécessaire. Si ces radiographies sont normales, l'échographie est utile pour rechercher un épanchement non spécifique confirmant la localisation de la pathologie Synovite aiguë transitoire : La radiographie est normale ou montre des signes indirects d'épanchement articulaire (refoulement des lignes graisseuses péri-articulaires). L'échographie met en évidence un épanchement intra-articulaire de façon inconstante

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quel est le maître signe d’une luxation postérieure d’épaule ? a. L’anesthésie du moignon de l’épaule. b. La rotation interne irréductible c. Le comblement du sillon delto-pectoral. d. La rotation externe irréductible e. L’abolition du pouls radial

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La rotation interne irréductible est retrouvée uniquement dans les luxations postérieures d’épaule. L’anesthésie du moignon de l’épaule correspond à un déficit du nerf axillaire qui doit être recherché devant toute luxation d’épaule. Le comblement du sillon delto-pectoral est un signe clinique de la luxation antéro interne. L’abolition du pouls radial est retrouvée en cas de luxation compliquée d’une compression de l’artère axillaire.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Une patiente de 80 ans chute par maladresse sur le coté gauche. La radiographie suivante est réalisée. Quel est votre diagnostic radiologique? a. Fracture du col du fémur Garden 1 gauche b. Fracture du col du fémur Garden 2 gauche c. Fracture du col du fémur Garden 4 gauche d. Fracture intertrochanterienne gauche e. Fracture pertrochanterienne gauche

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Il s'agit d'une fracture du col du fémur. Le massif trochanterien est indemne. La fracture est déplacée et non engrainée. elle corrsepond à une frature cervicale Garden 4

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La(es) complication(s) tardive(s) des fractures de l’extrémité distale du radius est(sont) : (une ou plusieurs réponses possibles) a. Le cal vicieux b. Le déplacement secondaire c. L'embolie graisseuse d. La pseudarthrose e. La raideur

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, - le déplacement secondaire n'est pas une complication tardive mias secondaire. La conséquence tardive du déplacements econdaire est le cal vicieux - l'embolie graisseuse est une complication aigue touchant princalement les os longs (fémur+)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) dans les propositions suivantes sur la pathologie méniscale aiguë ? a. le flessum est rare, toujours réductible b. un pincement est vu sur la radiographie de face du genou c. un blocage avec perte de flexion est présent d. un épanchement est présent e. une atteinte ligamentaire est souvent associée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Un traumatisme régional provoque une réaction locale (épanchement) accessible à l’examen clinique et ne lèse pas toujours une seule structure.

Orthopédie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quel(s) argument(s) serai(en)t en faveur d'une indication opératoire à brève échénace de mise en place de prothèse totale chez un sujet présentant une coxarthrose ? a. Un pincement articulaire global sur les radiographies b. Des douleurs récurrentes à l'arrêt du paracétamol c. Une gêne fonctionnelle importante à la marche d. Un âge de 45 ans e. Une amélioration prolongée des douleurs par une infiltration cortisonique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, A les éléments radiographiques ne présagent pas de la sévérité, seules la douleur et la fonction constituent des indications opératoires B si le paracétamol est efficace, il n'y a pas d'indication opératoire D plutôt retarder au maximum la date opératoire chez les sujets jeunes en optimisant le traitement médical E dans ce cas plutôt répéter les infiltrations et le traitement médical pour retarder le recours à la prothèse

Orthopédie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lors d’un traumatisme indirect, quel(s) est(sont) le(s) mouvement(s) entrainant une luxation antéro-interne de l'épaule ? a. adduction b. élévation antérieure c. pronation d. rétropulsion e. rotation externe

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, souvent mouvement de contre sportif (ex: volley) : abduction + retropulsion + rotation externe élévation antérieure = antépulsion

Orthopédie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les muscles suivants, lesquels participent à la flexion du coude ? a. Flexor carpi radialis b. Brachialis c. Anconeus d. Supinator e. Brachio radialis.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le flexor carpi radialis participe à la flexion du poignet et la pronation de l’avant bras. L’anconeus participe à l’extension du coude. Le muscle supinator participe à la supination de l’avant bras

Orthopédie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant la classification de Garden : a. une fracture Garden 4 signe un haut risque de pseudarthrose b. une fracture Garden 3 signe un haut risque d'osteonécrose c. Elle signe un risque d’atteinte de l’artère circonflexe postérieure d. Elle étudie l’obliquité du trait de fracture e. Elle étudie l’angle entre les travées du col et de la tête

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La classification de Garden, analyse le déplacement des travées osseuses de la tête fémorale, sur le cliché radiologique de face. Elle est un indicateur du risque ostéonécrose aseptique de la tête par atteinte de l’Artère circonflexe postérieure Garden 1 (G1) : déplacement de la tête en valgus sur le col. Celle ci s’est impactée sur le col fémoral. Sur la radio, les travées osseuses sont verticalisées au niveau de la tête par rapport au col. Garden 2 (G2) : aucun déplacement ne s’est produit et les travées osseuses ne sont pas déplacées. Garden 3 (G3) : déplacement de la tête en varus sur le col. La tête a basculé et ne reste accrochée qu’en dedans. Les travées osseuses de la tête sont horizontalisées. Garden 4 (G4) : grand déplacement de la tête qui n’a plus de cohésion avec le col. La tête devenant libre, les travées de la tête redeviennent parallèles à celles du col. Mais, contrairement à la Garden 2, il existe un écart inter-fragmentaire qui témoigne du déplacement.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct,

Un homme de 25 ans a subi un tacle lors d'un match de football il y a 6 mois. Quels éléments cliniques et/ou paracliniques sont en faveur d'une rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA)? (plusieurs réponses possibles) a. douleurs fémoro-tibiales médiales b. douleurs fémoro-tibiales latérales c. laxité clinique antérieure d. laxité clinique postérieure e. instabilités du genou lors de la pratique de sports de pivot

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct, la rupture du LCA peut entraîner des instabilités lors de la pratique du sport. Cliniquement et radiologiquement, elle entraîne une laxité antérieure du genou. Les lésions méniscales, des plans ligamentaires périphériques et les douleurs ne sont pas spécifiques d'une lésion du LCA.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelle(s) est(sont) la(es) complication(s) possible(s) d'une otite moyenne aigue collectée chez un nourrisson de 18 mois? a. Paralysie faciale b. Thrombophlébite du sinus latéral c. Thrombophlébite de la carotide interne d. Mastoidite e. Déshydratation aiguë du nourrisson

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Paralysie faciale, mastoidite et thrombophlébite sont des complications locorégionales classiques des OMA. La déshdratation est une complication liée à la fièvre liée à l'OMA Il n'existe pas de thrombophlébite de la carotide interne

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les propositions exactes concernant l'oreille moyenne ? a. on la divise en 3 parties : le labyrinthe, la caisse du tympan et la mastoïde b. elle est aérée grâce à la trompe auditive c. elle contient les 3 osselets d. la caisse du tympan et la mastoïde communiquent par l'additus ad antrum e. elle est en rapport direct avec le nerf hypoglosse

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'oreille moyenne est une cavité aérée entre l’oreille externe et l’oreille interne. On la divise en 2 parties : - Antérieure = caisse du tympan - Postérieure = mastoïde Ces 2 parties communiquent par l’additusad antrum Elle est en rapport direct avec le nerf facial et non le nerf hypoglosse

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles propositions sont vraies au sujet de l’oropharynx ? a. il constitue le véritable carrefour aéro-digestif b. il est limité en avant par l’isthme du gosier et le « V » lingual c. ses parois latérales comprennent les amygdales palatines d. sa paroi supérieure comprend les tonsilles pharyngiennes (ou végétations) e. sa face inférieure correspond au bord supérieur de l’épiglotte

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’oropharynx est le véritable carrefour aéro-digestif. L’oropharynx est limité en avant par l’isthme du gosier et le « V » lingual, en arrière par la paroi pharyngée postérieure, en bas par le bord supérieur de l’épiglotte, et en haut par le voile du palais et l’ostium intra-pharyngien. La paroi antérieure est la région glosso-épiglottique qui comprend la base de langue (tiers postérieur, en arrière du V lingual) et les sillons glosso-épiglottiques (vallécules). Les parois latérales comprennent les amygdales palatines, les loges amygdaliennes (ou fosses tonsillaires), les piliers du voile et les sillons glosso-amygdaliens. Les amygdales palatines font partie de l’anneau de Waldeyer composé également des amygdales linguales, tubaires et adénoïdes. La paroi supérieure comporte la face inférieure du palais mou, l’uvule, le voile du palais (avec le muscle élévateur du voile du palais, le muscle tenseur du voile du palais, le muscle palato-pharyngien, et le muscle palatoglosse).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle triade symptomatique caractérise la maladie de Ménière? a. vertiges, acouphènes, hyperacousie b. vertiges, acouphènes, hypoacousie de perception c. vertiges, acouphène, otite séreuse d. vertiges, acouphènes, céphalées frontales e. vertiges, acouphènes, hypoacousie de transmission

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La triade symptomatique (vertiges, acouphènes et surdité de perception) est caractéristique. Elle est due à un hydrops labyrinthique : augmentation de la pression endolymphatique avec une sensation de plénitude de l’oreille, d'origine inconnue.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel est le traitement d'une laryngite aiguë sous glottique chez l'enfant non compliquée? a. corticothérapie intraveineuse b. corticothérapie orale c. aerosols de corticoïdes d. antibiothérapie e. aérosols d'adrénaline

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Liée à un œdème de la région sous-glottique, d’origine virale le plus souvent. Les antibiotiques ne sont pas indiqués. En fonction de la réponse au traitement, l'hospitalisation peut être nécessaire, voire une corticothérapie administrée par voie parentérale, et une oxygénothérapie. Si les gaz du sang ou la saturation montre une hypoxie/hypoxémie et une hypercapnie, une intubation nasotrachéale peut-être nécessaire.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels structures ou organes participent à la phonation et à ses caractéristiques ? a. le larynx b. les poumons c. l'oropharynx d. la cavité buccale e. l'oesophage

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'air expirée par les poumons permet la vibration des cordes vocales et l'émission des sons. La cavité buccale , l'oropharynx, et les cavités rhinosinusiennes participent également comme caisse de résonnance. Les caractéristiques sonores produites sont contrôlées par le débit d'air expiré, la tension sur les cordes vocales, et la forme du conduit vocal (langue, cavité buccale, oropharynx).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quel(s) sinus est(sont) en rapport direct avec l'orbite ? a. sinus sphénoïdal b. sinus frontal c. sinus ethmoïdal d. sinus maxillaire e. aucune des propositions

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, L'ensemble des sinus sont en rapport avec l'orbite : sinus maxillaire : la plancher de l'orbite correspond au toit du sinus maxillaire sinus ethmoïdal : la lame papyracée sépare l'orbite des cavités ethmoïdales sinus frontal : situé à la partie supérieure de l'orbite sinus sphénoïdal : le cône orbitaire (et donc le nerf optique) est en rapport avec la paroi latérale et supérieure du sinus sphénoïdal

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant la cochlée, quelles sont les propositions exactes ? a. Elle est composée de 4 rampes b. Les rampes tympanique et vestibulaire contiennent de la périlymphe c. La rampe vestibulaire communique avec la fenêtre ronde d. Les rampes tympanique et vestibulaire ne communiquent pas e. Le canal cochléaire contient de l'endolymphe

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La cochlée est composée de 3 rampes : - une rampe vestibulaire communiquant avec la fenêtre ovale et qui contient de la périlymphe - une rampe tympanique communiquant avec la fenêtre ronde et qui contient de la périlymphe - le canal cochléaire contenant de l'endolymphe Les 2 rampes tympanique et vestibulaire communiquent à l'apex de la cochlée au niveau de l'hélicothrema

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

En cas de test de Weber latéralisé du côté droit, il peut s'agir a. d'une surdité de perception droite b. d'une surdité de transmission droite c. d'une audition normale à droite d. d'une audition normale à gauche e. d'une surdité rétrocochléaire droite

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A - weber à gauche B - weber à droite C- oui si surdité de perception gauche D- oui si surdité de transmission droite E - non surdité rétrocochléaire = perception

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous voyez un enfant de 24 mois en consultation d’urgence pour un syndrome de pénétration. Quelles sont les propositions exactes ? a. il existe une dyspnée d’apparition brutale b. un examen clinique normal élimine le diagnostic c. l’évolution spontanée est favorable d. il faut réaliser une radiographie de thorax en inspiration et en expiration e. une radiographie de thorax normale n’élimine pas le diagnostic

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Cette pathologie touche surtout les enfants de 6 mois à 4 ans avec un pic entre 1 an et 3 ans. Le syndrome de pénétration associe une dyspnée avec tirage, une cyanose, un cornage, et des quintes de toux d’apparition brutale. Un examen clinique normal n'élimine pas le diagnostic +. Radiographie du thorax en inspiration et en expiration : peut visualiser un corps étranger radio-opaque ou montrer une asymétrie de ventilation (atélectasie, trapping, distension..) sur les clichés comparatifs en inspiration et en expiration profonde. Une image thoracique normale n’élimine pas le diagnostic +. Toute suspicion de corps étranger impose un bilan endoscopique + 5 à 8 % de corps étranger retrouvé avec examen clinique et radiographique normaux mais avec syndrome de pénétration franc retrouvé à l’interrogatoire.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel est le premier sinus se développant lors de la vie fœtale ? a. sinus sphénoïdal b. sinus frontal c. sinus ethmoïdal d. sinus maxillaire e. aucune de ces propositions

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’ethmoïde se développe lors du premier trimestre du développement fœtal. Les sinus maxillaires, frontaux et sphénoïdaux n'apparaissent qu'après la naissance et se développent ensuite durant l'enfance et l'adolescence.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi ces tests audiométriques, quels sont ceux qui sont objectifs? a. Potentiels évoqués auditifs b. Audiométrie tonale c. Otoémissions acoustiques d. Réflexe stapédien e. Audiométrie vocale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le réflexe stapédien teste l'audition par l'intermédiaire du réflexe acoustico-facial. L'audiométrie vocale et l'audiométrie tonale sont des tests audiométriques subjectifs.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant la vascularisation artérielle du cou, quelles propositions sont exactes ? a. l’artère occipitale est une branche de l’artère carotide interne b. l’artère linguale est une branche de l’artère carotide externe c. l’artère carotide externe a deux branches terminales et six branches collatérales d. l’artère carotide externe est située en avant et latéralement de l’artère carotide interne à son origine e. l’artère carotide commune nait à droite de la crosse de l’aorte et à gauche du tronc artériel brachio-céphalique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Artère carotide commune : elle nait à gauche de l’arc aortique, et à droite branche du TABC. Sa terminaison est dilatée : c’est le sinus carotidien, essentiel dans le contrôle de la pression sanguine par ses barorécepteurs. En arrière du sinus carotidien, se trouve le glomus carotidien qui est un chémorécepteur, sensible à la concentration d’O2 et de CO2 dans le sang artériel. Elle se divise en deux branches: ACI et ACE, au niveau de l’os hyoïde Artère carotide interne : destinée au cerveau et à l’œil, ne donne pas branche cervicale. Elle ne donne aucune collatérale avant de pénétrer dans le crâne. Artère carotide externe : destinée à la face et au cou. Elle est située en avant et médialement de l’artère carotide interne à son origine. 2 branches terminales = A maxillaire et A temporale superficielle 6 collatérales, de bas en haut = - Thyroïdienne supérieure - Linguale - Faciale - Pharyngienne ascendante - Occipitale - Auriculaire postérieure

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont les signes cliniques d'un diverticule de Zenker? a. une dysphagie aux liquides uniquement b. un amaigrissement c. des vomissements d. des régurgitations d'aliments non digérés e. des bruits hydroaériques

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les signes sont constitués d'une dysphagie (solides surtout, et liquides), de régurgitations, de fausses routes, d'un amaigrissement. Le diagnostic en fibroscopie de déglutition est le signe de la marée, et il est confirmé au transit pharyngo-oesophagien.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel(s) est(sont) le(s) rapport(s) anatomique(s) immédiat(s) des végétations adénoïdes? a. Le larynx b. Le voile du palais c. L'orifice du tube auditif d. La langue e. Le sinus maxillaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les végétations adénoïdes sont situées dans le nasopharynx, partie supérieure du pharynx située au dessus d'un plan passant par le voile du palais, en arrière des fosses nasales avec lesquelles il communiquent par les choanes. Localement on trouve l'orifice des trompes d'Eustache expliquant le rôle des végétations dans la génèse des otites, et avec le voile du palais pour assurer la phonation. Le sinus maxillaire répond aux fosses nasales, et le larynx ou la langue ne sont pas des rapports des végétations.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles propositions sont vraies, parmi les suivantes, au sujet du cartilage cricoïde ? a. il s’agit du cartilage laryngé le plus haut situé b. l’arc antérieur du cartilage cricoïde est quatre fois plus haut que sa partie postérieure c. il s’agit du seul cartilage laryngé circulaire d. il a pour fonction de maintenir ouverte en permanence la filière laryngée e. il s’articule avec le cartilage épiglottique

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le cartilage cricoïde est le cartilage laryngé le plus bas situé, à la hauteur de C6. Il a une fonction essentielle pour la charpente laryngée car il est le seul cartilage circulaire du larynx, permettant ainsi de maintenir ouverte en permanence la filière laryngée. En l’absence de cartilage cricoïde, le larynx se collabe. Le cartilage cricoïde a une forme de bague chevalière avec un arc antérieur quatre fois moins élevé que sa lame postérieure. Il a deux surfaces articulaires de chaque côté : les articulations crico-thyroidiennes (latérales entre la corne inferieure du cartilage thyroïde et la face latérale du cartilage cricoïde) et les articulations crico-aryténoidiennes (supérieures, unissant la base du cartilage aryténoïde au bord supérieur de la lame postérieure du cricoïde). Le cartilage épiglottique n’est pas rattaché au cartilage cricoïde mais son extrémité inferieure est rattachée au cartilage thyroïde par le ligament thyro-épiglottique. Voici un schéma des cartilages laryngés de face, extrait du livre Anatomie ORL, 3ème édition, auteurs : Pierre Bonfils et Jean-Marc Chevallier, Editions Lavoisier, Médecine Sciences Publications

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes concernant la paralysie faciale périphérique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. entraîne une lagophtalmie b. s’accompagne de douleurs faciales c. peut révéler un AVC du tronc cérébral d. touche les muscles masticateurs e. peut s’accompagner de dysgueusie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Une atteinte des noyaux du nerf facial au niveau du tronc cérébral entraine une paralysie faciale périphérique.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) est(sont) le(s) nerf(s) présent(s) dans l'oreille moyenne? a. Le nerf trijumeau b. Le nerf facial c. Le nerf auditif d. Le nerf vague e. La corde du tympan

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le nerf facial chemine sur la paroi médiale de l'oreille moyenne expliquant les paralysie faciales comme complications d'une otite moyenne aiguë collectée, ou d'une fracture du rocher. La corde du tympan chemine en arrière de la partie supérieure du tympan : elle est responsable de la perception gustative des 2/3 antérieurs de la langue. Le nerf auditif est situé dans le méat acoustique interne, puis dans l'angle ponto-cerebelleux : c'est un piège classique qui montre que l'étudiant n'a pas compris qu'une atteinte de l'oreille moyenne donne une surdité de transmission avec intégrité de la fonction cochléaire (conduction osseuse normale) et de la fonction du nerf auditif qui sont tous deux situés médialement par rapport à l'oreille moyenne. Le nerf vague et le nerf trijumeau ne passent pas dans l'oreille moyenne.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Le test acoumétrique de Weber : a. doit être réalisé systématiquement en cabine insonorisée b. permet de différencier une surdité de perception d’une surdité de perception c. ne nécessite pas la coopération du patient (test subjectif) d. permet d’évaluer la sévérité de la perte auditive e. est effectué à l’aide d’un diapason

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le test de weber peut être effectué en salle de consultation ou au lit du patient avec un diapason. Il nécessite la coopération du patient (de quel côté entendez vous le bruit?) et permet ainsi de différencier une surdité de transmission d'une surdité de perception. Il n'est pas quantitatif. Par exemple en cas d'hypoacousie droite, on fait vibrer le diapason au vertex. Si le patient entend à droite, celà oriente vers une surdité de transmission. Si il entend à gauche, cela oriente vers une surdité de perception. Le test de Weber peut aussi s'effectuer avec un vibrateur osseux (tel que pour une audiométrie tonale pour la conduction osseuse) en cabine insonorisée mais il est le plus souvent fait en dehors de la cabine avec un diapason

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels sont les signes cliniques classiques de gravité d'une ethmoidite suppurée ? a. fièvre élevée b. comblement du canthus c. exophtalmie d. paralysie oculomotrice e. oédème palpébral

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Oedème palpébral unilatéral, fièvre élevée, comblement du canthus sont les signes habituels d'une ethmoidite suppurée. Les signes de gravité majeurs : immobilité du globe oculaire, existence d'une mydriase, anesthésie cornéenne, chemosis,exophtalmie ..La présence d'un seul de ces signes de gravité doit conduire le patient aux urgences (drainage chirurgical).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels examens font partie du bilan systématique des carcinomes épidermoïdes des voies aéro-digestives supérieures ? a. fibroscopie bronchique b. scanner cérébral c. scanner thoracique avec injection d. scintigraphie FDG PET/ Scanner e. scanner cervico-facial avec injection

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le bilan systématique devant un carcinome épidermoïde des VADS comprend : - Un scanner cervico-facial - Une IRM pour les tumeurs de l'oropharynx, de la cavité buccale et du rhinopharynx - un scanner thoracique - une imagerie abdominale (scanner, échographie) - une FOGD pour les patients alcoolo-tabagiques L'imagerie cérébrale, osseuse et la fibroscopie bronchique ne sont recommandées qu'en cas de points d'appel cliniques ou paracliniques. Le PET scanner n'est recommandé que pour les tumeurs volumineuses (T3-T4), en "saturation" ganglionnaire (N2c, N3) ou métastatiques à distance

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente au niveau des sinus de la face? a. Le carcinome basaloïde b. Le carcinome adénoïde kystique c. L'adénocarcinome d. Le carcinome indifférencié e. Le carcinome épidermoïde

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'adénocarcinome de l'ethmoïde est la tumeur la plus fréquente au niveau des sinus. C'est une maladie reconnue professionnelle des travailleurs du bois et de tanins (maladie n°47).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes? a. Les surdités de transmission peuvent être dues à une atteinte du nerf cochléaire b. Les surdités de transmission peuvent être dues à une pathologie du méat acoustique externe c. Les surdités mixtes peuvent être en rapport avec une pathologie de la mastoïde d. Les surdités mixtes peuvent être en rapport avec à une atteinte des cellules ciliées cochléaires e. Les surdités de perception peuvent être en rapport avec à une atteinte de la caisse du tympan

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les surdités de transmissions sont liées à une atteinte de l'appareil de transmission de l'onde vibratoire sonore, qui comprend l'oreille externe (auricule et conduit auditif externe) et l'oreille moyenne (caisse du tympan et mastoïde). Les surdités de perceptions sont liées à une atteinte de l'appareil de perception de l'onde sonore, qui comprend l'oreille interne (cochlée), le nerf auditif, et les voies auditives centrales.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) le(s) plus fréquent(s) en cas de fracture du rocher ? a. otorragie b. otorrhée séreuse c. otorrhée purulente d. otorrhée séro-muqueuse e. otorrhée muco-purulente

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, elle est le plus souvent présente en cas de fracture du rocher, une otoliquorrhée peut s’y associer (ref collège ORL)

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Dans un syndrome vestibulaire périphérique droit, quel(s) est (spnt) les caractéristiques du nystagmus: a. il bat dans dans toutes les directions b. il est augmeté soous lunettes de Frenzel c. il est augmenté à la fication oculaire d. la secousse rapide du nystagmus est à gauche e. la secousse lente du nystagmus est à droite

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le syndrome vestibulaire périphérique (droit par exemple): - Déviations posturales (index, fukuda, marche en étoile, romberg...) déviation à droite - Nystagmus horizonto-rotatoire: secousse rapide à gauche et secousse lente à droite (on différencie les 2 car en pratique clinique, il est plus facile de dire la direction du nystagmus à l'aide de la rapide)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles propositions pourraient correspondre à une surdité en rapport avec une pathologie de l'oreille externe ou moyenne ? a. b. c. d. e. Aucune des propositions précédentes

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une pathologie de l'oreille externe ou moyenne a pour conséquence une surdité de transmission, caractérisée à l'audiométrie tonale par une perte en conduction aérienne (CA) avec une audition en conduction osseuse (CO) normale. Cela aboutit à un Rinne audiométrique. - La proposition A montre une surdité de perception gauche avec une baisse à la fois de la CO et de la CA, sans Rinne audiométrique. - la proposition B est un audiogramme normal - les propositions C et D montrent une surdité de transmission avec un Rinne audiométrique. En plus, la proposition D montre la courbe de tympanométrie plate en rapport avec une probable otite séro-muqueuse bilatérale.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

L'oreille interne permet,(cochez la ou les réponses exactes) a. de convertir une onde de pression en signal électrique. b. de transmettre aux aires auditives primaires des signaux sonores de 1 MHz. c. une analyse des fréquences portées par un son complexe. d. une adaptation d'impédance acoustique. e. une protection des cellules ciliées externes contre certains sons trop intenses.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A- C’est son rôle de transducteur, via les cellules ciliées internes. B- Au-delà de 20 kHz environ, les (ultra-)sons ne sont plus audibles chez un être humain. C- Cette analyse résulte de la déformation localisée de la membrane basilaire (amortissement critique au-delà). D- L’adaptation d’impédance a lieu en amont, dans l’oreille moyenne. E- Cette protection a lieu en amont, dans l’oreille moyenne.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Concernant la physiopathologie de l’otospongiose, quelle(s) sont la(es) réponse(s) correcte(s) ? a. Il s’agit d’une maladie génétique liée à l’X b. Il s’agit d’une maladie congénitale due à une anomalie labyrinthique c. Il s’agit d’une maladie virale acquise dans les premières semaines de vie d. La maladie est sous influence hormonale mâle e. Il s’agit d’une maladie génétique autosomique dominante

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, L'otospongiose est une anomalie génétiquement déterminée. Même si des facteurs extérieurs comme certains virus ou les oestrogènes peuvent révéler ou accélérer le processus pathologique ils n'en sont pas la cause. Les anomalies osseuses se forment progressivement au cours de la vie du fait du défaut de remodelage osseux. Il ne s'agit pas d'anomalies labyrinthiques congénitales.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant la presbyacousie, quelles sont les affirmations exactes ? a. Elle entraine une surdité de transmission bilatérale symétrique et progressive b. Elle peut débuter dans l’enfance et progresser tout au long de la vie c. Une chirurgie par tympanoplastie peut être proposée au patient pour améliorer son audition d. Un appareillage auditif en cas de trouble de la communication est le premier traitement à proposer e. Elle peut favoriser la progression d’un déclin cognitif

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Rappel sur la presbyacousie: Elle entraine une surdité de perception bilatérale, symétrique avec une gène en ambiance bruyante au début de la maladie puis des troubles de l’intelligibilité du message vocal. Le vieillissement intéresse l’ensemble des voies auditives. La presbyacousie débute dans la seconde partie de la vie. Seul10% des plus de 80 ans ont une audition normale. Le déficit prédomine dans les fréquences aigues: 4000 et 8000 Hz. L’audiométrie vocale est souvent plus altérée que ne laisserait prévoir l’audiométrie tonale. La surdité du sujet agé favorises le déclin cognitif. Le traitement n'est pas chirugicale mais une réhabilitation auditive par appareillage auditif.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant le sinus frontal quelles sont les propositions exactes? a. il correspond au sinus le plus postérieur parmi les sinus para-nasaux b. il est creusé dans l'os frontal c. il est en rapport avec l'orbite d. il appartient au groupe sinusien se drainant dans le méat moyen e. il est le premier sinus à se développer au cours de la croissance

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le sinus frontal : Le plus haut et le plus antérieur creusé dans l'os frontal de taille variable de forme triangulaire avec une base médiale verticale (septum inter-frontal) et un apex latéral son drainage se faitt par le canal naso-frontal dans le méat moyen ses rapports sont : l'orbite, la fosse cérébrale antérieure, la fosse nasale, le sinus ethmoïdal il est l'avant-dernier sinus à se développer : l'ordre de croissance des sinus dans l'enfance est : sinus ethmooïdal puis sinus maxillaire puis sinus frontal puis sinus sphénoïdal.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les pathologies tumorales suivantes, lesquelles peuvent être responsables d'une paralysie faciale périphérique? a. un cholestéatome de l'oreille moyenne b. un hémangiome du ganglion géniculé c. un schwannome du segment tympanique du VII d. un adénocarcinome de la parotide e. une métastase sylvienne d'un cancer bronchique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une paralysie faciale périphérique peut être d'origine tumorale. Il peut s'agir de tumeur développée aux dépens du nerf : un schwannome du VII (3ème image : IRM sans flèche montrant après injection une volumineuse tumeur du ganglion géniculé et du méat acoustqie interne) ou un hémangiome du ganglion géniculé (qui est une tumeur développée aux dépends des vaisseaux de la gaine du nerf - cette tumeur peut prendre radiologiquement l'aspect d'un schwannome mais le plus souvent présente des calcifications intra-tumorales au scanner qui permettent d'en faire le diagnostic différentiel : image avec calcifications de la loge du ganglion géniculé marquées d'une flèche rouge). Il peut s'agir aussi de métastase sur le trajet du nerf (seconde image avec une flèche blanche marquant une lésion lytique intéressant le segment mastoïdien du VII). Il peut s'agir de tumeur de voisinage : cholestéatome (la PF est le plus souvent dûe à l'infection autour du cholestéatome), cancer qui de la parotide qui va envahir le nerf. Il peut s'agir aussi de tumeur du système nerveux central (gliome du tronc cérébral) qui va se traduire cliniquement par une PF périphérique par envahissement du noyau du VII. Une métastase sylvienne pourra entrainer une PF d'allure centrale et non pas périphérique.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes? a. La flèche A montre l'orifice tubaire b. La flèche A montre le cornet inférieur c. La flèche B correspond à l'arche choanale d. La flèche C correspond à l'ostium sphénoïdal e. La flèche C correspond à la paroi pharyngée postérieure

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La photo montre une vue du rhinopharynx ou cavum par la fosse nasale gauche. On voit l'arche choanale qui sépare la fosse nasale du rhinopharynx, l'orifice tubaire, et la paroi postérieure du rhinopharynx. Médialement, on voit la partie postérieure du septum nasal Le cornet inférieur est lui situé en avant dans la fosse nasale L'ostium sphénoïdal est également plus antérieur et plus haut, à la face antérieure du sinus sphénoïdal

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Devant une otite externe, quelle est ou sont la (les) proposition(s) exacte(s)? a. la douleur est un signe de gravité b. la surdité est le symptôme principal c. la douleur se majore à la pression du tragus d. le Streptococcus pneumoniae est le plus souvent en cause e. un scanner des rochers n'est pas obligatoire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A/ La douleur est le signe prédominant dans les otites externes. Elle peut être insomniante et nécessite la prescription d'antalgiques de niveau 2. Ce n'est pas un signe d'otite externe maligne. B/ La surdité est prédominante dans l'otite moyenne aiguë. Pas dans l'otite externe qui est une inflammation du conduit auditif externe, avec un tympan et une caisse indemnes C/ C'est un très bon signe clinique qui permet de faire le diagnostic différentiel avec une otite moyenne aigue D/ le pneumocoque est en cause dans les otites moyennes aigues. Dans l'otite externe, c'est plutôt le staphylocoque ou le pyocyanique. E/ Ce n'est qu'en cas de suspicion d'otite externe maligne que l'on fera un scanner.

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Concernant le dépistage auditif néonatal, quels sont les tests habituellement utilisés ? a. audiométrie tonale b. tympanométrie c. PEA automatisés d. électroencéphalogramme e. otoémissions acoustiques

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les otoémissions et les PEA automatisés sont les deux tests pouvant être utilisés pour le dépistage de la surdité néonatale. L'audiométrie est un test nécessitant un conditionnement de l'enfant et ne peut être réalisé avant l'âge de 3 mois. La tympanométrie évalue la mobilité du système tympano-ossiculaire soumis à une pression créée dans le conduit auditif externe.

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Un patient vous consulte pour un vertige d'installation brutale avec nausées et vomissements. Votre examen met en évidence un nystagmus horizonto-rotatoire droit, une déviation des index vers la gauche et une chute vers la gauche à l'épreuve de Romberg. Quelles caractéristiques s'appliquent à ce syndrome? a. syndrome vestibulaire périphérique b. syndrome vestibulaire central c. syndrome vestibulaire harmonieux d. syndrome vestibulaire déficitaire gauche e. syndrome vestibulaire périphérique harmonieux droit

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il s'agit d'un syndrome vestibulaire périphérique (nystagmus horizonto-rotatoire, signes végétatifs), déficitaire gauche (car le nystagmus bat à droite) et harmonieux (car les déviations segmentaires et axiales sont du côté du déficit). Un syndrome vestibulaire central donne un nystagmus vertical ou oblique et le plus souvent pas de nausées.

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Le score de Mac Isaac permet d'établir des scores cliniques en faveur d'une angine à streptocoque béta hémolytique du groupe A. Quels sont les paramètres inclus dans ce score? a. la présence d'adénopathies cervicales douloureuses b. une fièvre de plus de 38°C sans toux c. l'âge de plus de 45 ans fait ajouter 1 point pour chaque item présent d. l'âge de moins de 45 ans fait ajouter 1 point pour chaque item présent e. une hypertrophie des amygdales palatines avec ou sans exsudat

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La fièvre supérieure à 38°C, l'absence de toux, une hypertrophie des tonsilles palatines avec ou sans exsudat, des adp bilatérales, souvent antérieures et douloureuses, permettent d'ajouter 1 point au score. L'âge de plus 45 ans, fait retrancher 1 point au score.

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Quelle(s) artère(s) vascularise(nt) les cavités nasales ? a. artère ethmoïdale antérieure b. artère vertébrale c. artère sphénopalatine d. artère ethmoïdale postérieure e. artère linguale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La vascularisation artérielle des fosses nasales est tributaire des deux systèmes carotidiens (l’artère carotide externe et l’artère carotide interne). Il existe des anastomoses nombreuses entre des artérioles issues des deux systèmes carotidiens. Ces artérioles sont dépourvues de membrane élastique interne : elles ont donc un pouvoir contractile plus faible lors d’une blessure. L’artère sphénopalatine est l’artère principale des fosses nasales. C’est la branche terminale de l’artère maxillaire interne (issue de l’artère carotide externe), qui prend le nom de sphénopalatine lors de son passage au niveau du foramen sphénopalatin. Elle se divise en deux branches : • une branche externe, l’artère des cornets : elle donne les artères du cornet moyen (ou artère nasale moyenne) et du cornet inférieur (ou l’artère nasale inférieure) ; • une branche interne, l’artère de la cloison : elle donne l’artère du cornet supérieur et les artères septales. L’artère de la sous-cloison, branche de l’artère faciale (elle-même branche de l’artère carotide externe), vascularise également la partie antéro-inférieure de la cloison. Elle s’anastomose avec l’artère de la cloison et avec les rameaux de l’ethmoïdale antérieure. Les artères ethmoïdales, branches de l’artère ophtalmique (elle-même branche de l’artère carotide interne), issues de l’orbite, passent dans les trous ethmoïdaux, traversent la lame criblée, et atteignent la partie haute des fosses nasales : • l’artère ethmoïdale postérieure vascularise la région olfactive de la muqueuse ; • l’artère ethmoïdale antérieure se distribue à la portion préturbinale de la paroi externe et au sinus frontal.

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Parmi les signes cliniques suivants le(s)quel(s) vous oriente(nt) vers une presbyacousie en cas de surdité chez un patient de plus de 60 ans ? a. aggravation de la gêne dans les ambiances bruyantes b. autophonie c. surdité asymétrique d. intolérance aux bruits forts e. vertiges

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La presbyacousie est symétrique et se manifeste souvent par des difficultés à comprendre la parole (« j’entends mais je ne comprends pas ») en particulier dans le bruit ou dans les conversations de groupe.

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Concernant le sinus ethmoïdal, quelle(s) sont(est) les(la) proposition(s) exacte(s)? a. Il se draine dans son ensemble dans le méat moyen b. Il est divisé en ethmoïde antérieur et postérieur par la lame d'insertion du cornet moyen c. Il est en rapport avec la fosse cérébrale postérieure d. Il est en rapport avec la fosse cérébrale moyenne e. Il est en rapport avec l'orbite via la lame papyracée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les rapports du sinus ethmoïdal sont les suivants : Haut : sinus frontal, fosse cérébrale antérieure Bas : fosse nasale Latéral : orbite via la lame papyracée Médial : fosses nasales via la paroi intersinuso-nasale Postérieur : sinus sphénoïdal antérieur : sac lacrymal et fosse nasale Il s'agit d'un sinus creusé dans l'os ethmoïdal, fait de plusieurs cellules séparées en 2 groupes par la lame d'insertion du cornet moyen : ethmoïde antérieur qui se draine dans le méat moyen ethmoïde postérieur qui se draine dans le méat supérieur

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect,

Un patient de 60 ans se présente en consultation avec une obstruction nasale unilatérale et des épistaxis survenant du même côté. L’installation est progressive depuis 6 mois. Parmi ces propositions quel est le diagnostic le plus probable ? a. ectasie de la tache vasculaire b. rhinosinusite chronique c. maladie de Rendu-Osler d. cancer de l’ethmoïde e. déviation septale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, l’aggravation progressive ainsi que l’atteinte unilatérale et l’association obstruction + épistaxis oriente en premier lieu vers une cause tumorale comme un cancer de l’ethmoïde

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Un patient vous consulte pour des troubles de l'équilibre s'aggravant progressivement depuis 18 mois. Votre examen audiométrique montre une surdité de perception asymétrique prédominante à droite. Votre examen vestibulaire sommaire retrouve une déviation axiale et segmentaire du corps du côté droit. Devant ce tableau clinique, quelles étiologies devez-vous évoquer? a. un accident vasculaire dans le territoire vertébro-basilaire gauche b. un méningiome de l'angle ponto-cérébelleux droit c. un cholestéatome de l'oreille droite d. un schwannome vestibulaire droit (neurinome de l'acoustique) e. une otospongiose de l'oreille gauche

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La surdité de perception et les troubles de l'équilibre vous orientent vers une pathologie touchant le nerf acoustique dans l'angle ponto-cérébelleux homolatéral à la surdité (neurinome ou méningiome). Un accident vasculaire donne une symptomatologie brutale et non pas progressive. Le cholestéatome ou l'otodspongiose (du côté controlatéral dans la proposition) donne une surdité à composante transmissionnelle.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les caractéristiques d'une panendoscopie? a. C'est un examen morphologique du pharyngolarynx réalisé au nasofibroscope b. Elle comprend une laryngoscopie, une hypopharyngoscopie et une oesophagoscopie aux tubes rigides c. Elle nécessite toujours une anesthésie générale d. Elle permet de préciser les limites tumorales et de réaliser des biopsies e. Elle permet d'étudier la mobilité du larynx

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, une panendoscopie comprend une laryngoscopie directe, une hypopharyngoscopie directe et une oesophagoscopie directe, aux tubes rigides, et sous anesthésie générale. Le patient étant endormi, et l'examen ne permet pas d'étudier la mobilité des structures.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous voyez aux urgences un patient qui présente une hypoacousie gauche suite à un traumatisme crânien de haute cinétique. A l’épreuve de Weber, la perception auditive est latéralisée à l’oreille droite. Quel élément prépondérant vous attendez-vous à retrouver au scanner des rochers ? a. une fracture translabyrinthique gauche b. une fracture extralabyrinthique gauche c. une luxation ossiculaire droite d. une fracture translabyrinthique droite e. une fracture extralabyrinthique droite

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’épreuve de Weber signe une atteinte de perception sur l’oreille gauche, orientant vers une atteinte labyrinthique isolée, ou associée à une atteinte ossiculaire

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un patient de 62 ans vous consulte en urgence en raison d'une asymétrie faciale d'installation brutale. La commissure labiale gauche est tombante. Dans ses antécédents vous notez une hypercholestérolémie, un diabète insulinodépendant et une insuffisance coronarienne pour laquelle deux stents ont été mis en place il y a 18 mois. Le patient est sous aspirine. Parmi les éléments suivants, lesquels doivent vous inciter à adresser en urgence le patient vers une unité neuro-vasculaire? a. des troubles sensitifs de l'hémiface gauche b. un signe de Charles Bell c. une parésie brachio-faciale gauche d. une fermeture palpébrale normale e. une dysarthrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Une paralysie faciale périphérique est le plus souvent isolée. Le caractère périphérique se caractérise par l'impossibilité de fermer l'oeil avec une bascule du globe en haut et en dehors signant le signe de Charles Bell. L'association d'une paralysie faciale à des troubles sensitifs faciaux ou brachio-faciaux, une dysarthrie ou une parésie brachiale évoque un AVC sylvien. Une paralysie faciale touchant principalement la moitié inférieure du visage (fermeture de l'oeil complète) évoque une origine centrale ou une attteinte d'une branche distale du nerf facial (après chirurgie en regard d'une de ses branches notamment).

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant l'angine, quelle(s) est (sont)la (les) réponse(s) vraie(s) ? a. Elle est majoritairement d'origine virale b. Le caractère pultacé signe une étiologie bactérienne c. Un TDR (test de dépistage rapide) est indiqué pour dépister les streptocoques du groupe B d. Si le TDR est positif, un traitement de première intention par macrolides doit être mis en place e. Elle peut être à l’origine d’une pathologie rhumatologique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, - A est vraie - B : Une angine pultacée peut être bactérienne mais également virale, ce n'est pas un bon indicateur pour faire la distinction, - C : Le TDR recherche un strepto beta hémolytique du groupe A - D : Faux, c'est un traitement par bétalactamines , le streptococoque A est la plupart du temps résistant aux macrolides TRT de première intention 50 mg/kg/j pendant 6 jours - E : vraie, Rhumatisme articulaire aigu

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Concernant l’hypopharynx, quelles sont les propositions exactes ? a. Il a une fonction respiratoire et digestive b. La limite entre l’hypopharynx et l’oropharynx est en regard du bord supérieur de l’épiglotte c. Sa partie médiane correspond à la région rétro-crico-aryténoïdienne d. On y trouve médialement le récessus piriforme e. Il est synonyme de bouche œsophagienne

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'hypopharynx a une fonction essentiellement digestive en reliant l'oropharynx à l'oesophage cervical. Il est une cavité en forme de "U" ouvert en avant. Sa partie antérieure est convexe et moule le larynx. Sa partie médiane en regard de la face postérieure des cartilages aryténoides et du cartilage cricoide est dénommée "région rétro crico aryténoïdienne". Les 2 branches du "U" sont les récessus ou sinus piriformes, chacun se terminant en bas à la bouche oesophagienne.

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Parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ? a. la cochlée est l'organe de l'audition b. le vestibule est l’organe de l’audition c. les canaux semi-circulaires enregistrent les accélérations angulaires d. le vestibule est formé du saccule et de l’utricule e. la cochlée et le vestibule ne sont pas connectés

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le labyrinthe postérieur est constitué de 3 canaux semi-circulaires qui enregistrent les accélérations angulaires, du saccule pour les accélérations verticales et de l'utricule pour les accélérations horizontales

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Devant une adénopathie du groupe IIA, selon la classification de Robbins; a. le groupe IIA représente un groupe lymphatique majeur des cancers des voies aérodigestives supérieures, en dehors des cancers de la cavité buccale b. un des diagnostics différentiels, de kyste amygdaloïde (2ème fente branchiale) chez l'adulte, est une adénopathie métastatique d'un cancer ORL c. chez l'adulte une adénopathie kystique doit faire rechercher une tumeur de l'anneau de Waldeyer, dont le cavum et l'amygdale, mais aussi un cancer différencié de la thyroïde (carcinome papillaire notamment) d. toute adénopathie cervicale suspecte impose un examen ORL, à la recherche d'une tumeur primitive e. une ponction d'une adénopathie cervicale suspecte se fait au mieux sous échographie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le groupe IIA (sous digastrique) selon la classification de Robbins est un noeud lymphatique majeur des cancers des VADS, et de la cavité orale également (qui a un drainage aussi dans les groupes IA et IB), L'échographie lors d'une ponction permet de focaliser celle ci sur la zone d'intérêt de l'adénopathie. L'image échographie ci dessous était une lésion d'aspect de kyste amygdaloïde chez l'adulte qui s'est révélée être une métastase d'un carcinome épidermoïde.

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Dans otite moyenne aiguë de l'enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont exacte(s)? a. il y a une surdité de transmission b. l'association otite-conjonctivite évoque la responsabilité de Moraxella catarrhalis c. la paracentèse s'impose au dessous de 2 ans d. le traitement de première intention avant 2 ans est une antibiothérapie par macrolides e. la normalisation de l'aspect du tympan n'est pas le critère de guérison le plus pertinent.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A/ L'épanchement rétrotympanique provoque dans tous les cas une surdité de transmission B/ Cette association évioque plutôt la responsabilité d'hemophilus influenzae et conduit à prescrire en première intention une association amoxycilline-acide clavulanique C/ La paracentèse s'impose au dessous de 3 mois. Au desous de 2 ans, l'antibiothérapie sera systématique. D/ Le traitement de première intention vise le pneumocoque: amoxycilline 80-90 mg / kg en 3 prises, 5 jours au dessus de 2 ans, 8-10 jours au dessous de 2 ans. E/ La normalisation de l'état du tympan est tardive. Parfois persiste sur le long cours un aspect d'otite séromuqueuse. C'est l'amélioration de l'état général et des symptômes qui détermine la guérison.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

L’examen audiométrique tonal : a. permet d’évaluer la sévérité d’une surdité b. apprécie la fonction vestibulaire c. permet de différencier une surdité de transmission d’une surdité de perception d. s’effectue en répétant une liste de mots à intensité sonore décroissante e. comprend uniquement un test en conduction aérienne

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'audiométrie tonale comporte un test en conduction osseuse et un test en conduction aérienne. Elle étudie les seuils de perception des sons purs de fréquences allant de 125 à 8000 Hz, oreille par oreille. La stimulation en conduction aérienne est réalisée à l’aide d’un casque ressemblant à un casque audio, capable de délivrer les sons à une fréquence pure et une intensité donnée. Le sujet pour chaque fréquence testée, détermine la plus faible intensité qu’il parvient à percevoir. Ce mode de stimulation met en jeu l’oreille externe, moyenne, interne et les voies nerveuses auditives. Il teste l’audition dans sa globalité. En conduction osseuse, la stimulation est appliquée à l’aide d’un vibrateur posé sur la mastoïde qui va aller directement stimuler la cochlée puis les voies nerveuses auditives en shuntant l’oreille externe et moyenne. Ce vibrateur peut délivrer des sons à des intensités et des fréquences variables comme le casque précédent. Ce mode de stimulation teste donc seulement l’organe de perception sonore (c'est à dire la cochlée et le nerf auditif et les voies auditives centrales) L'audiométrie tonale permet donc d'évaluer la profondeur de la perte auditive et son type (perception, transmission, mixte). Elle n'explore pas la fonction vestibulaire (appareil de l'équilibre). L'audiométrie vocale étudie la partie utile de l’audition (fréquences conversationnelles entre 500 et 3000 Hz) et apprécie le retentissement social d’une baisse de l’audition afin de poser éventuellement l’indication d’une audioprothèse. Le test s’effectue avec des listes de 10 mots mono ou bi syllabiques à des intensités croissantes ou décroissantes. Les résultats sont exprimés en pourcentage de mots correctement répétés en fonction de l’intensité.

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Avec quelles structures s’articule l’étrier ? a. le marteau b. l'enclume c. la fenêtre ronde d. la fenêtre ovale e. le tympan

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le manche du marteau est plaqué contre le tympan et recueil les informations vibratoires qui sont ensuite transmises à l'enclume puis à l'étrier. Elles sont ensuite communiquées à la fenêtre ovale puis aux liquides endocochléaires.

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Quel(s) signe(s) peut présenter un enfant avec une ethmoïdite a. un oedème du canthus externe b. une fièvre c. un oedème de la paupière supérieure d. du pus conjonctival e. suppuration nasale unilatérale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Ethmoidite Fréquent chez l'enfant premier sinus formé --> oedème canthus interne et paupière sup, PAS de pus conjonctivale (utile pour DGD), suppuration nasale homolat. TT antibio + sympto Si collection ou complication (exoph, BAV,, dipopie...) = chirurgie

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Quel(s) signe(s) clinique(s) pouvez vous retrouver lors de l'examen d'une paralysie faciale périphérique ? a. Chute de la commissure labiale du côté paralysé au repos b. Attraction de la bouche du côté paralysé lors des mouvements volontaires c. Perte du clignement à la menace du côté paralysé d. Déficit du releveur de la paupière supérieure du côté paralysé e. Signe de Charles-Bell du côté paralysé

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A: Vrai, par ptose de la joue et de la commissure labiale B: Faux déviation côté sain aux mouvements volontaires D: Faux, innervé par le III

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Devant une surdité de transmission unilatérale chez un enfant de 6 ans, quel(s) diagnostic(s) devez vous évoquer ? a. Otite séro-muqueuse b. Aplasie mineure d'oreille c. Surdité unilatérale brusque d. Schwannome vestibulaire e. Labyrinthite aigue

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C D et E : donnent des surdités de perception A : OSM est unilatérale dans 15% des cas

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Concernant l'os ethmoïdal, quelles sont les propositions exactes? a. il participe à la base du crâne antérieure b. il est traversé par les filets nerveux olfactifs partants du bulbe olfactif c. il s'agit d'un os pair et symétrique d. il participe à la constitution de la face médiale de l'orbite e. il contient le sinus ethmoïdal

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable, l'os ethmoïdal est un os impair médian consitutif : - de la base du crane antérieure. La lame criblée de l'ethmoïde est traversé par les fibres olfactives - de l'orbite à sa partie médiale (lame papyracée séraprant l'orbite du sinus ethmoïdal - des fosses nasales et cavités sinusiennes : il contient les sinus ethmoïdaux antérieurs et postérieurs à droite et à gauche

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Quelle(s) est (sont) le(s) proposition(s) vraie(s) concernant le cancer du cavum a. il existe une distribution géographique particulière au niveau mondiale b. le type histologique le plus fréquent est le carcinome épidermoïde c. il peut se reveler par une otite séreuse unilatérale d. il atteint principalemet les patients entre 40 et 50 ans e. l'infection EBV est un facteur de risque

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, UCNT du cavum: - Répartition géographique +: Asie du sud est, alaska; pourtour méditerranéen - se voit à tout âge - UCNT: carcinome indifférencié - pas de lien avec alcool et tabac - lien avec EBV --> sérologie -Clinique: OSM unilat , adénopathie, symptome rhino et neuro +(base du crane) - IRM base du crane et caum, TDM cercico-thoracique (ADP et méta) - biopsie pour diag certitude - TTT en première intention: pas de chirurgie mais RT/CT

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Un homme de 65 ans, menuisier retraité, vous consulte pour épistaxis bilatérale évoluant depuis 3 mois. Vous suspectez une tumeur maligne de type adénocarcinome. Quels sont les éléments que doit comporter votre prise en charge? a. un examen rhinosinusien fibroscopique ou à l'optique à la recherche d'une tumeur b. une biopsie pour examen anatomopathologique c. une artériographie pour objectiver une tumeur richement vascularisée d. une TDM et IRM pour évaluer la localisation tumorale et son extension e. une consultation d'anesthésie en vue de son traitement chirurgical

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L' adénocarcinome de l’ethmoïde est une tumeur maligne touchant les travailleurs du bois ou des tanins du cuir. Cette pathologie est reconnue comme maladie professionnelle, N°47. Il associe des signes rhinologiques (obstruction nasale, épistaxis, rhinorrhée purulente et sanglante, sinusites), ophtalmologiques (oedème de la paupière supérieure ou du canthus interne, dacryocystite, exophtalmie non réductible, non pulsatile, ptôsis, diplopie par paralysie oculomotrice ou envahissement musculaire), et neurologiques (névralgie du V2 avec anesthésie de la région jugale, méningites par extension à la lame criblée). Son traitement est chirurgical (voie trans-faciale +/- neurochirurgicale) éventuellement complété par une radiothérapie.

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Un homme traité pour un cancer glottique dit avoir fumé 1/2 paquet de cigarettes/jour pendant 5 ans, puis 1 paquet de 20 cigarettes/j pendant vingt ans, puis 5 cigarettes depuis cette dernière année. Quelle sa consommation tabagique en PA à l'unité près? a. 43 PA b. 21 PA c. 32 PA d. 23 PA e. 24 PA

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, calcul 10 cig (1/2 paquet) 5 ans= 2.5 PA 20cig (1 paquet) 20 ans )= 20 PA 5cig (1/4 paquet) 1 an: 0.25PA Total 23 PA

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Concernant cet examen d'audiométrie, quelles sont les propositions exactes? a. La courbe bleue correspond à la courbe de conduction aérienne b. Il s'agit d'une audiométrie tonale c. Il existe un Rinne audiométrique d. Il existe une surdité de perception e. Il existe une surdité de transmission

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Il s'agit d'un audiogramme tonal, avec 2 courbes : osseuse (CO) en bleu, aérienne (CA) en rose. En audiométrie tonale, la courbe osseuse n'est jamais en dessous de la courbe aérienne. Cet audiogramme montre une surdité de transmission avec un Rinne audiométrique sur les fréquences graves, et une CA abaissée.

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Concernant la classification topographique des aires ganglionnaires cervicales de Robbins, quelles sont les propositions exactes? a. le groupe Ia correspond à la région sous digastrique b. le groupe IIa correspond à la région sous mandibulaire c. le groupe IIb correspond à la région rétrospinale d. le groupe III correspond à la région jugulo-carotidienne moyenne e. le groupe VI correspond à la région spinale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les différentes aires ganglionnaires cervicales sont subdivisées en 6 régions notifiées en chiffre romain selon une classification topographique (classification de Robbins) : - Groupe I: sous mento (Ia), sous-maxillaire (Ib) - Groupe II: jugulocarotidien supérieur / IIa = sous digastrique IIb = sus et rétro-spinal - Groupe III: jugulo-carotidien (moyen) ,sus-homo-hyoïdien - Groupe IV: jugulocarotidien (inférieur), sous-homo-hyoïdien - Groupe V: spinal - Groupe VI : antérieur, prélaryngé, chaînes récurrentielles et sous isthmique

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Dans le cadre des pathologies naso-sinusiennes, le polype solitaire antro-choanal, ou polype de Killian: a. il correspond à une tumeur bénigne à haut potentiel de transformation maligne. b. il est inséré dans l'antre du sinus frontal. c. est responsable d'une obstruction nasale unilatérale. d. son traitement consiste en une ablation chirurgicale. e. il touche les travailleurs du bois ou des tanins du cuir.

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Concernant les étiologies des obstructions nasales, il existe des tumeurs bénignes et malignes. Exemples de tumeurs bénignes: - Polype solitaire de Killian ou polype antro-choanal : d’étiologie inconnue, il a la forme d’un bissac, avec une partie insérée dans l’antre du sinus maxillaire et une partie endonasale se dirigeant vers la choane. Son traitement consiste en son ablation chirurgicale par voie endonasale en enlevant sa base d’insertion dans le sinus maxillaire. - Papillome inversé des fosses nasales : polype initialement bénin, ayant un pouvoir ostéolytique et de transformation maligne (épithélioma épidermoïde). Exemples de tumeurs bénignes: -Adénocarcinome de l’ethmoïde : tumeur maligne touchant les travailleurs du bois ou des tanins du cuir.

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A partir de quelle tranche d’âge le système auditif commence-t-il à vieillir ? a. 20-25 ans b. 30-35 ans c. 40-45 ans d. 50-55 ans e. 60-65 ans

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A partir de 20 ans il existe une perte de 1 dB par an sur les fréquences aiguës. Cette perte reste généralement infra-clinique pendant près de 40 ans.