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Oto-rhino-laryngologie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels sont les critères d'hospitalisation d'une otite moyenne aiguë de l'enfant? a. un âge inférieur à 3 mois b. une otite récidivante c. une mastoïdite aiguë associée d. un empyème cérébral associé e. une surdité de transmission associée

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une OMA survenant à un âge inferieur à 3 mois doit faire suspecter une infection materno-foetale.Les germes en causes sont alors rarement les germes classiques des OMA mais peuvent être des staphylocoques, des streptocoques, des pyocianiques. La paracentèse est obligatoire, et l'antibiothérapie le plus souvent par voie intraveineuse. Une mastoïdite aiguë nécessite une antibiothérapie intraveineuse et un drainage chirurgical. L'empyème cérébral nécessite bien entendu une hospitalisation et parfois un drainage neurochirurgical. Une otite récidivante isolée ne justifie pas d'une hospitalisation. La surdité de transmission associée est classique dans l'OMA, et ne justifie pas l'hospitalisation.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant les Cancers Indifférenciés du Cavum ou UCNT (“undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type”) quelles propositions sont vraies? a. ils sont liés à la consommation d’alcool et de tabac b. ils peuvent être révélés par une adénopathie cervicale c. ils sont liés à une infection par l’EBV (Epstein Barr Virus) d. ils imposent une prise en charge chirurgicale e. ils sont considérés comme des maladies sexuellement transmissibles

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les cancers indifférenciés du Cavum sont des tumeurs malignes rares se manifestant souvent initialement par des adénopathies cervicales sont associées à l’infection par EBV et à d’autres facteurs environnementaux. La prise en charge est urgente après diagnostique histologique et stadification. Le traitement n’est pas chirurgical en première intention mais consiste en une radiochimiothérapie.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Au sujet de la musculature laryngée, quelles propositions sont exactes ? a. il existe des muscles intrinsèques et des muscles extrinsèques du larynx b. le muscle crico-aryténoïdien postérieur est le seul muscle adducteur du larynx c. le muscle stylo-hyoïdien est un muscle élévateur du larynx d. le muscle sterno-cléido-mastoïdien est un muscle abaisseur du larynx e. les muscles extrinsèques permettent l’élévation et l’abaissement du larynx

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A) Vrai B) Faux : Le muscle crico-aryténoïdien postérieur est le seul muscle abducteur du larynx C) Vrai D) Faux : Les muscles abaisseurs du larynx sont : le muscle omo-hyoïdien, le muscle sterno-hyoïdien et le muscle sterno-thyroïdien E) Vrai

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quel(le)s est(sont) la(es) proposition(s) exacte(s) concernant le test de dépistage néonatal de la surdité chez l'enfant ? a. il n'est effectué qu'en cas de facteur de risque de surdité (prématurité, antécédents familiaux, infection in utero, etc...) b. il peut s'agir d'un test d'audiométrie par réflexe conditionné c. il peut s'agir d'un test par potentiel évoqués auditifs automatisés d. il peut s'agir d'un test par oto-émissions acoustiques e. il est réalisé à la maternité dans les 3 jours suivants l'accouchement

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Des recommandations HAS (2006 et 2008) encadrent ce sujet. Le dépistage est systématique, effectué en maternité, et faisait appel à l'observation objective des réponses réflexes à une stimulation sonore et qui fait appel à 2 techniques d’audiométrie objective : - Otoémissions acoustiques - Potentiels Evoqués Auditifs Automatisés L'audiométrie par réflexe conditionné est possible à partir de l'âge de 3 mois et est une technique subjective. Elle repose sur l'établissement d'un réflexe conditionné dont le stimulus est un son associé à un stimulus visuel. On observe alors la réaction de l'enfant au son

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel(s) examen(s) est (sont) indispensable(s) pour affirmer le diagnostic de presbyacousie ? a. tympanométrie b. audiométrie tonale c. audiométrie vocale d. potentiels évoqués auditifs précoces e. scanner des rochers

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Pour être interprétable, une audiométrie tonale doit s’accompagner d’une audiométrie vocale. Cette dernière permet de préciser l’importance de la gêne du patient pour comprendre la parole.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les complications rencontrées dans les otites moyennes aiguës ? a. la mastoïdite aiguë b. la paralysie faciale c. la labyrinthite d. la méningite e. le cholestéatome

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'otite moyenne aiguë (OMA) est une infection bactérienne de l'oreille moyenne, avec présence de pus dans l'oreille moyenne. Les complications peuvent être intrapétreuse ou intracrâniennes. - La mastoïdite aiguë correspond à un œdème et un comblement du sillon rétro-auriculaire avec décollement du pavillon (image 1 et 2). Le scanner des rochers doit éliminer une thrombophlébite du sinus latéral ou un empyème intracrânien. - La paralysie faciale est périphérique et est le signe d'une irritation de la portion tympanique et/ou mastoïdienne du nerf facial dans un contexte infectieux. - La labyrinthite se manifeste par des vertiges aiguës par atteinte infectieuse cochléovestibulaire. - La méningite est la manifestation d'une diffusion de l'infection par ostéolyse ou microthrombophlébite locale par voie hématogène. Image 1 Image 2

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Devant une otite chronique, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)? a. une perforation non marginale évoque un cholestéatome b. une poche de rétraction marginale n'est pas dangereuse c. la présence de débris épidermiques en haut et en arrière du cadre tympanique est une indication à un traitement chirurgical d. en cas d'otorrhée, on peut prescrire un collyre auriculaire contenant des corticoïdes associés à de la polymixine et de la néomycine e. l'otite cholestéatomateuse est à risque de complications, septique et vitale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A/ C'est une perforation marginale, impliquant le cadre tympanique dans sa partie postérieure qui doit faire évoquer un cholestéatome. B/ Une poche de rétraction marginale peut évoluer en cholestéatome, à risque de complication du type lyse des osselets, paralysie faciale, lyse du tegmen, méningite, abcès cérébral... C/ Cette constatation otoscopique évoque la présence d'un cholestéatome de l'attique D/ le polydexa est ototoxique et doit être réservé aux otites externes à tympan fermé. On peut utiliser l'oflocet ou l'auricularum. E/ Le cholestéatome peut se compliquer d'abcès cérébral ou de méningite.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant le réflexe stapédien, quelles sont les propositions exactes? a. Il s'agit d'un réflexe de protection de l'oreille interne b. Il met en jeu le muscle tenseur du marteau c. Il met un jeu un arc réflexe comprenant le nerf cochléaire et le nerf vestibulaire d. Il est déclenché à partir d'un seuil d'environ 85dB e. Il permet de diagnostiquer le phénomène de recrutement

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le réflexe stapédien est un réflexe de protection de l’oreille interne : contraction du muscle de l’étrier aux sons forts qui permet de diminuer l’enfoncement de l’étrier dans la fenêtre ovale Il met en jeu un arc réflexe à 4 neurones : Neurone 1 : nerf cochléaire Neurone 2 : Nx cochléaires --> compl. olivaires sup. bilat. Neurone 3 : COS --> Noyau du VII ipsilatéral Motoneurone du VII --> muscle de l’étrier Le Seuil du réflexe : 85 à 90 dB Dans les surdités de perception endocohléaires, la diminution du seuil du réflexe stapédien permet de diagnostiquer le phénomène de recrutement.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant les amygdales et les végétations adénoïdes : a. l'hypertrophie des végétations est une réaction normale d'un organisme en voie de maturation immunitaire b. une fréquence de 4 rhinopharyngites par an jusqu'à 7 ans est normale c. elles prennent le relais de la protection par les anticorps maternels à partir de l'âge d'un an d. une rhinopharyngite évolue spontanément favorablement en 7 à 10 jours e. statistiquement, les mêmes bactéries sont retrouvées dans les fosses nasales d'un enfant sain et d'un enfant présentant une rhinopharyngite

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, le relais de la protection par les anticorps maternels est pris par les végétations et les amygdales à partir de 6 mois de vie

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Chez un patient présentant des vertiges et une déviation latéralisée gauche, quelles sont les propositions exactes concernant ce signe clinique? a. il s'agit d'un nystagmus droit b. il s'agit d'un nystagmus gauche c. il témoigne d'une atteinte vestibulaire droite d. il témoigne d'une atteinte vestibulaire gauche e. il s'agit d'une atteinte cérébelleuse gauche

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le sens du nystagmus est défini par convention par la secousse rapide du nystagmus. Le sens de la secousse lente définit par contre le côté atteint en cas de syndrome vestibulaire harmonieux. Ici, il s'agit d'un nystagmus droit, témoignant en association avec la déviation latéralisée gacuhe d'un syndrome vestibulaire périphérique harmonieux gauche.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) des angines ? a. phlegmon péri-amygdalien b. méningite bactérienne c. cellulite cervicale profonde extensive d. abcès rétro-pharyngé e. paralysie faciale périphérique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, Les complications des angines sont : Phlegmon péri-amygdalien Adénophlegmon cervical Cellulite cervicale profonde extensive Abcès rétropharyngé et parapharyngé Infection préstylienne Syndrome de Lemierre

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Avec quelle(s) structure(s) s'articulent la platine de l'étrier ? a. le marteau b. le tympan c. la fenêtre ovale d. la rampe tympanique e. la rampe vestibulaire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La platine de l'étrier permet de transmettre l'onde sonore du système tympano-ossiculaire aux liquides de l'oreille interne à travers la fenêtre ovale qui la fait communiquer avec la rampe vestibulaire

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Un patient se présente en consultation avec une lésion de la langue qui ne s'améliore pas depuis 2 mois. Quelle est votre prise en charge initiale? a. La prescription de bains de bouche et un contrôle 15 jours plus tard b. Une surveillance clinique c. La réalisation d'une biopsie d. La réalisation d'une panendoscopie e. Une imagerie dentaire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Toute lésion persistante chez un patient doit faire l'objet d'une biopsie. Ici la lésion est ulcérante, sur le bord libre de la langue gauche, une biopsie sous AL en consultation peut être faite ou lors de la panendoscopie. Le bilan est à complèter par un bilan d'extension locorégionale (IRM cervofaciale et TDM cervicothoracique), générale (en fonction des signes d'appel), un bilan d'état général (bilan pré opératoire), prise en charge des comorbidités (addictologie, stomatologie).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous recevez en consultation un patient de 79 ans, diabétique de type 2, pour une otalgie gauche avec otorrhée évoluant depuis 1 mois. Vous suspectez une otite externe maligne. Quelles sont les propositions exactes ? a. il s’agit la plupart du temps d’une infection à Staphylococcus aureus b. le diagnostic microbiologique est réalisé par prélèvement de l’otorrhée c. la tomodensitométrie permet d’apprécier l’ostéolyse du tympanal et du rocher d. le traitement comprend une double antibiothérapie IV pendant 15 jours e. le traitement comprend des soins locaux prolongés

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'otite externe maligne est une otite externe réfractaire aux traitements locaux habituels avec otalgie sévère et otorrhée purulente. Elle survient chez des patients diabétiques et immunodéprimés. Elle est due au germe pseudomonas aeruginosa dans 90% des cas et au staphyolocoque doré dans 10% des cas. L'imagerie (TDM, IRM et scintigraphie osseuse au Technétium) confirme le diagnostic en montrant une ostéolyse de la corticale osseuse de la mastoïde et du tympanal associée à une tuméfaction des parties molles du CAE. Le traitement comporte une bi antibiothérapie adaptée au germe, IV, pendant 6 à 8 semaines, associée à des soins locaux (aspirations, lavages, gouttes antibio-corticoïdes)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable,

Parmi les pathologies suivantes, laquelle n'est pas associée à des troubles de l'équilibre chez le sujet agé? a. La maladie de Parkinson b. Une hypertension artérielle c. Une maladie de Ménière d. Un neurinome de l'acoustique e. une otite externe non compliquée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Chez le sujet âgé il faut penser aux pathologie extra- ORL devant un trouble de l'équilibre.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes concernant l'otite séromuqueuse, lesquelles sont exactes? a. elle doit faire suspecter un cancer du cavum chez un adulte b. elle est responsable le plus souvent d'un tympanogramme de type B c. elle est visible en otoscopie sous la forme d'un tympan mat et de couleur ocre d. elle guérit toujours spontanément chez l'adulte e. lorsque'elle est bilatérale, elle peut être responsable d'un retard de langage entrainant une surdité bilatérale de 40 dB

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Otoscopie: difficile car l’OSM peut prendre de nombreux aspects. Les anomalies tympaniques portent sur sa couleur, sa texture et sa mobilité +. moins transparent, mat, + épais mais avec des reliefs ossiculaires visibles + avec bulles d’air ou niveaux liquides + d’aspect ocré, huileux Tympan bleu (granulome à cholestérol = dépôts d’hémosidérine) rétracté ou atélectasie tympanique à évolution possible vers un cholestéatome ! Otite adhésive Tympan normal DOGME : Une OSM chez un adulte doit faire rechercher un cancer du cavum ! Audiométrie : Surdité de transmission de 20 à 50 dB. Inférieure à 30 dB dans 95 % des cas. Tympanométrie : Rappels : Type A : Tympanogramme normal Type B : courbe plate (épanchement ou rétraction tympanique) Type C : amplitude normale mais pic décalé à gauche = obstruction tubaire Résultats : - Type A : moins de 2% des cas - Type B : 88% des cas - Type C : 10% des cas Complications : Perte auditive (ST) avec un retard de langage ou scolaire Réchauffement avec nouvelle phase aiguë d’infection Mastoïdite subaiguë Otite moyenne chronique cholestéatomateuse ou non La guérison spontanée est fréquente chez l'enfant, moins chez l'adulte où il est parfois nécessaire de réaliser une paracentèse ou de mettre en place un aérateur trans-tympanique.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les propositions exactes concernant les sinus para-nasaux? a. Les sinus postérieurs se drainent au niveau du méat moyen b. Les sinus postérieurs comprennent le sinus sphénoïdal, ethmoïdal postérieur, et frontal c. Le premier sinus à se développer au cours de la croissance est le sinus ethmoïdal d. Le dernier sinus à se développer au cours de la croissance est le sinus maxillaire e. Ils sont tapissés de muqueuse respiratoire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les sinus sont des cavités creusées dans l'os du même nom. Ils sont tapissés de muqueuse respiratoire et communique à travers leurs méats avec la fosse nasale. Les sinus antérieurs comprennent le sinus frontal, maxillaire, et ethmoïdal antérieur. Ils se drainent dans la région du méat moyen Les sinus postérieurs comprennent le sinus ethmoïdal postérieur et le sinus sphénoïdal. Ils se drainent dans la région du méat supérieur et du récessus sphéno-ethmoïdal La croissance sinusienne est en phase avec la croissance du massif facial. Le premier sinus à se développer est le sinus ethmoïdal, puis maxillaire, puis frontal, et enfin sphénoïdal.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Avec quelles structures s’articule l’étrier ? a. le marteau b. la fenêtre ronde c. l’enclume d. la fenêtre ovale e. La membrane basilaire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'etrier est l'osselet qui s'articule avec la branche descendante de l'enclume, et les branches de l'etrier sont posées sur la platine en regard de la fenêtre ovale. Le marteau s'articule avec l'enclume et il est solidaire de la membrane tympanique.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels sont les 2 germes le plus fréquemment retrouvés dans de l’otite moyenne aiguë collectée ou perforée de l’enfant ? a. Staphylococcus Epidermis b. Moraxella Catarrhalis c. Haemophilus Influenzae d. Streptococcus Pneumoniae e. Pseudomonas Aeruginosa

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Toutes les OMA collectées ou perforées sont d’origine bactérienne. L’OMA est souvent monomicrobienne à H.Influenzae (30 à 40%) ou S.Pneumoniae (40%). Ces germes posent de problèmes de résistance aux antibiotiques : Haemophilus producteur de béta-lactamases, Streptocoques de sensibilité diminuée aux B-lactamines et résistance aux macrolides. La prescription d’antibiotiques dans l’OMA a donc fait l’objet de recommandations et est encadrée.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous êtes interne d'ORL, on vous appelle pour une dyspnée laryngée chez un nouveau-né (né à terme, absence de traumatisme à l'accouchement) , quelle est l'étiologie la plus probable a. angiome sous-glottique b. diastème laryngé c. laryngomalacie d. laryngite e. paralysie laryngée bilatérale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, angiome sous-glottique --> nourisson < 6 mois pas le NN diastème laryngé --> malformation congénitale rare laryngite --> > 6 mois paralysie laryngée bilat --> rare, à évoquer si trauma obstétrical

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) est(sont) indiqué(s) pour le dépistage néo-natal d’une surdité congénitale ? a. Etude des Réflexes d’Orientation Conditionné (ROC) b. Recueil des Oto-Emissions Acoustiques Provoquées c. Réalisation de Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) automatisés d. Réalisation d’une tympanométrie avec étude du réflexe stapédien e. Evaluation de l’audition par la technique du « Peep show »

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Seuls les OEAP et les PEA sont indiqués pour le dépistage néo-natal des surdités congénitales. Les épreuves d’évaluation de type ROC et « Peep show » sont utilisables après 3 mois et jusqu’à 5 ans ; la tympanométrie n’est pas indiquée dans le dépistage de la surdité (bien qu’un réflexe stapédien strictement normal pourrait être en faveur d'une audition normale).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Devant une immobilité unilatérale d’une corde vocale gauche, quel(s) diagnostic(s) pouvez vous évoquer ? a. Granulome de la corde vocale gauche b. Cancer du larynx classé T3 c. Tumeur de l'apex pulmonaire gauche d. Tumeur médiastinale e. Cancer de la thyroïde

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, un granulome est une lésion bénigne qui peut donner une dysphonie mais sans immobilité laryngée C D E : par compression ou infiltration tumorale sur le trajet du nerf récurrent

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Comment peut se manifester une hypertrophie des végétations adénoïdes chez le jeune enfant et le nourrisson? a. une obstruction nasale b. une rhinolalie fermée c. une surdité de perception d. un syndrome d'apnée du sommeil e. des angines à répétition

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’hypertrophie des végétations adénoïdes : C’est l’étiologie la plus fréquente des obstructions nasales en pédiatrie. Elle se manifeste par une obstruction nasale, des troubles de la voix (rhinolalie fermée), et surtout par une respiration buccale et des ronflements, principalement nocturnes pouvant entraîner un véritable syndrome d’apnées du sommeil avec désaturation. Elle peut être responsable d’infections aiguës ou chroniques de voisinage : otites moyennes aiguës, otite moyenne chronique avec surdité de transmission, rhino-sinusites, trachéites et bronchites. Le retentissement scolaire et psychique peut être important. Son diagnostic repose sur la naso-fibroscopie. Son traitement est chirurgical : adénoïdectomie (ablation à la curette des végétations).

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui font évoquer le diagnostic de laryngite aiguë sous-glottique chez un enfant de 9 mois? a. Dyspnée expiratoire b. Cornage c. Toux rauque, aboyante d. Sialorrhée importante e. E. Contexte de rhinopharyngite aiguë

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La laryngite aiguë sous-glottique est un diagnostic clinique, caractérisé par la survenue brutale d’une dyspnée laryngée (dyspnée INSPIRATOIRE) avec cornage (bruit rauque inspiratoire) et toux rauque au décours (ou au cours) d’une rhinopharyngite aiguë (chez un enfant de plus de 6 mois). Les symptômes doivent céder rapidement après une prise de corticoïdes orale. La sialorrhée doit faire évoquer une épiglottite.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les propositions exactes concernant les potentiels évoqués auditifs précoces? a. Il s'agit d'un test subjectif (requérant la participation du patient) b. Ils permettent de définir un seuil de l'audition c. Ils peuvent se pratiquer chez l'adulte et chez l'enfant d. Ils se pratiquent uniquement chez adulte e. Il s'agit d'un test objectif (ne requérant pas la participation du patient)

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, les potentiels évoqués auditifs sont une test objectif de l'audition réalisable chez l'enfant et l'adulte car il ne nécessite pas la coopération du patient. On analyse les onde I à Vet leurs latences. Ce test permet : - de déterminer un seuil objectif de l'audition autour de 2000 Hz - de localiser la topographique de l'attteinte, endocochléaireou rétrocochléaire par l'érude des latences

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Sur cette coupe tomodensitométrique quel est votre diagnostic? a. Une sinusite maxillaire droite chronique b. Une sinusite maxillaire gauche aiguë c. Une sinusite maxillaire gauche chronique d. Une greffe aspergillaire est présente e. Une polypose nasosinusienne

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il s'agit d'une TDM coupe axiale du massif facial qui met en évidence une sinusite maxillaire droite chronique (épaississement des bords osseux). Au sein du comblement, présence de pâte dentaire de tonalité métallique qui est entourée d'un halo hyperdense (calcifications) correspondant à la truffe mycélienne.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels sont les nerfs présents dans le conduit auditif interne ? a. les nerfs vestibulaires b. Le nerf cochléaire c. Le nerf grand auriculaire d. Le nerf trijumeau e. Le nerf facial

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Dans le conduit auditif interne, c'est le nerf facial et le nerf auditif (constitué du nerf cochléaire et des nerfs vestibulaires supérieur et inférieur) qui viennent de l'angle ponto cérébelleux pour aller vers les orgens cibles (cochlée, labyrinthe, muscles de da face).

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quels sont les signes d'appel évocateurs d'une tumeur de l'hypopharynx? a. Adénopathie cervicale b. Dysphagie basse c. Dysphonie d. Otalgie réflexe e. Régurgitations

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, - La dysphagie est haute et progressive et fait suite souvent à une période de gêne pharyngée peu spécifique, d'où un pronostic grave du fait d'une évolution insidieuse. - L'adénopathie cervicale est révélatrice dans un cas sur 3, localisation très lymphophile, ce qui contribue également à son mauvais pronostic. - L'otalgie réflexe est unilatérale - Lorsque la tumeur est volumineuse peuvent s'installer: une dysphonie, une dyspnée laryngée par envahissement laryngé ou récurrentiel, une altération de l’état général avec amaigrissement. Les régurgitations sont évocatrices d'un diverticule de Zenker.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lesquelles de ces étiologies sont responsables d'une immobilité laryngée droite? a. un cancer de la thyroïde b. un cancer du larynx c. un cancer de l'apex pulmonaire d. un schwannome du X e. un traumatisme d'intubation

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct, Seul un cancer de l'apex pulmonaire gacuhe et non droit peut donner une paralysie récurrentielle gauche. En effet, le nerf laryngé inférieur (récurrent) droit, naissant sous la sous clavière droite, avant de remonter dans l'angle trachéo-oesophagien, n'a pas de trajet thoracique. Par contre le nerf laryngé inférieur gauche a un trajet thoracique supérieur, car il nait sous la crosse de l'aorte. Les causes d'immobilité laryngées, sont d'ordre neurogène (sur le trajet du nerf vague ou du nerf laryngé inférieur), les causes mécaniques (traumatisme d'intubation), les causes locales tumorales (cancer du larynx et du pharyngolarynx), et les causes neuromusculaires (la myasthénie essentiellement).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Voici une vision schématique d'un examen pharyngo-laryngé en laryngoscopie en suspension. Quelles sont les dénominations de légendes appropriées ? a. A: vallécules B: aryténoïde C: corde vocale droite b. A: base de langue B: épiglotte D: premiers anneaux trachéaux c. C: corde vocale droite E: aryténoide droit G: sinus piriforme gauche d. C: corde vocale droite F: aryténoïde gauche G: bande ventriculaire gauche e. B: repli ary-épiglottique C: bande ventriculaire droite D: commissure antérieure

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il sagit d'une vision anatomique directe de l'espace pharyngo-laryngé: la droite est à droite, la gauche est à gauche. La base de langue est en avant et les voies digestives seront en arrière des voies aériennes. A: base de langue avec les papilles visibles B: l'épiglotte (sorte de 2ème petite langue en arrière de la langue) Entre A et B, un espace creux, non visible ici, se nomme les vallécules. C: corde vocale droite D: premiers anneaux trachéaux E: aryténoïde droit F: aryténoïde gauche G: bande ventriculaire gauche Entre une corde vocale et sa bande ventriculaire, il existe une zone de dépression, nommée le ventricule laryngé.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quell(s) technique(s) est (sont) utilisée(s) pour le dépistage néonatal de la surdité a. Test de guthrie b. L'audiométrie tonale c. Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral d. Oto-émissions acoustiques e. Potentiels évoqués auditifs automatisés

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, OEA ou PEAA --> dépistage néonatal de la surdité Guthrie --> dépistage de maladies graves (muco, phenylcétonurie, hypothyr..) Audiométrie subjective impossible à la naissance, début vers 3 mois dans centres très spécialisés PEA du tronc: recherche de seuil pour diagnostic pas en dépistage

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant le rhinopharynx, quelles sont les propositions exactes? a. Il est limité en arrière par les choanes b. Il est limité en haut par l’os occipital et l'os sphénoidal c. Il est vascularisé par les branches de l’artère carotide interne d. Il est le siège des tonsilles palatines e. Il est le siège des végétations adénoïdes

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le rhinopharynx est vascularisé par les branches de l'artère carotide externe ( pharyngienne ascendante, palatine ascendante, ou des branches de l'artère maxillaire) Sa paroi antérieure correspond aux 2 orifices postérieurs de la cavité nasale dénommés choanes Sa paroi postérieure est constituée en haut de la partie basilaire de l'os occipital et le corps de l'os sphénoidal Les tonsilles palatines ou amygdales siègent dans l'oropharynx. Dans le nasopharynx, ce sont les tonsilles pharyngiennes.

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Concernant le tympan, quelles sont les propositions exactes? a. Il sépare l'oreille externe de la caisse du tympan b. Il s'insère sur l'os par l'intermédiaire du bourrelet annulaire c. Sa couche fibreuse est très développé au niveau de la pars flaccida d. Il permet l'insertion du processus latéral du malleus e. La pars tensa est à la partie supérieure tympan

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le tympan sépare l'oreille externe (le conduit auditif externe) de la caisse du tympan (oreille moyenne). Il s'agit d'une membrane constituée de 2 parties: - la pars tensa qui constitue la majeure partie du tympan, constituée de 3 couches dont une couche fibreuse développée - la pars flaccida, partie supérieure du tympan, dont la couche fibreuse est très peu développée Le tympan permet l'insertion du processus latéral du malleus au niveau des plis maléaires antérieur et postérieur

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Concernant l’innervation laryngée, quelles sont les propositions exactes ? a. Le nerf laryngé supérieur ou nerf récurrent nait du nerf vague sous la base du crâne b. Le nerf laryngé supérieur est une branche sensitive pour la muqueuse laryngée c. Le nerf laryngé inférieur innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le crico-aryténoïdien latéral d. Le nerf laryngé inférieur droit contourne l’artère sous clavière e. Le nerf laryngé inférieur est en contact étroit avec l’artère thyroïdienne inférieure

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'innervation du larynx est assurée par 2 nerfs, branches du nerf vague : le nerf laryngé supérieur (NLS) et le nerf laryngé inférieur (NLI) ou nerf récurrent. Le NLS est une branche sensitive pour la muqueuse laryngée et motrice pour le seul muscle crico-thyroïdien. Le NLI droit contourne l'artère subclavière. Il est donc exclusivement cervical. Le NLI gauche contourne l'aorte. Il est donc thoracique en bas et cervical en haut. Quelque soit le côté, le NLI est en rapport étroit, dans l'angle dièdre formé par l'oesophage et la trachée, avec l'artère thyroïdienne inférieure ( il peut passer soit en avant soit en arrière de celle-ci). Le NLI innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le crico-thyroïdien.

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Concernant les diplégies laryngées en fermeture: a. il s’agit d'une immobilité laryngée bilatérale b. les cordes vocales sont en adduction c. elle peut être responsable d'une dyspnée progressive d. elle peut être responsable d'une détresse respiratoire aiguë e. elle est souvent accompagnée de dysphonie et de dysphagie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les diplégies laryngées sont des immobilités laryngées bilatérales et sont beaucoup plus rares que les paralysies unilatérales. Les paralysies en fermeture mettent en jeu le pronostic vital en compromettant gravement la filière laryngée (cordes vocales en adduction). Elles appellent un geste chirurgical visant à la rétablir la filière respiratoire. La dyspnée peut s'installer progressivement et être assez bien tolérée. Une détresse respiratoire peut survenir à l'occasion d'un épisode inflammatoire banal, d'une fausse route qui viennent décompenser une filière étroite ou s'installer d'emblée. Les autres symptômes sont au second plan : les troubles de la déglutition sont en principe absents ; les troubles vocaux sont variables avec le type de paralysie et la dysphonie peut être peu marquée.

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Quels sont les cancers des voies aérodigestives supérieures, qui nécessitent, de principe (même si N0 au bilan), un traitement unilatéral des aires ganglionnaires (par évidement cervical ou Radiothérapie Externe)? a. un carcinome épidermoïde de l'hypopharynx droit b. un carcinome épidermoïde de la paroi pharyngée postérieure c. un carcinome épidermoïde, limité, T1, du tiers moyen de la corde vocale d. un carcinome épidermoïde de la région amygdalienne e. un adénocarcinome de l'ethmoïde

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les cancers des VADS sont très lymphophiles et nécessitent de principe un traitement des aires ganglionnaires. Ce traitement sera unilatéral pour une tumeur latéralisée, et bilatérale pour les tumeurs médiane, ou dépassant la ligne médiane, ou en cas de tumeurs avec des adénopathies bilatérales. Les adénocarcinomes de l'ethmoïde sont peu lymphophiles (le risque se discute en cas de volumineuse tumeur T4 avec adénopathies). Les cancers de la paroi pharyngée postérieure nécessite un traitement bilatéral des aires ganglionnaires. Seules les tumeurs limitées de la corde vocale, n'atteignant pas la commissure antérieure, ni l'arytnéoïde (les tumeurs T1 du tiers moyen de la corde vocale typiquement), ont un risque d'atteinte ganglionnaire de moins 3%, et ne nécessitent donc pas de traitement, de principe, des aires ganglionnaires.

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Quel élément est essentiel à préciser dans un examen clinique d'une tumeur maligne de l'hypopharynx? a. L'otalgie réflexe b. La mobilité laryngée c. Le caractère bourgeonnant d. L'induration e. Le trismus

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'évaluation de la mobilité laryngée est essentielle pour la suite de la prise en charge. L'immobilité laryngée est un facteur de mauvais pronostic puisqu'elle fait passer la tumeur en stade T3/T4. Elle ne peut être évaluer qu'en nasofibroscopie ou laryngoscopie indirecte au miroir, patient éveillé donc ne peut être présicer lors de la panendoscopie (faite sous AG). Le trismus concerne surtout les tumeurs oropharyngés ou cavité orale. L'induration est à évaluer lors de la panendoscopie Le caractère bourgeonnant ou ulcéro bourgeonnant et l'otalgie réflexe font partie du diagnostic de malignité tumorale et n'apporte pas plus de renseignement sur la stadification.

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Parmi les structures anatomiques suivantes lesquelles sont visibles dans la caisse du tympan au cours d'une exploration chirurgicale? a. la platine de l’étrier b. la deuxième portion du nerf facial c. le nerf vestibulaire inférieur d. la corde du tympan e. la fenêtre ronde

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les nerfs vestibulaires inférieur et supérieurs sont des nerfs afférents de l'appareil de l'équilibre. Ils cheminent dans le rocher pour gagner le conduit auditif interne vers le tronc cérébral. Ils ne passent pas dans la caisse du tympan

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Dans le cadre du bilan d'une tumeur ORL, vous réalisez une panendoscopie. Quelles sont les propositions exactes? a. cet examen permet la réalisation de biopsies b. cet examen est réalisé sous anesthésie locale c. cet examen est suivi de la réalisation d'un schéma de la tumeur et des adénopathies d. cet examen comporte une laryngoscopie indirecte e. cet examen comporte une bronchoscopie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La panendoscopie est une étape clé dans la prise en charge d'une tumeur ORL, permettant d’analyser l’extension tumorale, de rechercher une localisation synchrone et la réalisation de biopsies. Elle est réalisée sous anesthésie générale aux tubes rigides et comprend une laryngoscopie directe, une hypopharyngoscopie directe et une oesophagoscopie directe, aux tubes rigides. Elle ne comprend pas, de principe, debronchoscopie. Au terme de l'examen sera réalisé un schéma daté de la tumeur et des aires ganglionnaires.

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Vous êtes interne aux urgences pédiatriques et vous diagnostiquez à la petite Léa, agée de 4 mois, une otite moyenne aigue suppurée bilatérale non compliquée associée à une rhinite. Elle n’a pas d’antécédents notables ni d’allergie connue. Quel(s) traitement(s) prescrivez-vous en 1ere intention ? a. Cefpodoxime 1 dose-poids 2 fois par jour pendant 8 jours b. Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-poids 3 fois par jour pendant 8 jours c. Amoxicilline 30mg/kg, 3 fois par jour pendant 8 jours d. Doliprane 15mg/kg 4 fois par jour si douleur ou inconfort e. Serum physiologique pour désobstruction rhinopharyngée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'amoxicilline-acide clavulanique n'est indiqué en premiere intention qu'en cas de syndrome "otite moyenne aigue suppurée + conjonctivite" pour viser l'haemophilus La Cefpodoxime n'est indiquée en première intention qu'en cas d'allergie aux penicillines

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En cas de paralysie récurrentielle unilatérale isolée, quel(s) symptôme(s) peu(ven)t être retrouvé(s)? a. Dysphonie b. Odynophagie c. Fausses routes alimentaires d. Bradypnée inspiratoire e. Bradypnée expiratoire

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, paralysie récurrentielle : dysphonie quasiment toujours retrouvée fausses routes en cas de paralysie en ouverture pas de symptôme respiratoire en cas de paralysie unilatérale

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Un patient est adressé pour prise en charge d’une augmentation de volume de la tonsille droite. Les deux hypothèses diagnostiques les plus fréquentes sont : a. le carcinome épidermoïde b. le mélanome muqueux c. une métastase d’un cancer rénal d. le lymphome e. le carcinome adénoïde kystique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le carcinome épidermoïde est la forme anatomopathologique la plus fréquente des cancers de la tonsille mais il ne faut pas oublier le lymphome !

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Vous suivez un patient traité par radio-chimiothérapie pour un carcinome épidermoide de l'amygdale avec extension ganglionnaire. Quelles vont être les modalités de suivi? a. une imagerie de contrôle et de référence, par TDM, vers 3 mois b. une consultation tous les 3 mois la première année c. une panendoscopie de contrôle à 3 mois d. une TDM thoracique annuelle e. un dosage de la TSH tous les mois la première année

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le suivi régulier vise à dépister au plus tôt une reprise évolutive ou une récidive tumorale, un autre cancer synchrone ou métachrone, ou encore des métastases viscérales. Les modalités sont les suivantes : - un bilan d'imagerie de référence (TDM et/ou IRM) à 3 mois - un examen ORL, aidé par une fibroscopie pharyngolaryngée si besoin, tous les 2 mois la 1re année, tous les 3 mois la 2e et 3e année, tous les 6 mois la 4e et 5e année, puis tous les ans ensuite à vie (cancer métachrone) - une radiographie pulmonaire (face et profil) tous les 6 mois pendant 2 ans puis une fois par an jusqu'à 5 ans; le TDM thoracique, plus performant, est en général prescrit au moins sur une base annuelle - un dosage de la TSH après irradiation cervicale ou thyroïdectomie partielle tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans jusqu'à 5 ans - un examen dentaire tous les 6 mois - une fibroscopie oesophagienne tous les 2 ans (optionnelle ou en cas de signe d'appel) - panendoscopie des voies aérodigestives supérieures au tube rigide sous anesthésie générale en cas de signes d’appel

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Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) fait (font) partie du bilan d’extension de première intention recommandé pour un carcinome épidermoïde de la cavité orale ? a. TDM abdominale b. TDM cérébrale c. TEP scanner d. Panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures e. TDM thoracique

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La panendoscopie comporte une pharyngo-laryngoscopie, une bronchoscopie et une oesophagoscopie. La FOGD est conseillée car permet des colorations au lugol que l’oesophagoscopie ne permet pas de réaliser. Le PET scanner n’a pas d’indication en première intention pour un carcinome épidermoïde. Il est réalisé en cas de suspicion de métastase sur le scanner thoracique.

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Devant quels signes cliniques devez-vous rechercher un syndrome d'apnée du sommeil? a. Hallucinations nocturnes b. Bruxisme c. Polyurie d. état dépressif e. Ronflement

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Il faut suspecter un syndrome d'apnée du sommeil devant des: - symptômes nocturnes: ronflement, des arrêts respiratoires décrits par le patient, une polyurie ou un éveil en sursaut - symptômes diurnes: des céphalées matinales, une asthénie, un état dépressif, une diminution de la libido et une marginalisation sociale ou professionnelle, une somnolence diurne excessive pouvant être chiffrée par l'échelle d'Epworth (sieste, somnolence au volant). Les hallucinations nocturnes et le bruxisme sont d'autres pathologies du sommeil qui peuvent être dans certains cas être associées au SAS.

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Quelle(s) pathologie(s) peut(peuvent) être responsable(s) d’une surdité de transmission par atteinte de la chaîne ossiculaire ? a. cholestéatome de l’oreille moyenne b. aplasie mineure de l’oreille c. otospongiose d. labyrinthite d’origine syphilitique e. neurinome de l’acoustique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La labyrinthite d’origine syphilitique et le neurinome de l’acoustique seront à l’origine d’une surdité de perception et pas d’une surdité de transmission.

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Concernant l'otospongiose, quelles sont les propositions exactes? a. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes b. On observe parfois des poussées évolutives de la maladie durant la grossesse c. Le scanner montre à un stade précoce des hypodensités péri-stapédiennes d. Dans sa forme classique, l'audiométrie tonale met en évidence une surdité de perception e. Le traitement peut être soit chirurgical ou soit par l'adaptation d'une prothèse auditive

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'otospongiose touche 2 fois plus souvent les femmes que les hommes. La maladie est le plus souvent bilatérale chez la femme. Les formes unilatérales sont plus fréquentes chez l'homme. La grossesse et les traitements par oestrogènes pourraient en effet être responsable de poussées évolutives de la maladie. Il faut préférer une contraception mico-dosée. La suspicion diagnostique est clinique. Le diagnostic repose sur la mise en évidence, à l'audiométrie tonale d'une surdité de transmission prédominante sur les graves puis après quelques années apparait une surdité. mixte. Il ya fréquemment une encoche de Kahart sur le 2000 Hz (chute sur la courbe osseuse). Le scanner montre à un stade précoce des hypodensités autour de l'étrier (stapes) qui peuvent s'étendre ensuite autour du labyrinthe (oreille interne). Le traitement peut être prothétique mais en France, une intervention est souvent proposée aux patients (remplacement de l'étrier par un piston).

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Devant un patient de 50 ans dysphonique, vous réalisez une nasofibroscopie et constatez une immobilité de la corde vocale droite. Quels diagnostics évoquez vous ? a. Une paralysie du nerf laryngé inférieur (nerf laryngé caudal) droit b. Une paralysie du nerf laryngé supérieur (nerf laryngé crânial) droit c. Un cancer du larynx d. Un cancer du poumon e. Un cancer de la thyroïde

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Rechercher compression sur trajet du X ou du nerf laryngé caudal. Pas de trajet thoracique du nerf laryngé inférieur (ou récurent ou nerf laryngé caudal) droit, contrairement au nerf laryngé caudal gauche.

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Concernant le cancer du cavum (UCNT) a. sa répartition géographique mondiale est homogène b. le tabac et/ ou l'acool sont des facteurs de risque c. il peut se réveler par une otite séreuse unilatérale d. il peut se réveler par une paralysie oculo-motrice e. le traitement de première intention est chirurgie suivie de radio-chimiothérapie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A- Faux, principalement en Asie du sud est, Alaska puis pourtour méditerranéen B- Faux, c'est l'EBV C- Oui, devant une otite séreuse unilatérale de l'adulte, il faut évoquer: Tumeur du cavum, brèche méningée, méniingiome temporal D- Oui, cf anatomie E- Non, le traitement de référence c'est la RTE. Chirurgie que si adénopathie persitante 2 mois parès la fin du traitement

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Quel(s) est (sont) le(s) bénéfice(s) de la mise en place précoce d’un appareillage auditif ? a. régression de la presbyacousie b. stabilisation de la progression de la presbyacousie c. meilleur taux d’adhésion à l’appareillage d. prévenir l’isolement e. limitation du déclin cognitif

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La presbyacousie progressera malgré l’appareillage aussi précoce soit-il. Cependant, il existe de nombreux avantages à appareiller précocement (limiter le déclin cognitif, éviter l’isolement, maintien de la qualité de vie, amélioration de la localisation spatiale).

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Un patient vient vous soir en consutation pour une lésion suspecte de l'amygdale. Vous suspectez fortement un carcinome épidermoïde de l'amygdale. Quel est votre bilan à titre systématique? a. Une panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures avec biopsies de la tumeur sous anesthésie générale. b. Une radiographie pulmonaire. c. Une scintigraphie osseuse. d. Une tomodensitométrie cérébrale. e. Une tomodensitométrie cervicale.

A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les examens demandés : - Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures au tube rigide systématique, sous anesthésie générale - Tomodensitométrie cervicale avec injection de produit de contraste - Radiographie pulmonaire de face et de profil, avec TDM thoracique et fibroscopie bronchique en cas d’anomalie - Bilan biologique hépatique et échographie hépatique en cas d’anomalie - Recherche de métastases osseuses et cérébrales en cas de signes cliniques d’appel (radiographies osseuses centrées, scintigraphie osseuse, TDM cérébrale).

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Un patient vous est adressé pour une otite séreuse gauche. Qu'allez-vous trouver à l'examen clinique et paraclinique? a. un signe de Weber latéralisé à droite b. un signe de Weber latéralisé à gauche c. une inflammation du conduit auditif externe d. un épanchement rétrotympanique purulent e. un tympan mat et épaissi

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Une otite séro-muqueuse peut être totalement asymptomatique. Elle peut néanmoins entrainer une surdité de transmission (Weber latéralisé du coté atteint), une sensation de plénitude d'oreille, ou une otalgie. L'épanchement rétrotympanique est séreux et non purulent, et le tympan est épaissi.

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Quels symptômes pouvez-vous observer chez un patient atteint d'un syndrome d’Heerfordt? a. une paralysie du XII b. une paralysie du VII c. une atteinte du VIII d. une iridocyclite e. une parotidite

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La sarcoïdose peut s’accompagner d’une paralysie faciale (PF). Deux mécanismes sont possibles, soit dans le cadre d’une atteinte neurologique avec PF isolée ou paralysie d’autres nerfs crâniens, soit dans le cadre d’un syndrome d’Heerfordt associant fièvre, iridocyclite et parotidite. Dans les deux cas la PF peut être bilatérale.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quels virus peuvent être en cause dans les cancers de la sphère ORL? a. Epstein Barr Virus b. Cytomegalo Virus c. Human Papilloma Virus d. Herpes Simplex Virus e. Pox Virus

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, EBV peut être en cause dans le carcinome indifférencié du cavum. HPV peut être en cause dans le carcinome épidermoïde des VADS, en particulier ceux de l'oropharynx surtout et de la cavité buccale, et dans certains cancers laryngés à HPV oncogènes.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes concernant les limites des fosses nasales? a. Le septum nasal sépare une fosse nasale de l'autre b. Les fosses nasales sont séparées de la cavité buccale par l'os maxillaire c. La cloison intersinuso-nasale contient le cornet nasal inférieur d. La lame criblée de l'ethmoïde correspond à la limite postérieure des fosses nasales e. Le septum nasal est constitué du cartilage septal, de l'os ethmoïde, et de l'os palatin

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les fosses nasales sont limitées: Paroi médiale : Séparées l’une de l’autre par le septum nasal. Le septum nasal est composé du cartilage septal, de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, et du vomer Paroi antérieure : pyramide nasale et vestibule narinaire Paroi postérieure : choanes à rhinopharynx Paroi latérale = paroi inter-sinuso-nasal, qui permet l'insertion du cornet inférieur. On y retrouve aussi les cornets moyen et supérieur qui s'inserrent sur le toit ethmoïdal Paroi inférieure = palais dur, qui sépare la fosse nasale de la cavité orale. Le palai dur est composé du processu palatin du maxillaire et de l'os palatin Paroi supérieure : os frontal, lame criblée de l'éthmoïde (fente olfactive), os sphénoïdal

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

A propos du nerf facial, quelles sont les propositions vraies ? a. Il innerve un territoire sensitif b. Il permet de donner le goût du 1/3 postérieur de langue c. Un des muscles qu'il innerve est le constricteur supérieur du pharynx d. Il intervient dans la sécrétion lacrymale de l'oeil homotaléral e. sa paralysie entraine une déviation de la comissure labiale vers le bas

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le nerf facial possède plusierus fonctions: motrice pour les muscles de la face avec en cas de paralysie une impossibilté d'assurer une bonne contraction de l'orbiculaire des lèvres avec un effacement du sillon naso-génien, un abaissement de la commisssure labiale homolatérale et une attraction de la bouche vers le côté sain lors de la contraction sensitif : la zone de Ramsay Hunt (paroi postérieure du conduit et conque) sensoriel pour le goût des 2/3 antérieurs de la langue, Neurovégétatif pour les sécrétions lacrymales et salivaires homolatérales (glande submandibulaire)

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelles pathologies de l'oreille peuvent être à l'origine d'un choléstéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte ou l'enfant? a. Une otite séro-muqueuse b. Une poche de rétraction tympanique postérieure c. Un cancer du cavum d. Une perforation tympanique e. Un antécédent de tympanoplastie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Un défaut de la membrane tympanique comme uen poche de rétraction ou une perforation tympanique sont des causes de cholestéatome. Un antécédent de tympanoplastie peut aussi être une cause de cholestéatome. En effet, ces situations clinique peuventconduire à la présnece de debris épidermiques qui vont constituer le cholestéatome par la suiteL'otite séro-muqueuse n'est pas un argument ou à l'origine en faveur d'un choléstéatome de même que le cancer du cavum qui obstrue la trompe d'Eustache mais n'engendre pas de choletéatome.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un enfant de 2 ans est amené aux urgences par ses parents car il présente de la fièvre depuis 48 heures ainsi qu’un refus alimentaire depuis 24 heures. Il ne présente pas d’allergies. L’examen clinique retrouve une angine érythémato-pultacée. Parmi les réponses suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à la prise en charge thérapeutique adaptée ? a. antibiothérapie par bêtalactamines en cas de Test de Diagnostic Rapide positif b. antibiothérapie probabiliste par bêtalactamines c. traitement antalgique par paracétamol d. traitement antalgique par paracétamol et AINS e. corticothérapie orale

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Chez le nourrisson et l'enfant de moins de 3 ans, la pratique du TDR est habituellement inutile, les angines observées à cet âge étant généralement d'origine virale.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelle(s) est(sont) la ou les caractéristique d'un diverticule de Zenker? a. il réalise une hernie de la muqueuse en regard de la jonction pharyngo-oesophagienne b. sa symptomatologie est faite de blocages alimentaires, de régurgitations, et de fausses routes c. le scanner cervical avec injection est l'examen à demander en première intention pour confirmer le diagnostic d. le transit baryté pharyngo-oesophagien est le seul examen complémentaire à demander pour confirmer le diverticule e. il survient exclusivement chez les personnes âgées

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les propositions A et B sont vraies. Le diagnostic est confirmé par un transit pharyngo-oesophagien (opacification diverticule et visualisation fausses routes, avec parfois bronchographie sur l'arbre bronchique droit surtout), mais en fibroscopie de la déglutition, le signe de la marée établit l'aussi le diagnostic (régurgitations visibles provenant de la poche du diverticule se vidangeant). Il peut survenir aussi chez l'adulte plus jeune dès 30/40 ans, par un défect anatomique de la sangle musculaire entre les constricteurs inférieurs et le muscle cricopharyngien, en regard du SSO. Le traitement consiste à libérer le collet diverticulaire, responsable des troubles, par voie endoscopique (myotomie transmuqueuse) ou cervicale (myotomie extramuqueuse), et plus rarement une diverticulectomie est réalisée.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelles sont les fonctions des cavités naso-sinusiennes? a. font partie du carrefour aéro-digestif supérieur b. filtration de l'air c. humidification de l'air d. olfaction e. fonction immunitaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les fonctions des cavités nano-sinusiennes : - Font partie des voies aériennes supérieure et non aéro-digestives. Le véritable carrefour est l'oropharynx - passage de l'air qui va être réchauffé, filtré, avec une barrière immunitaire - Organe olfactif

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont chez l’enfant, les signes cliniques de l’otite moyenne aigue (OMA) que l’on ne retrouve habituellement pas en cas d’otite séromuqueuse (OSM) ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Épanchement rétro tympanique b. Fièvre c. Hypoacousie d. Otalgie e. Vomissements alimentaires

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La présence d’un épanchement n’est pas discriminante… Le diagnostic d’OMA purulente, évoqué devant une otalgie fébrile, est confirmé à l’examen otoscopique face à un aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétrotympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux). Le diagnostic d’otite séromuqueuse évoqué devant une hypoacousie, est confirmé à l’examen otoscopique devant un épanchement rétrotympanique sans inflammation franche, donnant un aspect caractéristique avec des tympans ambrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Une surdité unilatérale brusque est une: a. surdité de perception b. surdité de transmission c. une urgence médicale d. une indication chirugicale e. une indication à la réalisation d'une IRM

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, - peut d'accompagner d'acouphènes ou de troubles de l’équilibre. - le traitement est médical et associe des corticoides et des vasodilatateurs. D'autres traitements peuvent être également tentés: oxygénothérapie hyperbare, carbogène... - le traitement doit être réalisé en urgence, son efficacité est nulle après le 8 - 10 jours. - une IRM est indiquée afin de rechercher un neurinome de l'acoustique, retrouvé dans 10% des cas

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

L'oreille externe participe à ,(cochez la ou les réponses exactes) a. la localisation d'une source sonore en avant ou en arrière de l'auditeur. b. la localisation d'une source sonore au-dessous ou au-dessus de l'auditeur. c. une amplification des ondes sonores indépendante de la fréquence. d. une transformation des surfaces d’ondes d’une onde sonore sphérique. e. l'adaptation d'impédance acoustique.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A- Cette localisation procède de la diffraction différente du son par les reliefs du pavillon. B- Cette localisation procède de la diffraction différente du son par les reliefs du pavillon. C- Cette amplification existe, mais elle est sélective, prépondérante entre 2 et 7 kHz. D- Les ondes sont rendues quasiment planes grâce au conduit auditif externe. E- Cette adaptation d’impédance acoustique sera assurée par l’oreille moyenne en aval.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

La manifestation clinique la plus fréquente de l'otite séro-muqueuse de l'enfant est : a. L'otorrhée par perforation tympanique b. L'otalgie c. La fièvre d. La surdité e. Les vertiges

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'OSM de l'enfant est soit asymptomatique, soit se manisfeste le plus souvent par une déficience auditive de l'enfant, avec ses répercussions, à savoir retrad de parole ou trouble de l'attention ou difficultés scolaires. L'otalgie, la fièvre, ou l'otorrhée sont des manifestations de l'OMA. Les vertiges peuvent être une complication très rare de l'OSM (labyrinthite séreuse).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lors de la réalisation d’un test audiométrique tonal et vocal: a. l’audiométrie en conduction osseuse teste l’audition dans sa globalité b. une surdité profonde de transmission est possible en cas de perforation tympanique complète isolée c. l’audiométrie vocale permet de suspecter une atteinte rétro-cochléaire d. l’audition en audiométrie vocale peut être testée oreille par oreille séparément e. les résultats de l’audiométrie vocale sont exprimés en pourcentage de mots correctement répétés en fonction de l’intensité

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'audiométrie tonale comporte un test en conduction osseuse et un test en conduction aérienne. Elle étudie les seuils de perception des sons purs de fréquences allant de 125 à 8000 Hz, oreille par oreille. La stimulation en conduction aérienne est réalisée à l’aide d’un casque ressemblant à un casque audio, capable de délivrer les sons à une fréquence pure et une intensité donnée. Le sujet pour chaque fréquence testée, détermine la plus faible intensité qu’il parvient à percevoir. Ce mode de stimulation met en jeu l’oreille externe, moyenne, interne et les voies nerveuses auditives. Il teste l’audition dans sa globalité. En conduction osseuse, la stimulation est appliquée à l’aide d’un vibrateur posé sur la mastoïde qui va aller directement stimuler la cochlée puis les voies nerveuses auditives en shuntant l’oreille externe et moyenne. Ce vibrateur peut délivrer des sons à des intensités et des fréquences variables comme le casque précédent. Ce mode de stimulation teste donc seulement l’organe de perception sonore (c'est à dire la cochlée et le nerf auditif et les voies auditives centrales) L'audiométrie vocale étudie la partie utile de l’audition (fréquences conversationnelles entre 500 et 3000 Hz) et apprécie le retentissement social d’une baisse de l’audition afin de poser éventuellement l’indication d’une audioprothèse. Le test s’effectue avec des listes de 10 mots mono ou bi syllabiques à des intensités croissantes ou décroissantes. Les résultats sont exprimés en pourcentage de mots correctement répétés en fonction de l’intensité. Une perforation isolée entraine une surdité de transmission et ne peut pas être à l'origine d'une surdité profonde car une stimulatioin sonore au délà de 40 dB stimulera directement la cochlée. En cas d'atteinte rétrocochléaire, on peut observer une courbe en cloche à l'audiométrie tonale. C'est à dire que les performances de compréhension vocale, augmentent, plafonnent et redescendent lorsque l'on augmente l'intensité sonore des mots présentés. Ci dessous un exemple d'audiogramme d'un patient ayant un schwannome vestibulaire droit: On observe une surdité de perception droite en audiometrie tonale et une atteinte de la compréhension à l'audiométrie avec une courbe en cloche (ou roll-over).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant les organes de l'équilibre de l’oreille interne, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? a. les canaux semi-circulaires sont sensibles aux informations de rotation de la tête b. les canaux semi-circulaires sont disposés dans les 3 plans de l'espace c. les organes de l'équilibre de l'oreille interne sont au nombre de 3 d. le saccule est un organe otolithique e. le canal semi-circulaire latéral est un organe otolithique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les organes de l'équilibre de l'oreille interne sont au nombre de 5 : - 3 canaux semi-circulaires : leurs cellules sensorielles situées dans les ampoules sont sensibles aux mouvements de rotations de la tête. Ils sont disposés dans les 3 plans de l'espace et sont donc spécifiques d'un sens de mouvement - 2 organes otolithiques : saccule et utricule, sensibles aux mouvements de translation verticaux et horizontaux

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les pathologies suivantes, lesquelles peuvent être diagnostiquées à l’examen otoscopique ? a. un cholestéatome b. une luxation ossiculaire entre l’enclume et l’étrier c. une otospongiose d. un schwannome vestibulaire e. une perforation tympanique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les pathologies à l'origine d'une surdité de perception pure ne modifient pas le tympan. Ex: presbyacousie, ototoxicité, surdité génétique, schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique), maladie de menière. La seule exception est la fracture du rocher translabyrinthique à l'origine d'une cophose avec le plus souvent un hémotympan associé. Les patholgies à l'origine d'une surdité de transmission à otoscopie normale sont les suivantes: l'otospongiose+, une luxation ossiculaire, une malformation mineure des osselets, une dehiscence du canal semi circulaire supérieur (Syndrome de Minor), L'otite séreuse est parfois difficile à diagnostiquer avec un tympan sub-normal. Les pathologies à l'origine d'une surdité de transmission à otoscopie modifiée sont les suivantes: l'otite moyenne aigue sous toutes ces formes: OMA congestive, OMA purulente, OMA perforée..., toutes les formes d'otite chronique: otite séreuse, rétraction tympanique, tympanosclérose, otite atélectasique, perforation tympanique, cholestéatome..., les tumeurs rétrotympaniques: cholestéatome congénital, paragangliome, adénome...

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle artère, participant à la vascularistaion des fosses nasales, peut entrainer un risque ce cécité, en cas d'embolisation de celle ci pour traiter une épistaxis réfractaire aux tamponnements? a. l'artère sphéno-palatine b. l'artère faciale c. l'artère ethmoïdale antérieure d. l'artère maxillaire interne e. l'artère palatine supérieure

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'artère ethmoïdale antérieure doit être abordée chirurgicalement en cas d'épistaxis réfractaire. Un risque de cécité lié à l'embolisation de l'artère ophtalmique est en effet non négligeagle lors de l'embolisation de cette artère, car elle donne des branches ophtalmiques.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

En cas de presbyacousie, que permet de limiter un appareillage auditif précoce ? a. la dégénérescence des voies auditives centrales b. la dégénérescence des cellules ciliées internes c. la dégénérescence des cellules ciliées externes d. la dégénérescence de la strie vasculaire e. le déclin cognitif

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’appareil auditif ne modifie pas la dégénérescence des cellules ciliées. Il permet cependant d’éviter la dégénérescence des voies nerveuses en les stimulant et prévient ainsi du déclin cognitif.

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Quels sont les signes cliniques qui orientent vers une sinusite maxillaire aiguë ? a. rhinorrhée purulente bilatérale b. douleurs infraorbitaires unilatérales aggravées par l'antéflexion c. fièvre d. halithose e. anesthésie du V2

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une rhinorrhée unilatérale purulente associée à de la fièvre et à des douleurs infraorbitaires aggravées par la pression du sinus et l'antéflexion sont des arguments cliniques suffisants pour poser le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire au diagnostic

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Quel(s) signe(s) clinique(s) oriente(nt) vers une dyspnée laryngée ? a. dyspnée expiratoire b. bradypnée inspiratoire c. tirage sus sternal d. dyspnée aux 2 temps e. sifflements à l'auscultation pulmonaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Signes fonctionnels d'une dyspnée d'origine laryngée : Bradypnée inspiratoire Tirage : sus sternal, espaces intercostaux, région épigastrique Bruits inspiratoires : stridor, cornage Parfois modification voix ou toux quinteuse, rauque

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Une patiente de 32 ans vient vous voir pour une hypoacousie unilatérale droite, parmi les éléments suivant lesquels vous orientent vers une otospongiose droite : a. Le test de weber est à gauche b. L’otoscopie retrouve une rétraction tympanique c. L’audiométrie tonale retrouve une surdité de transmission unilatérale droite d. Le scanner montre un foyer de la fissula ante fenestram à droite e. Sa mère et grand-mère ont eu une surdité de transmission bilatérale aggravée au cours de la vie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'otospongiose est à l'origine d'une surdité de transmission à tympan normal (donc weber à droite et pas de rétraction tympanique). L'imagerie retrouve classiquement un foyer de la fissula antéfenestram uni- ou bilatéral à un stade débutant. Il existe environ 15% de forme familiale. Le sexe ratio est de 2/1 avec une prédominance féminine. Ici un exemple de TDM du rocher gauche chez un patient ayant une otospongiose montrant un foyer de la fissula ante fenestram (partie antérieure de la platine)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles pouvant être responsables d'une surdité de perception ? a. maladie de Ménière b. otite séreuse c. presbyacousie d. luxation ossiculaire e. neurinome de l'acoustique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les principales causes de surdité de perception sont : Aiguë Surdité brusque Fracture du rocher Chronique Presbyacousie Maladie de ménière Neurinome de l’acoustique Surdités ototoxiques Surdités bilatérales et symétriques Aminosides, furosémide, 5-FU, quinine, aspirine forte dose

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Quelle(s) complication(s) peut(peuvent) être retrouvée(s) dans le cadre d’un cholestéatome ? a. labyrinthite ossifiante b. paralysie faciale centrale c. abcès cérébral d. fistule du canal semi-circulaire latéral e. méningite

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le cholestéatome peut être à l’origine d’une labyrinthite mais celle-ci ne sera pas ossifiante. La paralysie faciale pouvant être induite par ce cholestéatome sera périphérique et pas centrale.

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Devant une otite externe maligne, quelle est (sont) la (les )proposition(s) exacte(s)? a. la douleur est un signe de gravité b. la paralysie faciale est un signe de gravité c. une antibiothérapie orale doit être débutée en urgence d. la durée du traitement est de 3 semaines e. le pronostic vital est engagé

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A/ La douleur est un signe d'otite externe, mais pas forcément maligne. Certaines otites externes malignes sont indolores. B/ En cas de paralysie faciale, le taux de mortalité peut atteindre 50%, contre 20% lorsque les paires craniennes ne sont pas atteintes. C/ Une double antibiothérapie intraveineuse ciblant le pyocyanique doit être démarrée en urgence, après prélèvement bactériologique pour antibiogramme. D/ La durée moyenne du traitement est de 8 semaines E/ L'otite externe survient sur terrain fragilisé (diabète, immunodépression). La mortalité est d'environ 20%.

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Concernant un patient atteint d’une fracture du rocher avec brèche ostéoméningée, quelles sont les affirmations exactes ? a. une fuite de liquide céphalorachidien peut être observée par le conduit auditif externe homolatéral b. une rhinorrhée cérébro-spinale est impossible s’il n’y pas de fracture associée de l’étage antérieur du crâne c. le risque principal est celui d’une hypotension intracrannienne sévère par fuite du liquide céphalorachidien d. la prise en charge de la brèche ostéoméningée nécessite toujours une chirurgie sous anesthésie générale en urgence e. une vaccination anti pneumocoque est indiquée

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Une fuite de liquide céphalorachidien par le conduit auditif externe (otoliquorrhée si le tympan est perforé) est en général consécutive à un traumatisme crânien grave avec fracture du rocher. Le LCR fait issue dans les cavités de l’oreille moyenne et le méat auditif externe par une brèche méningée au niveau du toit de l’oreille moyenne (fosse temporale) ou à travers le labyrinthe provenant de la fosse cérébrale postérieure. Elle peut s’associer à une rhinorrhée cérébro-spinale ; le LCR passant par la trompe d’Eustache pour glisser dans le cavum. Ceci peut survenir même en l'absence de lésion de l'étage antérieur du crâne. Le patient ressent souvent un écoulement pharyngé postérieur sucré. L’otoliquorrhée peut se tarir spontanément aidée par un drainage lombaire et des médicaments diminuant la production du LCR (Acétazolamide -Diamox®). Si elle persiste, elle fait courir le danger d’une méningite ; la brèche doit alors être obturée chirurgicalement. La vaccination antipneumocoque est recommandée. Ci dessous un exemple de fracture du rocher gauche en TDM coupe axiale: On note une fracture translabyrinthique traversant le vestibule. Une bulle d'air (hypodensité TDM en regard de la flèche orange) signe un pneumolabyrinthe.

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Au sujet des muscles cervicaux, quelles propositions sont vraies ? a. le muscle platysma est un muscle profond b. le muscle sterno-cléido-mastoïdien est engainé dans l’aponévrose cervicale superficielle c. les muscles scalènes forment le plan postérieur d. la région sterno-cléido-mastoïdienne est protégée par le muscle sterno-cléido-mastoïdien e. la région sterno-cléido-mastoïdienne est constituée de 4 plans

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A) Faux : Le muscle platysma est un muscle superficiel situé sous la peau B) vrai C) Vrai D) Vrai E) Faux, elle est constituée de 3 plans : superficiel (platysma), moyen (muscle sterno-cléido-mastoïdien engainé dans le fascia cervical superficiel) et profond (plan des muscles infra hyoïdiens)

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Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) utile(s) dans le bilan d’une masse parotidienne ? a. EMG du nerf facial b. IRM parotidienne c. Échographie parotidienne d. Cytoponction écho guidée e. Exploration sialendoscopique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’EMG est utilisé dans le bilan d’une paralysie faciale périphérique La sialendoscopie est utilisée dans les pathologies des canaux salivaires (lithiases, sténoses)

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Quels sont les groupes ganglionnaires, selon la classification de Robbins, sont à traiter en cas de tumeur glottique droite, T3? a. les groupes ganglionnaires IIa, IIB, III, IV droits b. les groupes ganglionnaires IIa, IIB, III, IV droits et gauches si la tumeur atteint la ligne médiane c. les groupes ganglionnaires Ia, IB, IIa, IIB, III, IV droits d. les groupes ganglionnaires Ia, IB, IIa, IIB, III, IV droits et gauches e. les groupes ganglionnaires III et IV droits

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le traitement des aires ganglionnaires d'une tumeur du larynx, est celui des aires de drainage lymphatique des groupes IIA, IIB, III et IV de façon homolatérale si la tumeur est bien latéralisée. Le geste est bilatéral si la tumeur dépasse la ligne médiane. Seules les tumeurs très limitées d'une corde vocale, T1 du tiers moyen de la corde vocale, sont peu lymphophiles, et ne comporte pas de traitement, de principe, des aires ganglionnaires. Le curage des groupes Ia et IB complète celui des groupes IIA/IIB, II et IV, dans les cancers de la cavité orale. Cf shéma Classification totopgraphique des aires gaglionnaires selon Robbins.

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Devant une surdité de perception de l'oreille droite d'apparition brutale et à tympan normal, quelles étiologies devez-vous évoquer? a. une surdité brusque d'origine virale b. un neurinome de l'acoustique (schwannome vestibulaire) c. une otospongiose d. une surdité de perception d'origine médicamenteuse e. une otite moyenne cholestéatomateuse compliquée

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Devant une surdité de perception de l'oreille droite d'apparition brutale et à tympan normal, vous devez évoquer la classique surdité brusque dont l'hypothèse physiopathologique est une réactivation virale touchant le nerf acoustique Un neurinome de l'acoustique. Classiquement la surdité est d'aggravation progressive mais 25% des patients atteints de neurinome ont un antécédent de surdité brusque L'otospongiose donne une surdité de transmission d'apparition progressive La toxicité médicamenteuse donne une surdité de perception mais d'apparition très progressive Un cholestéatome est en règle visible à l'examen otoscopique et le tympan n'est donc pas normal. Par ailleurs cette pathologie donne principalement une surdité de transmission par lyse ossiculaire.

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Lors d'une épistaxis, quelles sont les propositions vraies ? a. Le traitement de première intention est la compression bidigitale après mouchage b. en cas d´échec du méchage, une embolisation dans le territoire des branches de la carotide interne peut être proposée c. Le fibrome nasopharyngien touche principalement le garçon adolescent d. une cautérisation électrique bilatérale de la tache vasculaire en un temps peut être proposée e. La découverte d´une lésion saignant au contact nécessite une biopsie systématique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, réponse A: le mouchage des caillots est nécessaire car ils favorisent la consommation plaquettaire. La compression bidigitale de 10 minutes du nez est effectuée afin de comprimer le site le plus fréquemment impliqué réponse B: l'embolisation dans le territoire de l'artère carotide interne en cas d'épistaxis est contre indiquée car il y a un risque d'accident vasculaire cérébral ou d'occlusion de l'artère centrale de la rétine réponse C: le fibrome naso-pharyngien est une tumeur vascularisée choanale, touchant le plus souvent des garçons au voisinage de la puberté réponse D: la cautérisation chimique ou électrique de la tache vasculaire doit être unilatérale au risque de créer une perforation du septum nasal réponse E: la suspicion clinique de fibrome naso-pharyngien contre-indique la biopsie en raison du risque hémmoragique

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Quel(s) sont les groupes ganglionnaires, selon la classification de Robbins, à traiter dans un cancer T2N1M0 de l'amygdale palatine droite? a. Les groupes Ia, Ib, IIa, IIb, III et IV droits b. Les groupes Ia, Ib, IIa, IIb, III et IV bilatéraux c. Les groupes IIa, IIb, III et IV droits d. Les groupes Ia, Ib, IIa et IIb droits e. Aucun

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les tumeurs de la cavité orale se drainent aussi dans les groupes Ia et Ib. Drainage homolatéral à la lésion lorsque la tumeur est latéralisée

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Dans les vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB) : a. L’examen neurologique est normal b. Le diagnostic est confirmé par la manœuvre de Dix et Hallpike c. Le diagnostic est confirmé par la manœuvre de Semont d. Le nystagmus peut être spontané e. L’audiométrie est perturbée

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’examen neurologique est toujours normal dans le VPPB. La VNG ne permet pas de confirmer le diagnostic car il n’y a normalement pas de déficit vestibulaire. Le nystagmus n’est visible qu’aux manœuvres de positionnement (nystagmus déclenché). La manœuvre de Semont est une manœuvre thérapeutique.

Pharmacologie - Thérapeutique

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quel(s) est(sont) l’(les)antibiotique(s) qui fait(font) partie de l’arsenal thérapeutique du traitement de la légionellose pulmonaire ? a. amoxicilline b. céfotaxime c. lévofloxacine d. spiramycine e. nitrofurantoïne

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Commentaires : amoxicilline, céfotaxime et nitrofurantoïne ne couvrent pas le spectre des légionelles ; de plus la nitrofurantoïne ne diffuse pas dans le poumon

Pharmacologie - Thérapeutique

A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct,

Face à une hémorragie rétro péritonéale sur surdosage en AVK, quelles mesures thérapeutiques sont immédiates? a. Arrêt des AVK b. Administration d’héparine non fractionnée en intraveineux c. Administration d’héparine de bas poids moléculaire en intraveineux d. Administration de concentrés prothrombiniques e. Administration de vitamine K

A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct, Un hématome retropéritonéal est une hémorragie majeure quelque soit le retensissement hémodynamique. L’urgence est d’antagoniser les AVK donc pour un effet immédiat du PPSB et un effet durable (12 h-24h) de la vitamine K.

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A propos des benzodiazépines, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s)? a. Elles sont à privilégier en cas d’anxiété chronique b. L’oxazepam (seresta®) a une demi vie courte c. Leur arrêt peut provoquer une confusion d. En cas d’agitation sous une benzodiazépine, l’association d’un neuroleptique est recommandée plutôt que l’augmentation les doses de la première e. La durée maximale de traitement d'une benzodiazépine à visée hypnotique est de 3 mois

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A) plutôt les antidépresseurs, D) éviter les associations, rechercher cause agitation, E) 28 jours

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

De garde aux Urgences, l'infirmier d'acceuil vous apelle pour la réquisition de Mr O. 40 ans, amené par la police pour troubles du comportement sur la voie publique. Mr O. a un dossier médical que vous consultez, sur lequel est noté le diagnostic de trouble délirant persistant de type persecution. Quels éléments séméiologiques spécifiques de ce trouble allez vous rechercher à l'entretien? a. barrages b. diffluence de la pensée c. idées délirantes d. systématisation du délire e. tachypsychie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les troubles délirants persistants n'incluent pas de syndrome de désorganisation donc ni barrage ni diffluence de la pensée. La tachypsychie est retrouvé dans le trouble bipolaire, lors des accès maniaques

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Vous avez diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde chez une patiente de 35 ans. Vous lui prescrivez du méthotrexate. Que lui dites-vous concernant ce traitement ? a. Prise du méthotrexate tous les matins, à jeun b. Association à une prise d’acide folique une fois par semaine, à distance de la prise de méthotrexate c. Possibilité de poursuivre le méthotrexate pendant une grossesse si l’activité de la polyarthrite rhumatoïde le justifie d. Nécessité de mise à jour du calendrier vaccinal pour prévenir le risque infectieux sous méthotrexate e. Surveillance biologique sanguine régulière sous méthotrexate

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct, Le méthotrexate se prend une fois par semaine en une prise, un jour fixe. L’acide folique doit être pris 48h après le méthotrexate. Le méthotrexate étant tératogène, une contraception efficace est indispensable et la patiente doit prévenir son rhumatologue en cas de projet de grossesse pour modifier le traitement de fond. La NFS et les transaminases doivent être contrôlées toutes les deux semaines pendant les trois premiers mois du traitement, puis de façon continue tous les deux mois environ.

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Parmis les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles correspondent à des propriétés des benzodiazépines ? a. Amnésiante b. Anxiolytique c. Hypnotique d. Orexigène e. Analgésique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les benzodizépines ont six propriétés : amniésiantes, hypnotiques, anxiolytiques, anticonvulsivantes, orexigènes et myorelaxantes. Elles ne sont pas antalgiques ou analgésiques

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Vous recevez en consultation un patient de 50 ans, agriculteur, non tabagique, aux principaux antécédents de cardiomyopathie ischémique traitée par nebivolol, furosémide, enalapril, pravastatine. Il se plaint depuis plusieurs semaines d'une toux sèche et d'une dyspnée d'effort de grade mMRC 2/4 qui n'existait pas auparavent. L'examen clinique trouve des crépitants secs des bases et l'absence d'oedèmes des membres inférieurs, de turgescence jugulaire et de reflux hépato-jugulaire. Vous suspectez une pneumopathie infiltrante diffuse. Quel(s) diagnostic(s) parmi les suivants peu(ven)t être suspectés chez ce patient ? (1 ou plusieurs réponses possibles) a. Pneumopathie d'hypersensibilité à l'enalapril b. Pneumopathie d'hypersensibilité au nebivolol c. Pneumopathie d'hypersensibilité aux moississures de foin d. Pneumopathie d'hypersensibilité au furosémide e. Pneumopathie d'hypersensibilité à la pravastatine

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les causes possibles de PID chez ce patients sont: - son exposition professionnelle (poumon de fermier) - ses expositions médicamenteuses: béta-bloquant et statine. - Le diurétique de l'anse et l'IEC ne sont classiquement pas inducteurs de PHS.

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Parmi les propositions suivantes concernant les antidépresseurs chez le sujet agé, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)? a. Ils peuvent être prescrits devant certaines angoisses chroniques b. Certains de leurs effets secondaires peuvent être bénéfiques chez la personne âgée c. Leur effet est rapide d. Le risque cardiovasculaire n’est présent que pour certaines classes rarement utilisés chez les personnes âgées e. Certains antidépresseurs ont des effets anticholinergiques

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A oui – tableau atypique de dépression B oui – sommeil ; appétit C non - attendre au moins un mois à posologie maximale tolérée avant de changer de traitement D non- présents même avec IRS et IRSNA E oui – exemple: imipraminiques

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Vous êtes appelé par une infirmière d’un EHPAD pour prescrire des antibiotiques à une patiente âgée de 85 ans chez laquelle un ECBU montre des leucocytes à 15 par mm3 et 104 E coli secréteur d’une BLSE sensible à la Nitrofurantoïne, au Triméthoprime/sulfamethoxazole, à l’amikacine et à l’imipénème. La patiente est apyrétique et ne se plaint de rien, mais les urines sont malodorantes. Quelle (s) est (sont)la (les) proposition(s) exacte(s) parmi les suivantes ? a. Nitrofurantoïne (Furadantine®) 100mg x 3/J pendant 7j b. Imipénème (Tienam®) 500mg x 4/J pendant 7j c. Augmenter les boissons d. Abstention d’antibiotique e. Donner du jus d’airelles

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A,B,D: pas d’ATB car colonisation urinaire; E: le jus d’airelles se donne en prévention, pas en traitement

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Concernant les allergies médicamenteuses chez l’enfant , parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? a. les bétalactamines sont fréquemment en cause b. le diagnostic est formel devant toute éruption survenant sous amoxicilline c. elles sont toujours IgE médiées d. les tests in vitro sont fiables e. un test de provocation orale doit être réalisé en cas de toxidermie sévère pour confirmer le diagnostic

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Item 182 - Référentiel p. 689-690. "Les médicaments les plus couramment suspectés sont les anti-infectieux (bêtalactamines notamment) Les allergies médicamenteuses sont surdiagnostiquées et justifient d’une démarche rigoureuse Distinguer les réactions immédiates, IgE médiées, et les réactions non immédiates La valeur diagnostique des tests in vitro explorant les réactions d’hypersensibilité immédiate ou non immédiate est faible ou non validée Retenir la conduite diagnostique face à une suspicion d’allergie à un antibiotique."

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Chez une femme de 20 ans, parmi les propositions suivantes, quelle est ou quelles sont la ou les contre-indications formelles à la prise de pilule contraceptive œstroprogestative ? a. Un tabagisme marqué b. Un antécédent personnel d’accident thrombo-embolique veineux récent c. Une obésité d. Un diabète insulino-dépendant bien équilibré e. Un lupus érythémateux disséminé

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A, C ne sont que des contre-indications relatives. D n’est pas une contre-indication. Seul un diabète déséquilibré pourrait constituer une contre-indication

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Parmi les éléments suivants, le(s)quel(s) fait(font) partie de la prise en charge d'un syndrome malin des neuroleptiques? a. Transfert en urgence en réanimation b. Réhydratation c. Lutte contre l´hyperthermie d. Prescription de tropatépine e. Prescription de bromocriptine

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Bromocriptine ou amantadine sont utilisés dans le traitement du syndrome malin du fait de leur action d'agoniste dopamniergique (référentiel page 529)

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Parmi les propositions suivantes concernant les médicaments biosimilaires, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ? a. Ce sont des médicaments de synthèse chimique comme leur médicament de référence b. Leur mode de production est autant contrôlé que leur médicament de référence c. Ils sont plus immunogènes que leur médicament de référence d. Ils font l’objet d’étude de bioéquivalence pharmacocinétique e. Ils sont dispensés d’étude d’efficacité clinique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Ce sont de "médicaments biologiques" au sens du code de la santé publique. L'immunogénicité peut être inférieure au médicament de référence. Elle fait l'objet d'études spécifiques avant mise sur le marché et justifie une surveillance particulière après mise sur le marché. Pour obtenir leur AMM, ils doivent faire la preuve de leur efficacité clinique dans les indications pour lesquels ils seront éventuellement considérés comme biosimilaires.

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Concernant une douleur neuropathique, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. La douleur peut être à type de brûlure ou de décharge électrique. b. L’examen neurologique peut retrouver une dysesthésie dans le territoire douloureux. c. L’identification du caractère neuropathique peut être facilité par le questionnaire DN4. d. Le paracétamol est très efficace sur la douleur neuropathique. e. Certains anti-épileptiques peuvent être prescrits dans ce type de douleur.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le paracétamol, les AINS, la morphine et les dérivés morphiniques ne sont pas efficaces sur les douleurs neuropathiques.

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Quel(s) est(sont) l’(les)antibiotique(s) recommandé(s) dans l’antibioprophylaxie des cystites récidivantes ? a. cefixime b. amoxicilline c. fosfomycine – trométamol d. nitrofurantoïne e. triméthoprime-sulfaméthoxazole

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, il y a une contre-indication formelle à prescrire de la nitrofurantoïne en prophylaxie en raison des effets secondaires

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Parmi les affirmations suivantes concernant les médicaments psychotropes, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ? a. Tous les antiépileptiques utilisés comme thymorégulateurs ont une indication dans le traitement curatif de la manie b. L’ effet anti-suicide des sels de lithium est observé dans le trouble bipolaire c. Le bilan pré-thérapeutique des sels de lithium comprend un électroencéphalogramme systématique d. Les antidépresseurs tricycliques peuvent être à l’origine d’un syndrome sérotoninergique e. L’acide valproique doit être prescrit sur ordonnance sécurisée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A. La lamotrigine a une indication pour la prévention de la rechute dépressive. B. L’effet anti-suicide des sels de lithium est observé dans les troubles de l’humeur uniquement, trouble unipolaire et bipolaire. Il est spécifique et indépendant de l’efficacité thymorégulatrice. C. L’EEG est réalisé en cas d’ATCD d’épilepsie ou de point d’appel neurologique E. L’acide valproique est concerné par des restrictions de prescriptions (femme en âge de procréer, prescription initiale par psychiatre/neurologue) mais se fait sur un ordonnancier non sécurisé.

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Concernant l’observance thérapeutique, quelles sont les questions que l’assurance maladie recommande de poser à un patient suivant un traitement chronique ? a. ce matin, avez-vous oublié de prendre votre médicament b. depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne de médicament c. vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard par rapport à l’heure habituelle d. vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, votre mémoire vous fait défaut e. vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que, certains jours, vous avez l’impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, la sixième question est : Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre? Le questionnaire est en ligne à l’adresse suivante : https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/5396/document/questionnaire-evaluation-observance_assurance-maladie.pdf