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ChuGyouk

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Ko-MTS-Dialog

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This 46-year-old white male with Down's syndrome presents with his mother for followup of hypothyroidism, as well as onychomycosis. He has finished six weeks of Lamisil without any problems. He is due to have an ALT check today. At his appointment in April, I also found that he was hypothyroid with elevated TSH. He was started on Levothroid 0.1 mg and has been taking that daily. We will recheck a TSH today as well. His mother notes that although he does not like to take the medications, he is taking it with encouragement. His only other medications are some eyedrops for his cornea.

의사: 안녕하세요, 아드님에 대해 자세히 말씀해 주시겠어요? 게스트_가족: 네, 마흔 여섯 살이고 백인이며 다운증후군을 앓고 있습니다. 의사: 네, 감사합니다. 갑상선 기능 저하증과 손발톱 진균증에 여전히 문제가 있나요? 게스트_가족: 네, 맞습니다, 의사 선생님. 의사: 라미실에 대한 불만은 여전히 남아 있나요? 게스트_가족: 네, 6주 동안 아무 문제 없이 복용했습니다. 의사: 좋아요, 그럼 오늘 ALT 혈액 검사를 해보겠습니다. 게스트_가족: 왜 저 의사예요? 의사: 4월에 마지막으로 진찰을 받았을 때 T S H 수치가 높았어요. 그래서 오늘 다시 확인해야 합니다. 게스트_가족: 네, 기억나요. 의사: 레보트로이드도 매일 복용하셨나요? 게스트_가족: 네, 복용하고 있습니다. 아버지는 싫어하시지만 제가 도와드리면 결국 복용하십니다. 의사: 잘됐네요, 돌봐주셔서 감사해요, 엄마. 게스트_가족: 아, 제 일이에요. 의사: 다른 약을 드시나요? 게스트_가족: 각막에 안약을 넣으세요.

다운증후군을 앓고 있는 46세 백인 남성으로 갑상선 기능 저하증과 손발톱 무좀에 대한 추적 관찰을 위해 어머니와 함께 방문했습니다. 그는 아무런 문제 없이 6주간의 라미실 투여를 마쳤습니다. 오늘 ALT 검사를 받을 예정입니다. 4월에 진찰을 받았을 때도 갑상선기능저하증과 함께 갑상선자극호르몬(TSH) 수치가 높다는 사실을 알게 되었습니다. 그는 레보트로이드 0.1mg을 복용하기 시작했고 매일 복용하고 있습니다. 오늘도 TSH를 다시 검사할 예정입니다. 그의 어머니는 그가 약을 먹는 것을 좋아하지 않지만 격려를 받으며 약을 복용하고 있다고 말합니다. 그의 유일한 다른 약은 각막 용 안약입니다.

Doctor: Good morning, can you tell me more about your son, ma'am. Guest_family: Sure, he's forty six, White, and he has Down syndrome. Doctor: Great, thank you. Is he still having problems with his hypothyroidism and onychomycosis? Guest_family: Yes, that's correct doctor. Doctor: Has he remained complaint with his Lamisil? Guest_family: Yes, he's taken six weeks of it with no problems. Doctor: Good, so we'll do an A L T blood test today. Guest_family: Why is that doctor? Doctor: Well, at his last appointment in April, he had an elevated T S H level. So, we should recheck that today. Guest_family: Yes, I remember that. Doctor: Has he been taking his Levothroid daily as well? Guest_family: Yes, he has, he doesn't like it, but I help him with it, and he eventually takes it. Doctor: Good, thanks for taking care of him, Mom. Guest_family: Oh, it's my job. Doctor: Does he take any other medications? Guest_family: He has some medicated eye drops for his cornea.

GENHX

Surgery.

의사: 수술과 관련하여 질문이 있으신가요? 환자: 네, 여러 개 있습니다. 의사: 어서 촬영하세요. 환자: 여기 다 적어놨어요.

수술.

Doctor: Do you have any questions regarding your surgery? Patient: Yes, I do, multiple. Doctor: Go ahead shoot. Patient: I have them all written down on this.

CC

Negative for illicit drugs, alcohol, and tobacco.

의사: 약물, 술, 담배는 어떠세요? 환자: 아뇨, 아뇨, 아뇨.

불법 약물, 알코올 및 담배에 대해 부정적입니다.

Doctor: How about any drugs, alcohol, or tobacco? Patient: No, no, and no.

FAM/SOCHX

Severe nausea and vomiting likely secondary gastroenteritis, resolved.

의사: 안녕하세요, 좀 어떠세요? 환자: 좀 나아진 것 같아요. 의사: 메스꺼움이나 구토는 더 이상 없으시나요? 네, 없습니다. 의사: 산도는 어떻습니까? 환자: 다 나아진 것 같아요. 의사: 좋아요.

심한 메스꺼움과 구토로 인한 이차성 위장염이 해결되었습니다.

Doctor: Hey, how are you? Patient: I think I am better. Doctor: So you do not have any more nausea or vomiting? Patient: No I don't. Doctor: How about any acidity? Patient: I think it's all better. Doctor: Great.

ASSESSMENT

Stable.

의사: 좀 어떠세요? 환자: 전 괜찮습니다. 의사: 잘됐네요. 안정적이네요. 환자: 이제 집에 가도 되나요? 의사: 네, 가셔도 됩니다. 환자: 감사합니다!

안정적.

Doctor: How are you? Patient: I am good. Doctor: That's great. You are stable. Patient: Can I go home now? Doctor: Yes, you can. Patient: Thank you!

DISPOSITION

The patient is a 7-year-old male who comes in today with a three-day history of emesis and a four-day history of diarrhea. Apparently, his brother had similar symptoms. They had eaten some chicken and then ate some more of it the next day, and I could not quite understand what the problem was because there is a little bit of language barrier, although dad was trying very hard to explain to me what had happened. But any way, after he and his brother got done eating with chicken, they both felt bad and have continued to feel bad. The patient has had diarrhea five to six times a day for the last four days and then he had emesis pretty frequently three days ago and then has just had a couple of it each day in the last two days. He has not had any emesis today. He has urinated this morning. His parents are both concerned because he had a fever of 103 last night. Also, he ate half of a hamburger yesterday and he tried drinking some milk and that is when he had an emesis. He has been drinking Pedialyte, Gatorade, white grape juice, and 7Up, otherwise he has not been eating anything.

의사: 안녕하세요, 젊은이, 이분들이 부모님인가요? 환자: 네, 의사 선생님. 의사: 아드님에 대해 자세히 말씀해 주시겠습니까? 게스트_가족: 7살이고, 4일째 설사를 하고 3일째 토하고 있습니다. 환자: 네, 제 동생도 그랬어요. 게스트_가족: 어느 날 치킨을 먹었는데 다음 날 더 많이 먹었어요. 치킨을 먹은 후 기분이 나빠지기 시작했고 여전히 기분이 나쁩니다. 의사: 설사가 시작된 이후 하루에 몇 번이나 설사를 하셨나요? 게스트_가족: 지난 4일 동안 하루에 대여섯 번 정도였습니다. 의사: 하루에 몇 번이나 토했나요? 게스트_가족: 음, 자주 토했어요. 의사: 오늘도 토했나요? 환자: 아니요, 오늘은 안 토했어요. 의사: 오늘 화장실에 갔었나요? 환자: 네, 오늘 아침에 소변을 보았습니다. 의사: 발열 증상이 있었나요? 게스트_가족: 네, 어젯밤에 열이 103F도 있었습니다. 의사: 고형 음식을 먹은 적이 있나요? 환자: 네, 어젯밤에 햄버거 반 개와 우유를 조금 먹었습니다. 의사: 음식물을 잘 삼킬 수 있었나요? 게스트_가족: 아니요, 토했어요. 의사: 무엇을 마셨나요? 게스트_가족: 페디알리테, 게토레이, 백포도 주스, 탄산음료 세븐 업을 마셨어요.

환자는 7세 남자 어린이로 3일간의 구토와 4일간의 설사 병력을 가지고 오늘 내원했습니다. 동생도 비슷한 증상을 보였습니다. 치킨을 조금 먹고 다음 날 더 먹었는데, 아빠가 무슨 일이 있었는지 설명하려고 열심히 노력했지만 언어 장벽이 있어서 무슨 문제인지 잘 이해하지 못했습니다. 어쨌든 아버지와 동생은 치킨을 다 먹은 후에도 기분이 좋지 않았고 계속 기분이 나빴습니다. 환자는 지난 4일 동안 하루에 5~6번 설사를 했고, 3일 전에는 꽤 자주 구토를 하더니 지난 이틀 동안은 매일 두어 번씩 설사를 했습니다. 오늘은 구토를 하지 않았습니다. 오늘 아침에 소변을 보았습니다. 어젯밤에 열이 103도까지 올라서 부모님 모두 걱정하고 있습니다. 또한 어제 햄버거 반 개를 먹은 후 우유를 마시려고 했는데 그때 구토를 했습니다. 페디알리테, 게토레이, 백포도 주스, 7Up을 마시고 있고, 그 외에는 아무것도 먹지 않고 있습니다.

Doctor: Good afternoon, young man, are these your parents? Patient: Yes, doctor. Doctor: Can you tell me more about your son, please? Guest_family: Well, he is seven years old, and he has had diarrhea for four days, and he's been throwing up for three days. Patient: Yeah, my brother has been doing this too. Guest_family: We had some chicken one day, and then we had more of it the next day. After they ate it they started to feel bad and still feel bad. Doctor: How many times has he had diarrhea per day since this began? Guest_family: Well, it's been about five or six times a day for the last four days. Doctor: How many times has he thrown up per day? Guest_family: Um, it has been frequent. Doctor: Has he been throwing up today? Patient: No, I haven't today. Doctor: Has he gone to the bathroom today? Patient: Yes, I peed this morning. Doctor: Has he had any fever symptoms? Guest_family: Yes, he had a fever of one hundred three last night. Doctor: Has he eaten any solid food? Patient: Yeah, I had half a hamburger and some milk last night. Doctor: Was he able to keep the food down? Guest_family: No, he threw it up. Doctor: What has he drank? Guest_family: Um, Pedialyte, Gatorade, white grape juice, and seven up, the soda.

GENHX

This is a 76-year-old female who has a history of previous pneumonia, also hypertension and macular degeneration, who presents with generalized body aches, cough, nausea, and right-sided abdominal pain for two days. The patient stated that the abdominal pain was only associated with coughing. The patient reported that the cough is dry in nature and the patient had subjective fevers and chills at home.

의사: 진료소에 오신 것을 환영합니다! 귀하의 과거 병력부터 시작하겠습니다. 환자: 고혈압과 황반변성이 있습니다. 작년에 폐렴에 걸렸지만 지금은 완치되었습니다. 의사: 그렇군요. 오늘은 무슨 일로 오셨나요? 환자: 기침과 복부 오른쪽에 통증이 있습니다. 의사: 얼마나 오래 지속되었나요? 환자: 이틀째입니다. 몸살 기운이 있고 메스꺼움도 느껴집니다. 의사: 열이 있었나요? 환자: 그런 것 같아요. 오한이 났고 이마는 따뜻했습니다. 기침은 마른 기침이었습니다. 의사: 기침할 때 복통이 동반되나요? 환자: 네.

이 환자는 76세 여성으로 과거 폐렴 병력이 있고 고혈압과 황반변성이 있으며 이틀 동안 전신 통증, 기침, 메스꺼움, 우측 복통이 있었습니다. 환자는 복통이 기침과 관련이 있다고 진술했습니다. 환자는 기침이 마른 기침이며 집에서 주관적인 발열과 오한이 있었다고 보고했습니다.

Doctor: Welcome into the clinic! I would like to start with your past medical history. Patient: I have high blood pressure and macular deterioration. Last year I caught pneumonia but that has cleared up. Doctor: Okay. What brings you in today? Patient: I have had this cough and pain on the right side of my abdomen. Doctor: How long has this been going on? Patient: Two days. I have had body aches and have been feeling nauseous too. Doctor: Have you had a fever? Patient: I think so. I was chilled and my forehead was warm. The cough is a dry sounding cough. Doctor: Does the abdominal pain come during one of these coughing episodes? Patient: Yes.

GENHX

The patient is a 14-year-old girl who started having left knee pain in the fall of 2007. She was not seen in Orthopedic Clinic until November 2007. The patient had an outside MRI performed that demonstrated left patellar chondromalacia only. The patient was referred to physical therapy for patellar tracking exercises. She was also given a brace. The patient reported increasing pain with physical therapy and mother strongly desired other treatment. It was explained to the mother in detail that this is a difficult problem to treat although majority of the patients get better with physical therapy. Her failure with nonoperative treatment is below the standard 6-month trial; however, given her symptoms and severe pain, lateral capsular release was offered. Risk and benefits of surgery were discussed. Risks of surgery including risk of anesthesia, infection, bleeding, changes in sensation and motion extremity, failure of procedure to relieve pain, need for postoperative rehab, and significant postoperative swelling. All questions were answered, and mother and daughter agreed to the above plans.

의사: 안녕하세요, 몇 살이세요? 환자: 저는 열네 살입니다. 의사: 좋아요, 오늘은 무슨 일로 방문하셨나요? 환자: 왼쪽 무릎이 너무 아파요. 의사: 무릎이 아프신 지 얼마나 되셨나요? 환자: 2007년 가을부터요. 의사: 이 때문에 다른 의사에게 진료를 받으셨나요? 환자: 엄마, 의사 선생님께 말씀해 주시겠어요? 게스트_가족: 네, 사실 저희는 2007년 11월에 다른 정형외과에 갔습니다. 의사: 그렇군요, 그 의사는 무엇을 추천했나요? 게스트_가족: MRI를 찍었고, 디스크 이미지와 보고서도 여기 있으니 보시고 싶으시면 보세요. 의사: 감사합니다, 네, 왼쪽 슬개골 연골연화증이 보이네요. 정형외과에 가보셨나요? 게스트_가족: 정형외과에 의뢰를 받았지만, 제 기록을 보고 슬개골 추적 운동만 하라고 하더군요. 의사: 그렇군요, 보조기는 착용하고 계셨나요? 게스트_가족: 네, 착용하고 있었어요. 제가 계속 확인하고 있었어요. 의사: 잘됐네요, 오늘 통증은 어떠세요? 환자: 통증이 훨씬 더 심해졌어요, 너무 아파요 게스트_가족: 네, 많이 아프시네요, 진통제 외에 저희가 할 수 있는 다른 방법이 있을까요? 의사: 네. 의사: 글쎄요, 저희는 지금 상당히 어려운 상황에 처해 있습니다. 제 환자 대부분은 물리치료만 받으면 상당히 좋아집니다. 게스트_가족: 이 문제를 해결할 수 있는 수술이 있나요? 의사: 보통은 수술 없이 6개월 정도 관리하는데, 아직 그 시점에 도달하지 못했습니다. 하지만 통증이 너무 심해져서 이 무릎에 외측 반월상 연골판 제거술을 할 수 있습니다. 게스트_가족: 그게 뭔가요? 의사: 최소 침습적인 작은 시술이며 외래에서 할 수 있습니다. 슬개골이 부분적으로 탈구되었기 때문에 이 수술을 통해 모든 것을 다시 정렬할 수 있습니다. 게스트_가족: 좋아요, 감염 위험은 어떻게 되나요? 의사: 감염 위험은 실제로 1% 미만입니다. 감염을 통제하기 위해 항생제를 사용합니다. 환자: 이 때문에 잠을 자야 하나요? 의사: 네, 아무것도 느끼지 못할 것입니다. 환자: 다시 검사실로 돌아가야 하나요? 의사: 네, 수술 후 모든 것이 잘 회복되었는지 확인하기 위해 약간의 검사가 필요합니다. 다른 위험으로는 출혈, 감각 및 사지 운동의 변화, 통증 완화를 위한 시술 실패, 수술 후 재활의 필요성, 수술 후 상당한 부종 등이 있습니다. 게스트_가족: 수술을 하고 싶어요. 어떻게 생각하세요, 여보? 환자: 네, 저도 그렇게 생각해요, 다시 축구를 하고 싶어요.

환자는 2007년 가을에 왼쪽 무릎 통증이 시작된 14세 소녀입니다. 2007년 11월까지 정형외과에서 진료를 받지 않았습니다. 환자는 왼쪽 슬개골 연골연화증만을 보여주는 외부 MRI를 촬영했습니다. 환자는 슬개골 추적 운동을 위한 물리 치료를 의뢰받았습니다. 그녀는 또한 보조기를 받았습니다. 환자는 물리 치료로 통증이 심해졌다고 보고했고 어머니는 다른 치료를 강력히 원했습니다. 대부분의 환자가 물리 치료를 통해 호전되지만 치료하기 어려운 질환이라는 점을 어머니에게 자세히 설명했습니다. 비수술적 치료의 실패는 표준 6개월의 시험에 미치지 못하지만, 환자의 증상과 심한 통증을 고려하여 외측 캡슐 방출술이 제공되었습니다. 수술의 위험과 이점에 대해 논의했습니다. 마취, 감염, 출혈, 감각 및 사지 운동의 변화, 통증 완화를 위한 시술의 실패, 수술 후 재활의 필요성, 수술 후 심각한 부종 등 수술의 위험에 대해 논의했습니다. 모든 질문에 답변했고, 모녀는 위의 계획에 동의했습니다.

Doctor: Good afternoon, dear, how old are you? Patient: I'm fourteen years old. Doctor: Good, and what brings you in for a visit today? Patient: My left knee hurts really bad. Doctor: Oh no, how long has this knee been hurting you? Patient: Well, since the fall of two thousand seven. Doctor: Have you seen another doctor for this? Patient: Mom, can you tell the doctor? Guest_family: Yes, actually, we went to another orthopedist in November of two thousand seven. Doctor: I see, and what did this doctor recommend? Guest_family: We got an MRI, I have a disc with the images, and the report as well right here, if you want to take a look at it. Doctor: Thank you, yes, so this shows left patellar chondromalacia. Has she been to P T? Guest_family: We got a referral for P T, but they only wanted to do, um, let me look at my notes, patellar tracking exercises. Doctor: I see, has she been wearing her brace? Guest_family: Yes, she has been. I've been making sure of it. Doctor: That's good, and how is your pain today, dear? Patient: P T only made the pain much worse, it hurts so much. Guest_family: Yes, she's in a lot of pain, is there anything else we can do, besides P T? Doctor: Well, we're in a pretty difficult spot here. The majority of my patients get significantly better by just going to P T. Guest_family: Is there any surgery to fix this? Doctor: Usually, we manage this for six months without surgery, and she hasn't reached that milestone yet. But, because her pain is getting so severe, I can do a lateral capsular release on this knee. Guest_family: What is that? Doctor: It's a small procedure, minimally invasive, and we can do it outpatient. Her kneecap is partially dislocating, so this surgery will get everything back into alignment. Guest_family: Okay, what is the risk of infection? Doctor: The risk of infection is actually less than one percent. We use antibiotics to control for infection. Patient: Will I be asleep for this? Doctor: Yes, you won't feel a thing. Patient: Will I need to go back to P T? Doctor: Yes, you'll need to go some after the surgery to make sure everything heals up okay. The other risks include bleeding, changes in sensation and motion extremity, failure of procedure to relieve pain, need for postoperative rehab, and significant postoperative swelling. Guest_family: I think we'd like to do the surgery. What do you think, honey? Patient: Yeah, I think so too, I want to get back to playing soccer. Sp 3

GENHX

Abdominal pain.

의사: 오늘은 무슨 일로 오셨나요? 환자: 배에 통증이 있습니다. 의사: 언제 처음 느끼셨나요? 환자: 정오 무렵에 갑자기 시작되었습니다.

복통.

Doctor: What brings you here today? Patient: I have pain in my tummy. Doctor: When did you first notice it? Patient: It started suddenly around noon.

CC

This 46 y/o RHF presented with a 4 month history of right neck and shoulder stiffness and pain. The symptoms progressively worsened over the 4 month course. 2 weeks prior to presentation she began to develop numbness in the first and second fingers of her right hand and RUE pain. The later was described as a throbbing pain. She also experienced numbness in both lower extremities and pain in the coccygeal region. The pains worsened at night and impaired sleep. She denied any visual change, bowel or bladder difficulties and symptoms involving the LUE. She occasionally experienced an electric shock like sensation shooting down her spine when flexing her neck (Lhermitte's phenomena). She denied any history of neck/back/head trauma. She had been taking Naprosyn with little relief.

의사: 진료소에 오신 것을 환영합니다. 환자: 감사합니다. 의사: 무슨 일로 저를 보러 오셨나요? 환자: 오른쪽 목과 어깨의 통증과 뻣뻣함으로 고생하고 있습니다. 의사: 얼마나 오래 지속되었나요? 환자: 약 4개월 정도 되었습니다. 의사: 지난 4개월 동안 증상이 더 악화되었나요, 아니면 전혀 개선되지 않았나요? 환자: 점점 더 심해졌습니다. 밤에 통증이 더 심해졌습니다. 밤에 잠을 깨기도 합니다. 4개월 동안 숙면을 취하지 못했습니다. 의사: 팔, 손목 또는 손에 통증이나 저린 증상이 있었습니까? 환자: 네! 통증이 시작된 지 약 2주 후부터 이쪽 두 손가락에 저림과 통증이 있었습니다. 의사: 오른손과 첫째 손가락과 둘째 손가락이요? 환자: 네. 의사: 몇 살이세요? 환자: 마흔 여섯입니다. 의사: 왼손잡이입니까, 오른손잡이입니까? 환자: 오른손잡이입니다. 손에 욱신거리는 통증이 있었습니다. 의사: 몸의 다른 부위에 다른 통증이 있었나요? 환자: 양쪽 다리가 저린 증상이 몇 번 있었습니다. 꼬리뼈 부위에서 꼬집는 듯한 통증으로 시작되었습니다. 의사: 목, 머리, 허리에 외상을 입으셨나요? 환자: 아니요. 이 통증이 어디서 왔는지 모르겠어요. 가끔씩 목을 특정 방향으로 움직일 때 척추를 타고 내려오는 듯한 전기 충격 같은 느낌이 듭니다. 의사: 왼쪽 팔이나 어깨에 통증이나 증상이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 시각적 변화나 장애가 있었습니까? 환자: 아니요. 의사: 장이나 방광에 문제가 있었습니까? 환자: 아니요. 의사: 통증 때문에 복용하고 있는 약이 있습니까? 환자: 나프로신을 복용하고 있습니다. 의사: 나프로신이 통증 완화에 도움이 되었나요? 환자: 조금만요. 의사: 네.

이 46세 RHF 환자는 4개월 동안 오른쪽 목과 어깨가 뻣뻣하고 통증이 있었습니다. 4개월 동안 증상이 점차 악화되었습니다. 증상이 나타나기 2주 전부터 오른손 첫째 손가락과 둘째 손가락이 저리고 RUE 통증이 발생하기 시작했습니다. 나중에는 욱신거리는 통증으로 묘사되었습니다. 그녀는 또한 양쪽 하지의 저림과 미골 부위의 통증을 경험했습니다. 통증은 밤에 악화되어 수면 장애를 일으켰습니다. 그녀는 시각적 변화, 장 또는 방광 장애 및 LUE와 관련된 증상을 부인했습니다. 가끔 목을 구부릴 때 척추 아래로 전기가 흐르는 듯한 감각을 경험하기도 했습니다(레르미트 현상). 그녀는 목/등/머리 외상 병력을 부인했습니다. 그녀는 나프로신을 거의 안심하고 복용하고 있었습니다.

Doctor: Welcome to the clinic., ma'am Patient: Thank you. Doctor: What brings you into see me? Patient: I have been struggling with pain and stiffness in my right neck and shoulder. Doctor: How long has this been going on for? Patient: Maybe for about four months. Doctor: In these past four months have your symptoms becomes worse or has it improved at all? Patient: It has been getting worse. The pain is worse at night. It wakes me up at night. I haven't had a good night sleep in four months. Doctor: Have you experienced any pain or numbness in your arm, wrist, or hand? Patient: Yes! About two weeks after the pain started, I was having some numbness and painful cramping in these two fingers here. Doctor: The right hand and the first and second finger? Patient: Yes. Doctor: How old are you? Patient: I am forty six. Doctor: Are you left or right handed? Patient: Right. It was a throbbing pain in my hand. Doctor: Have you had any other pain anywhere else in your body? Patient: I few times I had some numbness in both of my legs. It started with a pinching from my tailbone area. Doctor: Did you experience any trauma neck, head or back? Patient: No. I don't know where this pain came from. Oh, every once and a while I have this electric shock like sensation shooting down my spine when move my neck certain way. Doctor: Any pain or symptoms in your left arm or shoulder? Patient: No. Doctor: Have you had any visual changes or disturbances? Patient: No. Doctor: Any difficulties with your bowels or your bladder? Patient: No. Doctor: Have you been taking any thing for the pain? Patient: I have been taking Naprosyn. Doctor: Has the Naprosyn help relieve your pain? Patient: Only a little bit. Doctor: Okay.

GENHX

Gravida 2, Para 2, Ab 0. Menstrual periods have been regular, last menstrual period almost 1 month ago. No menorrhagia. Never had a mammogram. Has yearly Pap smears which have all been normal.

의사: 이 아기가 둘째인가요? 환자: 네, 둘째 아기입니다. 의사: 유산이나 낙태가 있었다면 이를 포함하여 몇 번이나 임신하셨습니까? 환자: 총 두 번 임신했습니다. 유산이나 낙태는 없었습니다. 의사: 마지막 생리는 언제였습니까? 환자: 약 한 달 전입니다. 의사: 생리를 어떻게 설명하시겠습니까? 가볍다, 보통이다, 무겁다? 환자: 아주 정상입니다. 의사: 비정상적인 자궁경부 세포진 검사는 없었나요? 환자: 아니요, 다행히 모두 정상이었습니다. 의사: 다행이네요. 마지막 질문은 유방 촬영을 해보신 적이 있으신가요? 환자: 한 번도 받아본 적이 없습니다. 꼭 받아야 하나요? 저는 이제 막 서른아홉 살이 되었습니다. 권장 연령은 몇 살부터인가요? 의사: 상황에 따라 다릅니다. 예를 들어 유방암 가족력이 있는 사람에게는 권장 연령이 더 낮을 수 있습니다. 유방암 가족력이 없다면 몇 년 후인 마흔 다섯 살에 검진을 받는 것이 좋습니다.

그라비다 2, 파라 2, Ab 0. 월경은 규칙적이며 마지막 월경은 거의 1개월 전입니다. 월경과다 없음. 유방 촬영을 한 적이 없습니다. 매년 자궁 경부 세포진 검사를 받았으며 모두 정상이었습니다.

Doctor: Is this baby number two? Patient: Yes, this is baby number two. Doctor: How many times have you been pregnant, including miscarriages or abortions if any? Patient: I've been pregnant two times in total. No miscarriages or abortions. Doctor: When was your last period? Patient: About a month ago. Doctor: And how would you describe your periods? Light, normal, heavy? Patient: Pretty normal. Doctor: Any abnormal pap smears? Patient: No, fortunately they've all been normal. Doctor: That's wonderful to hear. And my last question for you is if you've ever gotten a mammogram? Patient: I haven't gotten one before. Do I need to get one? I just turned thirty nine. What's the recommended age again? Doctor: It depends. For example, the recommended age would be younger for someone who has a family history of breast cancer. Given that you don't have a positive family history of breast cancer, I'd advise getting one in a few years at the age of forty five.

GYNHX

Follow up with Dr. X in ABC Office in 1 to 2 weeks.

의사: 좋아요, 1~2주 후에 손 치료사 의사 X의 A B C D 사무실에서 후속 조치를 받으세요. 환자: 네, 오늘 예약을 잡겠습니다.

1~2주 후에 ABC 사무실에서 X 박사와 후속 조치를 취하세요.

Doctor: Okay, I want you to follow up with our hand therapist Doctor X at her A B C D office in one to two weeks. Patient: Okay, I will make an appointment today.

DISPOSITION

Followup on diabetes mellitus, hypercholesterolemia, and sinusitis.

의사: 몇 가지 후속 조치를 취하기 위해 왔습니다. 혈당 수치는 어떻게 관리하고 계신지 알고 싶어요. 환자: 하루에 한두 번씩 혈당을 확인하고 있습니다. 의사: 일기를 쓰셨나요? 환자: 네, 하지만 더 잘해야겠어요. 의사: 오늘 일지를 가지고 계십니까? 환자: 네, 사실 여기 있습니다. 제가 가져다 드릴게요. 의사: 좋아요. 환자: 여기요. 의사: 감사합니다. 혈액 검사를 받은 후 콜레스테롤 섭취량을 잘 지켜보셨나요? 검사 결과 콜레스테롤 수치가 약간 높은 것으로 나타났습니다. 다음 방문 전에 콜레스테롤 수치를 모니터링하고 다시 한 번 검사를 받으셨으면 좋겠습니다. 환자: 다시 금식해야 하나요? 의사: 네, 금식하셔야 합니다. 아침을 먹기 전에 이른 아침에 내원하는 것이 좋습니다. 환자: 좋은 계획인 것 같네요. 의사: 부비동염에 관해서는 항생제 치료를 마친 후 기분이 어떠신가요? 환자: 훨씬 나아졌어요. 더 이상 두통과 코 막힘이 없습니다.

당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증 및 부비동염에 대한 후속 조치.

Doctor: So we're here to follow up on a few things. I'd like to know how you're keeping up with your blood sugar checks. Patient: I've been checking my blood sugar one to two times a day. Doctor: Have you been keeping a log? Patient: Uh yeah, but I need to be better at it. Doctor: Do you have the log with you today? Patient: Yep, in fact it's right here. Let me grab it for you. Doctor: Great. Patient: Here ya go. Doctor: Thank you. And have you been watching your cholesterol intake since getting blood work done? Your labs show your cholesterol levels are a bit elevated. I'd like for you to monitor your cholesterol and go in for another set of labs before our next visit. Patient: Do I need to fast for it again? Doctor: Yes, you'll need to fast. I'd recommend going in early in the morning before eating any breakfast. Patient: That sounds like a good plan. Doctor: And as for your sinusitis, how have you been feeling since finishing your course of antibiotics? Patient: Much better. No more headaches and a stuffy nose.

CC

The patient complains of backache, stomachache, and dysuria for the last two days. Fever just started today and cough. She has history of kidney stones less than a year ago and had a urinary tract infection at that time. Her back started hurting last night.

의사: 오늘은 무슨 일로 오셨나요? 환자: 어젯밤부터 허리가 아프기 시작했습니다. 배가 아파요. 지난 이틀 동안 배뇨 시 통증이 있었습니다. 의사: 다른 증상은 없나요? 환자: 방금 기침을 시작했는데 지금은 열이 납니다. 의사: 신장 결석의 병력이 있으신가요? 환자: 네. 1년 전에 신장 결석을 앓은 적이 있습니다. 동시에 요로 감염도 있었어요. 정말 끔찍했어요.

환자가 지난 이틀 동안 요통, 복통, 배뇨 장애를 호소합니다. 오늘 열이 나고 기침이 시작되었습니다. 1년 전에 신장 결석 병력이 있으며 당시 요로 감염이 있었습니다. 어젯밤부터 허리가 아프기 시작했습니다.

Doctor: What brings you in today? Patient: My back started hurting last night. I have a stomachache. I have had pain with urination for the last two days. Doctor: Do you have any other symptoms? Patient: I just started coughing and now I have a fever. Doctor: Do you have any history of kidney stones? Patient: Yes. I had kidney stones less than a year ago. I had a urinary tract infection at the same time. It was awful.

GENHX

Little over a year ago, the patient was found to have lumbar discitis and was treated with antibiotics and ended up having debridement and instrumentation with Dr. XYZ and is doing really quite well. She had a pulmonary embolus with that hospitalization.

게스트_임상의: 언제부터 허리 디스크염이 있었나요? 의사: 1년 조금 전에요. 항생제 치료를 받았고 결국 의사 XYZ에게 박리술과 기구 삽입술을 받았습니다. 게스트_임상의: 현재 상태는 어떠신가요? 의사: 아주 좋습니다. 게스트_임상의: 이전에 입원했을 때 심전도 검사도 받았었죠? 의사: 네.

1년 조금 전에 환자는 요추 디스크염이 발견되어 항생제 치료를 받았고 결국 의사 XYZ에게 박리술과 기구 삽입술을 받았으며 현재 아주 잘 지내고 있습니다. 그녀는 그 입원으로 폐색전증을 앓았습니다.

Guest_clinician: When did she have lumbar discitis? Doctor: A little over a year ago. She received antibiotic therapy and ended up having debridement and instrumentation with Doctor XYZ. Guest_clinician: How's she doing today? Doctor: Really quite well. Guest_clinician: She also had a P E with that prior hospitalization, correct? Doctor: Yes.

PASTMEDICALHX

She has had hypertension very well controlled and history of elevated triglycerides. She has otherwise been generally healthy. Nonsmoker.

의사: 당이나 혈압에 문제가 있으신가요? 환자: 아, 고혈압이 있지만 잘 조절되고 있습니다. 정상 범위 이하로 유지하려고 노력하고 있습니다. 의사: 좋아요. 다른 건강 문제는 없습니까? 환자: 네, 중성지방 수치가 높은 병력이 있습니다. 하지만 그 외에는 꽤 건강합니다. 의사: 그렇군요. 담배를 피우십니까? 환자: 아니요.

고혈압이 매우 잘 조절되고 있으며 중성지방 수치가 상승한 병력이 있습니다. 그 외에는 전반적으로 건강했습니다. 비흡연자.

Doctor: Do you have sugar or blood pressure problems? Patient: Oh, I have high blood pressure but it's well under control. I make sure to keep it under normal range. Doctor: Good. Any other health issues? Patient: Yeah, I have history of high triglycerides. But otherwise, I am pretty healthy. Doctor: Okay. Do you smoke? Patient: No.

GENHX

The patient seeks evaluation for a second opinion concerning cataract extraction. She tells me cataract extraction has been recommended in each eye; however, she is nervous to have surgery. Past ocular surgery history is significant for neurovascular age-related macular degeneration. She states she has had laser four times to the macula on the right and two times to the left, she sees Dr. X for this.

의사: 안녕하세요, 아가씨. 환자를 앉혀준 간호사가 수술에 대한 2차 의견을 구하러 오셨다고 하네요. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 네, 양쪽 눈 모두 백내장 적출이 필요하다고 들었습니다. 필요한 경우에만 수술을 받을 것이기 때문에 재차 의견을 구하러 왔습니다. 긴장됩니다. 의사: 백내장을 적출해야 하는 이유가 무엇인가요? 환자: 다른 의사들이 의학 용어를 많이 써서 잘 모르겠습니다. 하지만 눈에 레이저 시술을 받은 적이 있습니다. 황반변성 때문이었어요. 의사 X는 제가 신경혈관성 연령 관련 황반변성이라고 했어요. 의사: 눈에 어떤 레이저를 받았는지 아십니까? 환자: 아니요, 의사 X가 오른쪽 황반에 네 번, 왼쪽 황반에 두 번 레이저를 시술했다는 것만 알고 있습니다.

환자가 백내장 적출술에 관한 2차 소견을 구하기 위해 평가를 요청합니다. 양쪽 눈에 백내장 적출술을 권유받았지만 수술을 받는 것이 두렵다고 합니다. 과거 안과 수술 이력은 신경혈관 연령 관련 황반변성에 중요한 영향을 미칩니다. 오른쪽 황반에 네 번, 왼쪽 황반에 두 번 레이저 치료를 받았으며, 이를 위해 의사 X를 만나고 싶다고 말합니다.

Doctor: Hello, miss. The nurse who seated you tells me you are here for a second opinion on surgery. Patient: Hello, doctor. Yes, I have been told that both eyes need cataract extraction. I came for a second opinion because I will only have surgery if necessary. I am nervous. Doctor: What is the reason for the extraction? Patient: I am not exactly sure because the other doctors said a bunch of medical terms. I have had laser in my eyes though. That was for macular degeneration. Doctor X said I had neurovascular age-related macular degeneration. Doctor: Do you know what laser you had on your eyes? Patient: No. I just know laser was done by Doctor X four times to the macula on the right and two times on the left.

GENHX

She is allergic to Lortab.

의사: 알레르기가 있나요? 환자: 음 네. 이름이 기억나지 않아요. L로 시작하는 진통제예요. 오 로탭. 의사: 로탭을 복용하면 어떻게 되나요? 환자: 정말 심한 두드러기가 났어요. 한 번만 먹은 적이 있어요. 의사: 차트에 기록해 두겠습니다.

그녀는 로탭에 알레르기가 있습니다.

Doctor: Any allergies? Patient: Um yeah. I'm trying to remember the name. It's a pain killer that starts with an L. Oh Lortab. Doctor: What happens when you take Lortab? Patient: Really bad hives. I've only ever taken it once. Doctor: I'll make note of that in your chart so we have it in your records.

ALLERGY

None.

의사: 알려진 약물 알레르기가 있으신가요? 환자: 아니요, 제가 아는 한 없습니다.

없음

Doctor: Do you have any known drug allergies? Patient: No, none that I know of.

ALLERGY

He lives alone. He works full time in Human Resources for the State of Maryland. He previously was an alcoholic, but quit in 1984. He also quit smoking cigarettes in 1984, after 16 years of smoking. He has a history of illicit drug use, but denies IV drug use. He denies any HIV risk factors and states that his last HIV test was over two years ago.

의사: 어서 오세요. 환자: 감사합니다. 의사: 어떤 일을 하십니까? 환자: 저는 메릴랜드 주 인사과에서 일하고 있습니다. 의사: 혼자 사십니까, 아니면 다른 사람과 함께 사십니까? 환자: 혼자 살고 있습니다. 의사: 담배를 피우십니까? 환자: 예전에 굴뚝처럼 담배를 피웠습니다. 얼마 전에 담배를 끊었습니다. 약 16년 동안 담배를 피웠습니다. 의사: 잘됐네요! 언제 끊으셨나요? 환자: 88년에 끊었습니다. 그 해가 제가 술을 끊은 해이기도 합니다. 의사: 술을 끊은 이유는 무엇인가요? 환자: 저는 음주 문제가 있었습니다. 술을 끊은 이후로 계속 알코올 중독 상태입니다. 의사: 잘됐네요. 계속 열심히 하세요. 환자: 감사합니다. 의사: 기호용 또는 1군 약물 사용 이력이 있습니까? 환자: 네. 알약을 복용한 적은 있지만 주사 바늘을 사용한 적은 없습니다. 다행이네요. 몇 년 전에 치료를 받았어요. 한의원에 다니기 시작했고 제 삶을 되찾았어요. 의사: H I V에 대한 다른 위험 요인이 있습니까? 여러 명의 성 파트너 같은 거요? 환자: 아니요, 2년 전에 마지막으로 에이즈 검사를 받았습니다. 같은 남자와 2년 넘게 사귀고 있습니다. 의사: 알겠습니다.

그는 혼자 살고 있습니다. 메릴랜드 주 인사부에서 풀타임으로 일하고 있습니다. 이전에는 알코올 중독자였으나 1984년에 끊었습니다. 또한 16년 동안 담배를 피우다가 1984년에 담배를 끊었습니다. 불법 약물 사용 이력이 있지만 정맥 주사 약물 사용은 부인합니다. 그는 HIV 위험 요인을 부인하고 마지막 HIV 검사는 2 년 전이라고 말합니다.

Doctor: Welcome in. Patient: Thank you. Doctor: What do you do for work? Patient: I work in Human Resources for the State of Maryland. Doctor: Do you live alone or with others? Patient: I live alone. Doctor: Do you smoke cigarettes? Patient: I used to smoke like a chimney. I quit smoking a while back. I had been smoking for about sixteen years. Doctor: That's great! When did you quit? Patient: I quit in nineteen eighty four. That is also the year I quit drinking. Doctor: What was the reason behind quitting drinking? Patient: I had a drinking problem. I am in A A. I have been in A A since I quit. Doctor: That's great. Keep up the hard work. Patient: Thank you. Doctor: Do you have any history of recreational or I V drug use? Patient: Yes. I used to take pills, but I never got into needle drugs. Thank God. I went through treatment, all those years back. I started going to A A and got my life together. Doctor: Do you have any other risk factors for H I V? Like multiple sex partners? Patient: No. I had my last H I V test over two years ago. I have been with the same guy for over two years. Doctor: Okay.

FAM/SOCHX

MGF with h/o stroke. Mother and Father were healthy. No h/o of migraine in family.

의사: 안녕하세요, 가족에 대해 말씀해 주시겠어요? 지병이 있으신 분이 있나요? 환자: 부모님은 모두 건강하셨지만 외할아버지께서 뇌졸중을 앓으셨습니다. 의사: 가족 중에 편두통을 앓은 적이 있습니까? 환자: 아니요, 제가 알기로는 없습니다.

뇌졸중이 있는 MGF. 어머니와 아버지는 건강했습니다. 가족 중 편두통 병력이 없습니다.

Doctor: Hi, tell me about your family? Did anyone have any medical diseases? Patient: Both of my parents were healthy, but my maternal grandfather had a stroke. Doctor: Did anyone in your family ever have migraines? Patient: No, not that I know.

FAM/SOCHX

Anemia, high cholesterol, and hypothyroidism. PAST

의사: 제가 알아야 할 만성 질환이 있으신가요? 환자: 그게 무슨 뜻인가요, 의사 선생님? 의사: 고혈압, 우울증, 암 등 다양한 질환이 있을 수 있습니다. 이 중 익숙한 것이 있나요? 환자: 네, 그런 것들이 몇 가지 있습니다. 빈혈, 고콜레스테롤혈증, 갑상선 기능 저하증이 있습니다.

빈혈, 고 콜레스테롤 및 갑상선 기능 저하증. 과거

Doctor: Do you have any chronic medical conditions that I should know about? Patient: What do you mean by that, doctor? Doctor: Well, it could be anything from high blood pressure, to depression, to cancer. Do any of those sound familiar? Patient: Oh, yeah, I have a few things like that. I have anemia, high cholesterol, and, um, hypothyroidism.

PASTMEDICALHX

58 y/o female presents with a one year history of progressive loss of color vision. In the past two months she has developed blurred vision and a central scotoma OD. There are no symptoms of photopsias, diplopia, headache, or eye pain. There are no other complaints. There have been mild fluctuations of her symptoms, but her vision has never returned to its baseline prior to symptom onset one year ago.

의사: 몇 살이세요? 환자: 오, 저는 지금 쉰여덟입니다. 의사: 시력에 문제가 있어서 오늘 여기 오셨다고요? 무슨 일이 있었는지 말씀해 주시죠, 부인. 환자: 네. 좋아요, 1년 전부터 시작됐어요. 제 시야에서 색이 사라지는 것부터 시작되었습니다. 의사: 갑자기 사라졌나요 아니면 서서히 사라졌나요? 환자: 점진적이었습니다. 그리고 지금은 시야가 흐릿해지기 시작했습니다. 의사: 언제부터 그런 일이 발생했나요? 환자: 두 달 전에 알아차렸습니다. 의사: 시야가 흐려진 것이 전체가 흐려진 건가요, 아니면 시야가 흐려진 사각지대가 있는 건가요? 환자: 전체 시야가 흐려지고 오른쪽 눈에 사각지대가 생겼습니다. 의사: 지난 1년 동안 증상의 변동이 있었나요? 시력을 되찾은 적이 있나요? 환자: 어떤 날은 조금 나아진 것 같지만 크게 나아지지는 않았습니다. 저는 기본적으로 똑같습니다. 의사: 쇠약감, 어지러움, 현기증, 메스꺼움 또는 구토를 경험하셨나요? 환자: 아니요. 의사: 복시나 두통은 없었습니까? 환자: 아니요. 의사: 눈이나 눈 뒤에 통증이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 다른 건강상의 문제나 불만은 없습니까? 환자: 아니요, 시력 문제만 있습니다. 의사: 알겠습니다! 여기 좀 살펴볼게요.

58세 여성이 1년간 점진적으로 색각을 잃은 병력이 있습니다. 지난 두 달 동안 시력이 흐려지고 중심부 비문증이 발생했습니다. 광시증, 복시, 두통 또는 안구 통증의 증상은 없습니다. 다른 불만 사항은 없습니다. 증상의 경미한 변동이 있었지만 시력은 1년 전 증상 발병 이전의 기준선으로 돌아간 적이 없습니다.

Doctor: How old are you? Patient: Oh, I am fifty eight now. Doctor: So, you are here today because you are having some vision difficulties? Tell me about what has been going on, ma'am. Patient: Yeah. Okay. It all started a year ago. It started with losing the color in my vision. Doctor: Was the loss sudden or gradual? Patient: Gradual. And now I am starting to have blurry vision. Doctor: When did that start happening? Patient: I noticed it two months ago. Doctor: Is the blurred vision an all blur or is there a blind spot of blurred vision. Patient: It is an all over vision blur and then I have on blind spot in my right eye. Doctor: Have you had any fluctuations in your symptoms in the last year? Have you gained any vision back? Patient: Some days I feel like things are a little better but not much. I have basically been the same. Doctor: Have you experienced any weakness, dizziness, vertigo, nausea or vomiting? Patient: No. Doctor: Any double vision or headaches? Patient: No. Doctor: Any pain in or behind the eye at all? Patient: No. Doctor: Any other health concerns or complains? Patient: No. Just the vision problems. Doctor: Alright! Let me take a look here.

GENHX

Trouble breathing.

의사: 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 숨쉬기가 좀 힘들어요. 계단을 올라간 후 가슴이 답답했습니다. 의사: 폐 소리를 들어보겠습니다.

호흡 곤란

Doctor: How are you feeling today? Patient: I have been having some trouble breathing. I had tightness in my chest after walking up stairs. Doctor: Let me listen to your lungs.

CC

The patient is a 56-year-old female with a history of systemic lupus erythematosus, who was last seen in rheumatology clinic approximately 4 months ago for bilateral hand discomfort, left greater than right. The patient was seen on 10/30/07. She had the same complaint. She was given a trial of Elavil at bedtime because the thought was to see that represented ulnar or radial neuropathy. She was also given a prescription for Zostrix cream but was unable to get it filled because of insurance coverage. The patient reports some worsening of the symptoms especially involving at the dorsum of the left hand, and she points to the area that actually involves the dorsal aspect of the second, third, and fourth digits. The patient recently has developed what sounds like an upper respiratory problem with a nonproductive cough for 3 days, although she reports that she has had subjective fevers for the past 3 or 4 days, but has not actually taken the temperature. She has not had any night sweats or chills. She has had no recent problems with chest pain, chest discomfort, shortness of breath or problems with GU or GI complaints. She is returning today for routine followup evaluation.

의사: 안녕하세요, 부인. 시작하기 전에 나이를 확인해 주시겠어요? 환자: 네, 쉰여섯 살입니다. 의사: 좋아요, 감사합니다. 오늘은 어떤 문제가 있는 것 같나요? 환자: 전신성 홍반성 루푸스 병력이 있습니다. 의사: 과거에 이 질환으로 어떤 치료를 받았나요? 환자: 음, 4개월 전에 양손이 불편해서 류마티스 전문의에게 갔었습니다. 의사: 어느 쪽 손이 더 심했나요? 환자: 그 당시에는 왼쪽이 오른쪽보다 더 심했습니다. 의사: 이런 증상으로 다른 사람을 본 적이 있나요? 환자: 음, 저는 10월 30일에 내원했습니다. 저도 같은 문제가 있었어요. 의사: 그때 병원에서 어떤 조치를 취했나요? 환자: 척골 또는 요골 신경병증이라고 해서 엘라빌을 시험해 보라고 했어요. 의사: 국소 크림을 처방해 주었나요? 환자: 네, 조스트릭스 처방을 받았지만 보험 때문에 처방전을 받을 수 없었습니다. 의사: 그렇군요, 증상이 시작된 이후 더 심해지셨나요? 환자: 네, 특히 손목 주위처럼 왼손 아래쪽이 더 심해졌습니다. 의사: 어느 손가락에서 느껴지나요? 있다면요? 환자: 바로 여기요, 의사 선생님. 의사: 좋아요, 두 번째, 세 번째, 네 번째 손가락입니다. 다른 증상은 없나요? 환자: 음, 사실 지난 3일 정도 호흡기 문제가 좀 있었어요. 의사: 어떤 증상이 있었나요? 환자: 마른 기침이 있었고 열이 나는 것 같지만 체온은 측정하지 않았습니다. 의사: 식은땀이나 오한은 없었나요? 환자: 아니요, 기억이 나지 않습니다. 의사: 가슴 통증이나 불편함이 있었습니까? 환자: 아니요. 의사: 숨가쁨이나 G I 문제는 어땠나요? 환자: 다행히도 없습니다.

환자는 전신성 홍반성 루푸스 병력이 있는 56세 여성으로, 약 4개월 전에 류마티스 클리닉에서 오른쪽보다 왼쪽이 더 심한 양측 손 불편감으로 마지막으로 진찰을 받은 적이 있습니다. 환자는 07년 10월 30일에 진료를 받았습니다. 그녀는 같은 증상을 호소했습니다. 그녀는 척골 또는 요골 신경 병증을 나타내는 것으로 생각되어 취침 시간에 엘라빌을 시험 투여 받았습니다. 또한 조스트릭스 크림 처방전을 받았지만 보험 적용이 되지 않아 처방전을 받을 수 없었습니다. 환자는 특히 왼손 등쪽에서 증상이 악화되었다고 보고했고, 실제로 두 번째, 세 번째, 네 번째 손가락의 등쪽을 포함하는 부위를 가리켰습니다. 환자는 최근 3일 동안 비생산적인 기침과 함께 상부 호흡기 문제처럼 들리는 증상이 발생했지만, 지난 3~4일 동안 주관적인 열이 있었다고 보고했지만 실제로 체온을 측정하지는 않았습니다. 식은땀이나 오한이 없었습니다. 최근 흉통, 흉부 불편감, 호흡곤란, 위장관 또는 위장 관련 문제를 겪은 적이 없습니다. 그녀는 정기적인 후속 평가를 위해 오늘 돌아옵니다.

Doctor: Good afternoon, ma'am. Before we begin, can you confirm your age for me, please? Patient: Sure, I'm fifty six years old. Doctor: Great, thank you. What seems to be the problem today? Patient: Well, I have a history of systemic lupus erythematosus. Doctor: How have you been treated for this in the past? Patient: Um, I went to a rheumatologist about four months ago, I had discomfort in both of my hands. Doctor: Which hand was worse? Patient: My left was worse than my right at that time. Doctor: Have you seen anyone else for this? Patient: Um, I came in on October thirtieth two thousand seven. I was having the same problem. Doctor: What did they do for you at that time? Patient: They have me a trial of Elavil because they thought it was, um, ulnar or radial neuropathy. Doctor: Did they give you any topical creams? Patient: Yeah, they gave me a prescription for Zostrix but I couldn't fill it because of my insurance. Doctor: I see, have your symptoms gotten worse since they began? Patient: Yeah, especially here, at the base of my left hand, like around my wrist. Doctor: Which fingers do you feel it in? If any? Patient: Right here, doctor. Doctor: Okay, these are your second, third, and fourth fingers. Do you have any other symptoms of note? Patient: Um, actually yeah, I've been having some respiratory problems for the last three days or so. Doctor: What symptoms have you been experiencing? Patient: Um, I've had a dry cough and I feel like I've had a fever but I haven't taken my temperature. Doctor: Have you had any night sweats or chills? Patient: No, not that I can remember. Doctor: Have you had any chest pain or discomfort? Patient: No. Doctor: What about shortness of breath, or G I problems? Patient: Thankfully, no.

GENHX

She is on two different medications, neither of which she can remember the name and why she is taking it.

의사: 복용 중인 약의 이름을 기억하십니까? 환자: 두 가지가 있는데 이름이나 복용 이유는 기억나지 않습니다. 의사: 괜찮습니다, 저희가 알아낼 것입니다.

그녀는 두 가지 다른 약을 복용하고 있는데, 두 약 모두 이름과 복용 이유를 기억하지 못합니다.

Doctor: Do you remember the name of the medication you are taking? Patient: I have two, but I do not remember their name or why I am taking it. Doctor: That is fine, we will figure it out.

MEDICATIONS

Patient admits a family history of anxiety, stress disorder associated with mother.

의사: 가족 병력에 대해 이야기하고 싶어요. 환자: 좋아요, 이게 어떻게 도움이 될까요? 의사: 가족력은 건강에 매우 중요한 역할을 합니다. 명백한 증상이 나타나기 전에 질병을 예측하고 발견할 수 있는 중요한 단서와 통찰력을 제공합니다. 환자: 저희 어머니는 불안과 스트레스 장애로 오랫동안 고생하셨어요.

환자가 어머니와 관련된 불안, 스트레스 장애의 가족력을 인정합니다.

Doctor: I wanted to talk to you about your family medical history. Patient: Okay, how this will be helpful? Doctor: Family history plays an invaluable role in your health. It provides us with important clues and insight to predict and detect diseases before obvious symptoms appear. Patient: My mom dealt a long time with anxiety and stress disorder.

FAM/SOCHX

Both parents have ET and hypertension. Maternal cousin with lupus.

의사: 좋아, 가족력을 검토해 보겠습니다. 환자: 준비되었습니다. 의사: 가족 중 고혈압이나 고콜레스테롤혈증을 앓고 있는 사람이 있습니까? 환자: 부모님 모두 고혈압이 있습니다. 의사: 치료를 받고 계십니까? 환자: 네. 아, 그분들은 또한 E T를 가지고 계십니다. 의사: 형제자매 중에도 고혈압이 있나요? 환자: 아니요. 의사: 가족 중에 자가면역질환을 앓고 있는 사람이 있습니까. 환자: 흠. 잠시만 생각할 시간을 주세요. 루푸스도 포함되나요? 의사: 네. 루푸스를 앓고 있는 사람이 누구인지 아십니까? 환자: 제 사촌요. 의사: 엄마나 아빠 쪽인가요? 환자: 엄마.

부모 모두 특발성 심부전증과 고혈압이 있습니다. 루푸스를 앓고있는 외사촌.

Doctor: Okay, let's review your family history. Patient: Ready when you are. Doctor: Does anyone in your family have high blood pressure or high cholesterol? Patient: Both my parents have high blood pressure. Doctor: Are they being treated for it? Patient: Um yes. Oh they also have E T. Doctor: Do any of your siblings have it as well? Patient: No. Doctor: Does anyone in your family have an autoimmune disorder. Patient: Hm. Give me a second to think. Does lupus count? Doctor: Yes. Who do you know that has lupus? Patient: My cousin. Doctor: On your mom or dad's side? Patient: Uh mom.

FAM/SOCHX

He is maintained on Flonase and denies much in the way of nasal symptoms.

의사: 유지 치료제로 무엇을 복용하고 계십니까? 환자: 아, 플로나제를 복용하고 있습니다. 의사: 복용 후 많은 문제가 있었나요? 환자: 아니요. 의사: 그거 좋네요.

그는 플로나제를 복용하고 있으며 코 증상에 대해 많은 부분을 부인합니다.

Doctor: What are you taking as a maintenance treatment? Patient: Oh, I take Flonase. Doctor: And do you have a lot of issues after taking that? Patient: No I do not. Doctor: That is good.

MEDICATIONS

This is a return visit to the endocrine clinic for the patient with history as noted above. She is 45 years old. Her last visit was about 6 months ago. Since that time, the patient states her health has remained unchanged. Currently, primary complaint is one of fatigue that she feels throughout the day. She states, however, she is doing well with CPAP and wakes up feeling refreshed but tends to tire out later in the day. In terms of her thyroid issues, the patient states that she is not having signs or symptoms of thyroid excess or hypothyroidism. She is not reporting temperature intolerance, palpitations, muscle weakness, tremors, nausea, vomiting, constipation, hyperdefecation or diarrhea. Her weight has been stable. She is not reporting proximal muscle weakness.

의사: 안녕하세요. 6개월 추적 관찰을 위해 여기 온 것 같습니다. 어떻게 지내시나요? 환자: 저는 비교적 비슷하게 지내고 있습니다. 저의 주된 불만은 하루 종일 피곤하다는 것입니다. 심전도도 괜찮고 상쾌한 기분으로 잠에서 깨어나지만 잠이 쏟아지는 것이 마음에 들지 않습니다. 의사: 알겠습니다. 갑상선 문제는 어떤가요? 환자: 전 괜찮은 것 같습니다. 갑상선이 커진 것 같지도 않고 평소처럼 숨을 쉴 수 있어요. 열도 나지 않고요. 의사: 온도 과민증, 두근거림, 근육 약화, 떨림, 메스꺼움, 구토, 변비, 설사 중 어느 하나라도 경험하셨습니까? 환자: 아뇨: 전혀 없습니다. 의사: 체중은 어땠습니까? 환자: 안정적이었습니다. 의사: 몸의 중심과 가장 가까운 근육이 약해지지는 않았나요? 환자: 아뇨, 그런 건 없어요. 마흔다섯 살 치고는 나쁘지 않네요.

위에서 언급한 병력이 있는 환자의 내분비 클리닉 재방문입니다. 환자는 45세입니다. 마지막 방문은 약 6개월 전이었습니다. 그 이후로 환자의 건강 상태는 변함이 없다고 합니다. 현재 주된 불만은 하루 종일 느끼는 피로감입니다. 하지만 양압호흡기를 잘 사용하고 있으며 아침에 일어나면 상쾌한 기분이 들지만 오후가 되면 피곤해지는 경향이 있다고 말합니다. 갑상선 문제와 관련하여 환자는 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증의 징후나 증상이 없다고 말합니다. 온도 과민증, 두근거림, 근육 약화, 떨림, 메스꺼움, 구토, 변비, 과다 배변 또는 설사도 보고하지 않았습니다. 체중은 안정적입니다. 근위부 근력 약화를 보고하지 않았습니다.

Doctor: Hello. Looks like we are here for a six months follow up. How are we doing? Patient: I have stayed relatively the same. My main complaint is that I feel tired throughout the day. The C P A P is doing fine and I wake up refreshed, but I don't like how I crash. Doctor: Alright. How are the thyroid issues? Patient: I seem to be fine. My thyroid gland does not seem enlarged and I can breathe like normal. No fever or anything. Doctor: Have you experienced any of the following: temperature intolerance, palpitations, muscle weakness, tremors, nausea, vomiting, constipation, or diarrhea? Patient: Nothing of the kind. Doctor: How has you weight been? Patient: It has been stable. Doctor: Any muscle weakness closest to the body's center? Patient: No, nothing like that. Not bad for forty five.

GENHX

Syncope.

의사: 어제 실신하셨다고 들었는데요? 환자: 네, 그랬어요. 의사: 전에도 이런 일이 있었나요? 환자: 네. 바늘이 관련될 때마다 이런 일이 일어납니다. 의사: 미주신경 실신이 있었군요. 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 오늘은 정상입니다.

실신.

Doctor: So I understand you had a fainting episode yesterday? Patient: Yes, I did. Doctor: Has this happened to you before? Patient: Yes. It happens whenever needles are involved. Doctor: You had a Vasovagal Syncope. How are you feeling today? Patient: I feel normal today.

CC

I have a lot of swelling in my legs.

의사: 안녕하세요, 좀 어떠세요? 환자: 별로 좋지 않아요. 의사: 오, 무슨 일이에요? 환자: 음, 다리가 많이 부었어요. 의사: 흠, 알겠습니다.

다리가 많이 붓습니다.

Doctor: Hello, how are you? Patient: I am not so good. Doctor: Oh, what is going on with you? Patient: Well, I have lot of swelling in my legs. Doctor: Hm, okay.

CC

This 44 y/o LHM presented with a one month history of numbness and pain of the left middle finger and wrist. The numbness began in the left middle finger and gradually progressed over the course of a day to involve his wrist as well. Within a few days he developed pain in his wrist. He had been working as a cook and cut fish for prolonged periods of time. This activity exacerbated his symptoms. He denied any bowel/bladder difficulties, neck pain, or weakness. He had no history of neck injury.

의사: 안녕하세요, 선생님! 저는 프랭클랜드 의사입니다. 환자: 안녕하세요! 만나서 반갑습니다. 의사: 오늘은 무슨 일로 저를 만나러 오셨나요? 환자: 손가락과 손목에 한 달 정도 통증이 있었습니다. 저린 증상도 좀 있었습니다. 손가락에서 시작된 저림이 이제는 손목까지 느껴집니다. 의사: 어느 손목과 손가락이 아프신가요? 환자: 왼쪽 손가락과 여기 가운데 손가락입니다. 의사: 손가락에서 손목으로 저린 증상이 발생한 시기는 언제부터였습니까? 환자: 아침에 일어났을 때 시작해서 하루가 끝날 무렵에는 손목까지 저렸습니다. 의사: 언제부터 손목 부위에 통증이 발생하기 시작했나요? 환자: 저린 증상이 시작된 지 며칠 후부터요. 의사: 어느 손을 주로 사용하십니까? 환자: 저는 왼손잡이입니다. 의사: 어떤 일을 하십니까? 환자: 저는 요리사입니다. 식당 전체에서 생선을 손질합니다. 아침부터 몇 시간 동안 생선을 자르는데 손가락과 손목에 통증이 심해져 고생하고 있습니다. 의사: 몇 살이세요? 환자: 마흔 넷입니다. 의사: 목을 다친 병력이 있으신가요? 환자: 아니요. 의사: 목에 통증이나 약점이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 배변이나 배뇨에 어려움이 있습니까? 환자: 아니요.

44세의 이 남성은 왼쪽 가운데 손가락과 손목의 저림과 통증으로 한 달 동안 병원을 찾았습니다. 왼쪽 가운데 손가락에서 시작된 저림 증상은 하루가 지나면서 점차 손목으로까지 퍼졌습니다. 며칠 후 그는 손목에 통증이 생겼습니다. 그는 요리사로 일하면서 장시간 생선을 자르는 일을 해왔습니다. 이 활동은 그의 증상을 악화시켰습니다. 그는 장/방광 장애, 목 통증 또는 쇠약감을 부인했습니다. 그는 목 부상의 병력이 없었습니다.

Doctor: Hi there, sir! I am Doctor Frankland. Patient: Hi! It's nice to meet you. Doctor: What brings you into see me today? Patient: I have had this pain in my finger and wrist for about a month. I have had some numbness too. The numbness started in the finger and is now in the wrist too. Doctor: Which wrist and finger is it that is hurting? Patient: The left one and the middle finger, here. Doctor: What was to time frame of the procreation of the numbness from the finger to the wrist? Patient: It started when I woke up and then by the end of the day my wrist was numb too. Doctor: When did you start experiencing pain in the wrist area? Patient: A few days after the numbness started. Doctor: Which hand is your dominate hand? Patient: I am left handed. Doctor: What do you do for work? Patient: I am a cook. I also cut the fish for the whole restaurant. I cut fish for hours in the mornings and it has been a struggle and it is aggravating my finger and wrist. Doctor: How old are you? Patient: I am forty four. Doctor: Do you have any history of injuring a neck injury? Patient: No. Doctor: Any neck pain or weakness? Patient: No. Doctor: Any difficulties with bowel movements or urination? Patient: No.

GENHX

GENERAL: The patient is awake and alert, in no apparent distress, appropriate, pleasant and cooperative. No dysarthria is noted. No discomfort on presentation is noted.

의사: 좋은 아침입니다. 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 생각해보니 기분이 좋아요. 어젯밤에 잠을 잘 잤어요. 의사: 통증이나 불편함은 없나요? 환자: 아뇨, 괜찮아요.

일반: 환자는 깨어 있고 주의력이 있으며, 명백한 고통이 없고, 적절하고, 쾌적하며 협조적입니다. 구음 장애는 발견되지 않았습니다. 발표에 불편함이 없습니다.

Doctor: Good morning. How are you feeling today? Patient: I feel good, considering. I slept well last night. Doctor: Are you expensing any pain or discomfort? Patient: No. I feel fine.

EXAM

BREASTS: The breasts show no masses or tenderness. No axillary adenopathy.

의사: 좀 어떠세요? 환자: 전 괜찮아요. 격리되어 있으면 힘들어요. 빨리 정상으로 돌아갔으면 좋겠어요. 의사: 유방 검사를 위해 오셨군요. 환자: 네, 예정된 시간이 너무 오래 걸렸어요. 의사: 양쪽 유방을 하나씩 만져보면서 혹이나 덩어리가 있는지 확인하겠습니다. 알았죠? 환자: 네. 의사: 좋아요, 양쪽 다 괜찮아 보이네요. 제가 만지는 동안 통증이 느껴지나요? 환자: 아니요, 통증이 느껴지지 않습니다. 의사: 좋아요, 덩어리도 없고 통증도 없고 겨드랑이 부위에 아무것도 느껴지지 않네요.

가슴: 유방에 종괴나 압통이 없습니다. 겨드랑이 선종증이 없습니다.

Doctor: How are you doing with everything? Patient: I'm good. It's hard when you are in quarantine. I hope things will get back to normal soon. Doctor: So, you are here for your breast examination. Patient: Yes, it was due for so long. Doctor: I'm going to touch both of your breasts one by one to check for any lump or kind of mass. Okay? Patient: Yeah. Doctor: Okay, so both looks good. Are you feeling any pain while I'm touching? Patient: No, I don't feel any pain. Doctor: That's good, no masses, no pain and I do not feel anything in your armpit area.

EXAM

The patient is married. Wife is living and well. He jogs or does Cross Country track 5 times a week, and weight training twice weekly. No smoking or significant alcohol intake. He is a physician in allergy/immunology.

의사: 아내는 좀 어떠세요? 아내를 마지막으로 본 게 2주 전인 것 같아요. 아내는 당신이 집 주변을 리모델링한 것에 대해 이야기하고 있었어요. 환자: 아내는 잘 지내고 있어요, 물어봐 주셔서 감사합니다. 네, 리모델링을 많이 했어요. 이렇게 오래 걸릴 줄은 몰랐어요. 의사: 네, 시간이 좀 걸리긴 하죠. 저희도 3년 전에 주방을 리모델링했는데 그 덕에 생활이 완전히 달라졌어요. 훈련은 어떻게 진행되고 있나요? 곧 5K를 앞두고 있다고 말씀하셨던 것 같은데요. 환자 네, 2주 남았어요. 일주일에 5번 정도 조깅과 크로스컨트리 트랙을 하고 있습니다. 컨디션이 좋은 날에는 일주일에 두 번씩 웨이트 트레이닝도 합니다. 의사: 잘됐네요! 그리고 흡연이나 음주는 하지 않으시죠? 환자: 네. 의사: 일은 좀 어떠세요? 환자: 사실 꽤 잘 지내고 있습니다. 일주일 중 4일은 알레르기 및 면역학 클리닉에 출근합니다. 근무 시간이 유연해서 좋아요. 환자들도 아직 저를 피해 도망가지 않아서 항상 좋은 징조입니다.

환자는 결혼했습니다. 아내는 건강하게 잘 살고 있습니다. 일주일에 5번 조깅 또는 크로스컨트리 트랙을 달리고, 매주 2회 웨이트 트레이닝을 합니다. 담배를 피우거나 술을 많이 마시지 않습니다. 그는 알레르기/면역학 분야의 의사입니다.

Doctor: How's your wife doing? I think the last time I saw her was two weeks ago. She was telling me about the remodeling you've been doing around the house. Patient: She's doing well, thanks for asking. Oh yeah, the remodeling has been a lot. I didn't think it'd take as long as it has. Doctor: Yeah, it can take some time. We remodeled our kitchen three years ago and it turned our lives upside down. So tell me, how's training going for you? I believe you were telling me that you have a five k coming up. Patient: Yeah, it's two weeks away. I've been jogging and doing cross country track about five times a week. I also lift twice a week on my better days. Doctor: That's great! And no smoking or drinking, correct? Patient: Nope. Doctor: How's work been treating ya? Patient: Pretty darn well actually. I go into the allergy and immunology clinic four days outta the week. I like that my hours are flexible. My patients also haven't run away from me yet, which is always a good sign.

FAM/SOCHX

This is a 34-year-old African American female who comes today for routine followup. She has no acute complaints. She reports that she has a muscle sprain on her upper back from lifting. The patient is a housekeeper by profession. It does not impede her work in anyway. She just reports that it gives her some trouble sleeping at night, pain on 1 to 10 scale was about 2 and at worse it is 3 to 4 but relieved with over-the-counter medication. No other associated complaints. No neurological deficits or other specific problems. The patient denies any symptoms associated with opportunistic infection.

의사: 간호사가 그러는데 환자분은 서른네 살이라고 하던데요, 맞나요? 환자: 네, 방금 생일을 맞았어요, 의사 선생님. 의사: 신분이 아프리카계 미국인이시죠? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 후속 조치를 위해 오셨나요? 오늘 다시 오신 이유는 무엇입니까? 환자: 급성 통증은 없지만 허리에 근육 염좌가 있어서요. 의사: 이 통증과 관련된 부상이 있으신가요, 부인? 환자: 역기를 드는 것과 관련이 있는 것 같습니다. 의사: 네, 그런 경우가 흔합니다. 이로 인해 업무 능력에 지장이 있습니까? 환자: 아니요, 그렇지 않습니다. 의사: 직업이 뭐죠? 환자: 가정부입니다. 그게 제 직업입니다. 의사: 밤에 잠을 잘 못 주무시나요? 환자: 네, 심하지는 않지만 조금 힘들어요. 의사: 10이 상상할 수 있는 최악의 통증이라면, 오늘 통증의 정도를 어떻게 평가하시겠습니까? 환자: 보통 10점 만점에 2점 정도입니다. 의사: 최악의 통증이라면 어떻게 평가하시겠습니까? 환자: 그럴 때는 3점 또는 4점이라고 말하고 싶습니다. 의사: 이 통증 때문에 복용하는 약이 있습니까? 환자: 처방전 없이 살 수 있는 약은 보통 통증이 사라지는 데 도움이 됩니다. 의사: 다른 불만은 없습니까? 환자: 아니요, 이 근육통만 있습니다. 의사: 이 팔로 무언가를 잡을 때 균형 감각이 떨어지나요? 환자: 아니요, 힘과 모든 것이 정상입니다. 의사: 감염의 징후가 있습니까? 발열이나 오한 같은 것이요? 환자: 아니요, 그런 건 없습니다.

34세의 아프리카계 미국인 여성으로 오늘 정기적인 후속 조치를 위해 방문했습니다. 급성 불만은 없습니다. 그녀는 들어 올리다가 등 윗부분에 근육 염좌가 있다고 보고했습니다. 환자의 직업은 가정부입니다. 업무에는 전혀 지장이 없습니다. 다만 밤에 잠을 잘 못 자고, 통증이 1~10점 척도에서 2 정도이고 심할 때는 3~4 정도이지만 일반 의약품으로 완화되었다고 보고했습니다. 다른 관련 불만은 없습니다. 신경학적 결함이나 기타 특별한 문제가 없음. 환자는 기회 감염과 관련된 증상을 부인합니다.

Doctor: My nurse tells me you're thirty four years old, is that correct? Patient: Yes, I just had my birthday, doctor. Doctor: You identify as African American, correct? Patient: Yes, that's right, sir. Doctor: You're here for a follow up? What brings you back in today? Patient: Well, I don't really have a single acute complaint, but I have a muscle sprain in my upper back. Doctor: Is there an injury associated with this pain, ma'am? Patient: I think it has to do with me lifting weights. Doctor: Yes, that's common. Is this messing with your ability to work? Patient: No, it's not really. Doctor: What do you do for a living? Patient: I'm a housekeeper, it's my profession. Doctor: Are you having trouble sleeping at night? Patient: Yes, it's not severe, but I'm having some trouble. Doctor: With ten being the worst pain imaginable, how would you rate your pain today? Patient: I'd say it's usually a two out of ten. Doctor: When it's the worst, how would you rate it? Patient: When that happens, I'd say it's a three or a four. Doctor: Do you take any medicines for this pain? Patient: Over the counter medications usually help the pain go away. Doctor: Do you have any other complaints? Patient: No, just this muscle pain. Doctor: Do you have any loss of balance when you hold something with this arm? Patient: No, my strength and everything is normal there. Doctor: Do you have any signs of infection? That'd be anything like fever or chills, anything like that? Patient: No, I don't have anything like that.

GENHX

She denies sexual activities since two years ago. Her last menstrual period was 06/01/2004. Her periods have been irregular. She started menarche at 10 years of age and she is still irregular and it runs in Mom's side of the family. Mom and maternal aunt have had total hysterectomies. She also is diagnosed with abnormal valve has to be on SBE prophylaxis, sees Dr. XYZ Allen. She avoids decongestants. She is limited on her activity secondary to her heart condition.

의사: 오늘은 무엇을 도와드릴까요? 환자: 저는 생리가 불규칙합니다. 의사: 마지막 생리가 언제였나요? 환자: 마지막 생리는 6월 1일과 4일이었습니다. 의사: 현재 성생활을 하고 있습니까? 임신 가능성이 있습니까? 환자: 아니요! 임신 가능성이 없습니다. 2년 동안 성관계를 갖지 않았습니다. 의사: 첫 생리를 하셨을 때 몇 살이었나요? 환자: 첫 생리를 했을 때 10살이었습니다. 제 주기는 한 번도 규칙적이지 않았습니다. 엄마 쪽 가족력이 있어요. 의사: 어머니 쪽에 생식 건강 질환에 대한 가족력이 있나요? 환자: 저희 엄마와 이모 모두 자궁 적출술을 받았습니다. 의사: 제가 알아야 할 다른 개인 병력이 있습니까? 환자: 비정상적인 심장 판막 질환으로 의사 X Y Z Allen을 만나고 있습니다. 저는 S B E 예방요법을 받고 있습니다. 심장 질환으로 인해 활동을 제한해야 합니다. 의사: 충혈 완화제를 피하시나요? 환자: 네.

그녀는 2년 전부터 성행위를 부인합니다. 그녀의 마지막 월경은 2004년 6월 1일이었습니다. 그녀의 생리는 불규칙했습니다. 그녀는 10살에 초경을 시작했고 여전히 불규칙하며 엄마의 가족력도 있습니다. 엄마와 외숙모는 자궁 적출술을 받았습니다. 그녀는 또한 비정상적인 판막으로 인해 SBE 예방을 받아야 한다는 진단을 받고 XYZ Allen 박사를 만났습니다. 그녀는 충혈 완화제를 피합니다. 그녀는 심장 질환으로 인해 활동에 제한을 받고 있습니다.

Doctor: How can I help you today. Patient: I have been having irregular periods. Doctor: When was your last menstrual period? Patient: My last period was on June first two thousand and four. Doctor: Are you currently sexually active? Is there a possibility of pregnancy? Patient: No! There is no possibility that I am pregnant. I have not had sex in two years. Doctor: How old where you when you had your first menstrual period? Patient: I was ten years old when I got my first period. My cycle has never been regular. It runs in my mom's side of the family. Doctor: What is your family history of reproductive health conditions on your mom's side of the family? Patient: My mom and my aunt have both had total hysterectomies. Doctor: Is there any other personal medical history I should know about? Patient: I see Doctor X Y Z Allen for my abnormal heart valve condition. I am on S B E prophylaxis. I have to limit my activity because of my heart condition. Doctor: Do you avoid decongestants? Patient: Yes.

PASTMEDICALHX

He has had emesis off and on related to Vicodin and constipation since 02/19/2007, also related to pain medication. He has had acne for about two years, which he describes as mild to moderate. He denied shortness of breath, chest pain, hemoptysis, dyspnea, headaches, joint pains, rashes, except where he has had dressings applied, and extremity pain except for the right leg pain.

의사: 기분이 어떠세요? 다리는 어떠세요? 환자: 오른쪽 다리가 많이 아파요. 간호사가 방금 붕대를 갈아줬어요. 붕대를 감은 곳에 발진만 생겼습니다. 의사: 통증 때문에 바이코딘을 복용하고 계신 것 같습니다. 약이 도움이 되지 않나요? 환자: 진통제가 끔찍해요. 토했다가 안 토했다가 계속하고 있어요. 여기 온 이후로 변비가 생겼어요. 의사: 기억해 두겠습니다. 2월 19일부터 구토를 하셨어요. 유감입니다. 약을 바꿔서 변비 문제를 해결할 수 있는 약을 처방해드리겠습니다. 환자: 감사합니다. 의사: 숨이 가쁘거나 가슴이 아프거나 피를 토한 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 관절통, 두통 또는 발진이 있었습니까? 환자: 아니요, 아까 말씀드린 대로 붕대를 감은 곳에 발진만 있습니다. 여기 있는 동안 이 여드름에 대해서도 이야기하고 싶습니다. 여드름이 생긴 지 2년 정도 됐어요. 큰 것은 아니고 경증에서 중등도 정도입니다.

그는 2007년 2월 19일 이후 진통제와 관련된 비코딘 및 변비와 관련된 구토 증상을 보였다가 사라졌습니다. 그는 약 2년 동안 여드름이 있었는데, 경증에서 중등도 정도라고 설명했습니다. 그는 호흡곤란, 흉통, 객혈, 호흡곤란, 두통, 관절통, 발진(드레싱을 한 곳을 제외하고), 오른쪽 다리 통증을 제외한 사지 통증을 부인했습니다.

Doctor: How have you been feeling? How is your leg feeling? Patient: My right leg is in a lot of pain. The nurse just changed the bandage. I only have a rash where the bandage is. Doctor: It looks like we have you taking Vicodin for the pain. Is the medication not helping? Patient: The pain medication is horrible. I have been throwing up, off and on. I have been constipated since I have been here. Doctor: I'll note that. Vomiting since February nineteen of two thousand seven. I am sorry to hear that. I will make a change to the medication and get you something for the constipation issue. Patient: Thank you. Doctor: Have you had any shortness of breath, chest pain or coughing up blood? Patient: No. Doctor: Any joint pain, headaches or rashes? Patient: No. Just a rash where the bandages are like I said earlier. I also want to discuss this acne while I am here. I have had it for about two years. It's nothing big, just mild to moderate in severity.

ROS

unremarkable.

의사: 가족 중에 신경 장애를 앓고 있는 사람이 있나요? 환자: 아니요, 제가 알기로는 없습니다.

눈에 띄지 않음.

Doctor: Does anyone in your family have a neurological disorder? Patient: No, not to my knowledge.

FAM/SOCHX

He has a very remote history of tobacco use. He has one to two alcoholic drinks per day. He is married.

의사: 담배를 피우시나요, 선생님? 환자: 오래전에는 피웠지만 지금은 안 피웁니다. 의사: 좋아요, 그럼 술은 드시나요? 환자: 음, 아내와 저는 하루에 한두 잔 정도 마십니다.

그는 아주 먼 과거에 담배를 피운 이력이 있습니다. 그는 하루에 한두 잔의 술을 마십니다. 그는 결혼했습니다.

Doctor: Do you smoke, sir? Patient: Well, I used to a long time ago, but I don't anymore. Doctor: Good, what about alcohol, do you drink? Patient: Well, my wife and I have a drink or two a day.

FAM/SOCHX

Also positive for some mild scoliosis.

의사: 과거에 건강 문제가 있었나요? 환자: 아니요, 큰 문제는 없었습니다. 의사: 큰 문제가 없다고 하셨는데, 무슨 문제였나요? 환자: 척추가 약간 휘어진 적이 있었습니다. 큰 문제는 아니었어요. 의사가 운동으로 교정할 수 있다고 했어요.

일부 경미한 척추 측만증에도 양성입니다.

Doctor: Did you had any medical issues in the past? Patient: No, nothing major. Doctor: You said nothing major, so, what was there? Patient: I had a little curve in the spine. It was not major. Doctor said that it can be corrected by exercises.

PASTMEDICALHX

Includes chronic diarrhea as I mentioned before and chronic obstructive pulmonary disease secondary to heavy smoking.

의사: 제가 알아야 할 질병이 있으신가요? 환자: 네, 만성 설사를 앓고 있습니다. 의사: 흡연자입니까? 환자: 네, 오랫동안 피워왔습니다. 의사: 귀하의 흡연 수준을 어떻게 설명하시겠습니까? 환자: 음, 꽤 많이 피우는 편입니다.

앞서 언급 한 만성 설사와 심한 흡연으로 인한 만성 폐쇄성 폐 질환을 포함합니다.

Doctor: Do you have any medical conditions that I should know about? Patient: Yeah, I have chronic diarrhea, and C O P D. Doctor: Are you a smoker? Patient: Yes, I have been for a long time. Doctor: How would you characterize your smoking level? Patient: Um, I'd say it's pretty heavy.

PASTMEDICALHX

1. Atrial fibrillation. 2. Dizziness.

의사: 과거에 심방세동을 앓으셨나요? 환자: 네, 리듬에 문제가 있습니다. 의사: 어지럼증은 없나요? 환자: 네. 있습니다. 의사: 좋아요...

1. 심방세동. 2. 현기증.

Doctor: You have atrial fibrillation from the past? Patient: Yes, rhythm problem is bad. Doctor: And no dizziness? Patient: Yes. I do. Doctor: Okay well...

ASSESSMENT

None.

의사: 알레르기가 있으신가요? 환자: 알레르기 없습니다. 의사: 아무것도요? 고양이 비듬, 꽃가루? 환자: 없습니다.

없음

Doctor: Do you have any allergies? Patient: No allergies. Doctor: Nothing? Cat dander, pollen? Patient: Nope.

ALLERGY

She is married, lives with her husband, has 2 children that passed away and 4 surviving children. No history of tobacco use. No history of alcohol use. Family history is noncontributory.

의사: 남편과 함께 살고 있나요? 환자: 네, 저희는 약 20마일 떨어진 목장에 살고 있습니다. 의사: 자녀가 있습니까? 환자: 총 6명의 자녀가 있었지만 그 중 두 명이 갑자기 세상을 떠났습니다. 의사: 정말 유감입니다. 아이들이 몇 살이었나요? 환자: 한 명은 마흔 살이었고 다른 한 명은 마흔다섯 살이었습니다. 의사: 와우, 꽤 젊으셨네요. 진심으로 조의를 표합니다. 환자: 감사합니다. 저희 가족은 정말 힘들었지만 최선을 다해 극복하려고 노력하고 있습니다. 의사: 그게 당신이 할 수 있는 전부입니다. 기회가 있을 때마다 서로 시간을 보내는 것이 중요합니다. 환자: 맞아요. 의사: 오늘 진료가 끝나기 전에 몇 가지 질문이 더 있습니다. 환자: 계속하세요. 의사: 의학적 문제의 가족력이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 흡연이나 음주를 하십니까? 환자: 절대로.

결혼했으며 남편과 함께 살고 있으며 사망한 자녀 2명과 생존한 자녀 4명이 있습니다. 담배 사용 이력이 없습니다. 알코올 사용 병력이 없습니다. 가족력은 기여하지 않습니다.

Doctor: Do you live with your husband? Patient: Yes, we live on a ranch about twenty miles away. Doctor: Do you have children? Patient: We had six children all together, but two of them passed away suddenly. Doctor: I'm so sorry to hear that. How old were they? Patient: One was forty years old and the other was forty five. Doctor: Wow, they were quite young. I offer you my sincerest condolences. Patient: Thank you. It's been really hard on my family, but we're trying our best to get by. Doctor: That's all you can do. It's important to spend time with each other every chance you get. Patient: Exactly. Doctor: I have a few more questions to ask before we end today. Patient: Go ahead. Doctor: Do you have family history of any medical problems? Patient: No. Doctor: Do you smoke or drink? Patient: Never.

FAM/SOCHX

None. No history of hypertension, diabetes, heart disease, liver disease or cancer.

의사: 여기 좀 보죠. 고혈압이나 당뇨병 병력이 있으신가요? 환자: 아뇨, 선생님. 의사: 심장병은 어떠세요? 환자: 아니요, 심장병은 없습니다. 의사: 암은 없나요? 환자: 아니요, 그 점에 대해 감사하게 생각합니다.

없음. 고혈압, 당뇨병, 심장병, 간 질환 또는 암 병력이 없습니다.

Doctor: So let's see here. Any history of high blood pressure or diabetes? Patient: No, sir. Doctor: How about heart disease? Patient: No, no heart disease. Doctor: And no cancers? Patient: No and for that I'm thankful.

PASTMEDICALHX

Alzheimer's disease and stroke on paternal side of family.

의사: 가족 병력은 무엇인가요? 환자: 아버지는 알츠하이머병을 앓으셨어요. 지금은 아버지를 돌보는 시설에 계십니다. 의사: 힘드시겠어요. 환자: 네. 맞아요. 이모, 여동생이 모든 준비를 도와주셨어요. 이모는 지난달에 뇌졸중을 앓으셨어요. 의사: 아, 그렇군요. 지금은 좀 어떠세요? 환자: 지금은 집에 계시지만 남편이 간병을 도와주고 있습니다. 의사는 완전히 또는 거의 완전히 회복될 것으로 보인다고 말했습니다. 의사: 다행이네요. 환자: 네, 그렇죠! 의사: 알고 있는 다른 가족 건강 문제가 있습니까? 환자: 제가 아는 한 없습니다.

가족의 부계 쪽에서 알츠하이머 병과 뇌졸중.

Doctor: What is your family medical history? Patient: My dad had Alzheimer's disease. He is in a facility that cares for him now. Doctor: I am sorry that must be hard. Patient: It is. My aunt, his sister helped me get everything set up for him. She had a stroke last month. Doctor: Oh no. How is she doing now? Patient: She is home now but her husband is having to help take care of her. The doctors said it looks good for her to have a full or almost full recovery. Doctor: That is a relief. Patient: Yes, it is! Doctor: Any other family health problems that you know of? Patient: No not that I know of.

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He is in Juvenile Hall for about 25 more days. He is a nonsmoker.

의사: 소년원에 얼마나 더 있어야 하나요, 젊은이? 환자: 3주 정도 남았습니다, 선생님. 정확히 말하면 25일입니다. 의사: 잘됐네요, 출소를 위해 최선을 다할 시간이죠? 환자: 당연하죠, 돌아가고 싶지 않아요. 의사: 잘됐네요. 담배를 피우십니까, 젊은이? 환자: 아니요, 선생님, 절대 아닙니다.

그는 약 25일 더 소년원에 있습니다. 그는 비흡연자입니다.

Doctor: So, how much longer are you in juvie, young man? Patient: I've got about three weeks left, sir. Twenty five days, if you want to be exact. Doctor: Good, time to make the best of getting out, right? Patient: Absolutely, I don't want to go back. Doctor: Good. Do you smoke, young man? Patient: No sir, absolutely not.

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Benign breast lump in her mother; however, her paternal grandmother had breast cancer. The patient denies any palpitations, urinary incontinence, hair loss, or other concerns. She was recently treated for sinusitis.

의사: 안녕하세요, 저는 의사 레즈입니다. 개인 및 가족력에 대해 몇 가지 질문을 할게요. 환자: 네, 괜찮습니다. 의사: 가족 중 질병 진단을 받은 사람이 있습니까? 환자: 어머니는 유방에 혹이 있지만 양성이지만 아버지 쪽 할머니는 암에 걸리셨습니다. 의사: 어떤 종류의 암인지 아십니까? 환자: 유방암이었는데 종류가 있는지는 모르겠습니다. 의사: 아뇨, 괜찮습니다. 두근거림이 있었나요? 환자: 그게 무슨 뜻이죠? 의사: 두근거림은 격렬한 운동 등을 하지 않았는데도 심장이 매우 빠르게 뛰거나 두근거리는 것을 느끼는 것을 의미합니다. 환자: 오, 알겠습니다. 아뇨, 전 그런 적이 없어요. 의사: 통제되지 않는 소변 누출은요? 사고가 있었나요? 환자: 아니요. 의사: 최근에 갑자기 탈모나 다른 문제는 없었나요? 환자: 아니요, 그런 건 없습니다. 의사: 과거에 다른 치료를 받은 적이 있습니까? 환자: 네, 최근에 부비동염 치료를 받았습니다.

어머니에게 양성 유방 덩어리가 있지만 친할머니는 유방암에 걸렸습니다. 환자는 두근거림, 요실금, 탈모 또는 기타 우려 사항을 부인합니다. 그녀는 최근에 부비동염 치료를 받았습니다.

Doctor: Hello, I am Doctor Rez. I will ask you a few questions about your personal and family history, okay? Patient: Yes, that's okay. Doctor: Did any one in your family get diagnosed with any medical conditions? Patient: My mom has lumps in her breast but it is benign, however my granny on my father side had cancer. Doctor: What kind of cancer, do you know? Patient: Well, it was breast cancer don't know if there are types for it. Doctor: No, that's fine. Did you ever have palpitations? Patient: What do you mean by that? Doctor: Um, Palpitations means the sensation when you feel that your heart is racing or pounding really fast even without doing any strenuous exercise or anything. Patient: Oh, got it. No, I never had that. Doctor: What about any uncontrolled urine leakage? Any accidents? Patient: No. Doctor: What about any recent sudden hair loss or any other concerns? Patient: No, nothing like that. Doctor: Any other treatments in the past? Patient: Yeah, I recently got treatment for my sinus.

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The patient is a former smoker, reportedly quit in 2007. He used cocaine in the past, reportedly quit in 2005. He also has a history of alcohol abuse, but apparently quit more than 10 years ago.

의사: 흡연 병력이 있으신가요? 환자: 네, 하지만 2007년에 끊었습니다. 의사: 평균적으로 하루에 몇 갑을 피우셨나요? 환자: 어, 제가 추측해보자면 하루에 한 갑 정도입니다. 의사: 다른 약물은 없습니까? 환자: 코카인을 했었는데 2005년에 끊었습니다. 의사: 음주 병력은 있습니까? 환자: 음, 하루에 1파인트를 마셨지만 10년 전에 끊었습니다.

이 환자는 흡연자였으며 2007년에 금연한 것으로 알려졌습니다. 과거에 코카인을 사용했으나 2005년에 끊은 것으로 알려졌습니다. 또한 알코올 남용의 병력이 있지만 10년 이상 전에 끊은 것으로 보입니다.

Doctor: Any history of smoking? Patient: Uh yeah, but I quit in two thousand seven. Doctor: On average, how many packs per day did you smoke? Patient: Uh if I were to guess, I'd say one pack per day. Doctor: Any other drugs? Patient: I used to do coke, but I quit that in two thousand five. Doctor: And any history of drinking? Patient: Um I used to drink one pint per day, but I quit drinking more than ten years ago.

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Her father died at the age of 80 from prostate cancer. Her mother died at the age of 67. She did abuse alcohol. She had a brother died at the age of 70 from bone and throat cancer. She has two sons, ages 37 and 38 years old who are healthy. She has two daughters, ages 60 and 58 years old, both with cancer. She describes cancer hypertension, nervous condition, kidney disease, lung disease, and depression in her family.

의사: 가족의 병력에 대해 자세히 말씀해 주시겠어요? 주목할 만한 질환이 있나요? 환자: 음, 아버지는 전립선암으로 돌아가셨고 어머니도 알코올 중독자였습니다. 의사: 정말 유감입니다, 부인, 두 분이 몇 살이셨나요? 환자: 아버지는 여든이셨고 어머니는 예순일곱이셨어요. 의사: 죄송합니다만, 형제자매가 있으신가요? 환자: 네, 형제가 한 명 있었는데 그분도 골암과 인후암으로 세상을 떠났습니다. 의사: 죄송합니다만, 몇 살이었나요? 환자: 일흔이셨어요, 의사 선생님. 의사: 자녀가 있으신가요? 환자: 네 명, 각각 두 명씩 있습니다. 의사: 잘됐네요, 아들들은 어떻게 지내나요? 환자: 서른일곱 살과 서른여덟 살인데 둘 다 아주 잘 지내고 있습니다. 의사: 잘됐네요, 딸들은 어떤가요? 환자: 예순일곱 살과 예순여덟 살인데 둘 다 암에 걸렸어요. 그들은 진짜 투사입니다. 의사: 안타깝네요, 정말 힘드시겠어요. 혹시 알고 계신 다른 질환이 있으신가요? 환자: 네, 신경 질환, 고혈압, 신장 및 폐 질환, 우울증 등 모든 것이 다 있습니다.

그녀의 아버지는 전립선암으로 80세에 사망했습니다. 그녀의 어머니는 67세에 사망했습니다. 그녀는 알코올 남용을 했습니다. 오빠는 골암과 인후암으로 70세에 사망했습니다. 37세와 38세의 건강한 두 아들이 있습니다. 60세와 58세의 두 딸이 있는데 둘 다 암에 걸렸습니다. 그녀는 가족 중에 암성 고혈압, 신경 질환, 신장 질환, 폐 질환, 우울증이 있다고 설명합니다.

Doctor: Can you tell me more about your family's medical history? Are there any conditions of note? Patient: Well, my dad died from prostate cancer, and my mom died as well, she was an alcoholic. Doctor: I'm so sorry to hear that, ma'am, how old were they? Patient: Well, my father was eighty, and my mother was sixty seven. Doctor: I'm so sorry, do you have any siblings? Patient: Yeah, I had a brother, he passed away too, from bone and throat cancer. Doctor: I'm sorry, how old was he? Patient: He was seventy, doctor. Doctor: Do you have any children? Patient: I have four, two of each. Doctor: That's wonderful, how are your sons doing? Patient: They're thirty seven and thirty eight, and they're both doing really well. Doctor: That's great, what about your daughters? Patient: Well, they're sixty and fifty eight, and they both have cancer. They're real fighters. Doctor: I'm sorry, that must be so hard to deal with. Are there any other conditions you're aware of? Patient: Oh yeah, we have it all, nervous condition, high blood pressure, kidney and lung disease, depression, it's all there.

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Married, Secretary, No h/o tobacco/ETOH/illicit drug use.

의사: 결혼하셨나요? 환자: 예. 의사: 직장은 어디인가요? 환자: 저는 로펌에서 비서로 일하고 있습니다. 의사: 담배를 피우거나 술을 마시나요? 불법 약물을 시도해 본 적이 있습니까? 환자: 아니요, 전혀 없습니다.

기혼, 비서, 담배/ETOH/불법 약물 사용 금지.

Doctor: Are you married? Patient: Yes. Doctor: Where do you work? Patient: I work as a secretary in a law firm. Doctor: Do you smoke or drink? Have you ever tried any illegal drug? Patient: No, none of these.

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The patient is an 85-year-old female who presents with a chief complaint as described above. The patient is a very poor historian and is extremely hard of hearing, and therefore, very little history is available. She was found by EMS sitting on the toilet having diarrhea, and apparently had also just vomited. Upon my questioning of the patient, she can confirm that she has been sick to her stomach and has vomited. She cannot tell me how many times. She is also unable to describe the vomitus. She also tells me that her belly has been hurting. I am unable to get any further history from the patient because, again, she is an extremely poor historian and very hard of hearing.

의사: 상태가 안 좋은 것 같네요? 환자: 뭐라고요? 게스트_가족: 저희 어머니는 청각 장애가 있으세요. 여든 다섯이세요. 화장실에서 어머니를 발견했어요. 의사: EMS가 도착하기 전에 어머니께서 자신의 상태에 대해 말씀하신 것이 있나요? 게스트_가족: 그들이 오기 직전에 토하고 설사를 했다고 하셨어요. 의사: 부인. 지금 기분은 어떠세요? 환자: 배가 아파요. 배가 아팠어요. 토했어요. 의사: 몇 번이나 토하셨나요? 환자: 모르겠어요. 의사: 구토물의 색깔을 기억하시나요? 피가 보이거나 구토물의 색깔이 눈에 띄었나요? 환자: 모르겠어요.

환자는 85세 여성으로 위에서 설명한 주 증상을 호소하고 있습니다. 환자는 청력이 매우 좋지 않고 귀가 잘 들리지 않아 병력을 거의 알 수 없습니다. 환자는 설사를 하며 화장실에 앉아 있는 상태로 구급대원에게 발견되었고, 방금 구토도 한 것 같았습니다. 환자에게 질문한 결과, 환자는 배가 아프고 구토를 했다는 것을 확인할 수 있었습니다. 몇 번이나 토했는지는 말하지 못했습니다. 구토 증상에 대해서도 설명할 수 없습니다. 또한 배가 아프다고도 말합니다. 저는 환자로부터 더 이상의 병력을 들을 수 없는데, 그 이유는 그녀가 역사에 대한 지식이 매우 부족하고 청각 장애가 있기 때문입니다.

Doctor: It looks like E M S found you in bad shape? Patient: What? Guest_family: My mother is hard of hearing. She is eighty five. They found her on the toilet. Doctor: Did your mother tell you anything about her condition before E M S arrived? Guest_family: She said she threw up right before they came and she had diarrhea. Doctor: Ma'am. How are you feeling now? Patient: I have been sick to my stomach. My belly has been hurting. I threw up. Doctor: How many times did you vomit ma'am? Patient: I don't know. Doctor: Do you recall the color of the vomit? Did you see any blood or notice the color of the vomit? Patient: I don't know.

GENHX

She has two sons and an adopted daughter. She is married long term, retired from Avon. She is a nonsmoker, nondrinker.

의사: 자녀가 있으신가요, 부인? 환자: 네, 있습니다. 아들 둘이 있고 딸 하나를 입양했습니다. 의사: 어디로 입양하셨나요? 환자: 바로 여기요. 의사: 그리고 결혼하셨죠? 일하고 계십니까? 환자: 네, 결혼한 지 오래되었습니다. 에이본에서 은퇴했습니다. 의사: 담배를 피우거나 술을 마시나요? 환자: 담배를 피우거나 술을 마시지 않습니다.

그녀는 두 아들과 입양한 딸이 있습니다. 그녀는 에이본에서 은퇴한 장기 결혼 상태입니다. 그녀는 비 흡연자, 비 음주자입니다.

Doctor: Do you have kids, ma'am? Patient: Yes, I do. I have two sons and we adopted a girl. Doctor: Where did you adopt? Patient: Just here. Doctor: and you are married right? Are you working? Patient: Yes, I have been married a long time. I retired from Avon. Doctor: Do you smoke cigarettes or drink? Patient: I do not smoke or drink alcohol.

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The patient is a 21-day-old Caucasian male here for 2 days of congestion - mom has been suctioning yellow discharge from the patient's nares, plus she has noticed some mild problems with his breathing while feeding (but negative for any perioral cyanosis or retractions). One day ago, mom also noticed a tactile temperature and gave the patient Tylenol. Baby also has had some decreased p.o. intake. His normal breast-feeding is down from 20 minutes q.2h. to 5 to 10 minutes secondary to his respiratory congestion. He sleeps well, but has been more tired and has been fussy over the past 2 days. The parents noticed no improvement with albuterol treatments given in the ER. His urine output has also decreased; normally he has 8 to 10 wet and 5 dirty diapers per 24 hours, now he has down to 4 wet diapers per 24 hours. Mom denies any diarrhea. His bowel movements are yellow colored and soft in nature. The parents also noticed no rashes, just his normal neonatal acne. The parents also deny any vomiting, apnea.

의사: 작은 친구는 좀 어때요? 게스트_가족: 지난 이틀 동안 열이 나고 코막힘이 심했어요. 한 번은 열이 났어요. 코로 분비물을 빨아내려고 합니다. 의사: 수유 중 호흡에 약간의 문제가 있는 것 같습니다. 게스트_가족: 네, 맞습니다. 두 시간마다 우유를 마시고 있는데, 20분 대신 10분만 마시고 있습니다. 게스트_가족: 열도 있어서 타이레놀을 먹였습니다. 게스트_가족2: 매우 까다롭습니다. 의사: 잘 자고 있나요? 게스트_가족: 네, 잠을 자고 있습니다. 하지만 알부테롤을 사용해도 숨을 잘 쉬지 못합니다. 의사: 젖은 기저귀와 더러운 기저귀는 어때요? 게스트_가족: 하루에 8~10개의 젖은 기저귀를 썼는데 지금은 4개로 줄어서 오줌도 덜 싸는 것 같아요. 그리고 더러운 기저귀도 5개입니다. 의사: 설사는 없나요? 게스트_가족: 아니요, 설사는 없고 부드럽고 노랗습니다. 의사: 발진이나 여드름은요? 게스트_가족: 아뇨. 의사: 구토는 어때요? 게스트_가족: 아니요, 구토하지 않았습니다. 의사: 몇 살인가요? 그리고, 이상해서 죄송하지만 어느 민족이신가요? 서류 작업을 위해 필요합니다. 게스트_가족: 21일생 백인 남성입니다. 의사: 얼굴이 파랗게 변하는 게 느껴지나요? 아니면 숨을 쉬려고 할 때 이 부위가 가라앉았나요? 게스트_가족: 아니요, 둘 다요. 의사: 일반적으로 호흡 곤란은 없나요? 게스트_가족: 아니요.

환자는 생후 21일 된 백인 남성으로 2일 동안 코막힘 증상을 보였으며, 엄마는 환자의 콧속에서 노란색 분비물을 흡입하고 수유 중 호흡에 약간의 문제를 발견했습니다(하지만 주변 청색증이나 수축은 음성이었음). 하루 전에는 엄마가 촉각으로 체온이 올라가는 것을 발견하고 타이레놀을 투여했습니다. 아기의 수유량도 약간 감소했습니다. 호흡 곤란으로 인해 정상적인 모유 수유 시간이 하루 20분에서 5~10분으로 줄었습니다. 아기는 잘 자지만 지난 이틀 동안 더 피곤하고 까다로워졌습니다. 부모는 응급실에서 알부테롤 치료를 받았지만 호전되지 않았습니다. 소변량도 감소하여 보통 24시간에 8~10개의 젖은 기저귀와 5개의 더러운 기저귀를 사용했지만, 지금은 24시간에 4개의 젖은 기저귀로 줄었습니다. 엄마는 설사를 부인합니다. 아기의 배변은 노랗고 부드러워졌습니다. 부모는 또한 발진도 발견하지 못했고 정상적인 신생아 여드름만 있었습니다. 부모는 또한 구토, 무호흡증을 부인합니다.

Doctor: How's the little dude? Guest_family: He has fever and bad congestion for the last two days. He has had a fever for one. I try to suck the discharge out through nose. Doctor: I am guessing he has some mild problems with breathing while feeding. Guest_family: Yes, that is correct. He is drinking milk every couple hours, only for ten minutes instead of twenty minutes. Guest_family: He has fever too, so she gave him Tylenol. Guest_family2: He is very fussy. Doctor: Is he sleeping well? Guest_family: Yes, he sleeps. But he is not able to breath well even with albuterol. Doctor: How about wet and dirty diapers? Guest_family: He is peeing less I think because he used to have eight to ten wet diapers but now it's down to four in a day. And five dirty diapers. Doctor: How about any diarrhea? Guest_family: No, he doesn't have any diarrhea, they are soft and yellow. Doctor: Any rashes or acne? Guest_family: No. Doctor: How about vomiting? Guest_family: No, he did not vomit. Doctor: How old is he? And, sorry this is odd, but what ethnicity do you identify as? I need it foe the paperwork. Guest_family: Twenty one days old Caucasian male. Doctor: Do you notice him getting blue at all? Or does this area sink in when he tried to breathe? Guest_family: No, neither. Doctor: Is he having any trouble breathing in general? Guest_family: No.

GENHX

Benicar 20 mg daily; multivitamin; glucosamine; vitamin B complex; vitamin E and a low-dose aspirin.

의사: 베니카 복용 중이신가요? 환자: 네, 매일 20씩 복용합니다. 의사: 그리고 다른 것은요? 환자: 종합 비타민, 글루코사민, 비타민 B 복합제, 비타민 E, 저용량 아스피린을 복용합니다. 의사: 좋은 정보네요.

매일 베니카 20mg; 종합 비타민; 글루코사민; 비타민 B 복합체; 비타민 E 및 저용량 아스피린.

Doctor: Are you taking Benicar? Patient: Yes, twenty daily. Doctor: And what else? Patient: I take some multivitamin, glucosamine, Vitamin B complex, Vitamin E and a low dose Aspirin. Doctor: Okay that's good information.

MEDICATIONS

Denies ETOH/illicit drug/Tobacco use.

의사: 담배를 피우시나요? 환자: 아니요. 의사: 알코올 섭취는 어떻습니까? 환자: 아니요. 의사: 약물 사용은 어떤 종류입니까? 환자: 아니요.

ETOH/불법 약물/담배 사용을 거부합니다.

Doctor: Do you smoke? Patient: Nope. Doctor: How about alcohol intake? Patient: Nope. Doctor: What about any kind of drug usage? Patient: Nope.

FAM/SOCHX

The patient was removed from the backboard within the first half hour of her emergency department stay. The patient has no significant bony deformities or abnormalities. The patient is given a dose of Tylenol here in the emergency department for treatment of her pain. Her pain is controlled with medication and she is feeling more comfortable and removed from the backboard. The patient's CT scans of the abdomen appeared normal. She has no signs of bleeding. I believe, she has just a contusion and abrasion to her abdomen from the seatbelt and likely from the airbag as well. The patient is able to stand and walk through the emergency department without difficulty. She has no abrasions or lacerations.

의사: 안녕하세요, 좀 어떠세요? 환자: 전 괜찮아요. 의사: 뼈에 통증이 있거나 그 주변에 문제가 있나요? 환자: 아니요, 없습니다. 의사: 그래서 응급실에서 통증을 치료하기 위해 타이레놀을 투여했습니다. 통증은 조절되고 있나요? 환자: 네, 약을 먹으니 좀 나아진 것 같지만 백보드에서 내리고 싶어요. 의사: 네, 그렇게 하죠: 좋아요, 이제 내리시죠. 네, 복부 CT 스캔은 정상으로 나왔습니다. 그리고 출혈의 흔적도 없었어요. 제 생각에는 안전벨트로 인한 타박상과 복부 찰과상이 있고 에어백으로 인한 찰과상도 있는 것 같습니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 일어서서 응급실까지 무리 없이 걸을 수 있는 것은 다행입니다. 찰과상이나 열상은 보이지 않습니다. 환자: 네, 그런 건 없고 걸을 수 있어요.

환자는 응급실 입원 후 처음 30분 이내에 백보드에서 제거되었습니다. 환자는 심각한 뼈의 기형이나 이상이 없습니다. 환자는 응급실에서 통증 치료를 위해 타이레놀을 투여받았습니다. 약물로 통증이 조절되고 환자는 좀 더 편안해져서 백보드에서 내려왔습니다. 환자의 복부 CT 스캔은 정상으로 나타났습니다. 출혈의 징후도 없었습니다. 안전벨트로 인해 복부에 타박상과 찰과상을 입은 것 같고 에어백으로 인한 찰과상일 가능성이 높습니다. 환자는 어려움 없이 일어서서 응급실을 걸어 다닐 수 있습니다. 찰과상이나 열상은 없습니다.

Doctor: Hi, how are you? Patient: I am okay. Doctor: Do you have any bone pain or issues around that? Patient: No, I do not. Doctor: So, they gave you a dose of Tylenol here in the emergency department to treat your pain. Is your pain under control? Patient: Yes, with medication I feel it is better, but I want to be removed from the backboard. Doctor: Okay, let's get you off. Yeah, your C T scans of the abdomen appeared normal. And there was no sign of bleeding. I believe, you just have a contusion and abrasion to abdomen from the seatbelt and likely from the airbag as well. Patient: Oh okay. Doctor: It's good that you can stand and walk through the emergency department without difficulty. I do not see any abrasions or lacerations. Patient: Yeah, nothing like that and I can walk.

EDCOURSE

Significant for lung, liver, and prostate cancer. Her mother died in her 80s of "old age," but it appears that she may have had a mild dementing illness at that time. Whatever that dementing illness was, appears to have started mostly in her 80s per the patient. No one else appears to have Alzheimer disease including her brother and sister.

의사: 가족력에 대해 이야기해 봅시다, 부인 가족 중에 암이 있으신가요? 환자: 네! 저희 가족은 폐암, 간암, 전립선암의 병력이 있습니다. 의사: 오 와우! 환자: 네. 의사: 그리고 어머니께서 알츠하이머를 앓으셨다고 말씀하셨죠? 환자: 알츠하이머에 대해서는 잘 모르겠지만 치매 질환을 앓고 계셨어요. 80대에 시작되셨어요. 경증이었어요. 환자: 그리고 실제로 80대에 노환으로 돌아가셨어요. 의사: 알겠어요, 형제자매들은 어떤가요? 알츠하이머의 징후가 있나요? 환자: 아니요, 괜찮습니다. 의사: 알겠습니다.

폐암, 간암, 전립선암에 유의미함. 어머니는 80대의 '노년'에 돌아가셨지만 당시 가벼운 치매 질환을 앓고 있었던 것으로 보입니다. 그 치매 질환이 무엇이든 간에, 환자의 말에 따르면 대부분 80대에 시작된 것으로 보입니다. 그녀의 형제 자매를 포함하여 알츠하이머병을 앓고 있는 사람은 아무도 없는 것으로 보입니다.

Doctor: Lets talk about your family history, does cancer run in your family ma'am? Patient: Oh yes! My family has a history of lung, liver and prostate cancer. Doctor: Oh wow! Patient: Yeah. Doctor: And you mentioned that your mother had Alzheimer's? Patient: Well, I am not sure about Alzheimer, but she had some dementing disease. It started when she was in her eighties. It was kind of mild case. Patient: And she actually passed away in her eighties due to old age. Doctor: Okay, how about your siblings, do they have any signs of Alzheimer? Patient: No, they are fine. Doctor: Okay.

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Diabetes, hypertension, elevated lipids, status post CVA, and diabetic retinopathy.

게스트_임상의: 병력이 어떻게 되나요? 의사: 고혈압, 당뇨병, 당뇨망막병증, 고지혈증이 있습니다. 현재 C.V.A. 게스트_임상의: 신경과 의사를 아세요? 의사: 간호사나 서기에게 가서 다시 물어보라고 할 수 있습니다. 게스트_임상의: 좋아요.

당뇨병, 고혈압, 고지혈증, CVA 후 상태 및 당뇨병성 망막증.

Guest_clinician: What's their medical history? Doctor: I have here hypertension, diabetes, diabetic retinopathy, and elevated lipids. They're in post C V A. Guest_clinician: Do you know their neurologist? Doctor: I can have the nurse or scribe go in and ask again. Guest_clinician: Great.

PASTMEDICALHX

Significant for alcohol abuse. Unable to really gather any other information because she is so obtunded.

게스트_임상의: 그녀로부터 병력을 얻을 수 있었나요? 의사: 시도했지만 성공하지 못했습니다. 그녀는 매우 의식이 없습니다. 게스트_임상의: 알코올 남용 병력이 있나요? 의사: 그녀의 기록에 따르면 알코올 남용의 오랜 병력이 있습니다.

알코올 남용에 유의미합니다. 너무 취해서 다른 정보를 수집할 수 없습니다.

Guest_clinician: Were you able to get a history from her? Doctor: I tried but was unsuccessful. She's very out of it. Guest_clinician: Does she have a history of alcohol abuse? Doctor: According to her records, she has a long history of alcohol abuse.

PASTMEDICALHX

Positive for coronary artery disease.

의사: 환자에게 C A D 병력이 있습니다. 게스트_임상의: 심장 전문의가 환자를 추적 관찰하고 있나요? 의사: 제가 알기로는 없습니다. 전자 의료 기록을 확인할 수 있습니다. 잠시만요.

관상 동맥 질환 양성.

Doctor: The patient has a history of C A D. Guest_clinician: Are they being followed by a cardiologist? Doctor: Not to my knowledge. I can check their electronic medical records. One sec.

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Mr. ABC is a 30-year-old man who returns in followup of his still moderate-to-severe sleep apnea. He returns today to review his response to CPAP.

의사: 안녕하세요, 몇 살이세요? 환자: 서른입니다. 의사: 오늘 중등도에서 중증의 무호흡증에 대한 추적 관찰을 할 예정이죠? 환자: 네, 맞습니다. 여전히 잠을 못 자고 있습니다. 의사: 네. 그리고 양압기를 사용하셨나요? 환자: 네. 의사: 좋아요, 오늘 검토해 보겠습니다. 환자: 네.

ABC 씨는 30세 남성으로, 여전히 중등도에서 중증의 수면 무호흡증에 대한 후속 조치를 위해 재방문했습니다. 그는 CPAP에 대한 반응을 검토하기 위해 오늘 다시 방문했습니다.

Doctor: Hi sir, how old are you? Patient: I am thirty. Doctor: We are following up today for your moderate to severe apnea, right? Patient: Yes, that is correct, I still can't sleep. Doctor: Okay and you did the CPAP? Patient: Yes. Doctor: Okay, let's review it today. Patient: Sure.

GENHX

He is a non-cigarette smoker. He has occasional glass of wine. He is married. He has one biological child and three stepchildren. He works for ABCD.

의사: 흡연이나 음주를 하셨나요? 환자: 아니요, 담배는 피우지 않지만 와인은 마십니다. 의사: 결혼하셨습니까? 환자: 예, 결혼했습니다. 환자: 의붓자녀 세 명과 친자녀 한 명이 있고 A B C D에서 일하고 있습니다.

그는 담배를 피우지 않습니다. 그는 가끔 와인을 마십니다. 그는 결혼했습니다. 그는 친자녀 한 명과 의붓자녀 세 명이 있습니다. 그는 ABCD에서 일합니다.

Doctor: Any smoking or alcohol? Patient: No, I don't smoke but I drink wine. Doctor: Are you married? Patient: Yes, I am. Patient: I have three stepchildren and one of my own and I work for A B C D.

FAM/SOCHX

She is doing well postpartum. She has had no headache. She is breastfeeding and feels like her milk is adequate. She has not had much bleeding. She is using about a mini pad twice a day, not any cramping or clotting and the discharge is turned from red to brown to now slightly yellowish. She has not yet had sexual intercourse. She does complain that she has had a little pain with the bowel movement, and every now and then she notices a little bright red bleeding. She has not been particularly constipated but her husband says she is not eating her vegetables like she should. Her seasonal allergies have back developed and she is complaining of extremely itchy watery eyes, runny nose, sneezing, and kind of a pressure sensation in her ears.

의사: 아기가 태어나신 것을 축하드립니다! 오늘은 어떠세요? 환자: 두통도 없고 모유 수유도 잘하고 있습니다. 의사: 출혈이 있었나요? 환자: 아니요, 없습니다. 의사: 미니 패드를 사용하고 계십니까? 환자: 네, 하루에 두 번 사용합니다. 의사: 경련이나 응고가 있습니까? 환자: 아니요, 다행히도 없습니다. 의사: 분비물은 어떤 색인가요, 부인? 환자: 음, 빨간색에서 갈색으로 변했고 지금은 약간 노란빛을 띠고 있습니다. 의사: 좋아요, 아직 성관계는 다시 하셨나요? 환자: 아니요, 조금 더 기다리는 중입니다. 의사: 화장실은 정기적으로 가십니까? 환자: 정기적으로요? 네, 하지만 통증이 좀 있고 가끔씩 선홍색 출혈이 있습니다. 의사: 변비가 있으신가요? 환자: 아니요, 아니에요. 게스트_가족: 채소를 제대로 먹지 않고 있어요. 의사: 그것도 도움이 될 겁니다. 환자: 좋아요, 계절성 알레르기도 다시 생겼어요. 의사: 알레르기에 어떤 증상이 있으신가요? 환자: 눈이 가렵고, 콧물이 나고, 재채기를 멈출 수 없고, 귀에 압력이 많이 가해집니다.

그녀는 산후에 잘 지내고 있습니다. 두통이 없습니다. 모유 수유 중이며 모유 양이 충분하다고 느낍니다. 출혈이 많지 않았습니다. 하루에 두 번 정도 미니 패드를 사용하고 있으며, 경련이나 응고는 없고 분비물이 빨간색에서 갈색으로 바뀌었다가 지금은 약간 노란빛을 띠고 있습니다. 아직 성관계를 갖지 않았습니다. 배변 시 약간의 통증이 있다고 호소하며, 가끔씩 선홍색의 출혈을 발견하기도 합니다. 특별히 변비가 있는 것은 아니지만 남편은 그녀가 채소를 제대로 먹지 않는다고 말합니다. 계절성 알레르기가 다시 발생하여 극도로 가려운 눈곱, 콧물, 재채기, 귀에 압박감이 느껴진다고 호소하고 있습니다.

Doctor: Congratulations on your new baby! How are you doing today? Patient: I'm doing well, no headaches, and I'm breastfeeding well. Doctor: Have you had any bleeding? Patient: Nope, none. Doctor: Are you using a mini pad? Patient: Yeah, I use it twice a day. Doctor: Do you have any cramping or clotting? Patient: No, thankfully I don't. Doctor: What color is your discharge, ma'am? Patient: Well, its turned from red to brown, and now its kind of yellowish. Doctor: Okay, have you had sex again yet? Patient: No, we're waiting a little longer. Doctor: Are you going to the bathroom regularly? Patient: Regularly? Yes, but I'm having some pain with it, and then every once in a while I have some bright red bleeding. Doctor: Are you constipated? Patient: No, I'm not. Guest_family: She hasn't been eating her vegetables like she should. Doctor: That'll also do it. Patient: Okay, well, my seasonal allergies are back too. Doctor: What symptoms do you have with your allergies? Patient: I get itchy watery eyes, a runny nose, I can't stop sneezing, and I have a lot of pressure in my ears.

GENHX

His brother had prostate cancer.

의사: 가족 중에 제가 알아야 할 주요 질환이 있나요? 환자: 그게 무슨 뜻인가요? 의사: 당뇨병, 고혈압, 암 등 무엇이든 될 수 있습니다. 환자: 아, 그렇군요. 제 동생이 전립선암에 걸렸어요.

그의 형은 전립선 암에 걸렸습니다.

Doctor: Do you have any major medical conditions that run in your family that I should know about? Patient: What do you mean by that? Doctor: Well, it could be anything from diabetes to high blood pressure to cancer. Patient: Oh, yeah. My brother had prostate cancer.

FAM/SOCHX

Back pain after a fall.

의사: 안녕하세요, 어떠신가요? 환자: 안녕하세요! 허리 통증 외에는 괜찮아요. 의사: 정말 죄송합니다. 허리에 대해 말씀해 주세요. 환자: 3일 전 밤에 차에서 식료품을 가져오다 계단에서 넘어졌습니다. 의사: 넘어질 때 어떻게 착지하셨나요? 환자: 넘어지면서 오른쪽 엉덩이로 착지했습니다. 난간에 허리를 부딪혔습니다. 의사: 오늘 영상 촬영을 하고 싶습니다. 환자: 알겠습니다.

낙상 후 허리 통증.

Doctor: Hi, how are you? Patient: Hi! I am okay other then this back pain. Doctor: I am so sorry. Tell me about your back. Patient: Three nights ago, I fell on my steps bringing in the groceries from the car. Doctor: How did you land when you fell? Patient: I fell and landed on my right hip. I hit my low back on the railing. Doctor: I would like to get some imaging done today. Patient: Okay.

GENHX

Essentially negative other than he has had C. difficile in the recent past.

의사: 검사 결과를 보셨나요? 환자: 아니요, 오늘 받았나요? 의사: 네, 여기 있습니다. 기본적으로 음성이지만 과거에 디피실균에 감염된 적이 있는 것으로 보입니다. 기억하시나요? 환자: 네, 졸업 후 병원에서 일할 때 걸렸습니다. 의사: 네, 안타깝게도 거기서 더 흔하죠.

최근 과거에 C. 디피 실레에 걸린 적이 있다는 것 외에는 본질적으로 음성입니다.

Doctor: Have you seen your lab results? Patient: No, do you have those in today? Doctor: Yes, I have them right here. They're essentially negative, except it appears that you had C difficile in the past. Do you remember that? Patient: Yes, I got it when I worked at a hospital after graduating. Doctor: Yeah, its unfortunately more common there.

PASTMEDICALHX

CHEST: Lungs bilaterally clear to auscultation and percussion.

의사: 숨을 들이쉬고 내쉬세요, 두드려서 확인해 보겠습니다. 폐가 깨끗하게 들리네요. 환자: 좋아요.

흉부 : 청진 및 타악기 청진에 양측 폐가 깨끗합니다.

Doctor: Breath in breath out, let me tap it and see. Well, your lungs sound clear. Patient: Okay.

EXAM

1. She is on Trizivir 1 tablet p.o. b.i.d. 2. Ibuprofen over-the-counter p.r.n.

의사: 아직도 트리지비르를 복용하고 있나요? 환자: 예. 의사: 얼마나 복용하고 계십니까? 환자: 하루에 두 번 한 알씩 복용합니다. 의사: 다른 약을 복용하고 계십니까? 환자: 가끔 몸살 때문에 이부프로펜을 복용하지만 그게 다입니다.

1. 그녀는 트리지비르 1 정을 복용 중입니다. 2. 이부프로펜 처방전없이 구입할 수 있습니다.

Doctor: Are you still taking the Trizivir? Patient: Yes. Doctor: How much are you taking? Patient: I take one pill two times a day. Doctor: Are you taking any other medications? Patient: I take Ibuprofen for body aches from time to time but that's it.

MEDICATIONS

The patient is a 41-year-old male presenting for initial evaluation of his left shoulder. He works at ABC and two days ago was walking though an area, where there was some oil spilled on the floor. He fell and landed on bilateral outstretched arms and then further fell landing primarily on his left shoulder. He presents today reporting primarily posterior shoulder pain. The right shoulder was bothersome yesterday, but is now asymptomatic. He has no anterior shoulder pain. He denies any feelings of weakness. He reports some improvement over the last two days especially in his range of motion. He was able to get into the swimming pool last night with his children without difficulty. He has had no additional treatment other than over-the-counter Advil.

의사: 시작하기 전에 몇 가지 정보를 확인해야 하는데요, 환자분은 마흔 한 분이시죠? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 좋아요, 무슨 일이 있었나요? 환자: 저는 A B C에서 일하는데 이틀 전에 유출된 기름을 밟고 미끄러졌습니다. 의사: 어떻게 넘어지셨나요? 환자: 양팔을 쭉 뻗고 넘어졌는데 주로 왼쪽 어깨로 넘어졌습니다. 의사: 왼쪽 어깨 통증 부위는 어디인가요? 환자: 주로 어깨 뒤쪽이 아파요. 의사: 조금 뒤로 돌아가서 오른쪽 어깨는 어떠세요? 환자: 어제 정말 심하게 아팠는데 지금은 사라졌어요. 의사: 좋아요, 어깨 앞쪽에도 통증이 있나요? 환자: 아니요, 아무것도 없습니다. 의사: 좋아요, 약점은요? 어깨가 약해졌나요? 환자: 아니요, 전혀 약하지 않습니다. 의사: 지난 이틀 동안 증상이 어떻게 진행되었나요? 더 좋아졌나요, 아니면 더 나빠졌나요? 환자: 음, 전반적으로 좋아졌다고 말씀드리고 싶습니다. 운동 범위가 조금 더 좋아졌습니다. 의사: 어떤 활동을 할 수 있었나요? 환자: 아이들과 함께 수영장에 들어갈 수 있었고 별다른 어려움은 없었습니다. 의사: 좋아요, 어떤 약을 복용하셨나요? 환자: 지금까지는 그냥 애드빌만 먹었어요.

환자는 41세 남성으로 왼쪽 어깨에 대한 초기 평가를 위해 내원했습니다. 그는 ABC에서 근무하고 있으며 이틀 전 바닥에 기름이 약간 유출된 지역을 걷고 있었습니다. 그는 넘어져 양쪽 팔을 뻗은 채로 착지한 후 왼쪽 어깨에 주로 착지했습니다. 그는 오늘 주로 어깨 후방 통증을 호소하며 내원했습니다. 어제 오른쪽 어깨가 불편했지만 지금은 무증상입니다. 어깨 앞쪽 통증은 없습니다. 그는 쇠약감을 부인합니다. 그는 지난 이틀 동안 특히 운동 범위가 약간 개선되었다고 보고했습니다. 어젯밤 아이들과 함께 수영장에 어려움 없이 들어갈 수 있었습니다. 그는 처방전 없이 구입할 수 있는 애드빌 외에는 추가적인 치료를 받은 적이 없습니다.

Doctor: I just need to confirm some information before we begin sir, you're forty one, correct? Patient: Yes sir, that's correct. Doctor: Good, so what happened? Patient: Well, I work at A B C, and about two days ago I slipped on some oil that had spilled. Doctor: How did you fall? Patient: I fell with both my arms outstretched, but I fell mostly on my left shoulder. Doctor: Where is your left shoulder pain? Patient: Mostly, it's in the back of my shoulder. Doctor: Going backwards a little, how about the right shoulder? Patient: It hurt really bad yesterday, but that's gone away now. Doctor: Good, do you have any pain in the front of the shoulder? Patient: No sir, I don't have anything there. Doctor: Good, how about weakness? Is there any shoulder weakness? Patient: No, it's not really weak at all. Doctor: How have your symptoms progressed over the last two days? Have they gotten better, or worse? Patient: Um, overall, I'd say it's gotten better. I have a little better range of motion. Doctor: Have you been able to do any activities? Patient: I was able to get in the swimming pool with my kids, and I didn't really have any trouble. Doctor: Good, what medicines have you taken for this? Patient: I've just taken some Advil so far.

GENHX

1. Down's syndrome. 2. Onychomycosis. 3. Hypothyroidism.

의사: 안녕하세요! 두 분을 만나서 반갑습니다. 두 분 모두 어떻게 지내셨나요? 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 게스트_가족: 꽤 괜찮았어요. 최근에 감정이 폭발하는 일이 좀 있었어요. 지난번에 여기 왔을 때 추천해 주신 다운증후군 행동 전문가와 약속을 잡았습니다. 의사: 잘됐네요. 아이의 진행 상황을 계속 알려주세요. 혈액 검사 결과 갑상선 기능이 저하된 것으로 나타났습니다. 최근 체중 증가와 피로가 설명이 되네요. 레보티록신이라는 약을 투여하고 싶습니다. 한 달 후에 다시 혈액 검사를 통해 갑상선이 약물에 어떻게 반응하는지 확인해야 합니다. 게스트_가족: 알겠습니다. 의사: 오늘 다른 걱정거리가 있으신가요? 게스트_가족: 네. 발톱이 이상하고 변색된 것 같아요. 의사: 제가 볼게요. 양말 좀 벗겨주시겠어요? 환자: 네. 의사: 이 손톱인가요? 게스트_가족: 네. 의사: 이것은 매우 흔한 질환입니다. 손발톱 무좀이라고 합니다. 손발톱 무좀입니다. 한쪽 손톱만 영향을 받기 때문에 국소 치료부터 시작하는 것이 좋습니다. 약국으로 방울을 보내 드리겠습니다. 감염된 손톱에 매일 한 방울씩 발라주세요.

1. 다운 증후군. 2. 손발톱 진균증. 3. 갑상선 기능 저하증.

Doctor: Hi there! It is good to see you both. How has everything been going for the both of you? Patient: Hi Doctor. Guest_family: Things have been pretty good. She has been having some new emotional outbursts. I made an appointment with the down syndrome behavioral specialist that you recommended from the last time we were here. Doctor: That is great. Keep me updated on her progress. Her bloodwork came back showing an underactive thyroid. This explains the recent weight gain and fatigue. I would like to start her on a medication called levothyroxine. We will need to check her bloodwork again in one month to see how her thyroid respond to the medication. Guest_family: Okay. Doctor: Is there any other concerns you have today? Guest_family: Yes. She has this toenail that looks strange and discolored. Doctor: Let me look. Can you remove your socks for me? Patient: Yes. Doctor: Is it this nail? Guest_family: Yes. Doctor: This is very common. It is called Onychomycosis. It is nail fungus. Since only one nail is affected, I would recommend starting off with a topical treatment. I will send the drops to your pharmacy. You will put on drop on the affected nail, daily.

ASSESSMENT

Bilateral pinning of her ears.

의사: 안녕하세요, 부인. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 의사: 수술을 받으신 적이 있으신가요, 부인? 환자: 사실, 그렇습니다. 양쪽 귀에 고정 수술을 받았습니다. 의사: 수술 받으셨을 때 몇 살이었는지 기억하시나요? 환자: 음, 5, 6살이었어요. 어렸을 때였어요, 확실히 기억나요.

그녀의 귀를 양측으로 고정합니다.

Doctor: Good afternoon, ma'am. Patient: Good afternoon, doctor. Doctor: Have you ever had surgery, ma'am? Patient: Actually, yes I have. I had pinning surgery done on both of my ears. Doctor: Do you remember how old you were when you had surgery? Patient: Um, I was five or six years old. It was when I was a kid, I know that for sure.

PASTSURGICAL

None known.

의사: 알레르기가 있으신가요? 환자: 제가 알기로는 없습니다. 의사: 알았어요.

없음.

Doctor: Do you have any allergies? Patient: Not that I know of. Doctor: Okay.

ALLERGY

HTN and multiple malignancies of unknown type.

의사: 가족 병력은 무엇인가요? 환자: 아버지는 고혈압이 있습니다. 엄마는 피부암을 많이 제거했습니다. 의사: 어머니가 어떤 종류의 피부암을 제거하셨는지 알고 계십니까? 환자: 모르겠습니다.

HTN 및 알 수없는 유형의 여러 악성 종양.

Doctor: What is your family medical history? Patient: My dad has high blood pressure. My mom has had a ton of skin cancer removed. Doctor: Do you know what type of skin cancer she has removed? Patient: I have no idea.

FAM/SOCHX

The patient is a 78-year-old female who returns for recheck. She has hypertension. She denies difficulty with chest pain, palpations, orthopnea, nocturnal dyspnea, or edema.

의사: 안녕하세요, 아가씨. 오늘은 고혈압 재검사를 하려고 합니다. 괜찮으세요? 환자: 네, 물론이죠. 의사: 경각심을 불러일으킬 수 있는 증상이 있는지 확인하고자 합니다. 환자: 저는 지구에서 보낸 78년 중 지난 15년 동안 선생님을 찾아왔습니다. 후속 조치가 어떻게 이루어지는지 알고 있습니다. 의사: 당신은 노련한 베테랑이군요. 알았어요. 가슴은 좀 어떠세요? 통증이나 압박감은 없나요? 환자: 아니요, 다행히도 그런 건 없습니다. 의사: 심장은 잘 뛰나요? 심장이 너무 빨리 뛰거나 세게 뛰는 것 같나요? 환자: 아니요, 심장이 정상적으로 뛰는 것을 느낄 수는 없지만 계속 뛰는 것보다는 낫다고 생각합니다. 의사: 맞습니다. 느끼지 못할 겁니다. 수면은 어때요? 환자: 잠은 잘 잡니다. 밤새 잠을 잡니다. 의사: 잘됐네요. 숨이 차서 잠에서 깬 적은 없습니까? 환자: 없습니다. 하루 중 다른 시간에는 숨이 가빠지지 않습니다. 의사: 다리는 괜찮으십니까? 붓기는 없나요? 환자: 아뇨, 붓지 않습니다.

환자는 78세 여성으로 재검사를 위해 재방문했습니다. 고혈압이 있습니다. 흉통, 촉진, 호흡곤란, 야간 호흡곤란 또는 부종에 대한 어려움을 부인합니다.

Doctor: Hello, miss. Today we're going to do a recheck for your hypertension. Sound good? Patient: Yes, of course. Doctor: I just want to check to see if you have any symptoms that can possibly raise alarm. Patient: I have been coming to you for the last fifteen of my seventy eight years on Earth. I know how a follow up works. Doctor: You are a seasoned veteran. Alright. So how is your chest? Any pains or tightness? Patient: No, luckily I do not have that. Doctor: Is your heart beating alright? Do you feel like it is beating too fast or hard? Patient: No. I can't really feel my heart beat normally, but I guess that is better than feeling it beat constantly. Doctor: You are correct. You shouldn't notice it. How is sleeping? Patient: Sleeping has been fine. I sleep through the night. Doctor: Great. Any shortness of breath that causes you to wake up? Patient: None. I don't have shortness of breath at any other time of the day. Doctor: Are your legs doing well? Any swelling? Patient: No. No swelling.

GENHX

The patient presents today stating that she needs refills on her Xanax, and she would also like to get something to help her quit smoking. She is a new patient today. She states that she has mesothelioma in the lining of her stomach and that it does cause her some problems with eating and it causes some chronic pain. She states that she is under the care of a cancer specialist; however, she just recently moved back to this area and is trying to find a doctor a little closer than his office. She states that she has tried several different things to help her quit smoking and she has failed everything and had heard good results about Chantix and wanted to give it a try.

의사: 안녕하세요, 만나서 반가워요. 환자: 저도 만나서 반갑습니다. 의사: 저는 의사 X이고 오늘 당신을 돌보겠습니다. 환자: 감사합니다. 의사: 자낙스 처방전 리필과 흡연 습관을 끊는 데 도움이 되는 약을 원하신다고 들었습니다. 환자: 네, 책에 나온 모든 방법을 다 써봤지만 여전히 습관을 끊을 수 없는 것 같아요. 제 친구 중 한 명이 클란틱스라는 약에 대해 말해줬는데요. 의사: 네, 클란틱스에 대해 들어봤어요. 살펴보고 가장 적합한 것이 무엇인지 알아볼 수 있습니다. 환자: 네, 좋아요. 집으로 돌아온 후 자낙스가 다 떨어졌어요. 의사: 얼마나 오래 복용하셨나요? 환자: 거의 1년 정도요. 보통 불안이 정말 심한 날에 복용합니다. 의사: 여기 보니까 위벽에도 중피종이 있다고 하던데 맞나요? 환자: 네, 제가 사는 곳에서 더 가까운 암 전문의를 새로 찾아야 합니다. 의사: 현재 통증이 있으신가요? 환자: 지금은 없지만 가끔 음식을 먹을 때 통증이 느껴집니다. 다른 때는 아무것도 하지 않을 때 통증이 느껴지기도 해요. 만성적이어서 새로운 것은 없습니다. 의사: 통증 때문에 복용하는 약이 있나요? 환자: 한동안 안 먹었어요. 의사: 중피종 진단은 언제 받았습니까? 환자: 6개월 정도 전에요.

환자가 오늘 자낙스 리필이 필요하며 금연에 도움이 되는 약도 받고 싶다고 말합니다. 그녀는 오늘 새로운 환자입니다. 위 내벽에 중피종이 있으며 이로 인해 식사에 문제가 있고 만성 통증을 유발한다고 말합니다. 현재 암 전문의의 진료를 받고 있지만 최근에 이 지역으로 이사를 와서 진료실보다 조금 더 가까운 의사를 찾고 있다고 말합니다. 그녀는 "금연을 위해 여러 가지 방법을 시도했지만 모두 실패했고, 챈틱스에 대한 좋은 결과를 듣고 한 번 시도해보고 싶었습니다."라고 말합니다

Doctor: Hello, it's nice to meet you. Patient: It's nice to meet you as well. Doctor: My name is Doctor X and I will be taking care of you today. Patient: Thank you. Doctor: I've been told that you'd like a refill on your Xanax prescription and something to help you break your smoking habit. Patient: Yes, I feel like I've tried everything in the book and I still can't break the habit. One of my buddies was telling me about this medicine called Clantix or something like that. Doctor: Yes, I've heard of Chantix. We can look into it and see what's best fit. Patient: Okay, great. Since moving back home, I've ran out of Xanax. Doctor: How long have you been taking it? Patient: Almost a year now. I usually take it on days where my anxiety is really bad. Doctor: I see here that you also have mesothelioma in the lining of your stomach, is that correct? Patient: Yes, I need to find a new cancer specialist that's closer to where I live. Doctor: Are you currently experiencing any pain? Patient: Not at the moment, but I do get pain when I eat sometimes. Other times it's when I'm not even doing anything. It's been chronic so nothing new. Doctor: Do you take anything for the pain? Patient: I haven't in a while. Doctor: When were you diagnosed with mesothelioma? Patient: About six or so months ago.

GENHX

None.

의사: 알레르기가 있으신가요? 의사: 약 같은 거요? 환자: 아니요, 전 아무것도 알레르기가 없습니다. 의사: 완벽하군요! 환자: 흠.

없음

Doctor: Are you allergic to anything? Doctor: Like any medications? Patient: No, I am not allergic to anything. Doctor: Perfect! Patient: Hm.

ALLERGY

The patient is a lovely 74-year-old woman who presents with possible adult hydrocephalus. Danish is her native language, but she has been in the United States for many many years and speaks fluent English, as does her husband. With respect to her walking and balance, she states "I think I walk funny." Her husband has noticed over the last six months or so that she has broadened her base and become more stooped in her pasture. Her balance has also gradually declined such that she frequently touches walls and furniture to stabilize herself. She has difficulty stepping up on to things like a scale because of this imbalance. She does not festinate. Her husband has noticed some slowing of her speed. She does not need to use an assistive device. She has occasional difficulty getting in and out of a car. Recently she has had more frequent falls. In March of 2007, she fell when she was walking to the bedroom and broke her wrist. Since that time, she has not had any emergency room trips, but she has had other falls. With respect to her bowel and bladder, she has no issues and no trouble with frequency or urgency. The patient does not have headaches. With respect to thinking and memory, she states she is still able to pay the bills, but over the last few months she states, "I do not feel as smart as I used to be." She feels that her thinking has slowed down. Her husband states that he has noticed, she will occasionally start a sentence and then not know what words to use as she is continuing. The patient has not had trouble with syncope. She has had past episodes of vertigo, but not recently.

의사: 진료소에 오신 것을 환영합니다. 환자: 감사합니다. 만나서 반갑습니다. 의사: 만나서 반갑습니다. 억양이 들리네요. 어디서 오셨나요? 환자: 저는 덴마크에서 왔습니다. 덴마크어를 모국어로 사용합니다. 저와 남편은 수년 동안 미국에 살았습니다. 처음 이곳에 왔을 때는 영어를 한 마디도 할 줄 몰랐습니다. 의사: 와우! 이제 영어를 잘하시네요. 환자: 감사합니다. 의사: 몇 살이세요? 환자: 지난달에 일흔네 살이 되었습니다. 의사: 생일 축하드립니다! 환자: 감사합니다. 의사: 주치의가 수두증 가능성 때문에 환자를 여기로 보냈습니다. 환자: 뇌에 물이 차는 건가요? 의사: 네. 환자: 그럼, 맞습니다. 의사: 지금 겪고 있는 증상에 대해 말씀해 주시겠습니까? 환자: 최근에 제가 이상하게 걷는 것 같아요. 또한 균형을 잃고 있습니다. 의사: 걷는 것이 이상하다는 것을 어떻게 알 수 있습니까? 환자: 남편이 제가 이상하게 걷는다는 것을 알아차렸습니다. 남편은 약 6개월 전부터 알아차렸습니다. 의사: 아내의 보행 방식에서 어떤 점이 달라졌나요? 게스트_가족: 예전보다 보폭이 넓어지고 구부정하게 걷는 것을 발견했습니다. 예전보다 걷는 속도가 훨씬 느려졌어요. 균형을 자주 잃으세요. 몸을 안정시키기 위해 벽과 가구를 만지는 것을 보았습니다. 의사: 네, 갑자기 안정된 모습을 보셨나요? 게스트_가족: 아니요, 지난 6개월 정도에 걸쳐 점점 더 많이 일어나고 있습니다. 의사: 걷는 방식에서 또 어떤 점이 달라졌나요? 게스트_가족: 저울 같은 물건에 올라가는 데 어려움을 겪고 있는 것을 발견했습니다. 균형이 잘 잡히지 않는 것 같아요. 걸을 때도 천천히 걷는 것 같아요. 서두르지 못하는 것 같습니다. 의사: 천천히 걸으시는 것 같네요. 이동을 돕기 위해 어떤 장치를 사용하시나요? 지팡이나 보행기 같은 것을 사용하시나요? 환자: 아니요. 게스트_가족: 차에 타고 내릴 때 제가 도와드려야 해요. 매번은 아니지만 가끔씩은요. 최근 들어 점점 더 많이 넘어지셔서 매우 걱정됩니다. 환자: 응급실을 한 번 방문했습니다. 의사: 무슨 일이 있었기에 응급실에 가셔야 했나요? 환자: 넘어졌어요. 침실로 걸어가던 중이었어요. 균형을 잃어서 벽에 몸을 지탱하려고 손을 내밀었는데 손이 미끄러졌습니다. 손목을 다쳤습니다. 게스트_가족: 손목이 부러졌습니다. 의사: 언제 넘어지셨나요? 환자: 3월 2일과 7일입니다. 게스트_가족: 손목이 부러진 이후 몇 번 넘어졌어요. 너무 긴장되요. 의사: 왜 긴장하시는지 알겠습니다. 두통은 없으셨나요? 환자: 아니요, 두통은 한 번도 없었습니다. 의사: 운이 좋으시군요. 환자: 네, 그런 것 같아요. 의사: 기억력이나 인지 능력에 문제가 있었나요? 환자: 공과금은 제때 납부할 수 있습니다. 예전만큼 똑똑한 것 같지는 않습니다. 지난 몇 달 동안 생각이 느려진 것 같아요. 의사: 어머니의 기억력과 인지 능력에 대해 어떻게 생각하시나요? 게스트_가족: 몇 가지 변화를 발견했습니다. 가끔 문장을 시작하고 나서 어떤 단어를 사용하여 문장을 끝내야 할지 모를 때가 있습니다. 의사: 과거에 문장을 마무리하는 데 어려움을 겪은 적이 있나요? 게스트_가족: 아니요, 항상 말을 잘하고 생각을 잃은 적이 없었습니다. 의사: 실신이나 어지럼증을 경험한 적이 있습니까? 환자: 기절한 적은 없습니다. 과거에 어지러움을 느낀 적은 있지만 최근에는 없었습니다. 의사: 배변에 문제가 있었던 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 방광에 문제가 있거나 소변을 자주 보셨나요? 환자: 아니요. 의사: 좋아요. 검사를 해보겠습니다. 환자: 오케이.

환자는 74세의 사랑스러운 여성으로 성인 수두증 가능성이 있는 환자입니다. 덴마크어가 모국어이지만 수년 동안 미국에 거주해 왔으며 남편과 마찬가지로 영어를 유창하게 구사합니다. 그녀는 자신의 보행과 균형 감각에 대해 "나는 내가 재미있게 걷는다고 생각한다"고 말합니다. 그녀의 남편은 지난 6개월 정도 동안 그녀의 걸음걸이가 점점 더 구부정해지고 있다는 것을 알아차렸습니다. 균형 감각도 점차 떨어져서 벽이나 가구에 자주 부딪혀 몸을 안정시키곤 합니다. 이러한 불균형 때문에 체중계와 같은 물건에 올라가는 데 어려움을 겪고 있습니다. 그녀는 축제를 즐기지 않습니다. 그녀의 남편은 그녀의 속도가 약간 느려진 것을 발견했습니다. 보조 장치를 사용할 필요가 없습니다. 가끔 차에 타고 내리는 데 어려움을 겪습니다. 최근에는 넘어지는 횟수가 더 잦아졌습니다. 2007년 3월에는 침실로 걸어가다가 넘어져 손목이 부러졌습니다. 그 이후로 응급실에 간 적은 없지만 다른 낙상 사고도 있었습니다. 장과 방광에 관해서는 아무런 문제가 없으며 빈뇨나 절박감도 없습니다. 환자는 두통이 없습니다. 사고력과 기억력에 관해서는 여전히 공과금을 납부할 수 있지만 지난 몇 달 동안 "예전만큼 똑똑하지 않다고 느낀다"고 말합니다. 그녀는 사고력이 느려졌다고 느낍니다. 그녀의 남편은 그녀가 가끔 문장을 시작하고 나서 어떤 단어를 사용해야 할지 몰라 말을 이어가지 못하는 것을 알아차렸다고 말합니다. 환자는 실신에 문제가 없었습니다. 과거에 현기증이 있었던 적은 있지만 최근에는 없었습니다.

Doctor: Welcome to the clinic. Patient: Thank you. It is nice to meet you. Doctor: It is nice to meet you to. I hear an accent. Where are you from? Patient: I am from Denmark. I speak Danish as my first language. Me and my husband have been in the States for many many years. When we first got here, we did not speak a word of English. Doctor: Wow! Your English is excellent now. Patient: Thank you. Doctor: How old are you? Patient: I just turned seventy four last month. Doctor: Happy birthday! Patient: Thank you. Doctor: So, your primary care physician sent you here for possible hydrocephalus. Patient: Is that the water on brain thing? Doctor: Yes. Patient: Then, yes. Doctor: Can you tell me about the symptoms that you have been having. Patient: I think I have been walking funny lately. I have also been losing my balance. Doctor: How do you know that you have been walking funny? Patient: My husband noticed that I have been walking funny. He noticed it about over six months ago or so. Doctor: What do you notice about the way your wife's walk that has changed? Guest_family: She walks wider then she used to, and I noticed that she stooped over. She walks much slower than she did before. She is often losing her balance. I have noticed her touching the walls and furniture to stabilize herself. Doctor: Okay. Have you noticed her stabilizing herself all of a sudden? Guest_family: No. It has been happening more and more over the last six months or so. Doctor: What else have you noticed about the way she walks? Guest_family: I noticed that she is having trouble stepping up onto things like a scale. She seems very unbalanced. She also seems to take her time as she walks. She can't be hurried. Doctor: That is good that you are taking your time. Do you use any devices to assist you to get around? Like a cane or a walker? Patient: No. Guest_family: I must help her get in and out of the car. Not every time but sometimes. I am very concerned because she has been falling more and more recently. Patient: I have had one emergency room visit. Doctor: What happened that you had to go to the emergency room? Patient: I fell. I was walking to the bedroom. I lost my balance so I put my hand out to brace myself against the wall and my hand slipped. I fell on my wrist. Guest_family: She broke her wrist. Doctor: When did this fall happen? Patient: March two thousand and seven. Guest_family: She has fallen a few times since she broke her wrist. It makes me so nervous. Doctor: I can see why that would make you nervous. Have you had any headaches? Patient: No. I never get headaches. Doctor: Aren't you lucky. Patient: Yes, I guess so. Doctor: Have you had any problems with your memory or cognitive abilities? Patient: I am still able to pay the bills on time. I don't feel as smart as I used to be. I do feel like my thinking has slowed down over the last few months. Doctor: What is your perspective on her memory and her cognitive abilities? Guest_family: I have noticed some changes. She will occasionally start a sentence and then not know what words to use to finish the sentence. Doctor: Has she ever had trouble finishing a sentence the in the past? Guest_family: No, she has always been very well spoken never has lost thoughts. Doctor: Have you had any fainting or vertigo episodes? Patient: I have not fainted. I have had some dizzy spells in the past but not recently. Doctor: Have you had and problems with your bowel movements? Patient: No. Doctor: Any bladder issues or frequent urination? Patient: No. Doctor: Okey. Let us do some an exam. Patient: Okey.

GENHX

This is a return visit for this patient who has refractory hypertension. This seems to be doing very well given her current blood pressure reading, at least much improved from what she had been previously. We had discussed with her in the past beginning to see an internist at the senior center. She apparently had an appointment scheduled and it was missed. We are going to reschedule that today given her overall state of well-being and the fact that she has no evidence of GFR that is greater than 60%.

의사: 오늘 보고서를 보니 혈압이 훨씬 좋아 보이셔서 정말 기쁘네요. 지난 몇 번의 내원 당시 혈압이 통제 불능이었고 약을 바꿔도 혈압을 낮추는 데 어려움을 겪었던 것을 생각하면 정말 놀라운 일이네요. 환자: 네, 훨씬 나아졌어요, 제 상태에 대해 읽어보니 불응성 고혈압 또는... 의사: 불응성 고혈압입니다. 환자: 아, 맞아요! 의사: 하지만 좋은 소식은 점점 좋아지고 있다는 것입니다. 환자: 네. 의사: 지난번에 노인 센터에서 내과 의사를 만나는 것에 대해 이야기했었죠? 환자: 네, 지난 주에, 아니 그 전 주에 예약을 했는데 완전히 잊어버렸어요. 의사: 흠, 그럼 일정을 다시 잡아야겠네요. 환자: 네, 오늘 할게요. 의사: 좋아, 검사 결과는 괜찮아 보입니다. G F R이 60% 미만이니 좋은 징조입니다. 전반적으로 좋아 보이시지만 내과 예약을 다시 잡으셔야겠습니다. 그건 중요한 일이에요 환자분 네, 그렇게 하도록 하겠습니다. 감사합니다! 의사: 천만에요.

불응성 고혈압이 있는 이 환자를 위한 재방문입니다. 현재 혈압 수치를 보면 적어도 이전보다 훨씬 개선된 상태로 매우 잘 지내고 있는 것 같습니다. 과거에 노인 센터에서 내과 의사를 만나기 시작하면서 이 환자와 논의한 적이 있었습니다. 그런데 예약이 잡혀 있었는데 그 약속을 놓친 것 같았습니다. 할머니의 전반적인 건강 상태와 60% 이상의 사구체 여과율에 대한 증거가 없다는 사실을 고려하여 오늘 일정을 다시 잡을 예정입니다.

Doctor: I mean, I am so happy to see your report today, your blood pressure looks much better. That's amazing given your past few visits your B P was out of control and even with changing your medications we were having tough time bringing it down. Patient: Yeah, I feel much better, I read about my condition and it is called something as um refraction or-- Doctor: Refractory hypertension. Patient: Oh yeah that! Doctor: But the good news is that it is getting better. Patient: Yes. Doctor: Last time we talked about seeing the internal medicine doctor there at your senior center, right? Patient: Yes, I made an appointment last week, um, no week before that, but I completely forgot about it. Doctor: Hm, okay we need to reschedule that. Patient: Yes, I will do it today. Doctor: Okay, your reports look fine. G F R is below sixty percent, that's a good sign. Overall, Miss K, you look better, but we need to reschedule your appointment with the Internist. That's kind of important. Patient: Okay, I will do that. Thank you! Doctor: You are welcome.

ASSESSMENT

No previous surgeries.

의사: 어떤 종류의 수술을 위해 병원을 방문한 적이 있습니까? 환자: 아니요.

이전 수술 없음.

Doctor: Did you ever visit any hospital for any kind of surgery? Patient: No.

PASTSURGICAL

Followup diabetes mellitus, type 1.

의사: 안녕하세요! 오늘은 좀 어떠세요? 환자: 저는 잘 지내고 있습니다. 의사: 헤모글로빈 수치를 4~5.6%로 유지하는 것은 어떻게 하고 계십니까? 환자: 잘 지내고 있습니다. 그 범위 내에서 유지할 수 있었습니다.

추적 당뇨병, 1 형.

Doctor: Hi there! How are doing today? Patient: I am doing well. Doctor: How have you been doing with keeping your hemoglobin levels between four and five point six prercent? Patient: I have been doing well. I have been able to keep it within that range.

CC

Denies any tobacco or alcohol use. She is divorced with 2 children. She lives with her son.

의사: 결혼하셨나요, 부인? 환자: 음, 아니요. 남편과 이혼했어요. 의사: 유감입니다만, 자녀가 있으신가요? 환자: 괜찮아요, 그게 최선이었어요. 네, 두 명이 있습니다. 의사: 둘 중 한 명과 함께 살고 있나요? 환자: 네, 지금은 아들과 함께 살고 있습니다. 의사: 담배를 피우거나 술을 마시나요? 환자: 아니요.

담배나 알코올 사용을 거부합니다. 두 자녀와 이혼했습니다. 그녀는 아들과 함께 살고 있습니다.

Doctor: So, are you married, ma'am? Patient: Well, no I'm not. My husband and I got a divorce. Doctor: I'm sorry to hear that, do you have any children? Patient: It's okay, it was for the best. Yes, I have two. Doctor: Do you live with either of them? Patient: Yeah, um, I live with my son right now. Doctor: Do you smoke or drink? Patient: No I do not.

FAM/SOCHX

Grandfather brings the patient in today because of headaches, mostly in her face. She is feeling pressure there with a lot of sniffles. Last night, she complained of sore throat and a loose cough. Over the last three days, she has had a rash on her face, back and arms. A lot of fifth disease at school. She says it itches and they have been doing some Benadryl for this. She has not had any wheezing lately and is not taking any ongoing medications for her asthma.

의사: 안녕하세요, 오늘 환자는 누구인가요? 게스트_가족: 안녕하세요, 의사 선생님. 제 손녀가 오늘 선생님 환자입니다. 의사: 오늘 무슨 문제가 있는 것 같나요, 아가씨? 환자: 두통이 너무 심해서 얼굴에 통증이 느껴져요. 의사: 압박감이 느껴지나요? 환자: 네, 그리고 콧물도 납니다. 의사: 다른 어떤 증상이 있었나요? 환자: 음, 어젯밤에는 목이 아팠고 가래를 기침했습니다. 의사: 흥미롭군요, 다른 증상은 없나요? 환자: 음, 지난 3일 정도 얼굴, 등, 팔에 발진이 생겼습니다. 의사: 가렵나요? 환자: 네, 그래서 베나드릴을 많이 복용하고 있습니다. 의사: 그렇군요, 학교에 가나요? 환자: 네, 올해 다섯 번째 질병이 많이 발생해서요. 의사: 좋아요, 최근에 쌕쌕거림이 있었나요? 환자: 아뇨, 안 했어요. 의사: 천식이 있으신 것 같은데요, 천식에 대한 약을 드셨나요? 환자: 아니요, 아무것도 먹은 적이 없습니다.

할아버지는 오늘 주로 얼굴에 두통이 있어서 환자를 데리고 오셨습니다. 할아버지는 콧물을 많이 흘리며 압박감을 느끼고 계십니다. 어젯밤에는 목이 아프고 기침이 심하다고 호소했습니다. 지난 3일 동안 얼굴, 등, 팔에 발진이 생겼습니다. 학교에서 다섯 번째 질병이 많이 발생했습니다. 그녀는 가렵다고 말했고 이에 대해 베나드릴을 바르고 있습니다. 최근에 천명음이 들리지 않았고 천식 약도 복용하지 않고 있습니다.

Doctor: Good afternoon, so, who is the patient today? Guest_family: Good afternoon, doctor. My granddaughter is your patient today. Doctor: What seems to be the problem today, young lady? Patient: Well, I'm having a lot of headaches, I feel it in my face. Doctor: Does it feel like pressure? Patient: That, and I have the sniffles. Doctor: What other symptoms have you had? Patient: Um, well, last night I had a sore throat, and I was coughing up phlegm. Doctor: Interesting, anything else? Patient: Um, I've had a rash on my face, back, and arms for the last three days or so. Doctor: Is it itchy? Patient: Yes, so we've been taking a lot of Benadryl. Doctor: I see, are you going to school? Patient: I have been, there's been a lot of fifth disease this year. Doctor: Okay, and have you been wheezing lately? Patient: No, I haven't been. Doctor: I see you have asthma, have you had any medication for this? Patient: No, I haven't had anything.

GENHX

Significant for partial oophorectomy, appendectomy, and abdominoplasty.

의사: 과거에 수술을 받은 적이 있나요? 환자: 예, 난소를 부분적으로 제거한 후 맹장도 제거했습니다. 의사: 다른 수술은 없나요? 환자: 네, 배를 집어넣는 수술도 받았습니다. 의사: 알겠습니다.

부분 난소 절제술, 충수 절제술 및 복부 성형술에 중요합니다.

Doctor: Did you have any surgeries in the past? Patient: Yes, I had a partial removal of my ovaries and then I also had my appendix removed. Doctor: Okay anything else? Patient: Yeah, I also got my tummy tucked. Doctor: Okay.

PASTSURGICAL

This is a 13-year-old male who had sustained a laceration from glass and had described numbness and tingling in his right ring finger.

의사: 안녕하세요, 젊은이. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 의사: 몇 살이죠, 젊은이? 환자: 열세 살입니다, 선생님. 의사: 고마워요, 무슨 일이 있었나요? 환자: 친구들과 놀다가 유리조각에 오른쪽 약지를 베었어요. 의사: 좀 더 조심해야 할 것 같구나, 젊은이. 그 손가락에 어떤 증상이 느껴지나요? 환자: 맞아요. 손가락이 많이 저리고 따끔거려요.

유리로 인한 열상을 입은 13세 남성으로 오른쪽 약지에 마비 및 저림 증상을 호소했습니다.

Doctor: Good afternoon, young man. Patient: Hello, doctor. Doctor: How old are you, young man? Patient: I'm thirteen, sir. Doctor: Thank you, so, what happened? Patient: I sliced my right ring finger with a piece of glass while I was playing around with my friends. Doctor: You need to be more careful, young man. What kind of symptoms do you feel in that finger? Patient: You're right. I have a lot of, um, numbness and tingling in it.

GENHX

Denies tobacco or alcohol use.

의사: 안녕하세요. 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 별로 안 좋아요. 어젯밤 파티에 다녀왔는데 가슴과 몸이 많이 아파요. 의사: 그렇군요. 파티에서 담배를 피우셨나요? 환자: 아니요. 평생 담배를 피운 적이 없습니다. 의사: 잘됐네요. 몸 어디가 아프신가요? 환자: 오른쪽 윗배 부위요. 의사: 그렇군요. 어젯밤에 술을 마셨나요? 환자: 사람들을 집에 데려다줘야 해서 금주했습니다. 그리고 술 맛도 별로 좋아하지 않아서 술을 멀리하고 있습니다.

담배 또는 알코올 사용을 부정합니다.

Doctor: Hello. How are you feeling today? Patient: Not so well. I went to a party last night and my chest and body have been hurting a lot. Doctor: I see. Did you smoke at the party? Patient: Nope. I never smoked in my life. Doctor: Great. Where on your body does it hurt? Patient: Like my upper right side of my stomach area. Doctor: I see. Did you drink alcohol last night? Patient: I had to drive some people home, so I was sober. I also don't like the taste of alcohol, so I stay away from it.

FAM/SOCHX

As tolerated.

환자: 그리고 제 움직임이나 활동을 제한해야 하나요? 의사: 음, 석고를 제거했는데 발은 좋아 보입니다. 활동을 제한하지 않으셨으면 좋겠지만 상황을 가장 잘 판단할 수 있는 사람은 환자 본인입니다. 그러니 천천히, 견딜 수 있는 만큼만 활동하시라고 조언해드리겠습니다. 환자: 알겠습니다. 감사합니다, 의사 선생님. 후속 조치가 필요합니까? 의사: 통증 없이 잘 지내고 있다면 괜찮을 것 같습니다. 환자: 그럼 이만 끊겠습니다. 의사: 안녕히가세요.

허용됨.

Patient: And do I have to restrict my movement or activities? Doctor: Um, I have taken the plaster off and your foot looks good. I don't want you to restrict your activities, but you are the best judge of the situation. So, I will advise you to take it slow and do as much as you can tolerate. Patient: Got it. Thank you, Doctor. Do I need a follow-up? Doctor: As long as you are doing fine, having no pain, I think we are okay. Patient: Alright then bye. Doctor: Bye.

PLAN

1. A sister with breast carcinoma who was diagnosed in her 50s. 2. A father with gastric carcinoma diagnosed in his 70s. 3. The patient denies any history of ovarian, uterine, or colon cancer in her family.

의사: 가족 병력은 무엇인가요? 환자: 아버지가 위암에 걸리셨어요. 의사: 진단을 받으셨을 때 아버지의 나이는 몇 살이었습니까? 환자: 70세 정도 되셨던 것 같아요. 제 여동생은 유방암에 걸렸습니다. 그녀는 오십 대입니다. 의사: 자궁암, 난소암, 대장암의 가족력이 있으신가요? 환자: 아니요, 제가 알기론 없습니다.

1. 50대에 유방암 진단을 받은 한 자매. 2. 70대에 위암 진단을 받은 아버지. 3. 환자는 가족 중 난소암, 자궁암 또는 대장암 병력이 없다고 부인합니다.

Doctor: What is your family medical history? Patient: My dad had stomach cancer. Doctor: How old was he when he was diagnosed? Patient: I think he was seventy something. My sister has breast cancer. She is in her fifty's. Doctor: Any family history of uterine, ovarian or colon cancer? Patient: No. Not that I am aware of.

FAM/SOCHX

She denies alcohol or tobacco use. She is the caretaker for her daughter, who is widowed and lives at home.

의사: 술을 마시거나 담배를 피우나요? 환자: 아니요. 제 딸을 돌봐야 해요. 그녀는 과부입니다. 의사: 그럼 같이 사시나요? 환자: 네, 집에서 살고 있습니다.

그녀는 술이나 담배를 거부합니다. 그녀는 미망인이자 집에서 살고 있는 딸을 돌보고 있습니다.

Doctor: Do you drink or smoke? Patient: No I don't. I have to care for my daughter. She is a widow. Doctor: So you live with her? Patient: Yes, she lives at home.

FAM/SOCHX

A 50-year-old female comes to the clinic with complaint of mood swings and tearfulness. This has been problematic over the last several months and is just worsening to the point where it is impairing her work. Her boss asks her if she was actually on drugs in which she said no. She stated may be she needed to be, meaning taking some medications. The patient had been prescribed Wellbutrin in the past and responded well to it; however, at that time it was prescribed for obsessive-compulsive type disorder relating to overeating and therefore her insurance would not cover the medication. She has not been on any other antidepressants in the past. She is not having any suicidal ideation but is having difficulty concentrating, rapid mood swings with tearfulness, and insomnia. She denies any hot flashes or night sweats. She underwent TAH with BSO in December of 2003.

환자: 도움이 필요한 것 같아요. 의사: 제가 도와드리겠습니다. 무슨 일인지 말씀해 주세요. 환자: 기분 기복이 심해서 어떤 때는 너무 행복하고 어떤 때는 너무 슬프고 화가 나요. 실재하지도 않는 일이나 상황을 생각하며 눈물을 흘립니다. 의사: 부인, 몇 살이십니까? 환자: 저는 이제 막 인생의 50년을 마쳤습니다. 의사: 자해를 시도한 적이 있습니까? 환자: 아니요, 그런 생각은 해본 적이 없습니다. 그냥 제가 존재해도 아무도 신경 쓰지 않는 것 같아 슬픕니다. 가끔은 제가 세상을 정복하고 마음만 먹으면 무엇이든 할 수 있을 것 같은 기분이 들어요. 다만 한 시간 후에 기분이 어떨지 모르겠어요. 의사: 이런 증상이 나타난 지 얼마나 되었습니까? 환자: 몇 달째 계속되고 있습니다. 처음에는 모든 것을 무시했지만 지금은 이런 기분 변화로 인해 더 이상 제가 아닌 것 같습니다. 의사: 직장이 있으신가요? 환자: 네, 저는 위생사이며 브라이트 치과에서 일하고 있습니다. 의사: 기분 변화로 인해 직장에서 어떻게 지내십니까? 환자: 제 증상이 확실히 업무에 영향을 미치기 시작했어요. 더 최악인 건 지난주에 제 상사가 저를 찾아와서 약을 먹고 있냐고 물어본 거예요. 저는 말 그대로 아니라고 소리치고 눈물을 흘리며 클리닉을 떠났어요. 제 문제를 해결하기 위해 약을 좀 먹어야 할 것 같아요 의사: 전에 어떤 종류의 약이나 치료를 받으신 적이 있나요? 환자: 네, 전에 웰부트린을 복용한 적이 있습니다. 의사 조나가 처방해준 약이었어요. 저는 많이 먹었고 심지어 몇 달 만에 살이 20파운드 정도 쪘어요. 보험에서도 커버되지 않아서 제 주머니에서 돈을 내야 했어요. 의사: 어떤 진단을 받으셨는지 아십니까? 환자: 이 서류에 다 나와 있고, 제 파일도 가지고 있으니 다시 정상적인 제가 되고 싶을 뿐입니다. 의사: 나중에 참고할 수 있도록 의료 기록에 확인해 입력해 두겠습니다. 이에 따르면 강박 장애로 웰부트린을 처방했는데, 과식과 관련이 있다고 하네요. 도움이 되었나요? 환자: 네, 그 약을 규칙적으로 복용하기 시작하자 상태가 나아졌습니다. 약값을 제 주머니에서 내야 했지만 계속 복용했습니다. 의사: 항우울제를 복용한 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 안면홍조나 식은땀은 없습니까? 땀이 나서 잠에서 깬 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 지금 말씀하신 내용을 종합해보면 다음과 같습니다. 특별한 이유 없이 눈물을 흘리는 등 기분 기복이 있고, 자살을 시도한 적도 없으며, 항우울제를 복용한 적도 없습니다. 제가 놓친 게 있나요? 환자: 가끔 집중하기가 정말 힘들어요. 위생사로서 저는 환자들의 잇몸과 청소에 집중해야 하는데 가끔 집중하기 힘들 때가 있어요. 보통은 집중하기 힘들면 일을 멈추고 병원 주변을 산책하곤 합니다. 업무에 영향을 미치기 시작했습니다. 도움이 필요해요! 의사: 알겠습니다. 제가 주의해야 할 다른 사항은 없나요? 환자: 네, 불면증 때문에 잠을 거의 못 자고 있어요. 가끔은 좀비처럼 느껴질 때도 있어요. 의사: 과거에 수술을 받은 적이 있나요? 환자: 네, 합병증이 생겨서 난관과 난소를 포함한 자궁 전체를 제거해야 했습니다. 의사: 오! 그게 언제였죠? 환자: 2003년 12월에요.

50세 여성이 감정 기복과 눈물을 호소하며 클리닉을 찾아왔습니다. 지난 몇 달 동안 문제가 되어 왔으며 업무에 지장을 줄 정도로 악화되고 있습니다. 그녀의 상사는 실제로 약을 복용하고 있었는지 물었고, 그녀는 아니라고 대답했습니다. 그녀는 약을 복용해야 할지도 모른다고 말했습니다. 이 환자는 과거에 웰부트린을 처방받은 적이 있고 반응이 좋았지만, 당시에는 과식과 관련된 강박 장애로 처방되었기 때문에 보험에서 약을 보장하지 않았습니다. 그녀는 과거에 다른 항우울제를 복용한 적이 없습니다. 자살 충동은 없지만 집중력 저하, 눈물을 동반한 급격한 기분 변화, 불면증 증상을 겪고 있습니다. 안면홍조나 식은땀은 전혀 없다고 부인합니다. 그녀는 2003년 12월에 BSO와 함께 TAH를 받았습니다.

Patient: I think I need help. Doctor: I am here to help. Tell me what's going on. Patient: I am having mood swings, sometimes I feel super happy and sometimes I am just super sad and angry with myself. I find myself in tears thinking about things or situations which are not even real. Doctor: How old are you ma'am? Patient: I have just completed five decades of my life. Doctor: Did you ever try to hurt yourself? Patient: No, that thought never came to my mind. I just feel sad, like nobody cares if I exist. Sometimes I feel I can conquer the world and do anything I put my heart and mind into. It's just that I am not sure how will I feel after an hour. Doctor: How long have you had these symptoms? Patient: It has been going on for many months. At first, I ignored everything but now It feels like I am not myself any more with all these mood swings. Doctor: Do you work? Patient: Yes, I am a hygienist and work in a Bright Dentals. Doctor: How are you doing at work with your mood swings? Patient: Huh, my symptoms have sure started affecting my work. You know what the worst part is, my boss came to me last week and asked if I was on some kinds of drugs. I literally shouted at her saying no and left the clinic in tears. I think I need some drugs; I mean some medications to deal with my issues. Doctor: Have you ever been on any kind of medicine or treatment before? Patient: Yeah, I was on Wellbutrin before. It was prescribed by Doctor Jonah. I was eating a lot and even gained like twenty pounds in just a few months. My insurance didn't even cover it, I had to pay from my pocket. Doctor: Do you know what you were diagnosed with? Patient: It is all in these papers, I got my file with me, I just want to be normal me again. Doctor: Let me check and enter it in the medical record for future references. According to this, they prescribed Wellbutrin for obsessive compulsive type disorder and yes it was related to your overeating. Did it help you? Patient: Yes, I was doing better once I started taking that medicine regularly. I continued it even though I had to pay out of my pocket. Doctor: Have you ever been on antidepressants? Patient: No. Doctor: Any hot flashes or night sweat? Did you ever find yourself waking up to wet bed due to sweating? Patient: No. Doctor: Just putting together all that you have told me here. You have mood swings; you find yourself in tears without any specific reason, you are not suicidal, never been on any kind of antidepressants. Am I missing something here? Patient: Sometimes I really find it hard to concentrate. As a hygienist I really need to focus on the gums of the patients and cleaning but sometimes it gets hard to focus. Normally, at work I just stop when it gets hard to focus and take a walk around the clinic. It has started affecting my work. I need help! Doctor: Okay, I understand. Anything else that I should be aware of? Patient: Oh yeah, the insomnia, I am hardly sleeping. At times I feel like a zombie. Doctor: Any surgeries in the past? Patient: Yeah, I had some complications and they had to remove my complete uterus along with tubes and ovaries. Doctor: Oh! When was this? Patient: In the December of two thousand and three.

GENHX

Include dyslipidemia and hypertension.

의사: 과거 병력이 있으신가요? 환자: 고혈압이 있습니다. 의사: 다른 병력은 없나요? 환자: 네, 혈중 지방 수치가 높았던 것도 기억나요.

이상 지질 혈증 및 고혈압 포함.

Doctor: Any known past medical history? Patient: I have high blood pressure. Doctor: Anything else? Patient: Yeah, I remember I also had higher number of fat in my blood.

PASTMEDICALHX

A 55-year-old female presents self-referred for the possibility of evaluation and treatment of allergies, diminished taste, xerostomia, gastroesophageal reflux disease, possible food allergies, chronic GI irritability, asthma, and environmental inhalant allergies. Please refer to chart for history and physical and review of systems and detailed medical history.

의사: 좋은 아침입니다, 부인, 어서 오세요. 오늘 처음 뵙는 것 같습니다. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 네, 처음 왔어요. 의사: 좋아요, 몇 살이세요? 환자: 쉰다섯입니다, 의사 선생님. 의사: 감사합니다, 오늘은 무슨 문제가 있는 것 같나요? 환자: 음, 알레르기와 일치하는 여러 가지 증상이 나타나고 있습니다. 의사: 어떤 증상이요, 부인? 환자: 미각이 떨어지고, 입이 마르고, 위산 역류와 위식도 역류가 있고, 천식과 에어로졸 같은 것에 대한 반응도 있습니다. 의사: 그렇군요, 음식 알레르기가 있으신가요? 환자: 음, 그런 것 같아요.

55세 여성이 알레르기, 미각 저하, 구강 건조증, 위식도 역류 질환, 음식 알레르기 가능성, 만성 위장관 과민성, 천식 및 환경 흡입제 알레르기 평가 및 치료 가능성을 위해 스스로 의뢰했습니다. 병력 및 신체검사와 자세한 병력은 차트를 참조하세요.

Doctor: Good morning, ma'am, welcome in. I believe this is our first time meeting. Patient: Good morning, doctor. Yes, this is my first time in. Doctor: Great, how old are you? Patient: I'm fifty five, doctor. Doctor: Thank you, what seems to be the problem today? Patient: Well, I'm having a laundry list of symptoms coinciding with my allergies. Doctor: Like what, ma'am? Patient: Well, my sense of taste is diminished, dry mouth, um, acid reflux, and G I issues, and then I have asthma, and reactions to things like aerosols. Doctor: I see, do you have any food allergies? Patient: Um, I think.

GENHX

Positive for mother passing away at the age of 38 from heart problems and alcoholism, dad passed away at the age of 75 from leukemia. One of her uncles was diagnosed with leukemia.

의사: 가족력이 어떻게 되나요? 환자: 부모님은 모두 돌아가셨습니다. 의사: 정말 유감입니다. 진심으로 조의를 표합니다. 환자: 감사합니다. 저희 아버지는 백혈병으로 일흔 다섯에 돌아가셨고, 어머니는 서른여덟에 심장 질환과 알코올 중독으로 돌아가셨습니다. 의사: 가족 중에 백혈병, 심장 질환 또는 알코올 남용을 앓고 있는 사람이 있습니까? 환자: 아버지 쪽 삼촌 중 한 분이 최근에 백혈병 진단을 받았습니다. 의사: 오, 와우. 그렇군요.

어머니는 심장 질환과 알코올 중독으로 38세에 세상을 떠났고, 아버지는 백혈병으로 75세에 세상을 떠났습니다. 삼촌 중 한 명이 백혈병 진단을 받았습니다.

Doctor: What's your family history? Patient: Both my parents are deceased. Doctor: I'm so sorry to hear that. I offer you my sincerest condolences. Patient: Thank you. My dad passed away at seventy five from leukemia and my mom fell victim to heart problems and alcoholism at thirty eight. Doctor: Does anyone else in your family suffer from leukemia, cardiac problems, or alcohol abuse? Patient: One of my uncles on my dad's side was recently diagnosed with leukemia. Doctor: Oh, wow. I see.

FAM/SOCHX

General review of system is significant for difficulty with intermittent constipation, which has been problematic recently. He reports no fever, shaking chills, nothing supportive of GI or GU blood loss, no productive or nonproductive cough.

의사: 열이나 오한이 있나요? 환자: 아니요. 의사: 두통이나 몸의 통증은 없나요? 환자: 아니요. 의사: 메스꺼움이나 구토는 없습니까? 환자: 몇 번 구토를 했습니다. 의사: 혈액을 관찰하셨나요? 환자: 아니요. 의사: 좋아요, 설사는 없었나요? 환자: 아니요, 오히려 가끔씩 변비가 생겨서 지금 정말 괴롭습니다. 항상 더부룩하고 아침이나 하루 종일 상쾌한 기분이 들지 않습니다. 의사: 이런 증상이 생긴 지 얼마나 되셨나요? 환자: 몇 달 전부터요. 의사: 흠, 그렇군요, 대변을 볼 때 아프시나요? 피는 보셨나요? 환자: 아뇨. 좌약을 사용했어요. 의사: 오, 잘됐네요. 옳은 일을 하고 계십니다. 그 외에도 아침에 마실 수 있는 강한 완하제를 처방해 드릴 테니 도움이 될 것입니다. 환자: 알았어요! 의사: 가슴이 타거나 속이 쓰리거나 복통이 있으신가요? 환자: 아니요, 별로 없습니다. 가끔 배에 꼬이는 듯한 통증이 있는데 주로 변비 때문인 것 같습니다. 의사: 네, 변비가 있으면 그런 종류의 통증이 생길 수 있습니다. 기침이나 감기 같은 증상은 없나요? 가래를 동반한 기침은 없나요? 환자: 아니요, 전 괜찮아요. 의사: 좋습니다, 기본적으로 위궤양 같은 것은 없는 것 같지만 변비가 정말 불편할 수 있으니 변비를 치료해야겠네요.

시스템에 대한 전반적인 검토는 최근 문제가 되고 있는 간헐적 변비의 어려움에 대해 중요합니다. 발열, 오한, 위장관 출혈이나 위장관 출혈을 뒷받침하는 증상, 생산적이거나 비생산적인 기침이 없다고 보고했습니다.

Doctor: Any fever or chills? Patient: No. Doctor: Any headache or body pains? Patient: No. Doctor: Any nausea vomiting? Patient: I had vomiting a few times. Doctor: Did you observe any blood? Patient: No. Doctor: Okay, any diarrhea? Patient: No, on the contrary I am having constipation every now and then, it's really bothering me now. I feel bloated all the time and don't feel fresh in the morning or throughout the day. Doctor: Oh, how long have you had this problem? Patient: Couple of months now. Doctor: Hm, I see, does it hurt you to pass stool? Did you notice any blood? Patient: No. I use suppositories. Doctor: Oh, that's great. You are doing the right thing. In addition to that I will prescribe you some strong laxative you can drink that in morning it should help. Patient: Okay! Doctor: Any complains of heart burn or acidity or stomach pain? Patient: No, not really. I do get this twisty pain in my stomach sometimes which I think is mainly due to my constipation. Doctor: Yeah, you can get that kind of pain with constipation. Any cough or cold like symptoms? Any cough with sputum? Patient: No, I feel fine. Doctor: Okay, basically I don't think you have any stomach ulcer or anything, but we need to treat your constipation because I know it can be really uncomfortable.

ROS

Diovan, estradiol, Norvasc, Wellbutrin SR inhaler, and home O2.

의사: 디오반, 에스트라디올, 노르바스크, 웰부트린을 복용하시나요? 환자: 네, 그리고 웰부트린은 흡입기입니다. 의사: 그럼 흡입기 SR은요? 환자: 네. 의사: 집에서 산소 치료를 받으시나요? 환자: 예. 의사: 네.

디오반, 에스트라디올, 노르바스, 웰부트린 SR 흡입기 및 가정용 산소.

Doctor: Do you take Diovan, estradiol, Norvasc, Wellbutrin? Patient: Yes, and the Wellbutrin is an inhaler. Doctor: Okay so inhaler SR? Patient: Yes. Doctor: Do you take oxygen therapy at home? Patient: Yes. Doctor: Okay.

MEDICATIONS

The patient is married. She lives with her husband and is employed as a school nurse for the School Department. She had quit smoking cigarettes some 25 years ago and is a nondrinker.

의사: 안녕하세요, 부인. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 의사: 남편분과 결혼하신 지 얼마나 되셨나요? 환자: 오, 지금으로서는 얼마나 되었는지조차 모르겠습니다. 의사: 함께 살고 계시나요? 환자: 네, 그렇습니다. 의사: 직업은 무엇입니까? 환자: 저는 학교 부서에서 학교 간호사로 일하고 있습니다. 저는 아이들과 함께 일하는 것을 좋아합니다. 의사: 잘됐네요. 술을 마시거나 담배를 피우십니까? 환자: 아니요, 술은 마시지 않고 담배는 약 25년 전에 끊었습니다. 의사: 잘됐네요.

환자는 기혼입니다. 남편과 함께 살고 있으며 학교 부서에서 학교 간호사로 일하고 있습니다. 그녀는 약 25년 전에 담배를 끊었으며 술을 마시지 않습니다.

Doctor: Good afternoon, ma'am. Patient: Good afternoon, doctor. Doctor: How long have you and your husband been married? Patient: Oh, at this point I don't even know how long its been. Doctor: I assume you live together? Patient: Yes, we do. Doctor: What do you do for a living? Patient: I'm a school nurse for the School Department. I love working with the children. Doctor: That's wonderful. Do you drink or smoke? Patient: No, I don't drink, and I quit smoking cigarettes about twenty five years ago. Doctor: Good for you.

FAM/SOCHX

Looking at the medical chart, she had an appendectomy, right hip fracture from a fall in 2005, and TAH/BSO.

게스트_임상의: 과거에 수술을 받은 적이 있나요? 의사: 얼마 전에 복부 자궁 절제술 및 양측 난소 절제술과 함께 충수 절제술을 받은 것 같습니다. 게스트_임상의: 네, 알겠습니다. 의사: 그리고 낙상 후 O5에서 우측 고관절 골절이 있었던 것 같습니다.

의료 차트를 보면 충수 절제술, 2005년 낙상으로 인한 우측 고관절 골절, TAH/BSO를 받았습니다.

Guest_clinician: Any past surgeries? Doctor: It looks like she had an appendectomy along with a total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo oophorectomy sometime ago. Guest_clinician: Okay, noted. Doctor: Oh and it looks like she had a right hip fracture back in O five after a fall.

PASTSURGICAL

This 30 y/o RHM was in good health until 7/93, when he began experiencing RUE weakness and neck pain. He was initially treated by a chiropractor and, after an unspecified length of time, developed atrophy and contractures of his right hand. He then went to a local neurosurgeon and a cervical spine CT scan, 9/25/92, revealed an intramedullary lesion at C2-3 and an extramedullary lesion at C6-7. He underwent a C6-T1 laminectomy with exploration and decompression of the spinal cord. His clinical condition improved over a 3 month post-operative period, and then progressively worsened. He developed left sided paresthesia and upper extremity weakness (right worse than left). He then developed ataxia, nausea, vomiting, and hyperreflexia. On 8/31/93, MRI C-spine showed diffuse enlargement of the cervical and thoracic spine and multiple enhancing nodules in the posterior fossa. On 9/1/93, he underwent suboccipital craniotomy with tumor excision, decompression, and biopsy which was consistent with hemangioblastoma. His symptoms stabilized and he underwent 5040 cGy in 28 fractions to his brain and 3600 cGy in 20 fractions to his cervical and thoracic spinal cord from 9/93 through 1/19/94. He was evaluated in the NeuroOncology clinic on 10/26/95 for consideration of chemotherapy. He complained of progressive proximal weakness of all four extremities and dysphagia. He had difficulty putting on his shirt and raising his arms, and he had been having increasing difficulty with manual dexterity (e.g. unable to feed himself with utensils). He had difficulty going down stairs, but could climb stairs. He had no bowel or bladder incontinence or retention.

의사: 오늘 진료를 시작하기 전에 몇 가지 배경 정보가 필요합니다. 여기 차트에 환자분이 서른 살이라고 되어 있는데 맞나요? 환자: 네, 선생님, 맞습니다. 의사: 좋아요, 그럼 어느 손을 주로 사용하시나요? 환자: 저는 모든 일에 오른손을 사용합니다. 의사: 이제 증상의 타임라인을 알려주세요. 언제부터 증상이 시작되었나요? 환자: 1963년 7월까지 잘 지냈습니다. 의사: 초기 증상은 무엇이었나요? 환자: 오른팔에 힘이 빠지기 시작했고 목에도 약간의 통증이 있었습니다. 의사: 좋아요, 증상이 시작되었을 때 어떻게 관리하셨나요? 환자: 처음에는 카이로프랙틱을 받았는데 얼마 지나지 않아 팔이 위축되기 시작했고 오른손이 꽉 조이는 느낌이 들었습니다. 손가락을 모두 뻗을 수도 없었어요. 의사: 위축과 구축, 즉 조이는 증상을 발견하고 나서 어떻게 치료를 받으셨나요? 환자: 그 후 집에서 가까운 신경외과 의사에게 갔고, 그 의사는 제 목의 C T 스캔을 지시했습니다. 의사: 좋아, 오늘 그 CT 스캔 보고서를 가지고 있니? 환자: 네, 선생님, 여기 있습니다. 92년 9월 25일에 찍은 겁니다. 의사: 감사합니다, 좋아요, 이건 C2-3에 골수강 내 병변이 있고 C6-7에 골수강 외 병변이 있습니다. 환자: 종양 맞죠? 의사: 네 선생님. 목 수술을 받으셨나요? 환자: 네, 수술 기록이 여기 있습니다. 의사: 알겠습니다, 환자분은 C6-T1 후궁절제술을 받으셨고 척수 감압술을 받으셨습니다. 이 수술에 어떻게 반응하셨나요? 환자: 솔직히 수술 후 3개월 정도는 좋아졌지만 그 이후에는 점점 더 나빠졌습니다. 의사: 증상이 악화되고 나서 무슨 일이 있었나요? 환자: 음, 왼쪽에 작열감이 느껴지기 시작했습니다. 의사: 힘이 약해지셨나요? 환자: 네, 양쪽 팔에 힘이 약해졌습니다. 의사: 한쪽이 다른 쪽보다 더 심했나요? 환자: 네, 오른쪽이 왼쪽보다 더 심했습니다. 의사: 화끈거림과 쇠약감 외에 다른 증상이 있었나요? 환자: 음, 균형 감각이 정말 나빴고 메스껍고 토할 것 같아서 토하기도 했고, 심장이 정말 빨리 뛰고 혈압이 정말 많이 올라갔습니다. 의사: 이 모든 증상이 시작된 후 어떻게 치료를 받았나요? 환자: 음, 1939년 8월 30일에 목에 MRA를 받았고, 여기에도 그 보고서가 있습니다. 의사: 감사합니다, 경추와 흉추의 미만성 비대와 후와에 여러 개의 강화 결절이 보입니다. 환자: 방해해서 죄송한데 그게 무슨 뜻인가요? 의사: 척추에 종양이 더 있다는 뜻입니다. 이것 때문에 다른 수술을 받으셨나요? 환자: 네, 뇌 수술을 받았어요. 그 기록도 여기 있습니다. 의사: 종양 절제, 감압술, 생검을 포함한 후두하 개두술을 받으셨군요. 생검 결과 혈관모세포종으로 나타났습니다. 환자분 암 맞죠? 이 모든 것이 1963년 9월 1일에 이루어졌습니다. 의사: 아니요, 그건 아니고 양성 종양입니다. 수술 후 증상은 어땠나요? 환자: 기분이 좋았고 의사들은 제가 안정되었다고 말했습니다. 93년 9월부터 94년 1월 19일까지 방사선 치료를 받았습니다. 의사: 그 이후 증상은 어떻게 진행되었습니까? 환자: 양팔과 양다리에 힘이 빠지고 음식을 삼키는 데 문제가 생겨서 99년 10월 26일 신경종양내과를 방문했습니다. 의사: 얼마나 힘이 없으셨나요? 환자: 너무 심해서 셔츠를 입거나 팔을 들거나 심지어 스스로 밥을 먹을 수도 없었습니다. 의사: 계단을 오르내릴 수 있습니까? 환자: 아니요, 잘은 못하지만 계단을 오를 수는 있습니다. 의사: 화장실은 어때요, 거긴 괜찮나요? 환자: 네, 거긴 문제 없습니다. 의사: 좋아요, 그럼 그 병원 의사가 뭘 추천했나요? 환자: 항암치료를 고려하고 있었어요.

이 30세 RHM은 93년 7월까지만 해도 건강이 좋았으나, RUE 쇠약과 목 통증을 경험하기 시작했습니다. 처음에는 카이로프랙터에게 치료를 받았으며, 불특정 기간 후에 오른손의 위축과 구축이 발생했습니다. 그 후 그는 지역 신경외과 전문의를 찾아갔고, 92년 9월 25일 경추 CT 스캔 결과 C2-3에 골수 내 병변이, C6-7에 골수 외 병변이 발견되었습니다. 그는 척수 탐색 및 감압술을 동반한 C6-T1 추간판 절제술을 받았습니다. 그의 임상 상태는 수술 후 3개월 동안 호전되었다가 점차 악화되었습니다. 그는 좌측 감각 이상과 상지 쇠약(오른쪽이 왼쪽보다 더 심함)이 발생했습니다. 그 후 운동 실조증, 메스꺼움, 구토, 과반사 증세가 발생했습니다. 93년 8월 31일, 경추와 흉추의 확산성 비대 및 후와에 여러 개의 강화 결절이 있는 것으로 MRI C-척추 검사 결과 확인되었습니다. 93년 9월 1일, 그는 혈관모세포종과 일치하는 종양 절제술, 감압술, 생검을 포함한 후두하 개두술을 받았고, 그 결과 혈관모세포종으로 판명되었습니다. 증상이 안정된 후 93년 9월부터 94년 1월 19일까지 뇌에 28분할로 5040cGy, 경추와 흉추에 20분할로 3600cGy의 방사선 치료를 받았습니다. 그는 화학 요법을 고려하기 위해 95년 10월 26일 신경종양학 클리닉에서 평가를 받았습니다. 그는 사지 모두의 점진적인 근위부 약화와 연하곤란을 호소했습니다. 셔츠를 입거나 팔을 올리는 데 어려움을 겪었고, 수족을 사용하는 데 점점 더 어려움을 겪었습니다(예: 식기를 사용하여 스스로 먹지 못함). 계단을 내려가는 데는 어려움이 있었지만 계단을 오르는 것은 가능했습니다. 그는 장이나 방광의 요실금이나 저류가 없었습니다.

Doctor: Before we begin today, sir, I just need a few pieces of background information. I see here on my chart that you're thirty years old, is that correct? Patient: Yes doctor, that's correct. Doctor: Okay, and which hand is your dominant hand? Patient: I use my right hand for everything. Doctor: Now, take me through the timeline of your symptoms, please. When did everything start? Patient: I was doing well until July of nineteen ninety three. Doctor: What were your initial symptoms? Patient: I began having weakness in my right arm, and there was some neck pain too. Doctor: Okay, when these symptoms began, how did you manage them? Patient: At first, I went to a chiropractor, but after a while my arm started atrophying, and my right hand felt tight. I couldn't extend all my fingers out. Doctor: Once you noticed the atrophy and contractures, that's the tightness you were experiencing, how were you treated? Patient: After that, I went to a neurosurgeon close to my house, and he ordered an, um, C T scan of my neck. Doctor: Okay, do you have the report of that C T Scan with you today? Patient: Yes, doctor, I have it right here. They were one on the twenty fifth of September in ninety two. Doctor: Thank you, okay, this shows an intramedullary lesion at C two three, and an extramedullary lesion at C six seven. Patient: That means tumor, right? Doctor: Yes sir. Did you have neck surgery? Patient: Yeah, I have the op notes right here. Doctor: Okay, just so you know, you had a C six T one laminectomy, and they decompressed the spinal cord. How did you respond to this surgery? Patient: Well, honestly, I improved for about three months following the operation, but after that I just got worse and worse. Doctor: Once your symptoms worsened, what happened? Patient: Um, I started having this burning sensation on my left side. Doctor: Did you have any weakness, sir? Patient: Yeah, I had weakness in both my arms. Doctor: Was one side worse than the other? Patient: Yes, my right side was worse than my left. Doctor: In addition to the burning and weakness, did you have any other symptoms? Patient: Um, I had really bad balance, I felt nauseous, like I was going to throw up at all times, which I did do some, and, um, my heart was beating really fast, and my blood pressure went up really high. Doctor: After all these symptoms began, how were you treated? Patient: On, um, August thirty first nineteen ninety three I had an M R I of my neck, and I have that report right here, too. Doctor: Thank you, this shows diffuse enlargement of the cervical and thoracic spine and multiple enhancing nodules in the posterior fossa. Patient: Sorry to interrupt, what does all that mean? Doctor: Well, that's more tumors in the spine. Did you have another surgery for this? Patient: Yeah, I had brain surgery. I have those notes right here, too. Doctor: Okay, so you had a suboccipital craniotomy with tumor excision, decompression, and biopsy. The biopsy showed hemangioblastoma. Patient: That's cancer, right? This was all done on September first of nineteen ninety three. Doctor: Well no, not exactly, it's a benign tumor. After this surgery how were your symptoms? Patient: I felt good, the doctors said I stabilized out. I went through some radiation procedures from September of ninety three to January nineteenth of ninety four. Doctor: How have your symptoms progressed since? Patient: I went to the NeuroOncology clinic on October twenty sixth nineteen ninety five because I was having weakness in both arms and both legs, as well as trouble swallowing food. Doctor: How much weakness was there? Patient: It was so bad I couldn't even put on a shirt, or raise my arms, or even feed myself. Doctor: Can you go up and down stairs? Patient: No, not really, but I can climb them. Doctor: How about going to the bathroom, is everything normal there? Patient: Yeah, no problems there. Doctor: Good, and what did the doctor at that clinic recommend? Patient: They were considering doing chemo.

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