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ChuGyouk

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Ko-MTS-Dialog

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Unremarkable.

의사: 가족 중에 의학적 문제가 있나요? 환자: 아니요, 떠오르는 건 없습니다.

눈에 띄지 않음.

Doctor: Any medical problems that run in the family? Patient: No, nothing that comes to mind.

FAM/SOCHX

Mr. B is a 42-year-old man who was running to catch a taxi when he stumbled, fell and struck his face on the sidewalk. He denies loss of consciousness but says he was dazed for a while after it happened. He complains of pain over the chin and right forehead where he has abrasions. He denies neck pain, back pain, extremity pain or pain in the abdomen.

의사: 안녕하세요 B씨, 간호사가 그러는데 넘어지셨다고요? 환자: 네, 꽤 심하게요. 의사: 좋아요, 무슨 일이 있었나요? 환자: 택시를 타려고 뛰어가다가 돌멩이에 걸려 넘어져서 균형을 잃고 넘어졌어요. 환자: 저는 엎드려서 머리가 인도에 부딪혔습니다. 그다음 기억나는 것은 제가 멍해 있었고 사람들이 저를 도와주려고 했던 것입니다. 의사: 그렇군요, 넘어진 후 의식을 잃으셨나요? 환자: 아니요. 의사: 그럼 머리가 아프세요? 환자: 긁힌 곳이 있는 오른쪽 이마와 턱만 아파요. 의사: 좋아요, 목이나 허리 통증은 없나요? 환자: 아뇨. 의사: 복통은 없나요? 환자: 아니요. 의사: 사지, 손, 다리 등 다른 곳에 통증이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 좋아요, 몇 살이세요? 환자: 마흔 두 살입니다. 의사: 좋아요.

42세 남성 B씨는 택시를 타기 위해 뛰어가다가 비틀거리며 넘어져 인도에 얼굴을 부딪쳤습니다. 그는 의식을 잃은 것은 부인하지만 사고 후 한동안 멍했다고 말합니다. 그는 찰과상이 있는 턱과 오른쪽 이마에 통증을 호소합니다. 그는 목 통증, 허리 통증, 사지 통증 또는 복부 통증을 부인합니다.

Doctor: Hi Mister B, nurse tells me you had a fall? Patient: Yes, a pretty bad one. Doctor: Okay, tell me what happened? Patient: Well, I was running to catch a taxi and stumbled upon a piece of rock, lost my balance and fell. Patient: I fell face down and my head hit the sidewalk. The next thing I remember is I am all dazed and people trying to help me. Doctor: I see, did you lose consciousness after the fall? Patient: No. Doctor: So, is your head hurting? Patient: Only the right forehead where I have the scrape and my chin. Doctor: Okay, any neck or back pain? Patient: No. Doctor: Any stomach pain? Patient: No. Doctor: Pain anywhere else, in extremities, hand or leg? Patient: No. Doctor: Okay, and how old are you? Patient: I am forty two. Doctor: Okay.

GENHX

Negative.

의사: 가족력에 대해 이야기해 봅시다. 환자: 알았어요. 의사: 가족 중에 어떤 종류의 의학적 특성이 있는지 말씀해 주시겠습니까? 환자: 우리 가족은 축복을 받은 것 같기도 하고 없는 것 같기도 합니다. 의사: 심장 질환은 없나요? 환자: 없습니다. 제가 아는 한 심장병이나 당뇨병이나 다른 어떤 문제도 없습니다.

부정

Doctor: Let's talk about your family history. Patient: Okay. Doctor: Can you tell me about any kind of medical traits that run in your family? Patient: I think my family has been blessed or I don't know if any. Doctor: What about any heart disease? Patient: Nope. No heart disease or diabetes or any other kind of issues that I'm aware of.

FAM/SOCHX

The patient is an 11-month-old with neuroblastoma, which initially presented on the left when he was 6 weeks old and was completely resected. It was felt to be stage 2. It was not N-Myc amplified and had favorable Shimada histology. In followup, he was found to have a second primary in his right adrenal gland, which was biopsied and also consistent with neuroblastoma with favorable Shimada histology. He is now being treated with chemotherapy per protocol P9641 and not on study. He last received chemotherapy on 05/21/07, with carboplatin, cyclophosphamide, and doxorubicin. He received G-CSF daily after his chemotherapy due to neutropenia that delayed his second cycle. In the interval since he was last seen, his mother reports that he had a couple of days of nasal congestion, but it is now improving. He is not acted ill or had any fevers. He has had somewhat diminished appetite, but it seems to be improving now. He is peeing and pooping normally and has not had any diarrhea. He did not have any appreciated nausea or vomiting. He has been restarted on fluconazole due to having redeveloped thrush recently.

의사: 안녕하세요, 간호사님. 생후 11개월 된 환자에 대해 설명해 주시겠어요? 게스트_임상의: 환자는 생후 6주 때 왼쪽에 신경모세포종 2기 진단을 받았습니다. 완전히 절제했습니다. N Myc가 증폭되지 않았고 시마다 조직학적으로도 양호한 것으로 나타났습니다. 의사: 잘됐네요. 그 후 추적 관찰을 받았나요? 게스트_임상의: 네. 그랬죠. 오른쪽 부신에 두 번째 원발암이 있었습니다. 조직검사를 시행한 결과 시마다 조직학적으로 양호한 신경모세포종과 일치했습니다. 의사: 화학요법을 받았나요? 게스트_임상의: 그는 현재 임상시험이 아닌 프로토콜 P 9 6 4 1에 따라 치료를 받고 있습니다. 마지막 화학 요법 예약은 5월 21일 2007년에 있었습니다. 카보플라틴, 사이클로포스파마이드, 독소루비신을 사용했습니다. 의사: 화학 요법 후 무엇을 했나요? 게스트_임상의: 호중구 감소증으로 인해 두 번째 주기가 지연되었기 때문에 매일 G C S F를 투여받았습니다. 의사: 고마워요, 간호사님. 산모와 얘기해 보겠습니다. 게스트_임상의: 괜찮습니다, 선생님. 의사: 안녕하세요, 부인. 다시 뵙게 되어 반갑습니다. 아드님은 좀 어떠세요? 게스트_가족: 별로 안 좋아요. 지난번 방문 이후 며칠 동안 코가 막혔어요. 의사: 더 나빠지고 있나요? 게스트_가족: 지금은 나아진 것 같아요. 덜 답답해요. 의사: 다행이네요. 아팠거나 열이 난 적은 없나요? 게스트_가족: 아니요. 코만 막혔을 뿐입니다. 의사: 음식은 잘 드셨나요? 게스트_가족: 가끔은 먹기 싫다고 하셨어요. 배고프지 않은 것 같았습니다. 의사: 아직도 식욕이 떨어지나요? 게스트_가족: 더 이상은 아니에요. 다시 먹기 시작했어요. 의사: 식사 후 메스꺼움이나 구토가 있었나요? 게스트_가족: 다행히도 없었어요. 남편에게 토사물을 치우라고 했을 것 같습니다. 의사: 다행이네요. 오줌과 똥은 잘 누나요? 설사는 없죠? 게스트_가족: 똥은 단단해요. 오줌에서도 나쁜 것은 본 적이 없어요. 의사: 잘됐네요. 아이의 입을 열어주시겠어요? 안에 괜찮은지 확인하고 싶어서요. 게스트_가족: 물론이죠. 아라고 말하세요. 환자: 아. 의사: 고맙습니다. 오, 와우. 아구창 증상이 다시 나타난 것 같네요. 게스트_가족: 오, 안돼요. 플루코나졸을 다시 복용해야 할까요? 의사: 입 안의 곰팡이 감염일 뿐입니다. 플루코나졸을 처방해 드릴게요. 아마 없어질 거예요. 게스트_가족: 정말 고마워요. 모두 정말 도움이 많이 되었어요. 제 아들이 서서히 나아지고 있어요.

환자는 생후 11개월 된 신경모세포종 환아로, 생후 6주 때 왼쪽에 처음 발생하여 완전히 절제되었습니다. 2기로 느껴졌습니다. N-Myc가 증폭되지 않았고 시마다 조직학적으로 양호한 상태였습니다. 후속 검사에서 오른쪽 부신에 두 번째 원발성 종양이 있는 것으로 확인되었고, 조직 검사 결과 시마다 조직학적으로 양호한 신경모세포종과 일치했습니다. 그는 현재 임상시험이 아닌 프로토콜 P9641에 따라 화학요법 치료를 받고 있습니다. 그는 07년 5월 21일에 마지막으로 카보플라틴, 사이클로포스파마이드, 독소루비신으로 화학 요법을 받았습니다. 호중구 감소증으로 인해 두 번째 주기가 지연되어 화학 요법 후 매일 G-CSF를 투여했습니다. 마지막으로 본 이후 며칠 동안 코가 막혔지만 지금은 호전되고 있다고 어머니가 보고했습니다. 그는 아프거나 열이 나지 않았습니다. 식욕이 다소 떨어졌지만 지금은 호전되고 있는 것 같습니다. 소변과 대변은 정상적으로 보고 있으며 설사는 하지 않았습니다. 메스꺼움이나 구토 증상은 없었습니다. 최근 아구창이 재발하여 플루코나졸을 다시 복용하기 시작했습니다.

Doctor: Hello, Nurse. Could you give me a run down on the eleven month old patient? Guest_clinician: The patient was presented with stage two neuroblastoma on the left when he was six weeks old. It was completely resected. It was shown not to be N Myc amplified and had some favorable Shimada histology. Doctor: Great. Did he have a follow up after? Guest_clinician: He did. There was a second primary in his right adrenal gland. They performed a biopsy, which was consistent with neuroblastoma with favorable Shimada histology. Doctor: Did he receive any chemotherapy? Guest_clinician: He is now being treated with it per protocol P nine six four one and not on study. His last chemotherapy appointment was on May twenty first two thousand and seven. They used carboplatin, cyclophosphamide, and doxorubicin. Doctor: What did they do after chemotherapy? Guest_clinician: He received G C S F daily because he had neutropenia that delayed his second cycle. Doctor: Thank you, Nurse. I'll go talk to the mother. Guest_clinican: No problem, Doctor. Doctor: Hello, ma'am. It's nice to see you again. How is your little boy doing? Guest_family: Not so well. Since out last visit, he had a stuffy nose for a couple of days. Doctor: Is it getting worse? Guest_family: I think it's getting better now. It isn't as stuffy. Doctor: That's good to hear. Has he been sick or had any fevers? Guest_family: Nope. Just the stuffy nose. Doctor: Has he been able to eat anything? Guest_family: At times, he didn't want to eat. It seemed like he wasn't hungry. Doctor: Does he still have a reduced appetite? Guest_family: Not anymore. He's starting to eat again. Doctor: Did he have any nausea or vomiting after he ate? Guest_family: Thankfully, no. I would have made my husband clean up the vomit. Doctor: That's great. Is he able to pee and poop fine? No diarrhea, right? Guest_family: His poop has been solid. I haven't seen anything bad about his pee either. Doctor: Great. Would you be able to open his mouth for me? I just want to check if everything's fine inside. Guest_family: Of course. Say ah. Patient: Ah. Doctor: Thank you. Oh, wow. It looks like he's showing some symptoms of thrush again. Guest_family: Oh, no. Should we restart fluconazole? Doctor: It's just a fungal infection inside the mouth. I'll prescribe him fluconazole. It should get rid of it. Guest_family: Thank you so much. You all have been so helpful. My little boy is slowly getting better.

GENHX

The patient is a 32-year-old male seen by Dr. ABC several weeks ago for persistent left hip pain. He has a long eight to ten year history of pain into the left hip. He has been worked up by several specialists and evaluated. He was thought initially to have low back pain with radiculopathy. He does have a history of antibiotic steroid use as well as heavy drinking. He reports his symptoms started approximately eight years ago when he was doing some construction at which time he began to have left hip pain. He has had difficulties on and off ever since then. On the last visit, radiographs revealed severe degenerative changes of the left hip joint with apparent AVN of the left femoral head. He was given some pain medication and discussion took place regarding referring him to a specialist for evaluation of possible hip resurfacing versus conventional total hip replacement. He came for a second opinion in the area and we discussed his problems further. He continues to have primarily groin pain, which limits his daily activities. He has used a cane in the past for a short period and he continues to have difficulty with the left hip.

의사: 이 고관절에 통증이 생긴 지 얼마나 되셨나요? 환자: 8~10년 정도 됐어요. 건설 일을 하면서 통증이 시작되었습니다. 의사: 지금 몇 살이세요? 환자: 지금 서른두 살이니 20대부터 통증이 있었어요. 의사: 이 때문에 다른 의사에게 진료를 받은 적이 있나요, 아니면 제가 처음인가요? 환자: 네, 사실 전에도 여러 의사를 만나본 적이 있는데, 몇 주 전에 마지막으로 본 의사는 A B C 의사였습니다. 의사: 그 의사들이 뭐라고 말했나요? 환자: 그들은 요통이라고 생각했고, 근병증이라고도 했습니다. 의사: 통증이 다리로 퍼지나요? 환자: 네. 의사: 8년 동안 통증이 지속되었나요, 아니면 통증이 왔다가 사라졌나요? 환자: 통증이 지속되어 왔고, 그 이후로 통증이 왔다가 사라지곤 했습니다. 의사: 알겠습니다. 의사 A B C의 엑스레이에서 대퇴골두의 무혈성 괴사뿐만 아니라 심각한 퇴행성 변화가 보입니다. 의사가 또 어떤 검사를 했나요? 환자: 진통제를 주었고 다른 전문의에게 가서 수술을 받는 것에 대해 이야기했습니다. 의사: 제안된 시술의 이름을 기억하시나요? 환자: 고관절 재건술이나 고관절 치환술 같은 거요. 그것에 대해 다른 의견을 듣고 싶습니다. 의사: 지팡이를 짚고 오셨는데 사타구니 통증도 있으신가요? 환자: 네, 예전에는 하던 활동을 전혀 할 수 없습니다. 의사: 진통제 외에 다른 약은 드셨나요? 환자: 항생제 스테로이드를 복용한 적이 있습니다. 의사: 그렇군요. 술을 드십니까? 환자: 네, 많이 마십니다.

환자는 32세 남성으로 몇 주 전에 왼쪽 고관절 통증이 지속되어 ABC 박사에게 진찰을 받았습니다. 그는 8~10년 동안 왼쪽 고관절에 통증을 느낀 병력이 있습니다. 그는 여러 전문의에게 진찰을 받고 평가를 받았습니다. 처음에는 신경근 병증을 동반한 요통이 있는 것으로 생각했습니다. 그는 항생제 스테로이드 사용과 과음 병력이 있습니다. 그는 약 8년 전 건설 작업을 하던 중 왼쪽 고관절에 통증이 생기기 시작하면서 증상이 시작되었다고 말했습니다. 그 후로 계속 통증이 심해졌습니다. 마지막 방문 시 방사선 사진에서 왼쪽 고관절의 심각한 퇴행성 변화와 함께 왼쪽 대퇴골두 무혈성 괴사가 뚜렷했습니다. 진통제를 투여하고 고관절 재건술과 기존 고관절 전치환술의 가능성을 평가하기 위해 전문의에게 의뢰하는 것에 대해 논의했습니다. 그는 그 부위에 대한 2차 진료를 받으러 왔고 우리는 그의 문제에 대해 더 자세히 논의했습니다. 그는 주로 사타구니 통증이 계속되어 일상 활동에 제한을 받고 있습니다. 그는 과거에 지팡이를 단기간 사용한 적이 있으며 왼쪽 고관절에 계속 어려움을 겪고 있습니다.

Doctor: So, how are long have you had pain in this hip? Patient: It's been about eight or ten years now. It began while I was working in construction. Doctor: How old are you now? Patient: I'm thirty two now, so I've been in pain since I was in my twenties. Doctor: Have you seen another doctor for this, or am I the first? Patient: Yeah, um, I've actually seen several doctors before, the last I saw was Doctor A B C a few weeks ago. Doctor: What did those doctors tell you? Patient: They thought it was low back pain, and something called, um, radiculopathy. Doctor: Does your pain radiate into your legs? Patient: Yes. Doctor: Has your pain been present for the eight years, or did it come and go? Patient: It's been persistent, and I've had difficulties on and off since then. Doctor: Okay. The x rays from Doctor A B C show severe degenerative changes as well as avascular necrosis of the femoral head. What else did the Doctor do for you? Patient: He gave me some pain medicine, and we talked about going to another specialist for surgery. Doctor: Do you remember the names of the procedures suggested? Patient: Something about resurfacing the hip, or a hip replacement. I'm here for another opinion on that. Doctor: I saw you come in with a cane, do you have groin pain as well? Patient: Yes, and I can't do any of the activities I used to. Doctor: Besides the pain medication, have you had anything else? Patient: I've taken antibiotic steroids before. Doctor: Okay. Do you drink? Patient: Yes, a lot.

GENHX

SKIN: Inspection within normal limits. Well hydrated. No diaphoresis. No obvious wound.

의사: 피부를 검사해 보겠습니다. 환자: 네. 의사: 정상이고 수분이 충분해 보입니다. 땀이 많이 나나요? 환자: 아니요, 별로 없습니다. 의사: 부상이나 상처는 보이지 않습니다. 환자: 네. 의사: 모든 신규 환자에게 이러한 질문을 하는 것은 일반적인 프로토콜입니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 협조해 주셔서 감사합니다.

피부: 정상 범위 내 검사. 수분이 충분합니다. 발한이 없습니다. 명백한 상처가 없습니다.

Doctor: Let me examine your skin. Patient: Sure. Doctor: It looks normal and well hydrated. Any excessive sweating? Patient: No, not really. Doctor: I don't see any injury or wounds. Patient: Yeah. Doctor: Its just a normal protocol to ask these questions for every new patient. Patient: I understand. Doctor: Thank you for your cooperation.

EXAM

The patient himself is not able to give a good history. History has obtained through discussion with Dr. X over the phone and the nurse taking care of the patient despite reviewing the chart on the floor.

의사: 안녕하세요! 저는 커클랜드 박사입니다. 환자: 안녕하세요. 의사: 좀 어떠세요? 환자: 기분이 이상해요. 혼란스러워요. 제가 어떻게 여기 왔는지 모르겠어요. 의사: 괜찮아요. 여기 오기 전에 무슨 일이 있었는지 기억하시나요? 환자: 아니요. 의사: 과거 병력에 대해 말씀해 주시겠습니까? 환자: 음. 의사: 천천히 말씀하세요. 환자: 병명이 뭔지 모르겠어요. 제 뇌와 관련이 있는 것 같아요. 의사: 알겠습니다. 환자: 의사는 그게 뭔지 알아요. 의사: 의사 성함이 어떻게 되나요? 환자: 프랭크 박사입니다. 의사: 의사 X? 길 건너편에 있나요? 환자: 네, 그게 그 사람 이름입니다. 길 건너편에 있는지 아닌지는 모르겠어요. 의사: 간호사에게 전화를 걸어서 배경 정보를 좀 알아보도록 하겠습니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 의사 X에게 전화해서 존스 씨의 병력을 알아봐 주시겠어요? 게스트_임상의: 네, 물론이죠. 의사: 감사합니다.

환자 본인이 병력을 제대로 말하지 못합니다. 병력은 바닥에 있는 차트를 검토했음에도 불구하고 환자를 돌보는 간호사와 전화로 X 박사와의 상담을 통해 얻었습니다.

Doctor: Hi there! I am Doctor Kirkland. Patient: Hi. Doctor: How are you feeling? Patient: I feel weird. Like I feel confused. I don't know how I got here. Doctor: That's okay. Do you remember what happened to you before you came here? Patient: No. Doctor: Can you tell me about your past medical history? Patient: Um. Doctor: Take your time. Patient: I can't think of what it is called. It's something to do with my brain. Doctor: Okay. Patient: My doctor knows what it is. Doctor: What is the name of your doctor? Patient: Doctor Frank. Doctor: Doctor X? Across the street? Patient: Yes, that is his name. I don't know if that is across the street or not. Doctor: I will have your nurse give him a call and get some background information from him. Patient: Okay. Doctor: Can you please give Doctor X a call and get mister Jones' medical history? Guest_clinician: Yes, of course. Doctor: Thank you.

GENHX

Noncontributory.

의사: 머리부터 발끝까지 아무 문제 없으세요? 환자: 아니요, 다 괜찮습니다.

비기여.

Doctor: Any issues from head to toe? Patient: No, everything is fine.

ROS

The patient is here for two-month followup.

의사: 안녕하세요, 벌써 두 달이 지났나요? 환자: 그렇죠? 의사: 어제 일처럼 느껴지네요.

환자는 2개월 추적 관찰을 위해 이곳에 있습니다.

Doctor: Hello, it's been two months already? Patient: I know right? Doctor: Just feels like yesterday.

CC

Noncontributory.

의사: 가족 병력에 대해 말씀해 주세요. 환자: 가족 중 건강 문제가 있는 사람은 없습니다.

비기여.

Doctor: Tell me about your family medical history. Patient: No one in my family has any health problems.

FAM/SOCHX

Catholic priest. Denied Tobacco/ETOH/illicit drug use.

의사: 일하고 계세요? 무슨 일을 하세요? 환자: 오, 저는 가톨릭 신부입니다! 의사: 오 와우! 환자: 네. 의사: 실례가 되지 않는다면 술을 마시나요? 환자: 그건 제 고해성사함에 넣어야 할 것 같지만 농담은 그렇다 치고 저는 술을 마시지 않습니다. 의사: 이런 질문을 해서 죄송합니다. 프로토콜에 따라 물어봐야 합니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 그리고 담배를 피우거나 어떤 종류의 약물도 사용하지 않는다고 적어도 되겠습니까? 환자: 네, 그것들도 하지 않습니다. 의사: 좋아요.

가톨릭 사제. 담배/전자담배/불법 약물 사용 거부.

Doctor: And are you working? What do you do? Patient: Oh, I am a catholic priest! Doctor: Oh wow! Patient: Yes. Doctor: And if you don't mind me asking, do you drink alcohol? Patient: Maybe that is something for my confession box but jokes apart I don't drink. Doctor: Sorry I need to ask these questions it's a protocol. Patient: I understand. Doctor: And can I put down here that you don't smoke or use any kinds of drugs? Patient: Yes, I don't do those either. Doctor: Cool.

FAM/SOCHX

Not available. The patient lives at a skilled nursing facility.

의사: 좋아요, 어디에 사세요? 환자: 저는 노인 요양원에 살고 있습니다.

사용할 수 없습니다. 환자가 전문 간호 시설에 거주하고 있습니다.

Doctor: Okay, so where do you live? Patient: I live at an old age nursing home.

FAM/SOCHX

1. Chest pain in a 37-year-old gentleman with negative cardiac workup, questionably right coronary spasm. 2. Hyperlipidemia. 3. Negative EKG and cardiac enzyme profile.

의사: 아르준이라고 하며 서른일곱 살이고 가슴 통증을 호소하고 있습니다. 환자: 안녕하세요 의사 선생님, 잘 지내셨나요? 의사: 물어봐 주셔서 감사합니다. 게스트_임상의: 안녕하세요 아르준 씨, 저는 오늘 의사 윌슨을 보조하고 있는 의사 J입니다. 가슴이 아프다고요? 환자: 네. 게스트_임상의: 그리고 여기에는 심장 배설에 대한 언급이 없네요. 의사: 네. 관상동맥 경련이 의심되긴 하지만 그건 의심스럽습니다. 게스트_임상의: 알겠습니다. 의사: 심장 효소 검사를 해봤는데 음성이었습니다. 게스트_임상의: 알겠습니다. 그리고 고지혈증도 있으신가요? 의사: 네, 그렇습니다. 게스트_임상의: 좋아요, 그럼 심전도 검사를 주문하셨나요? 의사: 네, 그것도 정상입니다. 게스트_임상의: 걱정하지 마세요, 아르준 씨. 저희가 처리할 테니까요. 환자: 감사합니다.

1. 37세 남성의 흉통, 심장 검사 음성, 의심스러운 우측 관상동맥 경련. 2. 고지혈증. 3. 음성 심전도 및 심장 효소 프로필.

Doctor: So, he is Arjun, and he is thirty seven years old and was complaining of chest pain. Patient: Hi Doctors, how are you? Doctor: We are good thanks for asking. Guest_clinician: Hi there Arjun, I am doctor J and I am assisting Doctor Wilson today. So, chest pain huh? Patient: Yep. Guest_clinician: And I see here no cardiac excretion was mentioned. Doctor: Yeah. I am suspecting coronary spasm but that's questionable. Guest_clinician: Okay. Doctor: I did run a cardiac enzyme profile and it was negative. Guest_clinician: Alright. And he also has hyperlipidemia? Doctor: Yes, he does. Guest_clinician: Okay and did you order an E K G? Doctor: I did, it is normal too. Guest_clinician: Don't worry Arjun, we will take of you. Patient: Thank you.

ASSESSMENT

The patient lives locally. She is a widow. She does not smoke cigarettes or use illicit drugs.

의사: 이 지역에 거주하시나요? 환자: 네, 남편과 저는 이곳에서 오랫동안 살았습니다. 남편은 몇 년 전에 돌아가셨어요. 의사: 유감입니다. 환자: 괜찮아요. 의사: 담배를 피우거나 술을 드십니까? 환자: 아니요, 안 합니다. 의사: 불법 약물이나 물질을 사용하십니까? 환자: 아니요, 그런 건 하지 않습니다.

환자는 현지에 거주합니다. 그녀는 미망인입니다. 그녀는 담배를 피우거나 불법 약물을 사용하지 않습니다.

Doctor: So, do you live in the area? Patient: Yes, my husband and I have lived here for a long time. He died a few years back. Doctor: I'm sorry to hear that. Patient: It's alright. Doctor: Do you smoke or drink? Patient: No, I don't. Doctor: Do you use any illicit drugs or substances? Patient: No, I don't do anything like that.

FAM/SOCHX

This is a 34-year-old male with history of back pain with radiation into the left leg in the S1 nerve root distribution. The patient was lifting at work on 08/27/03 and felt immediate sharp pain from his back down to the left lower extremity. He denied any previous history of back pain or back surgeries. Because of his intractable pain as well as severe weakness in the S1 nerve root distribution, the patient was aware of all risks as well as possible complications of this type of surgery and he has agreed to pursue on. After an informed consent was obtained, all risks as well as complications were discussed with the patient.

환자: 음, 저는 울트라셋의 제네릭을 복용하고 있습니다. 하루에 네 번까지 복용하기도 합니다. 의사: 이게 통증에 도움이 되나요? 환자: 아니요, 여전히 통증이 꽤 심합니다, 의사: 좋은 아침입니다, 선생님. 제 간호사 차트에 환자분이 서른네 살이라고 나와 있습니다. 맞나요? 환자: 네, 선생님, 맞습니다. 의사: 허리 통증이 생긴 지 얼마나 되셨나요? 환자: 음, 꽤 오래되었습니다. 의사: 통증이 다리로 퍼지나요? 환자: 네, 왼쪽 다리, 다리 바깥쪽으로 더 많이요. 의사: 이 통증이 시작된 부상이 있습니까? 환자: 네, 8월 27일에 직장에서 물건을 들다가 허리에서 왼쪽 다리로 내려가는 날카로운 통증을 느꼈습니다. 의사: 이 부상 전에 허리 통증이나 수술을 받은 적이 있습니까? 환자: 아니요, 없었습니다. 의사: 다리에 힘이 약해지셨나요? 환자: 네, 그렇습니다. 의사: 좋아요, 수술에 적합하신 것 같습니다. S 1번 신경근 분포에 많은 약화와 통증이 있는 것 같습니다. 환자: 알겠습니다. 이 수술의 감염 위험은 어떻게 됩니까? 의사: 전반적으로 감염 위험은 1% 미만으로 매우 낮습니다. 수술 내내 항생제를 사용하여 감염을 통제합니다. 환자: 수술을 위해 잠을 자야 하나요? 의사: 네, 마취를 하게 됩니다. 아무것도 느끼지 못할 것입니다. 환자: 네, 알겠습니다. 수술하고 싶어요.

34세 남성으로 S1 신경근 분포에서 왼쪽 다리로 방사선이 퍼지는 허리 통증 병력이 있습니다. 환자는 03/08/27/03에 직장에서 리프팅을 하다가 허리에서 왼쪽 하지로 내려가는 날카로운 통증을 즉시 느꼈습니다. 그는 이전에 허리 통증이나 허리 수술의 병력을 부인했습니다. 환자는 난치성 통증과 S1 신경근 분포의 심각한 약화로 인해 이러한 유형의 수술의 모든 위험과 가능한 합병증을 알고 있었으며 수술을 받기로 동의했습니다. 사전 동의를 얻은 후 모든 위험과 합병증에 대해 환자와 논의했습니다.

Patient: Um, I take the generic for Ultracet. Sometimes I take as many as four times a day. Doctor: Does this help the pain? Patient: No, I'm still in pretty significant pain, doctor. Doctor: Good morning, sir. My nurse's chart says that you're thirty four years old. Is that correct? Patient: Yes, doctor, that's correct. Doctor: How long have you had this back pain? Patient: Well, it's been a while now. Doctor: Does the pain go into your legs? Patient: Yes, into the left leg, more towards the outside of my leg. Doctor: Is there any injury that started this pain? Patient: Yeah, I was lifting at work on August twenty seventh two thousand three when I lifted something and felt a pretty sharp pain from my back down into my left leg. Doctor: Have you had back pain or surgeries before this injury? Patient: No, I haven't. Doctor: Are you having weakness in the legs? Patient: Yes, I am. Doctor: Okay, I believe you are a good candidate for surgery, sir. It seems like you have a lot of weakness and pain in the S one nerve root distribution. Patient: Okay. What are the risks of infection for this surgery? Doctor: Overall, the risk of infection is very low, less than one percent. We use antibiotics to control for infection the entire time. Patient: Will I be asleep for the surgery? Doctor: Yes, you'll be under anesthesia. You won't feel a thing. Patient: Okay, yes. I'd like to do the surgery.

GENHX

This is a 25-year-old woman who is attending psychology classes. She was diagnosed with presumptive erythema nodosum in 2004 based on a biopsy consistent with erythema nodosum, but not entirely specific back in Netherlands. At that point, she had undergone workup which was extensive for secondary diseases associated with erythema nodosum. Part of her workup included a colonoscopy. The findings were equivocal characterizes not clearly abnormal biopsies of the terminal ileum. The skin biopsy, in particular, mentions some fibrosis, basal proliferation, and inflammatory cells in the subcutis. Prior to the onset of her erythema nodosum, she had a tibia-fibula fracture several years before on the right, which was not temporarily associated with the skin lesions, which are present in both legs anyway. Even, a jaw cosmetic surgery she underwent was long before she started developing her skin lesions. She was seen in our clinic and by Dermatology on several occasions. Apart from the first couple of visits when she presented stating a recurrent skin rash with a description suggestive of erythema nodosum in the lower extremities and ankle and there is discomfort pointing towards a possible inflammatory arthritis and an initial high sed rate of above 110 with an increased CRP. In the following visits, no evident abnormality has been detected. In the first visit, here some MTP discomfort detected. It was thought that erythema nodosum may be present. However, the evaluation of Dermatology did not concur and it was thought that the patient had venous stasis, which could be related to her prior fracture. When she was initially seen here, a suspicion of IBD, sarcoid inflammatory arthropathy, and lupus was raised. She had an equivocal rheumatoid fracture, but her CCP was negative. She had an ANA, which was positive at 1:40 with a speckled pattern persistently, but the rest of the lupus serologies including double-stranded DNA, RNP, Smith, Ro, La were negative. Her cardiolipin panel antibodies were negative as well. We followed the IgM, IgG, and IgA being less than 10. However, she did have a beta-2 glycoprotein 1 or an RVVT tested and this may be important since she has a livedo pattern. It was thought that the onset of lupus may be the case. It was thought that rheumatoid arthritis could not be the case since it is not associated with erythema nodosum. For the fear of possible lymphoma, she underwent CT of the chest, abdomen, and pelvis. It was done also in order to rule out sarcoid and the result was unremarkable. Based on some changes in her bowel habits and evidence of B12 deficiency with a high methylmalonic and high homocystine levels along with a low normal B12 in addition to iron studies consistent with iron deficiency and an initially low MCV, the possibility of inflammatory bowel disease was employed. The patient underwent an initially unrevealing colonoscopy and a capsule endoscopy, which was normal. A second colonoscopy was done recently and microscopically no evidence of inflammatory bowel disease was seen. However, eosinophil aggregations were noted in microscopy and this was told to be consistent with an allergic reaction or an emerging Crohn disease and I will need to discuss with Gastroenterology what is the significance of that. Her possible B12 deficiency and iron deficiency were never addressed during her stay here in the United States. In the initial appointment, she was placed on prednisone 40 mg, which was gradually titrated down this led to an exacerbation of her acne. We decided to take her off prednisone due to adverse effects and start her on colchicine 0.6 mg daily. While this kept things under control with the inflammatory markers being positive and no overt episodes of erythema nodosum, the patient still complains for sensitivity with less suspicious skin rash in the lower extremities and occasional ankle swelling and pain. She was reevaluated by Dermatology for that and no evidence of erythema nodosum was felt to be present. Out plan was to proceed with a DEXA scan, at some point check a vitamin D level, and order vitamin D and calcium over the counter for bone protection purposes. However, the later was deferred until we have resolved the situation and find out what is the underlying cause of her disease. Her past medical history apart from the tibia-fibular fracture and the jaw cosmetic surgery is significant for varicella and mononucleosis. Her physical examination had shown consistently diffuse periarticular ankle edema and also venous stasis changes at least until I took over her care last August. I have not been able to detect any erythema nodosum, however, a livedo pattern has been detected consistently. She also has evidence of acne, which does not seem to be present at the moment. She also was found to have a heart murmur present and we are going to proceed with an echocardiogram placed. Her workup during the initial appointment included an ACE level, which was normal. She also had a rather higher sed rate up to 30, but prior to that, per report, it was even higher, above 110. Her RVVT was normal, her rheumatoid factor was negative. Her ANA was 1:40, speckled pattern. The double-stranded DNA was negative. Her RNP and Smith were negative as well. RO and LA were negative and cardiolipin antibodies were negative as well. A urinalysis at the moment was completely normal. A CRP was 2.3 in the initial appointment, which was high. A CCP was negative. Her CBC had shown microcytosis and hypochromia with a hematocrit of 37.7. This improved later without any evidence of hypochromia, microcytosis or anemia with a hematocrit of 40.3. The patient returns here today, as I mentioned, complaining of milder bouts of skin rash, which she calls erythema nodosum, which is accompanied by arthralgias, especially in the ankles. I am mentioning here that photosensitivity rash was mentioned in the past. She tells me that she had it twice back in Europe after skiing where her whole face was swollen. Her acne has been very stable after she was taken off prednisone and was started on colchicine 0.6 daily. Today we discussed about the effect of colchicine on a possible pregnancy.

의사: 안녕하세요, 아가씨. 의사 X와 함께 귀하의 병력을 살펴볼 것입니다. 시작하기 전에 나이를 확인해 주시겠습니까? 환자: 저는 스물다섯 살입니다. 의사: 감사합니다. 의사 X, 결절성 홍반의 진단에 대해 설명해 주시겠습니까? 의사_2: 조직 검사 결과 결절성 홍반으로 확진된 후 2004년에 진단을 받았지만 네덜란드에서 온 세부 정보는 그렇게 구체적이지 않습니다. 의사: 이 문제를 해결하기 위해 어떤 절차를 거쳤나요? 의사_2: 결절성 홍반으로 인해 있을 수 있는 이차 질환을 해결하기 위해 대장내시경 검사를 받으셨죠, 맞나요? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 다른 소견이 있었나요, 의사 X? 의사_2: 회장 말단부에 비정상적인 생검 소견이 있었는지는 확실하지 않았습니다. 하지만 피부 생검에서 일부 섬유화, 기저 증식 및 피하 조직의 염증 세포가 언급되었습니다. 의사: 그렇군요. 환자의 보고서에는 결절 홍반 이전에 오른쪽 다리에 경골과 비골 골절이 있었다고 나와 있습니다. 이 피부 병변이 골절로 인한 것입니까? 의사_2: 피부 병변은 골절과 관련이 없죠, 그렇죠? 환자: 맞습니다. 피부 상처는 양쪽 다리에도 있습니다. 오른쪽뿐만 아니라요. 의사: 감사합니다. 피부 병변이 생기기 전에 어떤 일이 있었나요? 의사_2: 턱에 성형수술을 받았습니다. 의사: 환자분, 저희 병원과 피부과를 여러 번 방문하셨죠? 환자: 네, 맞습니다. 발진이 생겨서 검사를 받고 싶었습니다. 의사_2: 기억나요. 발진이 생겼을 때 제가 여기 있었어요. 하지와 발목에 생긴 발진이 결절성 홍반이라고 말씀드렸어요. 그녀는 또한 염증성 관절염일 수 있는 불편함이 있었습니다. 의사: 의사 X, 어떤 검사로 확인하셨나요? 의사_2: 네. 초기 S E D가 110을 넘었고 C P R이 증가했습니다. 의사: 잘됐네요. 이후 방문에서 다른 문제가 발견되었나요? 의사_2: 보고서에는 다른 이상은 발견되지 않았다고 나와 있습니다. 하지만 처음 방문했을 때와 다른 점이 있습니다. 의사: 무슨 내용인지 설명해 주시겠어요? 의사_2: 결절성 홍반의 징후일 수 있는 M T P가 발견되었습니다. 하지만 피부과에서는 동의하지 않았고 정맥 정체라고 생각했습니다. 의사: 정맥 정체가 골절과 관련이 있을 수 있겠죠? 환자_2: 맞습니다. 의사: 처음 방문했을 때 I B D, 유육종성 염증성 관절증, 루푸스가 의심된다고 보고했습니다. 왜 그런가요? 의사_2: C C P는 음성이었지만 의심스러운 류마티스 골절이 있었습니다. 그녀의 A N A는 1-4-0으로 양성이었습니다. 지속적인 얼룩덜룩한 패턴이 있었습니다. 그러나 나머지 루푸스 혈청 검사는 음성이었습니다. 의사: 어떤 루푸스 혈청검사를 사용했나요? 의사_2: 이중 가닥 D N A, R N P, Smith, R O 및 L A가 사용되었습니다. 의사: 환자의 카디오리핀 항체 패널은 어땠나요? 의사_2: 모두 음성이었습니다. I g M, I g G, I g A가 10 미만인지 확인했습니다. 의사: 그렇군요. 보고서에 다른 내용은 없었나요? 환자_2: 베타 2 당단백질 1 또는 R V V T 검사를 받았습니다. 의사: 리베도 패턴 때문에 중요한 것 같습니다. 의사_2: 맞아요. 그래서 류마티스 관절염이 아닌 루푸스 발병이라고 결론을 내린 이유는 관절염이 결절성 홍반과 연관될 수 없었기 때문입니다. 의사: C T 스캔을 받은 이유는 무엇인가요? 의사_2: 림프종이 아닐까 우려했습니다. 유육종을 배제하기 위해 흉부, 복부 및 골반 스캔을 실시했습니다. 의사: 그렇군요. 결과는 정상으로 나왔죠? 의사_2: 네, 맞습니다. 의사: 장에 도움이 되는 습관을 바꾸셨나요, 부인? 환자: 최선을 다해 노력했습니다. 의사: 다행이네요. 의사 X는 무엇을 발견했나요? 의사_2: 철분 결핍과 일치하는 철분 검사 결과와 초기에 낮은 M C V와 함께 높은 메틸말론과 높은 호모시스틴 수치와 함께 낮은 정상 B 12 결핍의 증거가 있었습니다. 의사: 염증성 장 질환의 가능성을 시사하는 것이죠? 의사_2: 맞습니다. 보고서에 명시되어 있습니다. 의사: 이를 확인하기 위해 어떤 검사를 했나요? 의사_2: 대장내시경 검사를 받았지만 아무것도 발견되지 않았습니다. 내시경 검사도 정상이었습니다. 최근에 두 번째 대장 내시경 검사를 받았으나 현미경으로 관찰한 결과 염증성 장 질환의 증거는 발견되지 않았습니다. 의사: 현미경으로 아무것도 보이지 않았다고요? 환자_2: 실제로 호산구 응집체가 있는 것으로 확인되었습니다. 의사: 중요한 것 같네요. 알레르기 반응이나 크론병의 출현으로 인한 것일 수 있습니다. 소화기내과 Y 선생님과 상의해서 그 의미를 알아봐야겠습니다. 환자: 잠깐 끼어들어도 될까요? 미국에 머무는 동안 제 B12와 철분 결핍은 검사하지 않은 것 같습니다. 의사: 맞나요, 의사 X? 의사_2: 맞습니다. 이 세부 사항은 다른 곳에서 나온 것 같습니다. 의사: 적어도 저희는 알고 있습니다. 첫 방문 시 어떤 약물이 제공되었나요? 의사_2: 프레드니손 40밀리그램을 투여받은 것 같습니다. 시간이 지남에 따라 강도를 줄였습니다. 의사: 이것이 여드름의 원인일 수 있습니다. 이 약을 끊었나요? 의사_2: 네, 끊었습니다. 부작용이 너무 많았어요. 의사: 그 후 어떤 약을 복용했나요? 의사_2: 콜히친 6밀리그램을 매일 복용하기 시작한 것 같습니다. 의사: 복용 후 염증 표지자는 어땠나요? 의사_2: 그녀의 표지는 통제되고 양성이었습니다. 또한 결절성 홍반의 증거도 없었습니다. 의사: 잘됐네요. 약은 어떠셨나요, 부인? 환자: 발목이 붓고 아팠어요. 다리 피부에 민감한 발진도 생겼습니다. 의사: 그렇군요. 보고서에도 그렇게 적혀 있나요, 의사 X? 의사_2: 그렇습니다. 또한 피부과에서 재평가를 받은 것으로 보입니다. 의사: 그들이 뚜렷한 것을 발견했나요? 의사_2: 아니요, 발견하지 못했습니다. 결절성 홍반의 증거를 찾지 못했습니다. 의사: 그 후 계획은 어떻게 되었나요? Docotr_2: D E X A 스캔을 진행하여 비타민 D 수치를 확인한 것 같습니다. 의사: 처방된 약물이 있었나요? 의사_2: 뼈를 보호하기 위해 비타민 D와 칼슘을 처방전 없이 구입할 수 있도록 주문했습니다. 하지만 질병의 근본적인 원인을 파악할 때까지 복용을 중단했습니다. 의사: 그렇군요. 골절과 턱 수술 외에 다른 치료는 없었나요? 의사_2: 수두와 단핵구증이 있었죠, 맞습니까? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 다행이네요. 지난 8월에 실시한 신체 검사에서 정맥 정체와 미만성 발목 관절 주위 부종에 변화가 있었습니다. 다행히 결절성 홍반은 발견되지 않았지만 리베도 패턴은 여전히 존재했습니다. 환자: 그렇군요. 다른 것은 발견하셨나요? 의사: 심잡음이 발견되었으므로 심초음파 검사를 실시하겠습니다. 의사 X, 워크업의 모든 세부 사항을 확인해 주시겠습니까? 의사_2: 물론이죠. 심전도 수치는 정상이었습니다. 심박수는 약 30으로 높았습니다. 그 전에는 약 10으로 더 높았습니다. 심실빈맥은 정상이었습니다. 류마티스 인자는 음성이었습니다. 소변 검사도 정상이었습니다. 그녀의 C R P 수치는 2점 3으로 높았습니다. C C P는 음성으로 나왔습니다. 그녀의 C B C는 헤마토크릿 수치가 37.7로 미세 세포증과 저색소증을 보였습니다. 나중에 헤마토크릿 수치가 40점 3으로 개선되었고 저색소증, 미세 적혈구증 또는 빈혈이 나타나지 않았습니다. 의사: 모든 정보를 제공해 주셔서 감사합니다. 이 모든 정보와 병력이 맞는 것 같습니까, 부인? 환자: 네. 제 앞에서 검토해 주셔서 감사합니다. 의사: 문제 없습니다. 오늘 경미하지만 심한 피부 발진 때문에 오신 것 같군요. 결절성 홍반이라고 생각하신다고 말씀하셨죠? 환자: 네, 맞습니다. 제 발목에 있는 것 같아요. 관절 경직도 느껴집니다. 의사: 기억해 두겠습니다. 전에 발진에 대해서도 언급하셨습니다. 햇빛과 같은 자외선에 민감한 발진이 있었나요? 환자: 네, 맞아요. 유럽에 있을 때 두 번 발진이 생겼어요. 의사: 발진을 언제 발견하셨나요? 환자: 스키를 타다가 얼굴이 부어오르기 시작했어요. 의사: 그렇군요. 여드름과 관련이 있다고 생각하시나요? 환자: 아니요. 한 약의 복용을 중단하고 다른 약을 시작한 후 여드름이 안정되었습니다. 의사: 아까 말씀드린 프레드니손과 콜히친 맞죠? 환자: 네. 맞습니다. 의사: 다른 질문이 있으신가요? 환자: 임신을 시도 중인데 이 약이 임신에 영향을 미치는지 알고 싶습니다. 의사: 지금 바로 논의해 보겠습니다. 환자: 사실, 팜플렛을 좀 주실 수 있나요? 심리학 수업을 공부하러 가야 해요. 내일 큰 시험이 있어서요.

이 여성은 심리학 수업을 듣고 있는 25세 여성입니다. 그녀는 2004년에 네덜란드에서 결절성 홍반과 일치하는 생검 결과를 바탕으로 결절성 홍반 추정 진단을 받았지만 완전히 특정되지는 않았습니다. 그 당시 그녀는 결절성 홍반과 관련된 이차 질환에 대한 광범위한 정밀 검사를 받았습니다. 검사에는 대장 내시경 검사도 포함되었습니다. 검사 결과는 회장 말단부의 조직검사에서 뚜렷한 이상 소견이 발견되지 않는 모호한 소견이었습니다. 특히 피부 생검에서는 일부 섬유화, 기저 증식 및 피하에 염증 세포가 있다고 언급되었습니다. 결절성 홍반이 발병하기 몇 년 전에 오른쪽 경골-비골 골절이 있었는데, 이는 일시적으로 피부 병변과 관련이 없었으며 어쨌든 양쪽 다리에 모두 존재했습니다. 심지어 그녀가 받은 턱 성형 수술은 피부 병변이 생기기 훨씬 전의 일이었습니다. 그녀는 저희 클리닉과 피부과에서 여러 차례 진료를 받았습니다. 처음 몇 차례 방문했을 때 그녀는 하지와 발목에 결절성 홍반을 암시하는 피부 발진이 재발하고 염증성 관절염 가능성을 시사하는 불편한 증상과 110이 넘는 초기 높은 진정 수치를 보이며 CRP가 증가했다고 진술한 것을 제외하고는 별다른 증상은 없었습니다. 이후 방문에서는 뚜렷한 이상이 발견되지 않았습니다. 첫 번째 방문에서 약간의 MTP 불편감이 발견되었습니다. 결절성 홍반이 있을 수 있다고 생각했습니다. 그러나 피부과의 평가는 일치하지 않았고 환자는 이전 골절과 관련이 있을 수 있는 정맥 정체가 있는 것으로 생각되었습니다. 환자가 처음 내원했을 때 IBD, 유육종성 염증성 관절증, 루푸스가 의심되었습니다. 류마티스 골절은 모호했지만 CCP는 음성이었습니다. 1시 40분에 얼룩덜룩한 패턴이 지속적으로 나타나는 ANA가 양성이었지만 이중 가닥 DNA, RNP, Smith, Ro, La를 포함한 나머지 루푸스 혈청학은 음성이었습니다. 카디오리핀 패널 항체도 음성이었습니다. IgM, IgG, IgA는 10 미만이었습니다. 그러나 베타-2 당단백질 1 또는 RVVT 검사를 받았으며 리베도 패턴을 가지고 있기 때문에 이는 중요할 수 있습니다. 루푸스가 발병했을 가능성이 있다고 생각했습니다. 류마티스 관절염은 결절 홍반과 관련이 없기 때문에 그럴 수 없다고 생각했습니다. 림프종 가능성에 대한 두려움 때문에 그녀는 흉부, 복부 및 골반의 CT를 받았습니다. 유육종을 배제하기 위한 목적도 있었지만 결과는 별다른 이상이 없었습니다. 환자의 배변 습관의 일부 변화와 높은 메틸말론 및 높은 호모시스틴 수치와 함께 낮은 정상 B12, 철분 결핍과 일치하는 철분 검사 및 초기의 낮은 MCV를 바탕으로 염증성 장 질환의 가능성을 염두에 두었습니다. 환자는 처음에 대장 내시경 검사와 캡슐 내시경 검사를 받았지만 정상으로 나왔습니다. 최근에 두 번째 대장 내시경 검사를 시행한 결과 현미경으로 염증성 장 질환의 증거는 보이지 않았습니다. 그러나 현미경 검사에서 호산구 응집이 발견되었고 이는 알레르기 반응이나 새로운 크론병과 일치한다고 들었으며 그 의미가 무엇인지 소화기내과와 논의해야 할 것입니다. 비타민 B12 결핍과 철분 결핍 가능성은 미국에 머무는 동안 전혀 해결되지 않았습니다. 첫 진료에서 그녀는 프레드니손 40mg을 투여받았고, 점차적으로 용량을 줄였는데 이로 인해 여드름이 악화되었습니다. 부작용으로 인해 프레드니손을 중단하고 콜히친 0.6mg을 매일 복용하기로 결정했습니다. 그 결과 염증 표지자가 양성으로 나타나고 결절성 홍반이 뚜렷하게 나타나지 않는 등 상태가 잘 조절되었지만, 환자는 여전히 하지의 피부 발진과 가끔 발목 부종 및 통증으로 민감성을 호소하고 있습니다. 이에 대해 피부과에서 재평가를 받았으나 결절성 홍반의 증거는 발견되지 않았습니다. 계획은 DEXA 스캔을 진행하고, 어느 시점에서 비타민 D 수치를 확인한 후 뼈 보호를 위해 비타민 D와 칼슘을 처방전 없이 구입할 수 있는 약을 처방받는 것이었습니다. 하지만 상황을 해결하고 질병의 근본적인 원인을 파악할 때까지는 그 다음 단계로 미루기로 했습니다. 경골-비골 골절과 턱 성형 수술을 제외한 그녀의 과거 병력은 수두와 단핵구증에 대한 중요한 병력이었습니다. 적어도 지난 8월 제가 그녀의 치료를 맡을 때까지 신체 검사에서 지속적으로 확산성 발목 관절 주위 부종과 정맥 정체 변화를 보였습니다. 결절성 홍반은 발견되지 않았지만, 리베도 패턴은 지속적으로 발견되었습니다. 또한 여드름의 증거도 있지만 현재는 없는 것으로 보입니다. 또한 심장 잡음이 있는 것으로 확인되어 심장 초음파 검사를 진행할 예정입니다. 첫 진료 시 실시한 검사에서 ACE 수치는 정상이었습니다. 또한 진정 속도가 30까지 다소 높았지만 그 전에는 110 이상으로 더 높았다는 보고가 있었습니다. RVVT는 정상이었고 류마티스 인자는 음성이었습니다. ANA는 1:40, 얼룩덜룩한 패턴이었습니다. 이중 가닥 DNA는 음성이었습니다. RNP와 스미스도 음성이었습니다. RO와 LA는 음성이었고 카디오리핀 항체도 음성이었습니다. 소변검사는 완전히 정상이었습니다. 첫 진료에서 CRP는 2.3으로 높았습니다. CCP는 음성이었습니다. CBC는 37.7의 헤마토크릿으로 미세 세포증과 저색소증을 보였습니다. 이는 나중에 저색소증, 미세 세포증 또는 빈혈의 증거 없이 개선되어 헤마토크릿이 40.3이 되었습니다. 오늘 다시 내원한 환자는 앞서 말씀드린 것처럼 결절성 홍반이라고 불리는 가벼운 피부 발진을 호소하며 특히 발목에 관절통이 동반되었습니다. 과거에 광과민성 발진이 있었다고 언급하고 있습니다. 그녀는 유럽에서 스키를 탄 후 얼굴 전체가 부어오르는 광과민성 발진을 두 번이나 겪었다고 합니다. 프레드니손을 끊고 콜히친 0.6을 매일 복용하기 시작한 후 그녀의 여드름은 매우 안정적이었습니다. 오늘 우리는 콜히친이 임신 가능성에 미치는 영향에 대해 논의했습니다.

Doctor: Hello, miss. Doctor X and I will be going over your medical history with you. Before we begin, could you confirm your age for me? Patient: I'm twenty five years old. Doctor: Thank you. Doctor X, could you go over the diagnosis of erythema nodosum? Doctor_2: She was diagnosed in two thousand and four after a biopsy was done that confirmed erythema nodosum, but the detail from the Netherlands is not that specific. Doctor: What kind of procedures were done to address it? Doctor_2: She had undergone a colonoscopy to address secondary diseases that may have been present because of the erythema nodosum, correct miss? Patient: Yeah, that's correct. Doctor: Were there any findings, Doctor X? Doctor_2: The findings were uncertain if the terminal ileum had abnormal biopsies. However, the skin biopsy mentioned some fibrosis, basal proliferation, and inflammatory cells in the subcutis. Doctor: I see. Her report states something about a tibia and fibula fracture on her right leg before the erythema nodosum. Are these skin lesions due to the fracture? Doctor_2: The skin lesions are not associated with the fracture, correct ma'am? Patient: That's correct. The cuts in my skins are on both legs too. Not just the right. Doctor: Thank you. Did anything occur before the skin lesions? Doctor_2: She had cosmetic surgery done on her jaw. Doctor: Ma'am, I see you visited our clinic and the Dermatology several times, correct? Patient: Yeah, that's correct. I had a rash that I wanted to get checked. Doctor_2: I remember that. I was here when she presented the rash. We suggested the rash in her lower extremities and ankles was erythema nodosum. She also had discomfort, which could have been inflammatory arthritis. Doctor: Doctor X, did you confirm with any tests? Doctor_2: Yes. There was an initial S E D above one hundred and ten and her C P R was increased. Doctor: Great. In the visits after, were there any other problems found? Doctor_2: The reports says that no other abnormalities were found. However, I do see something about her first visit. Doctor: Could you explain what it says? Doctor_2: She has some M T P detected, which could have been signs of erythema nodosum. However, the Dermatology did not agree, and they believed it to be venous stasis. Doctor: The venous stasis could have been related to the fracture, right? Doctor_2: That is correct. Doctor: Her initial visit reports suspicion of I B D, sarcoid inflammatory arthropathy, and lupus. Why was that? Doctor_2: She had a questionable rheumatoid fracture even though her C C P was negative. Her A N A was positive at one to four zero. There was a persistent speckled pattern. However, the rest of the lupus serologies were negative. Doctor: What lupus serologies were used? Doctor_2: Double stranded D N A, R N P, Smith, R O, and L A were used. Doctor: How did her cardiolipin antibodies panel look? Doctor_2: They were all negative. We made sure I g M, I g G, and I g A were less than ten. Doctor: I see. Was there anything else in the report? Doctor_2: She had her beta 2 glycoprotein one or R V V T tested. Doctor: That seems important because of the livedo pattern. Doctor_2: Exactly. That's why they concluded it was an onset of lupus and not rheumatoid arthritis because the arthritis couldn't be associated with erythema nodosum. Doctor: Why did she undergo a C T scan? Doctor_2: We feared she had lymphoma. The scan of her chest, abdomen, and pelvis were done to rule out sarcoid. Doctor: I see. The results came out normal, right? Doctor_2: That's correct. Doctor: Did you change some of you habits to help your bowels, ma'am? Patient: I tried my best to. Doctor: That's good. What was found Doctor X? Doctor_2: There was evidence of B twelve deficiency with a high methylmalonic and high homocystine levels along with a low normal B twelve in addition to iron studies consistent with iron deficiency and an initially low M C V. Doctor: That gives the possibility of inflammatory bowel disease, right? Doctor_2: Correct. That's stated in the report. Doctor: Were there any tests done to confirm this? Doctor_2: She underwent a colonoscopy, which showed nothing. Her endoscopy was also normal. Recently, she underwent a second coloscopy, and no evidence of inflammatory bowel disease was seen after viewing it microscopically. Doctor: Nothing was seen microscopically? Doctor_2: Actually, we determined there were aggregates of eosinophils. Doctor: That sounds important. That could be due to an allergic reaction or an emergence of Crohn Disease. I will have to discuss with Doctor Y from Gastroenterology to see the significance. Patient: Could I interrupt for a second? I don't think my B twelve and iron deficiency were looked at while I stayed in the United States. Doctor: Is that correct, Doctor X? Doctor_2: That is. I think these details were from somewhere else. Doctor: At least we are aware of it. What medication was provided during her first visit? Doctor_2: It looks like she was placed on forty milligrams of prednisone. The strength was reduced over time. Doctor: This may be a reason to her acne. Was she taken off this medication? Doctor_2: Yes, she was. There were too many adverse effects. Doctor: What was she places on after? Doctor_2: It looks like she started a point six m g colchicine, which she took daily. Doctor: How were her inflammatory markers after taking it? Doctor_2: Her markers were under control and positive. She also didn't have any evidence of erythema nodosum. Doctor: That is great. How did you like that medication, ma'am? Patient: My ankle would swell up and hurt. There were also some sensitive rashes on the skin of my legs. Doctor: I see. Is that stated on the report, Doctor X? Doctor_2: It is. I also see that she was reevaluated by Dermatology. Doctor: Did they find anything apparent? Doctor_2: No, they didn't. They didn't find any evidence of erythema nodosum. Doctor: What was the plan following that? Docotr_2: It looks like we proceeded with a D E X A scan and checked her vitamin D levels. Doctor: Was there any medication prescribed? Doctor_2: We ordered vitamin D and calcium to be bought over the counter so that her bones were protected. However, they use of them was stopped until we figured out the underlying cause of her disease. Doctor: I see. Other than the fracture and jaw surgery, was there anything else? Doctor_2: It shows she had Varicella and Mononucleosis, correct ma'am? Patient: Yeah, that's correct. Doctor: That's good. Our recent physical exam with you from last August showed changes in your venous stasis and diffuse periarticular ankle edema. Fortunately, we did not find any erythema nodosum, but the livedo patter was still present. Patient: I see. Did you find anything else? Doctor: We did find a heart murmur, so we will conduct an echocardiogram. Doctor X, could you confirm all the details form the workup, please? Doctor_2: Of course. Her A C E levels were normal. Her sed rate was around 30, which was high. Before that, it was around one ten, which is even higher. Her R V V T was normal. The rheumatoid factor was negative. The urinalysis was also normal. She had a C R P level of two point three, which was high. Her C C P came out negative. Her C B C displayed microcytosis and hypochromia with hematocrit levels of thirty seven point seven. Her hematocrit levels improved to forty point three later on, and she did not have any hypochromia, microcytosis, or anemia present. Doctor: Thank you for all that information. Does all this information and history seem to be correct, ma'am? Patient: Yes. Thank you for going over that in front of me. Doctor: No problem. I see you're here today regarding some mild but intense skin rashes. You mentioned that you thought it was erythema nodosum, correct? Patient: Yeah, that's correct. I think it's on my ankles. I also feel some joint stiffness. Doctor: I will take note of that. You also mentioned something about a rash before. Did you have a rash that was sensitive to U V light, like sunlight? Patient: That's right. I had it twice when I was in Europe. Doctor: When did you notice the rashes? Patient: I was skiing, and my face started to swell up. Doctor: I see. Do you think it had to do anything with your acne? Patient: No. My acne was stable after I stopped taking that one medicine and started the other. Doctor: The prednisone and colchicine we mentioned earlier, correct? Patient: That's correct. Doctor: Is there anything else you would like to ask? Patient: I am trying to get pregnant and would like to know if the medication has any effects on pregnancy. Doctor: I'll discus that with you right now. Patient: Actually, could you provide me with a pamphlet? I need to go study for my psychology classes. I have a big test tomorrow.

GENHX

Unremarkable.

의사: 가족 중에 아픈 사람이 있나요? 환자: 아니요. 의사: 그럼 모두 건강하신가요? 환자: 네, 맞습니다.

눈에 띄지 않음.

Doctor: Anyone sick in your family? Patient: Nope. Doctor: So, everyone is healthy? Patient: That's right.

FAM/SOCHX

His blood pressure up. The last two to three times he has been in here, it has been up. He has assured me before that his blood pressure is under good control at home, but he does not bring any blood pressures in with him this time, which bothers me.

의사: 수닐 씨, 혈압이 높으신데 지난 두세 번 병원에 오셨을 때부터 혈압이 높다는 것을 알았습니다. 혈압이 계속 높은데 심각하게 받아들이지 않으시네요. 환자: 아뇨, 그런 건 아니에요 선생님! 잘 조절되고 있었어요. 집에서 모니터링하고 있었습니다. 의사: 수치를 기록하고 계십니까? 가지고 오셨나요? 환자: 아니요, 수치를 가져오지 못했지만 잘 관리하고 있고 혈압은 정상입니다. 의사: 혈압이 올라갔는데 별로 신경쓰이지 않네요.

혈압이 올라갔어요. 지난 두세 번 여기 왔을 때 혈압이 올라갔어요. 그는 집에서 혈압이 잘 조절되고 있다고 전에 저에게 확신했지만 이번에는 혈압을 가져 오지 않아서 신경이 쓰입니다.

Doctor: Mister Sunil, your blood pressure is high, and I am noticing this from past two-three times you have been here. It's been constantly high, you are not taking it seriously. Patient: No, nothing like that Doctor! It's been well under control. I have been monitoring at home. Doctor: Are you noting your readings? Did you bring it with you? Patient: No. I did not get the readings with me but I assure you I am taking care and my B P is normal. Doctor: Well, it's up and I am little bothered by it.

GENHX

His mother died of a stroke in her 90s. His father had colon cancer. He is unaware of any family members with neurological disorders.

의사: 가족 병력은 무엇입니까? 환자: 아버지가 대장암을 앓으셨어요. 의사: 아버지가 대장암으로 돌아가셨나요? 환자: 아니요, 조기에 발견하셨어요. 노환으로 돌아가셨어요. 어머니는 90대에 뇌졸중으로 돌아가셨습니다. 의사: 유감입니다. 중풍, 알츠하이머, 파킨슨병, 간질과 같은 신경학적 장애의 가족력이 있으신가요? 환자: 어머니가 뇌졸중을 앓으신 것 외에는 다른 가족력은 없습니다.

그의 어머니는 90대에 뇌졸중으로 사망했습니다. 그의 아버지는 대장암에 걸렸습니다. 그는 가족 중 신경계 장애가 있는 사람이 있는지 알지 못합니다.

Doctor: What is your family medical history? Patient: My dad had colon cancer. Doctor: Did your dad pass from colon cancer? Patient: No. They caught it early. He passed away from old age. My mom passed away when she was in her nineties from a stroke. Doctor: I am sorry. Do you have any family history of any neurological disorders like, M S, Alzheimer's, Parkinson's or epilepsy? Patient: Other then my mom having a stroke, I know of nothing else.

FAM/SOCHX

Adult-onset diabetes.

의사: 안녕하세요. 후속 조치를 위해 오셨군요. 혈액 검사는 받으셨나요? 환자: 네. 했습니다. 여기 결과가 나왔습니다. 의사: 제가 한번 볼게요. 오, 와우. 혈당이 높은 것 같네요. 매일 운동을 하나요? 환자: 아니요. 나쁜 건가요? 의사: 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 있습니다.

성인 발병 당뇨병.

Doctor: Hello. I see you're here for a follow up. Did you get your blood work done? Patient: I did. Here are the results. Doctor: Let me take a look. Oh, wow. It looks like your blood sugar is high. Are you exercising every day? Patient: Not really. Is that bad? Doctor: You are at risk of developing type two diabetes.

PASTMEDICALHX

Cholecystectomy, eye surgery, D&C.

의사: 수술을 받으신 적이 있나요? 환자: 네, 몇 년 전에 담낭을 제거했습니다. 의사: 감사합니다. 눈, 귀, 코 등 다른 신체 부위는요? 환자: 아, 깜빡했네요. 저도 눈 수술을 받았어요. 의사: 감사합니다, 잘 생각해 보시고 기억나는 다른 수술이 있으신가요? 환자: 제 기록을 살펴볼게요, 음, 얼마 전에 확장술과 소파술을 받은 것 같네요. 의사: 그렇군요. 알려주셔서 감사합니다.

담낭 절제술, 안과 수술, D & C.

Doctor: Have you had ever had surgery? Patient: Yeah, I had my gallbladder removed a few years ago. Doctor: Thank you, what about any other parts of the body, like your eyes, ears, or nose? Patient: Oh yeah, I forgot. I had eye surgery too. Doctor: Thank you, think hard, any other surgeries you can remember? Patient: Let me look at my notes, um, it looks like I had a dilation and curettage done some time back, too. Doctor: I see. Thank you for sharing that with me.

PASTSURGICAL

I took Ecstasy.

의사: 안녕하세요! 좀 어떠세요? 환자: 음. 요금이 정말 이상해요. 의사: 어떻게요? 환자: 주말에 엑스터시를 복용했는데 아직도 기분이 이상해요. 심장이 두근거리고요. 불안하고 슬픔의 파도가 밀려옵니다. 이 느낌을 떨칠 수가 없어요. 의사: 엑스터시를 언제 복용하셨나요? 환자: 토요일에요.

엑스터시를 복용했습니다

Doctor: Hi there! How are you doing? Patient: Um. I am feeing really strange. Doctor: Strange how? Patient: I took Ecstasy over the weekend and I feel weird still. My heart is racing. I feel agitated and have been having waves of sadness. I cannot shake this feeling. Doctor: When did you take the Ecstasy? Patient: On Saturday.

CC

She is a widow, lives alone. Denies any tobacco or alcohol use.

의사: 혼자 사세요? 환자: 네. 작년에 남편을 전립선암으로 잃었습니다. 의사: 오우. 조의를 표합니다. 사랑하는 사람을 잃는다는 것은 정말 힘든 일입니다. 저도 2년 전에 여동생을 자궁경부암으로 잃었습니다. 제 인생에서 가장 힘든 경험 중 하나였어요. 환자: 저도 언니를 잃은 것에 대해 유감입니다. 그들과 함께했던 긍정적인 기억을 기억하는 것이 도움이 됩니다. 의사: 네, 물론이죠. 그 외에는 어떻게 지내셨나요? 환자: 나쁘지 않아요. 정원 가꾸기로 바쁘게 지내고 있습니다. 의사: 정원 가꾸기는 좋은 취미입니다. 환자: 네, 아주 좋아합니다. 제게 많은 평화를 가져다줍니다. 의사: 의사로서 물어봐야겠지만 알코올이나 약물 복용 이력이 있으신가요? 환자: 아뇨.

그녀는 미망인이며 혼자 살고 있습니다. 담배나 알코올 사용을 거부합니다.

Doctor: Do you live alone? Patient: I do. I lost my husband to prostate cancer last year. Doctor: Oh wow. I'm so deeply sorry for your loss. Losing a loved one is incredibly difficult. I lost my sister to cervical cancer two years ago. It was one of the hardest experiences of my life. Patient: I'm sorry for your loss as well. It helps to remember the positive memories you had with them. Doctor: Yes, definitely. How have you been doing otherwise? Patient: Not bad. I've been keeping myself busy with gardening. Doctor: Gardening is a great hobby. Patient: Yes, I enjoy it very much. It brings me a lot of peace. Doctor: And as your doctor I have to ask, but any history of alcohol or drug use? Patient: No.

FAM/SOCHX

The patient's parents continued to undergo a separation and divorce. The patient spends time with his father and his family during the first part of the week and with his mother during the second part of the week.

의사: 안녕하세요. 오늘은 좀 어떠세요? 환자: 우울한 기분이 들어요. 의사: 유감입니다. 무슨 일이 있었나요? 환자: 부모님이 오랫동안 싸워서 더 이상 함께하지 않는 것 같아요. 의사: 정말 힘드시겠어요. 이혼하셨다니 유감입니다. 지금은 누구와 함께 살고 있나요? 환자: 저는 보통 집을 전전합니다. 일주일의 전반부는 아버지 집에 가서 가족들과 시간을 보내죠. 그리고 주 후반에는 엄마 집에 갑니다. 의사: 그거 좋네요. 이제 크리스마스 때 더 많은 선물을 요청할 수 있겠네요. 환자: 그거 알아요? 그런 생각은 못 해봤네요. 정말 좋은 생각이에요.

환자의 부모는 계속해서 별거와 이혼을 겪었습니다. 환자는 일주일의 첫 번째 시간에는 아버지 및 가족과 함께, 두 번째 시간에는 어머니와 함께 시간을 보냅니다.

Doctor: Hello. How are you doing today? Patient: I feel depressed. Doctor: I'm sorry to hear that. What's been happening? Patient: My parents were fighting for a long time, and I think they're not together anymore. Doctor: That must be really hard. I'm sorry to hear that they're divorced. Who do you live with right now? Patient: I usually hop houses. I'll go to my dad's house the first half of the week and spend time with his family. Then, I'll go to my mom's house during the last half of the week. Doctor: That's nice. Now you can ask for more gifts during Christmas. Patient: You know what? I never thought about that. That's a really good idea.

FAM/SOCHX

No tobacco use, occasional EtOH, no known drug use, works as a real estate agent.

의사: 직업이 뭐죠? 환자: 저는 부동산 중개인입니다. 의사: 부동산 업계에서 일한 지 얼마나 되셨나요? 환자: 거의 20년입니다. 의사: 와우. 집을 사려고 할 때 누구를 찾아가야 할지 알겠네요. 환자: 기꺼이 도와드리죠. 의사: 자, 어디 보자. 술을 마시거나 담배를 피우십니까? 환자: 사교적으로 술을 마시긴 하지만 아주 드물게 마십니다. 의사: 그리고 물어봐야겠지만 약물은 사용하십니까? 환자: 아니요. 지금은 물론 앞으로도 없을 겁니다.

담배를 피우지 않고, 가끔 EtOH를 사용하며, 알려진 약물 사용은 없으며, 부동산 중개업자로 일하고 있습니다.

Doctor: What do you do for a living? Patient: I'm a real estate agent. Doctor: How long have you been working in the real estate business? Patient: Almost twenty years. Doctor: Wow. I know who to go to when I'm looking to buy a house. Patient: Happy to help. Doctor: So let's see here. Do you drink or smoke? Patient: I drink socially, but it's very infrequent. Doctor: And I have to ask, but any drug use? Patient: Nope. Not now, not ever.

FAM/SOCHX

Ms. A is status post lap band placement back in 01/09 and she is here on a band adjustment. Apparently, she had some problems previously with her adjustments and apparently she has been under a lot of stress. She was in a car accident a couple of weeks ago and she has problems, she does not feel full. She states that she is not really hungry but she does not feel full and she states that she is finding when she is hungry at night, having difficulty waiting until the morning and that she did mention that she had a candy bar and that seemed to make her feel better.

의사: 다시 오신 걸 환영합니다, A양. 환자: 감사합니다, 의사 선생님. 의사: 수술에 대한 정보를 기억하십니까? 환자: 아니요, 잘 기억나지 않습니다. 상기시켜 주실 수 있나요? 의사: 네, 09년 1월에 무릎 밴드 교체술을 받으셨고 밴드 조절을 받으셨습니다. 환자: 감사합니다. 의사: 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 최근에 스트레스를 많이 받았고 전에는 적응하는 데 문제가 있었어요. 의사: 수술 후 달라진 점이 있나요? 환자: 사실, 의사 선생님, 몇 주 전에 교통사고를 당해서 문제가 생겼습니다. 의사: 어떤 증상이 있으신가요? 환자: 포만감이 없습니다. 의사: 식욕은 어떠세요? 환자: 정말 배고프지는 않지만 포만감도 느껴지지 않습니다. 밤에 배가 고프면 아침이 될 때까지 기다릴 수가 없어요. 너무 배가 고파요. 의사: 이런 기분이 들 때 뭐라도 드시나요? 환자: 네, 보통 캔디바를 먹는데 그게 조금 도움이 됩니다.

A 씨는 01/09년에 랩 밴드를 배치한 후 상태이며 밴드 조정을 위해 이곳에 왔습니다. 이전에 밴드 조정에 문제가 있었고 스트레스를 많이 받았던 것 같습니다. 그녀는 몇 주 전에 교통사고를 당했고 문제가 있으며 포만감을 느끼지 못합니다. 실제로 배가 고프지는 않지만 포만감을 느끼지 못하며 밤에 배가 고프면 아침까지 기다리기가 힘들고 캔디바를 먹으면 기분이 좋아지는 것 같다고 말했습니다.

Doctor: Welcome back in, Miss A. Patient: Thank you, doctor. Doctor: Do you remember the information about your operation? Patient: No, not really. Can you remind me? Doctor: Sure, you had a lap band replacement in January of O nine, and you had a band adjustment. Patient: Thank you. Doctor: How are you feeling today? Patient: Well, I've been under a lot of stress lately, and I had problems with my adjustments before. Doctor: Has anything changed since the operation? Patient: Actually, doctor, I was in a car accident a couple weeks ago, and I'm having problems. Doctor: What symptoms are you experiencing? Patient: I don't feel full. Doctor: How is your appetite? Patient: I'm not really hungry, but I also don't feel full. When I get hungry at night I can't wait until the morning to eat. I get so hungry. Doctor: Do you eat anything when you feel like this? Patient: Yeah, I usually have a candy bar, and that helps some.

GENHX

She is a nondrinker and nonsmoker and currently lives at the skilled nursing facility.

의사: 그래서, 어디에 사세요? 환자: 아, 저는 지금 요양 시설에 살고 있습니다. 의사: 좋아요, 술이나 담배는 하나요? 환자: 아니요, 둘 다 안 합니다.

비음주자이며 비흡연자이며 현재 전문 요양 시설에 거주하고 있습니다.

Doctor: So, where do you live? Patient: Ah, I now live in an assisted nursing facility. Doctor: Okay, and do you drink or smoke? Patient: No, neither.

FAM/SOCHX

Unremarkable.

의사: 가족 중에 특정한 의학적 특성이 있나요? 환자: 그게 무슨 뜻인가요? 의사: 제 말은 가족이나 친척 중에 치료를 받은 의학적 문제가 있는 사람이 있습니까? 환자: 제 가족 중에 그런 사람은 없습니다.

눈에 띄지 않음.

Doctor: Any specific medical traits in the family? Patient: What do you mean by that? Doctor: I meant does anyone in your family or extended family have any medical problems that they were treated for? Patient: I'm not aware of any such thing in my family.

FAM/SOCHX

Marital status: Married. The patient smokes 1 pack of cigarettes per day. Denies use of alcohol.

의사: 어서 오세요! 저는 의사 매디슨입니다. 환자: 감사합니다. 만나서 반갑습니다. 의사: 결혼하셨나요? 환자: 네. 작년에 결혼했어요. 의사: 축하드립니다! 환자: 고마워요. 의사: 술을 마시나요? 환자: 아니요, 마시지 않습니다. 의사: 담배를 피우십니까? 환자: 예. 몸에 안 좋은 건 알아요. 의사: 하루에 얼마나 피우십니까? 환자: 하루에 한 갑 정도요. 의사: 좋아요, 금연에 도움이 되는 여러 가지 방법을 알려드릴 수 있습니다. 환자: 알겠습니다.

결혼 상태: 기혼. 환자는 하루에 담배 1갑을 피웁니다. 알코올 사용을 거부합니다.

Doctor: Welcome in! I am Doctor Madison. Patient: Thank you. It's nice to meet you. Doctor: Are you married? Patient: Yes. We just got hitched last year. Doctor: Congratulations! Patient: Thank you. Doctor: Do you drink alcohol? Patient: No, I don't drink. Doctor: Do you smoke cigarettes? Patient: Yes. I know it's bad for me. Doctor: How much do you smoke per day? Patient: About a pack a day. Doctor: Okay. I have a lot of tools to help you quit smoking that we can discuss. Patient: Okay.

FAM/SOCHX

The patient was instructed to contact us with any questions or concerns that may arise. In addition, he was instructed to contact us, if he would have fevers greater than 101.4, chills, nausea or vomitting, continuing diarrhea, redness, drainage, or warmth around his incision site. He will be seen in about one week's time in Dr. XYZ's clinic and his staples will be removed at that time.

의사: 일주일 후에 의사 X Y Z와 함께 스테이플 제거를 위한 후속 진료 예약을 잡았습니다. 상처 관리 지침을 받았나요? 환자: 예. 의사: 질문이 있으신가요? 환자: 아니요. 의사: 질문이나 우려 사항이 있으시면 주저하지 마시고 진료실로 전화해 주십시오. 환자: 알겠습니다. 의사: 38.4도 이상의 발열, 오한, 메스꺼움, 구토, 설사가 지속되면 진료실로 전화해 주세요. 또한 절개 부위가 붉어지거나 만졌을 때 따뜻하거나 배액이 있는 경우에도 진료실로 전화하세요. 환자: 알았어요.

환자는 질문이나 우려 사항이 있을 경우 당사에 연락하도록 지시받았습니다. 또한 101.4도 이상의 발열, 오한, 메스꺼움 또는 구토, 지속적인 설사, 발적, 배액 또는 절개 부위 주변의 열이 있는 경우 당사에 연락하도록 지시받았습니다. 그는 약 1주일 후에 XYZ 박사의 클리닉에서 진찰을 받을 것이며 그때 스테이플을 제거할 것입니다.

Doctor: We have you scheduled for a follow up and to have the staples removed in one week with Doctor X Y Z. Do you have your wound care instructions? Patient: Yes. Doctor: Do you have any questions? Patient: No. Doctor: If you do have questions or concerns that may come up, please don't hesitate to call the office. Patient: Okay. Doctor: If you develop a fever greater than one hundred and one point four, chills, nausea, vomiting, or continuing diarrhea please call the office. Also if your incision site becomes red, warm to the touch or has any drainage, call the office. Patient: Okay.

PLAN

I think this is still his allergic rhinitis rather than a sinus infection.

의사: 전에 부비동 문제가 있었나요? 환자: 잘 모르겠어요, 아마 가끔씩 그랬던 것 같아요. 의사: 이건 알레르기가 더 심해서요. 환자: 알겠습니다. 의사: 그래서 알레르기성 비염이라고 합니다. 환자: 부비동염과는 다른 건가요? 의사: 네, 다릅니다. 환자: 알겠습니다.

부비동염이라기보다는 알레르기 비염인 것 같아요.

Doctor: Have you had sinus issues before? Patient: I am not sure, maybe on and off. Doctor: Because this is more allergic. Patient: Okay. Doctor: So, we call it allergic rhinitis. Patient: Is it different than sinus infection? Doctor: Yes, it's it is different. Patient: Okay.

ASSESSMENT

Thrombocytopenia.

의사: 그녀는 희귀한 혈소판 감소증이 있습니다. 진찰을 받으러 오셨으면 합니다. 게스트_임상의: 다른 병력은 없나요? 의사: 아니요, 혈소판 감소증만 있습니다.

혈소판 감소증.

Doctor: She has a rare case of thrombocytopenia. I'd like her to come in for a consult. Guest_clinician: Any other medical history? Doctor: No, just the thrombocytopenia.

CC

This is a 70-year-old male who has no particular complaints other than he has just discomfort on his right side. We have done EMG studies. He has noticed it since his stroke about five years ago. He has been to see a neurologist. We have tried different medications and it just does not seem to help. He checks his blood sugars at home two to three times a day. He kind of adjusts his own insulin himself. Re-evaluation of symptoms is essentially negative. He has a past history of heavy tobacco and alcohol usage.

의사: 안녕하세요? 환자: 저는 평소와 다름없이 괜찮습니다. 의사: 그게 뭔가요? 환자: 오른쪽에 약간의 불편함이 있습니다. 5년 전에 뇌졸중을 앓은 이후로 계속 그런 느낌이 들었습니다. 의사: 그렇군요. 심전도 검사를 했죠? 환자: 네. 의사: 그리고 우리가 시도한 어떤 약물도 도움이 되지 않았나요? 환자: 네, 신경과 전문의에게도 가봤지만 도움이 되지 않았습니다 의사: 좋아요, 그럼 정기적으로 혈당을 모니터링하고 계십니까 환자: 네, 매일 적어도 하루에 두세 번씩요 의사: 그럼 인슐린 저항성은 어떻습니까? 인슐린 용량은 어떻습니까? 환자: 오, 그건 제가 스스로 조절합니다. 의사: 모든 증상을 다시 확인했는데 모두 정상으로 보입니다. 문제가 있는 것 같지는 않지만 계속 모니터링하겠습니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 다시 담배를 피우거나 술을 마시지 않으시죠? 환자: 아니요, 뇌졸중을 앓은 이후로는 안 합니다. 의사: 과거에 음주와 흡연을 많이 하신 병력이 있으시니 주의하셔야 합니다. 환자분은 70세입니다. 환자: 네, 관리하고 있습니다. 의사: 그럼 조심하세요.

70세 남성으로 오른쪽이 불편한 것 외에는 특별한 불만이 없습니다. 근전도 검사를 했습니다. 그는 약 5년 전 뇌졸중을 앓은 이후 이 증상을 느꼈습니다. 그는 신경과 전문의에게 진료를 받았습니다. 여러 가지 약을 먹어봤지만 도움이 되지 않는 것 같았습니다. 그는 집에서 하루에 두세 번 혈당을 체크합니다. 그는 스스로 인슐린을 조절하고 있습니다. 증상에 대한 재평가는 기본적으로 부정적입니다. 그는 과거에 담배와 술을 많이 사용한 병력이 있습니다.

Doctor: Hi there how are you? Patient: I am good no problem at all other than the usual. Doctor: And what is that? Patient: You know, some discomfort I have on my right side. I have been feeling that since I had a stroke five years back. Doctor: Right, right. We did an E M G right? Patient: Yes. Doctor: And none of the medications we tried are helping? Patient: No, I also saw a neurologist, but nothing is helping Doctor: Okay, and are you monitoring your sugar regularly? Patient: Oh yes, Everyday at least two to three times a day. Doctor: And how bout insulin dose? Patient: Oh, that I kind of adjust myself. Doctor: Well, I have rechecked all the symptoms and everything looks fine. I don't see anything out of order, but we will keep monitoring. Patient: Okay. Doctor: And you are not smoking or drinking again are you? Patient: No, not since I had the stroke. Doctor: In the past you had a history of heavy usage of both alcohol and smoking, you need to be careful. You are seventy years old. Patient: Yeah, I am taking care of it. Doctor: Alright take care then.

GENHX

Omeprazole 40 mg once a day. Denies herbal medications.

의사: 오메프라졸의 강도는 어떻게 되나요? 환자: 40mg이고 하루에 한 번만 복용합니다. 의사: 다른 약은 드시나요? 환자: 아니요, 그런 약은 먹지 않습니다.

하루에 한 번 오메프라졸 40mg. 약초 약물을 거부합니다.

Doctor: What is the strength of your Omeprazole? Patient: It is forty M G and I take it just once a day. Doctor: Any herbal medication? Patient: No I do not take anything like that.

MEDICATIONS

Significant for asthma, allergic rhinitis and cervical dysplasia.

의사: 다시 한 번 확인하자면, 꽃가루 알레르기와 천식 병력이 있으시죠? 환자: 네. 또한 최근에 자궁경부 이형성증 진단을 받았습니다. 지난번 산부인과 방문 직후에 알게 되었습니다. 의사: 앞으로 몇 달 안에 산부인과에서 후속 검사를 받을 계획이신가요? 환자: 네, 다음 방문 일정이 잡혀 있습니다.

천식, 알레르기 비염 및 자궁 경부 이형성증에 중요합니다.

Doctor: So, to double check, you have a history of hay fever and asthma, correct? Patient: Yes. I was also recently diagnosed with cervical dysplasia. I found out shortly after my last O B G Y N visit. Doctor: And are you planning to follow up with your O B G Y N in the upcoming months? Patient: Yeah, the next visit is scheduled and everything.

PASTMEDICALHX

Noncontributory.

의사: 관절염의 가족력이 있으신가요? 환자: 다행히도 제가 알기로는 없습니다. 의사: 그럼, 지금까지 관절 치환술을 받은 사람은 없으신가요? 환자: 아니요, 전혀 기억이 나지 않습니다.

비기여.

Doctor: So, do you have any family history of arthritis? Patient: Fortunately, no, not that I know of. Doctor: So, as far as you know, no one has had a joint replacement? Patient: No, it doesn't ring any bells.

FAM/SOCHX

Anxiety, depression, osteoarthritis, migraine headaches associated with menstrual cycle, history of sciatic pain in the distant past, history of herniated disc, and status post appendectomy.

의사: 병력에 대해 말씀해 주세요. 환자: 우울증과 불안증을 앓고 있습니다. 의사: 안타깝네요, 힘드시겠어요. 환자: 네, 그렇지만 잘 이겨내고 있습니다. 의사: 관절은 어떠세요? 어떻게 움직이세요? 환자: 네, 저도 관절염이 있어요. 오래 전에 좌골 신경통도 있었고 허리 디스크도 있었습니다. 의사: 두통, 시야 흐림, 쇠약감 같은 신경학적 증상을 경험한 적이 있습니까? 환자: 네, 생리 기간에 편두통을 겪은 적이 있습니다. 의사: 감사합니다, 과거에 수술을 받은 적이 있으신가요? 환자: 네, 맹장 수술을 받았어요.

불안, 우울증, 골관절염, 월경주기와 관련된 편두통, 먼 과거의 좌골 신경통 병력, 허리 디스크 병력 및 충수 절제술 후 상태.

Doctor: Please, tell me about your medical history. Patient: I've been dealing with depression and anxiety for some time now. Doctor: I'm sorry, that must be difficult. Patient: Thank you, it is, but I manage. Doctor: What about your joints? How do you move? Patient: Oh yes, I have arthritis as well. I also had sciatic pain a long time ago, and a herniated disk. Doctor: Have you ever had neurological symptoms, like headaches, blurry vision, or weakness? Patient: Actually yes, I have migraines when I'm having my period. Doctor: Thank you, and have you had any surgery in the past? Patient: Yes, I had my appendix out.

PASTMEDICALHX

The patient reported that she sought psychotherapy on and off between 1991 and 1997 secondary to her chronic fatigue. She was also taking Prozac during that time. She then began taking Prozac again when she started working at secondary to stress with the work situation. She reported a chronic history of mild sadness or depression, which was relatively stable. When asked about her current psychological experience, she said that she was somewhat sad, but not dwelling on things. She denied any history of suicidal ideation or homicidal ideation.

의사: 과거에 정신과 치료를 받은 적이 있나요? 환자: 저는 1991년에 극심한 피로를 느꼈어요. 6년 동안 치료를 받았어요. 프로작을 처방받았어요. 치료를 받는 동안 6년 내내 프로작을 복용했죠. 프로작을 복용하기 시작했을 때 저는 막 일을 다시 시작했을 때였어요. 직장에서의 스트레스가 너무 심했어요. 의사: 피로감과 우울감을 느낀 것이 이번이 처음이었나요? 환자: 아니요, 항상 약간의 슬픔이나 우울한 감정은 있었지만 업무 스트레스가 시작되기 전에는 관리할 수 있는 정도였습니다. 의사: 요즘 기분이 어떠세요? 환자: 가끔 슬픈 기분이 들긴 하지만 더 이상 그런 것에 집착하지 않습니다. 의사: 자해나 자살 충동을 느낀 적은 없나요? 환자: 아니요.

환자는 1991년과 1997년 사이에 만성 피로로 인해 심리 치료를 받았다고 보고했습니다. 그 기간 동안 그녀는 프로작도 복용하고 있었습니다. 그런 다음 그녀는 업무 상황으로 인한 스트레스로 인해 보조 업무를 시작하면서 다시 프로작을 복용하기 시작했습니다. 그녀는 만성적인 가벼운 슬픔이나 우울증의 병력을 보고했는데, 비교적 안정된 상태였습니다. 현재 심리적 상태에 대해 물었을 때, 그녀는 다소 슬프지만 그 일에 집착하지는 않는다고 말했습니다. 그녀는 자살 생각이나 살인 생각의 병력을 부인했습니다.

Doctor: Do you have any past history of psychiatric treatment of struggles? Patient: I had some extreme fatigue back in nineteen ninety one. I was in therapy for six years. They had me on Prozac. I took in for that whole six years while I was in therapy. When I started the Prozac, I had just started working again. The stress at work was overwhelming. Doctor: Was this the first time that you had feelings for fatigue and depression? Patient: No. I have always had a little sadness or depressed time in my life but it had been manageable before all the work stress started happening. Doctor: How are you feeling these days? Patient: I get somewhat sad from time to time but I don't dwell on things anymore. Doctor: Do you ever have thoughts of selfharm or suicidal thoughts? Patient: No.

GENHX

He lives with mom, dad, brother, sister, and everybody is healthy. They live in Easton. They have 4 dogs, 3 cats, 3 mules and no deer. At school, he is in second grade and he is doing PE without any limitation.

의사: 다른 자녀가 몇 명이나 있나요? 게스트_가족: 남편과 저는 오늘 환자분과 또 다른 남자아이, 여자아이 세 명의 자녀가 있습니다. 의사: 다른 가족들은 어떻게 지내시나요? 게스트_가족: 모두 아주 잘 지내고 있습니다. 물어봐 주셔서 감사합니다. 의사: 여기 이스턴에 사세요? 게스트_가족: 네, 여기서 태어나고 자랐습니다. 의사: 좋아요, 애완동물이 있으신가요? 게스트_가족: 개 네 마리, 고양이 세 마리, 노새 세 마리를 키우고 있습니다. 의사: 사슴은 없나요? 게스트_가족: 아니요, 사슴은 없어요, 적어도 더 이상은요. 의사: 몇 학년이니, 꼬마야? 환자: 2학년입니다, 선생님. 의사: 좋아, 체육은 어때? 문제없이 할 수 있나요? 환자: 네, 체육을 좋아해요. 아무 문제 없어요.

그는 엄마, 아빠, 형제, 자매와 함께 살고 있으며 모두 건강합니다. 그들은 이스턴에 살고 있습니다. 개 4마리, 고양이 3마리, 노새 3마리를 키우고 있으며 사슴은 없습니다. 학교에서는 2학년이며 아무런 제한 없이 체육을 하고 있습니다.

Doctor: How many other children do you have? Guest_family: My husband and I have three children, your patient today, and another boy, and girl. Doctor: How is everyone else doing? Guest_family: They're all doing very well, thank you for asking. Doctor: Do you live here in Easton? Guest_family: Yes, born and raised. Doctor: Good, do you have any pets? Guest_family: We have four dogs, three cats, and three mules. Doctor: What, no deer? Guest_family: No, no deer, at least not anymore. Doctor: What grade are you in, young man? Patient: I'm in the second grade, doctor. Doctor: Good, how do you like P E? Are you able to play no problem? Patient: Yes, I love P E. I don't have any problems there.

FAM/SOCHX

The patient is a 79-year-old right-handed man who reports that approximately one and a half years ago, he fell down while walking in the living room from the bedroom. At that time, he reports both legs gave away on him and he fell. He reported that he had some lightheadedness just before he fell and was slightly confused, but was aware of what was happening around him. He was able to get up shortly after falling and according to the patient and his son, subsequently returned back to normal. He was then well until the 3rd of July 2008 when his legs again gave way on him. This was not preceded by lightheadedness. He was rushed to the hospital and was found to have pneumonia, and the fall was blamed on the pneumonia. He started using a walker from that time, prior to that he was able to walk approximately two miles per day. He again had a fall in August of 2008 after his legs gave way. Again, there was no lightheadedness associated with this. He was again found to have pneumonia and again was admitted to hospital after which he went to rehabilitation and was able to use his walker again after this. He did not, however, return to the pre-July baseline. In October of 2008, after another fall, he was found to have pneumonia again and shingles. He is currently in a Chronic Rehabilitation Unit. He cannot use a walker and uses a wheelchair for everything. He states that his hands have been numb, involving all the fingers of both hands for the past three weeks. He is also losing muscle bulk in his hands and has noticed some general weakness of his hands. He does, however, note that strength in his hands has not been normal since July 2008, but it is clearly getting worse. He has been aware of some fasciculations in his legs starting in August 2008, these are present both in the lower legs and the thighs. He does not report any cramps, problems with swallowing or problems with breathing. He reports that he has had constipation alternating with diarrhea, although there has been no loss of control of either his bowel or bladder. He has had some problems with blood pressure drops, and does feel presyncopal when he stands. He also reports that he has no feeling in his feet, and that his feet feel like sponges. This has been present for about nine months. He has also lost joint position sense in his feet for approximately nine months.

의사: 그럼 처음부터 다시 시작하죠. 환자: 알겠습니다. 의사: 환자분은 79세 맞으시죠? 환자: 네. 의사: 오른손잡이입니까, 왼손잡이입니까? 환자: 오른손잡이입니다. 의사: 언제 처음 넘어지셨는지 기억하십니까? 환자: 약 1년 반 전에 침대에서 거실로 걸어가려다가 넘어졌습니다. 의사: 그 전에 어지러움을 느끼셨나요? 환자: 네, 약간 어지러웠고 약간 혼란스러웠습니다. 하지만 주변을 의식하고 있었어요. 다리에 힘이 풀리고 그다음에 제가 바닥에 쓰러져 있다는 것을 알았어요. 의사: 그렇군요. 의식을 잃으셨나요? 환자: 아니요, 다행히 괜찮았어요. 게스트_가족: 혼자서 일어나셨고 이후에는 괜찮으셨어요. 이상하네요. 환자: 네, 8년 7월 3일 다리에 힘이 빠지기 전까지는 괜찮았어요. 의사: 이전과 같은 어지러움을 경험하셨나요? 환자: 이번에는 아니었어요. 게스트_가족: 그 후 병원으로 급히 이송해야 했습니다. 환자: 나중에 폐렴 진단을 받았습니다. 낙상은 폐렴 때문이었습니다. 의사: 알겠습니다. 환자: 안전을 위해 그때부터 보행기를 사용하기 시작했습니다. 의사: 낙상하기 전에 보행 보조기가 필요하셨나요? 환자: 아니요. 이 모든 일이 일어나기 전에는 하루에 2마일 정도 걸었습니다. 이게 끝이 아닙니다. 8월 8일에 또 다리에 힘이 풀렸어요. 그 전에는 어지럼증이 없었는데 다시 폐렴에 걸렸다는 진단을 받았어요. 게스트_가족: 병원에 입원시키고 나중에 재활치료를 받게 했습니다. 의사: 재활치료가 도움이 되었나요? 환자: 네. 그 후 보행기를 사용할 수 있었습니다. 의사: 이전의 건강 상태로 돌아갔나요? 환자: 어, 아니요. 10월 8일에 또 넘어졌어요. 의사: 폐렴으로 진단받았나요? 폐렴 진단을 다시 받았나요? 환자: 네. 대상포진도 걸렸습니다. 의사: 현재 집에서 살고 계십니까? 환자: 만성 재활 병동에서 살고 있습니다. 더 이상 보행기를 사용할 수 없습니다. 저는 휠체어에 갇혀 있습니다. 의사: 유감입니다. 환자: 게다가 지난 3주 동안 손이 마비된 것 같습니다. 의사: 손가락 전체인가요, 아니면 일부만 저린 건가요? 환자: 전부입니다. 의사: 손가락 저림과 함께 다른 증상을 느끼십니까? 환자: 예. 손의 근육이 많이 줄어든 것 같습니다. 또한 이전보다 훨씬 약해졌습니다. 7월 8일 이후로 힘이 예전 같지 않아요. 확실히 더 나빠지고 있습니다. 의사: 알겠습니다. 환자: 8월 8일부터 다리에 근육 경련이 있었습니다. 의사: 경련이요? 환자: 네. 아래 다리와 허벅지에요. 의사: 경련이나 삼키는 데 문제가 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 호흡 곤란이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 변비나 설사가 있습니까? 환자: 사실 둘 다입니다. 번갈아 나타나는 경향이 있습니다. 의사: 하지만 장이나 방광 조절 능력의 상실은 없습니까? 환자: 아니요. 혈압이 비정상적인 것을 느꼈습니다. 또한 서 있기만 하면 기절할 것 같은 느낌이 듭니다. 의사: 알겠습니다. 환자: 발에 감각이 별로 없는 것 같아요. 스펀지 같은 느낌입니다. 의사: 얼마나 오래 지속되었나요? 환자: 9개월 정도요. 그 무렵에는 발에 관절 위치 감각도 잃었어요.

환자는 79세의 오른손잡이 남성으로, 약 1년 반 전에 침실에서 거실을 걷다가 넘어졌다고 합니다. 당시 양쪽 다리에 힘이 풀리면서 넘어졌다고 합니다. 그는 넘어지기 직전에 어지러움을 느꼈고 약간 혼란스러웠지만 주변 상황을 인지할 수 있었다고 말했습니다. 환자와 아들에 따르면 그는 넘어진 직후 곧바로 일어날 수 있었고 이후 정상으로 돌아왔다고 합니다. 그 후 2008년 7월 3일 다시 다리에 힘이 풀리기 전까지 그는 건강했습니다. 이것은 어지럼증이 선행되지 않았습니다. 병원으로 급히 이송된 그는 폐렴 진단을 받았고, 낙상은 폐렴 때문이라는 진단을 받았습니다. 그때부터 보행기를 사용하기 시작했고, 그 전에는 하루에 약 2마일을 걸을 수 있었습니다. 2008년 8월에 다리에 힘이 풀린 후 다시 낙상을 당했습니다. 이번에도 어지럼증은 없었습니다. 그는 다시 폐렴이 발견되어 병원에 입원했고 재활 치료를 받은 후 다시 보행기를 사용할 수 있게 되었습니다. 하지만 7월 이전으로 돌아가지 못했습니다. 2008년 10월, 또 한 번 넘어진 후 그는 다시 폐렴과 대상포진에 걸린 것으로 밝혀졌습니다. 그는 현재 만성 재활 병동에 입원해 있습니다. 그는 보행기를 사용할 수 없고 모든 것을 휠체어를 이용합니다. 그는 지난 3주 동안 양손의 모든 손가락이 저리고 손이 마비되었다고 말합니다. 또한 손의 근육량이 줄어들고 있으며 손이 전반적으로 약해졌다고 합니다. 하지만 2008년 7월부터 손의 힘이 정상적이지는 않았지만, 점점 더 악화되고 있는 것은 분명합니다. 그는 2008년 8월부터 다리에 약간의 감각 이상을 느꼈으며, 이는 하반신과 허벅지 모두에 나타납니다. 경련, 삼킴 문제 또는 호흡 문제는 보고하지 않았습니다. 장이나 방광의 통제력 상실은 없었지만 변비와 설사가 번갈아 나타나고 있다고 보고했습니다. 혈압 강하 문제가 있었고, 서 있을 때 어지러움을 느낀다고 합니다. 또한 발에 감각이 없고 발이 스펀지처럼 느껴진다고 합니다. 이러한 증상은 약 9개월 동안 지속되었습니다. 그는 또한 약 9개월 동안 발의 관절 위치 감각을 잃었습니다.

Doctor: So let's start from the beginning. Patient: Okay. Doctor: You're seventy nine years old, correct? Patient: Yes. Doctor: Right or left handed? Patient: Right. Doctor: Do you remember when you had your first fall? Patient: Hm about a year and a half ago I fell while trying to walk from my bed to the living room. Doctor: Did you feel lightheaded prior? Patient: Uh yeah I did have some lightheadedness and I was a bit confused. I was aware of my surroundings though. My legs just gave out and the next thing I knew I was on the floor. Doctor: I see. Did you lose consciousness? Patient: No, thank goodness. Guest_family: He got up by himself and felt fine afterwards. The strangest thing. Patient: Yeah. I was good until my legs gave out on me July third of O eight. Doctor: Did you experience the same lightheadedness as before? Patient: Not this time. Guest_family: We had to rush him to the hospital after that. Patient: I was later diagnosed with pneumonia. The fall was blamed on the pneumonia. Doctor: Got it. Patient: To be on the safe side, I started using a walker from then on. Doctor: Did you need any type of walking assistance prior to your falls? Patient: Nope. I used to walk about two miles a day before all of this stuff started happening to me. This isn't even the end of it. My legs gave out on me again August O eight. No lightheadedness beforehand, but they did find that I had pneumonia again. Guest_family: They admitted him to the hospital and later sent him for rehab. Doctor: Did rehab help? Patient: Yeah. I was able to use my walker after that. Doctor: Did you return to your previous health? Patient: Uh not really, no. I had another fall in October O eight. Doctor: Did they diagnose you with pneumonia again? Patient: Yeah. I also had shingles. Doctor: Are you currently living at home? Patient: I'm living in a Chronic Rehab Unit. I can't use my walker anymore. I'm confined to a wheelchair. Doctor: I'm sorry to hear that. Patient: On top of that, I've noticed that my hands have been numb for the past three weeks. Doctor: Is it all of your fingers or only some? Patient: All. Doctor: Are you noticing any other symptoms along with the numbness in your fingers? Patient: Yes. I feel like I've lost quite a bit of muscle in my hands. They're also much weaker than before. My strength hasn't been the same since July O eight. It's definitely getting worse. Doctor: I see. Patient: I've had muscle twitching in my legs since August O eight. Doctor: Fasciculations? Patient: Yes. In my lower legs and thighs. Doctor: Any cramping or problems swallowing? Patient: No. Doctor: Any difficulty breathing? Patient: No. Doctor: Any constipation or diarrhea? Patient: Both actually. It tends to alternate. Doctor: But no loss of bowel or bladder control? Patient: No. I've noticed that my blood pressure has been out of whack. I also feel like I'm about to faint anytime I stand. Doctor: Okay. Patient: I don't think I have much feeling in my feet. They feel like sponges. Doctor: How long has that been going on? Patient: Uh nine months or so. I lost joint position sense in my feet around that time, too.

GENHX

As tolerated. Continue water exercise five days a week.

의사: 아직도 수중 에어로빅을 하나요? 환자: 네, 일주일 중 5일은 수영장에 가고 있습니다. 의사: 기분이 어떠세요? 에너지와 근력에 어떤 변화가 있었나요? 환자: 처음 시작할 때보다 지금은 조금 더 강해진 것 같아요. 또한 훨씬 더 활력이 넘칩니다.

허용되는 대로. 일주일에 5일 동안 수중 운동을 계속하세요.

Doctor: Are you still doing water aerobics? Patient: Yeah, I've been hitting the pool five days outta the week. Doctor: How're you feeling? Have you noticed any changes in energy and strength? Patient: I feel a bit stronger now compared to when I first started. I'm also way, way more energized.

PLAN

Back and neck pain.

의사: 만성 통증의 병력이 있으신가요? 환자: 오래 전에 교통사고를 당했고 항상 목에 통증이 있었습니다. 의사: 그렇군요. 몸 전체에 다른 통증은 없습니까? 환자: 가끔 허리 통증이 있습니다. 의사: 알겠습니다.

허리 및 목 통증.

Doctor: Do you have any history of chronic pain? Patient: I got into a car accident a long time ago and I have always had neck pain. Doctor: Okay. Any other pain throughout the body? Patient: Sometimes I have back pain. Doctor: Okay.

GENHX

The patient relates the persistence of pain since the motor vehicle accident. Symptoms began immediately following the MVA. Because of persistent symptoms, the patient subsequently sought chiropractic treatment. Neck pain is described as severe. Neck pain remains localized and is non-radiating. There are no associated paresthesias. Back pain originates in the lumbar region and radiates down both lower extremities. Back pain is characterized as worse than the neck pain. There are no associated paresthesias. Stiffness is provoked by attempts at strenuous activity. The patient also reports difficulty sleeping, unable to find a comfortable position. The patient denies any previous back problems. During the day, the pain is exacerbated by strenuous activities. Pain may be eased by resting or recumbency and sitting. The patient's activity level has been significantly restricted. Some improvement has been noted with chiropractic treatment. Since the onset of the problem, the pain has continued at more less the same level. The patient reports that, prior to the present problem described above, there had been no episodes of neck or lower back pain.

의사: 오늘 통증은 어떠세요? 환자: 며칠 동안 힘들었어요. 통증은 거의 즉시 시작되었습니다. 의사: 유감입니다. 진통제를 복용하고 계셨나요? 환자: 얼마 전에 카이로프랙틱 의사를 만났어요. 목 통증이 참을 수 없을 정도였어요. 의사: 통증이 한 부위에 국한되어 있나요? 환자: 네. 의사: 그리고 신체의 다른 부위로 퍼지지는 않았나요? 환자: 아니요. 의사: 핀이나 바늘로 찌르는 듯한 감각이 전혀 없습니까? 환자: 아직 없습니다. 의사: 허리 통증은 없습니까? 환자: 네. 목 통증보다 더 심한 것 같아요. 통증이 허리에서 시작되어 양쪽 다리로 퍼져나갑니다. 의사: 허리 통증으로 인해 주사를 맞았나요? 환자: 아니요, 핀이나 바늘은 없습니다. 의사: 허리가 뻣뻣한 증상이 있습니까? 환자: 활동 중에 무리하면 뻣뻣함이 더 심해지는 것 같습니다. 의사: 수면에도 영향을 미쳤나요? 환자: 솔직히 사고 이후 잠을 많이 못 잤어요. 편안한 자세로 잠을 자기가 너무 어려웠어요. 지금까지 허리에 문제가 생긴 적이 없었어요. 의사: 이 사고로 큰 충격을 받으셨군요. 환자: 당연하죠. 의사:격렬한 활동 중에 뻣뻣함을 느낀다고 말씀하셨습니다. 주로 낮에 그런가요 아니면 밤에 더 심해지나요? 환자: 네, 주로 낮에 심합니다. 의사: 그렇군요. 환자: 평평하게 눕거나 의자에 앉으면 통증이 조금 나아집니다. 의사: 하지만 그럼에도 불구하고 활동은 계속 제한되고 있죠? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 카이로프랙틱 치료 후 기분이 나아졌나요? 환자: 조금은, 하지만 많이는 아닙니다. 의사: 통증이 전반적으로 더 심해졌나요, 아니면 그대로인가요? 환자: 거의 그대로입니다. 의사: 그리고 확인을 위해, 사고 전에는 목이나 허리에 문제가 없으셨나요? 환자: 네.

환자는 자동차 사고 이후 통증의 지속성에 대해 이야기합니다. MVA 직후부터 증상이 시작되었습니다. 지속적인 증상으로 인해 환자는 이후 카이로프랙틱 치료를 받았습니다. 목 통증은 심한 것으로 묘사됩니다. 목 통증은 국소적이며 방사되지 않습니다. 관련 감각 이상은 없습니다. 허리 통증은 요추 부위에서 시작되어 양쪽 하지로 퍼집니다. 허리 통증은 목 통증보다 더 심한 것이 특징입니다. 연관된 감각 이상은 없습니다. 경직은 격렬한 활동 시도에 의해 유발됩니다. 환자는 또한 편안한 자세를 찾지 못해 수면에 어려움을 겪고 있다고보고합니다. 환자는 이전의 허리 문제를 부인합니다. 낮에는 격렬한 활동으로 인해 통증이 악화됩니다. 휴식을 취하거나 누워서 앉으면 통증이 완화될 수 있습니다. 환자의 활동 수준이 크게 제한되었습니다. 카이로프랙틱 치료를 통해 일부 개선이 확인되었습니다. 문제가 시작된 이후 통증은 거의 같은 수준으로 계속되고 있습니다. 환자는 위에서 설명한 현재 문제가 발생하기 전에는 목이나 허리 통증이 발생하지 않았다고 보고했습니다.

Doctor: How is your pain today? Patient: Eh it's been a rough few days that's for sure. The pain started almost instantly. Doctor: I'm sorry to hear that. Have you been taking anything for it? Patient: I actually saw a chiropractor the other day. My neck pain has been unbearable. Doctor: Is the pain localized to one area? Patient: Yeah. Doctor: And it hasn't radiated to any other part of your body? Patient: Nope. Doctor: Are you experiencing a pins and needles sensation at all? Patient: Not yet. Doctor: Any back pain? Patient: Oh yeah. I'd say it's even worse than my neck pain. The pain starts in my lower back and radiates down both legs. Doctor: Any pins and needles as a result of this back pain? Patient: No, no pins and needles. Doctor: Are you experiencing stiffness in your back? Patient: The stiffness seems to worsen when I exert myself during activities. Doctor: Has it impacted your sleep at all? Patient: Honestly, I haven't gotten much sleep since the accident. It's been so difficult to find a comfortable position to sleep in. I've never had back problems until now. Doctor: This accident sure did a number on you. Patient: No kidding. Doctor: You had mentioned experiencing stiffness during strenuous activity. Is it mostly during the day or does it progress into the night? Patient: Yeah, it's mostly during the day. Doctor: I see. Patient: The pain does improve a bit when I lay flat or sit up in a chair. Doctor: But despite this, your activity continues to be restricted, correct? Patient: Yeah, correct. Doctor: I meant to ask if you felt better after chiropractic treatment? Patient: A little bit, but not much. Doctor: And would you say your pain has overall gotten worse or remained the same? Patient: It's stayed more or less the same. Doctor: And to confirm, you didn't have neck or lower back problems prior to the accident? Patient: Yeah.

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Chest x-ray ordered by ER physician is unremarkable, but to me also.

의사: 응급실 방문 시 촬영한 엑스레이를 검토했습니다. 폐에 감염이나 폐활량 감소의 징후가 보이지 않는다는 의사 선생님의 의견에 동의합니다. 환자: 알겠습니다.

응급실 의사가 주문한 흉부 엑스레이는 눈에 띄지 않지만 저에게도 마찬가지입니다.

Doctor: I have reviewed your x rays from your emergency room visit. I agree with Doctor Jones that your lungs show no signs of infection or decreased lung capacity. Patient: Okay.

IMAGING

This 23-year-old white female presents with complaint of allergies. She used to have allergies when she lived in Seattle but she thinks they are worse here. In the past, she has tried Claritin, and Zyrtec. Both worked for short time but then seemed to lose effectiveness. She has used Allegra also. She used that last summer and she began using it again two weeks ago. It does not appear to be working very well. She has used over-the-counter sprays but no prescription nasal sprays. She does have asthma but doest not require daily medication for this and does not think it is flaring up.

의사: 안녕하세요, 어떻게 지내세요? 무슨 일로 오셨나요? 환자: 알레르기가 있는 것 같아요. 전 시애틀에 살았어요. 그곳에서도 알레르기가 있었는데 여기로 이사 온 후 더 심해진 것 같아요. 저는 스물셋이고 백인 여성입니다. 시애틀에 있었는데 그곳의 날씨는 저와 맞지 않는다고 생각했어요. 그래서 여기로 이사할 계획이지만 알레르기가 여기도 떠나지 않고 있어요. 의사: 전에는 알레르기 때문에 어떤 약을 복용하셨나요? 환자: 클라리틴과 자이르텍. 의사: 얼마나 효과적이었나요? 환자: 한동안은 효과가 있는 것 같았지만 지금은 더 이상 효과가 없는 것 같습니다. 의사: 알레그라를 먹어본 적이 있나요? 환자: 네, 지난 여름에 먹어봤고 2주 전에 다시 시작했어요. 하지만 이번에도 이야기는 똑같습니다. 한동안 효과가 있다가 지금은 더 이상 효과가 없는 것 같아요. 의사: 스프레이는 사용해 보셨나요? 환자: 처방전 없이 살 수 있는 스프레이를 써봤어요. 하지만 비강 스프레이는 처방받은 적이 없습니다. 의사: 제가 알아야 할 다른 의학 관련 병력이 있습니까? 환자: 천식이 있습니다. 의사: 천식으로 인해 복용 중인 약물이 있습니까? 환자: 아니요, 정기적으로 복용하는 약은 없습니다. 의사: 천식 때문에 발작이 일어난다고 생각하십니까? 환자: 그런 것 같지 않습니다. 그냥 알레르기인 것 같아요. 검사를 받고 싶어요.

이 23세 백인 여성이 알레르기를 호소하고 있습니다. 시애틀에 살 때도 알레르기가 있었지만 이곳에서 더 심해진 것 같다고 합니다. 과거에는 클라리틴과 자이르텍을 사용해 본 적이 있습니다. 둘 다 짧은 시간 동안 효과가 있었지만 효과가 사라진 것 같았습니다. 알레그라도 사용해 본 적이 있습니다. 지난 여름에 알레그라를 사용했고 2주 전부터 다시 사용하기 시작했습니다. 효과가 별로 없는 것 같습니다. 처방전 없이 살 수 있는 스프레이는 사용했지만 비강 스프레이는 사용하지 않았습니다. 천식이 있지만 매일 약을 복용할 필요는 없으며, 천식이 재발한다고 생각하지 않습니다.

Doctor: Hello, how are you doing? What brings you here? Patient: I think I have allergies. I used to live in Seattle. I had allergies there, but I think they're getting worse after moving here. You see, I'm twenty three and I am a white female. I was in Seattle, I thought that the weather there is not for me. That's why I plan to move on here, but my allergies are not leaving me here either. Doctor: What did you take for your allergies before? Patient: Claritin and Zyrtec. Doctor: How effective were they? Patient: They seemed to be working for some time, but now I feel like nothing is effective anymore. Doctor: Have you ever tried Allegra? Patient: Yes, I tried that last summer and I've started it again like two weeks ago. But again, the story is the same. They work for some time and now it doesn't seem to be working anymore. Doctor: Have you tried sprays? Patient: I did use some over the counter ones. But I never got any prescribed nasal spray. Doctor: Any other medically related history that I should be aware of? Patient: I do have asthma if that counts. Doctor: Are you taking any medications for your asthma? Patient: Nope, nothing on the regular basis. Doctor: Do you think it is your asthma that is flaring up? Patient: I don't think so. I think, I still think it is just some allergies. I want to get tested.

GENHX

The patient has a history of multiple medical problems including hypothyroidism, hypertension, and gallbladder difficulties.

의사: 안녕하세요, 부인. 환자: 안녕하세요, 의사 선생님. 의사: 제가 알아야 할 질병이 있으신가요? 환자: 사실, 네. 몇 가지가 있습니다. 갑상선 기능 항진증이 있고 담낭에 문제가 생긴 지 얼마 되지 않았어요. 의사: 그렇군요. 혈압은 어떠세요? 환자: 아, 저도 혈압이 높습니다.

환자는 갑상선 기능 저하증, 고혈압, 담낭 질환 등 여러 가지 의학적 문제가 있는 병력이 있습니다.

Doctor: Good afternoon, ma'am. Patient: Good afternoon doctor. Doctor: So, do you have any medical conditions I should know about. Patient: Actually, yes. I have a few. I have hyperthyroidism, and I've had gallbladder issues for some time now. Doctor: I see. How's your blood pressure? Patient: Oh, um, I have high blood pressure too.

PASTMEDICALHX

The patient smoked 1-1/2 packs for more than 40 years. He consumes 6 beers per day. He denies any drug use.

의사: 흡연자이신가요, 선생님? 환자: 예, 40년 넘게 하루에 한 갑에서 한 갑 반 정도 피우고 있습니다. 의사: 술은 어떻습니까, 마십니까? 환자: 네, 하루에 맥주 6캔을 마십니다, 의사 선생님. 의사: 마약은 어떻습니까? 불법 약물을 사용하십니까? 환자: 아니요, 그런 건 한 번도 안 했어요.

환자는 40년 이상 1-1/2갑을 피웠습니다. 하루에 맥주 6잔을 마십니다. 그는 약물 사용을 부인합니다.

Doctor: Are you a smoker, sir? Patient: Yes, I've been smoking about a pack, to about a pack and a half a day for more than forty years now. Doctor: What about alcohol, do you drink? Patient: Yeah, I drink a six pack of beer a day, doctor. Doctor: What about drugs? Do you use any illicit substances? Patient: No, I never used anything like that.

FAM/SOCHX

Migraine with aura.

의사: 내일 진료를 보러 오셨으면 좋겠어요. 게스트_임상의: 아우라를 동반한 편두통을 앓은 지 얼마나 되셨나요? 의사: 5년 정도 됐어요. 게스트_임상의: 정기적으로 진료를 받는 신경과 전문의가 있나요? 의사: 여기 이사 온 이후로 없습니다.

기운이있는 편두통.

Doctor: I'd like her to come see you for a consult tomorrow. Guest_clinician: How long has she been suffering from migraines with aura? Doctor: About five years now. Guest_clinician: Does she have a neurologist she sees regularly? Doctor: Not since moving here.

DIAGNOSIS

Married. He is retired, being a Pepsi-Cola driver secondary to his back and knees.

의사: 선생님, 결혼하셨나요? 환자: 네, 저는 사랑스러운 아내와 결혼했습니다. 의사: 잘됐네요, 그럼 직업이 뭐죠? 환자: 펩시콜라 트럭 운전사였지만 다행히도 지금은 은퇴했습니다. 의사: 은퇴를 축하드립니다. 그럼 오늘은 무슨 문제가 있는 것 같나요? 환자: 감사합니다, 이제 그만두게 되어서 좋네요. 하지만 세월이 많이 흘러서 허리와 무릎에 통증이 많이 있습니다. 의사: 아, 네, 오래 앉아서 일하다 보면 결국에는 누구에게나 문제가 생기죠.

결혼했습니다. 은퇴했으며, 펩시콜라 운전기사로 일하다 허리와 무릎이 좋지 않아 은퇴했습니다.

Doctor: So, sir, are you married? Patient: Yes, I'm married to my lovely wife. Doctor: That's great, so, what did you do for a living? Patient: I was a Pepsi Cola truck driver, but thankfully, I'm retired. Doctor: Congratulations on your retirement. What seems to be the problem today then? Patient: Thank you, it's nice to be done with that. The years took their toll though, I have a lot of pain in my back and knees. Doctor: Ah, yes, those years of sitting and lifting eventually catch up to everyone.

FAM/SOCHX

Positive for diabetes mellitus in the maternal grandmother.

의사: 가족 병력에 대해 말씀해 주세요. 환자: 제가 아는 유일한 사실은 할머니가 당뇨병을 앓고 있다는 것입니다.

외할머니의 당뇨병 양성.

Doctor: Tell me about your family medical history. Patient: The only thing that I know about is that my grandma has diabetes.

FAM/SOCHX

CODE STATUS: Do not resuscitate, healthcare proxy, palliative care orders in place.

의사: 안녕하세요, 미스터 G, 오늘은 어떠세요? 환자: 안녕하세요, 의사 선생님 물어봐 주셔서 감사합니다. 제 유언장에 대해 말씀드리러 왔습니다. 의사: 네, 간호사가 알려줬어요. 그럼 어떻게 도와드릴까요? 환자: 아시다시피 저는 말기 암에 걸렸습니다. 저는 소생술을 받지 않기로 결정했습니다. 제 딸을 법적 의료 대리인으로 지정했고 딸도 제 의사를 존중합니다. 의사: 제가 어떻게 하면 편안하게 해드릴 수 있을까요? 환자: 솔직히 의사 선생님은 충분히 해 주셨고 정말 감사하게 생각합니다. 저는 사랑하는 사람들과 함께 집에서 마지막 날을 보내고 싶습니다. 간호사가 저를 돌봐주고 있어요. 전 괜찮을 것 같아요! 의사: 알았어요, 친구.

코드 상태: 소생술 금지, 의료 대리인, 완화의료 명령이 시행 중입니다.

Doctor: Hello, Mister G, how are you today? Patient: I am good doctor thank you for asking. I am here to talk to you about my will. Doctor: Yeah, nurse informed me. So, tell me how can I help you? Patient: As you know I have terminal cancer. I have decided I do not want to be resuscitated. I have appointed my daughter as my legal healthcare proxy and she respects my wish. Doctor: Tell me what I can do to make you comfortable? Patient: Honestly doctor you have done enough and I am so thankful for that. I just wish to spend my last days at home surrounded with loved ones. I have my nurse, she takes care of me. I think I am fine! Doctor: Alright my friend.

EXAM

No smoking or drinking. No drugs.

의사: 담배를 피우시나요? 환자: 아니요. 의사: 술은 어떠세요? 아니면 다른 종류의 약물은요? 환자: 아니요.

흡연 및 음주 금지. 마약 금지.

Doctor: Do you smoke? Patient: Nope. Doctor: What about alcohol? Or any kind of drugs? Patient: Nope.

FAM/SOCHX

Surgeries: None. Injuries: Dislocated wrist. Illnesses: None.

의사: 질병, 수술 또는 입원의 병력이 있으신가요? 환자: 어렸을 때 손목이 탈골된 적이 있지만 그게 다입니다.

수술: None. 부상: 손목 탈구. 질병: 없음.

Doctor: History of any illnesses, surgeries, or hospitalizations? Patient: I dislocated my wrist when I was a kid but that's all.

PASTMEDICALHX

GENITOURINARY: Negative frequency, negative urgency, negative dysuria, negative incontinence. No history of STDs.

의사: 소변 볼 때 통증이 있나요? 환자: 아니요. 의사: 소변 횟수에 변화가 있거나 소변이 급하게 마려운 느낌이 드십니까? 환자: 아니요. 의사: 방광 조절이나 사고는 어떻습니까? 환자: 아니요. 의사: 매독이나 다른 성병 병력은요? 환자: 아뇨, 전혀 없습니다. 의사: 알겠습니다.

비뇨 생식기 : 음성 빈도, 음성 긴급 성, 음성 배뇨 장애, 음성 요실금. 성병 병력 없음.

Doctor: Any pain while peeing? Patient: No. Doctor: Any change in frequency or feeling the urgency to pee? Patient: No. Doctor: And what about bladder control, any accidents? Patient: No. Doctor: Any history of syphilis or any other S T D? Patient: No, never. Doctor: Okay.

ROS

Positive for coronary artery disease in her father and brother in their 40s.

의사: 가족 중에 심장병 병력이 있으신가요? 환자: 네, 아버지와 오빠가 40대에 심장 혈관 막힘 유형의 질병을 앓으셨어요.

40대 아버지와 오빠의 관상 동맥 질환 양성.

Doctor: Is there any history of heart disease in your family? Patient: Yes, my dad and brother had heart vessel blockage type of disease in their forties.

FAM/SOCHX

This 17-year-old male was fighting with some other kids in Juvenile Hall when he felt some pain in his left elbow, causing sudden pain. He also has pain in his left ankle, but he is able to walk normally. He has had previous pain in his left knee. He denies any passing out, any neck pain at this time even though he did get hit in the head. He has no chest or abdominal pain. Apparently, no knives or guns were involved.

의사: 제가 제대로 이해했다면 소년원에서 다른 아이들과 싸우다가 팔꿈치를 다쳤다고요? 환자: 네. 왼쪽 팔꿈치가 아파서 죽겠어요. 의사: 몇 살이세요? 환자: 열일곱입니다. 의사: 다른 곳에 통증이 있나요? 환자: 네. 왼쪽 발목도 아파요. 의사: 어려움 없이 걸을 수 있습니까? 환자: 네. 의사: 무릎 통증은 없습니까? 환자: 지금은 아니지만 과거에 왼쪽 무릎이 아팠던 적이 있습니다. 의사: 기절하거나 목을 다친 적은 없습니까? 환자: 기절하지 않았어요. 아이들 중 한 명이 저를 고정시키려다가 바닥에 머리를 부딪혔습니다. 의사: 두통, 메스꺼움, 시야가 흐릿한 증상이 있으신가요? 환자: 아뇨. 의사: 가슴이나 복부 통증은 없나요? 환자: 아니요. 의사: 싸우는 동안 칼이나 총과 같은 무기를 사용했습니까? 환자: 아니요.

이 17세 남성은 소년원에서 다른 아이들과 싸우던 중 왼쪽 팔꿈치에 갑자기 통증을 느꼈습니다. 왼쪽 발목에도 통증이 있지만 정상적으로 걸을 수 있습니다. 그는 이전에 왼쪽 무릎에 통증을 느낀 적이 있습니다. 머리를 맞았음에도 불구하고 현재 기절하거나 목에 통증은 없다고 부인합니다. 가슴이나 복부 통증은 없습니다. 분명히 칼이나 총은 관련되지 않았습니다.

Doctor: If I'm understanding correctly, you sustained an elbow injury during a fight with some other kids in Juvenile Hall? Patient: Yeah. My left elbow is killing me. Doctor: How old are you? Patient: Seventeen. Doctor: Are you having pain anywhere else? Patient: Yeah. My left ankle also hurts. Doctor: Are you able to walk without difficulty? Patient: Yeah. Doctor: Any knee pain? Patient: Not right now, but I've had left knee pain in the past. Doctor: Did you pass out or hurt your neck in any way? Patient: I didn't pass out. I hit my head against the floor when one of the kids tried to pin me down. Doctor: Do you have a headache, nausea, or blurry vision? Patient: No. Doctor: And no chest or abdominal pain? Patient: No. Doctor: Were there any weapons like knives or guns used during the fight? Patient: No.

GENHX

Strong for heart disease, carcinoma, and a history of food allergies, and there is also a history of hypertension.

의사: 안녕하세요. 진료를 시작하기 전에 몇 가지 정보가 누락된 것을 발견했습니다. 정보를 확인해도 될까요? 환자: 물론이죠. 의사: 가족 중에 건강 관련 문제가 있는 병력이 있으신가요? 환자: 오, 네. 가족 중 많은 수가 심장 질환과 암을 앓고 있습니다. 의사: 그렇군요. 어떤 종류의 암인지 아십니까? 환자: 잘 모르겠지만 제 아내는 알 것 같습니다. 아내는 지금 여기 저와 함께 있습니다. 의사: 잘됐네요. 제가 데려올게요. 게스트_가족. 안녕하세요. 저는 그의 아내입니다. 의사: 가족 중에 어떤 종류의 암이 있는지 아십니까? 게스트_가족: 알아요. 암종인 것 같아요. 의사: 감사합니다. 제가 알아야 할 다른 건강 관련 문제가 있나요? 환자: 고혈압과 음식 알레르기가 가족력도 있습니다.

심장병, 암종 및 음식 알레르기 병력에 강하며 고혈압 병력도 있습니다.

Doctor: Hello. Before we begin your visit, I noticed some information missing. Could I verify the information with you? Patient: Of course. Doctor: Does your family have a history of any health related problems? Patient: Oh, yeah. A lot of my family have heart problems and cancer. Doctor: I see. Do you know what kind of cancer? Patient: I'm not completely sure, but my wife may know. She's here with me right now. Doctor: Great. I'll bring her in. Guest_family. Hello. I'm his wife. Doctor: Do you know what type of cancer runs in his family? Guest_family: I do. I believe it's carcinoma. Doctor: Thank you. Sir, are there any other health related problems I should be aware of? Patient: High blood pressure and food allergies run in my family too.

FAM/SOCHX

The patient is a 44-year-old white female who is here today with multiple problems. The biggest concern she has today is her that left leg has been swollen. It is swollen for three years to some extent, but worse for the past two to three months. It gets better in the morning when she is up, but then through the day it begins to swell again. Lately it is staying bigger and she somewhat uncomfortable with it being so large. The right leg also swells, but not nearly like the left leg. The other problem she had was she has had pain in her shoulder and back. These occurred about a year ago, but the pain in her left shoulder is of most concern to her. She feels like the low back pain is just a result of a poor mattress. She does not remember hurting her shoulder, but she said gradually she has lost some mobility. It is hard time to get her hands behind her back or behind her head. She has lost strength in the left shoulder. As far as the blood count goes, she had an elevated white count. In April of 2005, Dr. XYZ had asked Dr. XYZ to see her because of the persistent leukocytosis; however, Dr. XYZ felt that this was not a problem for the patient and asked her to just return here for follow up. She also complains of a lot of frequency with urination and nocturia times two to three. She has gained weight; she thinks about 12 pounds since March. She now weighs 284. Fortunately, her blood pressure is staying stable. She takes atenolol 12.5 mg per day and takes Lasix on a p.r.n. basis, but does not like to take it because it causes her to urinate so much. She denies chest pain, but she does feel like she is becoming gradually more short of breath. She works for the city of Wichita as bus dispatcher, so she does sit a lot, and just really does not move around much. Towards the end of the day her leg was really swollen. I reviewed her lab work. Other than the blood count her lab work has been pretty normal, but she does need to have a cholesterol check.

의사: 오늘 여러 가지 문제로 진찰을 받고 있습니다. 가장 큰 문제 중 하나는 왼쪽 다리가 붓는 것입니다. 그것에 대해 자세히 말씀해 주시겠어요? 환자: 네 물론이죠. 거의 3년 동안 이 부종이 있었는데 지난 2~3개월 동안 더 심해졌습니다. 아침에 일어나면 나아지기도 하지만 하루 종일 다시 부어오르기 시작하곤 합니다. 최근에는 점점 더 커져서 불편한 느낌이 듭니다. 오른쪽 다리도 부어 있지만 왼쪽 다리만큼은 아닙니다. 의사: 환자분, 몇 살이세요? 환자: 마흔 넷입니다. 가장 큰 문제는 왼쪽 어깨의 통증입니다. 이 요통은 매트리스가 좋지 않아서 그런 것 같습니다. 의사: 어깨를 다치셨나요? 환자: 아니요, 어깨를 다친 기억은 없지만 점점 움직이기 힘들어지고 있습니다. 손을 등 뒤로 또는 머리 뒤로 가져가기가 어렵습니다. 작년부터 왼쪽 어깨에 힘이 점점 빠지고 있습니다. 의사: 검사 결과를 보겠습니다. 환자: 지금까지 백혈구 수치가 높습니다. 4월에 의사 X Y Z가 제 백혈구 수치가 높은 것을 보고는 문제가 없다고 생각해서 후속 조치를 위해 오라고 했습니다. 의사: 다른 불만은 없으십니까? 환자: 소변을 자주 보고 밤에 일어나서 소변을 보는 횟수가 적어도 2~3번은 됩니다. 또한 3월부터 체중이 12파운드 정도 늘어난 것 같아요. 지금은 28.4파운드입니다. 의사: 혈압은 안정적으로 유지되고 있는 것 같군요. 하루에 아테놀롤 12.5mg과 필요에 따라 라식스를 복용하고 계십니다. 환자: 네, 맞습니다. 오줌이 너무 많이 나와요. 복용하지 않습니다. 의사: 흉통이나 호흡곤란은 어떻습니까? 환자: 가슴 통증은 없지만 점차 숨이 가빠지고 있습니다. 의사: 어떤 일을 하십니까? 환자: 저는 위치타 시에서 버스 배차 담당자로 일하고 있습니다. 제 직업은 많이 앉아 있어야 하고 많이 움직이지 않는 직업입니다. 하지만 하루 일과가 끝나면 다리가 붓습니다. 의사: 괜찮습니다. 환자: 콜레스테롤 검사를 받아야 하죠? 의사: 네, 하지만 다른 검사 수치는 모두 정상입니다.

환자는 44세의 백인 여성으로 여러 가지 문제로 오늘 내원했습니다. 현재 가장 큰 문제는 왼쪽 다리가 부어 있다는 것입니다. 3년 동안 어느 정도 부어 있었지만 지난 2~3개월 동안 더 심해졌습니다. 아침에 일어나면 나아지지만 하루 종일 다시 부어오르기 시작합니다. 최근에는 더 커지고 있고 그녀는 너무 커서 다소 불편합니다. 오른쪽 다리도 부어 있지만 왼쪽 다리만큼은 아닙니다. 또 다른 문제는 어깨와 허리에 통증이 있다는 것입니다. 약 1년 전부터 통증이 발생했지만 왼쪽 어깨 통증이 가장 걱정입니다. 그녀는 요통이 잘못된 매트리스 때문이라고 생각합니다. 어깨를 다친 기억은 없지만 점점 움직일 수 없게 되었다고 합니다. 손을 등 뒤로 올리거나 머리 뒤로 가져가기가 어렵습니다. 그녀는 왼쪽 어깨에 힘을 잃었습니다. 혈구 수치는 백혈구 수치가 높았습니다. 2005년 4월, 그녀는 지속적인 백혈구 증가로 인해 의사에게 진찰을 요청했지만, 의사는 환자에게 문제가 되지 않는다고 판단하고 후속 조치를 위해 이곳으로 다시 오라고 했습니다. 그녀는 또한 소변 횟수와 야뇨증 횟수가 2~3회 정도라고 호소합니다. 3월 이후 체중이 12파운드 정도 늘었다고 합니다. 현재 몸무게는 284입니다. 다행히 혈압은 안정적으로 유지되고 있습니다. 그녀는 하루에 아테놀롤 12.5mg을 복용하고 라식스를 밤에 복용하지만 소변을 너무 많이 보게 되어 복용하는 것을 좋아하지 않습니다. 가슴 통증은 없지만 숨이 점점 더 가빠지는 것 같다고 느낍니다. 그녀는 위치타 시에서 버스 배차 담당자로 일하기 때문에 앉아있는 시간이 많고 많이 움직이지 않습니다. 하루가 끝날 무렵 그녀의 다리는 정말 부어 있었습니다. 저는 그녀의 검사 결과를 검토했습니다. 혈구 수치를 제외하고는 검사 결과가 정상이었지만 콜레스테롤 검사가 필요합니다.

Doctor: Okay I am looking at you for multiple issues today. One of the biggest being swelling on your left leg. Can you tell me more about that? Patient: Yes sure. I got this swelling for almost three years now, and it has been worse for the past two to three months. Sometimes it gets better in the morning when I get up, but then throughout the day it begins to swell again. Lately it is staying bigger, and it feel uncomfortable with it being so large. The right leg also swells, but not nearly like the left leg. Doctor: How old are you, miss? Patient: I am forty four. My biggest problem is this pain in my left shoulder. I feel as if this low back pain is due to a poor mattress. Doctor: Did you hurt your shoulder? Patient: No, I don't remember hurting shoulder, but gradually I am losing some mobility. It is hard for me to get my hands behind my back or behind my head. I am losing strength in the left shoulder gradually for the last year. Doctor: Ok let's look at your labs. Patient: So far white counts are high. In April two thousand five Doctor X Y Z was asked to look at my high white count, but she thought it wasn't a problem and asked me to come for follow up. Doctor: Any other complaints? Patient: I have a lot of frequency with urination, and I get up to pee at night at least two to three times. Also, I have gained weight, I think about twelve pounds since March. Right now, I am two eighty four pounds. Doctor: Okay. So, I can see that your blood pressure is staying stable. You do take Atenolol twelve point five M G per day and Lasix as needed. Patient: Yes, that's correct. It makes me pee so much. I do not take it. Doctor: How about chest pain or shortness of breath? Patient: No chest pain, but I am gradually feeling short of breath. Doctor: What work you do? Patient: I work for the city of Wichita as bus dispatcher. My work demands sitting a lot, and just really does not move around much. But towards the end of the day my leg swells up. Doctor: Okay that's okay. Patient: I need cholesterol check right? Doctor: Yes, you do, but all the other labs are normal.

GENHX

He is employed as a United States Marine officer, artillery repair specialist. He was a social drinker in the past but quit altogether two years ago. He never used tobacco products or illicit/intravenous drugs.

의사: 직업이 뭐죠? 환자: 저는 미 해병대 장교로 포병 수리 전문가입니다. 의사: 술을 마십니까? 환자: 사교적으로 술을 마셨지만 2년 전에 끊었습니다. 의사: 흡연과 마약은 어떻습니까? 환자: 아니요.

그는 미 해병대 장교이자 포병 수리 전문가로 근무하고 있습니다. 과거에는 사교적인 술꾼이었지만 2년 전에 완전히 끊었습니다. 그는 담배 제품이나 불법 / 정맥 주사를 사용한 적이 없습니다.

Doctor: What do you do for living? Patient: I am an officer at United States Marine office, artillery repair specialist. Doctor: Do you drink alcohol? Patient: I use to drink socially but stopped two years back. Doctor: How about smoking and drugs? Patient: No not that.

FAM/SOCHX

Essentially noncontributory.

의사: 오늘은 좀 어떠세요? 환자: 전 괜찮아요. 의사: 과거 병력은 무엇인가요? 환자: 저는 건강 문제가 없습니다. 적어도 아직은요. 의사: 계속 그렇게 유지하도록 노력해 봅시다. 환자: 네, 그러죠.

본질적으로 기여하지 않음.

Doctor: How are you today? Patient: I am good. Doctor: What is your past medical history? Patient: I don't have any health problems. Not yet at least. Doctor: Let's keep try to keep it that way. Patient: Yes please.

PASTMEDICALHX

The only significant finding in the ultrasound of the area is that it shows this to be related to bone.

의사: 음, 초음파 보고서를 보고 있는데 솔직히 이 부위의 유일한 중요한 발견은 뼈와 관련된 것으로 보인다는 것입니다. 환자: 오 알겠어요.

해당 부위의 초음파에서 유일하게 중요한 발견은 이것이 뼈와 관련이 있다는 것입니다.

Doctor: Well, I am looking at your ultrasound report and honestly the only significant finding of this area is that it shows to be related to bone. Patient: Oh okay.

LABS

Father alive age 69 with h/o TIAs. Mother died age 62 and had CHF, A-Fib, CAD. Maternal Grandfather died of an MI and had h/o SVT. Maternal Grandmother had h/o SVT.

의사: 가족에 대해 말씀해 주세요. 건강에 문제가 있는 분이 있나요? 환자: 아버지는 살아 계세요. 지금 예순아홉이세요. 과거에 뇌졸중을 앓은 적이 있습니다. 반면에 어머니는 여러 종류의 심장 질환으로 예순 두 살에 돌아가셨습니다. 의사: 조부모님은 어떠셨나요? 환자: 외할아버지도 심장 질환을 앓으셨고 심장마비로 돌아가셨습니다. 외할아버지와 외할머니 모두 심장 질환을 앓으셨어요. 심장이 꽤 빨리 뛰곤 하셨죠.

아버지는 69세에 일과성 허혈성 뇌졸중으로 생존. 어머니는 62세에 사망했으며 CHF, 심방세동, CAD가 있었습니다. 외할아버지는 심근경색으로 사망했으며 심실세동으로 사망했습니다. 외할머니는 h/o SVT를 앓고 계셨습니다.

Doctor: Tell me about your family. Did anyone have any medical issues? Patient: My father is alive. He is sixty nine right now. He did have some strokes in the past. My mom on the other hand died at the age of sixty two of many kinds of heart diseases. Doctor: What about your grandparents? Patient: My maternal grandfather he also had heart issues and he died of a heart attack. Both he and my maternal grandma had some heart diseases. Their heart use to beat pretty fast.

FAM/SOCHX

The patient is a very pleasant 57-year old white female, a native of Cuba, being seen for evaluation and treatment of sores in her mouth that she has had for the last 10-12 days. The patient has a long history of severe and debilitating rheumatoid arthritis for which she has had numerous treatments, but over the past ten years she has been treated with methotrexate quite successfully. Her dosage has varied somewhere between 20 and 25 mg per week. About the beginning of this year, her dosage was decreased from 25 mg to 20 mg, but because of the flare of the rheumatoid arthritis, it was increased to 22.5 mg per week. She has had no problems with methotrexate as far as she knows. She also took an NSAID about a month ago that was recently continued because of the ulcerations in her mouth. About two weeks ago, just about the time the stomatitis began she was placed on an antibiotic for suspected upper respiratory infection. She does not remember the name of the antibiotic. Although she claims she remembers taking this type of medication in the past without any problems. She was on that medication three pills a day for three to four days. She notes no other problems with her skin. She remembers no allergic reactions to medication. She has no previous history of fever blisters.

의사: 안녕하세요! 무슨 일로 이렇게 빨리 저를 보러 오셨나요? 환자: 안녕하세요! 입안에 염증이 생겼어요. 의사: 궤양이 생긴 지 얼마나 되셨나요? 환자: 약 10일에서 12일 전에 시작되었습니다. 의사: 현재 환자분의 류마티스 관절염을 메토트렉세이트로 치료 중입니다. 얼마나 복용하고 계셨나요? 환자: 예, 다양한 치료법을 시도해 보았지만 메토트렉세이트가 효과가 좋았습니다. 10년째 복용하고 있습니다. 일주일에 약 20~25mg을 복용하고 있습니다. 의사: 최근에 복용량을 늘렸나요? 환자분의 차트에서 복용량을 몇 번 변경한 것을 보았습니다. 환자: 약 1년 전에 25㎎에서 20㎎으로 복용량을 줄였는데 관절염이 심해져서 22.5㎎으로 늘렸습니다. 의사: 과거에 메토트렉세이트로 인한 부작용을 경험한 적이 있습니까? 환자: 아니요, 없었던 것 같아요. 의사: 다른 약물을 복용하고 있습니까? 환자: 부비동염에 걸려서 의사가 항생제를 처방해 주었습니다. 약 2주 전이었습니다. 의사: 의사가 처방한 항생제가 무엇인지 알고 계십니까? 환자: 항생제 이름은 기억나지 않지만 전에 항생제를 복용한 적이 있고 문제가 없었다는 것은 알고 있습니다. 의사: 의사: 항생제를 얼마나 오래 복용하셨나요? 환자: 3~4일 정도였습니다. 하루에 세 번씩 복용해야 했어요. 의사: 약물에 대한 알레르기 반응이 있었던 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 구강 궤양 병력이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 구강 궤양 통증에 도움이 되는 약을 복용하고 있습니까? 환자: 한 달 전에 아스피린을 복용했습니다. 입안이 아파서 다시 복용하기 시작했습니다. 의사: 피부에 다른 문제가 있었나요? 새로운 발진이 생겼나요? 환자: 아니요. 의사: 옆길로 빠져서 죄송하지만 억양이 어디 출신이신가요? 저희 가족은 쿠바인이고 어머니와 환자분도 같은 억양을 쓰세요. 환자: 놀랍군요! 저는 쿠바인입니다. 자랑스러운 57세의 쿠바인입니다.

환자는 쿠바 출신의 매우 쾌활한 57세 백인 여성으로 지난 10~12일 동안 입안에 생긴 궤양에 대한 평가와 치료를 위해 내원했습니다. 환자는 오랫동안 중증 류마티스 관절염을 앓아 쇠약해진 상태로 수많은 치료를 받았지만 지난 10년 동안 메토트렉세이트로 꽤 성공적으로 치료해 왔습니다. 그녀의 복용량은 주당 20~25mg 사이로 다양했습니다. 올해 초에 그녀의 복용량은 25mg에서 20mg으로 줄었지만 류마티스 관절염의 발작으로 인해 주당 22.5mg으로 증가했습니다. 그녀가 아는 한 메토트렉세이트에는 아무런 문제가 없었습니다. 그녀는 또한 약 한 달 전에 입안의 궤양으로 인해 최근에 계속 NSAID를 복용했습니다. 약 2주 전, 구내염이 시작될 무렵 그녀는 상기도 감염이 의심되어 항생제를 투여받았습니다. 그녀는 항생제 이름을 기억하지 못합니다. 하지만 과거에 이런 종류의 약을 아무 문제 없이 복용한 기억은 있다고 주장합니다. 그녀는 그 약을 3~4일 동안 하루에 세 알씩 복용했습니다. 그녀는 피부에 다른 문제는 없다고 말합니다. 약물에 대한 알레르기 반응을 기억하지 못합니다. 그녀는 이전에 열성 물집의 병력이 없습니다.

Doctor: Hi there! What brings you back to see me so soon? Patient: Hi! I have had these sores in my mouth. Doctor: How long have you had the sores? Patient: They started about ten to twelve days ago. Doctor: We have been currently treating your rheumatoid arthritis with methotrexate. How much have you been taking? Patient: Yes, we have tried lots of different treatments and methotrexate has been working well. I have been on it for ten years now. I have been taking about twenty or twenty five M G of per week. Doctor: Did we recently increase your dosage? I see in your chart that we have changed your dosage a few times. Patient: About a year ago we lowered the dosage for twenty five M G to twenty but my arthritis flared up so we went to twenty two point five. Doctor: Have you ever had any side effects from the methotrexate in the past? Patient: No. I don't think so. Doctor: Are you taking any other medications? Patient: I had a sinus infection and the doctor put me on an antibiotic. That was about two weeks ago. Doctor: Do you know what the antibiotic the doctor gave you? Patient: I don't remember the name of the antibiotic, but I know that I have taken antibiotics before and I didn't have a problem. Doctor: How long was your antibiotic course? Patient: It was three or four days long. I had to take it three times a day. Doctor: Have you ever had any allergic reactions to medications? Patient: No. Doctor: Any history of mouth sores? Patient: No. Doctor: Are you taking anything to help with the pain of the mouth sores? Patient: I took Aspirin a month ago. I started taking it again because my mouth was sore. Doctor: Have you had any other problems with your skin? Any new rashes? Patient: No. Doctor: Sorry to side track, but where is your accent from? My family is Cuban and my mom and you speak the same. Patient: What a surprise! I am Cuban. A proud fifty seven year old Cuban.

GENHX

This 23-year-old white female presents with complaint of allergies. She used to have allergies when she lived in Seattle but she thinks they are worse here. In the past, she has tried Claritin, and Zyrtec. Both worked for short time but then seemed to lose effectiveness. She has used Allegra also. She used that last summer and she began using it again two weeks ago. It does not appear to be working very well. She has used over-the-counter sprays but no prescription nasal sprays. She does have asthma but doest not require daily medication for this and does not think it is flaring up.

의사: 안녕하세요, 아가씨. 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 끔찍해요. 알레르기가 너무 심해서 죽을 것 같아요. 의사: 알레르기 병력이 있으신가요? 환자: 네, 있습니다. 시애틀에 살 때도 항상 알레르기가 있었는데 여기로 이사 온 후 훨씬 더 심해졌어요. 저는 강인한 독일 여성이고 알레르기 같은 사소한 것이 저를 힘들게 하는 것이 싫어요. 의사: 왜 여기로 이사를 오셨나요? 환자: 스물셋이니까 다양한 도시를 경험해보고 싶었어요. 의사: 흥미진진하게 들리네요. 이제 다시 알레르기 얘기로 돌아가죠. 증상 완화를 위해 약을 복용하고 계신가요? 환자: 과거와 현재 복용 중인 약물 목록이 있습니다. 의사: 감사합니다. 한번 살펴볼게요. 과거에 클라리틴과 자이르텍을 복용하신 적이 있으시죠? 도움이 되었나요? 환자: 네, 맞습니다. 잠시 효과가 있었지만 얼마 후 효과가 없어졌어요. 의사: 그렇군요. 기록에 따르면 그 후 알레그라를 복용하셨다고 하셨죠? 환자: 맞습니다. 지난 여름에 알레그라를 먹어봤는데 효과가 있었는지 모르겠어요. 알레르기가 심해져서 2주 전에 다시 먹어봤는데 여전히 효과가 없었습니다. 의사: 그렇군요. 환자분의 메모에 비강 스프레이를 사용해 보셨다고 적혀있죠? 환자: 네, 그랬어요. 효과가 있는지 보고 싶었어요. 의사: 이 비강 스프레이를 처방받으셨나요? 환자: 아니요. 동네 약국에서 구입했습니다. 의사: 좋네요. 병력을 살펴보니 천식도 앓고 계신다고 적혀 있죠? 환자: 네, 오래 전부터 앓고 있었지만 더 심해지지는 않았습니다. 의사: 그렇군요. 천식 완화에 도움이 되는 약이 필요하다고 생각하십니까? 환자: 아니요. 알레르기만큼 신경 쓰이지는 않아요.

이 23세 백인 여성이 알레르기를 호소하고 있습니다. 시애틀에 살 때도 알레르기가 있었지만 이곳에서 알레르기가 더 심해진 것 같다고 합니다. 과거에는 클라리틴과 자이르텍을 사용해 본 적이 있습니다. 둘 다 짧은 시간 동안 효과가 있었지만 효과가 사라진 것 같았습니다. 알레그라도 사용해 본 적이 있습니다. 지난 여름에 알레그라를 사용했고 2주 전부터 다시 사용하기 시작했습니다. 효과가 별로 없는 것 같습니다. 처방전 없이 살 수 있는 스프레이는 사용했지만 비강 스프레이는 사용하지 않았습니다. 천식이 있지만 매일 약을 복용할 필요는 없으며, 천식이 재발한다고 생각하지 않습니다.

Doctor: Hello, miss. How are you feeling today? Patient: Terrible. My allergies are killing me right now. Doctor: Do you have a history of allergies? Patient: Yeah, I do. I had them all the time when I lived in Seattle, but they got a lot worse when I moved here. I am a strong German woman and I hate how something as little as allergies gets the best of me. Doctor: Why did you move here? Patient: I wanted to experience different cities since I'm only twenty three. Doctor: That sounds exciting. Back to your allergies now. Do you take any medication to relieve your symptoms? Patient: Here's a list of past and current medications I'm taking. Doctor: Thank you. Let me take a look. I see you took Claritin and Zyrtec in the past, correct? Did those help you? Patient: Yeah, that's correct. They were working for a bit, but then they stopped working after a while. Doctor: I see. Your notes say you took Allegra after, correct? Patient: Correct. I tried out Allegra last summer, but I don't know if it was doing its job. I tried it again two weeks ago because my allergies were getting bad, but it still didn't work. Doctor: I see. Your notes state you've tried some nasal sprays, correct? Patient: Yeah, I did. I wanted to see if they would work. Doctor: Were you prescribed these nasal sprays? Patient: Nope. I bought them at my local pharmacy. Doctor: Sounds good. I'm looking at your medical history, and it sates here you have asthma too, correct? Patient: Yeah, I've had it for a long time, but it hasn't gotten worse. Doctor: I see. Do you think you need any medication to help alleviated your asthma? Patient: No. It doesn't bother me as much as my allergies.

GENHX

CHEST: Normal AP diameter and normal contour without any kyphoscoliosis.

의사: 좀 어떠세요, 젊은이? 환자: 전 괜찮아요. 고맙습니다. 의사: 가슴이 어떤지 봅시다. 환자: 좋아요. 의사: 흉부 치수가 좋아 보입니다. 문제 없습니다. 윤곽도 좋아 보이네요. 그리고 꼽추도 없나요?

흉부 : 척추 후만증이없는 정상 AP 직경 및 정상 윤곽.

Doctor: How are you doing young man? Patient: I'm good. Thank you. Doctor: Let's see how your chest is doing. Patient: Okay. Doctor: Chest measurements look nice. No issue there. The outline also looks great. Also, there is no hunchback?

EXAM

Briefly, the patient is a 71-year-old female referred with increasingly symptomatic large nodular thyroid goiter. She presented now after informed consent for the procedure, understanding the inherent risks and complications and risk-benefit ratio.

의사: 여기 의사- 환자: 네, 의사 X가 저를 소개해줬어요. 제 갑상선은 완전히 엉망입니다. 칠십 평생 이렇게 고통스러워 본 적이 없어요. 의사: 정말 유감입니다. 필요한 치료를 받으실 수 있기를 바랍니다. 환자: 기침이 너무 심해요. 너무 커졌어요. 의사: 수술을 시작하기 위해 오늘 오셔서 다행입니다. 환자: 서류와 모든 것에 서명했습니다. 의사: 위험과 이점에 대해 다시 한 번 살펴보겠습니다. 질문이 있으신가요? 환자: 언제 가장 빨리 다시 받을 수 있나요? 의사: 환자분의 증상을 고려할 때 며칠 내로 다시 진료를 받을 수 있을 것 같습니다.

간단히 설명하자면, 환자는 71세 여성으로 점점 증상이 심해지는 결절성 갑상선 갑상선종으로 의뢰되었습니다. 그녀는 시술에 대한 사전 동의를 받고 내재된 위험과 합병증, 위험 대비 편익 비율을 이해한 후 지금 발표했습니다.

Doctor: I see here that Doctor- Patient: Yes, Doctor X referred me. My thyroid is an absolute mess. I have never been in so much pain in my seventy one years. Doctor: I'm so sorry to hear that. I hope we're able to get you the care that you need. Patient: I've been coughing up a storm. It's gotten to be way too enlarged. Doctor: It's good that you're here today to get the surgery rolling. Patient: I signed the paperwork and everything. Doctor: I'll go over the risk and benefits one more time. Any questions for me? Patient: When is the earliest I can get this done again? Doctor: Given your symptoms, I'd like to get you in in the next few days.

GENHX

No drug allergies.

의사: 약물에 알레르기가 있으신가요? 환자: 아니요, 저는 어떤 약에도 알레르기가 없습니다. 의사: 알겠습니다. 확실합니까? 환자: 네.

약물 알레르기가 없습니다.

Doctor: Are you allergic to any medications? Patient: No, I am not allergic to any drugs. Doctor: Okay. Are you sure? Patient: Yes.

ALLERGY

There are no known allergies.

의사: 자몽과 땅콩에 알레르기가 있으신 것 같네요. 혹시 과거에 복용한 약에 알레르기가 있으신가요? 환자: 아니요, 그냥 자몽과 땅콩에 알레르기가 있습니다. 의사: 알겠습니다. 에피펜을 가지고 다니십니까? 환자: 가는 곳마다 가지고 다니려고 노력합니다.

알려진 알레르기가 없습니다.

Doctor: I see here that you're allergic to grapefruit and peanuts. Do you happen to be allergic to any medications you've taken in the past? Patient: Nah, just allergic to grapefruit and peanuts. Doctor: Gotcha. Do you carry an Epi pen around with you? Patient: I try to bring it with me everywhere I go.

ALLERGY

Unremarkable.

의사: 가족에 대해 말씀해 주세요. 가족 중에 질병이 있거나 가족력이 있는 사람이 있는지요. 환자: 음, 제가 알기로는 없습니다. 의사: 알았어요.

눈에 띄지 않음.

Doctor: So, tell me about your family, any illness or anything that runs in the family. Patient: Um, not that I know of. Doctor: Okay.

FAM/SOCHX

Noncontributory.

의사: 과거에 의학적 문제가 있었나요? 환자: 아니요, 저는 아주 깨끗한 병력이 있습니다. 의사: 다행이네요. 수술이나 입원을 한 적이 있나요? 환자: 아뇨.

비기여.

Doctor: Any medical issues in the past? Patient: No, I have a very clean history. Doctor: That's good for you. Any kind of surgery or hospitalization? Patient: No.

PASTMEDICALHX

Mother died age 42 of unknown type cancer. Father died age 62 of unknown type cancer. 4 sisters, one brother and 2 half-brothers. One of the half-brothers has asthma.

의사: 가족에 대해 잠시 이야기해 볼까요? 의사: 가족 중에 건강에 문제가 있는 사람이 있나요? 환자: 네, 부모님이 암으로 돌아가셨어요. 의사: 어떤 암이었습니까? 몇 살 때였습니까? 환자: 어떤 암에 걸렸는지는 모르겠지만 어머니는 마흔 두 살이셨고 아버지는 예순 두 살이었습니다. 의사: 네. 어머니는 마흔 두 살이셨고 아버지는 예순 두 살이셨습니다. 의사: 가족 중에 또 누가 있습니까? 환자: 오, 저는 대가족입니다. 네 명의 자매와 한 명의 오빠, 두 명의 이복동생이 있습니다. 이복동생 중 한 명이 천식을 앓고 있습니다.

어머니는 42세에 알 수 없는 유형의 암으로 사망했습니다. 아버지는 62세에 알 수 없는 유형의 암으로 사망했습니다. 4 명의 자매, 1 명의 형제, 2 명의 이복형제. 이복형제 중 한 명은 천식이 있습니다.

Doctor: Let's talk a little bit about your family, okay? Doctor: Does anyone in your family had any medical issues? Patient: Yeah, my parents died of cancer. Doctor: Which cancer? How old were they? Patient: I don't know which cancer they had, but my mother was forty two and dad was sixty two. Doctor: Who else is there in the family? Patient: Oh, I have a big family. I have four sisters, one brother and two half brothers. One of my half brother's has asthma.

FAM/SOCHX

No significant family history.

의사: 가족 중에 천식이 있나요? 환자: 아니요, 저만 앓고 있는 것 같아요. 부모님도 제가 발병했을 때 아무도 천식을 앓고 있지 않아서 놀랐어요. 의사: 네, 그럴 수 있죠.

중요한 가족력이 없습니다.

Doctor: So, tell me something, does asthma run in your family? Patient: No, I think I am the only one who has it. Even my parents were surprised when I developed it, as no one else has it. Doctor: Yeah, it happens.

FAM/SOCHX

76 y/o male suddenly became anosmic following shoulder surgery 13 years prior to this presentation. He continues to be anosmic, but has also recently noted decreased vision OD. He denies any headaches, weakness, numbness, weight loss, or nasal discharge.

의사: 어서 오세요, 선생님. 저는 의사 그레이입니다. 환자: 고맙습니다. 만나서 반갑습니다. 의사: 과거 병력은 어떻게 되나요? 환자: 13년 전에 어깨 수술을 받았는데 수술 후 후각을 잃었습니다. 아직도 냄새를 맡을 수 없습니다. 오른쪽 눈도 잘 보이지 않습니다. 의사: 환자분은 몇 살이세요? 환자: 저는 일흔 여섯입니다. 의사: 두통이 있으신가요? 환자: 아니요. 의사: 콧물이 흐르나요? 환자: 아니요. 의사: 몸 전체가 약해지거나 마비된 적이 있습니까, 아니면 특정 부위에 국한된 적이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 체중 감소를 원망한 적이 있습니까? 환자: 아니요.

76세 남성은 이 발표 13년 전에 어깨 수술을 받은 후 갑자기 후각 장애가 발생했습니다. 후각 장애는 계속되고 있지만 최근에는 시력 저하를 호소하고 있습니다. 그는 두통, 쇠약, 무감각, 체중 감소 또는 콧물 증상을 부인합니다.

Doctor: Welcome in, sir. I am Doctor Gray. Patient: Thank you. It's nice to meet you. Doctor: What is your past medical history? Patient: I had surgery on my shoulder thirteen years ago and after the surgery I lost my sense of smell. I still can't smell. I also can't see very well in my right eye. Doctor: How old are you? Patient: I am seventy six. Doctor: Do you get headaches? Patient: No. Doctor: Do you have any nasal drainage? Patient: No. Doctor: Do you ever experience any weakness or numbness throughout or localized to an area of the body. Patient: No. Doctor: Have you had any resent weight loss? Patient: No.

GENHX

Noncontributory.

의사: 가족 중에 갑상선 문제가 있습니까? 환자: 아니요.

비기여.

Doctor: Do thyroid problems run in your family? Patient: No.

FAM/SOCHX

Tylenol for pain.

의사: 약을 복용하고 계십니까? 환자: 통증 때문에 타이레놀만 복용하고 있습니다. 의사: 알았어요.

통증에 대한 타이레놀.

Doctor: Are you taking any medicines? Patient: Just Tylenol for my pain. Doctor: Okay.

MEDICATIONS

This is a 78-year-old male who is complaining of right hand pain and numbness with decreased range of the middle index finger and right middle finger complaining of catching and locking. The patient was diagnosed with carpal tunnel syndrome on bilateral hands the right being worse than the left. He had positive EMG findings as well as clinical findings. The patient did undergo an injection, which only provided him with temporary relief and is for this reason, he has consented to undergo the above-named procedure. All risks as well as complications were discussed with the patient and consent was obtained.

의사: 안녕하세요, 선생님. 간호사는 이미 만나셨나요? 환자: 네, 방금 봤어요. 의사: 잘됐네요, 환자분은 78세 맞으시죠? 환자: 네, 전 예전만큼 젊지 않아요. 의사: 누구요? 오늘은 무슨 문제가 있는 것 같습니까, 선생님? 환자: 오른손에 통증이 있는데 한동안 계속되었습니다. 의사: 저린 증상이 있으신가요? 환자: 네, 그리고 손도 잘 움직일 수 없습니다. 의사: 어느 손가락에 이런 증상이 있으신가요? 환자: 오른손이라고 말씀드렸지만 검지와 중지에 통증이 있습니다. 의사: 손가락이 걸리나요? 환자: 그게 무슨 뜻인가요, 선생님? 의사: 손가락을 펴는 데 문제가 있나요? 환자: 네, 손가락을 펴려고 할 때 손가락이 걸리는 것 같습니다. 의사: 이 문제로 다른 의사를 만나 보셨나요? 환자: 네, 근전도 검사를 받았는데 양손에 손목터널이 있다고 하더군요. 의사: 양손 모두 그렇지만 오른쪽이 왼쪽보다 더 심하죠? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 어떤 치료를 받으셨나요? 환자: 지금까지는 주사만 맞았습니다. 의사: 이게 도움이 되었나요? 환자: 글쎄요, 조금은 도움이 되었지만 일시적인 증상 완화 정도였어요. 수술도 할 수 있나요? 의사: 네, 수술을 받으시면 좋을 것 같습니다. 환자: 수술로 인한 감염 위험은 어떻게 됩니까? 의사: 1% 미만입니다. 수술 내내 예방적 항생제를 사용하여 감염을 통제합니다. 환자: 제 손에 있는데도 이 시술을 위해 잠을 자야 하나요? 의사: 네, 아무것도 느끼지 못할 것입니다. 환자: 네, 네. 수술하고 싶어요.

78세 남성으로 오른손 통증과 저림을 호소하며 가운데 검지의 범위가 감소하고 오른쪽 중지가 잡히고 잠기는 증상을 호소하는 환자입니다. 환자는 양쪽 손에 손목터널증후군 진단을 받았는데 오른쪽이 왼쪽보다 더 심했습니다. 임상 소견과 함께 근전도 소견도 양성이었습니다. 환자는 주사를 맞았지만 일시적인 증상 완화 효과만 있었으며, 이러한 이유로 위와 같은 시술을 받는 데 동의했습니다. 모든 위험과 합병증에 대해 환자와 논의하고 동의를 얻었습니다.

Doctor: Good afternoon, sir. Did you see the nurse already? Patient: Yes, I just saw her. Doctor: Great, you're seventy eight years old, correct? Patient: Yes, I'm not as young as I used to be. Doctor: Who is? What seems to be the problem today, sir? Patient: I have right hand pain, and it's been there for a while now. Doctor: Are you having numbness sir? Patient: Yes, and I can't move it very well, either. Doctor: Which fingers are you having these symptoms in? Patient: Well, I told you it's all in the right hand, but it's in the index and middle fingers. Doctor: Are your fingers catching? Patient: What does that mean, doctor? Doctor: Are you having any problems extending your fingers? Patient: Yes, they seem to lock up when I try to extend my fingers. Doctor: Have you seen another doctor for this? Patient: Yes, I had an E M G and it showed, um, carpal tunnel on both hands. Doctor: It's in both hands, but the right is worse than the left, correct? Patient: Yes, that's correct. Doctor: What treatments have you had for this? Patient: I only had an injection so far. Doctor: Did this help at all? Patient: Well, some, but it was really only temporary relief. Is there surgery for this? Doctor: Yes, I think you'd be a good candidate for surgery. Patient: What are the risks of infection from the surgery? Doctor: It's less than one percent. We use prophylactic antibiotics to control for infection the entire time. Patient: Even though it's on my hand, will I be asleep for this procedure? Doctor: Yes, you won't feel a thing. Patient: Okay, yes. I'd like to do the surgery.

GENHX

Married. One son deceased. Salesperson. Denied tobacco/ETOH/illicit drug use.

의사: 안녕하세요, 결혼하셨나요? 환자: 네, 맞습니다. 의사: 자녀가 있으신가요? 환자: 네, 아들이 있었지만 안타깝게도 교통사고로 사망했습니다. 5년 전이었습니다. 의사: 직장이 어디인가요? 환자: 제약회사에서 영업사원으로 일하고 있습니다. 의사: 담배나 술을 피우거나 불법 약물을 시도한 적이 있습니까? 환자: 아니요, 담배를 피워본 적이 없습니다. 맥주를 한 번 마셔본 적은 있지만 별로 좋아하지 않았습니다. 의사: 마약은 어떻습니까? 환자: 아니요, 한 번도 안 했어요.

기혼. 아들 한 명 사망. 영업사원. 담배/전자담배/불법 약물 사용 거부.

Doctor: Hi are you married? Patient: Yes, I am. Doctor: Do you have kids? Patient: Yes, I had a son, but unfortunately, he died in a car accident. It was five years ago. Doctor: Where do you work? Patient: I work in a pharmaceutical company as a salesperson. Doctor: Do you smoke or drink or at any time tried any illicit drug? Patient: No, I've never smoked. I have tried a beer once, but I never liked it. Doctor: What about drugs? Patient: No, never did that.

FAM/SOCHX

Right hip pain, the patient to undergo physical therapy and rehabilitation at Mercy Manor.

의사: 재활치료에 가실 건가요? 환자: 네, 어떤 선택지가 있나요? 의사: 네, 물리치료와 재활치료를 위해 머시 매너를 방문해 주세요. 환자: 네, 그럴게요. 의사: 그러면 오른쪽 고관절 통증에 도움이 될 것입니다. 환자: 저도 그렇게 생각합니다.

오른쪽 고관절 통증, 환자는 머시 매너에서 물리 치료와 재활을 받아야합니다.

Doctor: Are you going to visit rehab? Patient: Yes, what choice do I have? Doctor: Yes, please do visit Mercy Manor for P T and Rehab. Patient: Yes, I will. Doctor: That will help your right side hip pain. Patient: I think so too.

ASSESSMENT

Up-to-date.

의사: 예방 접종에 대해 말씀해 주시겠습니까? 환자: 네, 다 맞았어요. 의사: 잘됐네요, 최신 상태인 것 같네요.

최신

Doctor: Can you tell me about your Immunizations? Patient: Yeah, I had them all. Doctor: Good, looks like you are up to date.

IMMUNIZATIONS

The patient presents today for follow up of osteoarthritis Grade IV of the bilateral knees and flexion contracture, doing great. Physical therapy is helping. The subjective pain is on the bilateral knees right worse than left. Pain: Localized to the bilateral knees right worse than left. Quality: There is no swelling, no redness, or warmth. The pain is described as aching occasionally. There is no burning. Duration: Months. Associated symptoms: Includes stiffness and weakness. There is no sleep loss and no instability. Hip Pain: None. Back pain: None. Radicular type pain: None. Modifying factors: Includes weight bearing pain and pain with ambulation. There is no sitting, and no night pain. There is no pain with weather change.

의사: 진료소에 다시 오신 것을 환영합니다. 오늘 기분이 어떠세요? 환자: 감사합니다. 좀 나아졌어요. 의사: 양쪽 무릎의 심한 골관절염에 대한 후속 조치를 취하고 있는 것 같습니다. 그리고 굴곡 구축 제한도 약간 경험하고 계십니다. 환자: 음.. 의사: 물리 치료는 어떻게 진행되고 있나요? 환자: 아주 잘 진행되고 있습니다. 제 엉덩이를 걷어차기도 하지만 도움이 되는 것 같아요. 집에서 운동을 하는 것이 정말 도움이 되고 있습니다. 의사: 처음에는 안 하셨나요? 환자: 아니요, 안 했어요. 아내의 권유로 시작하게 되었고 확실히 차이를 느꼈습니다. 의사: 마지막으로 진료를 받은 이후 통증이 더 심해진 적이 있습니까? 환자: 음, 오른쪽 무릎이 왼쪽 무릎보다 더 심하나요? 물리 치료 후 주로 아파요. 의사: 통증이 어떤 느낌인지 설명해 주시겠습니까? 환자: 아파요. 의사: 계속 통증이 있습니까? 환자: 아니요, 항상 그런 것은 아닙니다. 가끔씩요. 항상 뻐근한 느낌입니다. 의사: 약해지거나 불안정합니까? 환자: 아니요. 의사: 통증과 관련된 작열감이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 이 증상을 겪은 지 얼마나 되었습니까? 환자: 몇 달입니다. 의사: 수면에 문제가 있었나요? 환자: 아니요. 밤에 앉거나 누우면 통증이 없습니다. 의사: 체중을 지탱할 때 통증이 있는 거죠? 환자: 네. 그리고 움직일 때도 아파요. 일을 하기가 힘들어요. 의사: 날씨가 추워지면서 통증을 느끼셨나요? 환자: 아니요, 아무것도 느끼지 못했습니다. 의사: 여기 좀 살펴볼게요. 환자: 알겠습니다. 의사: 부기나 발적은 보이지 않습니다. 그리고 그 부위에서 온기가 느껴지지 않습니다. 이러한 증상을 느끼셨나요? 환자: 아니요. 의사: 여기 무릎을 통해 방사되는 통증이 있습니까? 환자: 아니요. 의사: 몸의 다른 부위에 통증이 있습니까? 환자: 아니요, 무릎만요. 의사: 그럼 엉덩이나 허리에는 통증이 없나요? 환자: 네.

환자는 오늘 양측 무릎의 골관절염 4등급과 굴곡 구축에 대한 후속 조치를 위해 내원했으며, 매우 호전되고 있습니다. 물리 치료가 도움이 되고 있습니다. 주관적인 통증은 양측 무릎 오른쪽이 왼쪽보다 더 심합니다. 통증: 양측 무릎에 국한된 통증이 왼쪽보다 오른쪽에 더 심합니다. 품질: 부종, 발적 또는 열감이 없습니다. 통증은 때때로 아프다고 묘사됩니다. 작열감은 없습니다. 지속 기간: 수개월. 관련 증상: 뻣뻣함과 쇠약이 포함됩니다. 수면 손실과 불안정성이 없습니다. 고관절 통증: 없음. 허리 통증: 없음. 방사형 통증: 없음. 수정 요인: 체중 부하 통증 및 보행 시 통증이 포함됩니다. 앉아있을 때와 야간 통증이 없습니다. 날씨 변화에 따른 통증이 없습니다.

Doctor: Welcome back to the clinic. How are you feeling today? Patient: Thank you. I am doing better. Doctor: It looks like we are following up on your severe osteoarthritis in both knees. And you also have been experiencing some flexion contracture limitations. Patient: Um hum. Doctor: How is your physical therapy going? Patient: It is going really well. She kicks my butt but it seems to be helping. Doing my exercises at home is really helping. Doctor: Were you not doing them in the beginning? Patient: No, I wasn't. She got on me to start doing them and I have definitely seen the difference. Doctor: Have you experienced any worsening of pain since you were last seen? Patient: Well, the right knee is worse than the left? It mostly hurts after physical therapy. Doctor: Can you describe what the pain feels like? Patient: It feels achy. Doctor: Is it a continuous pain, or? Patient: No. It is not all the time. Every once and a while. It feels stiff all the time. Doctor: Any weakness or instability? Patient: No. Doctor: Any burning sensations associated with the pain? Patient: No. Doctor: How long have you been dealing with this? Patient: Several months. Doctor: Have you had any trouble sleeping? Patient: No. When I sit down or lie down at night there's no pain. Doctor: So, the pain is when you are weight bearing, right? Patient: Yeah. And it hurts when I move around. It makes it difficult to do things. Doctor: Have you noticed any pain with the cold weather change? Patient: No, I have not noticed anything. Doctor: I am just going to take a look here. Patient: Okay. Doctor: I don't see any swelling or redness. And I don't feel any warmth coming from the area. Have you noticed any of these symptoms? Patient: Nope. Doctor: Any radiating pain through the knees here? Patient: No. Doctor: Any pain any where else in the body? Patient: No, just the knees. Doctor: So, no pain in the hips or back? Patient: Nope.

GENHX

The patient was doing well until this morning when she was noted to have right-sided arm weakness with speech difficulties. She was subsequently sent to ABC Medical Center for evaluation and treatment. At ABC, the patient was seen by Dr. H including labs and a head CT which is currently pending. The patient has continued to have right-sided arm and hand weakness, and has difficulty expressing herself. She does seem to comprehend words. The daughter states the patient is in the Life Care Center, and she believes this started this morning. The patient denies headache, visual changes, chest pain and shortness of breath. These changes have been constant since onset this morning, have not improved or worsened, and the patient notes no modifying factors.

의사: 안녕하세요, 무슨 일이에요? 게스트_가족: 오늘 아침까지만 해도 잘 지내셨는데 지금은 오른팔을 거의 움직일 수 없고 언어 장애가 있습니다. 말을 이해하지 못하는 것 같아요. 뇌졸중인 것 같아요. 의사: 저희 병원에서는 이런 경우를 많이 봅니다. 잘 오셨어요. 방금 의사 H를 보셨죠? 게스트_가족: 네. C T 머리 스캔과 검사를 했습니다. 의사: 알았어요. 지금 어디에 살고 있나요? 당신과 함께요? 게스트_가족: 아니요, 라이프 케어 센터에 있습니다. 의사: 부인, 두통이나 가슴 통증이 있으신가요? 환자: 네? 네? 네? 게스트_가족: 그런 증상을 호소하신 적은 없습니다. 의사: 부인. 시력에 문제가 있으신가요? 환자: 네? 전 볼 수 있어요. 물론 볼 수 있습니다. 의사: 호흡곤란은 없나요? 게스트_가족: 숨은 잘 쉬고 있습니다. 의사: 증상이 조금이라도 호전되었나요? 아니면 오늘 아침 이후로 증상이 악화되었나요? 게스트_가족: 아니요, 그대로입니다.

환자는 오늘 아침 언어 장애를 동반한 오른쪽 팔 약화가 발견될 때까지는 잘 지내고 있었습니다. 이후 평가와 치료를 위해 ABC 메디컬 센터로 이송되었습니다. ABC에서 환자는 H 박사의 진찰을 받았고, 현재 대기 중인 두부 CT를 촬영했습니다. 환자는 오른쪽 팔과 손의 힘이 계속 약해졌으며 의사 표현에 어려움을 겪고 있습니다. 단어는 이해하는 것 같습니다. 딸은 환자가 라이프 케어 센터에 있으며, 오늘 아침부터 이런 증상이 시작되었다고 말합니다. 환자는 두통, 시각 변화, 흉통 및 호흡 곤란을 부인합니다. 이러한 변화는 오늘 아침 발병 이후 지속적으로 나타났으며, 호전되거나 악화되지 않았고 환자는 어떤 변화 요인도 언급하지 않았습니다.

Doctor: Hi, what is going on? Guest_family: She was doing well until this morning, but now she can barely move her right arm and is having speech issues. She can't seem to comprehend words. I think it is a stroke. Doctor: We see this a lot at A B C Medical Center. I am glad you came. You just saw Doctor H, right? Guest_family: Yes. We did a C T head scan and labs. Doctor: Okay. Where is she living? With you? Guest_family: No. She is at the Life Care Center. Doctor: Ma'am, do you have headache or chest pain? Patient: What? What? Huh? Guest_family: She has not complained of anything like that. Doctor: Ma'am. Do you have vision issues? Patient: What? I can see. Of course I can see. Doctor: Any shortness of breath? Guest_family: She is breathing fine. Doctor: Have your symptoms improved at all? Or have they worsened since this morning? Guest_family: No. They have stayed constant.

GENHX

Right shoulder pain, most likely secondary to muscular strain. He does have a very mild evidence of impingement.

의사: 근육이 긴장된 것 같아요. 환자: 네. 의사: 오른쪽 어깨에 긴장이 있고 신경이 약간 압박된 것 같습니다. 환자: 오 정말! 의사: 아마도요. 추가 평가와 치료를 해보겠습니다. 환자: 알겠습니다.

오른쪽 어깨 통증, 대부분 근육 긴장에 의한 이차적 일 가능성이 높습니다. 그는 매우 가벼운 충돌의 증거가 있습니다.

Doctor: I think you have a muscular strain. Patient: Yeah. Doctor: So right side shoulder strain and maybe a little bit of nerve compression. Patient: Oh really! Doctor: Maybe. I will do further evaluation and treatment. Patient: Okay.

ASSESSMENT

Briefly, she is a 14-year-old right handed female who is in 9th grade, who underwent a lipomyomeningocele repair at 3 days of age and then again at 3-1/2 years of age. The last surgery was in 03/95. She did well; however, in the past several months has had some leg pain in both legs out laterally, worsening at night and requiring Advil, Motrin as well as Tylenol PM. Denies any new bowel or bladder dysfunction or increased sensory loss. She had some patchy sensory loss from L4 to S1.

의사: 따님에 대해 자세히 말씀해 주시겠어요? 게스트_가족: 네, 지금 열네 살이고 오른손잡이이며 고등학교에 막 입학했어요. 의사: 수술을 받은 적이 있나요? 게스트_가족: 네, 생후 3일 정도 되었을 때 지방수막종 수술을 받았고, 3살 반쯤 되었을 때 또 한 번 수술을 받았습니다. 의사: 마지막 수술은 언제였나요? 게스트_가족: 음, 1995년 3월이었습니다. 의사: 두 번째 수술 후 상태는 어땠나요? 게스트_가족: 솔직히 잘 견뎌냈어요. 의사: 오늘은 무슨 일로 방문하셨나요? 환자: 음, 다리 옆구리에 통증이 좀 있어서요. 의사: 언제부터 통증이 있었나요? 환자: 지금으로서는 몇 달이 지났습니다. 의사: 언제 통증이 가장 심했습니까? 환자: 음, 밤에 가장 심해서 진통제를 먹어야 합니다. 의사: 어떤 약을 드시나요? 게스트_가족: 애드빌, 모트린, 타이레놀 피엠을 복용합니다. 의사: 와, 정말 많네요. 좌측 4번에서 좌측 1번 부위에 감각 손실이 있는 것 같네요. 정기적으로 화장실에 가십니까? 환자: 네, 거기에는 문제가 없습니다. 하지만 엄지발가락과 종아리에 감각이 약간 떨어졌어요.

간단히 설명하자면, 9학년인 14세 오른손잡이 여성으로 생후 3일에 지방수막종 수술을 받은 후 3-1/2세 때 다시 수술을 받았습니다. 마지막 수술은 95년 3월에 있었습니다. 하지만 지난 몇 달 동안 양쪽 다리에 약간의 다리 통증이 있었고 밤에 악화되어 애드빌, 모트린, 타이레놀 PM을 복용해야 했습니다. 새로운 장 또는 방광 기능 장애나 감각 상실을 부인합니다. 그녀는 L4에서 S1까지 약간의 고르지 못한 감각 상실이 있었습니다.

Doctor: Can you tell me more about your daughter, ma'am? Guest_family: Sure, well she's fourteen now, um, she's right handed, and she just started high school. Doctor: Has she ever had surgery? Guest_family: Yeah, she had an, um, lipomyomeningocele repair when she was about three days old, and then again when she was three and a half years old. Doctor: When was her last surgery? Guest_family: Um, it was in March of nineteen ninety five. Doctor: How did she do following the second surgery? Guest_family: She did well, honestly. Doctor: So, what brings you in for a visit today? Patient: Well, I've been having some leg pain on the side of my legs. Doctor: How long have you had this pain? Patient: It's been several months at this point. Doctor: When is your pain the worst? Patient: Um, it's the worst at night, I have to take medicine for the pain. Doctor: What do you take? Guest_family: She takes Advil, Motrin, and Tylenol P M. Doctor: Wow, that's a lot. Looks like you have some patch sensory loss in the L four to S one region. Are you going to the bathroom regularly? Patient: Yeah, there's no problems there. I do have some loss of feeling in my big toe and calf though.

GENHX

Clinically improved, however, requiring acute care.

게스트_임상의: 지금 환자의 상태는 어떤가요? 의사: 임상적으로는 호전되었지만 급성 치료가 필요합니다. 게스트_임상의: 오, 알겠습니다.

임상 적으로 개선되었지만 급성 치료가 필요합니다.

Guest_clinician: How is the patient's condition now? Doctor: Well, he has improved clinically but would require acute care. Guest_clinician: Oh, I see.

DISPOSITION

The patient is a 65-year-old female who underwent left upper lobectomy for stage IA non-small cell lung cancer. She returns for a routine surveillance visit. She has undergone since her last visit an abdominopelvic CT, which shows an enlarging simple cyst of the left kidney. She underwent barium swallow, which demonstrates a small sliding hiatal hernia with minimal reflux. She has a minimal delayed emptying secondary tertiary contractions. PA and lateral chest x-ray from the 11/23/09 was also reviewed, which demonstrates no lesions or infiltrates. Review of systems, the patient continues to have periodic odynophagia and mid thoracic dysphagia. This most likely is secondary to tertiary contractions with some delayed emptying. She has also had increased size of the left calf without tenderness, which has not resolved over the past several months. She has had a previous DVT in 1975 and 1985. She denies weight loss, anorexia, fevers, chills, headaches, new aches or pains, cough, hemoptysis, shortness of breath at rest, or dyspnea on exertion.

의사: 좋은 아침입니다, 부인. 나이를 확인해 주시겠어요? 환자: 안녕하세요, 저는 65세입니다, 의사 선생님. 의사: 수술 후 회복은 잘 되고 있나요? 환자: 잘 지내고 있습니다. 제가 어떤 수술을 받았는지 상기시켜 주시겠습니까? 의사: 비소세포 폐암 1기 A 병기로 좌상엽 절제술을 받았습니다. 환자: 감사합니다, 의사 선생님. 의사: 물론이죠, 골반 CT 결과는 나왔나요? 환자: 네, 여기 보고서가 있습니다. 의사: 감사합니다, 왼쪽 신장의 단순 낭종이 커진 것으로 보입니다. 환자: 이걸 어떻게 하면 되나요? 의사: 그래서 바륨 삼킴 검사를 했는데, 역류가 거의 없는 작은 열공 탈장이 보였습니다. 환자: 아, 네, 기억나요. 의사: 자, 여기 11월 23일에 찍은 엑스레이가 있는데, A P와 옆모습을 찍어봤는데 정상입니다. 환자: 오, 그것도 좋네요. 의사: 음식을 삼킬 때 통증이 있나요? 환자: 네, 가슴 통증이 좀 있지만 경미한 정도입니다. 제 종아리 좀 보세요, 의사 선생님. 오른쪽 종아리보다 훨씬 커졌어요. 의사: 가슴 통증은 아마도 진통이 지연되는 3차 수축으로 인한 것 같습니다. 부드럽나요? 환자: 아니요, 압통은 없습니다. 의사: 종아리가 커진 지 얼마나 되었나요? 환자: 음, 지금으로서는 몇 달이 지났습니다. 의사: 심부정맥혈전증을 앓은 적이 있나요? 환자: 네, 음, 1975년과 1985년에 받았습니다. 의사: 비정상적인 체중 감소가 있었나요? 환자: 아니요, 모든 것이 정상이고 식사도 정상적으로 하고 있습니다. 의사: 감기나 독감 증상은 없습니까? 열이나 오한은 없나요? 환자: 아니요, 그것도 괜찮습니다. 의사: 새로운 통증이나 통증은 없습니까? 환자: 아니요, 모든 근육이 아주 좋습니다. 의사: 기침을 하거나 피를 토한 적이 있습니까? 환자: 음성입니다, 의사 선생님. 의사: 휴식 중 호흡곤란이나 운동 시 호흡곤란은 어떻습니까? 환자: 아니요, 그것도 정상입니다. 숨은 잘 쉽니다.

환자는 65세 여성으로, 1기 비소세포 폐암으로 좌상엽 절제술을 받은 환자입니다. 정기 감시 방문을 위해 재방문했습니다. 지난 방문 이후 복부 골반 CT를 촬영했는데, 왼쪽 신장의 단순 낭종이 커진 것으로 나타났습니다. 바륨 삼킴 검사를 받았는데, 그 결과 역류가 거의 없는 작은 슬라이딩 열공 탈장이 확인되었습니다. 그녀는 최소한의 지연된 비우기 이차 3차 수축이 있습니다. 2009년 11월 23일의 PA 및 측면 흉부 엑스레이도 검토했는데, 병변이나 침윤이 없는 것으로 나타났습니다. 시스템 검토 결과, 환자는 주기적인 연하곤란과 중흉부 연하곤란이 계속되고 있습니다. 이는 3차 수축으로 인한 이차적인 증상일 가능성이 높으며, 일부 비우는 것이 지연되고 있습니다. 또한 압통 없이 왼쪽 종아리의 크기가 증가했으며 지난 몇 달 동안 해결되지 않았습니다. 1975년과 1985년에 심부정맥혈전증을 앓은 적이 있습니다. 그녀는 체중 감소, 식욕 부진, 발열, 오한, 두통, 새로운 통증, 기침, 객혈, 휴식 시 호흡 곤란 또는 운동 시 호흡 곤란을 부인합니다.

Doctor: Good morning, ma'am. Can you confirm your age for me, please? Patient: Good morning, I'm sixty five years old, doctor. Doctor: How are you recovering from your operation? Patient: I'm doing okay. Can you remind me what operation I had? Doctor: Um, we did a left upper lobectomy for your stage I A non small cell lung cancer. Patient: Thank you, doctor. Doctor: Absolutely, do you have the results of your pelvic C T? Patient: Yes, I have the report right here. Doctor: Thank you, so this shows an enlarging simple cyst of the left kidney. Patient: What can we do about this? Doctor: Well, that's why we did the barium swallow, which showed a small hiatal hernia with minimal reflux. Patient: Oh, yeah, I remember that. Doctor: So, I have your x rays from November twenty third two thousand nine here, we did an A P and lateral view, and they're normal. Patient: Oh, well that's good too. Doctor: Are you having any pain with swallowing food? Patient: Yes, I get some chest pain, but I'd say it's pretty mild. Look at my calf, doctor, it's much bigger than the right one. Doctor: Chest pain is probably due to tertiary contractions with some delayed emptying. Is it tender? Patient: No, there's no real tenderness. Doctor: How long has this calf been enlarged? Patient: Um, it's been several months at this point. Doctor: Have you ever had D V T? Patient: Yes, um, in nineteen seventy five, and in nineteen eighty five. Doctor: Are you having any abnormal weight loss? Patient: No, everything is normal there, and I'm eating normally. Doctor: What about any cold or flu symptoms? Any fever or chills? Patient: No, that's all fine too. Doctor: Any new aches or pains? Patient: No, all my muscles feel pretty good. Doctor: Have you had a cough, or coughed up any blood. Patient: That's a negative, doctor. Doctor: What about shortness of breath while at rest or difficulty breathing with exercise? Patient: No, that's normal too. I'm breathing just fine.

GENHX

Positive for heart disease, hypertension and cerebrovascular accidents. Family history is positive for colon cancer affecting her father and a brother. The patient has a daughter who was diagnosed with breast cancer at age 40.

의사: 가족의 병력에 대해 이야기해 보겠습니다. 환자: 음, 아버지와 오빠 모두 대장암에 걸리셨어요. 제 딸은 유방암 진단을 받았습니다. 의사: 딸의 나이가 몇 살이었는지 기억하십니까? 환자: 네, 마흔 살이었습니다. 의사: 그렇군요. 다른 사항은요? 환자: 음, 저는 심장 질환과 고혈압이 있습니다. 뇌졸중도 앓은 적이 있습니다. 의사: 알겠습니다.

심장병, 고혈압 및 뇌혈관 사고에 양성입니다. 가족력은 아버지와 형제에게 영향을 미치는 대장암에 양성입니다. 환자에게는 40세에 유방암 진단을 받은 딸이 있습니다.

Doctor: Let's talk about your family's medical history. Patient: Hm, well both my father and my brother had colon cancer. My daughter was detected with breast cancer. Doctor: Do you remember what her age was? Patient: Yeah, she was forty. Doctor: I see. Anything else? Patient: Well, I have a heart condition and high blood pressure. I also had a stroke. Doctor: Okay.

FAM/SOCHX

CONSTITUTIONAL: No fever. ENT: Not remarkable. RESPIRATORY: No cough or shortness of breath. CARDIOVASCULAR: The patient denies chest pain. GASTROINTESTINAL: No nausea. No vomiting. No history of GI bleed. GENITOURINARY: No dysuria. No hematuria. ENDOCRINE: Negative for diabetes or thyroid problems. NEUROLOGIC: No history of CVA or TIA. Rest of review of systems is not remarkable.

의사: 열이 있나요? 환자: 아니요. 의사: 메스꺼움과 구토 또는 검은 변은 없나요? 대변에 피가 묻어있었나요? 환자: 아니요, 그런 건 없었습니다. 의사: 소변에 피가 섞여 나오거나 배뇨 시 통증이 있었나요? 환자: 아니요. 의사: 좋아요, 가슴 통증은요? 환자: 음, 아니요. 의사: 숨가쁨, 기침 또는 감기 같은 증상은 없습니까? 환자: 아니요. 의사: 당뇨병이나 갑상선 문제는 없으시죠? 환자: 절대 아닙니다! 의사: 심근경색이나 뇌졸중 병력이 없으신 것 같네요. 환자: 맞습니다. 의사: 다른 모든 것은 괜찮아 보입니다. 환자: 좋아요. 의사: 눈, 코, 목도 좋아 보입니다.

구성: 발열 없음. ENT: 특이사항 없음. 호흡기: 기침이나 호흡곤란이 없습니다. 심혈관: 환자는 흉통을 부인합니다. 위장관: 메스꺼움 없음. 구토가 없습니다. 위장관 출혈의 병력이 없습니다. 비뇨생식기: 배뇨장애 없음. 혈뇨 없음. 내분비 : 당뇨병 또는 갑상선 문제 음성. 신경학: 심근경색 또는 일과성허혈발작 병력 없음. 나머지 시스템 검토는 주목할만한 것이 아닙니다.

Doctor: Any fever? Patient: No. Doctor: No nausea and vomiting or black stool? Did you notice any blood in your stools? Patient: Nope, nothing like that. Doctor: Did you notice any blood in urine or painful urination? Patient: No. Doctor: Okay, any chest pain? Patient: Um, no. Doctor: Any shortness of breath, cough or cold like symptoms? Patient: Nope. Doctor: No diabetes or thyroid problem, right? Patient: Absolutely not! Doctor: Looks like you have no history of C V A or stroke. Patient: Correct. Doctor: Everything else looks fine. Patient: Cool. Doctor: Your eyes, nose, and throat look good.

ROS

Overall, she has been doing well. Her blood sugars have usually been less than or equal to 135 by home glucose monitoring. Her fasting blood sugar today is 120 by our Accu-Chek. She is exercising three times per week. Review of systems is otherwise unremarkable.

의사: 좀 어떠세요, 아가씨? 당 수치는 어떠세요? 환자: 잘 지내고 있어요. 고맙습니다. 당 수치가 계속 135 이하로 유지되고 있습니다. 의사: 어떻게 확인하시나요? 환자: 집에 혈당 모니터가 있어서 그것만 사용하고 있습니다. 의사: 좋네요. 오늘 아침에 뭐 드셨나요? 환자: 아니요, 검사 때문에 금식 중입니다. 의사: 좋아요, 어디 봅시다. 저희 사무실에 아큐첵이 있습니다. 제가 간단한 당 검사를 해드리겠습니다. 공복 당 검사가 될 것입니다. 손가락을 살짝 찌르기만 하면 됩니다. 환자: 걱정하지 마세요, 선생님. 저는 항상 손가락을 찌르는 데 익숙하거든요. 의사: 어떤지 보죠. 수치가 120입니다. 기록을 위해 적어두겠습니다. 활동적인가요? 환자: 네, 매주 세 번씩 규칙적으로 운동하고 있습니다. 빠지지 않고 합니다. 의사: 저림이나 무감각 또는 경련이 느껴지나요? 환자: 아니요. 의사: 시야가 흐려지지는 않습니까? 환자: 아니요. 의사: 체중 감소가 있습니까? 환자: 제가 느끼기에는 없습니다.

전반적으로 그녀는 잘 지내고 있습니다. 가정 혈당 모니터링 결과 혈당은 보통 135 미만이었습니다. 오늘 공복 혈당 측정 결과 120입니다. 일주일에 세 번 운동을 하고 있습니다. 시스템 검토 결과 별다른 특이사항은 없습니다.

Doctor: How are you doing miss? How are your sugar numbers coming along? Patient: I'm doing good. Thank you. Sugar has consistently been one hundred and thirty five or under it. Doctor: How are you checking it? Patient: I have a glucose monitor at home I'm using that only. Doctor: Nice. Did you eat anything in the morning today? Patient: No, I'm fasting for my test. Doctor: Okay, let's see. We have an Accu Chek here in our office. I will do a quick sugar test for you, and this will be a fasting sugar test. It will be just a quick prick on your finger. Patient: Don't worry doctor. I'm used to poking my finger all the time. Doctor: Let's see what we got here. Your reading says one hundred and twenty. I will write it down for my record. Are you being active? Patient: Yes, I'm exercising as a rule three times every week. I don't miss it. Doctor: Do you feel any tingling or numbness or any kind of cramps? Patient: Nope. Doctor: Any kind of blurry vision? Patient: Nope. Doctor: Any weight loss? Patient: Not that I notice.

GENHX

Sick sinus syndrome. The rest of her past medical history remained the same.

의사: 지난번 심장 전문의와의 방문은 어땠나요? 환자: 좋았어요. 의사: 동기능 부전 증후군으로 진단받은 것 같습니다. 이 새로운 진단에 대해 질문이 있으신가요? 환자: 아니요, 의사가 모든 것을 설명해 주셨어요. 앞으로 2주 안에 후속 조치를 취할 계획입니다. 의사: 잘됐네요. 그럼 과거 병력도 같은 것 같군요? 동기능 부전 증후군 외에는 새로운 것은 없습니다.

동기능 부전 증후군. 나머지 과거 병력은 동일하게 유지되었습니다.

Doctor: How did your last visit go with the cardiologist? Patient: Good. Doctor: It looks like they diagnosed you with sick sinus syndrome. Do you have any questions about this new diagnosis? Patient: No, she explained everything to me. I'm planning to follow-up with her in the next two weeks. Doctor: Great. So it looks like your past medical history is the same? Nothing new other than the sick sinus syndrome.

DIAGNOSIS

The patient has been residing at South Valley Care Center.

의사: J씨, 어디에서 지내시나요? 환자: 오, 저는 요양 시설에 머물고 있습니다. 병원에서 아주 가까운 곳에 있어요. 사우스 밸리 케어 센터라는 곳에 대해 들어보셨나요? 의사: 네, 들어본 적 있습니다.

환자는 사우스 밸리 케어 센터에 거주하고 있습니다.

Doctor: So Mister J, where do you stay? Patient: Oh, I stay at a care facilit. It's very near to your clinic. Have you heard about this place called South Valley Care Center? Doctor: Oh yes, I have heard of it.

FAM/SOCHX

Left leg pain.

의사: 제임스 씨, 좀 어떠세요? 환자: 좀 나아졌어요! 의사: 오, 무슨 일이신가요? 환자: 왼쪽 다리에 통증이 있습니다. 의사: 음, 왼쪽 다리 통증이요? 환자: 네.

왼쪽 다리 통증.

Doctor: How are you Mister James? Patient: I have been better! Doctor: Oh, tell me what's going on with you? Patient: I have this leg pain on my left side. Doctor: Hm, left leg pain? Patient: Yeah.

CC

She had some adverse reactions to penicillin, sulfa, perhaps contrast medium, and some mycins.

의사: 과거에 복용한 약물에 알레르기 반응을 보인 적이 있나요? 환자: 한 번 이상. 설파제, 페니실린, 일부 마이신에 대해 좋지 않은 반응을 보인 적이 있습니다. 또한 조영제에 알레르기가 있는 것 같아요.

그녀는 페니실린, 설파, 아마도 조영제 및 일부 마이신에 대한 부작용이있었습니다.

Doctor: Have you ever had an allergic reaction to drugs you've taken in the past? Patient: More than once. I've reacted poorly to sulfa drugs, penicillin, and some mycins. I also think I'm allergic to contrast medium.

ALLERGY

The patient works at a local Christmas tree farm. He smokes cigarettes approximately one pack per day.

의사: 담배를 피우시나요? 환자: 네, 담배를 피웁니다. 당신은요? 의사: 아니요. 끊을 계획이 있으신가요? 환자: 아니요, 하루에 한 갑만 피는데 나쁘지 않습니다. 의사: 오, 세상에. 아니요, 나쁩니다. 금연에 대해 생각해 보셔야 합니다. 환자: 알겠습니다 생각해 보겠습니다. 의사: 어디에서 일하십니까? 환자: 지역 크리스마스 트리 농장에서 일합니다.

환자는 지역 크리스마스 트리 농장에서 일합니다. 그는 하루에 약 한 갑의 담배를 피웁니다.

Doctor: Hey, do you smoke cigarettes? Patient: Yes I do smoke. Do you? Doctor: Nope. Are you planning on quitting? Patient: No, I just smoke one pack per day, it's not bad. Doctor: Oh my God. No. It is bad. You should think about quitting. Patient: Okay I will think about it. Doctor: Where do you work? Patient: I work at local christmas tree farm.

FAM/SOCHX

Retired employee of Champion Automotive Co. Denies use of TOB/ETOH/Illicit drugs.

의사: 아직 일하고 계십니까? 환자: 얼마 전에 은퇴했습니다. 의사: 직업이 뭐였나요? 환자: 저는 챔피언 자동차 회사라는 자동차 수리점에서 일했었습니다. 의사: 좋네요. 그 일을 어떻게 즐겼습니까? 환자: 정말 좋았지만 이 일이 제게는 끝이라는 것을 알았던 때가 있었습니다. 은퇴를 정말 즐기고 있어요. 의사: 그렇겠죠. 자동차 수리점을 운영하는 사촌이 있어요. 그는 거의 항상 바쁘죠. 환자: 네, 그럴 때가 많아요. 의사: 흡연, 음주, 마약을 하셨나요? 환자: 모두 아니라고 자신 있게 말할 수 있습니다. 의사: 다행이네요.

챔피언 자동차의 은퇴 한 직원. TOB/ETOH/불법 약물 사용을 거부합니다.

Doctor: Are you still working? Patient: Retired some time ago. Doctor: What was your profession? Patient: I used to work at a car repair shop called Champion Automotive Company. Doctor: Nice. How did you enjoy the work? Patient: I liked it a lot, but there came a time where I knew it was the end of the road for me. I'm really enjoying retirement. Doctor: I bet. I have cousin who owns a car repair shop. He's almost always busy. Patient: Yeah, it can be a lot sometimes. Doctor: Any smoking, drinking, or hard drugs? Patient: I can confidently say no to each one. Doctor: Great to hear.

FAM/SOCHX

Includes coronary artery disease, status post CABG in 1991, radical prostate cancer, status post radical prostatectomy, nephrectomy for the same cancer, hypertension, lumbar surgery done twice previously, lumbar stenosis many years ago in the 1960s and 1970s, now followed by Dr. Y with another lumbar surgery scheduled to be done shortly after this evaluation, and hyperlipidemia. Note that due to back pain, he had been taking Percocet daily prior to his hospitalization.

게스트_임상의: 그의 전체 병력을 알고 있나요? 의사: 네, 부인에게 확인했습니다. 90년에 관상동맥우회술(CABG)을 받았습니다. 근치적 전립선암으로 근치적 전립선 절제술과 신장 절제술을 받은 병력이 있습니다. 게스트_임상의: 추가 수술이 있나요? 의사: 네. 그는 이전에 두 번 요추 수술을 받았습니다. 수년 전인 60~70년대에 요추 협착증으로 고생하셨어요. 그는 요통 때문에 매일 퍼코셋을 복용하고 있으며, Y 의사에게 또 다른 요추 수술을 받을 예정입니다. 그는 또한 고혈압과 고지혈증 병력이 있습니다. 게스트_임상의: 모든 것을 파악한 것 같습니다.

관상동맥 질환, 1991년 CABG 후 상태, 근치적 전립선암, 근치적 전립선 절제술 후 상태, 같은 암으로 인한 신장 절제술, 고혈압, 이전에 두 번 요추 수술, 1960년대와 1970년대에 요추 협착증, 현재 이 평가 직후에 또 다른 요추 수술을 할 예정인 Y 박사와 고지혈증이 포함되어 있습니다. 허리 통증으로 인해 입원 전부터 매일 퍼코셋을 복용하고 있었다는 점에 유의하세요.

Guest_clinician: Do you have his full medical history? Doctor: Yes, I confirmed with his wife. He had a CABG done in ninety one. He has a history of radical prostate cancer for which he underwent a radical prostatectomy and nephrectomy. Guest_clinician: Any additional surgeries? Doctor: Yes. He had lumbar surgery twice before. He suffered from lumbar stenosis many years ago in the sixties and seventies. He's actually due for another lumbar surgery with Doctor Y. He takes Percocet daily for his back pain. He also has a history of hypertension and hyperlipidemia. Guest_clinician: I think I got it all down.

PASTMEDICALHX

Nothing significant.

의사: 큰 수술을 받은 적이 있나요? 환자: 아니요, 큰 수술은 없습니다.

중요하지 않습니다.

Doctor: Do you have any history of major surgeries? Patient: No. Nothing major.

PASTSURGICAL

Vasectomy.

의사: 좋은 아침입니다, 선생님. 환자: 좋은 아침입니다, 의사 선생님. 의사: 시작하기 전에 수술을 받으신 적이 있으십니까? 환자: 네, 얼마 전에 정관수술을 받았습니다.

정관 수술.

Doctor: Good morning, sir. Patient: Good morning, doctor. Doctor: Before we begin, have you ever had surgery? Patient: Yes, I had a vasectomy some time ago.

PASTSURGICAL

Tylenol #3 q6h prn, ibuprofen 800 mg q8h prn, methocarbamol 750 mg qid.

의사: 좋아요, 그럼 약에 대해 살펴볼게요. 근육 경련을 돕기 위해 이 약을 드셨으면 좋겠어요. 환자: 좋아요. 의사: 이부프로펜 800밀리그램을 필요에 따라 8시간마다 복용하고 타이레놀 3번을 필요에 따라 6시간마다 복용하도록 처방해 드렸습니다. 환자: 3번은 무엇을 의미하나요? 의사: 타이레놀 3번은 코데인과 결합된 제품입니다. 환자: 알겠습니다. 의사: 마지막으로 메토카바몰 75밀리그램을 처방해 드리는데, 하루에 네 번 복용해야 효과를 극대화할 수 있습니다. 질문이 있으신가요? 환자: 아니요, 다 대답하신 것 같은데요.

타이레놀 #3 q6h prn, 이부프로펜 800 mg q8h prn, 메토카바몰 750 mg qid.

Doctor: Okay, so let's go over your medications. I'd like you to take these to help your muscle spasms. Patient: Sounds good. Doctor: I've prescribed eight hundred milligrams of Ibuprofen to be taken every eight hours as needed along with Tylenol number three every six hours as needed. Patient: What does the number three stand for? Doctor: Tylenol number three is combined with Codeine. Patient: Okay, I see. Doctor: And finally, I'm prescribing Methocarbamol seven fifty milligrams which needs to be taken four times a day for maximum relief. Do you have any questions for me? Patient: No, I think you answered them all.

MEDICATIONS

This patient presents to the office today for a checkup. He has several things to go over and discuss. First he is sick. He has been sick for a month intermittently, but over the last couple of weeks it is worse. He is having a lot of yellow phlegm when he coughs. It feels likes it is in his chest. He has been taking Allegra-D intermittently, but he is almost out and he needs a refill. The second problem, his foot continues to breakout. It seems like it was getting a lot better and now it is bad again. He was diagnosed with tinea pedis previously, but he is about out of the Nizoral cream. I see that he is starting to breakout again now that the weather is warmer and I think that is probably not a coincidence. He works in the flint and it is really hot where he works and it has been quite humid lately. The third problem is that he has a wart or a spot that he thinks is a wart on the right middle finger. He is interested in getting that frozen today. Apparently, he tells me I froze a previous wart on him in the past and it went away. Next, he is interested in getting some blood test done. He specifically mentions the blood test for his prostate, which I informed him is called the PSA. He is 50 years old now. He will also be getting his cholesterol checked again because he has a history of high cholesterol. He made a big difference in his cholesterol by quitting smoking, but unfortunately after taking his social history today he tells me that he is back to smoking. He says it is difficult to quit. He tells me he did quit chewing tobacco. I told him to keep trying to quit smoking.

의사: 오늘 좀 어떠세요, 선생님? 환자: 솔직히 오늘 좀 아파요. 일이 많아서요. 의사: 언제부터 이런 기분이셨나요? 환자: 글쎄요, 한 달 정도 됐어요. 의사: 최근에 더 심해졌나요? 환자: 네, 지난 몇 주 동안 그랬어요. 의사: 증상이 어떤가요? 환자: 음, 노란색 가래를 기침하고 있습니다. 모든 것이 제 가슴에 있는 것처럼 느껴집니다. 의사: 이 증상으로 어떤 약을 복용하고 계십니까? 환자: 알레그라 D를 가끔 복용하고 있는데 거의 다 떨어졌어요. 리필이 필요합니다. 의사: 다른 어떤 문제가 있으신가요? 환자: 발이 계속 터져요. 의사: 조금 나아졌나요? 환자: 잠시 나았었는데 지금은 다시 심해졌어요. 의사: 이전에 어떤 질환으로 진단받은 적이 있습니까? 환자: 예전에 백선이 있었어요. 의사: 어떻게 치료했습니까? 환자: 니조랄 크림을 처방받았습니다. 의사: 최근 날씨가 점점 더워지고 있는데, 지금 이런 증상이 나타난 것이 꼭 우연은 아닌 것 같습니다. 환자: 네, 저는 부싯돌에서 일하는데 그곳은 정말 덥고 습합니다. 의사: 또 어떤 증상이 있으신가요? 환자: 오른쪽 가운데 손가락에 사마귀가 있는데 얼려서 떼어낼 수 있나요? 의사: 전에 해보신 적 있으세요? 환자: 네, 전에 해본 적이 있는데 사라졌어요. 의사: 전에 해본 적이 있다면 다시 할 수 있습니다. 환자: 좋아요, 혈액 검사도 할 수 있나요? 제 전립선을 확인하고 싶어요. 의사: 그건 전립선특이항원검사라고 합니다. 환자: 그렇게 해도 되나요? 걱정되네요. 전 쉰 살이거든요. 의사: 물론 콜레스테롤도 검사할 수 있습니다. 콜레스테롤 수치가 높았던 병력이 있는 것으로 알고 있습니다. 환자: 그거 알아요, 저도 노력 중이에요. 한동안 담배를 끊었지만 다시 피우고 있습니다. 의사: 잘됐네요, 금연은 정말 어렵거든요. 환자: 네, 씹는 담배도 써봤는데 예전 같지 않아요. 의사: 계속 금연을 시도해 보세요.

이 환자는 오늘 검진을 위해 진료실을 방문했습니다. 그는 몇 가지 검토하고 논의해야 할 사항이 있습니다. 먼저 그는 아픕니다. 한 달 동안 간헐적으로 아팠지만 지난 몇 주 동안 증상이 더 심해졌습니다. 기침을 할 때 노란 가래가 많이 나옵니다. 가슴에 걸린 것 같은 느낌이 듭니다. 알레그라-D를 간헐적으로 복용하고 있지만 거의 다 떨어져서 리필이 필요합니다. 두 번째 문제는 그의 발이 계속 발진한다는 것입니다. 많이 나아지는 것 같더니 다시 나빠졌습니다. 그는 이전에 백선 진단을 받았지만 니조랄 크림이 거의 다 떨어졌어요. 날씨가 따뜻해지면서 다시 발진이 생기기 시작했는데 우연은 아닌 것 같아요. 그는 부싯돌에서 일하는데 그가 일하는 곳은 정말 덥고 최근에는 꽤 습합니다. 세 번째 문제는 오른쪽 가운데 손가락에 사마귀라고 생각되는 반점이 있다는 것입니다. 그는 오늘 얼려서 없애고 싶다고 합니다. 과거에 제가 사마귀를 얼려서 없앴다고 하더군요. 다음으로 그는 혈액 검사를 받고 싶다고 합니다. 그는 특히 전립선 혈액 검사를 언급했고, 저는 전립선 특이항원(PSA)이라고 알려드렸습니다. 그는 현재 50세입니다. 그는 또한 콜레스테롤 수치가 높은 병력이 있기 때문에 콜레스테롤 검사를 다시 받을 것입니다. 그는 금연을 통해 콜레스테롤 수치가 크게 달라졌지만 안타깝게도 오늘 사회력 검사를 받은 후 다시 담배를 피우고 있다고 말했습니다. 그는 금연이 어렵다고 말합니다. 씹는 담배는 끊었다고 합니다. 저는 그에게 계속 금연을 시도하라고 말했습니다.

Doctor: How are you doing today, sir? Patient: Honestly, I'm pretty sick today. I've got a lot going on. Doctor: How long have you been feeling this way? Patient: Well, it's been off and on for about a month now. Doctor: Has it been getting worse recently? Patient: Yeah, it has over the last couple weeks. Doctor: What are your symptoms? Patient: Well, I'm coughing up this yellow phlegm. It feels like everything is in my chest. Doctor: What medications have you been taking for this? Patient: I've been taking Allegra D sometimes, but I'm almost out. I need a refill. Doctor: What other problems are you having? Patient: My foot keeps breaking out. Doctor: Has this improved at all? Patient: Well, it was for a while, but now it's really bad again. Doctor: Have you been diagnosed with any conditions before? Patient: I had, um, tinea pedis before. Doctor: How was this treated? Patient: They gave me Nizoral cream. Doctor: It has been getting warmer recently, I don't think that this isn't necessarily a coincidence that you're having these symptoms now. Patient: Yeah, I work in the flint and it's really hot and humid down there. Doctor: What else are you dealing with, sir? Patient: I have this wart on my right middle finger, are you able to freeze it off? Doctor: Have you ever done that before? Patient: Yeah, you have done it before, and it went away. Doctor: If we've done it before, we can do it again. Patient: Cool, can we do blood work, too? I want to check on my prostate. Doctor: Well, that's called P S A. Patient: Can I have that done? I'm concerned. I am fifty after all. Doctor: Sure, we can check your cholesterol too. I know you have history of it being high. Patient: You know, I've been working on that. I quit smoking for a while, but I got back into it. Doctor: That's good, it's really hard to quit. Patient: Yeah, I tried chewing tobacco, but it's not the same. Doctor: Be sure to keep trying to quit smoking.

GENHX

No tobacco, alcohol or illicit drug use. Patient is born and raised in Oklahoma . No known exposures. Married with 2 children.

의사: 안녕하세요, 어떻게 지내세요? 환자: 나쁘지 않아요, 불평할 수 없어요. 의사: 날씨가 따뜻해진 것 같아서 좋네요. 환자: 네, 오늘 오후에 아이들과 시간을 보내고 싶어요. 의사: 아, 자녀가 몇 명이나 되시나요? 환자: 둘이요. 의사: 그리고 미혼입니까, 연애 중입니까, 결혼하셨습니까? 환자: 아내와 결혼한 지 10년 정도 되었습니다. 의사: 축하드립니다! 10년이네요. 환자: 하, 그렇군요. 의사: 이 지역 출신이신가요? 환자: 저는 사실 오클라호마에서 태어났습니다. 의사: 얼마나 오래- 환자: 7살 때 이곳으로 이사 왔습니다. 의사: 멋지네요. 저는 9년도에 여기로 이사왔으니 환자분보다 2년 후에 이사왔네요. 환자: 말도 안 돼요! 웃기시네요. 어디서 오셨어요? 의사: 전 원래 켄터키 출신이에요. 그리고 일상적인 질문을 해야 하는데 음주, 흡연, 불법 약물 사용은 없나요? 환자: 모두 없습니다. 의사: 알겠습니다.

담배, 술 또는 불법 약물 사용 금지. 환자는 오클라호마에서 태어나고 자랐습니다. 알려진 노출이 없습니다. 두 자녀와 결혼했습니다.

Doctor: Hi, how's it going? Patient: Not too bad, can't complain. Doctor: It looks like the weather's been warming up, which is nice. Patient: Yeah, I can't wait to spend some time with my kids this afternoon. Doctor: Aw, how many kids do you have? Patient: Two. Doctor: And are you single, dating, married? Patient: I've been married to my wife for about ten years now. Doctor: Congratulations! That's a decade, my friend. Patient: Hah, it sure is. Doctor: Are you from the area? Patient: I was actually born in Oklahoma. Doctor: How long- Patient: Moved up here in O seven. Doctor: Awesome. I moved here in O nine, so two years after you. Patient: No way! How funny. Where from? Doctor: I'm originally from Kentucky. And I have to do the routine ask, but any drinking, smoking, or illicit drug use? Patient: No to all of the above. Doctor: Got it.

FAM/SOCHX