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53세 남성이 체육관에서 나쁜 동작을 한 후 몇 시간 후에 오른쪽 다리 뒤쪽으로 방사되는 허리 통증을 알아차립니다. 검사 결과 40도에서 양성 Lasègue 조작, 햄스트링 반사 소실 및 발끝에 서지 못하는 증상이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 원인 진단은 다음과 같습니다.

오른쪽 L2-L3 디스크 탈출증.

오른쪽 L3-L4 디스크 탈출증.

오른쪽 L4-L5 디스크 탈출증.

오른쪽 L5-S1 디스크 탈출증.

없음

그는 S1 뿌리 침범을 발끝으로 걷지 못하고 아킬레스 반사가 없는 것 외에도 다리 아래로 통증의 분포로 설명합니다. 우리의 옵션 중에서 S1에 손상을 줄 수 있는 원인은 L5-S1 디스크 탈출증입니다.

몇 년 동안 호흡기 감염 후 혈뇨를 호소하는 35세 남성, 혈액 검사에서 크레아티닌 1 mg/dl, 다른 변화는 없으며, 24시간 동안 0.8 그램의 단백뇨가 있는 소변 적혈구 50/field 중 80%가 이형성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

최소 변화 신장병.

막성 사구체 신염.

IgA 신증.

증식성 및 확산 성 사구체 신염.

초점 및 원발성 분절 사구체 경화증.

정답은: 3. IgA 신증입니다. 이 신증의 임상 양상이 매우 비특이적으로 나타난다는 점을 감안할 때, 책임 있는 질병을 식별하기 위해서는 그 역학에 의존해야 합니다. 그는 젊은 남성이며, 이전 호흡기 감염의 병력이 있기 때문에 이러한 감염과 신장 병리 사이의 관계가 확립됩니다. 이를 바탕으로 우리는 IgA 신증을 생각하게 되는데, 이는 가장 빈번한 사구체 신염일 뿐만 아니라 대부분의 경우 설명된 대로 나타납니다.

84세 여성이 4일 동안의 시력 상실과 함께 변시증을 호소합니다. 황반에는 풍부한 경성 삼출물, 두 개의 작은 심부 출혈 및 국소적인 신경감각 망막 박리가 있습니다. 반대쪽 눈에는 풍부한 연성 드루센이 있습니다. 이 그림을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

급성 후방 유리체 박리.

삼출성 연령 관련 황반변성 (AMD).

중심 망막 동맥 폐쇄.

비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증.

없음

원칙적으로 이것은 MIR 시험에서 자주 반복되는 질병을 다루는 쉬운 질문입니다. 설명은 옵션 2의 전형적인 것입니다. 삼출성 AMD입니다(215번 문제에서 말했듯이 새로운 분류에 따르면 신생 혈관 변형의 진행성 AMD라고 말할 것입니다). 어쨌든 우리는 한쪽 눈의 시력 손실과 변시증을 가진 노인 환자를 가지고 있습니다. 검사에서 황반에 병변이 있습니다. 그것으로 우리는 시력 손실, 변시증, 황반에 병변을 생성하지 않는 급성 후방 유리체 박리를 배제할 수 있습니다. 그리고 또한 비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증, 왜냐하면 시력 손실을 생성하고 노인의 전형적인 것이지만 변시증을 생성하지 않기 때문입니다. 그리고 황반에 병변이 아니라 유두 부종이 있습니다. 중심 망막 동맥 폐쇄에서 변시증은 특히 특징적이지 않지만(시력 손실과 고령이 특징입니다) 안저의 병변은 다양합니다. 동맥 폐쇄의 경우 출혈이 없고 희끄무레하고 창백한 안저로 보이는 세포 내 부종이 있습니다. 또한 전체 망막이 전 세계적으로 영향을 받으며 황반에 체리 레드 반점이 나타날 수 있습니다. 이 경우 병변은 완전히 다릅니다. 그들은 경성 삼출물, 깊은 출혈 및 국소 신경 감각 망막 박리를 설명합니다. 이 모든 것이 황반에 있습니다. 이것들은 신생 혈관(또는 삼출성) AMD의 특징적인 소견입니다. 단서로 다른 눈에는 풍부한 연성 드루젠이 있습니다. 드루젠은 AMD의 전형적인 소견입니다. 따라서 그는 양쪽 눈에 AMD가 있고 오른쪽 눈에서 최근에 신생 혈관 발생으로 인해 합병증이 발생했습니다.

68세 남성이 발열, 체중 감소 및 운동 시 호흡곤란으로 평가됩니다. EP는 새로운 대동맥 이완기 잡음과 말초 색전증의 징후를 보여줍니다. 심초음파 검사에서 대동맥 판막에 1cm의 식물성 덩어리가 발견되었으며, 두 개의 혈액 배양에서 페니실린에 민감한 Streptococcus bovis가 분리되었습니다. 심내막염 치료를 시작한 후, 다음 중 어떤 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니까?

포도당 내성 검사.

흉부 X-레이.

상부 위장관 내시경.

대장 내시경 검사.

복부 초음파.

또 다른 질문의 선물, S.bovis 심내막염과 대장암의 연관성. 그런데, Chest Rx를 시행해야 할 검사로 주는 것이 재미있네요..... 열과 호흡곤란이 있는 환자가 간단한 흉부 X-레이보다 먼저 심초음파를 할 것이라고 말씀하시는 건가요? 그리고 다른 한편으로는... MIR을 작성하는 사람들이 왜 그렇게 많은 왕복 없이 더 짧은 질문을 하지 않는 걸까요? 그들이 원하는 것이 S. bovis 심내막염이 있는 환자에게 시행해야 할 검사를 묻는 것이라면, 환자의 모반에 대해 우리에게 말하지 않고 직접 질문을 할 수 있을 텐데요...

45세 여성이 췌장 꼬리 부분에 2cm 크기의 종양으로 부분 췌장 절제술 후 진단된 신경내분비 종양으로 외과에서 의뢰되어 내원했습니다. 이 종양은 단순 간 낭종의 연구를 완료하기 위해 요청된 복부 CT 스캔에서 우연히 발견되었습니다. 환자에게 질문하면, 불규칙한 월경, 지난 6개월 동안의 무월경, 그리고 20세부터 반복되는 신장 결석으로 인해 여러 차례 쇄석술이 필요했던 병력이 두드러집니다. 또한, 그녀는 신장 결석 가족력이 있습니다. 그녀의 의심되는 진단은 무엇인가요?

다발성 내분비 종양 1형 또는 Wermer 증후군.

다발성 내분비 종양 2형 A 또는 시플 증후군.

다발성 내분비 종양 2B형.

소마토스타틴종.

PTH를 생성하는 신경내분비 종양.

MEN에서 매우 멋진 임상 질문입니다. 췌장 신경내분비 종양 + 뇌하수체 선종 (프로락틴종) + 부갑상선 기능 항진증 (젊은 사람들의 신장 결석): MEN 1. MEN 삼중증을 알고 다른 종양을 인식해야 하기 때문에 중간 정도의 난이도입니다.

78세 여성이 24시간 동안의 왼쪽 장골통과 발열 및 가끔의 구토와 관련된 왼쪽 장골통으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 왼쪽 장골통에서 선택적 통증이 있으며, 점령감, 방어 및 양성 감압이 있습니다. 급성 게실염이 의심될 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

가장 안전하고 가장 잘 수행되는 보완 검사는 바륨 대조 관장이다.

포함된 골반 농양의 경우 CT 또는 초음파에 의해 안내되는 경피적 배액이 표시된다.

급성 에피소드가 해결된 후 외과적 개입이 필요한 경우 복강경 접근법은 금기이다.

급성 비복잡성 게실염의 경우, 첫 번째 급성 에피소드의 치료 후 선택적 결장 절제술이 표시된다.

일반화 복막염이 발생하면 가장 적절한 외과적 기술은 영향을받는 결장 세그먼트의 절제없이 파생 된 결장 절제술의 실천이다.

답 1은 초음파 또는 CT가 선택되는 영상 검사이기 때문에 틀린 답이고, 답 3은 복강경 접근법이 처음부터 표시되기 때문에 틀린 답이며, 답 4는 첫 번째 에피소드에서 50세 미만의 사람들에게 표시되고, 나머지에서는 두 번째 에피소드 이후 또는 지속적인 증상이나 의심되는 신생물증의 경우 표시되기 때문에 틀린 답이고, 답 5는 복막염이 있는 천공의 경우 수술은 항상 감염의 초점을 제어하기 위해 영향을받는 결장 세그먼트를 절제해야 하기 때문에 틀린 답이다.

52세 환자가 상염색체 우성 다낭성 신장 질환으로 인한 5단계 만성 신장 질환을 앓고 있으며, 시체 기증자 신장 이식을 받습니다. 그의 34세 형제가 그를 방문하고, 그는 십대 이후로 의사를 본 적이 없기 때문에 자신이 이 질병을 가지고 있는지 모른다고 말합니다. 그 순간에 권장할 수 있는 가장 적절한 태도나 검사는 무엇이라고 생각하십니까?

유전적 돌연변이 및 연결 연구.

복부-골반 초음파.

요오드화 조영제를 사용한 나선형 컴퓨터 축 단층 촬영.

복부 및 뇌 MRI.

주기적인 임상 통제.

정답은: 2. 복부-골반 초음파입니다. 복부-골반 초음파는 다낭성 신장 질환의 진단에 가장 특이적이고 민감한 검사이며, 무엇보다도 환자의 형제 자매가 다낭성 신장 질환을 유전 받았는지 여부를 입증하는 데 가장 저렴합니다.

43세 여성이 "L-SIL"(Low Grade Intraepithelial Lesion)로 보고된 자궁경부-질 세포진 검사를 위해 병원의 하부 생식기 병리 클리닉에 의뢰되었습니다. 그녀는 반복적인 질 감염(Trichomoniasis,...)과 평생 동안 5명 이상의 성적 파트너를 가졌다고 언급합니다. 이 여성에 대한 최상의 치료 전략은 무엇입니까?

다이서머 루프와 함께 콘화.

케보키안 큐렛으로 자궁 경부 소파술.

Cornier 캐뉼라를 사용한 자궁 내막 생검.

부속기 절제술이없는 자궁 절제술.

그녀에게 금연과 피임약을 중단하고 6개월 후에 통제를 받도록 조언한다.

이 질문에 대한 가장 좋은 대답은 5번입니다. L-SIL로 확인된 대부분의 병변은 HPV 감염과 관련이 있습니다. 이러한 이유로, 해당 감염의 진행에 영향을 미치는 요인이므로 금연을 하는 것이 좋습니다. 반면에, 최신 연구에 따르면 LSIL로 보고된 세포학의 70%는 완화될 것이고, 15%는 지속될 것이며, 또 다른 15%는 더 심한 세포학을 보일 것이며, 이것이 생물학적 진행인지 아니면 초기 세포학에 숨겨진 병변인지 구분할 수 없습니다. 이 때문에 6개월 후에 추적 관찰을 위해 다시 방문하는 것이 가장 좋습니다. 여성의 개인력(5명 이상의 성 파트너 및 반복 감염)과 나이를 고려할 때, 자궁경부경 검사를 위한 의뢰가 이상적일 것입니다. 그러나 5번 답변은 6개월 후에 통제를 말하지만, 어떤 통제를 말하는지 명시하지 않습니다(자궁경부경 검사 또는 세포학일 수 있음).

1년 반 동안 폐경 상태인 51세 여성이 2주 동안의 질 출혈로 상담합니다. 그녀는 출혈이 생리 기간보다 적다고 보고합니다. 초음파 검사에서 7mm의 자궁 내막이 나타납니다. 올바른 옵션을 표시하세요:

자궁 내막이 두꺼워지고 환자의 증상을 고려하여 코니에르 캐뉼라로 자궁 내막 생검을 시행한다.

자궁내막이 두꺼워지지 않았으므로 트라넥사민산과 외래 추적을 처방한다.

자궁 내막 생검이 필요하지 않은 진단 자궁경 검사의 적응증.

자궁 내막은 두꺼워지지 않았지만, 월경과다증의 임상적 징후가 있으므로 자궁 내막 생검이 필요하다.

없음

자궁 내막이 폐경 후 여성에게 두꺼워진다(일부 지침에서는 한계를 5로, 다른 지침에서는 3mm로 정한다). 그리고 수행해야 할 첫 번째 보완 검사는 자궁 내막 생검이다. 이것이 결정적이지 않은 경우, 자궁경 검사는 두 번째 옵션으로 고려될 것이다.

열이나 급성 염증 징후 없이 귀에 손을 가져가는 이유로 외래 진료소에 오는 어린이, 검사 결과 분홍색/호박색 고막이 나타납니다. 병력으로 1개월 전에 귀 통증, 열과 함께 과민성을 동반한 에피소드가 있었고, 아목시실린 40mg/kg/일로 치료받았다고 언급합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

반복되는 급성 중이염.

삼출성 중이염.

단순 만성 중이염.

만성 콜레스테롤 중이염.

유양 돌기염.

사례를 읽으면서 우리는 옵션을 버리고 있습니다: 귀 통증이 있는 아이, 그러나 열이나 급성 염증 징후가 없는 경우: 1(반복되는 급성 중이염)도 아니고 5(유양 돌기염)도 아닙니다. 이도경 검사에서 분홍색과 호박색 고막이 관찰됩니다. 비늘이 없으므로 4(콜레스테롤성 만성 중이염)가 아니며, 천공이나 유착이 없으므로 3(단순 만성 중이염)도 아닙니다. 이도경 검사는 삼출성 중이염의 특징입니다(정답 2). 급성 중이염 후 한 달 동안 중이는 점액성 내용물로 채워져 있으며, 그 진화를 모니터링해야 한다는 것은 이비인후과, 소아과 및 가정의학과 의사들이 알고 있습니다. 이것도 논쟁의 여지가 있는 문제라고 생각하지 않습니다.

60세 남성이 혼수 상태로 응급실에 내원했습니다. 3년 동안 금연한 전 흡연자이며, 다른 병력은 없습니다. CT 스캔에서 다발성 전이가 확인되었습니다. 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?

두경부암.

폐암.

방광암.

대장암.

췌장암.

꽤 쉽죠? 폐암은 뇌 전이의 가장 빈번한 원인이며 20-30%의 경우에서 원발성 종양이 진단되는 것은 그 결과입니다(여기서와 같이).

편두통 병력이 있는 24세 여성이 프로프라놀롤과 경구 피임약을 복용하고 있으며, 메타미졸을 복용한 후 30분 후에 심한 호흡곤란, 쉰 목소리, 발진, 메스꺼움 및 구토를 호소합니다. 그의 혈압은 90/40 mmHg이고 SatO2는 90%입니다. 가장 올바른 초기 치료는 다음과 같이 투여하는 것입니다:

아드레날린.

아드레날린과 덱스 클로르 페니라민.

아드레날린, 덱스 클로로 페니라 민 및 메틸 프레드니솔론.

아드레날린, 덱스 클로르 페니라민 및 글루카곤.

없음

우리는 메티마졸에 대한 아나필락시스 반응에 직면해 있으며, 신속하게 행동하지 않으면 환자가 심장 마비로 진행될 수 있습니다. 알레르기 반응의 심각성을 평가하는 것이 중요합니다. 이 경우 조기 치료가 적용되지 않으면 높은 사망률을 예방하는 데 필수적입니다. 선택 치료는 IM 아드레날린 (아나필락시스가 내성이있는 경우에만 IV로 전환)이며, 생존율을 높이는 것으로 나타났으며, 증상이 완화되지 않으면 5-15 분마다 투여를 반복 할 수 있습니다. 보조 치료로 덱스 클로로 페니라민을 투여 할 수 있습니다. 이 특정 사례에서 환자가 이전에 프로프라놀롤로 치료 받았기 때문에 베타 차단제를 복용하는 환자가 아드레날린 치료에 내성이 있고 내성 저혈압 및 연장 된 서맥이 발생할 수 있기 때문에 글루카곤 투여가 포함 된 4가 정답임을 나타냅니다. 성인의 복용량은 1 ~ 2mg이며, IV 또는 IM으로 5 분 후에 반복하거나 5-15mcg / min의 주입을 따를 수 있습니다.

61세 남성, 흡연자 및 고혈압 환자로, 약 15분 동안 지속되는 오른쪽 손의 갑작스러운 힘의 상실과 따끔거림으로 응급실에 내원했으며, 그 후 거의 완전히 회복되었습니다. ECG: 93 bpm의 동성 리듬. 가장 가능성이 높은 진단과 관련하여, 잘못된 답을 표시하세요:

가능한 원인은 경동맥 플라크의 분리로 인한 동맥-동맥 색전증이다.

대동맥 상부 트렁크의 도플러 초음파는 진단에 그다지 유용하지 않다.

뇌 실질에 미치는 영향을 평가하기 위해 두개골 CT 스캔이 필요하다.

영상 검사에서 경동맥 협착이 70% 이상인 경우 수술 치료가 필요하다.

없음

이 사례는 TIA(일과성 허혈성 발작)이다. 기본적인 원인 연구에는 대동맥 상부 트렁크 +/- 뇌동맥의 에코도플러, 심초음파 및 지시된 혈액 분석이 포함된다.

35세 환자가 Anisakis simplex에 대한 의심되는 알레르기를 확인하기 위해 상담합니다. 그녀는 이전에 생선을 먹은 후 위장관 아나사키아증의 임상 양상을 겪었습니다. 수행된 검사에서 Anisakis simplex에 대한 특정 IgE 수치가 10 KU/l로 나타났습니다. 다음 중 이 환자에게 권장되는 식이 요법은 무엇입니까?

그는 어떤 생선, 갑각류, 연체 동물 또는 두족류도 먹을 수 없다.

그는 그릴에서 조리 된 신선한 생선을 먹을 수 있습니다.

상업적으로 급속 냉동된 생선을 먹을 수 있다.

신선한 마리 네이드 또는 콜드 스모크 생선을 먹을 수 있습니다.

없음

Anisakis simplex는 생선에서 자주 발견되는 기생충입니다. 이 기생충과의 반응을 피하기 위해 신선하고 생선 (식초에 담긴 멸치, 훈제, 소금에 절인 생선, 초밥 등)이없는 식단을 따라야합니다. 5 일 이상 -20ºC에서 미리 냉동 된 생선 또는 신선한 생선은 고온 >60ºC에서 조리되는 한 (구운, 튀긴 등) 생식, 구운 또는 전자 레인지 조리를 피하면서 섭취 할 수 있습니다. 기생충의 유충은 일반적으로 머리의 내장에 가깝기 때문에 꼬리를 선호하여 섭취하는 것이 좋습니다.

만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 입원 4일 후 절대 식이요법, 파이페라실린-타조박탐 혈청 요법을 시행한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 다음과 같습니다:

긴급한 외과 적 치료.

경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.

piperacillin-tazobactam을 metronidazole-cefotaxime으로 대체하십시오.

piperacillin-tazobactam을 amikacin-clindamycin으로 대체하십시오.

겐타마이신과 같은 아미노글리코사이드를 치료에 추가한다.

이 질문에서 그들은 환자의 나이와 동반 질환, 진화 시간을 고집하기 때문에 답은 아마도 1이 아닐 것입니다. 어쨌든 이상적인 것은 다시 올라가지 않은 담낭을 배액하는 것이므로 제가 드릴 답은 2입니다.

17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증의 급성 증상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 약간의 백혈구 증가와 활성화된 백혈구의 존재, 약간의 혈소판 감소 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?

전형적인 감염성 단핵구증의 모습이다.

수두 대상 포진 감염.

급성 톡소 플라스마 증.

라임 병.

헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.

정답은 첫 번째입니다. 감염성 단핵구증의 전형적인 모습입니다. 급성 톡소 플라스마 증에서도 비슷한 그림이 나타날 수 있지만 급성 톡소 플라스마 감염의 1 % 미만이 단핵구증으로 나타납니다. Epstein-Barr 감염성 단핵구증의 특징은 아목시실린 치료 후 반점 발진이 나타나는 것입니다.

85세 여성이 특히 아침에 피로와 약화로 인해 상담을 받습니다. 그녀는 때때로 걸을 때 불안정하고 균형을 잡기 위해 앉아야 합니다. 두 번이나 넘어지지 않기 위해 앉아야 했지만 어지러움 증상은 부인합니다. 그녀는 동맥성 고혈압, 요실금 및 골관절염이 있습니다. 그녀의 치료는 히드로클로로티아지드(25mg/일), 옥시부티닌(10mg/일), 리시노프릴(10mg/일), 칼슘(1500mg/일) 및 파라세타몰(3g/일)입니다. 검사 결과 혈압은 115/70mmHg, 맥박은 80bpm입니다. 그의 움직임은 느립니다. 그는 중등도의 손 떨림이 있습니다. 그녀는 천천히 의자에서 일어날 수 있지만 팔에 기대지 않아도 됩니다. 그녀는 팔을 거의 흔들지 않고 약간 앞으로 기울어지면서 걷습니다. 천천히 돌지만 균형을 잃지 않습니다. 그녀는 한 발로 서 있을 수 없습니다. 다음 중 어떤 가능한 조치를 먼저 수행하시겠습니까?

시력을 평가한다.

MRI를 수행하십시오.

기울기 테이블 연구.

누워서 그리고 서서 혈압을 측정한다.

L-도파로 치료 시도.

정답은 L-도파로 치료를 시작하는 것입니다. 왜냐하면 설명된 임상 사진은 진단이 전적으로 임상적인 파킨슨증의 것이기 때문입니다. 나머지 답변은 감별 진단을 위해 할 수 있지만, 보완적인 검사의 수행은 치료 시작을 지연시키는 것을 정당화하지 않습니다.

20세 여성이 비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견되었습니다. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 머리카락, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례에 대해 올바른 진단을 지적하세요:

기형종.

미성숙 기형종.

성숙한 낭성 기형종.

Dysgerminoma.

없음

성숙한 낭성 기형종(성인 여성의 난소에서 흔함). 대부분의 낭을 차지하는 큰 낭을 가진 덩어리; 그 낭에는 피지 물질과 털이 있다. 일반적으로 몇 밀리미터 두께의 벽은 낭을 향한 표피 표면을 가진 피부의 구조를 가지고 있다. 이러한 피부 구조의 우세한 발달 때문에 일반적으로 피부낭종이라고 불린다. 종양을 구성하는 조직은 잘 분화되어 있다(성숙 또는 성인 유형); 피부 구조 외에도 많은 다른 조직을 관찰할 수 있으며, 특히 낭으로 돌출된 두꺼운 부분이나 돌기에서 종종 치아, 연골 및 뼈가 있다.

뇌졸중으로 입원한 지 1주일 후, 말초 정맥 카테터를 가진 85세 남성이 오한과 발열로 시작합니다. 혈액 배양이 수행되고 미생물학은 그람 양성 구균이 군집으로 자라고 있다고 보고합니다. 항생제 감수성 검사를 기다리는 동안, 가장 적절한 항생제 치료는 무엇입니까?

세파 졸린.

클로람페니콜.

반코마이신.

리네졸리드.

없음

카테터 감염의 가장 빈번한 원인은 피부에 서식하는 박테리아입니다. 그람 염색은 그것이 포도상 구균임을 알려줍니다. 이 속의 대부분의 종은 병원 내에서 획득 된 메티 실린 내성이므로 Cloxacillin, Cefazolin에 내성이 있다고 간주되며 카테터와 관련된 전신 감염의 치료에 대한 리네 졸리드의 효능에 대한 임상 데이터는 없습니다. 이것과 함께이 환경에서 반코마이신 사용에 대한 경험은 반코마이신에 대한 경험적 선택으로 간주됩니다.

72세 환자가 심한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련 두드러기나 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 설명된 임상 사진의 원인 약물이 될 가능성이 가장 높은 것은 무엇입니까?

에날라프릴.

심바스타틴.

메트포르민 또는 레보도파 동일하게.

레보도파.

없음

제안된 약물 중 가장 가능성이 낮은 옵션은 3번입니다. 메트포르민은 매우 드물게 혀 부종을 유발하기 때문입니다(2020년 3월에는 전 세계적으로 단 한 건만 설명되었습니다). 그리고 4번은 레보도파의 부작용 중 부종은 매우 드문 것으로 분류됩니다(빈도 0.1% 미만). 나머지 두 가지 옵션 중 혀 부종과 가장 빈번하고 고전적으로 관련된 약물은 ACE 억제제(빈도 약 0.2%)이며, 심바스타틴과의 관련성도 0.1% 미만입니다.

35세 여성이 스쿠터에서 넘어져 의식 상실이나 기억상실 없이 두부 외상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 폐쇄성 두부 손상과 뇌진탕, 메스꺼움과 구토 없이 경미한 두통이 있습니다. 신경학적 검사는 정상이며 글래스고 지수는 15입니다. 이 상황에서 어떤 영상 검사가 먼저 표시됩니까?

조영제 없이 두개골 CT 스캔.

조영제를 사용한 두개골 CT.

영상 검사 없음.

단순 두개골 방사선 촬영.

없음

항응고제 또는 항혈소판제를 복용하지 않는 환자에서 TBI 후, 출혈의 알려진 위험 요인이 없고, 병력이나 신체 검사에서 놀라운 데이터를 제시하지 않는 경우, 두개골 영상 검사를 수행할 필요가 없습니다.

34세 남성이 발열과 불쾌감으로 상담합니다. 병력에는 새로운 파트너와 지난 4개월 동안 동성애 관계를 가졌다는 내용이 포함되어 있습니다. 현재 상담 2개월 전에 그는 음경 귀두에 통증 없는 궤양성 병변과 양측 서혜부 림프절 병증이 있었으며, 모두 자가 제한적이었습니다. 혈청학적 연구가 요청되었으며 다음과 같은 결과가 나왔습니다. HIV 음성, RPR 1/320, HAART 1/128. 이 환자에게 어떤 치료를 지시하시겠습니까?

없음.

정맥 내 페니실린 G, 14 일 동안 매일 24 MU.

벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내, 3 회 연속 주사.

Ceftriaxone 2 그램 근육 내 단일 용량.

벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내 단일 용량.

직접적인 반응 질문. 이것은 2 차 단계의 매독 (antecendent 및 혈청학 모두)이므로 치료는 단일 용량으로 Benzathine Penicillin 2.4 MU로 이루어집니다.

30세 HIV (+) 동성애자 남성이 AIDS 환자 지원 센터에서 자원봉사자로 참여하고 있습니다. 그의 병력에 따르면 6년 전에 디프테리아 톡소이드(Td)를 접종받았고, 소아 및 청소년기에 MMR 백신을 접종받았으며, 3년 전에 B형 간염을 접종받았습니다. 현재 CD4 수치가 200 cls/microliter 이상으로 무증상입니다. 어떤 백신을 권장해야 할까요?

계절성 인플루엔자, 폐렴 구균, 사백신 수막 구균 및 A 형 간염.

계절성 인플루엔자, Td, 폐렴 구균 및 사백신 수막 구균.

사백신 수막염, 폐렴 구균 및 계절성 독감.

Td, 사백신, 폐렴구균.

삼중 바이러스, 계절성 독감, 폐렴 구균.

HIV+ 성인을 위한 예방 접종 권장 사항에는 B 형 간염, 인플루엔자, MMR, 폐렴 구균, Td 및 Tdap이 포함되며 일부 성인의 경우 A 형 간염, 또는 A 형 및 B 형 간염, 세균성 수막염, HPV 및 수막 구균이 포함됩니다 (출처 [1]). 개인이 일부 백신을 접종 받았고 CD4 수치가 100 이상이며 (낮은 경우 금기 사항이 있음) AIDS 환자를 돕는 센터에서 근무한다는 점을 고려하면 (그는 "보건 인력"과 동일시 됨) 답변 2, 4 및 5는 잘못되었습니다. 옵션 1의 네 가지 백신 모두 투여 할 수 있습니다. 조금 더 자세히 : 파상풍 및 디프테리아에 대한 백신 : 모든 사람은이 두 가지 질병에 대해 예방 접종을 받아야합니다. B 형 간염 백신 : B 형 간염 및 HIV 바이러스는 동일한 전파 경로를 공유하므로 HIV 감염 환자가 B 형 간염 바이러스에도 감염되는 것이 일반적입니다. 따라서 HIV 감염자가 B 형 간염 감염의 마커를 가지고 있는지 여부를 알고, 가지고 있지 않은 경우 예방 접종을 진행하는 것이 중요합니다. A 형 간염에 대한 예방 접종 : B 형 간염, C 형 간염 또는 기타 간 질환이있는 사람의 A 형 간염은 매우 심각 할 수 있습니다. 이러한 감염은 HIV 감염 환자에서 더 빈번하게 발생하기 때문에 A 형 간염에 대한 예방 접종이 권장됩니다. 인플루엔자에 대한 예방 접종 : 면역 반응이 부족한 환자의 인플루엔자는 더 심각하고 합병증의 위험이 더 크므로이 질병에 대한 연간 예방 접종이 표시됩니다. 환자의 면역 상태가 매우 악화되면 예방 접종에 대한 반응이 감소합니다. 이 경우 HIV 감염자와 함께 사는 모든 사람들에게 예방 접종을하여 질병을 전염시키지 않도록하는 것이 필수적입니다. 폐렴 구균 백신 : 폐렴 구균 감염 (특히 폐렴)은 HIV 감염자에서 HIV 비 감염 성인보다 최대 10 배 더 빈번하므로 예방 접종이 권장되지만 200/mm3 미만의 카운트를 가진 환자의 경우 보호 반응이 일반적으로 충분하지 않습니다. 그들은 3-5 세에 두 번째 접종을 받아야합니다. HIV 감염 어린이는 연령에 따라 해당 횟수의 폐렴 구균 접합 백신으로 예방 접종을 받아야합니다. Haemophilus Influenzae type b에 대한 예방 접종 :이 박테리아는 특히 어린이에게 폐렴과 수막염을 유발합니다. HIV 감염 성인에서는 감염의 원인 중 소수를 차지하지만 예방 접종이 권장됩니다. 홍역, 풍진 및 유행성 이하선염 (MMR)에 대한 예방 접종 : 세 가지 질병 모두 HIV 감염 환자에서 더 심각해질 수 있으며, 특히 홍역이 더 심각해질 수 있으므로 면역 억제가 심하지 않은 경우 (카운트가 200/mm3 미만) 모두 예방 접종을 받아야합니다.

16세 소년이 4-5일 동안 지속된 농포성 편도선염, 38.5°C까지의 발열, 통증성 경부 림프절병증, 가슴의 비소양성 반점 발진 및 경미한 간비대증으로 내원했습니다. Paul-Bunnell 검사와 Epstein-Barr 바이러스에 대한 Ig M이 양성입니다. 입원 중 그는 40ºC까지의 지속적인 발열, 범혈구감소증, 황달성 간염 및 진행성 강도의 응고장애를 발생시켰습니다. 입원 1주일 후, 그는 혼돈과 호흡부전으로 인해 중환자실로 이송되었습니다. 혈액 배양 및 요 배양은 음성이었고, CSF는 정상이었으며, 흉부 X선 검사에서 침윤이 없었습니다. Procalcitonin은 정상이지만 CRP와 ferritin은 매우 상승했습니다. 다음 중 가장 올바른 진단 및 치료 접근법은 무엇일까요?

그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 세프트리악손과 지지 요법을 받아야 한다.

그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 반코마이신, 세프트리악손 및 지지 요법을 받아야 한다.

이것은 심각한 과정을 가진 전염성 단핵구증이며 글루코 코르티코이드를 투여해야합니다.

이것은 심각한 과정의 전염성 단핵구증이며 Acyclovir로 치료를 시작해야합니다.

골수 생검/흡인술을 시행하고, 혈구탐식증(hemophagocytosis)이 확인되면 면역억제제 치료를 시작한다.

정답이 토론을 불러일으킬 수 있는 어려운 문제입니다. 환자는 16세 남성으로, 입원 중에 합병증이 발생하는 EBV 감염으로 인한 단핵구증의 상당히 명확한 사례로 입원합니다. 우리에게 제공되는 데이터는 다음과 같습니다. - Pancytopenia. - 간병. - 응고병증. - 감염 초점의 부재: 음성 혈액 배양, 음성 소변 배양, 정상 X-레이, 정상 CSF. - CRP 및 Ferritin 상승 / 정상 Procalcitonin. 발생할 수 있는 가능한 합병증(및 답변에서 고려되는)은 패혈증 또는 단핵구증의 나쁜 진화입니다. 임상 데이터는 패혈증 과정과 일치할 수 있지만, 주요 감염 초점은 합리적으로 배제되었으며 박테리아 혈증의 가장 민감하고 특이한 표지자 중 하나(프로칼시토닌)는 정상 범위 내에 있으므로 우리의 관심을 끌어야 합니다. 반면에, 우리 환자가 겪는 EBV 단핵구증의 합병증을 평가해야 하며, 가능한 합병증 중에는 용혈성 빈혈, 수막뇌염(정상 CSF) 또는 길랭-바레 sd. 길랭-바레 증후군은 우리에게 제시된 임상 사진과 매우 일치하지 않습니다. 예외적인 심각도의 또 다른 가능한 합병증은 혈구탐식증후군일 것입니다. 이것은 특정 선천성 대상에서 발생하는 희귀한 개체이며, 히스티오사이트와 T 림프구의 제어되지 않은 활성화와 증식을 특징으로 하며, 이는 과다 사이토카인 상태를 생성합니다. 2004년에 개정된 진단 기준에는 지속적인 고열, 간비대, 혈구감소증, 고중성지방혈증, 고페리틴혈증 및 저피브리노겐혈증이 포함됩니다. 제안적인 임상 맥락에서 3000 이상의 고페리틴혈증은 사망률이 매우 높고 조기 치료가 필수적이므로 환자의 치료(주로 면역억제제와 코르티코스테로이드)를 필요로 합니다. 확정적인 진단은 OM 생검의 현미경 연구에 의해 이루어집니다. 이 질문에서는 페리틴혈증의 값을 정량화하지 않지만, 이는 주목할 만한 데이터이며 임상 사진이 진단 기준을 충족하는 것으로 보이기 때문에 답변 5가 가장 정확할 것으로 보입니다.

52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?

진단 시 빈혈의 존재.

대장암 가족력이 존재한다.

원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.

종양의 천공 또는 인접 기관에 대한 유착.

없음

그들은 종양학 예후에 영향을 미치는 요인에 대해 묻지 않으며, 따라서 QT 전략의 변화를 의미합니다. 이 질문은 직설적입니다. 옵션 4는 인접한 장기의 침범 또는 천공에 의해 T4 단계를 우리에게 설명하고 있습니다. T4는 재발 가능성이 훨씬 더 높으며, 실제로 T4에서 예방적 HIPEC을 제안하는 연구와 천공된 대장 종양에서 두 번째 살펴보기 수술 + HIPEC을 제안하는 연구가 진행 중입니다.

10년 전에 육아종성 다발혈관염으로 진단받은 50세 남성이 지난 5년간 치료받지 않은 채로 예정된 검진에서 증상이 없습니다. 흉부 X선, 혈액 검사 및 소변 침전물은 이전에 음성이었던 항중성구 세포질 항체(ANCA)가 1/320의 역가로 양성인 것을 제외하고는 정상입니다. 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇인가요?

코르티코 스테로이드로 치료를 시작하십시오.

사이클로포스파마이드로 치료를 시작한다.

mycophenolate mofetil로 치료를 시작한다.

관찰 대기.

없음

ANCA 혈관염에서 무엇이든간에, 이러한 항체는 질병의 활동과 관련이있는 것으로 밝혀졌지만, 그 수준으로 인해 치료의 변화가 의무적 인 경우는 없습니다. 이 경우 환자가 무증상이고 활동이 부족한 객관적인 증거가있는 경우 치료를 다시 시작하거나 수정하지 않고 면밀한 추적을 수행해야합니다.

56세 환자가 집에서 혼수상태로 발견되었습니다. 그는 동맥성 고혈압과 당뇨병의 병력이 있습니다. 그는 독성 습관이나 다른 만성 질환이 없습니다. 그는 이르베사르탄과 엠파글리플로진으로 치료를 받고 있습니다. 그는 영양실조의 징후를 보이지 않습니다. 그의 혈압은 110/60 mmHg, 심박수는 110 bpm, 90% SatO2, 모세혈관 포도당은 120 mg/dl, 호흡수는 7 rpm입니다. 어떤 초기 치료 접근법이 가장 옳다고 생각하십니까?

날록손, 플루마제닐 및 티아민을 투여한다.

날록손, 플루마제닐 및 고농도 포도당을 투여한다.

날록손과 플루마제닐을 투여한다.

티아민과 고농도 포도당을 투여한다.

없음

저환기증상을 보이는 환자를 발견했다. 혈당은 정상(고삼투압성 혼수 및 저혈당, 2번과 4번 선택지 제외)이므로, 중독의 병력은 없지만 가장 빈번하고 해독제로 상쇄할 수 있는 벤조디아제핀(플루마제닐)과 아편유사제(날록손)로 가야 한다. 에틸렌 글리콜 중독이 의심된다면 티아민을 투여하겠지만, 의심할 만한 데이터는 없다.

28일 된 아이, 만삭으로 태어났습니다. 정상적인 임신과 분만 이력이 있습니다. 출생 이후 모유 수유를 하고 있습니다. 8일 전부터 구토를 하기 시작했으며, 처음에는 간헐적으로, 5일 전부터는 모든 수유 후에 구토를 합니다. 영구적으로 배고파합니다. 구토는 "분출"되는 음식 내용물입니다. 촉진 시 복부는 부드럽고 압박 가능하며, 장기 비대는 없습니다. 혈액 가스 분석 결과 pH 7.49, 중탄산염 30 mEq/l, pCO2 53 mmHg, base excess +8 mEq/l. 이온: Na 137 mEq/l, K 3.1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. 설명된 임상 양상에서 가장 가능성이 높은 진단을 고려할 때, 이 임상 진단을 확인하기 위한 선택적 보완 검사는 무엇입니까?

단순 복부 X- 선.

pH측정.

복부 초음파.

땀에서 전해질 결정.

식도 위 내시경 검사.

정답은 3번. 병리학이 의심되는 경우 쉬운 질문인데, 임상적 설명이 교과서적인 고혈압성 유문 협착증이기 때문에 단순하다고 생각하기도 합니다.

무배란 약물을 제외한 병력이나 약물 사용 경험이 없는 22세 여학생이 일반 상태의 악화와 심호흡을 해야 하는 필요성으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 지난 2-3일 동안 체중 감소, 다뇨, 다갈 및 메스꺼움을 보고했습니다. 기침이나 발열 감각은 없습니다. 검사: 중력의 모습, 혈압 100/60 mmHg, 깊고 빠른 호흡(28rpm), 의식 수준 보존, 건조한 점막. 발열 없음. CBC: 혈당 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ 정상, pH 7.08, 중탄산염 8 mEq/L 및 케톤뇨(+++) 어떤 답이 더 옳다고 생각하십니까?

제2형 당뇨병의 데뷔, 아마도 폐렴이나 혈전색전증으로 인한 호흡곤란, 무배란 약물을 복용하고 있기 때문이다.

당뇨병 성 케톤 산증입니다. 정맥 내 인슐린, 혈청 요법, 일반적인 조치 및 촉발 원인 검색으로 치료해야합니다.

케톤산증으로 1형 당뇨병이 데뷔. 중탄산염으로 치료하고 산증 교정 후 정맥 내 인슐린을 추가한다.

당뇨병성 케톤산증처럼 보이지만 알코올성일 수 있다. 인슐린 치료를 시작하기 전에 BAC를 결정해야 한다.

빠른 피하 인슐린, 혈청 요법으로 치료하고 수분을 충분히 섭취하도록 요청한다.

DM의 데뷔와 케톤산증. 우선 순위는 iv 인슐린 투여와 혈청 요법이다. pH < 7인 경우 중탄산염. 인슐린 투여는 절대 지연되어서는 안 된다.

33세 환자, 발렌시아 거주자로, 오른쪽 뺨에 곤충에 물린 후 1.5cm까지 천천히 커지는 홍반성-주황색 반점을 나타내며, 최근 몇 주 동안 궤양이 생기고 scammocostra로 덮여 있습니다. 이 병변은 긁으면 이산적인 불편함만 유발합니다. 환자는 피하 adalimumab으로 치료된 판상 건선 병력이 있습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며 다른 약물을 복용하지 않으며 약물 알레르기를 보고하지 않습니다. 사용할 치료법을 표시하십시오:

경구 이소트레티노인.

병변 내 메글루민 안티모니 에이트.

전신 코르티코 스테로이드.

경구 아목시실린.

없음

거주지가 언급되었다는 사실만으로도 이미 많은 단서를 얻을 수 있습니다. 딱지가 있는 덮이지 않은 부위에서 병변으로 변하고 거의 또는 전혀 신경 쓰지 않는 "물림"... 지중해 분지에서는 이것이 피부 리슈만편모충증 또는 동양 단추입니다. 그리고 병변이 < 4cm이고 고유하다는 것은 사실이지만, 우리는 환자가 항-TNF 단일 클론 항체인 아달리무맙으로 치료되고 있다고 들었습니다. 메글루민 안티모니 에이트를 제외하고 다른 옵션에서 제안된 다른 치료법은 리슈만편모충증에 표시되지 않으므로 분명합니다. 더 논쟁의 여지가 있는 유일한 것은 이것이 면역 억제된 환자이기 때문에 전신 치료가 아마도 더 적절할 것이라는 것입니다. 그 이유로 contestable인지는 모르겠지만, 적어도 논쟁의 여지가 있습니다.

27세 남성, 규칙적인 운동 선수, 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 참조합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 과부하로 진단 받았습니다. 몇 달이 지났고, 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 가라앉는 신체 활동 후 강렬한 통증을 참조합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 테스트는 무엇입니까?

18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.

활동 직후 후방 구획 압력 결정.

하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.

자기 공명에 의한 분광법.

없음

만성 구획 증후군의 증례를 제시합니다. 진단을 위해서는 휴식 시와 활동 후의 영향을 받은 구획의 압력을 측정해야 합니다(정답 2).

Amalia는 3세 소녀로, 팔로 사징증으로 수술을 받았습니다. 그녀는 또한 신생아기에 흉선 기능 장애와 저칼슘혈증, 그리고 코골이 및 정신운동 지연을 보였습니다. 원인 진단을 내리기 위해 가장 적절한 유전자 검사는 무엇인가요?

22q11 결실 연구(Di George 또는 Velo-cardio-facial 증후군).

Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자 확장에 대한 연구.

HRAS와 관련된 유전자의 시퀀싱(Noonan 증후군).

윌리엄스-뷰렌 증후군의 유전학적 연구.

없음

임상 양상을 인식해야 하는 질문: 심혈관 이상 - 팔로 사징 -; 흉선 무형성/저형성 - 일차 T-세포 면역 결핍으로 이어짐; 부갑상선 무형성/저형성 - 따라서 저칼슘혈증 -; 구개 이상 - 코 음성; 정신운동 지연. 제 생각에는 "흉선 기능 장애", 저칼슘혈증 및 심근병증이라는 단어만으로도 DiGeorge 증후군으로 바로 가야 합니다. 실제로 유전적 결함은 22q11.2 삭제입니다(우리가 알고 있다면 더 좋지만, 임상으로 충분할 것입니다). 의심이 있을 수 있는 유일한 옵션은 Noonan 증후군으로, 심근병증과 관련될 수도 있지만, 무엇보다도 키가 작고 심근병증 및 뼈 변형이 특징입니다. 또한 대부분의 경우 PTPN11 유전자의 변형으로 인해 발생하며, 질문에서 언급된 유전자가 아닙니다.

구내염, 결막염, 요도염, 포피염 및 관절통으로 응급실에 내원하는 40세 환자. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

베체트병.

반응성 관절염 증후군.

스위트 증후군.

비타민 A 결핍.

임균 감염.

이러한 임상 양상을 고려하고 보완 검사를 사용할 수 없는 경우, 가장 가능성이 높은 진단은 반응성 관절염입니다. 유일한 문제는 진술이 관절 통증을 언급하고 관절염을 언급하지 않는다는 것입니다... 라이터 증후군(결막염, 요도염 및 관절염의 삼중증)은 반응성 관절염이 나타날 수 있는 형태 중 하나입니다. 베체트병에서는 구강 및 생식기 아프타성 궤양이 발생할 수 있지만 요도염은 특징이 아닙니다. 그리고 특징적인 안구 상태는 포도막염입니다.

60세 남성이 중간 정도의 운동 후 흉골하 통증을 호소합니다. 관상동맥 조영술에서 세 개의 주요 혈관의 근위부 세그먼트에서 유의한 협착이 있으며 원위부 침대는 양호합니다. 심실 기능은 저하되어 있습니다(<30%). 가장 좋은 치료 옵션은 무엇입니까?

경피적 재관류.

의학적 치료.

심근 재관류 수술.

풍선 역행성 혈관 성형술의 이식.

심장 이식.

우리는 3혈관 관상동맥 질환을 가진 환자에 대해 이야기하고 있으며, 매우 중요한 것은 심한 심실 기능 장애가 있다는 것입니다. 이러한 조건에서 선택 치료는 수술적(심근 재관류 수술 또는 바이패스)일 것입니다. LV 기능이 보존된 환자의 경우, 수술적 vs. 경피적 치료의 선택은 더 의문스러울 것입니다. 왜냐하면 오늘날 약물 방출 스텐트 덕분에 바이패스 수술과 혈관 성형술 간의 이환율과 사망률의 차이가 미미하기 때문입니다.

간질로 카르바마제핀 치료를 받고 있는 60세 남성이 발열(38.8°C), 연하통, 결막염, 큰 신체 표면에 퍼진 갈색 피부 병변, 표적 모양이며 약간의 마찰에도 표피 박리(30% 이상)가 동반되는 증상을 보입니다. 그녀가 다음과 같은 임상 양상을 보일 가능성이 매우 높습니다:

약리학 적 원인의 급성 두드러기.

약물에 이차적인 홍반성 낭창.

약리학 스티븐스 존슨 증후군.

표피 독성 괴사.

없음

우리는 표적 병변과 Nikolsky의 징후가 신체 표면적의 > 30%에 해당하는 심각한 환자를 다루고 있습니다. 카르 바 마제 핀으로 치료 한 병력과 함께 의심은 독성 표피 괴사 (답 4) 일 것입니다. 표피 박리가 10 % 미만인 경우 Stevens-Johnson을 다루게됩니다 (중간 사례는 전체 스펙트럼이기 때문에 오버랩이라고 함). 부수적으로, 우리는 주요 화상 유닛에 즉시 입원을 권장합니다.

2형 당뇨병과 5단계 만성 신부전을 가진 72세 여성입니다. 폐색전증의 의심이 있는 경우, 어떤 진단 검사가 금기인지 표시하세요:

무질서한 심 초음파 검사.

폐 스캔.

폐 혈관 조영술.

심전도.

흉부 X-레이.

이것은 매우 간단한 질문이며 응급실에서 PTE 관리에 매우 유용합니다. 걱정할 필요가 없습니다. 신장 기능이 심하게 손상된 환자(5 단계)는 CT 혈관 조영술과 같이 IV 조영제 투여가 필요한 모든 영상 검사에 금기입니다. 다른 모든 검사는 필요하지 않으며 따라서 PTE가 있는 경우 더 이상 표시되지 않습니다.

중대뇌동맥 동맥류 파열로 인해 지주막하 출혈을 겪는 55세 남성입니다. 그는 수술적으로 치료됩니다. 걷는 능력을 회복하는 좋은 진화 후, 출혈을 겪은 지 1개월 후, 그는 점진적인 악화를 보이며, 흐릿해지고 명령에 따르기 어려워집니다. 올바른 진술을 표시하세요:

그녀는 혈관 경련이 더 빈번한 진화의 순간에 있다.

이러한 점진적인 악화는 아마도 동맥류 재출혈에 이차적일 것이다.

아급성 악화는 대부분 수두증으로 인한 것이다.

선택하는 진단 기술은 뇌 혈관 조영술이다.

없음

지주막하 출혈의 합병증으로 혈관 경련은 일반적으로 출혈 후 일주일 이내에 조기에 발생합니다. 의식 수준의 변화와 함께 점진적인 악화는 이 상태에서 발생할 수 있는 합병증 중 하나인 수두증을 의심하게 합니다. 이 경우 선택하는 진단 기술은 두개골 CT를 사용한 신경 영상입니다.

20대 초반에 파킨슨증, 진전, 근긴장이상 및 행동 변화로 진행되는 증상을 보이는 환자에서, 적절한 치료로 신경학적 증상을 개선하고 임상 경과를 멈출 수 있는 질병의 존재를 배제하기 위해 항상 연구를 수행해야 합니다. 어떤 질병인가요?

헌팅턴병.

윌슨병.

투렛 증후군.

시덴함 무도병.

소아기 발병 파킨슨병.

질문에서 핵심은 "임상 경과를 멈추는 것"입니다. 헌팅턴병, 투렛병 및 파킨슨병은 임상 경과를 멈출 수 있는 치료법이 없기 때문입니다. 시덴함 무도병은 연쇄상구균 감염의 병력이 있는 어린 아이들에게서 전형적으로 나타나며, 해결은 일반적으로 자발적입니다. 반면에 임상 사례에서는 운동 및 신경정신과적 장애가 있는 젊은 환자에서 윌슨병을 배제하는 것이 좋습니다.

6일 이상 경구 섭취가 불가능한 입원 환자에서, 다음 중 어떤 임상 상황에서 반드시 정맥 영양을 사용해야 합니까?

완전한 신경학적 연하 장애가 있는 심인성 뇌졸중.

면역 저하 환자에서 만성 농흉으로 인한 악액질.

장기간 마비 증후군.

기관지 흡인의 위험이 심한 진행성 알츠하이머 병.

없음

마비성 장폐색은 기계적 폐쇄가 없는 상태에서 급성으로 나타나는 장 운동의 실패로, 다양한 원인에 이차적으로 장 수축성에 영향을 미칩니다. 따라서 비경구적 투여가 필요합니다.

위험한 성적 접촉 후 3일 후에 수많은 농포성 병변, 작고 매우 가려우며 귀두 전체와 포피의 내부면에 영향을 미치는 작은 침식으로 진행되는 24세 청년. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단 접근법은 무엇입니까?

생식기 칸디다증.

창자.

2차 매독.

트리코모나스 발진.

피부사상균 진균 감염.

창자는 단독 병변입니다. 2차 매독은 일반적으로 더 긴 잠복기를 가진 전신 발진 또는 손바닥과 발바닥에 특징적인 병변(매독성 손톱)으로 발생합니다. 트리코모나스 발진은 항상 요도염과 관련이 있으며, 이는 질문에서 언급되지 않았습니다. 따라서 답은 1입니다. 그러나 임상 양상은 칸디다증보다는 단순 포진을 시사하며 5도 곰팡이를 언급합니다(비록 피부사상균이 발진을 유발하지는 않지만).... 우리의 관점에서 1을 정답으로 간주하더라도 질문은 오해의 소지가 있으며 이의 제기가 가능할 수 있습니다. 게다가 생식기 칸디다증은 반드시 성병이 아닙니다.

21세 여성이 FSH 0.29 mUl/mL (난포기 정상 = 3.50-12.50 mUl/mL) 및 LH < 0.1 mUl/mL (난포기 정상 2.40-12.60 mUl/mL)를 보여주는 호르몬 연구를 위해 상담을 받으러 왔습니다. 우리는 다음 임상 상황 사이에서 감별 진단을 해야 합니다. EXCEPT:

복합 경구 피임약의 투여.

조기 난소 부전.

섭식 행동 장애.

두개 인두종.

없음

이것은 초기 난소 기능 부전에서 FSH와 LH가 상승하기 때문입니다. 이것은 조기 Menoguia라는 SEGO 프로토콜에 의해 확인됩니다. 나머지 진단은 이러한 분석 매개 변수와 일치합니다.

메토트렉세이트, 프레드니손 및 인도메타신으로 치료된 류마티스 관절염 환자에서 급성으로 부종과 혈장 크레아티닌 증가, 표현력이 부족한 요 침사 및 100 mg/24 h 미만의 단백뇨가 나타나는 경우 가장 가능성이 높은 원인은:

신장 아밀로이드증.

류마티스 관절염에 이차적인 사구체 신염.

비스테로이드 성 항염증제로 인한 신부전.

메토트렉세이트로 인한 간질성 신염.

없음

NSAID로 인한 Prerenal 급성 신부전은이 경우에 가장 타당한 옵션으로 보입니다. 메토트렉세이트로 인한 세뇨관 간질 신염은 발진, 발열 또는 호산구 증가증이 없기 때문에 가능성이 적습니다. MIR에서는 드물지만 일반적으로 나타납니다. GMN과 신장 아밀로이드증은 RA에서 비교적 빈번하지만, 무증상 소변 침전물과 단백뇨가 없기 때문에 이러한 옵션은 가능성이 낮습니다.

34세 남성이 교통사고를 당해 사고 현장에서 응급처치를 받았습니다. 의료진은 그가 창백하고 땀을 흘리며, 맥박이 약하고 혈압이 90/50 mmHg, 심박수가 127 bpm, 호흡수가 28 rpm, 산소 포화도가 92%인 것을 관찰했습니다. 그는 20 ml/kg의 수액을 투여받았습니다. 병원으로 이송되는 동안 그의 생체 징후는 일시적으로 개선되었다가 병원에 도착하면서 악화되었습니다. 올바른 답을 지적하세요:

유형별 혈액 수혈이 필요하다.

응급 수혈이 필요하다(O Rh 음성).

교차 매칭 검사와 함께 가능한 혈액 수혈을 준비해야 한다.

다시 한 번 20 ml/kg의 결정질 용액을 주입하십시오.

없음

다발성 외상 환자에서 쇼크의 첫 번째 원인은 혈액 손실(출혈성 쇼크)입니다. 따라야 할 지침은 항상 혈액량 보충(가능한 경우 가능한 한 빨리 혈액 제제로)과 초점 제어를 고려해야 합니다. 이 경우, 중요한 타협을 감안할 때 수혈의 필요성이 매우 긴급하므로 응급 수혈(O Rh 음성)이 표시됩니다.

72세 환자가 중증 및 유의한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련된 두드러기를 나타내지 않으며 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 그녀는 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 어떤 약물이 설명된 임상 사진의 원인 약물일 가능성이 가장 높습니까?

에날라프릴.

심바스타틴.

메트포르민 또는 레보도파 동일하게.

레보도파.

없음

혈관 부종은 약물 원인(IgE 매개되지 않음)일 수 있는 심오한 두드러기의 한 유형이며,이 경우 ACEI(예: 에날라프릴)가 가장 빈번한 약리학 적 원인으로 간주되므로이 경우 올바른 답변이 될 것입니다 (확률 론적 용어로 말하면).

20세 소녀가 일어나서 거울을 보고 오른쪽 얼굴의 절반(이마, 눈꺼풀 닫힘 및 미소 포함)에 약화가 있음을 알아차렸기 때문에 응급실에 왔습니다. 그녀는 음식의 금속 맛과 함께 이질감, 과민성 및 동측 마스토이드 통증을 동반합니다. 검사에서 사지의 근력 결손이나 감각 결손, 언어 또는 언어 장애의 증거는 없습니다. 이 경우 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

가장 가능성이 높은 진단은 반대쪽 반구 프로터버러스의 탈수초성 플라크이며, 가장 필요한 보완적 탐색은 두개골 MRI일 것이다.

경구 코르티코스테로이드는 환자에게 선택 치료법이다.

진화 시간이 3h 미만인 경우 정맥 내 섬유소 용해를 고려해야 한다.

아마도 그림은 돌이킬 수 없습니다.

없음

우리는 미각 이상, 과민성 청각 및 유양돌기 통증을 동반한 전형적인 말초 안면 마비의 그림을 설명합니다. 이 경우 치료는 코르티코이드입니다. 첫 번째는 다발성 경화증 데뷔의 연령 범위 내에 있지만, 일반적으로 며칠에 걸쳐 점진적으로 나타나며 VII 뇌신경의 핵 관여(말초 안면을 모방할 수 있음)는 미각 이상, 과민성 청각 또는 유양돌기 통증을 유발하지 않기 때문에 올바르지 않을 것입니다. 세 번째 답변에서 그들은 우리에게 혈관 그림이며 따라서 안면 마비가 중추적이라고 제안하므로 폐기되고 마지막 것은 대부분의 특발성 말초 안면 마비(벨 마비)가 후유증 없이 치유되기 때문에 올바르지 않습니다.

1개월 동안 어깨 거들과 골반 거들의 통증과 뻣뻣함을 호소하는 70세 여성으로, 일어나면 심해지고 운동으로 호전되며, 발열, 두통 또는 일반적인 상태는 없습니다. 신체 검사에서 어깨와 엉덩이의 운동 시 뻣뻣함과 통증이 나타났습니다. 실험실 검사에서 ESR과 C-반응성 단백질이 상승했습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇이며, 어떤 치료를 처방하시겠습니까?

류마티스 관절염, 메토트렉세이트로 치료를 시작할 것이다.

섬유근육통, duloxetine으로 치료를 시작할 것입니다.

다발성 근육통, 코르티코 스테로이드로 치료를 시작할 것입니다.

강직성 척추염, 비 스테로이드 성 항염증제로 치료를 시작할 것입니다.

없음

이 경우, 그는 다발성 근육통의 주요 증상을 설명하고 있습니다. 50세 이상의 노인 환자가 양쪽 거들에서 통증과 뻣뻣함을 호소하며, 급성 단계 반응 물질의 상승과 관련이 있습니다. 그는 50세 이상의 연령, 양측성 오말지아 및 증가된 급성 단계 반응 물질과 같은 필수 기준을 모두 충족합니다. 선택적 기준 중 그는 고관절에서 뻣뻣함, 통증 또는 제한을 나타냅니다. 초기 치료는 중간 용량의 코르티코 스테로이드입니다.

발열성 질환과 흉통의 병력이 있는 45세 남성이 호흡곤란과 빈호흡으로 병원에 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 낮고, 경정맥압이 상승하며 하강하는 정맥굴곡이 두드러지고 역설적 맥박이 있습니다. 어떤 진단을 의심하시겠습니까?

확장성 심근 병증.

심장 탐포네이드가 있는 심낭 삼출.

수축성 심낭염.

허혈성 심장 질환.

없음

그것은 고전적인 탐구입니다: 그는 열과 통증을 가졌고, 삼출이 있는 심낭염이 있었고, 이제 이것이 탐포네이드(tamponade)를 유발하고 있습니다. 따라서 저혈압(그의 심장은 혈액으로 잘 채워지고 펌프질할 수 없음), 경정맥 팽창 및 호흡에 대한 의존성(즉, 역설적 맥박)을 달성하기 위한 선하중 및 심박출량.

전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 진행된 전신적인 약화감으로 상담합니다. 신체 검사에서 피부 창백이 나타나고 CBC에서 Hb 7.4 g/dL, Hct 31%, MCV 108이 나타납니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방향을 결정하는 데 가장 유용할까요?

Haptoglobin.

쿰스 검사.

비타민 B12.

항핵 항체.

없음

그들은 Hydroxychloroquine으로 치료 중인 SLE 환자를 알고 있습니다. 그녀는 hb가 7.4이고 MCV가 100을 초과하며, 창백함과 약화를 추가하면 거대적아구성 빈혈을 다루고 있을 것입니다. 제 생각에는, 가장 적합한 것은 대안 2일 것입니다. 왜냐하면 hydroxyloroquine은 엽산 흡수를 감소시키는 것으로 보고되었으며, SLE의 합병증이 있기 때문에, 이 경우 우리는 엽산 소비가 있는 자가면역 용혈성 빈혈을 다루고 있을 수 있습니다. 그리고 이를 위해 직접 쿰스 검사로 결정하는 것이 먼저일 것입니다.

24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?

루푸스 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.

난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.

임상 적 특징에서 정상적인 림프절 인 것으로 보이며 보완적인 탐색은 수행되지 않아야합니다.

전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.

없음

정답은 3번입니다. 사타구니 부위에서 림프절은 최대 1.5cm의 크기를 가질 수 있으며 정상입니다. 또한 사타구니 탐색의 나머지 데이터(통증 없음, 이동성, 부드러움 등)가 이를 뒷받침합니다. 반면에 성병 감염을 생각하게 하는 징후나 증상은 없습니다.

84세 남성이 허혈성 심근병증으로 인한 기능적 등급 II의 만성 심부전, 3단계 만성 신장 질환(사구체 여과율 45-50 mL/min) 및 심박수 >80회/분의 영구적인 심방세동을 가지고 있습니다. 다음 중 현재 이용 가능한 증거에 따라 환자에게 이점을 제공하지 않는 약물은 무엇입니까?

이바브라딘.

안지오텐신 전환 효소 억제제.

항 알도스테론.

베타 차단제.

없음

사실, 이바브라딘은 심방 세동 환자에게 금기입니다. 처음에는 (최근에이 정보를 자격을 갖춘 증거가 나왔지만) 이바브라딘은 동방 결절의 나트륨 If 전류에 대해 선택적이라고 말했습니다. 환자가 AF에 있으면 동방 결절에 작용하는 것은 전혀 의미가 없습니다.

한 개인이 양측 하지의 "근육 약화"(경직성 편마비)와 과반사 및 바빈스키 징후와 함께, 왼쪽 반면의 "안면 이완성 마비"와 함께, 왼쪽 눈을 감거나 입의 왼쪽을 당길 수 없는 등의 다른 변화와 함께 나타납니다. 설명된 데이터로부터, 이는 다른 요소들 중에서도 운동 파시클: 피질-척수 및 피질-핵에 영향을 미치는 변화입니다. 그러나 신경축의 어느 수준에서 병변이 위치할까요?

오른쪽의 대뇌 피질의 Brodmann의 영역 4 수준에서.

내부 캡슐, 오른쪽의 후방 팔.

왼쪽 대뇌 다리에.

왼쪽의 꼬리 돌출부의 내측 부분에서.

오른쪽 피질 척수 파시클의 교차 전의 수질에서.

질문은 항상 뇌간을 포함합니다. 우리는 오른쪽 반신마비와 왼쪽 안면핵의 관여를 가지고 있습니다. 왜냐하면 상부 및 하부 안면에 영향을 미쳤기 때문입니다. 따라서 우리는 뇌간 관여를 생각해야 하는 교차된 임상 사진을 가지고 있습니다. 만약 우리가 빠른 다이어그램에서 두개골 쌍의 핵이 어디에서 시작되는지 알고 있다면: 첫 번째 4개는 뇌간 위에, 다음 4개는 뇌간에, 마지막 4개는 뇌간 아래에 있습니다. 우리는 안면핵이 중간 4개에 있다는 것을 알 수 있습니다. 즉, 왼쪽 안면핵, 왼쪽 뇌간이므로 4번 답입니다.

현재 해독 기간 중인 약물 중독 PD를 가진 30세 여성이 다른 증상 없이 심한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 우리는 그녀의 치료에 올란자핀과 벤조디아제핀이 포함되어 있다는 것을 알게 되었습니다. 우리는 먼저 무엇을 해야 합니까?

IOT로 진행하십시오.

두개골 X- 레이를 수행하십시오.

플루마제닐을 투여한다.

날록손을 투여한다.

깨어날 때까지 기다린다.

복용중인 약물의 과용이 의심되어야합니다. 올란자핀에는 해독제가 없으므로 원칙적으로 벤조디아제핀의 효과를 상쇄해야합니다. 환자가 계속 졸 리고 자극에 반응하지 않으면기도를 확보하기 위해 삽관을 진행해야합니다.

Swan-Ganz 카테터 삽입 후 다음과 같은 매개변수가 객관화된 저혈압 및 조직 저관류증 환자: 심박출량 1.4 L/min/m2, 폐모세혈관 쐐기압 25 mmHg 및 전신 혈관 저항 2000 dynes/m2. 환자가 제시한 쇼크 유형은:

심장성.

패혈증.

저혈량.

아나필락시스.

없음

우리는 환자가 쇼크(조직 저관류)에 있다는 것 외에는 환자에 대한 추가 데이터를 제공받지 못하며, Swan-Ganz 카테터를 도입하면 낮은 심박출량(<2), 높은 PCP(25mmHg) 및 높은 전신 저항(정상: 600-1200 dyne/m2)을 발견합니다. 이러한 데이터는 쇼크의 심장성 기원과 일치합니다.

58세 고혈압 남성이 조깅 중 30초 동안 실신하여 응급실에 내원했으며, 자발적인 회복과 후유증이 없습니다. 혈압은 135/65 mmHg입니다. 심장 청진 결과, Valsalva 기동으로 감소하고 약화된 두 번째 음이 있는 크고 강렬한 수축기 잡음이 들립니다. 심전도는 72 bpm의 동성 리듬을 보여주며, 좌심실 비대의 기준과 전방면의 역전된 T파를 보여줍니다. 올바른 진술을 지적하세요:

임상상은 폐색전증을 시사한다.

제공된 데이터는 좌심실 유출로의 심한 폐색이있는 비대성 심근 병증을 나타냅니다.

이러한 데이터는 중증 대동맥 협착증에 해당한다.

대동맥 박리는 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영으로 배제해야 한다.

없음

잡음의 특성(Valsalva로 감소)과 좌심실 비대에 대한 데이터는 중증 대동맥 협착증의 진단으로 이어진다.

10년 동안의 만성 심방세동과 양심실 수축 기능이 보존된 82세 여성이 증상이 있는 완전 방실 차단 에피소드를 나타내므로, 확정적인 심장 박동 시스템을 이식하기로 결정했습니다. 다음 중 어떤 것이 표시됩니까?

DDD 페이스 메이커 (양심 실).

VVI 페이스 메이커 (심실 단극).

AAI 페이스 메이커 (단일 챔버 심방 페이스 메이커).

심실 재동기화 요법 (CRT).

없음

VVI 페이스 메이커 (심실 단극).

57세 환자가 대장 선암종 T3N1M0 단계로 진단되었습니다. 그는 절제술 후 6개월 동안 수술 후 FOLFOX 화학요법(플루오로유라실, 레보비린 및 옥살리플라틴)을 받았습니다. 2년 후 정기적인 통제에서 30 ng/mL(이전에는 2 ng/mL 미만)의 암배아 항원(CEA) 상승이 감지되었습니다. 그녀는 증상이 없으며 신체 검사는 특이사항이 없으며 흉부 X-레이는 정상입니다. CT 스캔은 PET에서 포착된 오른쪽 간엽에 3cm 크기의 종괴를 보여줍니다. CT 또는 PET에서 다른 변형은 관찰되지 않습니다. 가장 올바른 접근 방식은 무엇입니까?

FOLFIRI(플루오로유라실, 류코보린 및 이리노테칸)와 베바시주맙을 병용한 화학요법.

카보 플라틴을 사용한 단일 화학 요법.

간 병변의 외과적 절제를 위한 평가.

간 방사선 요법.

없음

우리는 2년 전에 치료된 국소 대장 선암종에서 간 전이가 있을 가능성이 있는 상황에 직면해 있습니다. 조직학적 확인이 없기 때문에 가능성이 있지만, 일반적으로 일어나는 것처럼, 그것이 무엇이 될 수 있습니까? 이것은 oligometastasis의 상황이며, 진행성 대장 선암종에 대한 치료는 이러한 환자에서 좋은 삶의 질과 함께 장기간의 생존을 허용하기 때문에, 수술을 금기시하는 것이 없다면, 이것이 첫 번째 옵션이 되어야 합니다(정답 3). NCCN이 재발 상황에서 제안한 알고리즘을 첨부합니다(http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). 수술이 불가능한 상황의 경우, 단일 전이 병변을 수술 가능한 병변으로 전환하려는 의도로 화학요법 치료가 고려될 것입니다. FOLFOX 치료 이후 12개월 이상이 지났으므로, 동일한 체계를 사용할 수 있지만, FOLFIRI+bevacizumab도 유용할 것입니다. 환자의 현재 상황에서 카보 플라틴 단독 요법은 FOLFOX 또는 FOLFIRI와 항혈관형성 조합에 비해 반응이 낮기 때문에 좋은 시작 옵션이 되지 않을 것입니다. 간 방사선 요법은 매우 좋은 결과를 얻는 SBRT 기술이 있기 때문에 고려될 수 있지만, 이 경우에는 외과의의 평가를 요청하고 수술을 배제하면 RT를 고려하는 것이 가장 좋습니다.

폴리우레탄 폼이 있는 밀폐된 건물 내부에서 발생한 화재로 인해 환자가 응급실로 이송되었습니다. 그는 의식이 있지만, 정신이 점점 둔해지고 두통과 심한 호흡곤란을 호소합니다. 맥박 산소측정법에 의한 산소 포화도는 92%이고 모세혈관 젖산은 8 mEq/l입니다. 어떤 특정 치료가 가장 적절하다고 생각하십니까?

50% 벤튜리 타입 마스크를 통한 산소 투여.

정맥 내 하이드 록시 코발라민 투여.

고압 챔버로 환기.

생리 식염수 21ml/h의 주입으로 수액 요법.

없음

우리가 알아야 할 첫 번째 것은 고온에서 폴리우레탄의 연소는 시안화물(매우 직관적, 예)의 방출을 초래한다는 것입니다. 이를 알고, 그리고 우리가 시안화물 중독을 다루고 있다는 것을 알고, 질문에 답하는 것이 더 쉽습니다. 기본적인 초기 치료 조치 중에는 FiO2 1(옵션 1에 명시된 0.5가 아님)의 산소 요법과 해독제, 이 경우 하이드 록시 코발라민(작년에 비슷하게 물어봄)의 투여가 있을 것입니다. 고압 챔버로 환기하는 것은 일산화탄소(CO) 중독이 동반된 경우에만 표시됩니다. 옵션 4에 명시된 수액 요법은 표시되지 않습니다. 관련된 쇼크의 경우 볼륨이 투여되지만, 어쨌든 그 비율이 아니라 빠른 볼러스로 투여됩니다.

세로토닌 재흡수 억제제로 치료 중인 우울증 증후군이 있는 35세 환자에서 다음 항균제의 사용이 금기입니다:

독시사이클린.

아목시실린-클라 불란 산.

다포티신.

리네졸리드.

반코마이신.

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 항우울제를 포함한 세로토닌 성 약물과 리네 졸리드의 병용 투여와 관련된 세로토닌 증후군의 자발적인 보고가있었습니다.

37세 남성이 과거력 없이 걷다가 실신하여 응급실에 내원했습니다. 그는 이틀 전부터 운동 시 호흡곤란이 시작되었습니다. 검사: 체중 75kg, BP 75/50 mm Hg. SatO2 89%. 폐 청진: 정상. 심장 청진: 130 bpm의 리듬성 빈맥음. 복부 정상. 사지: 이상 없음. 정상적인 혈액 검사. 트로포닌 1.2 ng / ml. ECG: 130 bpm의 감각성 빈맥. V1-V4에서 역 T. 흉부 CT 혈관 조영술: 양쪽 주요 폐동맥의 재충전 결손. 응급실 도착 1시간 후, BP 70/55 mm Hg가 지속됩니다. 가장 적절한 초기 치료는 무엇일까요?

임상적 의심 시 10,000U iv의 불응고 헤파린. 진단이 확인되면 tPA 100 mg iv로 섬유소용해.

에녹사파린: 진단적 의심 시 시작하여 12시간마다 80mg sc.

Enoxaparin; 80 mg sc every 12 hours, starting upon diagnostic confirmation.

폰다파리눅스: 7.5 mg sc 매일.

응급 폐 혈전 색전술.

임상적 사례는 전형적인 폐색전증입니다. 이 경우 지속적인 동맥 저혈압과 관련이 있습니다. 환자가 저혈압이 아닌 경우 옵션 2가 올바릅니다. 저혈압이 없는 PTE의 경우 항응고제 치료를 시작하기 위해 진단적 확인이 필요하지 않으므로 옵션 3은 올바르지 않습니다. 옵션 4는 표시되지 않습니다. 환자가 섬유소용해에 대한 금기 사항이 있는 경우에만 옵션 5가 올바릅니다. PTE에서 지속적인 저혈압은 섬유소용해에 대한 가장 널리 인정되는 적응증이므로 올바른 옵션은 1입니다.

응급실에서 환원된 전방 어깨 골절-탈구. 슬링을 착용하고 3주 후에 제거를 권장했습니다. 고정 제거 시 어깨의 측면 영역에 국한된 감각 이상 영역이 관찰되었습니다. 환자는 외전을 수행할 수 있지만 15도에 불과합니다. 그녀는 회전근개가 손상되지 않은 자기 공명 영상 연구를 가지고 있습니다. 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?

테레스 메이저의 건염.

유착성 관절낭염.

견갑상 신경 신경 병증.

겨드랑이 신경 손상.

없음

어깨의 삼각근 영역의 측면(겨드랑이 신경에 의해 자극되는 영역)의 감각 이상 및 삼각근의 마비(15° 이상의 외전을 위한 주요 근육). 회전근 개는 MRI에서 손상되지 않았으며, 옵션 1을 배제합니다(테레스 메이저의 건염을 보여줄 것입니다). 유착성 관절낭염은 어깨의 통증과 뻣뻣함, 특히 능동적 및 수동적 외회전에서 나타납니다. 견갑상 신경은 견갑상근을 자극하여 어깨 외전의 처음 15º에 기여하며(진술에서 보존됨) 반사 영역의 피부를 자극하지 않습니다.

64세 흡연자이자 과음자인 환자로, 다른 병력은 없습니다. 그가 설명하는 증상은 3개월의 진화를 가진 연하통과 왼쪽 귀 통증입니다. 그는 치과적 원인을 배제하는 치과 의사의 보고서를 제공합니다. 그는 또한 다른 전문의들을 방문했으며, 정상으로 보고된 머리 및 목 CAT 스캔(요오드 대조제 없음)을 제공합니다. 검사 결과 혀의 추진력이 감소했으며, 왼쪽 혀의 기저부를 촉진하면 약 3cm의 돌과 같은 경화증이 있으며, 간접 후두경 검사에서 점막의 궤양이 관찰되지 않았습니다. 경부 촉진은 림프절 병증에 대해 음성입니다. 당신의 추정 진단과 행동 방침은 무엇입니까?

치과 원인 / 치과 의사에 의한 재평가.

혀의 기저부의 농양 / 변연 절제술.

Ankyloglossia / 동일한 수술 해제.

악성 과정의 구강인두 / 반복 CT 스캔 및 생검.

비특이적 염증 / 코르티코 스테로이드 치료.

우리는 구강인두암의 위험 요인이 있는 환자를 제시하지만, 검사 및 검사가 정상인 환자입니다. 여기서 무슨 일이 일어나고 있습니까? 이 질문은 역심리학입니다. 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇입니까? 이 질문은 이비인후과 의사가 물었습니다. 그는 이미 치과 의사가 "아무것도 보지 못했다"고 말하므로 1을 배제합니다. 3개월 만에 그를 죽였을 것이기 때문에 혀의 기저부의 농양도 아닙니다. 2도 마찬가지입니다. 따라서 우리는 ankyloglossia, 혀 기저부 암 및 비특이적 염증을 남깁니다. 암일 수 있다는 의심이 있을 때 우리는 장난을 치지 말고 새로운 CT 스캔과 생검을 주문해야 합니다. 혀 기저부 암은 매우 교활하며 신 생물을 의심할 때 이비인후과 의사의 두려움 중 하나입니다. 혀 점막의 외반성 종괴나 궤양 없이 발생하는 경우가 흔하며 조영제를 사용하지 않을 때 CT에서 감지하기 어렵습니다. 정답은 4이며 도전할 수 없다고 생각합니다.

28세 남성이 총혈뇨로 병원 응급실에 내원했습니다. 다음 중 사구체신염 진단을 뒷받침하는 요분석 이상 소견은 무엇인가요?

이형성 적혈구 및/또는 혈색소 캐스트.

1일 1g의 단백뇨, 테스트 스트립 결과가 음성이고 24시간 동안 300mg 이상의 미세알부민뇨가 있는 경우.

세균뇨가없는 혈뇨와 함께 고름의 공존.

육안으로 소변에 응고.

없음

사구체 신염은 일반적으로 침전물에서 이형성 적혈구 및 혈색소 캐스트와 관련이 있습니다(옵션 1이 맞음). 단백뇨는 가변 범위로 나타날 수도 있지만, 고립된 미세알부민뇨의 형태로는 일반적이지 않습니다(잘못된 옵션 2), 그리고 고름과 함께 혈뇨는 특징적이지는 않지만 나타날 수 있습니다(잘못된 옵션 3). 응고는 일반적으로 하부 요로계의 변화 맥락에서 나타납니다(옵션 4가 잘못됨).

영구적인 심방세동에 있는 85세 남성이 6시간 동안 오른쪽 발에 갑작스러운 통증과 냉증을 호소합니다. 검사 결과 부분적인 감각 및 이동성 결손과 함께 발바닥 청색증을 나타냅니다. 대퇴동맥 맥박은 만져지는 반면, 이 사지의 슬와동맥 및 원위부 맥박은 없습니다. 다음 중 가장 좋은 치료 접근법은 무엇입니까?

장기간의 허혈 시간 때문에 재관류 수술을 권장하지 않는다.

열을 가하고 당직 혈관 외과 의사에게 통보한다.

혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료.

정맥 내 프로스타글란딘으로 긴급한 의학적 치료.

없음

혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료.

출생 이후 수행된 건강 검진에서 오른쪽 고환이 음낭으로 내려오지 않는 것을 나타내는 12개월 된 남자 아이입니다. 올바른 답을 표시하세요:

가장 가능성이 높은 진단은 후퇴성 고환이다.

자발적인 감소를 위해 2 년까지 기다리십시오.

인간 융모 성선 자극 호르몬은 첫 번째 선택 치료이다.

고환 고정술의 적응증을 미루어서는 안 된다.

없음

후퇴성 고환은 고환이 음낭낭 밖에 영구적으로 있으며, 수동으로 하강시킬 수 있는 것이 특징이다(그러나 놓으면 자동으로 초기 위치로 돌아간다). 일반적으로 짧은 줄기 때문에 발생한다. 이 경우 우리는 고환이 항상 서혜부 관에 있다고 말하고 있으므로(잠복고환) 1번 선택지를 버릴 수 있다. HCG를 사용한 호르몬 치료는 이미 사용되지 않게 되었는데, 그 이유는 낮은 효능, 재상승 가능성, 그리고 사용과 관련된 고환에서 세포사멸 및 염증 현상이 기술되었기 때문이다(3번 선택지를 버린다). 고환 고정술은 잠복고환에 직면했을 때 선택 치료이며, 6개월에서 1년 사이에 시행하는 것이 바람직하며, 2세 이후로 미루어서는 안 된다.

41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사 중에 테살리아 검사(무릎을 굽힌 상태에서 내전 및 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 병변이 가장 가능성이 높습니까?

반월 상 연골 손상.

전방 십자 인대 파열에 의한 부상.

후방 십자 인대 파열에 의한 부상.

퇴행성 관절 병변 손상.

없음

테살리아 조작은 환자가 단발성 지지와 5º 그리고 20º의 무릎 굴곡을 사용하여 다리의 내측 및 외측 회전을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이것이 환자가 언급하는 통증을 재현하는 경우, 테스트는 양성으로 간주됩니다. 반월 상 연골 병리의 진단에 사용되는 테스트입니다(민감도 90% 이상 및 특이도 95% 이상)(정답 1).

복통과 상부 위장관 출혈을 호소하는 60세 남성이 위벽과 관련된 복부 종괴를 발견했습니다. 조직학적으로 CD117에 양성인 적은 유사분열을 보이는 방추세포 종양이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

위벽의 신경종.

위장관 기질 종양.

평활근종.

과립구 백혈병.

없음

GI 기질 종양은 GIST로 더 잘 알려져 있으며, 양성 CD117, ckit, PDGF, 수동.

41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사에서 테살리아 테스트(무릎을 굽힌 상태에서 내전과 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 손상이 더 가능성이 높습니까?

반월 상 연골 손상.

전방 십자 인대 파열로 인한 부상.

후방 십자 인대 파열로 인한 부상.

퇴행성 관절 병변 손상.

없음

테살리 테스트. 의심되는 반월 상 연골 손상에서 수행되는 도발 테스트.

2형 당뇨병으로 진단된 54세 남성이 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그는 오한과 오한, 관절통과 두통으로 40ºC의 열을 보고했으며, 이에 대해 파라세타몰로 치료를 시작했습니다. 증상은 스페인으로 돌아오기 24시간 전에 시작되었습니다. 3일 후 그녀는 하지에 더 강한 점상출혈로 진화한 전신적인 구진성 발진을 보였습니다. 그녀는 3,200/mm3의 백혈구 감소와 91,000/mm3의 혈소판, 그리고 아미노전달효소의 심한 상승을 보이는 혈액 검사를 받았습니다. 두꺼운 혈액 방울, 말초 혈액 도말, PCR 및 말라리아 항원은 음성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

코로나 바이러스 감염.

림프구성 뇌척수염.

뎅기열.

치쿤구니야 바이러스 감염.

세인트루이스 뇌염.

이 질문에서 눈에 띄는 것은 우리 환자가 스페인으로 돌아왔다는 것을 알려주지만, 어디에서 (가능한 원인에 대한 추론을 도울 수 있는) 돌아왔는지는 알려주지 않는다는 것입니다. 그러나 그림의 설명은 매우 철저할 뿐만 아니라 전형적이므로 질문은 쉽습니다. 발열, 관절통 및 하지에 점상 출혈이 있는 전신 발진을 유발하는 질병입니다. CBC는 혈소판 감소증과 함께 백혈구 감소증을 보여주며, 트랜스아미나아제가 상승합니다. 말라리아는 가능한 원인으로 배제되었습니다. 모든 데이터는 뎅기열을 매우 시사하며, 특히 혈소판 감소증과 점상 출혈(모세혈관 취약성을 시사)은 3번 답변이 맞습니다.

암로디핀으로 치료된 고혈압 병력이 있는 78세 여성이 3개월 전 심부전 및 심방세동으로 입원했습니다. 그녀는 심장학 검진을 위해 당신의 진료소에 왔습니다. 퇴원 보고서에는 중등도의 좌심실 기능 장애를 보여주는 심초음파 결과와 퇴원 치료가 나와 있습니다. 암로디핀은 중단되었고 푸로세미드와 에날라프릴이 시작되었습니다. 환자는 피로 없이 다리가 덜 부어 있다고 보고하지만 여전히 완전히 회복되지 않았습니다. 신체 검사에서 심부전의 징후는 없었지만 혈압과 심박수는 각각 150/90mmHg와 120bpm이었습니다. ECG는 110-120bpm의 심방세동을 보여줍니다. 어떤 치료가 증상을 개선하고 심혈관 사건으로 인한 사망률을 줄일 가능성이 가장 높습니까?

디곡신과 아세틸살리실산.

아테 놀롤과 아세틸 살리실산.

베라파밀과 아세노코우마롤.

카르베딜롤과 아세노쿠마롤.

카르베딜롤과 클로피도그렐.

전형적인 매우 길고 장황한 질문이지만 실제로는 너무 복잡하지 않습니다... 환자는 중등도의 심실 기능 장애가 있는 심부전에 있으며 심방 세동도 나타납니다. 그녀는 항응고제 기준을 충족하며, 아세노쿠마롤을 포함하는 두 가지 옵션 중에서 우리는 심부전에서 생존율을 높이는 것으로 입증된 약물인 카르베딜롤을 포함하는 옵션 4를 선택하는 경향이 있습니다. 베라파밀(및 칼슘 길항제 전반)은 수축기 심부전에서 금기입니다. 생존율을 높이지 않으며(심지어 이환율과 사망률을 증가시킴) 특히 비디하이드로피리딘(베라파밀 및 딜티아젬)은 전도계 차단 위험이 증가하기 때문에 베타 차단제와 함께 사용해서는 안 됩니다.

75세 남성, 고혈압으로 에날라프릴(20 mg/일)로 치료 중인 환자가 3주간의 진행성 전신 상태 악화, 양측성 두통 및 하악골 클라우디케이션을 호소합니다. 또한, 지난 몇 시간 동안 왼쪽 눈의 암점증 2회를 언급합니다. 신체 검사에서 왼쪽 측두동맥의 두께 증가와 맥박이 없음을 확인했습니다. 분석: CRP 6 mg/dl (VN <1); 헤모글로빈 10.5 g/dl; ESR 92 mm. 흉부 X-선 정상. 가장 가능성이 높은 진단을 고려하여 치료에 관한 올바른 옵션을 확인하세요:

글루코코르티코이드는 부작용 때문에 2차 치료로 밀려났기 때문에 리툭시맙을 투여해야 한다.

토실리주맙은 환자의 50% 이상에서 재발과 누적 프레드니손 용량을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.

허혈성 증상이 있는 경우, 그리고 환자의 혈관 위험을 악화시키지 않기 위해, 30mg/일보다 높은 용량의 글루코코르티코이드 사용은 피해야 한다.

1일 1g의 글루코코르티코이드 볼러스와 함께, 인플릭시맙은 관해 유도를 위한 1차 약물로 사용되어야 한다.

없음

거대세포 동맥염의 임상 사례. 코르티코스테로이드 치료는 여전히 1차 선택 사항이며(답 1 틀림), 안구 침범이 있는 경우 펄스(용량은 문헌에 따라 다르지만 최소 125mg/일)로 투여해야 한다(답 3 틀림). 코르티코스테로이드 절약의 현재 선택 치료법은 토실리주맙(답 4 틀림)이며, 재발도 줄이는 것으로 나타났다(답 2 맞음).

몇 일 동안의 비출혈로 응급실에 내원한 18세 환자로, 개인 또는 가족력에는 특이사항이 없습니다. 검사 결과 발열은 없으며, 다발성 자반이 관찰되고, 비장종대는 만져지지 않습니다. 검사실 검사: 백혈구 7.2 x103/μL, Hb 12.3 g/dL, 혈소판 6.0 x103/μL. 도말검사에서 혈소판 감소증이 확인되며, 크기가 증가한 혈소판이 관찰됩니다. 응고 및 생화학 검사는 정상입니다. 가장 가능성이 높은 진단으로 무엇을 고려하시나요?

혈전 혈소판 감소성 자반증.

전신성 혈관 내 응고.

감염에 의해 유발된 혈소판 감소증.

일차 면역 혈소판 감소증.

없음

이것은 임상, 점상 출혈 및 코피와 함께 혈소판 감소증만 제시하는 쉬운 임상 사례입니다. 1은 거짓입니다. 발열, 용혈 데이터, 신경학적 증상이 있을 것이며, 도말에서 분열된 적혈구가 있을 것입니다. 2에서는 응고가 변경되어야 하며 이 경우에는 언급되지 않았습니다.

관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없고 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 2 대 1(N <1.2)입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

항인지질 증후군.

라이덴의 인자 V.

혈우병.

급성 심낭염.

없음

이 임상 사례에서는 폐색전증과 일치하는 저산소혈증과 함께 호흡곤란을 빠르게 나타내는 여성이 제시됩니다. 90%의 프로트롬빈 시간과 2의 비율을 가진 aPTT는 응고 문제를 번역하고 있으며, 항인지질 항체는 인지질 의존성 응고 검사의 연장을 통해 감지될 수 있습니다. 정답 1. 반면에, 라이덴의 인자 V는 가족성 혈전증의 일반적인 원인으로 확인되었지만, 응고 시간을 변경하지는 않을 것입니다. 혈우병의 경우 혈액 응고에 문제가 있을 수 있지만, 혈전색전증의 빈번한 원인은 아닙니다. 마지막으로, 급성 심낭염은 4일 동안 나타나고 심박수 증가와 함께 나타날 수 있지만, 나머지 증상이나 분석 매개변수는 특징적이지 않습니다.

35세 남성이 3일 동안의 우안 통증으로 응급실에 내원했습니다. 전방 세그먼트의 생체 현미경 검사에서 형광 염색 후, 중앙 각막 궤양이 수상돌기 형태로 나타났습니다. 진단은 무엇인가요?

포진 각막염.

각막 찰과상.

곰팡이 각막염.

세균성 각막염.

녹내장성 순환 위기.

수지상 각막 궤양은 단순 포진 각막염의 전형적인 증상입니다. 통증은 그리 심하지 않고, 붉은 눈은 드물거나 없습니다. 진단에 혼란을 줄 수 있는 수지상과 유사한 궤양이 있습니다. 이러한 가짜 수지상은 포진 대상포진 및 해결 중인 각막 찰과상에서 발견됩니다. 실제로는 수지상의 모양에 주의를 기울여야 하지만(진정한 수지상은 더 깊고 각 가지의 끝에 말단 전구가 있음), 통증의 진행에 주의를 기울여야 합니다(찰과상 후 가짜 수지상에서는 통증이 개선되어야 함). MIR 질문에 답할 때는 더 간단합니다. 수지상이라면, 우리가 생각해야 할 첫 번째 것은 포진입니다. 곰팡이 및 세균성 각막염은 각막 침윤이 있습니다. 그리고 녹내장성 순환 위기(Posner Schlossman 증후군)는 특발성 고혈압성 전방 포도막염의 일종으로, 궤양을 동반하지 않습니다.

백혈병으로 화학요법을 받고 있는 환자가 폐렴으로 입원하여 세페핌으로 치료하도록 처방되었습니다. 흉부 X-선/CT 스캔에서 헤일로 징후와 초승달 모양의 반월판이 있는 침윤이 나타납니다. 병변은 주변부에 있으며 샘플링을 위해 흉강경 천자가 필요합니다. 확정적인 조직학적 및 미생물학적 결과를 기다리는 동안, 치료에 어떤 항균제를 추가하시겠습니까?

간시클로버.

카스포펀진.

플루코나졸.

피페라실린-타조박탐.

보리코나졸.

직접적인 반응 질문. 이것은 호흡기 증상과 X-레이에서 "후광 징후"를 보이는 화학 요법을 받는 환자입니다. 침습성 폐 아스페르길루스증을 매우 시사합니다. 치료는 보리코나졸로 이루어집니다. 아스페르길루스는 플루코나졸에 내성이 있으므로 유효한 옵션이 아닙니다.

현재까지 모유 수유만 한 5개월 된 영아로, 모친의 직장 생활로 인해 분유가 든 젖병을 도입하고 며칠 전에는 글루텐이 있는 곡물과 없는 곡물을 추가했습니다. 가족력: 천식이 있는 28세 모친, 건강한 32세 부친과 셀리악병과 아토피 피부염이 있는 5세 형제가 있습니다. 개인력으로, 사건 없는 임신과 제왕절개로 분만되었으며, 산부인과에서 생후 첫날에 스타터 분유가 든 젖병을 제공받았습니다. 며칠 전부터 복부 팽만, 설사 변, 수유 거부, 젖병 수유 후 더 오래 지속되는 구순 주위 홍반, 최근에는 수유 후 구토가 시작되었으며, 모유는 잘 견딥니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

셀리악 병.

급성 위장염.

젖소 단백질 알레르기.

병 알레르기.

없음

알레르기 (천식, 아토피)의 가족력이 여러 번있는 어린이는 생후 첫 시간에 인공 우유를 섭취했으며 (젖소 단백질에 대한 감작) 인공 우유 섭취와 동시에 소화기 증상과 발진이 시작됩니다 = APLV.

전신 상태가 좋지 않은 환자, 발열(겨드랑이 온도 39.5º), 6일간의 양측 하악부 종창, 구강 통증 및 개구 제한을 고려할 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

첫 번째 진단 확률은 양측 경부 전이가 있는 구강 바닥의 암종이다.

치료 우선 순위는 환자의 영양을 보장하는 것입니다.

우리는 거의 확실히 종격동염에 직면해 있다.

기도 폐쇄의 위험을 우선적으로 고려해야 한다.

우리는 미세 바늘 흡인 천자에 의한 세포 검사를 첫 번째 진단 조치로 수행해야합니다.

이 환자는 심각한 상태에 있습니다. 개구 장애와 발열은 깊은 경부 공간 감염을 시사하며, 이는 기도가 막힐 수 있기 때문에 게임이 아닙니다. 이를 알고 있으면 옵션 1, 2 및 5는 부적절하며 3과 4가 남습니다. 이미 종격동염이 있을 수 있습니다. 결국, 그것은 경부 깊은 공간 감염의 자연사입니다. 그러나 답변 4가 더 정확하며, 게다가 우리는 ENT 블록, 기도 전문 분야에 있습니다. 이 질문은 임상 실습에서 중요한 지식을 요구하기 때문에 좋아합니다.

소두증, 자궁 내 성장 지연, 선천성 심장 질환, 수직 탈구 발 및 특이한 안면 (소안구증, 작은 눈꺼풀 틈새, 소악증 및 이형성 귀), 중지와 약지 위에 검지와 새끼 손가락이 있는 손의 신생아의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

삼염색체 18 (Edwards' syndrome).

삼염색체 13 (Patau 증후군).

삼염색체 21 (다운 증후군).

삼염색체 9.

없음

당신은 Edwards' 증후군을 충실히 설명하고 있습니다. 그가 설명하는 심장병과 발의 변형은 여러 염색체 이상증에서 공통적으로 나타나지만, 손가락과 발가락의 변형은 Edwards' 증후군의 매우 특징적인 증상입니다.

방글라데시 출신의 3세 소녀가 3주 동안 간헐적인 발열 에피소드와 함께 약화와 식욕 부진을 호소합니다. 신체 검사에서 현저한 비장 비대와 점막 창백이 나타났습니다. 보완 검사에는 다음이 포함됩니다. 헤모글로빈 8.5 mg/dL, 헤마토크리트 26%, MCV 86 fL, MCH 29 pg, 백혈구 2800/mL 중 300 중성구 /ml, 혈소판 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l 및 혈청 단백질 검사에서 다클론성 고감마글로불린혈증. 현재 사용 가능한 데이터로 가장 가능성이 높은 진단을 나타내십시오.

급성 림프구성 백혈병.

버킷 림프종.

내장 리슈만편모충증.

밀리터리 결핵.

만성 말라리아.

범혈구 감소증과 고감마글로불린혈증과 같은 데이터는 칼라아자르의 매우 특징적인 것입니다. 소녀의 출신도 이 진단을 나타내는 것이지만, 지중해 지역에서도 발생하는 질병입니다. 감별 진단에서는 백혈병의 가능성을 염두에 두는 것이 중요합니다.

8개월 전에 수술한 유방암과 골다공증이 있는 59세 여성이 낙상을 당해 오른쪽 대퇴골 경부 골절이 발생했습니다. 그녀는 수술을 받고 10일 동안 깁스를 한 채 병원에서 휴식을 취했습니다. 퇴원 후 1주일 뒤, 그녀는 갑자기 호흡곤란을 느꼈고, 이로 인해 가족 의사와 상담하게 되었습니다. 가족 의사는 오른쪽 종아리에 부종이 있고, 촉진 시 통증이 있는 것을 알아차렸습니다. 폐색전증에 대한 임상적 위험이 높다는 것을 결정하는 데 중요하지 않은 임상적 요소는 무엇입니까?

유방암의 병력.

골다공증의 역사.

3일 이상 안정을 취한 병력.

오른쪽 종아리의 일방적 부종의 존재.

없음

다른 선행 요인과 소견은 혈전성 현상의 증가된 위험과 매우 직접적으로 관련이 있습니다. 골다공증은 혈전증의 위험 요인이 아닙니다.

54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(LV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동수를 가진 완전한 심방심실 블록을 보여주었습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 0.5 cm2의 유효 역류 구멍을 가진 대동맥판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:

항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.

항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.

일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.

6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.

없음

항생제 감수성 검사에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.

32세의 무증상 여성이 임신을 원하기 때문에 산부인과 건강 검진을 받습니다. 이 검진에서 자궁의 전방 측면에 위치한 4cm의 자궁 근종이 발견되었으며, 자궁 내막을 변형시키지 않습니다. 어떤 접근법을 권장하시겠습니까?

복강경 근종 절제술.

복부 자궁 절제술.

동맥 카테터화에 의한 근종 색전술.

임신을 시도하기 전에 3 개월 동안 Gn-Rh 유사체로 치료.

이전 치료 없이 임신을 시도한다.

정답은 5번입니다. 자궁 내막을 변형시키지 않는 이러한 크기의 무증상 근종은 임신에 문제가 되지 않습니다.

10년 전 유방 신생물 진단을 받은 60세 환자. 방사선화학요법 후 5년간 호르몬 요법을 받았다. 다발성 골통으로 시행한 골스캔 검사에서 골전이가 확인되었다. 현재 경미한 오피오이드와 NSAID로 통증 조절이 잘 되고 있다. 현재 진통제로도 호전되지 않는 두통으로 내원하여 뇌 CT 검사에서 뇌전이에 합당한 영상이 확인되었다. 통증 치료와 관련하여 올바른 것을 표시하시오:

주요 오피오이드로 전환하십시오.

필요한 경우 오피오이드의 추가 용량을 투여해야 한다.

코르티코이드를 추가해야 한다.

주요 오피오이드로 전환하고 NSAIDs를 유지한다.

환자는 주요 오피오이드로 정맥 치료를 위해 입원해야 한다.

뇌 전이는 두개 내 고혈압으로 인해 통증을 유발합니다. 선택 치료는 코르티코 스테로이드입니다. 4 ~ 16 mg / day의 경구 용량으로 덱사메타손이 선택 치료입니다.

24세 여성, 초산, 임신 7주에 자연 유산을 겪습니다. 유산된 잔해의 해부병리학적 연구는 융모성 질환을 나타냅니다. 우리는 다음을 알려주어야 합니다:

미래의 임신에서 새로운 몰 임신의 위험은 50 %입니다.

그녀는 주기적인 통제를 받고 BHCG 수치가 음성인 1년을 보낼 때까지 임신해서는 안 된다.

트로포블라스트 조직의 제거가 완전했다면 후속 통제는 필요하지 않다.

40%의 경우에서 임신성 융모성 종양이 발생하기 때문에 주기적인 통제가 필요하다.

없음

임신성 융모성 질환은 (제거가 완전했는지 여부에 관계없이) 추적 관찰되어야 하며, 환자는 적어도 6개월 동안 BHCG 역가가 음성인 동안 다시 임신하지 않도록 권고되어야 합니다. 다른 임신에서 재발할 위험은 낮으며(1/55), 90%의 경우 종양이 발생하지 않고 만족스럽게 진행됩니다.

24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?

매독 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.

난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.

임상적 특성에 의해 정상 림프절로 보이며 보완적인 탐색은 하지 않아야 한다.

전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.

없음

증상이 없는 경우 1-1.5cm까지의 서혜부 노드의 존재는 정상일 수 있다. 이 경우, 그들은 매우 비특이적인 노드이며, 악성 종양의 징후가 없으며(이동성, 연성, 통증 없음) 신생물 침윤을 의심하게 하지 않으며 다른 임상 징후의 부재도 STD의 존재를 배제하게 한다.

79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:

치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.

골 리모델링 마커는 치료에 대한 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.

비타민 D 단독요법은 비입원 노인의 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.

식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것은 골절 발생을 막지 못한다.

없음

이 질문은 외상학 섹션에 해당하지만, 류마티스학에 대한 지식과 스페인 류마티스학회의 골다공증 권고안을 통해 답할 수 있다. 골다공증에서 골절 위험 증가와 관련된 주요 위험 중 하나는 치료에 대한 낮은 순응도이므로, 1번이 정답이다. 2번은 SER 가이드라인에서 찾을 수 있으며, 일부 연구에서 골 리모델링 마커가 치료 순응도와 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다고 결론지었다는 것을 확인한다. 4번은 SER 2019 가이드라인에서 다시 인용하기 때문에 정답이다. "현재의 과학적 증거는 식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것이 골절의 출현을 막지 못한다는 것을 단언할 수 있게 해준다". 따라서 이 질문에 대한 정답은 3번이다. OP에 대한 약물 치료를 받는 환자는 칼슘과 비타민 D 보충제를 사용해야 한다. 왜냐하면 항골다공증 약물의 효능을 입증한 거의 모든 임상 시험에서 칼슘 보충제와 콜레칼시페롤(비타민 D3)을 일상적으로 포함하지만 단독 요법으로는 포함하지 않기 때문이다.

24년 동안 제1형 당뇨병으로 진단받은 여성입니다. 그녀는 양발에 3개월 동안의 임상적 진화로 인해 사무실에 찾아왔으며, 양말에 분포된 따끔거림과 함께 주로 밤에 감각이 없는 통증과 뜨거운 발 감각을 호소하며, 이는 수면을 크게 방해합니다. 다음 중 그녀의 병리학 치료에 대해 1차적으로 사용할 약물은 무엇입니까?

이부프로펜.

옥시코돈.

둘록세틴.

파라세타몰.

없음

둘록세틴; 설명된 임상 사진은 당뇨병성 신경병증입니다. 제안된 약물 중 첫 번째 선택은 둘록세틴과 같은 이중 항우울제일 것입니다.

78세 환자가 원인 불명의 확장성 심근병증으로 진단되었으며, 경미한 좌심실 기능 장애(박출계수 48%)와 만성 심방세동이 있습니다. 그의 치료에서 다음 중 어떤 약물을 피해야 합니까?

디곡신.

카르베딜롤.

아세노쿠마롤.

에날라프릴.

이부프로펜.

디곡신은 생존율을 향상시키지는 않지만 심부전에서 증상 치료(양성 인오토픽)로 유용합니다. 카르베딜롤은 매우 잘 견딜 수 있는 aß-차단제(항-a1 효과로 인해)로, 증상 및 생존율 향상과 관련이 있습니다. 아세노쿠마롤(Sintrom)은 만성 AF가 있는 이 환자에게 혈전색전증 사건을 피하기 위해 표시될 것입니다. 에날라프릴과 ACE 억제제는 일반적으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 축을 억제하여 심부전에서 발생하는 신경호르몬 효과의 일부를 억제합니다. 이들은 수축기 기능 장애가 있는 환자의 생존율을 향상시킵니다. 이부프로펜과 NSAID는 일반적으로 심부전 환자에게 금기입니다. 왜냐하면 이들은 신장 수준에서 프로스타글란딘 합성을 억제하여 전신 혈관 저항 증가, 신장 관류 감소 및 나트륨 및 수분 배설 억제를 유발하여 심부전의 탈진을 유발할 수 있기 때문입니다.

10개월 된 영아에서 39°C의 고열이 갑자기 발생하여 3-5일 후에 사라지고, 그 후 구개부에 붉은 구진으로 구성된 구내염과 함께 두부-꼬리 방향으로 퍼지는 홍반성 발진이 나타나며, 일주일 이내에 해결되고, 일반적인 상태가 좋은 것은 일반적으로 다음 중 어떤 원인에 의해 발생합니까?

파라 포크 바이러스 B19.

헤르페스 바이러스 유형 6.

콕사키 A16 바이러스.

엡스타인-바 바이러스에 의한 원발 감염.

없음

소아과 의사와 MIR 시험 응시자들이 너무 좋아하는 발진성 질환에 대한 질문입니다. 발진이 나타나면서 갑자기 가라앉는 며칠간의 고열의 그림으로, 우리는 헤르페스 바이러스 유형 6에 의해 유발되는 갑작스러운 발진(“갑작스러운 Hexanthem”의 기억법을 기억하십시오)을 가지고 있습니다. 파라 포크 바이러스 B19는 홍반성 루푸스 또는 “다섯 번째 질병”의 원인이며, 그 특징적인 발진은 뺨에 있어 때린 얼굴의 모습을 줍니다. 콕사키 A16은 헤르팡기나를 유발하고 또한 보카-마노-피에 질병을 유발하며, 이는 처음에는 반점성 발진을 나타내며, 손바닥이나 발바닥을 존중하지 않고 터지는 소포로 진화합니다. 마지막으로, EBV 감염은 인두 홍반과 편도선에 회색빛이 도는 삼출물이 있는 며칠 동안 지속되는 고열을 동반한 단핵구증 증후군을 유발합니다. 페니실린을 투여하여 치료할 경우(연쇄상구균 인두편도염과 혼동될 때) 전신성 발진을 나타낼 수 있습니다. 또한 피로, 트랜스아미나제 증가와 비장 비대를 동반한 간 염증도 나타납니다.

80세 남성이 갑작스러운 실어증과 우측 편마비로 입원했습니다. 그의 병력에는 고혈압, 식이요법으로 잘 조절되고 있으며, 신경과 전문의의 연구에 따르면 지난 1년 동안 인지 기능이 저하되었습니다. 응급 두개골 CT 스캔은 대조제 섭취 없이 왼쪽 전두엽 출혈을 보여줍니다. 출혈의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

급성 혈종으로 가려진 동정맥 기형.

만성 동맥 고혈압.

신경계의 고립 된 혈관염.

뇌종양.

뇌 아밀로이드 혈관 병증 (congophilic angiopathy).

아밀로이드 혈관 병증은 노인 환자에서 자발적인 비 고혈압 출혈의 가장 흔한 원인이며, 일반적으로 위치가 엽상입니다 (사례와 같이). 그들은 종종 알츠하이머 병과 관련하여 나타납니다 (CTO 매뉴얼). 가장 많은 의심을 불러 일으킬 수있는 반응은 2, 고혈압이지만 가장 빈번한 국소화는 다음과 같습니다 : 푸타 멘, 시상, 뇌교 및 소뇌. 따라서 대부분의 경우 이들은 깊은 출혈입니다 (CTO 매뉴얼). 또한 단서로서 약물없이 잘 조절 된 고혈압이있는 환자를 알려줍니다.이 데이터는 응답을 배제하는 데 도움이되지 않을 것입니다. 답변 1, 기형은 젊은 환자의 전형이며, 노인에게는 드뭅니다. 또한 조영 증강 CT로 기형을 발견하지 못할 가능성이 줄어 듭니다. 답변 4, 뇌종양은 CT에서 질량이 보이지 않기 때문에 가능성이 없어 보이며, 이전 사례와 마찬가지로 조영제 투여 후 그러한 병변을 발견하지 못하는 것이 더 어렵습니다. 혈관염은 드문 개체이며 노인에서는 더 그렇기 때문에 답변 3은 정확하지 않은 것 같습니다.

42세 여성이 골반통을 호소하여 가정의학과를 방문했습니다. 상담을 통해 생활습관, 특히 흡연을 평가하는 기회주의적 사용이 이루어졌습니다. 5가지 "a" 모델에 기반한 건강교육 전략을 따르고자 한다면, 다음 중 이 전략에 포함되지 않는 것은 무엇입니까?

조사: 위험 요인과 위험 행동에 대해 질문한다(환자에게 담배를 피우는지 물어본다).

증가: 변화를 촉진하기 위해 위험 인식을 증가시킨다(흡연의 결과를 설명한다).

조언: 명확하고 구체적이며 개인화된 조언을 제공하십시오(금연을 조언하십시오).

동의: 변화를 위한 목표에 대해 협력적으로 동의한다(금연 시도를 할 준비가 되었는지 평가한다).

없음

5A는 금연하기 위해 환자와의 간단한 개입 동안 의료진이 수행해야 하는 활동을 요약한 것으로, 알아내기, 조언하기, 분석하기, 돕기, 동행하기 또는 동의하기입니다. 따라서 전략에 포함되지 않은 것은 옵션 2: 증가입니다.

65세 환자가 5일 동안 진행성 호흡곤란을 호소하며, 휴식 시 3개의 베개를 사용하고, 발작성 야간 호흡곤란이 있습니다. 청진 결과 양측성 수포음, 겨드랑이로 방사되는 홀수성 잡음 및 3, 4번째 소리에 대한 갈롭 리듬이 강조됩니다. 올바른 진술을 표시하세요:

세 번째 소음은 심장 주기의 심실 이완의 빠른 충전 단계와 일치한다.

가장 가능성이 높은 진단은 심부전이다.

홀로시스틱 머르머는 승모판 부전에 해당할 수 있다.

네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다.

없음

네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다.

65세 비만 여성이 팔꿈치를 펴고 손으로 넘어지는 사고를 당했습니다. 그녀는 팔 통증과 부종, 팔의 기능적 무력증 및 손목과 손가락을 펼 수 없는 증상을 보입니다. 가장 가능성이 높은 것은 다음과 같습니다:

근위부 상완골의 탈구 골절.

팔꿈치 탈구.

이중 팔뚝 골절과 관련된 상완골의 골간 골절.

요골 신경 손상이 있는 상완골의 골간부 골절.

없음

우리는 제공된 모든 임상 데이터를 고려해야 합니다: 외상 후 우리는 연조직이 관여된 팔의 통증과 손목과 손가락을 펼칠 수 없는 상태를 가지고 있습니다. 모든 데이터를 포함하는 유일한 옵션은 4입니다. 옵션 1은 손목과 손가락의 관여를 설명하지 않습니다. 팔꿈치 탈구는 손가락의 움직임 부족을 설명하지 않으며, 상완골의 골간부 골절과 이중 팔뚝도 설명하지 않습니다. "직접적인 메커니즘은 가능하며, 팔꿈치와 손에서 힘의 간접적인 전달도 가능합니다...요골 신경의 관여는 매우 빈번하며, 사례의 10-18%에 이릅니다." 근위부 상완골 골절-탈구는 어깨에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 팔꿈치 탈구는 팔꿈치에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 이중 팔뚝 골절을 시사하는 데이터는 없습니다.

기관지 천식을 앓고 있는 53세 여성이 알레르기 클리닉에 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 야간 증상과 함께 반복적인 악화, 구조용 약물의 빈번한 사용 및 평지를 걸을 때 호흡곤란을 보고합니다. 폐기능 검사에서 기관지 확장제 전 FEV1/FVC 비율은 60%이고 FEV1은 55%입니다. 피부 검사에서 진드기에 양성 반응이 나타나고 총 IgE는 150 IU/ml입니다. 환자는 고용량 살메테롤/부데소니드(50/500 mg: 2회/일), 유지용 경구 프레드니손(10 mg/일) 및 테오필린의 조합으로 치료 중입니다. 다음 옵션 중 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇입니까?

황산 마그네슘을 추가하십시오.

프레드니손의 복용량을 30mg/일로 늘린다.

오말리주맙을 추가하십시오.

집에서 분무 치료.

부데소니드와 포모 테롤의 고용량과 함께 조합으로 전환하십시오.

참조 된 것과 같은 환자에서 omalizumab의 적응증은 올바른 적응증이지만, 조절하기 어려운 중증 천식에서는 고려되지 않은 다른 우선 조치가 있으며,이 치료에 의존하기 전에 항상 고려해야합니다. 첫째, 천식이 아니라 천식을 모방하는 다른 질병이 아닌지 확인하는 것이 의무적이며, 둘째, 위식도 역류, 기관지 확장증, 스테로이드로 인한 만성 치료로 인한 기회 주의적 세균의 존재 등 진화를 악화시키는 합병증이 없는지 확인해야합니다. 그리고 셋째, 환자가 특히 흡입 치료 등을 올바르게 준수하는지 확인해야합니다. 위의 모든 사항을 확인한 후에는 omalizumab으로 시험 치료를 시작할 때입니다.

67세 여성이 요로감염으로 내원하여 요실금과 빈뇨가 발생한 후 발열, 오한 및 전신 상태 악화가 발생했습니다. 도착 시 그녀는 심각해 보이며 심박수가 빠르고 호흡이 빠르며 혈압은 60/40 mmHg이고 체온은 39°C입니다. 다음 중 초기 관리에 포함되지 않는 조치는 무엇입니까?

도부 타민의 정맥 내 관류.

혈청 젖산 측정.

혈액 배양 추출.

수액 투여.

없음

제시된 옵션 중 패혈증 및 패혈성 쇼크 관리에 대한 Surviving Sepsis Campaign 지침에 포함되지 않은 유일한 조치는 (우리가 다루고있는 환자와 같은) IV 도부 타민 투여입니다. 적절한 절차는 수액 투여, 혈액 배양 추출, 혈청 젖산 측정 및 의심되는 패혈증 초점에 대한 광범위한 스펙트럼 항생제 치료의 조기 투여로 구성됩니다. 장기의 적절한 관류를 위해 평균 동맥압을 얻지 못하면 질문 51에서 논의한 바와 같이 노르 에피네프린 관류를 시작합니다.

무증상인 31세 여성(Consultant)은 무증상이며 초음파 연구에 따르면 10주 임신입니다(초산). 26세인 그녀의 남동생(index case)은 운동실조증에 걸렸으며 SCA3 유전자(염색체 14)의 70 CAG 반복의 확장 돌연변이의 이형접합성 운반자로 유전적으로 진단되었습니다. 환자는 태아 유전형을 연구하기 위한 가능한 융모막 융모 샘플링을 평가하기 위해 유전 상담 사무실로 소견됩니다. 이 경우 침습적 절차가 태아 진단(PND)으로 표시됩니까?

컨설턴트의 유전자형을 연구한 후 이형접합인 경우에만 표시된다.

이는 SCA3 운동실조가 완전 침투성이며 컨설턴트가 무증상이며 따라서 돌연변이를 물려받지 않았기 때문에 표시되지 않는다.

첫 번째 아이의 유전자형을 연구하고 그 안에서 돌연변이를 감지 한 후 다음 임신에서 표시 될 수 있습니다.

SCA3 운동실조는 열성 유전되므로 질병 전파의 실질적인 위험이 없으며 PND가 표시되지 않습니다.

이는 컨설턴트의 유전자형에 관계없이 표시되며, SCA3 운동 실조는 모계 유전(여성에 의해 전달됨)이기 때문이다.

SCA3는 Spinocerebellar Ataxia type 3으로 Machado-Joseph disease라고도 불립니다. CAG 삼중 반복 확장 메커니즘에 의해 ATXN3 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 영향을 받는 개인은 완전한 침투력을 가진 이형접합 상태에서 52~86개의 CAG 삼중 반복을 가지고 있습니다. 이형접합 돌연변이 운반자는 그 유전 패턴이 상염색체 우성이기 때문에 질병을 가지고 있습니다. 이 임상 사례에서 질병을 가지고 있고 이형접합 상태에서 돌연변이 유전자를 가지고 있는 사람은 임신한 여성의 형제(26세)입니다. 저는 융모막 생검을 하기 전에 임신한 여성이 ATXN3 유전자 상태를 알기 위해 검사를 받아야 한다고 생각합니다. 그녀는 돌연변이를 가지고 있고 질병을 가질 가능성이 50%이지만, 그녀가 31세이기 때문에 이미 증상이 나타났을 것이라고 생각합니다. 그럼에도 불구하고, 저는 임신한 여성에게 유전자 검사를 하여 안전을 위해 노력할 것입니다. 그녀가 돌연변이 없이 나왔다면, 질병이 더 이상 전파되지 않기 때문에 더 이상 할 일이 없을 것입니다. 그녀가 돌연변이와 함께 나왔다면, 그때는 융모막 융모 생검을 할 것입니다. 답변 1과 2는 모두 사실이지만, 저는 답변 1이 답변 2보다 더 사실이라고 생각합니다.

37주 임신한 여성이 B형 간염 바이러스 표면 항원이 양성입니다. 그녀는 신생아와 함께 따라야 할 지침과 모유 수유 가능 여부에 대해 상담합니다. 어떤 조언이 가장 적절하다고 생각하십니까?

출생시 B 형 간염 백신을 투여하십시오. 인공 사료.

예방 접종과 면역 글로불린은 출생시 투여해야합니다. 1 개월 후 모유 수유.

출생시 면역 글로불린과 인공 모유 수유.

출생시 예방 접종 및 면역 글로불린. 모유 수유.

4주 동안 인공 수유 및 격리.

정답은 4입니다. HBV 보균자 어머니에게서 태어난 어린이는 생후 첫 24 시간 이내에 다른 찔린 부위에 B 형 간염 백신과 면역 글로불린을 투여해야합니다. 바이러스가 모유에서 배설되지만이 경로에 의한 감염 위험은 매우 낮으므로 현재 모유 수유에 대한 금기 사항이 아닙니다.

비만(체질량 지수 38) 환자가 진료실에 내원했습니다. 임상력에서 환자는 17세(현재 36세)부터 비만이었으며, 5~10kg의 체중 감량을 위해 여러 가지 다이어트를 시도했지만 이후 체중이 다시 증가했다고 언급했습니다. 환자는 현재 1500 Kcal 다이어트(자가 투여 및 지방 제한 없음)를 하고 있으며, 이 다이어트를 잘 따르고 있으며, 주 4일 1시간의 유산소 운동을 하고 있습니다. 3kg을 감량했지만 추가로 7kg을 더 감량해야 합니다. 비만에 대한 약물을 추가할 수 있는 가능성을 고려할 때, 지방 흡수를 줄이기 위해 어떤 약물을 사용하시겠습니까?

Orlistat.

토피라메이트.

시부트라민.

리라 글루 티드.

메트포르민.

Orlistat는 지방 흡수를 감소시킴으로써 작용합니다. 현재 비만 치료에 승인 된 유일한 약물입니다.

B형 간염 바이러스 감염과 관련하여, 나이지리아에서 온 5세 환자를 제시하는 임상 상황을 나타내십시오. 신체 검사는 정상이며, B형 간염에 대한 다음과 같은 혈청학을 가지고 있습니다: HBsAg + / ANTI- HBs - / HBeAg - / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM - / ANTI- Hbc IgG +/ DNA HBV +:

급성 감염.

만성 감염.

백신 접종 환자.

무증상 보균자.

없음

머리에 표가 있는 질문은 옵션을 버리고 혼자 나옵니다. 옵션 1: 급성 감염은 HBeAg + 및 ANTI-HBe - 일 것입니다. 또한 ANTI-HBec는 IgM 유형일 것입니다 (이 마지막 데이터에 대해서만 직접적인 방식으로 버려야 합니다). 옵션 2: 올바른 것입니다. 모든 특성을 준수합니다. 옵션 3: 백신 접종 환자는 바이러스의 DNA를 가질 수 없습니다 (백신 접종 환자에서 양성화되는 유일한 것은 AntiBs. IgG 유형입니다). 옵션 4: 더 많은 의문을 제공할 수 있는 옵션입니다. 무증상 보균자 (만성 보균자 / 혈청 전환)에서 차이점은 바이러스 DNA가 없다는 것입니다.

피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 Hb 7.5 g/dL, 혈소판 7,000/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

자가 면역 용혈성 빈혈.

혈전 혈소판 감소성 자반증.

Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).

특발성 면역 혈소판 감소증.

없음

모든 당직 혈액학자들의 두려움... TTP가 생길 것이라는 것입니다. 왜냐하면, 드물지만, 가장 큰 혈액학적 응급 상황이기 때문입니다. 임상 사례는 상당히 전형적입니다. 열과 신경학적 증상으로 응급실에 가게 된 젊은 사람(도망 중입니다). 검사실 검사에서 용혈의 증거가 있는 빈혈(LDH 및 레티의 증가, 말초 혈액에서 schistocytes의 존재)과 심한 혈소판 감소증이 나타납니다. 또한, 응고는 정상입니다. 나머지 것들과 구별하기 위해 (망설이지 말아야 하지만...) coombs가 음성이라고 알려줍니다. 상기: 긴급한 치료: 혈장 대체. 진단 확인은 ADAMTS 13 결핍이지만, 치료는 일반적으로 긴급하게 수행되지 않는 그 값을 갖기 전에 시작됩니다. 그리고 우리 모두가 알다시피, 이러한 것들은 일반적으로 밤과/또는 주말에 발생하여 일을 더 어렵게 만듭니다....

피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사에서 Hb 7.5 g/dL, 혈소판 7,000/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

자가 면역 용혈성 빈혈.

혈전 혈소판 감소성 자반증.

Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).

특발성 면역 혈소판 감소증.

없음

환자는 혈전 혈소판 감소성 자반증 (TTP)에 대한 기준을 제시합니다 : 1. 신경 학적 변화. 2. 발열 증후군 (발열). 3. Coombs 음성 migroangiopathic 용혈성 빈혈 (schistocytes의 존재). 4. 혈소판 감소증.