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8세 소년이 지난 12개월 동안 음경 기저부에 음모가 나타난 것으로 상담합니다. 고환은 부피가 증가하지 않았고 음경은 크기가 증가하지 않았습니다. 지난 1년 동안 성장 속도의 증가는 없습니다. 골 연령은 연대 연령보다 1년 더 많습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

중추 조기 사춘기.

말초 조기 사춘기.

조기 부신 성숙.

부신 종양.

없음

남성의 경우 사춘기의 시작은 9세부터 정상으로 간주되므로 이 경우 조기 사춘기입니다. 사춘기의 시작은 고환 용적의 증가(4cc 이상)로 정의됩니다. 고환 크기가 증가하지 않았다는 것을 명시함으로써 1번과 2번 옵션을 제외할 수 있습니다. 부신 종양에 의해 생성된 안드로겐의 과도한 분비는 더 많은 양의 털과 음경 크기의 증가를 유발할 것이며, 이는 우리 환자가 나타내지 않습니다. 따라서 올바른 옵션은 조기 부신 성숙입니다.

카메룬에서 온 32세 남성이 1개월 동안의 발열 기침 및 좌측 흉부 통증을 호소하여 내원했습니다. 그는 증상의 호전 없이 1주일 동안 아목시실린-클라불란산을 복용했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수는 8000/microL이고 헤모글로빈은 12.8 g/dL입니다. 흉부 X-레이에서 좌측 흉막 삼출이 흉부의 1/3을 차지하고 있습니다. 흉막 천자 결과, 다음과 같은 특징을 가진 황색 액체가 나옵니다: 적혈구 2000/uL, 백혈구 2500/uL, 림프구 90%, 단백질 4.9 g/dL, 젖산 탈수소효소 550 U/L, 포도당 67 mg/dL, 세포학에서 악성 세포 없음. 다음 중 흉막 삼출의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 무엇입니까?

흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔.

흉막액 pH 측정.

흉막액에서 아데노신 탈아미노효소의 측정.

투베르쿨린 검사.

없음

항생제 치료로 개선되지 않는 장기간의 폐렴이 있는 경우, 풍부한 백혈구와 림프구 우세가 있는 삼출액에서 ADA의 결정은 70 UI/L보다 높은 값을 가지며, 신생물의 존재가 배제된 경우, 결핵성 원인에 대한 높은 의심의 정도를 가져야 하며, 흉막액을 결핵 연구를 위해 미생물학으로 보내야 합니다.

수의사 직업의 38세 여성, 야생 동물 모니터링 및 가축 출산 보조를 담당합니다. 그녀는 오한, 두통, 근육통 및 비생산적 기침이 있는 고열로 시작하여 독감과 유사한 과정으로 해석합니다. 그녀는 흉통을 호소했습니다. 흉부 X-레이는 하부 필드에서 양측 폐 침윤을 보여주었습니다. 1단계 항원에 대한 항체 역가가 상승한 혈청학적 검사가 수행되었습니다. 다음 중 참인 것은 무엇입니까?

이 개체의 전파 방식은 진드기에 의한 것이다.

독시사이클린과 하이드 록시 클로로퀸은 모두이 질병의 급성 형태를 치료하는 데 효과적입니다.

급성 형태에서는 일반적으로 1상 항원에 대한 항체의 상승도 나타난다.

급성 형태의 사망률은 거의 없습니다.

없음

Coxiella burnetii에 의한 급성 감염은이 경우 Pneumonia로 나타납니다. Coxiella 감염은 진드기에 의해 전염되지 않습니다. 접촉은 감염된 농장 동물의 배달시 높은 확률로 발생할 수 있으며, 박테리아는 에어로졸로 전파됩니다. 선택 치료는 급성기에 독시사이클린으로 이루어집니다 (수막염이있는 경우 혈액 뇌 장벽의 침투로 인해 퀴놀론이 선호됩니다). 독시사이클린 플러스 hicroxychloroquine의 조합을 사용할 수 있지만 만성 Q 열 (1 상 항원에 대한 항체의 상승이 관찰되고 사망 위험이 더 높은 곳)에 사용할 수 있습니다.

최근 몇 주 동안 활동성 결핵 환자와 밀접하게 접촉했기 때문에 상담하는 62세 환자. Mantoux 검사는 양성(12mm)입니다. 그의 병력에는 몇 달 전 심부정맥 혈전증으로 경구 항응고제(아세노쿠마롤)로 치료한 것이 포함됩니다. 그는 발열이나 기침을 보고하지 않으며 무증상입니다. 흉부 X-레이는 정상입니다. 다음 중 어떤 치료가 가장 바람직한가요?

이소니아지드, 9개월 동안.

리팜피신, 4개월 동안.

이소니아지드와 리팜핀, 3개월 동안.

이소니아지드와 리파펜틴, 3개월 동안.

없음

2018년 현재, 이소니아지드(INH), 리파펜틴(RPT) 또는 리팜핀(RIF)을 사용하여 CDC에서 권장하는 잠복 결핵 감염 치료의 4가지 투여 일정이 있습니다. 모든 치료는 효과적입니다. 의료 제공자는 가능한 경우 더 편리한 짧은 치료를 처방해야 합니다. 가장 짧은 조합은 3개월 동안 이소니아지드 + 리파펜틴 또는 4개월 동안 리팜피신입니다. 그러나 그가 아세노쿠마롤을 복용하고 있다는 사실은 리파마이신 유도체(리파펜틴 및 리팜피신) 간에 상호 작용이 있기 때문에 이 환자의 적응증은 9개월 동안 이소니아지드입니다.

64세 남성이 언덕과 계단을 오를 때와 평지를 장시간 걸을 때 오른쪽 종아리 통증을 호소합니다. 그는 운동으로 인해 통증이 심해져서 강제로 일어서야 하며, 이로 인해 통증이 몇 분 안에 개선된다고 보고합니다. 개인 병력으로 환자는 하루에 20개의 담배를 피우는 흡연자이며, 메트포르민으로 당뇨병을 치료하고 고혈압이 있습니다. 검사 결과, 오른쪽 발의 말초 혈류는 양호하지만 환자는 발목 맥박이 감소합니다. 환자의 질병 진단 및 중증도 평가를 위해 초기에 어떤 보완 검사를 주문해야 합니까?

하지의 동맥 조영술.

발목-팔 지수.

하지의 혈관 재건과 함께 컴퓨터 단층 촬영.

테이프 스트레스 테스트.

자기 공명 영상.

말초 동맥 경화증의 진단은 기본적으로 임상적이지만(이 환자의 경우 그림이 매우 전형적입니다), 우리는 무혈 기술을 사용하여 질병의 심각성을 객관적으로 평가할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 발목-팔 지수입니다. 따라서 2번이 정답입니다. 영상 기술(동맥 조영술, 혈관 조영 CT 또는 혈관 조영 MRI)은 동맥 폐쇄의 외과적 수리가 고려될 때 사용됩니다.

피임법을 요청하는 30세 여성입니다. 7개월 전 응급 제왕절개술로 3,550g의 여아를 출산한 병력이 있습니다. 모유 수유만 하고 있습니다. 올바른 진술을 지적하세요:

그녀에게 무월경이라면 모유 수유가 피임 방법으로 충분하기 때문에 다른 피임 방법이 필요하지 않다고 설명한다.

그는 그녀에게 레보노르게스트렐 IUD가 1년 이내에 제왕절개 수술을 받았기 때문에 금기라고 알렸다.

그는 그녀가 게스타겐만 있는 호르몬 방법을 사용할 수 있다고 설명한다.

그녀는 복합 호르몬 피임법을 제안받는다.

없음

그녀의 상황을 고려하고 그녀가 전적으로 모유 수유를 하고 있다는 점을 감안할 때, 가장 좋은 방법은 게스타겐만 처방하는 것이다.

최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여줍니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통으로 고통받고 있다고 보고했습니다. 두통과 관련된 다음 특징 중 이 환자에게 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

아침 우세.

노력으로 바뀌지 않는다.

광 공포증.

소노포비아.

없음

유두 부종의 맥락에서 두통입니다. 이 경우 유두 부종은 종양으로 인한 두개 내압 증가로 인한 것입니다. 두개 내압 증가로 인한 두통은 위치 유형 (Valsalva 조작 및 구부릴 때 증가)이므로 옵션 2는 정확하지 않습니다. 또한, 아침에 두개 내압이 자연스럽게 상승하기 때문에 주로 아침입니다 (옵션 1이 정확합니다). 편두통 유형의 두통은 광 공포증 또는 소노포비아 (답변 3 및 4)와 관련 될 수 있습니다. 그러나이 두통은 편두통 두통이 아닙니다.

Wolff-Parkinson-White 증후군으로 진단된 23세 남성이 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도는 불규칙한 넓은 QRS 빈맥을 보여주며, 심박수는 205bpm으로 전위성 심방세동과 일치합니다. 다음 중 빈맥을 멈추기 위해 적절한 약물로 간주되는 것은 무엇입니까?

베라파밀.

디곡신.

아데노신.

프로카인아미드.

없음

프로카인아미드. Wolff-Parkinson-White 증후군의 선택 치료는 직류로 심전환입니다. 심방 세동에서 일반적으로 사용되는 심박수 감소 약물은 효과가 없으며, 디곡신과 비-디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(예: 베라파밀, 딜티아젬)는 심실 박동을 증가시키고 심실 세동을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 심전환이 불가능한 경우, 부수적 연결의 불응기를 연장시키는 약물을 사용해야 합니다. IV 프로카인아미드 또는 아미오다론이 선호되지만, Ia, Ic 또는 III 항부정맥 약물을 사용할 수 있습니다.

3개월 된 영아에서 아래에 기술된 모든 임상 증상은 낭포성 섬유증을 배제해야 할 필요가 있습니다. 단, 다음 중 하나는 제외합니다:

지연된 태변 배출.

피부의 짠맛.

Pseudomonas aeruginosa의 분비물 분리.

체중 곡선의 악화/구금.

고나트륨혈증 탈수.

탈수는 다른 원인의 설사로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 분비물이 관련되어 있는지 명시하지 않았기 때문에 3번 답변에 대해 의문이 있습니다. 우리는 Pseudomona aeruginosa의 성장이 기관지 분비물의 배양에서 일어난다는 것을 이해해야 합니다. 왜냐하면 분명히 땀 염소(FQP를 배제하기 위해)를 수행하는 표시는 HIPOnatremic 탈수이며 답변에서 말하는 것처럼 고나트륨혈증 탈수가 아니기 때문입니다.

38세 남성이 항말라리아 예방요법 없이 적도 기니를 여행한 후 39ºC 이상의 발열과 의식 저하로 응급실에 내원했습니다. 검사실 검사에서 크레아티닌 3.4 mg/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL이 확인되었습니다. 검사실에서는 혈중 Plasmodium falciparum의 시각화와 6%의 기생충 수준을 보고했습니다. 이 때 어떤 치료를 시작하시겠습니까?

메플로퀸 경구.

정맥 내 아르테수네이트.

도키시클린 경구.

경구 퀴닌 설페이트.

없음

Plasmodium 감염의 심각한 경우, 사망의 가장 큰 위험은 임상 증상의 첫 24 시간 동안 발생하므로 즉시 치료를 시작해야합니다. 정맥 내 또는 근육 내 아르테 수 네이트로 치료하는 것이 성인과 어린이 및 임산부 모두에서 심각한 Plasmodium 감염에 더 많이 나타납니다.

24세 남성이 이형성 미세혈뇨, 24시간 3g의 단백뇨, eGFR (CKD-EPI) 85 ml/min 및 감각신경성 청력 손실을 호소합니다. 그는 모친의 할머니가 70세에 투석을 받았고, 어머니와 여동생 모두 고립된 미세혈뇨가 있다고 보고합니다. 다음 중 어떤 질병이 더 가능성이 높습니까?

알포트 증후군.

IgA 신증.

파브리병.

상염색체 우성 다낭성 신장 질환.

없음

교과서적인 사례, 추가할 것이 거의 없습니다. 혈뇨가 있는 여성의 가족력이 있는 젊은 남성에서 미세혈뇨, 단백뇨 및 감각신경성 청력 손실 = 알포트 증후군.

만성 신부전으로 진단된 5세 소년. 구토, 불쾌감, 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도 검사에서 T파 상승이 관찰되었고 혈액 검사에서 칼륨 수치가 5.9 mEq/L로 나타났습니다. 즉시 칼슘 글루코네이트 투여가 결정되었습니다. 이 치료의 목적은 무엇인가요?

혈장 공간에서 세포 내 공간으로 칼륨의 이동을 촉진한다.

간 제거를 선호하기 위해 순환 칼륨을 킬레이트화한다.

순환 칼륨을 킬레이트화하여 신장 제거를 촉진한다.

심근 세포막에 대한 칼륨의 작용을 상쇄시킨다.

없음

칼슘 글루코네이트는 혈중 칼륨 수치에 영향을 미치지 않습니다(따라서 1, 2, 3번 선택지는 제외됩니다). 그 기능은 심장 리듬 장애가 발생할 가능성을 줄이기 위해 심장 근세포의 흥분성을 감소시키는 것입니다.

만성 기관지염을 앓고 있는 50세 남성이 폐렴으로 입원했으며, Streptococcus pneumoniae에 대한 혈액 배양 결과가 양성이며, 페니실린에 대한 MIC는 0.0125 mg/l입니다. 치료는 4시간마다 페니실린 2백만으로 시작되었습니다. 다섯 번째 날에도 여전히 38ºC의 열이 있습니다. 다음 중 어떤 결정이 옳다고 생각하십니까?

나는 더 큰 효능 때문에 세프트리악손으로 치료를 바꿀 것이다.

나는 치료에 퀴놀론을 추가 할 것이다.

아목시실린/클라 불라 네이트로 전환하겠습니다.

흉막 농양의 존재를 배제할 것이다.

단순히 타이밍 문제라고 가정하고 동일한 치료를 계속할 것이다.

환자는 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사에서 분리된 세균이 있는 폐렴 환자입니다. 제공된 데이터에 따르면 페니실린에 민감한 폐렴구균(MIC < 0.125)이므로 4시간마다 고용량의 페니실린으로 치료를 시작하지만, 그럼에도 불구하고 열이 지속됩니다. 사례를 주의 깊게 분석하면, 세균이 약물에 완전히 민감하고 용량이 적절하기 때문에(따라서 항상 높은 농도의 약물이 유지되어야 함, 베타-락탐의 효능은 시간에 따라 달라지며, 혈액 내 항생제 농도가 영구적으로 MIC보다 높아야 효과를 얻고 내성 생성을 피할 수 있음) 치료가 효과적이어야 합니다. 이러한 경우, 아마도 항생제가 올바른 것이지만, 농양이 발생했을 가능성이 있기 때문에 감염 초점에 충분히 도달하지 못하고 있을 수 있습니다. 우리는 농양의 존재를 배제하고 항생제 치료를 계속하면서 배액해야 합니다. 용량이 적절하지 않았고 약물 내성의 존재가 가능했다면, 한 가지 옵션은 세프트리악손으로 고용량으로 치료하는 것이었을 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 연쇄상구균이 베타-락타마제를 생성하지 않고 베타-락탐 내성이 다른 메커니즘에 의해 생성된다는 것을 기억해야 하기 때문입니다(아목시실린-클라불란산을 사용하면 우리에게 아무런 도움이 되지 않을 것입니다). 퀴놀론으로는 스펙트럼을 늘리지 않으며, 환자의 열악한 진화는 시간의 문제만이 아니라는 것이 분명합니다.

Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자의 전위 돌연변이 운반자이며 자손을 갖고 싶어하는 30세 여성에게 어떤 유전 및 생식 상담을 권장하시겠습니까? 올바른 답을 지적하세요:

그녀의 모든 남자 아이들은 운반자가 될 것이고, 따라서 질병을 나타낼 것이다.

유전적 예견이라는 현상이 있어서 그들의 자손은 더 심하고 이른 증상을 나타낼 것이다.

형광 in situ hybridization (FISH)에 의한 배아의 성 선택을위한 착상 전 유전자 진단은 건강한 자손을위한 최선의 선택입니다.

딸의 50%는 보균자가 되지만 질병의 임상 증상을 나타내지는 않는다.

없음

2019년과 2017년에 질문한 또 다른 고전적인 MIR, fragile X 증후군. 또한, 질문 44와 같은 개념으로, 유전적 예견이라는 현상. 이 질환과 같은 삼중 반복 질환은 premutations (55-200 반복 사이)을 가진 여성이 full mutations (삼중 반복의 200 반복 이상)을 가진 자녀를 가질 수 있고, 더 명백하고, 더 심하고/또는 더 이른 임상, 남성과 여성 모두에서 (Fragile X 증후군, 조기 난소 부전, Fragile X와 관련된 떨림/운동 실조) 예견 현상을 가질 수 있다.

경구 항당뇨제로 치료 중인 2형 당뇨병, 베타 차단제와 ACE 억제제로 치료 중인 고혈압, LVEF 48%의 NYHA 1급 울혈성 심부전, 현재 무증상인 78세 여성. 기능 상태: ECOG 0. 목에 작은 덩어리가 2년 동안 진화한 병력. 경부 림프절 생검: 2등급 여포성 림프종. 확장 연구: Hb 12 g/dL, 백혈구 6,900/microL (호중구 60%, 림프구 27%, 단핵구 6%, 호산구 4%, 호염기구 4%), 혈소판 220,000/microL. MO: 여포성 림프종에 의한 침윤. 크레아티닌 1.5 mg/dL, LDH 235 U/L, 베타2 마이크로글로불린 2.1 microg/mL. CT: 경부, 겨드랑이, 후복막, 장골 및 서혜부 영역에서 3cm 미만의 림프절 병증; 간과 비장은 정상입니다. 다음 중 가장 적절한 치료는 무엇입니까?

리툭시 맙-CHOP (Cyclophosphamide, Adriamycin, Vincristine, Prednisone).

리툭시 맙-CVP (Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone).

치료 및 모니터링하지 않는다(기다리고 본다).

리툭시맙-벤다무스틴.

없음

다른 세포독성 약물과 함께 Rituximab을 시작할지 또는 단독 요법으로 시작할지 여부에 대한 논쟁이 있을 수 있지만, 조기 치료 시작으로 인한 생존 이익이 없다는 점을 감안할 때, NCCN 가이드라인은 치료를 시작하기 위해 GELF 기준을 충족하지 않는 한, 기다리고 보는 것을 권장합니다: GELF 기준 (Follicular Lymphoma Study Group): - 직경이 3cm 이상인 3개 이상의 림프절 영역이 관련되어 있습니다. - 직경이 7cm 이상인 임의의 림프절 또는 림프절 외 종괴. - B 증상. - 비장 비대. - 흉막 삼출 또는 복수. - 혈구 감소증 (백혈구 < 1.0 x 109 / L 및/또는 혈소판 < 100 x 109 / L). - 백혈병 (악성 세포 > 5.0 x 109 /L).

35세 여성이 간각에 위치한 대장암으로 진단되었습니다. 그녀는 어머니, 45세의 이모, 할아버지에게서 대장암의 가족력이 있습니다. 가장 수용되는 수술적 개입은:

우측 결장 절제술.

확장된 우측 결장 절제술.

부분 결장 절제술.

회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.

회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.

가족력과 함께 진술은 이것이 유전성 비폴립 대장암(린치 증후군)의 경우임을 나타냅니다. 나이와 우측 위치 데이터는 4번: 회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술에 대한 답변으로 이어집니다. 전통적인 우측 결장 절제술 유형의 수술을 수행하면 재발 가능성이 30%보다 높습니다. 직장의 절제는 예방적으로 필요하지 않습니다.

53세 여성으로 비만과 편두통의 개인 병력이 있습니다. 그녀의 혈압은 의사와 간호사의 진료실에서 반복적으로 측정되었으며, 140/90 mmHg 미만의 수치를 제시했습니다. 그러나 승인된 혈압 측정 장치가 구입되어 올바르게 사용하는 방법을 배웠습니다. 그는 몇 주 동안 집에서 측정한 혈압 기록을 보여주며 140/90 mmHg 이상의 값을 보여줍니다. 올바른 답을 표시하세요:

그녀는 이차성 고혈압을 가지고 있다.

가면 동맥 고혈압을 나타냅니다.

고립 된 임상 고혈압을 나타냅니다.

난치성 동맥성 고혈압을 나타낸다.

없음

설명 된 환자는 가면 HT의 정의이며, 상담에서 정상 수치와 AMPA 또는 ABPM에서 상승합니다 (옵션 2가 정확합니다). 확인하기 위해 어떤 연구도 수행되지 않았기 때문에 이차성 HT가 아닙니다 (옵션 1이 잘못되었습니다). 상승 된 수치가 몇 주 동안 유지되기 때문에 고립 된 HT가 아닙니다 (옵션 3이 잘못되었습니다). 아직 치료되지 않았기 때문에 난치성 HT가 아닙니다 (옵션 4가 잘못되었습니다).

레보노르게스트렐 자궁 내 장치를 가진 43세 여성이 열과 두근거림의 출현으로 밤에 휴식이 부족하여 상담합니다. 분석적 분석에서 자유 T4 10.5 pmol/L (9-19), 티로트로핀 2.1 mIU/L (0.30-5.00), FSH 95.6 IU/L (1.38-16.7), LH 21 IU/L (2.4-9.3), 에스트라디올 < 0.07 nmol/L (0.07 - 1.14)가 강조됩니다. 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?

벤조디아제핀.

질 에스트로겐.

경구 에스트로겐과 프로게스토겐을 연속 요법으로 사용한다.

지속적인 요법에서 경피 에스트로겐.

없음

우리가 들은 호르몬 프로필은 폐경 범위(FSH >20; 에스트라디올 <5)에 있으며 환자는 전신 혈관 운동 증상을 가지고 있습니다. 따라서 전신 에스트로겐을 투여하는 것이 더 적절할 것입니다. 보상하기 위해 그녀는 이미 국소 자궁 프로게스틴(레보노르게스트렐 IUD)을 가지고 있습니다.

15개월 된 남자아이가 저녁 식사 중 토르티야를 한 입 먹은 후 갑자기 안면 홍조, 주로 구강 주위, 몸통과 사지에 하반신 병변 및 기침을 보였습니다. 센터에 도착했을 때 환자는 의식이 있었고, 위에서 설명한 것 외에도 다음과 같은 것이 관찰되었습니다. 쇄골 상부 경련, 풍부한 수양성 콧물, 천명 없이 양측 저환기 및 2초 미만의 모세혈관 충전. 다음 중 올바른 답을 표시하십시오.

우선순위는 정맥 라인을 캐뉼러하는 것이다.

근육 내 메틸프레드니솔론이 선택 치료법이다.

천식과 관련된 두드러기의 사진이며, 항히스타민제와 흡입 기관지 확장제로 치료해야 한다.

부모는 병원 응급실로 이송하도록 조언해야 한다.

근육 내 아드레날린은 더 이상 지연 없이 투여해야 한다.

그녀는 잠재적으로 치명적인 상태인 계란 아나필락시스를 설명하고 있습니다. 선택 치료법은 근육 내 아드레날린이며, 효과적으로, 너무 많은 시간을 낭비하지 않고. 첫 번째는 지금 근육 내 아드레날린입니다! 정맥 경로, 코르티코스테로이드, 항히스타민제 등은 나중에 올 것입니다.

75세 남성, 고혈압 및 이상지질혈증으로 좌심실 수축 기능 장애(EF < 30%)로 인한 심부전 병력이 있습니다. 최근 몇 주 동안 평소의 호흡곤란이 악화되어 저희 사무실에 찾아왔습니다. 수축기 혈압은 160/95mmHg이고 심박수는 65bpm입니다. 신체 검사에서 수포음은 들리지 않았고 경정맥 압력은 정상이었습니다. 그는 3.7mg/dL의 크레아티닌 결정과 정상 내의 이온을 제공합니다. 다음 중 그의 심부전 예후를 개선하기 위해 가장 적절한 약물은 무엇입니까?

에날라프릴.

로사르탄.

스피로 노 락톤.

비소 프로롤.

에플레레논.

동반 된 심장 및 신장 기능 부전 (아마도 여러 병인의 경우 : 신장 저산소증, 동맥 경화증...)이있는 여러 CVRF가있는 환자의 경우, 이뇨제와 ACEI / ARA-II를 사용할 때 매우주의해야합니다. 신장 기능을 악화시키고 / 또는 칼륨 수치를 증가시킬 수 있기 때문입니다 (이뇨제 중 스피로 노 락톤과 에플레레논은 "칼륨 절약"). 따라서이 경우 비소 프로롤을 사용할 것입니다.

45세 여성이 연하장애를 동반한 혼돈 증상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 목의 종괴가 만져지고 혈액 검사에서 혈장 칼슘 수치가 15 mg/dL(정상 최대 10.2 mg/dL)로 나타났습니다. 이러한 소견을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단을 의심해야 합니까?

부갑상선 암.

수질 갑상선암.

MEN 유형 I.

부갑상선 선종.

없음

목에 만져지는 종괴: 갑상선/부갑상선 병리를 의심합니다. 고칼슘혈증과 관련이 있으므로 수질 갑상선암의 선택지는 제외됩니다(칼슘 수치에 영향을 미치지 않음). MEN 유형 I을 생각하려면 다른 병리(뇌하수체, 췌장 또는 십이지장 종양)를 연관시켜야 합니다. 13mgr/dl보다 높은 칼슘 수치와 함께 발성 장애가 있는 경우 악성 종양(더 높은 칼슘 수치 및 침윤)을 나타내므로 1번 선택지를 선택합니다.

13세 소년이 아급성 두통과 복시를 호소합니다. 신경학적 검사에서 수직 시선 마비가 나타나고 MRI에서 실비우스 관을 막는 송과체 부위의 조영 증강 병변이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

교모세포종.

수모세포종.

생식 세포 종양.

수막종.

없음

복시(diplopia)는 일반적으로 급성 또는 이차성 사시(strabismus)로 인해 발생합니다. 수직 시선 마비는 중뇌 병변으로 인한 것입니다. 이 경우 MRI는 이미 증상의 기원을 송과선에 위치시킵니다. 이 지역에서 가장 빈번한 종양은 생식 세포 종양(답 3)입니다.

58세 남성, 비만, 무증상, 중등도 음주자, 첫 번째 기준 혈당 153 mg/d, 음성 당화혈색소. 이후 몇 주 동안 118 및 136 mg/dl의 두 가지 다른 기준 혈당 수치가 있었습니다. 다음 중 당뇨병 진단을 확인하기 위한 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?

75g의 포도당으로 혈당 곡선을 연습하십시오.

이미 당뇨병의 진단 기준을 충족한다.

기초 인슐린 혈증 또는 C-펩티드의 결정을 요청하십시오.

당화 헤모글로빈의 결정을 요청하십시오.

없음

ISPAD 2018에 따른 DM의 진단 기준 *혈당 > 200mgr/dl 또는: * 공복 혈당 ≥ 126mgr/dl (최소 8시간 공복) 또는 * 2시간 SOG 혈당 ≥ 200mgr/dl (2회) 또는 * HbA1C ≥ 6.5%.

56세 환자가 6개월 동안 오른쪽 다리로 걷는 데 어려움을 겪고 있어 연구되었습니다. 그는 다른 증상을 보고하지 않습니다. 검사 결과, 발의 배측 굴곡 및 외전에 대한 4/5 약화와 발의 굴곡 및 내전에 대한 4/5 약화가 있으며, 근육 반사가 증가하고 바빈스키가 있으며, 나머지는 정상입니다. 증후군 진단은 다음과 같습니다:

오른쪽 공통 비골 신경의 단신경 병증.

첫 번째 운동 신경과 아마도 두 번째 운동 신경의 초점 관여.

오른쪽 반 척수 침범 (Brown-Sequard).

일반적인 비골 및 오른쪽 후방 경골 신경의 침범을 동반한 다발성 단신경병증.

오른쪽 요추 신경근 병증.

답 1 틀림: 피라미드 형성을 설명하지 않습니다. 답 2 맞음: 비특이적 인 답변이지만 아마도 정답입니다. 답 3 틀림: Brown Sequard 반 척수 증후군을 생각할 데이터가 부족할 것입니다. 피라미드 형성을 설명 할 수 있지만 반대쪽 저림과 같은이 그림을 암시하는 데이터가 누락 될 것입니다. 틀린 답 4: 발의 배측 굴곡과 발바닥 굴곡의 어려움을 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다. 틀린 답 5: 이전과 비슷한 방식으로 임상 사진의 일부를 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다.

80세 남성이 복강경으로 예정된 담낭절제술 평가를 위해 내원했습니다. 그는 10년 동안 치료 중인 동맥성 고혈압 병력이 있습니다. 그는 심장 또는 폐 질환을 부인합니다. 그녀는 흉통이 없습니다. 그녀는 활동적인 삶을 살고 있으며 매일 수영과 트레드밀 걷기를 번갈아 가며 최소 1시간 동안 체육관에 갑니다. 일반적인 치료: 네비보롤 5mg 매일 24시간 및 히드로클로로티아지드 12.5mg 매일. 신체 검사: 체중 73kg; 키 179cm; 혈압 138/80mmHg; 심박수 60회/분. 잡음은 청진되지 않습니다. 다음 중 가장 적절한 수술 전 접근법은 무엇입니까?

스트레스 테스트를 수행하십시오.

심장 초음파 검사 수행

탈륨과 디피리다몰 스캔을 수행한다.

심전도 수행.

없음

이것은 예정된 기준으로 저위험 수술을 받을 나보다 더 건강한 신사로부터 완전히 무분별한 질문입니다. 답은 분명히 4입니다. 다섯 번째 옵션이 있었다면 아무것도 할 필요가 없다는 것이었을 것이며, 이는 학생에게 약간의 의심을 불러일으킬 수 있었지만, 질문이 존재하지 않기 때문에 사탕입니다. 수술 전 절차에 대한 많은 프로토콜이 있지만, 거의 병원 수만큼 많지만, 질문은 80세의 매우 늙은 환자를 두어 쉽게 만듭니다. ECG를 요청하는 것이 의무적인 것으로 간주되는 연령 범위는 45, 50, 60 또는 심지어 일부에서는 70세까지 다양합니다. 예를 들어: > 50세: 항상, 이전 ECG가 있는 경우를 제외하고 < 50세: 알려진 또는 의심되는 심장 질환(CVRF), 중증 DM, 갑상선 기능 항진증 또는 중증 COPD가 있는 경우에만.

34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와에 테니스 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안검하수, 상부 시야의 이중 시력 및 안구의 상부 버전 제한을 보입니다. 무엇을 의심하시겠습니까?

안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.

광대뼈 아치 골절.

상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.

치조골 골절.

없음

이 진술은 상부 안구 확장의 제한과 함께 상부 시력에 대한 복시를 설명합니다. 왼쪽 하부 직근의 기계적 기능이 손상되면 수직 복시를 생성하는 상부 직근 운동을 완료할 수 없으므로, 이는 외상성 선행 요인과 함께 하부 직근의 근육 포획과 함께 안와 바닥의 골절을 의심할 수 있습니다. 지붕의 골절은 훨씬 덜 빈번하며, 상부 직근의 포획은 하부 직근에 대한 제한을 유발합니다.

심한 다뇨증과 다갈증, 10kg의 의도하지 않은 체중 감소를 상담하는 49세 남성이 혈장 혈당 322mg/dL 및 당화혈색소 9.8%로 당뇨병으로 진단되었습니다. 그의 의사는 식이 권장 사항, 신체 운동의 편리성을 제공했으며, 메트포르민 850mg/12시간 및 글리메피리드 6mg/일로 치료를 시작했습니다. 이후 몇 주 동안 혈당 조절이 점진적으로 감소합니다. 4개월 후 혈당은 94mg/dL이고 HbA1c는 5.9%입니다. 환자는 빈번한 어지러움, 상복부 통증, 시야 흐림, 땀과 떨림의 에피소드를 호소하며, 이는 음식과 함께 개선되고 주로 오전 말과 오후 말에 발생합니다. 그의 치료에 어떤 수정을 제안하시겠습니까?

식이 탄수화물 분포를 검토한다.

메트포르민을 중단한다.

설포닐우레아를 중단한다.

메트포르민을 DPP4 억제제로 대체한다.

없음

저혈당 위험 때문에 설포닐우레아를 중단한다.

전방하행지 동맥의 중간 1/3에서 부분적 폐쇄로 인한 허혈성 심장 질환으로 인한 안정형 협심증을 가진 60세 당뇨병 환자에서 어떤 치료를 제안하시겠습니까?

협심증을 피하기 위해 혈관 확장제와 베타 차단제를 사용한 의료.

심근 산소 요구량을 줄이면 협심증이 감소해야하기 때문에 엄격한 휴식과 함께 거담제를 기대하십시오.

병든 관상 동맥의 병변 원위부에 좌측 유방 동맥 우회술을 통해 허혈성 심근의 외과 적 재관류.

치료 카테터화에 의한 관상 동맥 병변의 확장.

병든 동맥의 병변을 확장하고 확장 된 부위에 스텐트를 이식하기위한 치료 카테터.

당뇨병 환자의 안정형 협심증 :이 질문은 BARI-2D 연구 (NEJM 2009)에 대한 인사입니다.이 연구는 의료 관리가 재관류보다 열등하지 않음을 보여주었습니다 (실제로 새로운 지침은 모든 관상 동맥 협착이 체계적으로 개방되어서는 안된다는 경향을 반영합니다). 답변 1은 이러한 선상에 있지만 스타틴, ACE 억제제 및 항 혈소판 제를 놓치고 혈관 확장제가 너무 많습니다 (질산염은 IIb 등급입니다. 내 기억이 올바르게 봉사한다면). 2는 터무니 없습니다 : 협심증을 피하기 위해 앉아 있습니까? 그것은 화재를 막기 위해 숲을 베는 것과 같습니다. 3 ~ 5는 재관류에 관한 것입니다 : 단일 혈관이고 근위 LAD가 아니기 때문에 재관류는 경피적이어야하므로 3을 버립니다. 4와 5 사이에서 다섯 번째는 더 완전합니다 : 확장 할뿐만 아니라 스텐트를 이식해야합니다. 따라서 의심은 1과 5 사이에서 이루어질 것입니다. MIR에서 응답의 일반적인 규칙을 적용하면 두 옵션이 한 가지 세부 사항을 제외하고는 유사하면 올바른 것은이 중 하나이므로 5를 표시 할 것입니다 (그리고 이것은 현재 어떤 병원에서 이루어질 것입니다 : 아랫쪽이 막힌 동맥이 직접 확장됩니다). 반면에 1이 불완전하지만 저자가 영리하고 최신 기사를 읽었 음을 보여주고 싶다고 가정합니다. 결론 : 5를 표시 할 것입니다... 그러나 1이라면 놀라지 않을 것입니다.

70세 남성이 1주일 동안의 비방사성 요통, 점진적인 강도, 척추 운동의 현저한 제한 및 발열성 열로 인해 상담합니다. 요추 척추 X-레이는 변화가 없습니다. 어떤 진단을 먼저 배제해야 하며 어떤 기술로 해야 합니까?

전산화 단층 촬영(CT)을 이용한 척추 분쇄.

테크네튬 골 스캔을 통한 뼈 전이.

척추 후만증과 함께 척추 골다공증.

자기 공명 영상 (MRI)을 사용한 화농성 척추염.

없음

우리는 척추염을 의심합니다 - 발열성 열과 급성 경과와 함께 척추의 이동성 제한이 핵심을 제공합니다 -, 그리고 지시된 검사는 MRI입니다. "가장 입증된 검사는 자기 공명 영상 (MRI)이며, 이는 그림의 처음 2 주 동안에도 양성이며, 조기 진단을 용이하게하며, 90 %의 민감도를 가지고 있습니다". 척추 분쇄는 단순 X-레이에서 볼 수 있으며, 척추 골다공증과 많은 전이도 볼 수 있습니다. 또한, 뼈 전이를 가리키는 병력에 대한 데이터가 없습니다 (종양 병력, 체중 감소 등).

60세 남성 환자가 10일 전에 햇볕에 노출된 후 손등에 물집성 병변이 나타났다고 합니다. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:

가족성 양성 수포성 표피박리증.

Pemphigoid.

포르피린증.

Pemphigus vulgaris.

화상 피부 증후군.

포르피린증(PCT)은 가장 흔한 포르피린증으로 가족성, 산발성 및 독성 세 가지 주요 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 임상적으로, 최소한의 외상 후 침식, 수포 및 물집이 나타나는 피부 취약성이 두드러집니다. 가장 빈번한 부위는 손등과 얼굴, 즉 가장 많은 광노출 부위입니다. 임상적으로, 가장 중요한 감별 진단은 테트라사이클린, 설폰아미드 등과 같은 약물에 의해 유발되는 광과민성으로 인해 물집과 피부 침식이 발생하는 가성 포르피린증 또는 광독성 수포성 피부염과 함께 수립되어야 합니다. 그러나 포르피린증과 달리 혈청, 대변 및 소변의 포르피린 수치는 정상입니다. 조직병리학적 감별 진단은 다음과 같은 피부 히알린 침착을 보이는 질환과 함께 수립되어야 합니다. 히알린 침착이 포르피린증과 달리 PAS 양성 히알린 침착이 깊고 대량으로 피부 깊숙이와 피하 세포 조직을 차지하는 히알린 침착성 피부염; 일반적으로 PAS 음성인 히알린 물질이 유두진피를 확장하여 특징적인 틈새와 균열을 형성하는 밀리움 콜로이드; 그리고 물질이 진피 전체에 침착되어 혈관 주위뿐만 아니라 포르피린증보다 더 광범위한 분포를 가지며 일반적으로 땀샘에 영향을 미치는 지질성 단백질증.

61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?

왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.

왼쪽 고관절 관절염.

방사선 요통 / lumbosciatica.

운하 협착으로 인한 파행.

없음

coxarthrosis가있는 환자의 가장 일반적인 증상학은 다음과 같습니다 : 보행, 야간 불편 함 및 심지어 휴식시 제한되는 고관절 통증, 고관절 강성 및 잠금. Coxo-femoral osteoarthrosis는 부정적인 Lasegue 테스트를 제시합니다. 잘못된 답변 2. 신경 병성 성격의 요통은 일반적으로 피부 신경 분포에 따라 일방적이고 분포 된 신경근 병증을 나타냅니다. 인정 된 위험 요소는 가장 자주 다음과 같습니다 : 여성, 비만, 흡연 및 좌식 생활 방식 또는 장시간 앉아있는 상황. lumbosciatica는 일반적으로 엉덩이, 허벅지 후면 및 심지어 사타구니에 언급됩니다. 임상 사례는 Lasegue 조작 또는 테스트를 설명합니다. lumbosacral 지역에서 방사형 자극을 입증하는 도발 테스트 (답변 3이 맞음). 운하 협착으로 인한 파행은 일반적으로 몸통 확장 (걷기, 서기)으로 악화되고 굴곡 (앉기, 태아 자세로 잠자기...)으로 완화되는 통증을 나타냅니다. 잘못된 답변 4.

동맥성 고혈압과 당뇨병 병력이 있는 80세 여성이 갑자기 언어 장애를 호소합니다. 병원에 도착하자마자 알 수 없는 심방세동이 관찰되고, 검사 결과 말더듬이 있는 유창한 말, 언어 이해력 저하, 반복 불가능 및 실어증을 보입니다. 반구적으로 그녀는 다음과 같은 그림과 일치하는 그림을 제시합니다.

브로카 실어증.

전도성 실어증.

민감한 횡단성 실어증.

베르니케 실어증.

없음

실어증의 유형을 기억하는 데 도움이 되는 반사 질문입니다. 다음 측면을 고려해야 합니다. 언어 방출(유창, 비유창, 비방출), 이해(예 또는 아니오), 반복(예 또는 아니오) 및 지명. 베르니케 실어증 또는 민감한 실어증은 유창한 언어를 가지고 있으며, 이해하지 못하고, 반복하지 않으며, 지명하지 않습니다. 질문의 환자와 마찬가지로. 감각적 횡단성 실어증은 환자가 반복할 수 있다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 전도성 실어증은 이해력이 보존된다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 마지막으로, 브로카 실어증에서 언어는 비유창하고, 이해력은 보존되며, 반복하지 않고 지명하지 않습니다.

지난 25년 동안 요산 결석과 반복적인 배출성 신우신염을 앓고 있는 45세 남성 환자가 지난 2시간 동안 심계항진과 심한 우측 요통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 요분석 결과 pH 5.5와 단백뇨 없이 백혈구뇨가 나타났습니다. 심전도는 이전에 알려지지 않은 AF를 확인했습니다. 혈액 생화학 검사 결과 Creat 0.9, Ca 11 및 LDH 950이 나타났습니다. 가장 유용한 진단 조작은 무엇입니까?

평범한 복부 엑스레이.

정맥 요로 조영술.

조영제를 사용한 나선형 CT.

복부 초음파.

도플러 초음파.

원칙적으로, 당신이 우리에게 말하는 것은 신우 신염성 복통과 일치하지 않습니다. 소변은 정상입니다(진행됨에 따라 요로 결석으로 인한 혈뇨가 없음), Creat는 정상입니다(신우 신염성 복통에서 최대 1.9까지 상승할 수 있음). LDH의 증가는 비특이적이며 간 실질 병변, AMI 또는 폐색전증뿐만 아니라 다른 많은 덜 빈번한 경우(종양, 근병증 등)에서 발견될 수 있습니다. 이 경우, 우리는 색전증의 중요한 위험 요인인 심방 세동을 가지고 있으며, 또한 45세 남성이고, 이전 병력이 없는 경우, 오른쪽 요추 통증과 함께 기저 구조적 심장 질환에 대한 응답이 아닌 것으로 보입니다. 이는 오른쪽 요추 척추 수준의 흉막 자극에 해당할 수 있습니다. 조영제를 사용한 나선형 CT는 PTE 진단에 큰 가치를 획득했으며, 대부분의 연구에서 83-92%보다 높은 빠른 속도와 좋은 민감도로 인해, 일부에 따르면 주요, 엽 또는 분절 폐동맥에 위치한 중앙 혈전에 대해 100%에 도달할 수 있습니다. 그 특이성은 90% 이상입니다. 노드는 위양성을 생성할 수 있습니다. 또한 PTE가 확인되지 않은 경우 대체 진단을 제공할 수 있으므로 매우 유용한 검사가 될 것입니다. 도플러 초음파는 색전의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사이므로 "유용한"이라는 의미가 무엇인지에 따라 유효한 답변이 될 수도 있습니다. 정맥 조영술과 비교하여 DVT 진단에 좋은 민감도와 특이도를 입증한 비침습적 기술입니다. 또한 환자의 증상을 정당화할 수 있는 다른 병리의 진단을 허용합니다. 그 한계는 인프래포피테알 혈전의 평가와 많은 경우, 마른 사람이 아닌 환자의 장골 및 대정맥입니다.

2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 전부터 보라색-빨간색, 열이 나고, 아프고, 양측 전방 피하 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:

양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.

부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 초기에 오피오이드 진통제를 처방한다.

부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 초기에 오피오이드 진통제를 처방한다.

약물 기원의 양측 하지 허혈을 의심한다.

질병 치료의 조정.

환자가 질병의 발작과 관련된 홍반성 결절성 병변을 가지고 있는 것으로 보이며, 이는 흔한 일이다. 질병의 치료와 통제는 일반적으로 피부 병변을 개선시킨다. 병변은 생검해서는 안 된다.

24세 여성이 2주 동안의 하복부 통증으로 상담합니다. 그녀는 최근 파트너와 가끔 콘돔을 사용한다고 보고합니다. 검사 결과, 그녀는 일반적인 상태가 양호했습니다. 체온 38.6ºC, 백혈구 16,000/uL (85% 중성구); CRP 30 mg/L. 질경 검사에서 풍부한 비정상적인 질 분비물과 통증성 자궁 경부 이동이 나타납니다. 거짓된 답을 표시하세요:

우리는 진단을 의심하는 즉시 항생제 치료를 시작할 것이다.

우리는 선호되는 보완적인 검사로 난관 평가를 위한 자궁난관조영술을 나타낼 것이다.

진단 및 치료의 지연은 후유증의 발생을 증가시킨다.

농양의 존재는 입원의 기준이 될 것이다.

없음

환자의 증상을 고려할 때 골반염이 의심된다. 2006년 SEGO의 골반염 프로토콜에 따르면, 2번이 오답이며, 따라서 정답으로 표시해야 한다. 자궁난관조영술은 감염을 골반과 복강으로 퍼뜨릴 수 있기 때문이다. 나머지 답은 정답이다.

24년 전 충수염으로 수술받은 55세 여성이 이전에 건강했지만, 약 12시간 전부터 아침 식사 후 반복적인 구토와 복부 팽만이 시작되어 내원했습니다. 증상 발생 후 몇 시간 후에 설사 변을 보였습니다. 검사 결과 복부 팽만, 장음 및 장음 증가가 있었지만 복막 자극은 없었습니다. 실험실 검사에서는 이상이 없었습니다. 복부 X-선 검사에서 직장 암풀에 가스가 없는 소장의 확장이 나타났습니다. 이 사례에 대해 다음 중 참인 것은 무엇입니까?

이것은 응급 개복술이 필요한 장간막 폐쇄의 사진이다.

아마도 우리는 대장의 수준에서 방해의 경우에 직면하고 있습니다.

환자가 설사성 대변을 제시했다는 사실은 장폐색 진단을 배제할 수 있게 해준다. 진단을 보장하기 위해 추가 영상 연구가 필요하다.

우리는 감압 대장 내시경 검사의 관행을 나타내야 한다.

초기 관리는 혈청 요법, 비위관 흡인 및 주기적인 임상, 분석 및 방사선 모니터링을 통해 보존적이어야 한다.

이것은 이전 수술로 인한 교량 또는 유착으로 인한 장폐색의 전형적인 설명이다. 올바른 답은 5이고 1이 아닌 이유는 이러한 상황의 대부분이 보존적 치료로 자발적으로 해결되기 때문이다.

비만인 12세 소년(87kg). 4개월 전부터 오른쪽 허벅지와 무릎의 기계적 통증을 호소하고 있습니다. 임상 검사에서 하지의 길이 차이가 1cm이고, 내회전이 소실된 상태에서 오른쪽 하지의 외회전 태도가 나타납니다. 우리는 그가 다음을 제시한다고 의심해야 합니다:

소아 만성 관절염.

대퇴골 두의 골단 분리.

과부하로 인한 대퇴골 경부 골절.

페르테스 병.

고관절 발달성 이형성증의 후유증.

우리는 허벅지와 무릎에 통증이 있는 과체중의 청소년 환자, 1cm의 길이 차이 및 외전된 사지를 제시받습니다. 이 그림은 자동으로 대퇴골 두의 골단 분리(근위 대퇴골 골단 분리, 라틴어 명사로 읽는 것은 약간의 오해이지만 우리를 오도해서는 안 됨)를 표시해야 합니다. 우리는 이것이 가장 빈번하고 가능한 것이기 때문에 이것을 생각해야 합니다(정답 2). 다른 옵션은 불가능하지는 않지만 덜 빈번하며 다른 옵션을 선택하도록 하려면 이렇게 묻지 않을 것입니다. 고관절 이형성증의 후유증이라면 4개월의 발병이 없을 것이고 발병 연령도 더 빠를 것입니다. 이형성증의 합병증은 수술이 필요할 수 있는 탈구와 아탈구, 그리고 두부의 무혈성 괴사입니다(오답 5). 페르테스 병은 더 어린 어린이(4-9세)에서 발생하며 고관절과 무릎의 절뚝거림과 통증의 에피소드가 있습니다(오답 4). 어린이의 경우 가장 전형적인 것은 대퇴골 경부 수준이 아닌 골단 수준의 골절이므로 3을 버립니다. 이 옵션을 고려하려면 대퇴골 경부 영역에 약점을 정당화할 수 있는 골낭종이 제시되어야 합니다. 소아 만성 관절염에 대해서는 외상 옵션으로 둘러싸인 류마티스 옵션입니다. 그들은 분석적 분석에서 류마티스 요인에 대해 말하지 않으며 다발성 관절 그림에 대해서도 말하지 않습니다. 아마도 오른쪽 무릎의 통증에 대해 이야기하기 때문에 이것에 대해 생각할 수 있지만, 그들이 우리에게 제시하는 이 그림은 오른쪽 하지에 국한되어 있으며 다른 관절이나 발열 또는 기타 동반되는 전신 증상에 대해 이야기하지 않으므로 특히 우리에게 제시된 그림을 고려할 때 평가할 수 있는 옵션이 아닙니다(옵션 1 오답). 또한 이 경우의 무릎 통증은 무릎의 관여 없이 고관절의 참조 통증을 나타냅니다.

어머니가 방금 결핵균 양성 폐결핵으로 진단되어 올바른 치료를 시작한 1세 소년입니다. 아이는 증상이 없고 검사 결과도 정상이며, 결핵 피부 시험(PT)도 음성이고 흉부 Rx도 정상입니다. 아이에게 어떤 태도를 취해야 할까요?

어머니의 치료가 완료 될 때까지 (최소 6 개월) 어머니와 분리하십시오.

폐의 고해상도 CT 스캔을 수행하고, 정상인 경우 8-12주에 PT를 반복한다.

어머니의 도말 검사가 음성으로 나올 때까지 이소니아지드(INH)로 화학 예방.

INH로 6-9개월 동안 화학 예방. 치료 종료 시 새로운 PT 및 흉부 X-레이를 통해 치료 종료를 결정한다.

INH로 화학 예방, 8-12주. PT를 반복한다. 음성이면 치료를 중단한다. 양성이면 흉부 X-레이를 시행하여 질병 유무를 결정한다.

정답은 5번입니다. 어머니는 치료의 처음 2-4주 동안 격리되어야 하며, 그 후에는 더 이상 전염성이 없을 것입니다. 반복 PT의 결과가 여전히 음성인 경우, 아이는 다시 검사하지 않아야 합니다. 양성이면 X-레이(또는 어린 아이들의 경우 폐 CT)를 반복해야 합니다.

40세 여성이 개인 또는 가족력에서 관심 있는 사항이 없으며, 여러 날 동안 물같은 설사, 매우 풍부하며, 10kg의 체중 감소, 홍조 및 안면 홍조, 함께 lipothymias 및 복통, 실험실 데이터에서 저칼륨혈증을 나타냅니다. 복부 초음파는 췌장 꼬리에 직경 1.5cm의 종괴를 보여줍니다. 다음 중, 당신의 주요 진단 의심은:

인슐린종.

PPoma.

VIPoma.

글루카곤종.

없음

혈관 활성 장 펩타이드 (VIP). VIPoma-설사. 3.

41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 제한적인 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절 천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개 변수가 있습니다. 백혈구 40. 000/microL (중성구의 85%), 포도당 40 mg/dL, 결정의 부재, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 잘못된 것은 무엇입니까?

클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.

증상을 완화하고 관절 파괴를 예방하기 위해 매일 관절 천자를 수행하는 것이 좋습니다.

배양 결과가 음성인 경우 반응성 관절염일 가능성이 높다.

음성 그람 염색은 패혈성 관절염을 배제한다.

없음

그람 음성 염색은 감염의 존재를 배제하지 않습니다.

27세 여성이 1년 동안의 이차성 무월경으로 상담합니다. 그녀는 의인성 병력이 없습니다. 분석적으로, 에스트라디올 농도는 정상 이하이고 프로락틴 값은 12 ng/mL입니다. 다음 중 어떤 검사를 요청하여 장애의 기원을 확인하려고 할까요?

뇌하수체 MRI.

핵형.

기초 FSH.

융모 성선 자극 호르몬 자극.

없음

이차성 무월경을 가진 젊은 여성으로, 관심사가 없습니다. 프로락틴 값은 정상입니다(20ngr/ml 이상의 값은 고프로락틴혈증으로 간주됩니다). 따라서 무월경의 원인으로 고프로락틴혈증을 배제합니다. 그들은 에스트로겐 수치가 낮다는 것을 알려줍니다. 이 경우 우리는 조기 난소 부전을 의심해야 합니다. 진단을 위해 우리는 기초 FSH를 요청할 것입니다(조기 난소 부전의 경우 상승할 것입니다).

평생 판매원으로 일한 고혈압과 당뇨병이 있는 70세 여성입니다. 그녀는 밤에 악화되는 하루 종일 강한 통증을 동반한 오른쪽 다리의 내부 종아리 병변에 대해 상담합니다. 검사 결과, 양쪽 사지에 복잡하지 않은 정맥류 끈이 있고, 원위부 맥박이 없는 정상적인 대퇴 및 슬와 맥박이 있습니다. 어떤 검사를 먼저 수행해야 합니까?

하지의 정맥 에코 도플러.

하지의 혈관 조영술.

동맥 조영술.

발목-팔 지수.

AngioCT.

적어도 가정의로서, 나는 일반적으로 가장 침습적이지 않고 가장 비용 효율적인 테스트로 시작하고, 설명 된 경우하지의 허혈성 문제는 발목-팔 지수입니다.

10일 전 햇볕에 노출된 후 손등 부위에 물집성 병변이 나타났다고 보고한 60세 남성 환자. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:

가족성 양성 수포성 표피박리증.

Pemphigoid.

포르피린증.

Pemphigus vulgaris.

화상 피부 증후군.

사진유발 그림이라는 사실, 조직학 및 연령은 PCT의 진단을 더 가능하게 합니다(3). 나머지 답변은 임상 사진이나 조직학과 일치하지 않습니다.

44세 환자가 오른쪽 허벅지 근위부의 연조직을 침범하는 빠르게 성장하는 병변(16x8x12 cm)을 가지고 있습니다. 그는 지난 6개월 동안 단단한 일관성을 가지고 깊은 평면에 부착된 종괴를 알아차리기 시작했다고 보고합니다. 이전에는 정기적인 운동 선수였으며 마라톤을 완주하기도 했습니다. 검사에서 부수적인 순환이 관찰되었지만 오른쪽 서혜부 림프절은 만져지지 않았습니다. 생검 후 고등급 미분화 다형성 육종으로 확인되었으며, 영상 연구에서 작은 트로칸터 근위부에서 발견되었습니다. 확장 CT 스캔은 음성입니다. 치료 접근법은 무엇일까요?

고관절 탈구.

절제 수술 전에 병변의 크기를 줄이기 위해 6주기 동안 이포스파마이드와 타목시펜으로 치료한다.

이러한 종양이 일반적으로 빠른 성장에 반응하여 형성하는 가성 캡슐을 제거하는 마진 수술.

수정된 우측 반골반 절제술.

없음

절제 마진에서 우리는 다음과 같습니다. 병변 내 → 마진 (옵션 3) → 확장 → 근치 (옵션 1 및 4). 이것은 종양 없는 마진을 포함한 확장 절제가 표시되는 고등급 종양입니다. 근치적 절단 수술은 생존율을 향상시키는 것으로 입증되지 않았으며 선택된 경우(신경혈관 구조의 침범, 병적 골절...)에 예약됩니다. 따라서 옵션 1과 4를 모두 폐기합니다. 옵션 3도 확장된 마진보다 작은 마진이므로 폐기됩니다. 제거를 통해 옵션 2가 남습니다.

35세 환자가 궤양으로 인한 토혈로 인해 2개의 팩된 적혈구 수혈을 받습니다. 수혈을 시작한 지 5-10분 후에 발열, 오한, 저혈압 및 요추 부위의 통증이 시작됩니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇일까요?

혈액의 세균 오염.

수혈에 이차적인 발열 반응.

혈장이 적혈구를 오염시켜 발열 반응이 일어난다.

용혈성 수혈 반응.

없음

급성 용혈성 수혈 반응은 수분 내에 발생할 수 있습니다. 임상적으로 오한, 발열, 두드러기, 심박수 증가, 메스꺼움 및 구토, 요통, 전신성 혈관내 응고(DIC)로 인한 출혈 등이 특징입니다..... 수혈을 시작한 지 몇 분 만에 급성이고 매우 심각한 상태(쇼크 포함)를 보인 환자에 대해 알려줍니다. 이러한 급성이고 심각한 상황은 4번 옵션에만 해당합니다.

67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었으며, 종양 가족력이 없습니다. 임상-치료적 영향을 위해 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.

없음

모든 유방암은 종양의 예후 적 함의뿐만 아니라 동일한 치료의 적절성을 위해 호르몬 수용체 및 HER-2의 연구를 동반해야합니다. 결과에 따라 일부 약물이나 다른 약물을 적용 할 것이기 때문입니다. 친척과 BCRA 유전자의 연구는 그녀가 신 생물의 가족력이 없기 때문에 표시되지 않습니다.

13세 소녀가 체중 감소, 무력증, 이차성 무월경 및 변비로 저희에게 상담합니다. 검사 결과 체온 35ºC, 체중 3백분위수 미만, 서맥 및 기립성 저혈압이 확인되었습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 감소증과 함께 빈혈, 콜레스테롤 230mg/dL, 심전도 검사에서 ST 분절 상승과 함께 평평한 T파 및 QTc 연장이 확인되었습니다. 어떤 과정을 의심하고 다음에 무엇을 할 것인가요?

거식증을 의심하고 섭취량, 신체 이미지 등에 대해 문의한다.

갑상선 기능 저하증을 의심하고 TSH와 갑상선 호르몬을 요청한다.

심근병증을 의심하고 심초음파 검사를 요청한다.

나는 셀리악병을 의심하고 항트랜스글루타미나제 IgA 항체를 요청할 것이다.

전신성 뇌하수체 기능 저하증을 의심하고 두개골 CT 스캔을 요청한다.

정답은 1번입니다. 설명된 증상과 징후는 거식증과 관련된 생물학적 소견입니다. ECG 장애는 전해질 장애에서 유래합니다.

임신 10주 된 임산부가 혈압 160/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 그녀는 어떤 유형의 고혈압을 가지고 있습니까?

중등도의 자간전증.

임신으로 인한 고혈압.

만성 고혈압.

자간전증.

없음

만성 고혈압. 이는 임신 전이나 임신 20주 이전에 발견되거나 산후 12주에 지속되는 고혈압입니다.

65세 여성, 동반 질환 없음, 선택적 감시 림프절 생검을 동반한 좌측 유방 보존 수술을 받고 있습니다. 검체의 병리학적 해부학은 11mm의 침윤성 유관암 3기, 음성 감시 림프절 2개, 에스트로겐 수용체: 0%, 프로게스테론 수용체: 0%, Ki 67: 70%, HER2: 음성을 보여줍니다. 확장 연구는 음성입니다. 보조 치료는 다음과 같을 것입니다:

안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 트라스투주맙에 기초한 화학 요법.

안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 타목시펜에 기초한 화학 요법.

안트라 사이클린 및 탁산 기반 화학 요법, 방사선 요법.

안트라 사이클린과 택솔을 기본으로 한 화학 요법, 방사선 요법 및 아로마 타제 억제제, 폐경 후이기 때문에.

없음

전형적인 질문, 보수적 인 수술은 확실히 방사선을 의미합니다. 높은 등급, 그리고 호르몬 수용체 또는 her2 (두려운 삼중 음성)가 없습니다. 나는 택솔이나 허셉틴이 없었을 때 거기에 있었고, 더 많은 사람들이 치료되고 있음을 보여주는 시험에 참여했습니다. 불행히도 여전히 모두는 아닙니다. 그래서 오늘날, 안트라 사이클린 (심장에 걸리지 않음)과 택솔을 RT 전에. 내 전문 분야는 아름답고, 앞으로 몇 년 동안 더 그렇게 될 것입니다.

임신 10주 된 임산부가 혈압 160/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 어떤 유형의 고혈압이 있습니까?

중등도의 자간전증.

임신으로 인한 고혈압.

만성 고혈압.

자간전증.

없음

정답은 3번입니다. SEGO는 2006년 프로토콜 "임신 중 고혈압 장애"에서 이것이 임신 중에 진단되었지만 만성 고혈압이라고 언급합니다. 이는 임신 10주에 진단되었기 때문입니다. 임신 20주 이상에서는 자간전증(HT + 단백뇨 또는 자궁 동맥 맥동 지수 95백분위수 이상), 임신으로 인한 고혈압(HT만) 또는 자간전증(심한 자간전증의 한 형태)에 대해 이야기할 것입니다.

2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 동안 피하 붉은 보라색, 열이 나고, 아프고, 양측성, 전방 경골 부위 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:

양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.

부상 부위에서 떨어진 피부의 생검 부위를 절개하고 오피오이드 진통제를 처방하여 진입한다.

피부 과정의 유발 인자로서 악성 장 종양 병변의 존재를 의심한다.

약물 유발성 양측 하지 허혈을 의심한다.

장 질환 치료의 조정.

환자의 발현 그림은 아마도 홍반성 결절성 홍반일 것입니다. 홍반성 결절성 홍반의 약 10%는 궤양성 대장염과 크론병 모두와 관련된 염증성 장 질환과 관련이 있습니다. 언급했듯이 대부분의 경우 홍반성 결절성 홍반은 자가 제한적인 경과를 보입니다. 염증성 장 질환과 관련될 때 홍반성 결절성 홍반은 일반적으로 장 발작의 치료로 해결되며 질병 재발과 함께 재발합니다. 국소 조치에는 다리의 상승과 침상 안정이 포함됩니다. 특히 심한 경우 요오드화 칼륨의 경구 투여가 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 아스피린 및 기타 NSAID의 사용이 홍반성 결절성 홍반에 효과적이지만 염증성 장 질환이 있는 환자에서 사용하면 장 그림을 악화시킬 수 있으므로 이러한 그림에서 항우울제의 유용성은 설명되지 않았으므로 nº1번 답변은 올바르지 않을 것입니다.

60세 여성, 10년 전 수술과 방사선 치료로 치료된 유방암 진단. 현재 등쪽 척추와 천골에 전이가 있으며, 지난 2년간 매월 i.v. 졸레드로닉 산으로 치료받았습니다. 환자는 약 2cm의 하악골 수준에서 자발적인 골 노출을 보였습니다. 급성 감염의 징후는 없으며, 골 노출 주변의 잇몸은 엄격하게 정상입니다. 하악골 CT 스캔은 골 경화 영역을 보여줍니다. 진단은 무엇일까요?

치성 농양.

비스포스포네이트로 인한 골괴사.

골괴사.

치아 뿌리를 포함한다.

유방암의 전이.

이것은 나에게 어려웠는데, 우리는 그것을 배제할 것입니다. 1은 감염 징후가 있을 것이기 때문에 될 수 없습니다. 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들기 때문에 2번 답은 가능합니다. 3은 환자가 받은 방사선 치료가 유방에 집중되고 하악에 집중되지 않을 것이기 때문에 나에게는 불가능해 보입니다. 치아 뿌리 침범의 경우가 아니기 때문에 4번을 배제합니다. 5는 가능합니다. 결국, 환자는 이미 뼈 전이를 가지고 있습니다. 그래서 2와 5 사이에서 망설입니다. 어떤 것을 선택해야 할까요? 나는 CT 스캔에서 뼈 경화가 무엇을 의미하는지 확실히 알지 못하지만, 뼈 전이는 경화보다는 파괴적일 것입니다. 반면에 역심리학을 사용하면, 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇이었습니까? 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들 수 있다는 것? 아니면 여러 뼈 전이를 가진 여성이 하악에도 전이를 가질 수 있다는 것? 후자는 너무 단순해 보이고, 2번을 더 선호하게 만들지만, 나에게는 분명하지 않습니다. 어쨌든, 두 가지 가능한 답 중에서 항상 답해야 하며, 2와 5 사이에서 2를 확인해야 합니다.

심장burn 증상이 없고 구강 내시경 검사에서 정상 점막을 가진 다발성 동심성 식도 고리가 나타나는 경우, 고체 및 액체에 대한 삼킴 장애의 빈도가 높은 젊은 환자에서 어떤 질병을 의심할 수 있습니까?

헤르페스 식도염.

호산구성 식도염.

칸디다 식도염.

거대세포바이러스 식도염.

식도의 선암종.

기관식도의 내시경적 외관은 연하장애와 반복적인 음식물 막힘을 보이는 호산구성 식도염의 매우 전형적인 모습입니다.

42세 비만 여성에서 혈액, 소변 및 침에서 코르티솔 수치를 결정하고 모든 결정에서 상승합니다. 덱사메타손으로 야간 억제 검사를 수행한 후 혈액에서 코르티솔 수치가 계속 상승하므로 ACTH 독립성 쿠싱 증후군이 의심됩니다. 이 때 진단을 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 요청하시겠습니까?

페트로살 정맥 카테터화.

라벨이 붙은 소마토스타틴(Octreoscan)을 사용한 감마선 촬영.

Sesta-MIBI를 사용한 스캔.

복부 초음파.

부신 CT 스캔.

어쨌든, CT 스캔을 하기 전에 ACTH를 측정하고, ACTH가 억제되면 CT 스캔을 해야 하기 때문에 임상 사례가 잘못 명시되었다고 생각합니다. 그러나 "의심되는 ACTH 독립 쿠싱 증후군의 진단을 확인하기 위해 무엇을 할 것인가?"라는 질문이기 때문에 답은 CT입니다.

열, 저혈압, 반복적인 구토, 뇌막 징후, 점상출혈 및 자반병을 보이는 23개월 된 남자아이가 내원했습니다. CBC는 25,000개의 백혈구(75% 중성구, 10% 백혈구)와 12,000개의 혈소판/microL을 보여주며, 응고 연구는 프로트롬빈 활성이 35%임을 보여줍니다. 어떤 옵션이 관리에 적합하지 않은가요?

정맥 내 세프 트리 악손 투여.

요추 천자.

혈액 배양 수집.

정맥 주사액.

없음

수막 구균 패혈증이 의심되는 환자. ABCDE에 따른 수액으로 안정화 (저혈압)가 필수적이다. 혈액 배양은 초기 혈액 검사와 함께 얻을 수 있습니다. 항생제 치료 (세프 트리 악손)의 조기 시작이 필수적입니다. 그러나 우리와 같은 불안정한 환자의 경우 요추 천자가 표시되지 않습니다.

환자는 2주 전부터 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 주로 위치한 다발성 다각형 홍반성-자색 구진으로 구성된 가려운 발진을 보입니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?

Pityriasis versicolor.

진균증.

드롭의 건선.

Gibert의 Pityriasis rosea.

편평 태선.

편평 태선은 원위부 부위에 우선적으로 위치한 자색과 광택이 나는 표면을 가진 가려운 다각형 구진의 출현을 특징으로 하는 원인 불명의 매우 흔한 피부병입니다. 특징적으로 이러한 구진은 대칭적인 분포를 보이며 손목(그림 1)과 발목의 앞면에 우선적으로 위치합니다. 구강 점막 침범은 매우 빈번하며, 편평 태선 환자의 약 75%가 구개 또는 혀 점막에 영향을 미치는 무증상의 백색 망상증을 보입니다.

아버지가 폐결핵 진단을 받은 14세 무증상 소년이 Mantoux 검사를 받았는데, 음성으로 나왔습니다. 적절한 조치는 무엇인가요?

그녀가 위험에 처하지 않았다고 안심시켜라.

흉부 X-레이.

화학 예방을 시작하고 3개월 후에 피부 검사를 반복한다.

1개월 후 피부 검사를 반복한다.

Isoniazid로 1년 동안 화학 예방을 시작하기 전에 가래 연구를 수행해야 한다.

젊은 접촉자의 경우, 맨투스 검사가 음성이더라도 화학 예방을 시작하고 2-3개월 후에 반복하여 6개월 동안 치료를 계속할지(양성으로 전환된 경우) 아니면 중단할지 결정해야 한다.

13세 소년이 식사 중과 식사 후에 속쓰림과 가끔씩의 연하장애를 호소하며, 고기와 같은 고체 음식의 섭취로 인해 증상이 심해집니다. 가족력에서 어머니는 위식도 역류 질환으로 진단받았습니다. 개인력에서 꽃가루, 진드기 및 라텍스에 대한 알레르기를 언급합니다. 신체검사에서는 슬와 및 팔꿈치 오목에 습진성 병변을 제외하고는 유의한 소견이 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단에 따라 다음 중 어떤 보완 검사를 수행하지 않을 것인가요?

상부 위장관 내시경.

24시간의 식도 pH 측정.

헬리코박터 파일로리에 대한 탄소 13 호흡 검사.

식도-위-십이지장 바륨 연구.

없음

우리는 호산구 식도염(청소년 남성, 속쓰림과 연하 곤란, 아토피 피부염의 병력)의 사례를 제시받고 있습니다. 우리에게 제안된 모든 검사 중에서 이 경우에 가장 적게 표시되는 것은 옵션 3입니다.

52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?

진단 시 빈혈의 존재.

대장암 가족력이 존재한다.

원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.

종양의 천공 또는 인접한 장기에 대한 유착.

없음

이 기회에 우리는 대장암에서 보조 화학 요법을 수행하기 위해 어떤 요인이 가장 큰 영향을 미치는지에 대해 질문합니다. 그렇게하기 위해서는 병변으로 인한 폐색 또는 장 천공, 인접한 장기의 침범, CEA와 같은 종양 표지자의 상승 및 신 생물의 조직 학적 특성이 두드러지는이 병리에서 불량한 예후 인자가 무엇인지 알아야합니다. 이 중 병변의 크기보다는 장 벽이나 다른 인접한 구조에 대한 침범 정도에 덜 중요하며, 이는 TNM 또는 Astler-Coller 분류에 의한 병기 결정을 위해 고려해야 할 기준입니다. 수술 접근 후 보조 치료의 지침을 안내합니다.

15세 여성이 지연된 초경과 저신장으로 내원했습니다. 지적 장애는 없습니다. 이 환자의 진단을 위해 일반적으로 사용되는 유전자 검사는 다음 중 어느 것입니까?

대량 시퀀싱 (NGS).

FISH.

DNA 및/또는 RNA 마이크로어레이.

핵형.

없음

사춘기가 지연되고 키가 작은 여성에서는 항상 터너 증후군을 생각하고 배제해야 합니다. 이 증후군의 진단은 핵형 검사(45X0)로 이루어집니다.

95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 우측 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?

고관절 반치환술.

Trochanteric 못 고정.

관통 나사못으로 고정.

보수적 : 침대-의자 생활.

없음

우리는 95세 환자의 전위된 관절내(subcapital) 고관절 골절의 증례를 들었습니다. 이 경우 수술적 선택은 관통 나사못의 사용이나 고관절 치환술일 수 있습니다. 관통 나사못은 전위되지 않은 골절의 경우에만 사용되므로(오답 2) 가장 적합한 선택은 치환술, 이 경우 반치환술(정답 1)일 것입니다. Trochanteric 핀은 관절외 골절에 사용되며(오답 2) 보수적 치료는 기능적 요구가 매우 낮거나 수술적 금기 사항이 있는 환자에서만 고려됩니다(오답 4).

잔디 꽃가루에 대한 감작으로 인한 알레르기성 기관지 천식과 아토피 피부염의 병력이 있는 25세 여성입니다. 땅콩을 섭취한 후 갑자기 저혈압, 빈맥, 두드러기 및 기관지 경련이 발생하여 응급실로 이송되었습니다. 투여할 약물의 순서와 추가 평가를 위해 요청할 수 있는 실험실 검사는 무엇입니까?

근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 혈청 트립 타제를 요청하십시오.

흡입 SABA 유형 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 혈청 트립 타제를 주문하십시오.

근육 내 덱스 클로르 페니라 민, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.

근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.

없음

환자는 땅콩 섭취에 이차적 인 아나필락시스 쇼크로 고통 받고 있습니다. 1 차 선택의 아나필락시스와 아나필락시스 쇼크의 치료는 근육 내 아드레날린 1mg / ml (용량 0.01 mg / kg, 성인의 경우 최대 0.5 mg)입니다. 100 % 고유량 O2로기도를 안정화하기위한 증상 치료, 큰 구경 정맥 접근 보장, 체액 대체 및 지속적인 모니터링 (HR, BP, SatO2 , 이뇨). 보조 치료로 SABA와 같은 흡입 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 또는 하이드로 코르티손 IV 또는 메틸 프레드니솔론 IV와 같은 코르티코 스테로이드를 투여 할 수 있습니다. 아드레날린은 최대 3 회까지 5 분마다 동일한 용량으로 반복 할 수 있으며 15 분 후에도 반응이 없으면 IV 아드레날린 주입을 시작해야합니다. 글루카곤 (베타 차단제 치료시), 아트로핀 (장기간 서맥이있는 경우) 또는 혈관 수 축제 (난치성 저혈압이있는 경우). 아나필락시스가 의심되는 경우 요청해야하는 실험실 마커는 기저선 결정을위한 첫 번째 시간에 혈청 트립 타제이며 4-6 시간에 또 다른 것을 관찰하여 상승 곡선을 관찰합니다. 응급 마커는 아니지만 향후 알레르기 학적 연구에 매우 유용합니다.

4주 이상의 설사 환자의 임상력 수집 중에 기록된 다음 임상 데이터 중 유기적 병리가 없는 사람들에게서 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?

직장 출혈이 있거나없는 체중 감소.

밤에 설사가 지속됩니다.

50세 이후 증상 발병.

검사 중 피부염 및/또는 관절염의 존재.

배변의 25 % 이상에서 점액의 배출.

점액은 일반적으로 상담에서 더 무섭지 만, 과민성 대장 증후군 진단을위한 로마 II 기준에 해당합니다. 나머지는 모두 유기체의 전형적인 징후이지만, 이러한 데이터 (특히 연령) 중 어느 것이 든 결국 아무것도없는 환자에서 발견 될 수 있기 때문에 질문이 잘못 표현되었다고 생각합니다. 일어나는 일은 이러한 경우 항상 유기체를 찾아야한다는 것입니다.

비판막성 심방세동이 발견된 86세 여성입니다. CHADS2 점수는 3점입니다. 문헌에서 와파린 치료를 받는 유사한 환자들은 와파린이 없는 환자들에 비해 뇌졸중 위험이 2.2% 대 5.2%입니다. 항응고 치료로 색전성 뇌졸중을 예방하기 위한 치료 필요 수(NNT)는 얼마일까요?

3

19,2.

33,3.

49,5.

없음

평균적으로 이 여성과 같은 환자 100명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 3건 감소합니다(치료하지 않은 경우 5.2건에서 치료한 경우 3.2건으로 감소). 따라서 이 여성과 같은 환자 33.3명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 1건 감소합니다. NNT는 33.3입니다.

20세 소년이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 위해 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감량과 함께 설사의 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?

환자의 나이를 감안할 때, 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사가 시행될 것이다.

종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행할 것입니다. 요통은 내장 병리로 인한 것일 수 있습니다.

임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.

디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.

없음

임상 양상은 척추관절염의 전형적인 양상이며, 소화기 증상과 함께 염증성 장 질환과 관련이 있을 가능성이 높다.

13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등쪽 통증을 호소하며, 서 있고 걷는 동안에만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?

슈어만병.

흉부 척추 측만증.

척추체의 악성 종양.

기계적 과부하이다.

없음

통증은 기계적 특성을 가지며, 청소년의 기계적 요통의 가장 빈번한 원인은 기계적 과부하입니다. 진술서에는 다른 병인을 시사하는 데이터가 없습니다.

4세 소년이 지난 3일 동안 다리와 엉덩이에 피부 병변이 나타나서 상담했습니다. 그의 부모는 그의 소아과 의사가 10일 전에 상기도 감염을 진단했다고 보고했습니다. 지난 12시간 동안 그녀는 강렬한 복통과 두 번의 설사 변을 보였습니다. 열이 없습니다. 체중 감소 없음. 검사 결과 엉덩이와 하지에 주로 다수의 점상 출혈과 만져지는 자반병이 있습니다. 강렬한 복통이 있지만 일반적인 상태는 좋습니다. 복부 촉진은 확산된 통증으로 인해 평가하기 어렵습니다. 장기 비대는 없습니다. 검사에서 다른 관심사는 없습니다. 다음 중 진단적 의심을 뒷받침하지 않는 데이터는 무엇입니까?

무릎과 발목 관절염.

혈뇨.

혈소판 감소증.

대변 잠혈.

음낭 부종.

당신은 혈관염 현상인 쇤라인-헤노흐 자반병을 설명하고 있으므로 병변은 혈소판 감소증으로 인한 것이 아닙니다. 음낭 부종(때로는 고환의 모건 캡슐의 비틀림까지)은 S. 쇤라인-헤노흐가 있는 남성에서 예외적이지 않습니다.

83세 남성이 왼쪽 장골힘살에 복통의 반복적인 그림으로 상담하며, 병리학적 산물이 없는 하루에 최대 6회의 설사와 함께 10-15일 동안의 진화를 동반합니다. 발열이나 일반적인 상태는 보고되지 않았습니다. 최근 혈액 검사에서 백혈구 증가증이 없고 대변 잠혈 검사가 음성입니다. 검사에서 복막 자극 없이 왼쪽 장골힘살의 촉진에 경미한 통증이 있습니다. 그는 3년 전에 대장내시경을 받았으며, 대장 전체에 걸쳐 게실이 보고되었으며, 왼쪽 대장에서 더 많이 발생했으며, 다른 관련 병변은 없었습니다. 다음 중 어떤 접근 방식이 가장 좋을까요?

항생제로 경험적 치료.

선호하는 대장 내시경 검사를 요청하십시오.

긴급 복부 초음파 검사를 요청한다.

시그모이드 절제술을 평가하기 위해 수술을 참조한다.

없음

그들은 비교적 최근에 등장한 개념을 언급하며 모든 임상 지침에 존재하지 않는 비복잡한 증상성 게실 질환을 말합니다. 이러한 경우 rifaximin을 사용한 치료 시험이 권장되며 진정한 1번입니다. CBC에서 급성기 반응 물질이 없다는 것은 그녀가 상담을 받을 당시 급성 게실염이 없어 이를 배제하기 위해 영상 검사를 요청할 필요가 없다는 것을 시사합니다.

심박출률이 25%인 심부전 병력이 있는 75세 여성이 NYHA 기능 등급 III에서 안정된 상태로 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 이식된 심박조율기를 가지고 있습니다. 현재 약물 치료는 리시노프릴, 카르베딜롤 및 스피로노락톤으로 최대 내성 용량으로 구성되어 있습니다. 신체 검사에서 그는 BP 118/74 mmHg, HR 78 bpm을 가지고 있습니다. 심장 청진에서 제3음파가 감지되고, 폐 청진은 정상이며, 부종은 없습니다. 그의 관리에서 가장 적절한 단계는 무엇입니까?

사쿠비트릴/발사르탄을 추가한다.

이바브라딘을 추가하십시오.

리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴/발사르탄을 시작한다.

카르베딜롤을 중단하고 이바브라딘을 시작한다.

없음

리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴/발사르탄을 시작한다.

20세 남성이 운동실조, 두통 및 우측 소뇌 반구에 고형-낭성 종괴가 있어 수술을 받았고 병변이 절제되었으며, 조직학적으로 긴 얇은 세포질 과정, 파시큘러 및 미세낭성 패턴, 다수의 혈관 및 로젠탈 섬유가 있는 세포가 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 해부병리학적 진단은:

Pilocytic astrocytoma.

다형성 황색종.

중심 신경교종.

지방 신경종.

프리온 질환.

혼란스러운 요소가 없기 때문에 두 번째 의도가 없는 것처럼 보이는 질문입니다. 진술은 pilocytic astrocytoma에 대한 설명을 간결하게 요약합니다. Rosenthal 섬유는 매우 구체적이지 않기 때문에 우리를 혼란스럽게 할 수 있으며, 예를 들어 그것들이 발견될 수 있는 다형성 황색종도 생각하게 만들지만, 설명된 세포 형태(길고 얇은 세포질 과정, "pilocytic"이라는 이름을 부여하는 것)는 첫 번째 옵션을 올바른 것으로 유지합니다. 우리는 다른 신경교종과 구별되는 것을 설명하는 개체에 대한 좋은 설명을 Practical Surgical Neuropathology. A Diagnostic Approach. A. Perry, D.J. Brat. p82-88. Churchill Livingstone Elsevier. 2010. (Philadephia)에서 찾을 수 있습니다.

35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:

비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.

외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.

MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.

외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.

없음

정답 1. 75%의 신경근 병증 환자는 비수술 적 치료로 개선되며, 이는 초기 단계에서 선택 치료입니다. 자기 공명 영상은 특정 "빨간 깃발"에서 선택됩니다 : 발열, 체중 감소, 야간 통증, 보존 적 치료에도 불구하고 증상의 지속 및 힘의 상실 (잘못된 답변 3).

35세의 볼리비아 여성이 10년 동안 스페인에서 스페인인 파트너와 함께 살고 있으며, 라틴 아메리카로 여행한 적이 없습니다. 이 여성은 스페인에서 태어난 파트너와의 다른 두 자녀와 볼리비아에 사는 형제와 스페인에 사는 다른 형제가 있습니다. 임신 중에 그녀는 Trypanosoma cruzi 감염으로 진단 받았습니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?

자녀가 태반을 통한 전염의 위험 때문에 T. cruzi 혈청학을 받도록 권장한다.

환자에게 T. cruzi 전염의 위험과 임신, 분만 및 산후 기간 동안 취해야 할 태도에 대해 알려준다.

남편에게 T. cruzi 혈청학을 권장하십시오. 성적으로 전염된 질병을 가지고 있을 위험이 있기 때문입니다.

벡터 전파의 위험 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학을 권장한다.

없음

성적 경로는 Trypanosoma cruzi의 전염 수단이 아닙니다. 우리 환경에서는 전염 벡터가 발견되지 않기 때문에 가장 중요한 전염 수단은 어머니에서 자녀로의 수직 경로입니다. 이 여성은 스페인에 도착했을 때 이미 기생충에 감염되어 있었으며, 그녀의 어머니가 모든 형제 자매에게 수직으로 감염을 전염시켰을 위험이 있기 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학 검사를 제안하는 것이 옳을 수 있습니다. 마찬가지로, 스페인에 머무는 이 몇 년 동안 두 번의 임신을 했기 때문에 그녀의 자녀들도 가능한 수직 전염에 대해 검사를 받아야 한다는 것을 제안해야 합니다.

42세 남성이 부종으로 상담을 받았습니다. 초기 검사에서 10그램/24시간 이상의 단백뇨가 확인되었습니다. 다음 중 이 환자의 치료에 표시되지 않는 조치는 무엇입니까?

저 단백질 식단.

루프 이뇨제 투여.

식단에서 소금 제한.

NSAID의 투여.

안지오텐신 전환 효소 억제제 투여.

사례의 환자는 신증후군을 나타내므로, 지금까지는 좋습니다. 식단에 대해서는, 이러한 환자의 부종을 줄이기 위해 저단백, 저염식이 권장되므로, 옵션 1과 3이 참이 될 것입니다. ACE 억제제는 또한 신증후군의 일차 치료로 투여되며, 이는 ARA II와 루프 이뇨제와 마찬가지로 요단백 배설을 감소시키므로, 옵션 2와 5도 옳을 것입니다. 따라서, 단순히 버림으로써, 우리는 옵션 4를 거짓으로 남기고, 따라서 정답입니다. 게다가, 신증후군의 원인 중 하나가 NSAID의 섭취이기 때문에, 치료에서 어떻게 표시될 수 있는지 처음부터 눈에 띄어야 합니다.

22세 여성이 심실세동으로 인한 갑작스러운 심정지로 내원했습니다. 가슴 압박과 인공호흡이 이루어지고 있으며, 제세동 충격이 전달되었고, 말초 정맥 라인이 삽입되었습니다. 다음 중 올바른 것은 무엇인가요?

정맥 내 아미오다론 150mg 투여.

정맥 내 아미오다론 300mg 투여.

1mg의 정맥 내 아트로핀 투여.

정맥 내 아트로핀 2mg을 투여한다.

없음

논란의 여지가 있는 질문입니다. 아미오다론(용량은 300mg으로 정확합니다)은 세 번째 충격 후에 투여되며, 첫 번째 제세동 후에 투여되지 않습니다. 이는 진술에서 알려준 내용입니다. 그러나, 주의하세요, 그것이 가이드라인에서 말하는 내용입니다. 우리 중 한 명 이상이 충격 가능한 리듬의 경우 정맥 접근이 가능한 즉시 아미오다론을 투여한 적이 있을 것입니다. 다른 옵션은 잘못되었습니다.

35세의 건강한 여성이 무력증으로 상담합니다. CBC는 미세적, 저색소성 빈혈(헤모글로빈 7 g/dL, 평균적혈구용적 68 fl, 평균적혈구헤모글로빈 24 pg)을 보여주며, 적혈구 분포 폭(ADE 20%)이 증가하고, 망상적혈구(0.3%, 30000/l 절대)가 감소하고, 망상적혈구의 헤모글로빈 함량(17 pg)이 감소하고, 이산성 혈소판증가증(500000 혈소판)이 있습니다. CBC 데이터로 환자의 생화학을 가지고 있지 않아도 진단적 의심은 무엇일까요?

탈라쎄미아 특성.

엽산 결핍으로 인한 중심성 빈혈, arregenerative.

말초, 재생, 용혈성 빈혈.

말초 빈혈, 재생성, 급성 활동성 출혈로 인한.

철분 결핍으로 인한 중심성 빈혈, 재생 불량성.

주어진 데이터로 볼 때, 가장 먼저 떠오르는 것은 골수가 적혈구 생성의 고양으로 반응하지 않았기 때문에 재생 불량성 빈혈이라는 것입니다. 이렇게 하면 재생성 빈혈을 말하는 옵션을 이미 제거했습니다. 다음으로 원인을 지향하는 것은 철분 결핍성 빈혈의 특징인 미세적, 저색소성이라는 것입니다. 엽산 결핍은 거대적아구성 빈혈을 유발하고 활동성 출혈은 미세적 또는 저색소성을 유발하지 않고 정상적 및 정상색소성을 유발합니다. 우리는 거의 5번, 철분 결핍으로 인한 중심성 재생 불량성 빈혈에 대답할 경향이 있습니다...하지만 1번, "탈라쎄미아 특성"이라는 답이 남아 있어 우리를 불편하게 만들고 우리가 겉보기에 쉬운 것을 위해 가는 것이 아닌지 의심하게 만듭니다...탈라쎄미아에서 ADE가 정상이라는 것을 기억할 때까지. 확실히, 이 가임기 소녀는 철분 결핍성 빈혈을 가지고 있으며, 이는 상당히 흔한 것입니다. 의심이 있는 사람들은 Jesús San Miguel의 "Hematology. Manual básico razonado"를 참조할 수 있습니다.

갑작스러운 의식 상실로 응급실을 찾는 47세 남성 환자 다음 중 진단적 수율이 더 높은 것은?

임상 이력.

심전도.

홀터 기록.

EEG.

두개골 CT 스캔.

분명히, 그것은 갑작스러운 의식 상실의 모든 원인을 포괄하고 진단을 어떻게든 걸러낼 수 있는 유일한 대답입니다.

Elizabeth는 세 명의 아들과 한 명의 딸(Mary)을 두고 있으며, 모두 건강합니다. Isabel의 형제와 외삼촌은 Duchenne 병으로 사망했습니다: X-연관 열성 질환. 현재 Maria는 임신을 원하고 자손에게 질병을 전염시킬 위험을 알고 싶어합니다. 수집된 데이터로 Maria가 Duchenne 병의 보균자일 확률은 얼마입니까?

2/3.

1/2.

1/4.

1/4 미만.

없음

외할머니는 X 염색체의 유전자 한 사본에 돌연변이를 가지고 있었습니다(그녀가 이 병을 앓았다는 것은 알려지지 않았지만, 그녀의 아들인 이사벨의 외삼촌은 이 병을 앓았습니다). 이사벨의 어머니는 이사벨의 형제 중 한 명이 이 병을 앓았지만 아버지는 그렇지 않았기 때문에 계속해서 이 돌연변이를 가지고 있습니다. 따라서 이사벨은 어머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 50%이며(자녀들이 모두 건강하기 때문에 그녀가 보균자인지 확실하지 않습니다), 따라서 그녀의 딸은 할머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 25%입니다.

69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg/m2입니다. 가장 올바른 태도를 표시하십시오:

주기적 프로게스테론을 처방하십시오.

자궁 내막 생검.

자궁 경부의 무작위 생검.

FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.

없음

자궁 내막 생검. 폐경 전 또는 폐경: - 이 기간 동안 유기적 병리의 높은 유병률로 인해 자궁 내막 생검(Cornier 또는 Hysteroscopy)을 체계적으로 수행해야 합니다.

54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(NYHA lV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동을 동반한 완전한 방실 차단으로 나타났습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 유효 역류 구멍이 0.5 cm2인 대동맥 판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:

항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.

항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.

일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.

6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.

없음

심장 수술의 적응증에는 심부전 또는 새로운 전도 장애의 출현이 포함되며,이 경우 둘 다 제시되기 때문에 정답은 1입니다.

88세 남성이 지난 6개월 동안 3번 넘어져서 상담을 받으러 왔습니다. 넘어질 때 어지러움이나 실신은 없었습니다. 한 번은 정원에서 걷다가 넘어졌습니다. 그의 병력에는 혈압의 자세 변화가 없는 고혈압, 통풍, 골관절염, 우울증이 있습니다. 그녀는 5가지 약물을 정기적으로 복용합니다. 다음 중 이 환자의 넘어짐에 가장 기여할 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

알로퓨리놀.

히드로 클로로 티아 지드.

리시노프릴.

파록세틴.

없음

파록세틴; 히드로 클로로 티아 지드와 리시노프릴 모두 노인에서 낙상을 유발할 수 있기 때문에 복잡한 질문이지만 일반적으로 현기증이 동반됩니다.

32세 여성이 3일 전에 도착한 쿠바에서 여행했습니다. 귀국 다음 날, 그녀는 귀국 여행 전에 시작된 고열, 강렬한 관절통 및 두통으로 가족 의사에게 가서 파라세타몰을 처방받았습니다. 3일 후에도 호전이 없어, 그는 아침에 전신적인 소양증성 반점-구진 발진이 발생하여 응급실에 갔습니다. 이 발진은 하지에서 더 강렬하게 발생하여 점상출혈로 발전했습니다. EC에는 혈소판 75000/mm3 (htco 36%, 백혈구 4100 79% 중성구)를 제외하고는 관련 데이터가 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

전염성 단핵구증.

알레르기 성 발진.

P. falciparum 말라리아.

장티푸스.

뎅기열.

이 경우 올바른 답은 5라고 생각합니다. 1은 임상 양상이 시사적이지만 림프구 증가증을 나타내지 않기 때문에 안됩니다. 임상 양상에서 알레르기 성 발진이 아닌 것 같습니다. 그리고 확실히 그녀는 말라리아 나 장티푸스와 호환되는 증상이나 임상 징후가 없습니다. 임상 징후 외에도 뎅기열을 가리키는 것은 혈소판 감소증입니다.

13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등 통증을 호소하며, 서 있고 걸을 때만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?

슈어만병.

흉부 척추 측만증.

척추체의 악성 종양.

기계적 과부하이다.

없음

악성 종양도 휴식 중에 아플 것입니다. 슈어만과 척추 측만증에 대해서는 환자가 진단을 내릴 수 있는 특정 검사를 제시하기 때문에 몇 가지 물리적 데이터를 제공해야 합니다.

27세 남성, 규칙적인 운동선수가 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 호소합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 근육의 과부하로 진단되었습니다. 몇 달이 지났지만 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 완화되는 신체 활동 후 강렬한 통증을 언급합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 검사는 무엇입니까?

18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.

활동 직후 후방 구획 압력 결정.

하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.

자기 공명 분광법.

없음

만성 구획 증후군(CCS)의 임상적 의심. 진단은 휴식, 운동 중 및 운동 후 구획 압력을 측정하여 이루어집니다.

25세 남성이 떨림으로 상담합니다. 검사 결과 구음 장애와 근긴장이상증이 나타납니다. 그는 정신 질환과 운동 장애의 가족력이 있습니다. 어떤 진단 검사가 가장 정확하다고 생각하십니까?

DATS CAN.

신경 전도 연구.

뇌파 검사.

24의 소변에있는 구리.

없음

그들이 20-30 세의 젊은 남자에 대해 이야기하고 있다면, 떨림과 이상 운동이 있고, 가족력이 있는지 여부와 상관없이, 특히 옵션 중 하나가 소변에 구리에 대해 알려주는 경우, 그들은 윌슨 병을 생각하라고 말하고 있습니다. 나는 청소년 파킨슨 병, 간질 클리닉을 생각하지 않습니다. 따라서 올바른 답은 4입니다.

18세 환자가 부종으로 상담했습니다. 완전한 혈액 검사에서 미세혈뇨 없이 8g/일의 단백뇨, 저알부민혈증 및 고콜레스테롤혈증이 나타났으며 신장 기능은 정상이었습니다. 그는 경험적으로 코르티코스테로이드를 투여받았습니다. 1개월 후, 임상 양상이 완전히 사라졌습니다. 진단 가설은 무엇입니까?

아밀로이드증.

IgA 신병증 또는 Berger 's disease.

알포트 증후군.

최소한의 변화가있는 신 병증.

없음

우리는 코르티코 스테로이드에 대한 우수한 반응을 보이는 신 증후군의 기준을 가진 젊은 환자를 설명합니다. 생검없이 임상 적 발현과 진화는 일반적으로 신 증후군과 함께 정상 또는 약간 변경된 신장 기능을 나타내는 최소한의 변화가있는 신 병증을 제안하며, 85-90 %의 경우 스테로이드 치료로 해결됩니다. 나이는 어린이와 청소년에서 특발성 신 증후군의 가장 빈번한 원인이지만, 16 세 이상인 경우 치료 전에 생검을 수행하는 것이 일반적으로 권장되기 때문에 약간 흔들리는 유일한 데이터입니다. 어쨌든 그것은 많은 토론을 인정하지 않습니다.

10년 동안 진화한 2형 당뇨병을 가진 62세 남성이 메트포르민과 시타글립틴으로 치료받고 있습니다. 그는 신체 운동을 거의 하지 않고 적절한 식단을 따릅니다. 지난 6개월 동안 그는 체중이 감소하고 더 많은 무력감을 느꼈습니다. 그녀의 혈당 조절은 기준 혈당 수치인 110-140mg/dL에서 170-200mg/dL로 악화되었으며, 당화혈색소도 7.1에서 8.5%로 증가했습니다. 가장 적절한 치료 조치는 다음과 같습니다:

식이 단백질과 장쇄 탄수화물 섭취를 늘려서 무력증과 체중 감소를 개선한다.

치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해.

아스 카르 보스 치료와 연관.

피오글리타존을 시타글립틴으로 대체한다.

글리메피리드를 메트포르민으로 대체한다.

치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해. 매우 중요한 주제에 대한 예상 질문: 당뇨병과 그 치료. 메트포르민과 시타글립틴으로 잘 조절되지 않는 환자(체중 감소, 무력증)의 이산적인 주요 증상. 가장 좋은 선택은 주요 증상을 조절하고 HbA1c를 < 7%로 감소시키기 위한 인슐린이다.

2일간의 발열, 두통 및 구토로 가능한 수막염으로 연구 중인 45세 환자. 뇌 MRI 및 요추 천자가 수행되었습니다. 20시간 후, 화장실에 가기 위해 일어나자 심한 두통을 호소하며, 앉으면 매우 심해지지만 누우면 사라집니다. 그녀는 더 이상 열이나 구토가 없습니다. 이 두통의 원인은 무엇일까요?

수막염은 증상의 시작과 같은 유형의 두통이기 때문에 그녀의 두통의 근본적인 원인으로 남아 있다.

요추 천자 후 두통이다.

이 두통에 대해 다른 원인을 찾아야 하는데, 이는 요추 천자 후 증후군이나 수막염의 전형적인 증상이 아니기 때문이다.

아마도 바이러스 성 수막염이 아니라 지주막 하 출혈이었을 것입니다. 이러한 이유로 초기 두통은 누워있을 때 거의 완전히 사라집니다.

없음

누워있을 때 사라지는 기립성 두통과 함께 강렬한 두통에 대해 그들이 묘사하는 그림은 사실이지만, 가장 전형적인 증상은 처음 24-48시간 사이에 있으며 이 경우에는 다소 더 일찍 나타납니다. 그럼에도 불구하고 나머지 답변은 불가능합니다. 첫 번째는 초기 두통이 어땠는지 알려주지 않았기 때문에 될 수 없습니다. 세 번째는 발병 시간(예상보다 조금 더 일찍 말했듯이)으로 인해 발생할 수 있지만, 현실은 기립성 두통이 너무 전형적이어서 가장 가능성이 높은 원인이 될 것입니다. 마지막 것은 SAH가 기립성과 관련하여 이러한 패턴을 따르지 않기 때문에 될 수 없습니다.

27세 여성이 약 8개월 동안 성교통을 호소하며, 3-4개월 동안 월경과 동시에 발생하는 배변통과 가끔의 직장출혈을 호소하여 산부인과 진료실로 의뢰되었습니다. 그녀는 또한 수년간 월경통을 호소하며, 이부프로펜으로 잘 조절하고 있습니다. 그녀는 16개월 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 산부인과 검사에서 그녀는 후방 질 포닉스를 누를 때만 통증을 보입니다. 그녀의 병리에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있는 검사는 무엇이라고 생각하십니까?

질식 초음파.

진단 복강경 검사.

자기 공명 영상.

대장 내시경 검사.

없음

정답은 2번입니다. 우리는 진술에서 주어진 증상과 징후로 인해 자궁내막증의 의심에 직면하고 있습니다. 우리는 확실한 진단을 요청받았으며, 이 질병의 진단을 위한 Gold Standard는 진단 복강경 검사입니다.

발열성 경련 병력이 있는 29세 여성으로 흡연량이 많습니다. 그녀는 상승하는 상복부 감각과 불쾌한 냄새로 시작하여 환경과의 연결이 끊어지는 빈번하고 정형화된 에피소드에 대해 상담합니다. 그녀와 함께 있는 가족 구성원은 그녀가 빨기 동작과 왼손의 반복적인 열림과 닫힘 동작을 하는 것을 관찰합니다. 2분 후 동작이 가라앉지만 그녀는 적절하게 반응하는 데 어려움을 겪고 일어난 일을 부분적으로만 기억합니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

복잡한 초점성 측두엽 발작.

오른쪽 경동맥 영역의 일과성 허혈 발작.

단순 초점 운동 발작.

일시적인 전역 기억 상실 에피소드.

없음

임상 사례는 내측 측두엽 발작에 대한 교과서적인 설명을 합니다. 상승하는 상복부 감각과 후각 변화의 전조와 의식 수준(환경과의 단절)의 변화와 함께 구강 및 수동 자동증과 함께 발작에 대한 후속 설명. 현재 분류는 이 발작을 의식 수준이 변경된 초점 발작으로 설명하는 2017 ILAE 분류이지만 MIR에서는 여전히 이전 용어를 사용합니다(복잡한 것은 의식 수준이 변경된 것을 의미했습니다).

비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성입니다. 해당 검체의 해부병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:

기형종.

미성숙 기형종.

성숙한 낭성 기형종.

Dysgerminoma.

없음

질문과 가능한 답변을 읽은 후, 우리는 두 가지 종양과 두 가지 비종양 옵션을 가지고 있습니다. 어떤 시점에서도 비정형 세포 특징이 언급되지 않으므로 종양 병변을 안전하게 배제할 수 있으며, 2번과 3번 답변 사이에 의심이 남습니다. 이 경우, 우리는 배아 잔해의 존재를 언급하여 IMMATURE TERATOMA를 선택해야 합니다.

82세 환자가 갑작스럽고 빈번한 어지러움을 호소하며, 전조증상 없이 짧은 시간 동안 지속되고 자발적으로 사라지며, 실신을 동반하지 않습니다. 신체검사와 기준 심전도는 정상입니다. 24시간 동안의 외래 심전도 기록에서, QRS 이전에 P파가 없는 짧은 단계가 감지되었으며, 40bpm의 좁은 QRS와 ST 세그먼트 시작 부분에 역행 P에 해당하는 파동이 감지되었습니다. 3초 이상의 무수축 기간은 감지되지 않습니다. 이를 고려할 때, 당신은 다음과 같이 말할 것입니다:

환자는 3도 AVB가 있으며 페이스메이커 삽입이 필요하다.

3초 이상의 무수축 기간이 없으면 어지럼증의 심장 원인이 배제된다.

AV 노드에서 전도를 증가시키는 약물 치료가 필요할 것이다.

환자는 동성서맥과 함께 부비동 기능 장애를 나타내며 증상으로 인해 페이스 메이커 삽입이 필요하다.

외래 심전도 검사에서 감지된 변화는 이 연령대의 환자에게서 전형적으로 나타나는 것이며 치료적 개입이 필요한 징후는 없다.

홀터에서 이러한 소견은 무엇인가요? 동방결절이 실패하면 AV 노드가 대신하여 심실을 자극합니다. 10%의 사람들에서는 역행 전도가 있어 AVN에서 생성된 박동이 심실과 심방을 모두 자극하여 연구에서 보고된 역행 P를 제공합니다. 이런 의미에서 문제는 없습니다. 마찬가지로, 심인성 실신을 유발할 수 있는 3초 이상의 일시 중지도 없습니다(실제로 그는 한 번도 겪지 않았습니다). 옵션 1은 제외됩니다. 완전한 AVB가 아닙니다. 옵션 2도 대답할 수 없습니다. 제외하려면 무엇을 제외해야 하는지... 마치 결코/항상처럼. 옵션 3은 별로 의미가 없습니다. 전도를 저해하는 것(베타 차단제, 칼슘 길항제)을 중단할 수 있지만, 촉진하는 약물은 집에 가져갈 아트로핀 관류를 하지 않는 한... 옵션 4에서 동성서맥이 있다고 말하는 것은 약간 랩입니다. 전기생리학적 연구 없이는 말할 수 없으며, 반드시 SA 블록이 있는 것은 아니며, 이것만으로는 페이스메이커 삽입을 나타내지 않습니다. 그래서 마침내 옵션 5를 확인하겠습니다.

COPD로 이전에 진단받은 흡연자 환자가 검진을 받으러 왔습니다. 신체 검사에서 최근 발병한 디지털 저산소증이 나타났습니다. 설명된 임상적 맥락에서 이 소견에 대한 가장 수용 가능한 설명은 무엇입니까?

폐암.

기관지 확장증.

폐 섬유증.

청색증 심장병.

없음

흡연 환자에서 최근 발병한 디지털 hypokratitis의 경우, 배제해야 할 첫 번째 옵션은 기관지 폐암입니다. 다른 병리도 발생할 수 있지만 그렇게 갑자기 발생하지는 않습니다.

25년 동안 하루에 20개의 담배를 피우는 59세 여성의 일상적인 검사에서 11.3 mg/dL의 고칼슘혈증과 3.4 mg/dL의 인이 검출되었습니다. 처음에는 효율적이지 않을 것입니다:

혈청 PTH 수치를 결정한다.

혈청 비타민 D 수치를 결정한다.

하이드 록시 프롤린 뇨의 결정.

평범한 흉부 X- 선.

없음

요로 하이드 록시 프롤린 : 요로 하이드 록시 프롤린 배설은 뼈 콜라겐의 분해를 반영하지만 다른 조직 (연골, 피부)의 신진 대사와 고기 또는 젤라틴과 같은 콜라겐이 풍부한 제품의 흡수에 의해 영향을받습니다. 다양한 조직 기원과 대사 패턴으로 인해 뼈 흡수와는 거의 관련이 없습니다.

55세 폐경 후 여성이 피로와 운동 시 호흡곤란으로 상담합니다. 병력에서 약간의 상복부 통증과 가끔 속쓰림을 보고했습니다. 월경통은 없습니다. 실험실 검사: Hb6 gr/dL, MCV 69 fl, sideremia 13 micrograms/dL, ferritin 4 ngr/mL. 위장관 내시경: 식도염의 징후가 없는 작은 슬라이딩 위식도 역류. 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?

경구 철분을 투여하고 빈혈의 진화를 모니터링한다.

양성자 펌프 억제제로 치료하고 3개월 후에 평가한다.

완전한 대장 내시경 검사를 권장한다.

내시경 캡슐 연구를 수행한다.

부인과 평가를 요청하십시오.

우리는 명백한 출혈이 없는 만성 철 결핍 빈혈의 사례를 가지고 있습니다. 철 결핍 빈혈의 첫 번째 원인은 소화기 기원의 은밀한 출혈입니다. 상부 소화관의 병리를 시사하는 임상 증상의 존재로 인해 우리는 상부 내시경으로 연구를 시작했지만, 빈혈을 정당화할 병리가 없으므로 추가 조사가 필요하며, 이는 1번과 2번 답변을 배제합니다. 3번과 4번 사이에서 대장 병변은 훨씬 더 흔하며 소장 병변보다 먼저 배제되어야 합니다. 실제로 빈혈 연구에서 캡슐 내시경의 권장 사항은 제한적입니다.

한 달에 며칠 동안 장시간 서 있으면 사타구니 통증이 강조되는 66세 환자를 평가합니다. 고관절의 단순 방사선 사진에서 대퇴골-비구 관절 공간의 좁아짐, 경화 및 골극이 나타납니다. 당신의 태도는 무엇입니까?

나는 고관절염의 진단을 내리고 외상 전문의에게 보내 고관절 보철물을 배치합니다.

질병 진행을 중단시키는 증거를 보여준 약한 아편유사제로 치료를 시작한다.

나는 파라세타몰로 치료를 시작하고, 진화가 매우 다양하며 수술적 적응증은 기능성과 통증 조절에 달려 있다고 설명한다.

설명된 방사선학적 특징 때문에 치료 결정을 내리기 전에 고관절 MRI가 필요하다.

없음

당신은 고관절염(추가 영상 검사가 필요하지 않음)을 가지고 있으며, 수술적 치료를 선택하기 전에 보존적 옵션이 고갈됩니다. 약한 아편유사제는 초기 치료 선택이 아닙니다.

간경변증으로 진단된 67세 남성이 2주 동안 진행성 복부 팽만과 전신 불쾌감을 호소하여 입원했습니다. 그는 발열이나 다른 증상은 없다고 보고했습니다. 검사 결과, 복부 타진 시 변화무쌍한 둔탁음이 있었으며, 부종은 없었습니다. 진단적 복강천자가 수행되었으며, 약간 탁한 액체가 발견되었으며, 2,300개의 세포/mL 중 30%는 림프구, 60%는 다형핵세포, 10%는 적혈구였습니다. 이 환자에게 즉시 처방할 첫 번째 치료 조치는 무엇인가요?

소금과 수분 제한.

경구 스피로 노 락톤으로 이뇨제 치료.

3 세대 세 팔로 스포린으로 치료.

배액 복강 천자.

없음

이것은 복강 내 액체에서 > 250 개의 다형 핵 세포 / mL의 존재로 정의되는 자발성 세균성 복막염 (SBP)입니다 (이 경우 1,380 개가 있으며 2,300의 60 %입니다). 3 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손 또는 세 포타 믹신)과 알부민을 시작하는 것이 좋습니다. 나머지는 개선을 기다릴 수있는 치료법입니다 (긴장 복수에 대해 말하지 않습니다).

80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원합니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, 시그모이드 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:

절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.

퇴원 후 장루.

복강경 수술에 의한 배액.

시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합술을 통한 긴급 수술.

없음

우리는 매우 흔한 병리학 인 게실염의 관리에 대해 묻습니다. 그리고 우리는 그것이 얼마나 진보했는지에 따라 다른 치료 옵션에 대해 묻습니다. 정답은 1입니다. 유도 된 천자에 의한 배액을 요구하기위한 기준을 충족하지 않습니다 (농양이 5-6cm보다 크지 않음). 이 경우 퇴원 장루는 전혀 의미가 없습니다. 왜냐하면 그것은 방해 조건을 해결하는 문제가 아니기 때문입니다. 복강경 수술에 의한 배액은이 경우에 표시되지 않습니다. 보존 적 치료의 실패 후 경피적 배액의 가능성이없는 경우 표시 될 수 있지만, 현재로서는 매우 논란이 많은 옵션입니다. 시그 모이드 절제술과 문합술도 필요하지 않습니다. 많은 수의 경우에서 증상이 해결 된 후 발병이 줄어들고식이 요법과 위생적인식이 습관으로 예방할 수 있습니다.

75세 여성이 불면증으로 상담합니다. 그녀는 수년 동안 밤에 다리와 때로는 팔에 따끔거림, 불타는 느낌으로 깨어나고, 이러한 증상은 오후에도 발생한다고 보고합니다. 그녀는 다리를 움직일 때 개선되는 것을 알아차리지만, 휴식 중에 증상이 재발하여 다시 잠들 수 없습니다. 이 그림은 우리를 불안한 다리 증후군 진단으로 이끌 수 있습니다. 다음 중 거짓인 것은 무엇입니까?

이 영향의 진단은 임상 기준에 근거한다.

철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 B 12 및 엽산을 포함한 기본 혈액 검사를 수행해야합니다.

치료는 수면이나 삶의 질에 변화를 보이는 환자에게 표시되지만 질병의 경과를 변경하지는 않는다.

진단은 근육 생검으로 확인된다.

프라미펙솔과 로피니롤이 치료에 사용된다.

진단은 임상 기준에 근거하므로 근육 생검은 다른 질병을 배제하기 위해 수행되며, 이 질병을 확인하기 위해 수행되지 않는다. 철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 비타민 결정은 유사한 증상학을 가진 다른 질병을 배제하기 위해 수행되어야 한다. 치료는 증상적이며 수면이나 삶의 질에 방해가 될 때 시행되며, 첫 번째 선택 치료는 프라미펙솔과 로피니롤과 같은 도파민 작용제이다.

COPD, AHT, 이상지질혈증, 심방세동 및 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 93세 여성입니다. 그녀는 혼자 살고 있습니다. 그녀는 심실 박출계수 53%, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 정상적인 응고 기능을 가지고 있습니다. 그녀는 흡입성 기관지 확장제와 ASA 100mg을 매일 복용하고 있습니다. 그녀는 거리에서 넘어져, 그 후로 일어서거나 앉을 수 없으며, 오른쪽 고관절에 강한 통증이 있고, 다리의 큰 단축과 외회전이 있습니다. 언제 어떻게 치료해야 합니까?

흉부 초음파, 심장내과의 평가 후 폐쇄적 정복 및 플레이트 나사로 고정.

신장학과 심장학에 의한 평가를 위해 입원 한 다음 외상 학은 관절 성형술 또는 대퇴골 경부 못을 사용할지 여부를 결정합니다.

내과 / 노인학에 입원, 동반 질환의 점진적 안정화, 보수적 정형 외과 치료.

48시간 이내에 골절의 폐쇄적 정복 및 고정, 매우 초기 진정, 정형외과 관리.

없음

이러한 환자의 치료를 위해 현재 새로운 접근법이 개발되고 있으며, 이는 관련된 다양한 부문의 활동을 처음부터 조정하여 한 부분에서 다른 부분으로의 환자 이송이 각 부분의 치료가 끝날 때 이루어지지 않도록 시도합니다. 이 아이디어는 외과의의 외과 활동과 환자의 즉각적인 재활 및 내과의 통제 및 추적을 결합한 소위 정형외과 유닛"을 탄생시켰습니다. 프로세스의 시작부터 사회복지사와 다양한 생명 및 지원 보조원이 회복이 가능한 한 빠르고 완전하도록 보장하기 위해 배치됩니다.... 대부분의 경우, 수술은 환자가 의학적으로 안정화되는 즉시 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 불안정한 의학적 동반 질환이 있는 환자에서는 수술에 대한 금기 사항이 있지만, 여러 연구에서 입원 후 48시간 이상 수술을 지연하면 사망률이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 이것이 이러한 환자에서 개입하는 이상적인 시기는 48시간이 경과하기 전에 이루어지도록 주의하면서 의학적 병리의 안정화를 달성한 후입니다." 현재 그가 불안정한 동반 질환을 가지고 있다는 것을 시사하는 데이터는 없으므로 48시간 미만의 수술과 정형외과 관리가 관심사입니다.

72세 환자가 1년 동안의 기억력 저하와 단어 찾기 어려움을 호소합니다. 그가 보이는 인지 결핍의 유형을 특징짓는 데 가장 유용한 검사는 무엇인가요?

신경 심리 평가.

뇌 자기 공명 영상.

양전자 방출 단층 촬영.

뇌파 검사.

없음

인지 저하 과정의 특성화는 여전히 임상적이며, 영상 검사(MRI 또는 PET)는 일부 경우에 지원 도구입니다. 첫 번째 옵션은 표준화된 방식으로 각 인지 영역을 측정할 수 있기 때문에 올바른 옵션일 것입니다. 이는 환자의 결함을 특정 증후군에 맞게 구성하고 시간이 지남에 따라 반복 스캔으로 저하를 모니터링할 수 있게 해줍니다.