| [{"material": "患者，男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。", "questions": [{"question": "为明确诊断该患者应行什么检查？（ ）", "options": {"A": "心电图", "B": "心脏彩超", "C": "胃镜", "D": "钡餐透视", "E": "24小时食管pH监测", "F": "肺CT"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "中年肥胖男性，反复胸骨后烧灼感，饭后、平卧位明显，考虑胃食管反流病可能性大。A项，首选心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃镜检查明确是否有食管炎改变。C项，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并发症。E项，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对于内镜检查阴性的胃食管反流病的诊断有重要意义。"}, {"question": "如果患者行24小时食管pH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些？（ ）", "options": {"A": "24小时内pH小于4的总百分比时间", "B": "24小时内pH小于4.5的总百分比时间", "C": "24小时内pH小于5的总百分比时间", "D": "pH小于4的次数", "E": "pH小于4.5的次数", "F": "pH小于5的次数", "G": "大于5分钟的反流次数", "H": "持续最长的反流时间", "I": "直立位pH小于4.5的百分比时间", "J": "直立位pH小于4的百分比时间", "K": "直立位pH小于5的百分比时间"}, "answer": ["A", "D", "G", "H", "J"], "explain": "记忆知识点：病理性酸反流的指标包括：24小时内pH小于4的总百分比时间、pH小于4的次数、大于5分钟的反流次数、持续最长的反流时间、直立位pH小于4的百分比时间。"}, {"question": "该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为（ ）。", "options": {"A": "下食管括约肌压力降低", "B": "一过性LES松弛频繁", "C": "食用低脂肪类食物", "D": "食管裂孔疝", "E": "应用钾通道阻滞剂类药物", "F": "胃内压力增高", "G": "下食管括约肌压力升高", "H": "一过性LES紧张频繁", "I": "幽门螺杆菌感染"}, "answer": ["A", "B", "D", "F"], "explain": "胃食管反流病的病因有：①贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES结构受损，导致LES功能障碍或一过性LES松弛延长。②食管清除作用降低。③长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。"}, {"question": "如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为（ ）。", "options": {"A": "3mmHg", "B": "4mmHg", "C": "5mmHg", "D": "6mmHg", "E": "7mmHg", "F": "8mmHg", "G": "9mmHg"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "食管测压可测定LES的长度和部位，LES静息压为10～30mmHg，如LES压＜6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不佳时，食管测压可作为辅助性诊断方法。"}, {"question": "该患者若不系统治疗，可能出现的并发症为（ ）。", "options": {"A": "上消化道出血", "B": "食管狭窄", "C": "Barrett食管", "D": "胃溃疡", "E": "胃癌", "F": "贲门失弛缓症", "G": "食管胃底静脉曲张"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "胃食管反流病主要的并发症为上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管。"}]}, {"material": "患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。", "questions": [{"question": "患者近期出现症状的原因可能为（ ）。", "options": {"A": "慢性喘息性支气管炎合并感染", "B": "发展为慢性阻塞性肺疾病", "C": "合并胃食管反流", "D": "肺癌", "E": "合并右心衰竭"}, "answer": ["C"], "explain": "C项，患者夜间感到口苦、胃灼热，考虑为合并胃食管反流。"}, {"question": "若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是（ ）。", "options": {"A": "内镜检查", "B": "上消化道造影", "C": "食管测压", "D": "24h食管pH监测", "E": "食管滴酸试验"}, "answer": ["A"], "explain": "患者抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，应行内镜检查确诊。"}, {"question": "若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是（ ）。", "options": {"A": "吗丁啉", "B": "硫糖铝", "C": "雷尼替丁", "D": "质子泵抑制剂（PPI）", "E": "铋剂"}, "answer": ["D"], "explain": "质子泵抑制剂（PPI）抑酸治疗对于胃食管反流效果最佳。"}, {"question": "通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（ ）。", "options": {"A": "缩胆囊素", "B": "胰升糖素", "C": "血管活性肠肽", "D": "地西泮", "E": "以上都不是"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "ABCD四项，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长。"}]}, {"material": "患者，男，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T 36.6℃，P 80次/分，BP 120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。", "questions": [{"question": "该患者最容易出现的并发症是（ ）。", "options": {"A": "穿孔", "B": "出血", "C": "癌变", "D": "幽门梗阻", "E": "多发息肉", "F": "肠上皮化生"}, "answer": ["B"], "explain": "消化性溃疡最常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。"}, {"question": "与幽门螺杆菌感染有关的疾病是（ ）。", "options": {"A": "溃疡性结肠炎", "B": "急性阑尾炎", "C": "慢性胆囊炎", "D": "胃溃疡", "E": "急性胰腺炎", "F": "十二指肠溃疡", "G": "胃癌", "H": "胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）", "I": "胃炎", "J": "功能性消化不良"}, "answer": ["D", "F", "G", "H", "I", "J"], "explain": "幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）、功能性消化不良。"}, {"question": "下列不属于特殊类型溃疡的是（ ）。", "options": {"A": "胃窦溃疡", "B": "幽门管溃疡", "C": "十二指肠球部溃疡", "D": "巨大溃疡", "E": "老年人消化性溃疡", "F": "球后溃疡", "G": "复合溃疡", "H": "无症状性溃疡"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等。"}, {"question": "下列不属于PPI制剂的是（ ）。", "options": {"A": "奥美拉唑", "B": "法莫替丁", "C": "埃索美拉唑", "D": "枸橼酸铋钾", "E": "兰索拉唑", "F": "雷贝拉唑", "G": "雷尼替丁"}, "answer": ["B", "D", "G"], "explain": "法莫替丁、雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，枸橼酸铋钾为保护胃黏膜的铋剂。"}]}, {"material": "男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。", "questions": [{"question": "该患者考虑下列哪种疾病？（ ）", "options": {"A": "白血病", "B": "骨髓增生异常增生综合征", "C": "肝硬化", "D": "肾病综合征", "E": "结核性腹膜炎", "F": "心力衰竭"}, "answer": ["C"], "explain": "患者出现腹胀、食欲降低、腹围增大（考虑腹水）、黏膜黄染、肝掌、蜘蛛痣和双下肢水肿，又有长期农药接触史，考虑诊断为毒物所致的肝硬化。"}, {"question": "下列哪些检查可能确诊？（ ）", "options": {"A": "血常规", "B": "胃镜", "C": "便常规", "D": "肝穿刺活检", "E": "尿常规", "F": "胸穿"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "肝穿刺活检可以在确诊的同时了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。"}, {"question": "该患者形成腹水的机制包括下列哪些？（ ）", "options": {"A": "门静脉压力升高", "B": "抗利尿激素减少", "C": "有效血容量增多", "D": "球蛋白合成增加", "E": "雌激素灭活减少", "F": "白蛋白合成下降", "G": "消化道出血", "H": "抗利尿激素增加", "I": "心房钠尿肽相对不足", "J": "醛固酮减少", "K": "肝脏淋巴生成过多，回流受阻"}, "answer": ["A", "F", "H", "I", "K"], "explain": "腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾对钠的重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。"}, {"question": "该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现？（ ）", "options": {"A": "肌肉萎缩", "B": "食欲减退", "C": "痔静脉曲张", "D": "乳房发育", "E": "黄疸", "F": "腹水", "G": "脾大", "H": "脾功能亢进", "I": "上消化道出血", "J": "腹壁静脉曲张"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "肝功能减退的临床表现包括：①全身症状（乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等）；②消化系统表现（食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等）；③出血倾向；④内分泌紊乱相关表现（肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等）；⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张）；②脾肿大及脾功能亢进；③腹水。"}]}, {"material": "患者，男，60岁。乏力、腹胀、厌食2年。查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "乙肝后肝硬化", "B": "肝癌", "C": "丙肝后肝硬化", "D": "结核性腹膜炎", "E": "脾大、脾功能亢进", "F": "肝囊肿", "G": "自发性腹膜炎", "H": "低蛋白血症", "I": "肝脓肿"}, "answer": ["A", "C", "E", "H"], "explain": "根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定。我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症；患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。"}, {"question": "为进一步确诊，该患者可行的检查是（ ）。", "options": {"A": "肝穿刺活检", "B": "胃镜", "C": "肝功能", "D": "肝胆脾超声", "E": "肾脏彩超", "F": "骨穿", "G": "肝炎病毒检查", "H": "贫血系列", "I": "肾功能", "J": "尿常规", "K": "肝脏增强CT"}, "answer": ["A", "B", "D", "G", "K"], "explain": "根据题干可以诊断为肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。肝功能检查仅可反映肝功能减退，评估肝功能，对确诊肝硬化无帮助。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。"}, {"question": "患者腹胀难忍，口服呋塞米80mg，每日两次，5天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，可能是出现了（ ）。", "options": {"A": "电解质紊乱", "B": "脑血管意外", "C": "低血糖", "D": "肝性脑病", "E": "肝肾综合征", "F": "上消化道出血"}, "answer": ["D"], "explain": "肝性脑病的常见诱因之一为放腹水。患者出现烦躁不安，定向力和计算障碍，考虑肝性脑病。"}, {"question": "第3题中所合并的疾病可由下列哪些因素诱发？（ ）", "options": {"A": "感染", "B": "代谢性酸中毒", "C": "代谢性碱中毒", "D": "便秘", "E": "低蛋白饮食", "F": "上消化道出血", "G": "静脉应用抗生素", "H": "口服保肝药物", "I": "大量放腹水", "J": "行上腹部增强CT检查", "K": "高蛋白饮食"}, "answer": ["A", "C", "D", "F", "I", "K"], "explain": "大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。"}, {"question": "患者大量腹水，治疗腹水的措施包括（ ）。", "options": {"A": "休息", "B": "应用保肝药物", "C": "限水", "D": "大量利尿", "E": "应用生长抑素", "F": "自身腹水浓缩回输", "G": "大量放腹水", "H": "限盐", "I": "提高血浆胶体渗透压", "J": "抗病毒治疗"}, "answer": ["A", "C", "F", "H", "I"], "explain": "腹水治疗措施包括：①限制钠、水摄入。②利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。③经颈静脉肝内门腔分流术。④排放腹水加输注白蛋白，可选用自体腹水浓缩回输。⑤发生自发性腹膜炎时，选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等。"}, {"question": "腹水患者给予利尿剂长期口服，临床上经常用下列利尿药效果最好的是（ ）。", "options": {"A": "呋塞米60mg，螺内酯20mg", "B": "呋塞米20mg，螺内酯60mg", "C": "氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg", "D": "氢氯噻嗪60mg，螺内酯20mg", "E": "呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg", "F": "呋塞米60mg，氢氯噻嗪20mg"}, "answer": ["B"], "explain": "肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg＋螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。"}, {"question": "利尿剂用到多大量算是难治性腹水（ ）。", "options": {"A": "呋塞米160mg，螺内酯400mg", "B": "呋塞米300mg，螺内酯60mg", "C": "氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg", "D": "呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg", "E": "氢氯噻嗪200mg，螺内酯30mg", "F": "氢氯噻嗪400mg，螺内酯160mg"}, "answer": ["A"], "explain": "当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水。最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。"}, {"question": "对于难治性腹水，可以采用的方法是（ ）。", "options": {"A": "大量排放腹水加输注白蛋白", "B": "经常下地活动", "C": "经颈静脉肝内门体分流术", "D": "肝移植", "E": "应用保肝药物", "F": "大量输注红细胞", "G": "抗病毒治疗", "H": "自身腹水浓缩回输", "I": "静脉应用利尿剂"}, "answer": ["A", "C", "D", "H"], "explain": "难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。"}]}, {"material": "患者，女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（＋）。实验室检查：血常规示WBC 10.6×109/L，NE 85%；尿淀粉酶1500U/L。", "questions": [{"question": "该患者的初步诊断为（ ）。", "options": {"A": "急性胃肠炎", "B": "轻症急性胰腺炎", "C": "糜烂性胃炎", "D": "胃肠功能紊乱", "E": "急性胆囊炎", "F": "急性阑尾炎"}, "answer": ["B"], "explain": "青年女性患者，突发上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐后不缓解，尿淀粉酶1500U/L，考虑发生胰腺炎可能。患者症状较轻，未出现器官功能衰竭，考虑诊断为轻症急性胰腺炎。"}, {"question": "该患者的起病原因可能是（ ）。", "options": {"A": "胆石症", "B": "饮酒", "C": "暴饮暴食", "D": "病毒感染", "E": "服药史", "F": "高脂血症"}, "answer": ["D"], "explain": "患者为年轻女性，半月前患结膜炎，题中未提及服药史及暴饮暴食史，考虑病毒感染可能性大。"}, {"question": "针对该患者的治疗措施不包括（ ）。", "options": {"A": "抑酸", "B": "手术疗法", "C": "抗炎", "D": "禁食水", "E": "补液", "F": "镇痛"}, "answer": ["B"], "explain": "轻症急性胰腺炎的支持治疗包括液体复苏及其他器官支持，减少胰液分泌包括禁食、抑酸、抗炎镇痛。急性胰腺炎即使是急性重症胰腺炎应尽可能采用内科及微创治疗，避免创伤加重全身炎症反应。"}]}, {"material": "患者，女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T 39.3℃，BP 100/4mmHg，P 99次/分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。", "questions": [{"question": "可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "急性粟粒性肺结核", "B": "急性粟粒性肺结核合并结肠癌", "C": "溃疡性肠结核", "D": "增生性肠结核", "E": "急性粟粒性肺结核合并肠结核", "F": "结肠癌"}, "answer": ["C", "E"], "explain": "年轻女性患者，经抗结核治疗粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、有下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。"}, {"question": "下列与上述疾病相关的检查错误的是（ ）。", "options": {"A": "白细胞可以正常或偏低", "B": "有贫血", "C": "ESR明显加快", "D": "结核菌素试验呈强阳性", "E": "粪便中找到结核杆菌", "F": "行肿瘤指标检查CEA升高"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "E项，只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。F项，患者诊断为肠结核，肿瘤标志物一般正常，CEA升高见于消化道肿瘤。"}, {"question": "下列关于该患者的治疗措施，正确的是（ ）。", "options": {"A": "异烟肼＋利福平，疗程1～1.5年", "B": "异烟肼＋利福平，疗程6～9个月", "C": "异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟肼＋利福平，疗程7个月", "D": "异烟肼＋利福平＋链霉素，疗程6～9个月", "E": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟肼＋利福平，疗程9个月", "F": "若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则需急诊手术治疗", "G": "患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证"}, "answer": ["C", "F", "G"], "explain": "C项，对一般的结核患者可选择异烟肼＋利福平，联合治疗6～9个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼＋利福平治疗7个月。患者肺结核并发肠结核，毒血症状明显，应选用后者进行治疗。FG两项，急性肠穿孔和肠梗阻均为肠结核手术适应证，需行手术治疗。"}]}, {"material": "患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。", "questions": [{"question": "为明确诊断可以进行的初步检查包括（ ）。", "options": {"A": "钡灌肠", "B": "腹部超声", "C": "结肠镜", "D": "血沉", "E": "粪查寄生虫", "F": "血常规", "G": "粪常规和隐血试验"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F", "G"], "explain": "患者女，45岁，反复发作性腹泻10年，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复，怀疑肠易激综合征可能大。现应该明确患者有无器质性肠道疾病。ABC三项，明确有无肠道器质性疾病。DF两项，明确有无炎症及感染。E项，明确有无寄生虫感染。G项，明确有无消化道出血以及感染等。"}, {"question": "提示：该患者其他各项检查也基本正常。最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "肠易激综合征", "B": "更年期综合征", "C": "抗生素相关性腹泻", "D": "炎症性肠病", "E": "结肠癌"}, "answer": ["A"], "explain": "肠易激综合征的诊断标准为：在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：①与排便相关；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。患者病情符合该诊断标准，诊断为肠易激综合征。"}]}, {"material": "患者，男，42岁。间断腹痛腹泻3年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便稀糊状，有黏液，大便前左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "克罗恩病", "B": "肠结核", "C": "大肠癌", "D": "甲亢", "E": "溃疡性结肠炎", "F": "肠易激综合征", "G": "出血坏死性小肠炎", "H": "急性肠炎", "I": "缺血性结肠炎"}, "answer": ["A", "B", "E", "F"], "explain": "C项，中年男性患者，无消瘦、贫血，无血便，腹部无肿块，可不考虑为肠道恶性肿瘤。D项，甲亢可有心悸、消瘦等症，腹部查体一般无压痛，故不考虑。GH两项，该患者病程较长，故不考虑急性肠炎及出血坏死性小肠炎。I项，缺血性结肠炎多发生于老年人，有腹痛及便血，病情变化快，多为一过性，呈可逆性改变。ABEF四项均可累及左半结肠，出现腹泻、腹痛等症状，因此答案选ABEF。"}, {"question": "该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（ ）。", "options": {"A": "克罗恩病", "B": "肠结核", "C": "缺血性结肠炎", "D": "慢性细菌性痢疾", "E": "溃疡性结肠炎", "F": "肠易激综合征"}, "answer": ["F"], "explain": "中年男性患者，腹痛、腹泻常为神经紧张所诱发，伴有经常性失眠，一般情况良好，无消瘦、发热，查体仅发现腹部压痛。肠镜结果基本正常，实验室检查无异常发现，便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。根据以上检查可排除器质性疾病，初步诊断为肠易激综合征。因此答案选F。"}, {"question": "对于该患者可给予哪些治疗？（ ）", "options": {"A": "避免诱发症状的各种刺激", "B": "双八面体蒙脱石止泻", "C": "抗生素治疗", "D": "补充肠道中的有益菌", "E": "抗胆碱能药止痛", "F": "地西泮助睡眠", "G": "氨基水杨酸", "H": "糖皮质激素", "I": "试验性抗结核", "J": "禁食", "K": "营养支持"}, "answer": ["A", "B", "D", "E", "F"], "explain": "肠易激综合征的治疗：①首先要避免诱发症状的各种刺激，除情绪紧张外，操心、焦虑、寒冷等均可能为诱发因素，每个患者都不相同，应当自己仔细寻找而加以避免。②以腹泻为突出症状的患者，口服双八面体蒙脱石可以吸收过多水分而减轻腹泻，并能调整肠道运动功能。③补充一些肠道中的有益菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌，也有益处。④缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药，如颠茄、阿托品或654-2。⑤伴失眠者，可给地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能药，以保证睡眠。⑥伴有精神抑郁的患者可用抗抑郁药。因此答案选ABDEF。"}]}] |