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resident/A12/Cardiology.json

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+[{"question": "下列不是自律性的细胞是（　　）。", "options": {"A": "窦房结细胞", "B": "结间束细胞", "C": "浦肯野系统", "D": "房室结细胞", "E": "心房肌细胞"}, "answer": ["E"], "explain": "心肌细胞在没有外来刺激的条件下，自动产生节律性兴奋的特性，称为自律性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。自律细胞在动作电位4期能够自动除极。心房肌和心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。"}, {"question": "下列哪项可引起左室压力负荷过重？（　　）", "options": {"A": "高血压", "B": "二尖瓣关闭不全", "C": "主动脉瓣关闭不全", "D": "甲状腺功能亢进", "E": "贫血"}, "answer": ["A"], "explain": "高血压患者主动脉压力明显升高，收缩期左心室射血后负荷（压力负荷）可明显增大。BCDE四项，均可以引起左心室前负荷（容量负荷）增大。"}, {"question": "RAAS系统中的哪项活性物质与高血压的持续进展及靶器官损害密切相关？（　　）", "options": {"A": "醛固酮", "B": "肾素", "C": "血管紧张素Ⅰ", "D": "局部组织中的血管紧张素Ⅱ", "E": "循环中的血管紧张素Ⅱ"}, "answer": ["E"], "explain": "经典的RAAS系统包括：肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，然后经肺循环的转换酶生成血管紧张素Ⅱ。循环中的血管紧张素Ⅱ是RAAS的主要效应物质，可引出血压升高，与高血压的持续进展及靶器官损害密切相关。"}, {"question": "双心室容量负荷过度见于（　　）。", "options": {"A": "严重贫血", "B": "肺栓塞", "C": "肺动脉高压", "D": "主动脉狭窄", "E": "房间隔缺损"}, "answer": ["A"], "explain": "严重贫血时，循环系统处于高动力状态，因为乏氧，机体反射性地加快心率，血流速度加快，让单位时间通过组织的血液增多，导致流入双心室的血流增多，使得双心室容量负荷过度。"}, {"question": "二氧化碳潴留对循环系统最突出的影响是（　　）。", "options": {"A": "心脏停搏", "B": "心律失常", "C": "血管扩张", "D": "心率变慢", "E": "心肌收缩力下降"}, "answer": ["C"], "explain": "二氧化碳潴留引起血管扩张使外周体表静脉充盈，皮肤红润，湿暖多汗，血压升高，心搏量增多而致脉搏洪大。因脑血管扩张产生搏动性头痛。"}, {"question": "心脏无自律性的细胞是（　　）。", "options": {"A": "冠状窦口附近细胞", "B": "浦肯野系统", "C": "结间束细胞", "D": "窦房结细胞", "E": "心室肌细胞"}, "answer": ["E"], "explain": "自律细胞在动作电位4期能够自动除极。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-浦肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。E项，心室肌细胞再动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。"}, {"question": "正常二尖瓣口面积为（　　）。", "options": {"A": "＜1.5cm2", "B": "＜2cm2", "C": "2～3cm2", "D": "3～4cm2", "E": "4～6cm2"}, "answer": ["E"], "explain": "正常二尖瓣口面积约4～6cm2。瓣口面积减小至1.5～2.0cm2属轻度狭窄，1.0～1.5cm2属中度狭窄，＜1.0cm2属重度狭窄。"}, {"question": "心脏后负荷是指（　　）。", "options": {"A": "心脏收缩时所承受的阻抗负荷", "B": "心脏舒张时所承受的阻抗负荷", "C": "心脏收缩时所承受的容量负荷", "D": "心脏舒张时所承受的容量负荷", "E": "心脏收缩、舒张时的心腔容积"}, "answer": ["A"], "explain": "心脏前负荷是心肌收缩之前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷；而后负荷是心肌收缩时所遇到的阻力，即心室射血时所要克服的压力，又称压力负荷，因此答案选A。"}, {"question": "有关心尖搏动正确的说法有（　　）。", "options": {"A": "正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线外侧0.5～1.0cm处", "B": "肥胖体型者心尖搏动位置较低", "C": "消瘦体型者心脏呈垂悬位，心尖搏动下移至第6肋间", "D": "二尖瓣狭窄导致右心室增大，心尖搏动向右侧移位", "E": "视诊最能准确判断心尖搏动的位置"}, "answer": ["C"], "explain": "A项，正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm；B项，肥胖体型者心尖搏动位置较高；D项，二尖瓣狭窄导致左房右室大，心尖搏动向左移位；E项，触诊最能准确判断心尖搏动的位置。"}, {"question": "右心房没有哪种结构？（　　）", "options": {"A": "右房室口", "B": "上腔静脉口", "C": "冠状窦口", "D": "下腔静脉口", "E": "肺静脉口"}, "answer": ["E"], "explain": "右心房接受来自下腔静脉和上腔静脉的回流的静脉血，冠状窦口是心脏本身静��血的回流口。右心房通过右房室口与右心室相连。"}]

resident/A12/Endocrinology.json

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+[{"question": "对渗透压变化较敏感的内分泌调节系统是（　　）。", "options": {"A": "肾素-血管紧张素-醛固酮系统", "B": "PTH-降钙素-1，25-（OH）2D3调节系统", "C": "下丘脑的AVP-AVP受体系统", "D": "下丘脑的摄食-食欲中枢和脂肪细胞", "E": "下丘脑-垂体-甲状腺轴"}, "answer": ["C"], "explain": "下丘脑的AVP-AVP受体系统：AVP（血管加压素）由下丘脑合成，作用于肾脏远曲小管、集合管内皮细胞结合，维持渗透压和体液容量的恒定。因此下丘脑的AVP-AVP受体系统对渗透压变化较敏感，当渗透压变化时可刺激下丘脑渗透压感受器，刺激AVP的产生与释放。血浆渗透压变化与AVP释放的反馈调节机制使得血浆渗透压维持在正常范围内。"}, {"question": "促肾上腺皮质激素作用的靶器官是（　　）。", "options": {"A": "甲状腺", "B": "胰腺", "C": "肾上腺皮质", "D": "肾上腺髓质", "E": "肝脏"}, "answer": ["C"], "explain": "促肾上腺皮质激素（ACTH）是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。"}, {"question": "属于类固醇激素的是（　　）。", "options": {"A": "甲状腺激素", "B": "醛固酮", "C": "维生素", "D": "血清素", "E": "褪黑素"}, "answer": ["B"], "explain": "激素按化学结构大体分为四类。第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素（皮质醇、醛固酮等）、性激素（雌激素、孕激素及雄激素等）。第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、胰岛素、降钙素等。第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。"}, {"question": "下列激素昼夜节律变化受睡眠影响较小的是（　　）。", "options": {"A": "ACTH和糖皮质激素", "B": "生长激素", "C": "TSH", "D": "PRL", "E": "以上都对"}, "answer": ["A"], "explain": "睡眠期生长激素和催乳素（PRL）分泌量显著增高，而促甲状腺素（TSH）释放受到抑制。相反，从睡眠中醒来会抑制夜间生长激素和催乳素分泌，并伴有促甲状腺素浓度增加。受睡眠影响较小的激素是ACTH和糖皮质激素。"}, {"question": "关于激素的特点以下哪项正确？（　　）", "options": {"A": "分子结构不清楚", "B": "需要与特殊受体结合才能起作用", "C": "激素的合成与一般蛋白质相同，并以分泌颗粒形式储存", "D": "激素储存量有限", "E": "血浆中每种激素组分均一"}, "answer": ["D"], "explain": "A项，激素分子结构清楚，分子形式多样，根据激素的化学结构将其分为胺类、多肽或蛋白质类、脂类激素三大类。B项，激素并不一定要与特殊受体结合才能起作用，激素与受体作用的特异性并非绝对，有些激素可与多个受体结合，即有交叉现象。C项，并不是所有激素都以分泌颗粒形式储存，甲状腺激素大量储存于细胞外。E项，血浆中每种激素的组分不均匀，分布也不均一。"}, {"question": "关于激素的分泌方式以下正确的说法是（　　）。", "options": {"A": "旁分泌", "B": "自分泌", "C": "神经分泌", "D": "内分泌", "E": "以上都正确"}, "answer": ["E"], "explain": "激素的分泌方式主要有：①远距分泌：激素释放后直接进入毛细血管，经血液循环运送到远距离的靶器官；②旁分泌：激素释放后进入细胞外液，通过扩散到达邻近的靶细胞；③神经分泌：神经细胞合成的激素沿轴浆流动运送到所连接的组织，或从神经末梢释放入毛细血管，由血液运送至靶细胞；④自分泌：激素被分泌入细胞外液后，又作用于分泌细胞自身。"}, {"question": "酮体包括（　　）。", "options": {"A": "乙酰辅酶A", "B": "乙酰辅酶A、草酰乙酸", "C": "丙酮、乙酰乙酸、β-羟基丁酸", "D": "草酰乙酸、丙酮", "E": "丙酮、乙酰乙酸、草酰乙酸"}, "answer": ["C"], "explain": "酮体是肝脏脂肪酸氧化分解的中间产物。包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。"}, {"question": "需与细胞膜受体结合才发生效应的激素是（　　）。", "options": {"A": "血管加压素、胰岛素", "B": "生长激素、三碘甲腺原氨酸", "C": "前列腺素、盐皮质激素", "D": "催乳素、1，25-二羟维生素D3", "E": "血管加压素、糖皮质激素"}, "answer": ["A"], "explain": "A项，靶细胞的激素受体可分为细胞膜受体和细胞内受体（胞质受体和胞核受体）。需要与细胞膜受体结合的激素有：胰岛素、胰高血糖素、血管加压素、降钙素、生长激素、EPO等（除了甲状腺素外的含氮激素）。需要与细胞内受体结合的激素有甲状腺激素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素、1，25-二羟维生素D3等。"}, {"question": "腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）（　　）。", "options": {"A": "分泌释放到血液中分布至全身", "B": "直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现", "C": "沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中", "D": "经特定血管系统输送到甲状腺组织中", "E": "直接分泌到甲状旁腺组织"}, "answer": ["A"], "explain": "TSH由垂体前叶分泌释放到血液中分布全身。其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素，TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响，生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节。"}, {"question": "胰岛B细胞分泌的是（　　）。", "options": {"A": "胰高血糖素", "B": "胰岛素", "C": "促胃液素", "D": "胰多肽", "E": "醛固酮"}, "answer": ["B"], "explain": "胰岛B细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中央部，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。"}]

resident/A12/Epidemiology.json

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+[{"question": "传染病的特征不包括（　　）。", "options": {"A": "感染后免疫", "B": "病原体", "C": "流行病学特征", "D": "传染性", "E": "遗传性"}, "answer": ["E"], "explain": "传染病有4种基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、外来性）、感染后免疫。"}, {"question": "传染病的治疗中下列哪一项最重要？（　　）", "options": {"A": "支持疗法", "B": "对症治疗", "C": "调节免疫功能的治疗", "D": "病原治疗", "E": "康复治疗"}, "answer": ["D"], "explain": "感染发生的过程和结局取决于病原体和人体的相互作用，病原治疗是针对病原体的治疗措施，具有抑杀病原体的作用，可以达到根治和控制传染源的目的，因此最重要的是病原治疗。"}, {"question": "“新型冠状病毒感染的肺炎”主要传播途径为（　　）。", "options": {"A": "呼吸道及接触传播", "B": "虫媒传播", "C": "母婴传播", "D": "血液传播", "E": "性传播"}, "answer": ["A"], "explain": "经呼吸道飞沫和密切接触传播是“新型冠状病毒感染的肺炎”主要的传播途径。在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能。由于在粪便和尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。"}, {"question": "关于新冠肺炎的传播，下列说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者不会传染", "B": "经呼吸道飞沫和气溶胶传播是主要的传播途径", "C": "不存在接触传播", "D": "在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒", "E": "青年人体质好，不易感"}, "answer": ["D"], "explain": "A项，无症状感染者也可能成为传染源。BC两项，经呼吸道飞沫和接触传播，是主要的传播途径。D项，在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒。E项，人群普遍易感。"}, {"question": "AIDS的传播途径为（　　）。", "options": {"A": "库蚊，按蚊", "B": "雄性按蚊", "C": "雌性按蚊", "D": "螨虫", "E": "血液体液传播"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，乙脑主要通过蚊叮咬而传播。库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病，而三带喙库蚊是主要传播媒介。B项，按蚊，疟蚊属，别称疟蚊，是蚊科下的一属。C项，疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。D项，发现螨虫与人的健康关系非常密切，诸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、尘螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮肤，引起酒糟鼻或蠕螨症、过敏症、尿路螨症、肺螨症、肠螨症和疥疮，严重危害人类的身体健康。E项，艾滋病目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播（血液体液传播）。"}, {"question": "引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是（　　）。", "options": {"A": "潜伏末期病人", "B": "极期病人", "C": "恢复期带菌者", "D": "恢复期病人", "E": "慢性带菌者"}, "answer": ["E"], "explain": "带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。带菌者有以下几种情形：①潜伏期带菌者。②暂时带菌者。③慢性带菌者。"}, {"question": "预防肺结核最关键、最有效的措施是（　　）。", "options": {"A": "控制传染源", "B": "切断传播途径", "C": "锻炼身体、增强免疫力", "D": "早期发现、早期隔离并治愈患者", "E": "婴儿出生后接种卡介苗"}, "answer": ["D"], "explain": "为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面入手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核患者的痰，如传染源不能有效地控制，则结核菌阳性患者增多。若早期发现患者，早期隔离并治愈患者，则患病率会明显降低，这是肺结核预防控制措施中最关键的环节。"}, {"question": "在大多数传染病的感染过程中最常见的是（　　）。", "options": {"A": "病原体被清除", "B": "隐性感染", "C": "显性感染", "D": "病原携带状态", "E": "混合感染"}, "answer": ["B"], "explain": "隐性感染又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。是大多数传染病的感染过程中最常见的状态。"}, {"question": "在感染过程的5种结局中最不常见的表现是（　　）。", "options": {"A": "病原体被清除", "B": "隐性感染", "C": "显性感染", "D": "病原携带状态", "E": "潜伏性感染"}, "answer": ["C"], "explain": "在感染过程的5种结局中最常见的是隐性感染，最少见的是显性感染。"}, {"question": "不属于人兽共患的自然疫源性传染病是（　　）。", "options": {"A": "乙型脑炎", "B": "布氏菌病", "C": "流行性脑脊髓膜炎", "D": "恙虫病", "E": "钩端螺旋体病"}, "answer": ["C"], "explain": "流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。脑膜炎双球菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。"}]

resident/A12/Gastroenterology.json

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+[{"question": "下列说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "胆红素都是由体内衰老的红细胞分解产生的", "B": "游离胆红素与血清清蛋白结合后成为结合胆红素，可从尿液中排出", "C": "游离胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原", "D": "尿检中的胆红素为游离胆红素", "E": "胆红素的肠肝循环指的是结合胆红素在肝脏和肠道之间的转运、代谢变化"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，胆红素来源主要80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的。少量来自含血红素蛋白如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。B项，游离胆红素在肝脏中与葡糖醛酸结合形成结合胆红素。C项，结合胆红素在肠道细菌下还原成无色的胆素原族化合物，即粪胆素原、尿胆素原等。大部分胆素原随粪便排出体外。D项，尿检中的胆红素为尿胆原，由结合胆红素生成。因此ABCD四项说法均错误。E项，结合胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠。自回肠末端起，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸，再逐步被还原成无色的胆素原族化合物，大部分胆素原族化合物随粪便排出体外，在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有10%～20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄出来，此称胆红素的肠肝循环。"}, {"question": "对胃十二指肠黏膜有保护作用的因素是（　　）。", "options": {"A": "胃泌素瘤", "B": "黏液/碳酸氢盐屏障", "C": "非甾体类药的摄入", "D": "幽门螺旋杆菌在胃型上皮中定植，诱发局部炎症和免疫反应", "E": "急慢性应激因素"}, "answer": ["B"], "explain": "黏液与胃黏膜分泌的HCO3－形成黏液-碳酸氢盐屏障，可以保护胃十二指肠黏膜。当胃腔内的H＋向胃壁扩散时，它通过凝胶层的速度比其通过水层要慢得多，H＋与由上皮细胞分泌的HCO3－在黏液层中相遇而中和。黏液层中pH出现梯度，即腔侧pH较低，而近上皮细胞侧的pH则较高。胃黏膜表面处于中性或偏碱状态，防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀。"}, {"question": "下面被认为不会刺激胃窦部G细胞增加胃泌素分泌的是（　　）。", "options": {"A": "胃窦部扩张", "B": "胃潴留", "C": "蛋白质分解物", "D": "副交感神经兴奋", "E": "胃液pH＝1"}, "answer": ["E"], "explain": "pH低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。"}, {"question": "胃窦部pH值为多少时会抑制G细胞分泌？（　　）", "options": {"A": "＜1.0", "B": "＜1.5", "C": "＜2.0", "D": "＜2.5", "E": "＜3.0"}, "answer": ["D"], "explain": "G细胞是胃内分泌细胞的一种，是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。进食时食物使胃机械扩张，壁内神经丛刺激G细胞分泌促胃液素。pH＜2.5时会抑制G细胞分泌。"}, {"question": "下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "是自身抗体，属于IgE", "B": "其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上", "C": "在B型萎缩性胃炎的阳性率高", "D": "在A型萎缩性胃炎的阳性率低", "E": "此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大"}, "answer": ["B"], "explain": "壁细胞抗体主要见于A型慢性萎缩性胃炎，是一种抗胃壁细胞胞浆内微粒体的抗体，主要是IgG型。在A型萎缩性胃炎的阳性率高，主要用于对慢性萎缩性胃炎进行分型。"}, {"question": "关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是（　　）。", "options": {"A": "消化性溃疡的形成主要由于幽门螺杆菌感染", "B": "根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合", "C": "根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率", "D": "若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除Hp", "E": "幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能"}, "answer": ["D"], "explain": "幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。D项，对于治疗失败的再治疗较困难，应采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。"}, {"question": "胃溃疡最好发部位是（　　）。", "options": {"A": "胃小弯", "B": "胃窦部", "C": "胃大弯", "D": "十二指肠球部", "E": "十二指肠球后部"}, "answer": ["A"], "explain": "胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。"}, {"question": "便血的常见病因是（　　）。", "options": {"A": "结肠的炎症和溃疡", "B": "直肠的血管损伤和肿瘤", "C": "尿毒症", "D": "上消化道的溃疡、血管畸形", "E": "以上都对"}, "answer": ["E"], "explain": "便血的常见病因：①下消化道疾病：a．小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b．结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c．直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d．血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病：消化性溃疡。③全身性疾病：白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。"}, {"question": "下述慢性腹泻的病因中由于感染引起的是（　　）。", "options": {"A": "慢性萎缩性胃炎", "B": "溃疡性结肠炎", "C": "憩室炎", "D": "肠结核", "E": "克罗恩（Crohn）病"}, "answer": ["D"], "explain": "慢性腹泻的病因包括：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏。②肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。③肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。④肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。C项，憩室是肠黏膜层因肠内压力长期过高而形成，本身并不会造成任何问题，但若其开口被阻塞时，则形成憩室炎，不会导致慢性腹泻。"}, {"question": "除下列哪项外，常可引起肝细胞性黄疸？（　　）", "options": {"A": "疟疾", "B": "急性甲型肝炎", "C": "中毒性肝炎", "D": "钩端螺旋体病", "E": "肝癌"}, "answer": ["A"], "explain": "由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疸。疟疾一般不损伤肝脏。"}]

resident/A12/Hematology.json

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+[{"question": "下述哪种疾病的骨髓象不会出现骨髓增生低下？（　　）", "options": {"A": "急性白血病", "B": "再生障碍性贫血", "C": "溶血性贫血危象", "D": "缺铁性贫血", "E": "骨髓纤维化"}, "answer": ["D"], "explain": "缺铁性贫血是由于体内铁不足引起的贫血，造血干细胞正常，故不会出现骨髓增生低下。其余均可出现低下，其中再生障碍性贫血和骨髓纤维化肯定会低下，而急性白血病一般是增生活跃到极度活跃，但也有增生低下性急性白血病，溶血性贫血增生应活跃，但出现危象时会增生低下。"}, {"question": "生理状态下，含铁血黄素储存在（　　）。", "options": {"A": "淋巴细胞", "B": "中性粒细胞", "C": "骨髓和肝脾的单核巨噬细胞", "D": "机体所有细胞", "E": "网状细胞"}, "answer": ["C"], "explain": "生理状态下，含铁血黄素储存在骨髓和肝脾的单核巨噬细胞。铁蛋白储存于机体的所有细胞。"}, {"question": "红细胞的主要功能是（　　）。", "options": {"A": "运输氧气", "B": "消耗氧气", "C": "运输能量物质", "D": "运输激素", "E": "血液凝聚"}, "answer": ["A"], "explain": "红细胞缩写为RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。"}, {"question": "红细胞的能量获取主要通过下列哪条途径？（　　）", "options": {"A": "蛋白质分解", "B": "脂肪代谢", "C": "糖酵解", "D": "磷酸戊糖途径", "E": "氨基酸代谢"}, "answer": ["C"], "explain": "红细胞里面没有线粒体，但是在红细胞细胞膜上面有能够进行有氧呼吸的酶，这些酶催化有氧呼吸，提供红细胞所需的能量。成熟红细胞的主要能量来源为糖酵解。"}, {"question": "红细胞生成的基本原料是（　　）。", "options": {"A": "铁、维生素B12", "B": "叶酸、维生素B12", "C": "蛋白质、叶酸", "D": "蛋白质、维生素B12", "E": "铁、蛋白质"}, "answer": ["E"], "explain": "在红细胞生成过程中，蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料；叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的辅助物质。"}, {"question": "红细胞比容是指红细胞（　　）。", "options": {"A": "与血浆容积之比", "B": "在血液中所占的容积百分比", "C": "在血液中所占的重量百分比", "D": "与白细胞容积之比", "E": "与血小板容积之比"}, "answer": ["B"], "explain": "红细胞比容是指红细胞在全血容积中所占的百分比。"}, {"question": "下列为DIC实验室检查，哪一项是错误的？（　　）", "options": {"A": "PLT＜100×109/L", "B": "PT比正常对照延长3秒以上", "C": "纤维蛋白原＜1.5g/L", "D": "血清纤维蛋白降解产物（FDP）减少", "E": "血片中破碎细胞增多"}, "answer": ["D"], "explain": "DIC实验检查指标同时有下列3项以上异常：①血小板＜100×109/L或进行性下降，肝病、白血病病人血小板＜50×109/L。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L。③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，肝病、白血病FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，肝病、白血病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。此外，外周血涂片中裂片红细胞（红细胞碎片）增多常见于DIC。D项，DIC实验室检查血清纤维蛋白降解产物（FDP）增多。"}, {"question": "某实验室检查结果为：血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常，毛细血管脆性试验（＋），血块收缩正常。患者诊断为（　　）。", "options": {"A": "血管壁功能异常", "B": "血小板功能异常", "C": "血液凝固功能障碍", "D": "血中有抗凝物质", "E": "以上都不是"}, "answer": ["A"], "explain": "常用的出、凝血试验在出血性疾病诊断中的意义如下表所示："}, {"question": "外源性凝血系统激活始发因子（　　）。", "options": {"A": "Ⅻ因子", "B": "Ⅹ因子", "C": "Ⅷ因子", "D": "Ⅲ因子", "E": "Ⅳ因子"}, "answer": ["D"], "explain": "外源性凝血途径为FⅢ→Ⅳ→Ⅶ→Ⅹ→Ⅴ→Ⅱ→Ⅰ，所以始发因子为Ⅲ因子。"}, {"question": "内源性凝血系统激活始发因子（　　）。", "options": {"A": "Ⅻ因子", "B": "Ⅹ因子", "C": "Ⅷ因子", "D": "Ⅲ因子", "E": "Ⅳ因子"}, "answer": ["A"], "explain": "内源性凝血途径为FⅫ→Ⅺ→Ⅳ→Ⅸ→Ⅷ→Ⅹ→Ⅴ→Ⅱ→Ⅰ，所以始发因子为Ⅻ因子。"}]

resident/A12/Nephrology.json

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+[{"question": "肾小管液中的氨基酸被重吸收的部位主要在（　　）。", "options": {"A": "近曲小管", "B": "髓袢细段", "C": "集合管", "D": "远曲小管", "E": "髓袢升支粗段"}, "answer": ["A"], "explain": "全部氨基酸，葡萄糖和大部分水、钠离子都在近曲小管被重吸收，近曲小管是重吸收的主要部位，因此答案选A。"}, {"question": "有关肾小球滤过膜屏障作用，下列说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "分子屏障只允许小蛋白分子通过", "B": "由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋白可以被滤过，又被肾小管重吸收", "C": "当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜严重损伤", "D": "大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致", "E": "尿蛋白阳性与分子屏障无关"}, "answer": ["C"], "explain": "A项，正常肾小球滤过膜允许分子量小于2万～4万的蛋白质顺利通过，因此，肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。B项，肾小球滤过膜带负电荷，血浆白蛋白也带负电荷，根据同性相斥原理，血浆白蛋白不可以被滤过。C项，尿中出现较多除白蛋白以外更大分子的免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜出现较严重的结构损伤。DE两项，当肾小球滤过膜分子屏障受损时，大量尿蛋白会滤出，形成大量蛋白尿。"}, {"question": "健康人尿量一般为原尿量的（　　）。", "options": {"A": "1/10", "B": "1/100", "C": "1/200", "D": "1/300", "E": "1/400"}, "answer": ["B"], "explain": "正常人每天形成的原尿约有150L，而实际每天排出的终尿量只有1.5L左右，即尿量为原尿量的1/100，并且在成分上也有变化。这些变化是由于肾小管和集合管具有重吸收、分泌和排泄作用所造成的。"}, {"question": "前列腺动脉的来源主要是（　　）。", "options": {"A": "膀胱下动脉", "B": "闭孔动脉", "C": "臀下动脉", "D": "膀胱上动脉", "E": "阴部内动脉"}, "answer": ["A"], "explain": "前列腺动脉的变异性较大，据统计多数前列腺动脉来自膀胱下动脉，临床中对前列腺动脉的认识也是介入治疗的关键。"}, {"question": "关于男性尿道的说法，错误的是（　　）。", "options": {"A": "有排尿和排精功能", "B": "有三个狭窄", "C": "自然悬垂时有两个弯曲", "D": "平均长16～22cm", "E": "两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯"}, "answer": ["E"], "explain": "男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约16～22厘米，平均18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。尿道全程有两个弯曲，呈“S”形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，其角度为93°，第二个弯曲部位在耻骨前弯曲。"}, {"question": "男性尿道最狭窄的部位是（　　）。", "options": {"A": "尿道内口", "B": "尿道外口", "C": "尿道膜部", "D": "尿道前列腺部", "E": "弯曲的部位"}, "answer": ["B"], "explain": "男性尿道有3个狭窄，3个膨大和2个弯曲。3个狭窄分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口，外口最窄，呈矢状裂隙。"}, {"question": "肾蒂内的结构不包括（　　）。", "options": {"A": "肾动脉", "B": "肾静脉", "C": "肾盂", "D": "肾大盏", "E": "淋巴管"}, "answer": ["D"], "explain": "肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下的顺序是肾动脉、肾静脉和肾盂。肾蒂内结构还包括神经和淋巴结，共5种结构。"}, {"question": "临床进行膀胱穿刺时，可不进入腹膜腔以减少感染，其根据是（　　）。", "options": {"A": "膀胱位于盆腔上方", "B": "膀胱位置浅表，不必打开腹膜腔", "C": "膀胱是腹膜间位器官", "D": "膀胱体直接与腹前壁相邻", "E": "膀胱随尿液充盈程度不同而发生位置变化"}, "answer": ["E"], "explain": "膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方，此时膀胱的前外侧壁直接与腹前壁接触。此时在耻骨联合上方施行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。"}, {"question": "患者经抗肿瘤治疗后尿检发现大量葡萄糖和氨基酸，推测其肾单位受损部位是（　　）。", "options": {"A": "近端小管", "B": "肾小球", "C": "集合管", "D": "髓袢升支粗段", "E": "远端小管"}, "answer": ["A"], "explain": "尿生成过程中，血浆中的葡萄糖和氨基酸可以被肾小球滤过，同时在近端小管重吸���。"}, {"question": "肾脏结构和功能的基本单位是（　　）。", "options": {"A": "肾小体", "B": "肾小管", "C": "肾单位", "D": "髓袢", "E": "集合管"}, "answer": ["C"], "explain": "肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，由肾小球、肾小囊和肾小管组成。"}]

resident/A12/RespiratoryMedicine.json

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+[{"question": "肺部听诊湿啰音特点为（　　）。", "options": {"A": "多在呼气末明显", "B": "性质、部位易变", "C": "持续时间长", "D": "瞬间数目可明显增减", "E": "咳嗽后可减轻或消失"}, "answer": ["E"], "explain": "湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变。中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。"}, {"question": "下列关于湿啰音的描述，正确的选项是（　　）。", "options": {"A": "为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声", "B": "音调常为高调乐音", "C": "呼气时更易听到", "D": "持续时间长", "E": "部位多变"}, "answer": ["A"], "explain": "湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。湿啰音通常断续而短暂，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较固定。"}, {"question": "下列呼吸音以外的附加音，除哪项外均只见于病理情况？（　　）", "options": {"A": "小水泡音", "B": "中水泡音", "C": "大水泡音", "D": "捻发音", "E": "哮鸣音"}, "answer": ["D"], "explain": "正常老年人或长期卧床的患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。"}, {"question": "正常人肺部叩诊音一般为（　　）。", "options": {"A": "实音", "B": "浊音", "C": "清音", "D": "过清音", "E": "鼓音"}, "answer": ["C"], "explain": "正常肺部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。"}, {"question": "出入肺门的组织不包括（　　）。", "options": {"A": "肺泡", "B": "血管", "C": "淋巴管", "D": "神经", "E": "支气管"}, "answer": ["A"], "explain": "肺组织内侧面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处称肺门。"}, {"question": "呼吸道和消化道的共同通道是（　　）。", "options": {"A": "鼻", "B": "喉", "C": "咽", "D": "口腔", "E": "支气管"}, "answer": ["C"], "explain": "咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。"}, {"question": "上呼吸道包括（　　）。", "options": {"A": "鼻、咽、喉", "B": "鼻、咽、喉、气管", "C": "鼻、咽、喉、气管、支气管", "D": "鼻、咽、气管", "E": "气管、支气管"}, "answer": ["A"], "explain": "以环状软骨为界分为上下两部分，以上的则称为上呼吸道。临床上，称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。"}, {"question": "属于下呼吸道的是（　　）。", "options": {"A": "鼻", "B": "喉", "C": "咽", "D": "口腔", "E": "支气管"}, "answer": ["E"], "explain": "上呼吸道：鼻腔、咽、喉。下呼吸道：气管和支气管。"}, {"question": "对下呼吸道的不正确描述是（　　）。", "options": {"A": "黏膜具有黏附吸入气体中灰尘颗粒的功能", "B": "以骨、软骨、肌肉、结缔组织和黏膜构成", "C": "管腔衬以黏膜，表面覆盖有纤毛上皮", "D": "其软骨为“C”字形的软骨环", "E": "纤毛具有净化吸入的气体的功能"}, "answer": ["B"], "explain": "下呼吸道均以软骨、肌肉、结缔组织和黏膜构成。软骨为“C”字形的软骨环。管腔衬以黏膜，表面覆盖纤毛上皮，黏膜分泌的黏液可黏附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将黏液与灰尘排出，以净化吸入的气体。"}, {"question": "平静呼吸时的通气阻力主要来自（　　）。", "options": {"A": "气道阻力", "B": "惯性阻力", "C": "非弹性阻力", "D": "组织的黏滞阻力", "E": "肺和胸廓的弹性阻力"}, "answer": ["E"], "explain": "肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。"}]

resident/A12/Rheumatology_Clinical_Immunology.json

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+[{"question": "风湿病常见的共同的病理改变是（　　）。", "options": {"A": "滑膜组织的炎细胞浸润", "B": "关节软骨变性", "C": "血管病变：管壁炎症为主", "D": "纤维组织增生", "E": "关节腔炎症"}, "answer": ["C"], "explain": "风湿病常见的共同的病理改变是血管病变：管壁炎症为主。"}, {"question": "关于关节腔的说法错误的是（　　）。", "options": {"A": "由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙", "B": "腔内有少量滑液", "C": "腔内呈负压", "D": "由结缔组织组成", "E": "对维持关节的灵活性与稳固性有一定作用"}, "answer": ["D"], "explain": "是由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的灵活性与稳固性有一定作用。"}, {"question": "关于关节囊的解剖结构与组成说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "内层为纤维层", "B": "外层为滑膜层", "C": "浅层纤维多呈纵行排列", "D": "纤维层薄而柔润，是由疏松结缔组织构成", "E": "滑膜层厚而坚韧，由致密结缔组织构成"}, "answer": ["C"], "explain": "关节囊的壁共有两层：外层为纤维层；内层为滑膜层。纤维层实际上是一个连结骨的骨膜向另一骨膜的移行。纤维层厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。滑膜层薄而柔润，是由疏松结缔组织构成，衬在纤维层内面，周缘附着在关节软骨的边缘。"}, {"question": "类风湿关节炎常见的关节表现是（　　）。", "options": {"A": "对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛", "B": "胸锁关节肿痛", "C": "膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转", "D": "单侧第一跖趾关节剧烈肿痛", "E": "膝关节单侧或双侧肿痛，休息后不见好转"}, "answer": ["A"], "explain": "类风湿关节炎是以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病，特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最常见。可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现。"}, {"question": "下列存在于SLE患者体内的抗体中，不属于抗核抗体谱的是（　　）。", "options": {"A": "抗Sm抗体", "B": "抗SSA（Ro）抗体", "C": "抗双链DNA抗体", "D": "抗RNP抗体", "E": "抗rRNP抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "出现在SLE的抗核抗体谱包括：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗Sm抗体、抗SSA（Ro）及抗SSB（La）抗体、抗RNP抗体、抗rRNP抗体。"}, {"question": "有助于系统性红斑狼疮诊断的是（　　）。", "options": {"A": "RF", "B": "抗SPR抗体", "C": "抗ds-DNA抗体", "D": "抗SSA（RO）抗体", "E": "抗中性粒细胞胞浆抗体"}, "answer": ["C"], "explain": "抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强，是SLE的标记性抗体之一。A项，RF有助于类风湿关节炎的诊断。B项，抗SPR抗体对于皮肌炎的诊断有帮助。D项，抗SSA（RO）抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。E项，抗中性粒细胞胞浆抗体对于系统性血管炎疾病的诊断有帮助。"}, {"question": "下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（　　）。", "options": {"A": "HLA-DR2", "B": "HLA-B27", "C": "HLA-DR3", "D": "HLA-DR1", "E": "HLA-DQ8"}, "answer": ["A"], "explain": "多年研究已证明SLE是多基因相关疾病。有HLA-Ⅲ类的C2或C4缺失，HLA-Ⅱ类的DR2、DR3频率异常，推测多个基因在某种条件（环境）下相互作用改变了正常免疫耐受而致病，故SLE最常见的遗传易感性来自MHC基因位点。HLA-DR2和HLA-DR3易感基因位点的风险比约为2。"}, {"question": "下列风湿性疾病中抗ds-DNA抗体阳性率最高的是（　　）。", "options": {"A": "类风湿关节炎", "B": "硬皮病", "C": "骨关节炎", "D": "系统性红斑狼疮", "E": "皮肌炎"}, "answer": ["D"], "explain": "系统性红斑狼疮者抗ds-DNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊SLE和判断SLE活动性有价值。"}, {"question": "继发于SLE的干燥综合征患者出现的特异性抗体是（　　）。", "options": {"A": "抗SSA抗体", "B": "抗磷脂抗体", "C": "抗RNP抗体", "D": "抗组蛋白抗体", "E": "抗Sm抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "系统性红斑狼疮（SLE）患者体内可以查到多种自身抗体，对SLE的诊断有重要意义。A项，抗SSA抗体见于继发于SLE的干燥综合征、亚急性皮肤型红斑狼疮。抗SSA抗体敏感性较高，对干燥综合征有诊断意义。B项，抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征（血栓形成、血小板减少、习惯性流产）。C项，抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。D项，抗组蛋白抗体属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者，缺乏特异性。E项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。"}, {"question": "与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（　　）。", "options": {"A": "抗Sm抗体", "B": "抗SSA抗体", "C": "抗心磷脂抗体", "D": "抗ds-DNA抗体", "E": "抗rRNP抗体"}, "answer": ["C"], "explain": "A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。D项，抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。E项，抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。"}]

resident/A34/Cardiology.json

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+[{"material": "患者男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。", "questions": [{"question": "首选的血管扩张药是（　　）。", "options": {"A": "哌唑嗪", "B": "硝酸甘油", "C": "开博通", "D": "心痛定", "E": "硝普钠"}, "answer": ["E"], "explain": "该患者既往有高血压病，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg，且伴发心力衰竭，考虑高血压急症。首选硝普钠静脉给药。"}, {"question": "禁用的药物是（　　）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "吗啡", "C": "β受体阻滞剂", "D": "ACEI", "E": "以上均禁用"}, "answer": ["C"], "explain": "β受体阻滞剂具有负性肌力作用，不适用于急性心力衰竭。"}, {"question": "导致急性左心衰竭的原因为（　　）。", "options": {"A": "感染", "B": "过劳", "C": "血压骤升", "D": "心律失常", "E": "电解质紊乱"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者既往有高血压病，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg，说明患者血压骤升导致急性容量负荷过重，导致急性左心衰竭。"}]}, {"material": "女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肺部感染", "B": "支气管哮喘", "C": "急性左心衰竭", "D": "ARDS", "E": "肺结核"}, "answer": ["C"], "explain": "本题中患者活动后心悸、气短，突发出现夜间不能平卧，咳嗽咳粉红色痰，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。说明患者有基础心脏病，现并发急性左心衰竭。"}, {"question": "发病的诱因是（　　）。", "options": {"A": "情绪激动", "B": "活动风湿", "C": "劳累", "D": "上呼吸道感染", "E": "感染性心内膜炎"}, "answer": ["D"], "explain": "患者有1周前发热，咽痛，咳嗽的病史，说明患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。因此发病的诱因是上呼吸道感染。"}, {"question": "发病的病因是（　　）。", "options": {"A": "急性心肌炎", "B": "高血压性心脏病", "C": "扩张型心肌病", "D": "心包炎", "E": "甲亢"}, "answer": ["C"], "explain": "年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，且没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。故发病的病因是扩张性心肌病。ABDE四项，急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢表现，故不考虑。"}]}, {"material": "患者，男性，40岁，心肌梗死后心力衰竭2年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克等药物，间断服用利尿剂。1天前心衰突然加重来诊。查体：双肺可闻及湿啰音，心率110次/min，律齐，双下肢轻度水肿。", "questions": [{"question": "该患者肺部湿啰音的特点是（　　）。", "options": {"A": "湿啰音位置固定，呈局限性", "B": "可闻及呼气相哮鸣音", "C": "双肺散在湿啰音", "D": "双肺满布湿啰音", "E": "湿啰音位于双肺底，并随体位变化"}, "answer": ["E"], "explain": "左心衰竭时肺毛细血管压升高，肺泡中液体渗出从而出现湿啰音。主要表现为双肺底湿啰音，并随体位变化，侧卧位时下垂一侧湿啰音较多。如病情加重，湿啰音可漫布全肺。"}, {"question": "下列哪项措施不宜使用？（　　）", "options": {"A": "增加倍他乐克剂量控制心率", "B": "防止低钾", "C": "静注毛花苷C", "D": "喘憋严重适当应用激素", "E": "应用大量利尿剂"}, "answer": ["A"], "explain": "该患者为急性心衰发作，对于既往服用β受体阻滞剂的患者，急性心衰发作时按原剂量继续服用，不需要停药，但增加剂量可能加重心衰症状。"}]}, {"material": "男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月。心电图V1～V4导联QS波。", "questions": [{"question": "最有价值的器械检查是（　　）。", "options": {"A": "胸部CT", "B": "肝、肾B超", "C": "超声心动图", "D": "动态血压", "E": "心脏核素检查"}, "answer": ["C"], "explain": "患者胸闷伴下肢水肿病史2月，心电图V1～V4导联QS波，多考虑心脏疾病所致。此时最有价值的检查是完善超声心动图明确有无器质性心脏疾病。"}, {"question": "缓解症状最迅速的药物是（　　）。", "options": {"A": "钙拮抗剂", "B": "利尿剂", "C": "β受体阻滞剂", "D": "血管紧张素转换酶抑制剂", "E": "阿司匹林"}, "answer": ["B"], "explain": "心脏疾病出现下肢水肿，考虑患者出现慢性心衰。此时最有效的缓解症状的治疗是利尿药，减少液体潴留，降低心脏负荷。"}]}, {"material": "患者，女性，38岁，风湿性心脏病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。", "questions": [{"question": "此患者首先应考虑的诊断是（　　）。", "options": {"A": "亚急性细菌性心内膜炎", "B": "急性细菌性心内膜炎", "C": "风湿性心脏病合并左心衰", "D": "风湿性心脏病合并右心衰", "E": "风湿性心脏病合并肺部感染"}, "answer": ["C"], "explain": "患者基础风湿性心脏病病史，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。现感染、劳累等诱因发作后出现阵发性呼吸困难，考虑患者出现左心衰竭。"}, {"question": "应首选用下列哪种药物治疗？（　　）", "options": {"A": "利尿剂", "B": "钙拮抗剂", "C": "抗生素", "D": "洋地黄类药物", "E": "β受体阻滞剂"}, "answer": ["A"], "explain": "急性左心衰竭时，应该快速利尿。用呋塞米20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。"}]}, {"material": "男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，因心力衰竭多次住院。平时服用地高辛（0.125mg，每日2次）和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退、浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤：心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。", "questions": [{"question": "本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（　　）。", "options": {"A": "风湿活动", "B": "洋地黄量不足", "C": "感染性心内膜炎", "D": "呼吸道感染", "E": "本身病变恶化"}, "answer": ["A"], "explain": "本患者基础疾病为风湿性心脏病，多年病史导致此基础上出现慢性心力衰竭，此次出现低热、胃纳减退、浑身酸痛为风湿热活动的表现，故考虑心力衰竭加重是由风湿活动引起。"}, {"question": "经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感。为除外有无洋地黄中毒，可作哪项处理？（　　）", "options": {"A": "血清地高辛浓度测定", "B": "停用洋地黄，观察症状是否消失", "C": "心电图检查有无S-T段有鱼钩样改变", "D": "尿地高辛浓度测定", "E": "加用维拉帕米（异博定），中和洋地黄浓度"}, "answer": ["A"], "explain": "洋地黄药物治疗剂量和中毒剂量很相近，且洋地黄中毒会出现一系列心律失常表现，危及生命。此时应该及时监测洋地黄类药物的剂量，出现值的异常及时停药。"}, {"question": "检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现？（　　）", "options": {"A": "房性心动过速伴2:1房室传导", "B": "频发室性早搏", "C": "三度房室传导阻滞", "D": "左束支传导阻滞", "E": "心房颤动，心室率48次/min"}, "answer": ["D"], "explain": "洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩（室性早搏），多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。D项，左束支传导阻滞不属于洋地黄中毒的心电图表现。"}, {"question": "[假设信息]假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（　　）。", "options": {"A": "静脉滴注氯化钾", "B": "硫酸镁", "C": "苯妥英钠", "D": "利多卡因", "E": "同步电复律"}, "answer": ["E"], "explain": "发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。"}]}, {"material": "患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体：P 120次/分，BP 140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。", "questions": [{"question": "下列哪一项最不应该使用？（　　）", "options": {"A": "呋塞米", "B": "毛花苷C", "C": "β受体激动剂", "D": "氨茶碱", "E": "激素"}, "answer": ["C"], "explain": "根据患者的临床表现和病史体征，考虑患者为慢性心衰急性发作。此时应用β受体激动剂会进一步加重心脏负荷，恶化病情。"}, {"question": "患者平稳后为防止心室重构，降低死亡率，应长期应用的药为（　　）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "洋地黄类", "C": "ACEI类", "D": "钙拮抗剂", "E": "硝酸酯类"}, "answer": ["C"], "explain": "ACEI类从长远来看可以防止心室重构，降低死亡率，最适用于高血压性心脏病及冠心病。"}]}, {"material": "男性，46岁。患风湿性心脏病双瓣膜病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心力衰竭再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失。肝肋下两指，质软，脾未及，无腹水。下肢稍肿。", "questions": [{"question": "本例右侧胸水产生的机制是（　　）。", "options": {"A": "营养不良，血浆蛋白降低", "B": "心源性肝硬化", "C": "胸膜脏层和壁层静脉回流受阻", "D": "钠、水潴留", "E": "胸膜缺氧，毛细血管通透性增高"}, "answer": ["C"], "explain": "由题可知，患者在风湿性瓣膜疾病基础上出现全心衰竭（左心衰＋右心衰）。胸水的产生是因为充血性心力衰竭导致胸膜脏层和壁层静脉回流受阻，胸膜毛细血管内静水压增高而产生漏出液。"}, {"question": "慢性充血性心力衰竭的最常见诱因是（　　）。", "options": {"A": "肺部感染", "B": "过劳和情绪激动", "C": "妊娠与分娩", "D": "严重心律失常", "E": "输液过量和过快"}, "answer": ["A"], "explain": "感染尤其是呼吸道感染是慢性心力衰竭最常见，最重要的诱因。"}, {"question": "本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是（　　）。", "options": {"A": "无黄疸", "B": "两对半阴性", "C": "转氨酶正常", "D": "血浆白蛋白正常", "E": "上腔静脉压增高"}, "answer": ["E"], "explain": "充血性心力衰竭出现右心衰时，会出现体循环淤血，及上腔静脉回流障碍，静脉压力增高，进一步引起肝脏淤血，引起淤血性肝大。而肝病通常是肝硬化引起门静脉压力增高引起的肝脏增大。"}]}, {"material": "患者女，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性，双下肢重度水肿。", "questions": [{"question": "该患者诊断为（　　）。", "options": {"A": "慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病", "B": "肝硬化，腹水", "C": "慢性肾功能不全", "D": "冠心病，心功能不全", "E": "慢性营养不良性水肿"}, "answer": ["D"], "explain": "根据该患者冠心病史及“夜间憋醒、气短＋双肺底可闻及小水泡音＋颈静脉怒张＋双下肢重度水肿”等症状、体征，可判断患者在冠心病基础上发生了心功能不全。"}, {"question": "以下检查哪项不必要？（　　）", "options": {"A": "心脏超声", "B": "肺CT", "C": "肝胆脾彩超", "D": "心脏核素扫描", "E": "心电图"}, "answer": ["D"], "explain": "D项，心脏核素扫描主要用于心肌梗死后存活心肌的评估。不适用于冠心病基础上心功能不全的诊断。"}, {"question": "以下反映左心功能不全最有意义的指标是（　　）。", "options": {"A": "心脏超声显示射血分数小于40%", "B": "心脏超声显示左室舒张末期容积（LVEDF）52ml", "C": "脑钠肽升高", "D": "肺动脉楔压（PCWP）16mmHg", "E": "中心静脉压16cmH2O"}, "answer": ["D"], "explain": "肺小动脉楔压（PCWP）可以直接反映左心功能，正常PCWP＜12mmHg。C项，肺动脉楔压（PCWP）16mmHg提示左心功能不全。"}, {"question": "治疗上不应立即使用的药物是（　　）。", "options": {"A": "ACEI类", "B": "β受体阻滞剂", "C": "利尿剂", "D": "洋地黄类强心药", "E": "抗生素"}, "answer": ["B"], "explain": "根据患者病史及体征可判断患者发生了急性心衰。B项，急性心衰期禁用β受体阻滞剂。"}, {"question": "给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室早。应注意（　　）。", "options": {"A": "给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血", "B": "积极抗心律失常治疗，给予利多卡因", "C": "积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔", "D": "立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症", "E": "可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化"}, "answer": ["D"], "explain": "洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常为室性期前收缩，主要与洋地黄抑制Na＋-K＋-ATP酶活性，使细胞内Na＋增加，K＋减少有关。若出现心律失常，应立即停用洋地黄类药物，纠正低钾血症。"}]}, {"material": "患者女性，53岁，有高血压���史5年，因近期未按时服药，1小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。", "questions": [{"question": "该病人最有可能患下列哪项疾病？（　　）", "options": {"A": "嗜铬细胞瘤", "B": "高血压心衰", "C": "高血压危象（恶性高血压）", "D": "高血压脑病", "E": "高血压肾脏改变"}, "answer": ["C"], "explain": "患者为中年女性，既往有高血压病史，发病诱因系近期未按时服药，急性起病，出现头痛、烦躁、心悸多汗、面色苍白，视力模糊，血压升高，且舒张压高达130mmHg，诊断为恶性高血压，属于高血压急症。恶性高血压指的是病人病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿及突出肾脏损害、持续蛋白尿、血尿与管型尿。该患者符合恶性高血压表现，因此答案选C。A项，嗜铬细胞瘤典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物显著增高。B项，高血压心衰表现为心率加快、血压初期升高，后期可降低及呼吸困难。D项，高血压脑病是高血压急症靶器官损害的表现之一，以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。E项，高血压肾脏改变多为慢性过程，早期表现为夜尿、低比重尿，眼底病变重，晚期可出现肾功减低，肾脏病理示肾小动脉硬化。"}, {"question": "该患者治疗应为（　　）。", "options": {"A": "立即静脉给药，控制血压，并随访数天", "B": "立即给予静脉药物快速降压至正常", "C": "卧床休息，暂不需治疗", "D": "先随访数天，再决定是否治疗", "E": "立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访"}, "answer": ["A"], "explain": "由病例可知，患者诊断为恶性高血压，治疗原则：对于高血压急症选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压，采用控制性降压策略，1小时内降低平均动脉压不超过25%，2～6小时降低至安全水平160/100mmHg，临床情况稳定情况下，在随后24～48小时逐渐降至正常水平。"}]}]

resident/A34/Endocrinology.json

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+[{"material": "患者女，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。", "questions": [{"question": "本患者可诊断为（　　）。", "options": {"A": "1型糖尿病", "B": "肾性糖尿", "C": "食后糖尿", "D": "2型糖尿病", "E": "类固醇性糖尿病"}, "answer": ["D"], "explain": "多饮症状，IFG≥7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖≥11.1mmoL/L，糖化血红蛋白＞7%，提示糖尿病；中年女性，肥胖，为2型糖尿病的基础病因，1型糖尿病多发于青少年，消瘦。"}, {"question": "本患者应首选下列哪种药物或治疗方法？（　　）", "options": {"A": "促泌剂", "B": "磺脲类降糖药", "C": "胰岛素", "D": "饮食治疗＋双胍类", "E": "葡萄糖苷酶抑制剂"}, "answer": ["D"], "explain": "糖尿病患者，未经治疗，空腹血糖高，首选饮食控制加降糖药。"}]}, {"material": "患者男，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（＋＋＋），血气：pH 7.01，HCO3－ 5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。", "questions": [{"question": "该患诊断（　　）。", "options": {"A": "高渗性非酮症糖尿病昏迷", "B": "休克", "C": "糖尿病酮症酸中毒", "D": "乳酸酸中毒", "E": "重症感染"}, "answer": ["C"], "explain": "①1型糖尿病易发生DKA；②突然停药为DKA诱因；③血糖大于16.7 mmol/L，尿酮体阳性，血气分析显示代谢性酸中毒，提示DKA。"}, {"question": "该患首要采取的措施为（　　）。", "options": {"A": "补液＋小剂量胰岛素", "B": "补液＋大剂量胰岛素", "C": "抗感染", "D": "立刻补充碳酸氢钠", "E": "立刻补钾"}, "answer": ["A"], "explain": "补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。"}, {"question": "该患血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（　　）。", "options": {"A": "11.1mmol/L", "B": "7.8mmol/L", "C": "16.7mmol/L", "D": "13.9mmol/L", "E": "6.11mmol/L"}, "answer": ["D"], "explain": "当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。（注意区分：高渗高血糖综合征补液时，当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入葡萄糖液。）"}, {"question": "该患治疗血糖下降的速度哪项较为合适？（　　）", "options": {"A": "每小时3.9～6.1mmol/L", "B": "每2小时3.9～6.1mmol/L", "C": "每小时6.1～10.5mmol/L", "D": "每2小时6.1～10.5mmol/L", "E": "每天3.9～6.1mmol/L"}, "answer": ["A"], "explain": "DKA患者降糖治疗时应保持血糖下降的速度在每小时3.9～6.1mmol/L。"}]}, {"material": "患者男，60岁。多饮多尿2周，神志不清l天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。", "questions": [{"question": "该患者最可能诊断为（　　）。", "options": {"A": "乳酸性酸中毒", "B": "尿毒症酸中毒", "C": "呼吸性酸中毒", "D": "糖尿病酮症酸中毒", "E": "糖尿病高渗昏迷"}, "answer": ["E"], "explain": "尿酮体阴性可除外酮症酸中毒。患者有脱水，血钠高，为高渗表现，且血糖＞33.3 mmol/L，考虑糖尿病高渗昏迷。"}, {"question": "此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验仍如题干所示，下一步宜采取哪种措施？（　　）", "options": {"A": "大剂量胰岛素＋等渗盐水", "B": "小剂量胰岛素＋等渗盐水", "C": "大剂量胰岛素＋低渗盐水", "D": "小剂量胰岛素＋低渗盐水", "E": "小剂量胰岛素＋低渗盐水＋碳酸氢钠"}, "answer": ["D"], "explain": "目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。题目提示初始使用等渗盐水补液后，患者血钠仍为170mmol/L，应适量补充低渗盐水。"}]}, {"material": "患者女，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "高渗性昏迷", "B": "低血糖昏迷", "C": "酮症酸中毒昏迷", "D": "脑血管意外", "E": "尿毒症昏迷"}, "answer": ["B"], "explain": "患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。"}, {"question": "急诊处理应采用（　　）。", "options": {"A": "胰岛素静脉注射", "B": "静滴生理盐水", "C": "测血糖予静脉葡萄糖输注", "D": "碳酸氢钠注射", "E": "氯化钾静滴"}, "answer": ["C"], "explain": "静注葡萄糖纠正���血糖。"}]}, {"material": "男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P 110次/min，BP 160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（－），双下肢不肿。", "questions": [{"question": "该病人最可能的病因是（　　）。", "options": {"A": "冠心病", "B": "老年退行性心脏病", "C": "扩张性心肌病", "D": "高血压性心脏病", "E": "甲亢性心脏病"}, "answer": ["E"], "explain": "由病例可知，患者甲状腺肿大，有血管杂音，血压升高，心率增快，但颈静脉无怒张，伴有心悸、手抖、消瘦，皮肤潮湿等症状，与甲亢典型临床表现相符合，同时有严重心律失常心房纤颤，考虑诊断为甲亢性心脏病。"}, {"question": "首选治疗方案应为（　　）。", "options": {"A": "抗甲状腺药物", "B": "手术", "C": "放射性碘", "D": "先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗", "E": "先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗"}, "answer": ["D"], "explain": "中老年甲亢继发性心脏病，首先病因治疗，药物控制甲亢和心脏病症状，病情控制后以放射性碘治疗为首选，安全，有效。"}, {"question": "针对并发症应给予（　　）。", "options": {"A": "常规量洋地黄", "B": "β-肾上腺素能受体阻滞剂", "C": "小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂", "D": "乙胺碘呋酮", "E": "洋地黄＋乙胺碘呋酮"}, "answer": ["C"], "explain": "患者心率增快，心律绝对不齐，心音强弱不等，表明患者并发快速心房纤颤，而对于甲亢引起的房颤，可予以小剂量洋地黄与β-肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。A项，甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，常规使用时易中毒；B项，单独使用β-肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳。"}, {"question": "该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（　　）。", "options": {"A": "甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎", "B": "甲亢复发、放射性甲状腺炎", "C": "心功能恶化、甲亢危象", "D": "甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重", "E": "致癌、甲状腺炎"}, "answer": ["A"], "explain": "甲减是放射性碘长期治疗最主要的并发症，年递增率1%～3%；而放射性甲状腺炎在放射性碘治疗后7～10天可发生。"}]}, {"material": "女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前“感冒”。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次/min，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（＋）。", "questions": [{"question": "该病人应进行哪一组检查确诊（　　）。", "options": {"A": "血常规、T3、T4", "B": "ESR、T3、T4、甲状腺摄131I率", "C": "TGAb、TPOAb、T3、T4", "D": "TSAb、T3、T4、TSH", "E": "甲状腺摄131I率、TSAb、T3、T4"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者2周前有前驱感染史，现感发热、颈痛，伴有甲状腺肿大，质硬，触痛明显，心率增快，皮肤潮湿，双手平伸细震颤，与亚甲炎临床表现相符。而亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。"}, {"question": "上述检查最可能出现的异常是（　　）。", "options": {"A": "WBC增高，T3、T4增高", "B": "ESR明显增快，T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低", "C": "TGAb、TPOAb强阳性，T3、T4增高", "D": "TSAb阳性，T3、T4增高，TSH降低", "E": "甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb阳性，T3、T4增高"}, "answer": ["B"], "explain": "亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。"}, {"question": "该病人如T3、T4增高，是由于（　　）。", "options": {"A": "甲状腺激素合成增多", "B": "甲状腺激素合成及释放均增加", "C": "甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环", "D": "外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多", "E": "自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放入血"}, "answer": ["C"], "explain": "亚甲炎患者由于甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血，会出现T3、T4增高。"}, {"question": "治疗选择（　　）。", "options": {"A": "抗甲状腺药物＋β肾上腺素能受体阻滞剂", "B": "有机碘＋抗甲状腺药", "C": "β肾上腺素能受体阻滞剂＋有机碘", "D": "甲状腺激素＋非甾体消炎药", "E": "非甾体消炎药或糖皮质激素＋β肾上腺素能受体阻滞剂"}, "answer": ["E"], "explain": "亚急性甲状腺炎的高代谢症状以β受体阻滞剂对症治疗，非甾体消炎药或糖皮质激素则用来治疗其炎性病变。"}]}]

resident/A34/Epidemiology.json

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+[{"material": "患者，女性，20岁，1周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1天来眼发黄，但体温已正常。ALT 1600IU/L，TBil 120μmol/L，DBil 65μmol/L，AFP＜25ng/L，血WBC 4.2×109/L。", "questions": [{"question": "最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "肝癌", "B": "慢性胆囊炎、胆石症", "C": "急性胆囊炎", "D": "钩端螺旋体病", "E": "急性黄疸型肝炎"}, "answer": ["E"], "explain": "AFP＜25ng/L，血WBC 4.2×109/L，可初步排除肝癌和炎症。钩端螺旋体病常有高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等表现。"}, {"question": "进一步明确诊断，下列各项检查中帮助最小的是（　　）。", "options": {"A": "抗HAV-IgM", "B": "尿三胆", "C": "B超", "D": "HBV两对半", "E": "抗HEV"}, "answer": ["B"], "explain": "尿三胆包括尿胆红素、尿胆原及尿胆素，对不同类型的黄疸具有一定的鉴别作用。对于肝炎的诊断无帮助。"}, {"question": "治疗措施中对患者不必要的是（　　）。", "options": {"A": "静滴葡萄糖＋强力宁＋VitC", "B": "高蛋白低脂肪饮食", "C": "地塞米松10mg，iv，Bid", "D": "静滴茵栀黄注射液", "E": "卧床休息"}, "answer": ["C"], "explain": "患者诊断考虑急性黄疸型肝炎。地塞米松在治疗肝炎方面能够迅速降低肝脏的转氨酶和胆红素的水平，但是治标不治本。如果要使用，一定要短程使用，一定要有严格的适应证，才能适当使用一些糖皮质激素，比如在肝炎的爆发期，转氨酶特别高的时候可以短程使用几天，具体的疗程具体的剂量要结合实际情况来进行分析。不能乱用地塞米松来治疗肝炎，否则有可能会导致比较严重的后果，地塞米松主要是能起到一些抗炎的效果，针对肝炎的治疗还是要祛除病因，针对病因治疗是最关键的。"}]}, {"material": "男性，38岁，5年前发现HBsAg（＋），近2年来数次出现ALT增高。经治疗后恢复，近2个月来出现乏力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可及。ALT 420IU/L，TBil 20μmol/L，HBsAg（＋）", "questions": [{"question": "诊断考虑为（　　）。", "options": {"A": "急性黄疸型肝炎", "B": "慢性乙型肝炎肝硬化", "C": "慢性乙型肝炎", "D": "慢性重型肝炎", "E": "亚急性重型肝炎"}, "answer": ["C"], "explain": "由病例可知，患者发现HBsAg（＋）已有5年，近2年ALT反复增高，且巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣等肝功能损害的症状，因此诊断为慢性乙型肝炎。轻度慢性肝炎：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝区稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征阙如。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。"}, {"question": "是否应进行抗病毒治疗，依据下列哪一项决定？（　　）", "options": {"A": "抗-HBc（＋）", "B": "抗-HBs（＋）", "C": "HBeAg（＋）", "D": "HBsAg（＋）", "E": "抗-HBe（＋）"}, "answer": ["C"], "explain": "HBeAg（＋）提示有病毒复制，此时需抗病毒治疗。"}, {"question": "下列指标证明抗病毒治疗有效的是（　　）。", "options": {"A": "HBsAg（＋），抗-HBc（＋）", "B": "HBeAg（＋），HBV-DNA（－）", "C": "HBeAg（－），HBV-DNA（＋）", "D": "HBsAg（＋），抗-HBe（＋）", "E": "HBeAg转（－），HBV-DNA亦（－）"}, "answer": ["E"], "explain": "抗病毒治疗疗效判断：①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转，ALT正常，HBeAg血清转阴；②部分应答：介于完全应答和无应答之间者；③无应答：HBV DNA或HCV RNA、ALT、HBeAg均无应答者。"}]}, {"material": "男性，20岁，近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "艾滋病", "B": "恶性组织细胞病", "C": "克隆病", "D": "肠结核合并淋巴结结核", "E": "淋巴瘤"}, "answer": ["A"], "explain": "由病例可知，患者有输血史，近来出现淋巴结肿大、顽固性腹泻及体重明显下降，因此考虑诊断为艾滋病。"}, {"question": "确诊的首选检查是（　　）。", "options": {"A": "血浓缩找恶性细胞", "B": "抗HIV抗体用CD4＋淋巴细胞计数", "C": "淋巴结穿刺或活检", "D": "PPD试验", "E": "骨髓穿刺"}, "answer": ["B"], "explain": "HIV确诊应检测HIV抗体及其确认试验。"}, {"question": "如病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑（　　）。", "options": {"A": "心功能不全", "B": "卡氏肺孢子虫性肺炎", "C": "粟粒性肺结核", "D": "间质性肺炎", "E": "军团菌肺炎"}, "answer": ["B"], "explain": "患者有咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低等明显的肺炎表现��而卡氏肺孢子虫肺炎又是HIV最常见、最重要的并发症。"}]}, {"material": "患者，男，40岁。不规则发热、腹泻、进行性体重下降3个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大1个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：WBC 2.8×109/L，N 0.92，L 0.08，PLT 250×109/L，Hb 105g/L。", "questions": [{"question": "本例最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肺结核", "B": "AIDS", "C": "肠炎", "D": "肺部肿瘤", "E": "淋巴瘤"}, "answer": ["B"], "explain": "患者临床表现涉及消化系统、呼吸系统、免疫系统和血液系统，血常规显示：WBC减少，N增多，L减少，血小板正常，Hb减少，提示是免疫缺陷性疾病，即AIDS。A项，肺结核是午后潮热。E项，淋巴瘤的淋巴细胞增多。"}, {"question": "确诊的首选检查是（　　）。", "options": {"A": "血培养", "B": "CDd细胞计数", "C": "抗HIV-1检测", "D": "痰涂片找抗酸杆菌", "E": "粪便培养"}, "answer": ["C"], "explain": "确诊的首选检查是抗HIV-1检测。抗HIV-1抗体检测是人免疫缺陷病毒（HIV）感染诊断的金标准。"}, {"question": "若诊断明确治疗的关键是（　　）。", "options": {"A": "降温", "B": "止泻", "C": "升血细胞", "D": "加强营养", "E": "抗病原治疗"}, "answer": ["E"], "explain": "若诊断明确，治疗的关键是抗病原治疗，最大限度地抑制病毒复制，重建或维持免疫功能。"}]}, {"material": "男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC 2.8×109/L，N 89%，L 11%，PLT 212×109/L。HIV抗体阴性，HIV-RNA阳性。", "questions": [{"question": "本患者最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "HIV感染前驱期", "B": "艾滋病期", "C": "HIV感染急性期", "D": "HIV感染全身淋巴结肿大期", "E": "HIV感染潜伏期"}, "answer": ["C"], "explain": "患者近期内有不洁注射史，现出现艾滋病急性期相关的临床表现，有发热、全身中毒症状，皮疹，淋巴结肿大。实验室检查血白细胞总数及淋巴细胞降低，HIV-RNA阳性，故考虑为艾滋病急性期。因感染时间短，患者HIV抗体阴性，符合急性期的表现。随病程进展，HIV抗体由阴性转为阳性，更加支持诊断。"}, {"question": "针对该患者的关键性治疗措施是（　　）。", "options": {"A": "对症退热治疗", "B": "抗病毒治疗", "C": "免疫调节治疗", "D": "防止机会性感染的治疗", "E": "隔离治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "患者现为HIV感染急性期，不管CD4＋T淋巴细胞计数的多少都需要进行抗病毒治疗。"}, {"question": "在我国现阶段预防该病传播的最主要措施是（　　）。", "options": {"A": "高危人群用安全套", "B": "禁止同性恋", "C": "避免输血", "D": "应用疫苗", "E": "抗病毒治疗降低母婴传播"}, "answer": ["A"], "explain": "艾滋病的最主要传播方式是性接触传播，包括同性、异性和双性性接触。对于高危人群应用性保护措施（如使用安全套）有助于预防艾滋病的传播。"}]}, {"material": "男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（＋）。", "questions": [{"question": "最可能诊断为（　　）。", "options": {"A": "并殖吸虫病", "B": "绦虫病", "C": "华支睾吸虫病", "D": "囊虫病", "E": "以上都不是"}, "answer": ["D"], "explain": ""}, {"question": "为确定诊断应做下列哪项检查？（　　）", "options": {"A": "脑CT", "B": "血嗜酸性粒细胞计数", "C": "活体组织学检查", "D": "囊虫皮试", "E": "以上都不是"}, "answer": ["C"], "explain": "患者皮下球型结节活动好，无压痛，囊虫免疫试验阳性，可考虑为囊虫病。皮下结节病理组织活检阳性者，可为确诊的依据。"}]}, {"material": "患者，男，45岁。2005年10月10日入院，既往有十二指肠溃疡病史。此次发病以持续发热2周余为主要表现，无明显诱因起病，体温逐渐升高，入院前3天体温波动在39.0～39.5℃，伴有纳差、乏力、腹胀、腹泻等，曾于院外中、西成药治疗（具体不详），无显效。入院前3小时突然出现右下腹剧痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐。查体：体温36℃，血压108/68mmHg，神志清楚，表情痛苦，脉搏细弱，腹肌紧张，全腹有压痛，尤以右下腹为甚。辅查结果：WBC 28.6×109/L，N 0.9。", "questions": [{"question": "本例患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "胆囊炎穿孔", "B": "胃十二肠穿孔", "C": "伤寒并发肠穿孔", "D": "急性胰腺炎", "E": "阿米��痢疾并发肠穿孔"}, "answer": ["C"], "explain": "患者为中年男性，秋季发病，以持续发热为主要表现，体温逐日升高，现为稽留热型。伴有乏力，纳差及消化道症状。提示为伤寒，而外科情况的出现则掩盖了腹部体征（肠穿孔导致急性腹膜炎）和外周血白细胞的变化。"}, {"question": "最有利于本例患者确诊的实验室检查项目为（　　）。", "options": {"A": "血培养", "B": "肥达氏反应", "C": "骨髓培养", "D": "诊断性穿刺", "E": "大便培养"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有2周的病程，且在院外曾有用药史，具体用药情况不详，可能干扰血培养结果，骨髓穿刺培养阳性率高。"}]}, {"material": "患儿，6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T 40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC 14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规未见异常。", "questions": [{"question": "首先考虑的诊断是（　　）。", "options": {"A": "中毒性菌痢（脑型）", "B": "流行性乙型脑炎", "C": "结核性脑膜炎", "D": "流行脑脊髓膜炎", "E": "散发性脑炎"}, "answer": ["B"], "explain": "B项，乙脑主要在夏、秋季流行，多见于10岁以下儿童，初期表现为头痛、呕吐，极期以高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭为主要症状，血象白细胞总数增高，一般在（10～20）×109/L，中性粒细胞在80%以上，题中病例符合乙脑表现。A项，中毒性菌痢（脑型）起病较乙脑急骤，常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。C项，结核性脑膜炎有结核病史，起病较缓，病程长。D项，流行脑脊髓膜炎为春季发病（2～4月为流行高峰），皮肤、黏膜瘀点瘀斑为特征性表现。E项，散发性脑炎临床表现无特异性。"}, {"question": "该患儿的分型可能是（　　）。", "options": {"A": "轻型", "B": "普通型", "C": "重型", "D": "极重型", "E": "未分型"}, "answer": ["C"], "explain": "流行性乙型脑炎分型：①轻型：体温在39℃以下，神志清楚，可有轻度嗜睡，无抽搐，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显；②普通型：体温在39～40℃之间，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性；③重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，常有神经系统定位症状和体征，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭；④极重型：起病急骤，体温于1～2天内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高。患儿有抽搐、意识障碍，体温超过40℃，考虑为重型，因此答案选C。"}, {"question": "下列治疗措施哪项不合理？（　　）", "options": {"A": "吸氧", "B": "下胃管给予一定量的饮食", "C": "20%甘露醇脱水", "D": "亚冬眠疗法", "E": "大剂量抗生素预防感染"}, "answer": ["E"], "explain": "E项，乙脑的病原体为乙脑病毒，抗生素治疗无效，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，早期可试用利巴韦林、干扰素等。A项，吸氧属于对症支持治疗，可改善抽搐等造成的缺氧。B项，由于患儿意识障碍，无法自主经口进食，可经胃管给予肠内营养。C项，20%甘露醇脱水可用于减轻脑水肿。D项，亚冬眠疗法有助于降低体温，起到脑保护的作用。"}]}, {"material": "男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。", "questions": [{"question": "为快速诊断应首选下列哪项检查？（　　）", "options": {"A": "结核菌素试验", "B": "血常规", "C": "胸片", "D": "脑脊液常规", "E": "便常规"}, "answer": ["D"], "explain": "脑脊液常规检查有助于乙型脑炎的辅助诊断，并有助于除外其他疾病。"}, {"question": "该患者入院后急查实验室检查结果：血常规：WBC 14.5×109/L，N 87%。CSF：细胞数286×106/L，蛋白0.54g/L，糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L。下列哪项处理是正确的？（　　）", "options": {"A": "物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜", "B": "抗结核治疗", "C": "氨苄西林静脉点滴", "D": "室温宜维持在30℃以上", "E": "应用红霉素静滴"}, "answer": ["A"], "explain": "控制高热对乙脑的治疗是重要的。"}, {"question": "该患者感染过程中出现���早的有诊断意义的抗体是（　　）。", "options": {"A": "补体结合抗体", "B": "血凝抑制抗体", "C": "中和抗体", "D": "Vi抗体", "E": "特异性IgM抗体"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，补体结合抗体为IgG抗体，不能用于早期诊断；B项，血凝抑制抗体可以出现假阳性；CD两项，中和抗体和Vi抗体不能用于乙脑的诊断；E项，特异性IgM抗体可作为流行性乙型脑炎早期诊断指标。"}]}, {"material": "患儿，男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。查体：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（＋），双侧Babinski（＋）。实验室检查：血WBC 12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC 570×106/L，单核细胞0.66，多核细胞0.35，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。", "questions": [{"question": "此患者最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "隐球菌性脑膜炎", "B": "肾综合征出血热", "C": "流行性脑脊髓膜炎", "D": "结核性脑膜炎", "E": "流行性乙型脑炎"}, "answer": ["E"], "explain": "流行性乙型脑炎好发于7～9月，主要通过蚊虫叮咬而传播。患儿7月发病，脑膜刺激征阳性，未见出血点，脑脊液蛋白明显增高，糖正常，氯化物稍低，白细胞增加数百计，最可能的是流行性乙型脑炎。"}, {"question": "有助于确诊的检查为（　　）。", "options": {"A": "脑脊液涂片找细菌＋培养", "B": "脑脊液培养", "C": "骨髓检查", "D": "头颅CT", "E": "检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体"}, "answer": ["E"], "explain": "血清乙脑病毒特异性IgM抗体可作为流行性乙型脑炎早期诊断指标。"}]}]

resident/A34/Gastroenterology.json

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+[{"material": "中年女性，近半个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性胃炎", "B": "胃癌", "C": "胃食管反流病", "D": "食管癌", "E": "胃溃疡"}, "answer": ["C"], "explain": "胃食管反流病的最常见症状是反酸并伴烧心，也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘及咽部异物感等，患者符合上述症状。"}, {"question": "胃食管反流病治疗至少应维持用药（　　）。", "options": {"A": "3个月", "B": "6个月", "C": "1年", "D": "1年半", "E": "2年"}, "answer": ["B"], "explain": "胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状及并发症，可予以维持治疗，时间至少6个月。"}]}, {"material": "男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见。黏膜活检呈重度不典型增生。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "胃溃疡", "B": "慢性浅表性胃炎", "C": "慢性萎缩性胃体炎", "D": "慢性萎缩性胃窦炎", "E": "胃癌"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛，结合胃镜结果，考虑慢性萎缩性胃炎，考虑患者贫血症状，诊断为慢性萎缩性胃体炎。D项，慢性胃窦炎一般不合并贫血。"}, {"question": "这种胃炎的好发部位为（　　）。", "options": {"A": "胃底", "B": "贲门", "C": "幽门", "D": "胃窦部", "E": "胃体部"}, "answer": ["E"], "explain": "患者有贫血症状，诊断为慢性萎缩性胃体炎，好发于胃体，一般合并恶性贫血。"}, {"question": "下列有关实验室检查的结果正确的是（　　）。", "options": {"A": "血清VitB12正常", "B": "血清壁细胞抗体阳性", "C": "基础胃酸分泌增加", "D": "血清中检测不出其他自身抗体", "E": "血红蛋白值在正常范围"}, "answer": ["B"], "explain": "慢性胃体炎与自身免疫有关，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。"}, {"question": "患者进一步检查病检结果提示重度不典型增生，当前正确的治疗方法（　　）。", "options": {"A": "抑酸药＋促胃肠动力药", "B": "PPI＋两种抗生素", "C": "外科手术", "D": "保护胃黏膜", "E": "PPI＋保护胃黏膜"}, "answer": ["C"], "explain": "胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性病变，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎。后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，包括肠型化生和异型增生。因该患者有发生胃癌的风险（黏膜活检呈重度不典型增生），应早期手术治疗。"}, {"question": "该患者的预后不正确的是（　　）。", "options": {"A": "可并发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤", "B": "极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎", "C": "可并发消化性溃疡", "D": "常合并肠化生", "E": "一定会癌变"}, "answer": ["E"], "explain": "重度不典型增生属于癌前病变，是指较易转变为癌组织的病理学变化，有发生胃癌的风险但不是一定会癌变。"}]}, {"material": "患者，男，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。", "questions": [{"question": "慢性胃炎活动期判定根据是（　　）。", "options": {"A": "黏膜糜烂", "B": "黏膜出血", "C": "黏膜中性粒细胞增多", "D": "黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞", "E": "黏膜增厚"}, "answer": ["C"], "explain": "慢性胃炎炎症静息时，浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。"}, {"question": "临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是（　　）。", "options": {"A": "急诊钡透", "B": "剖腹探查", "C": "急诊胃镜检查", "D": "便隐血试验", "E": "吞钡试验"}, "answer": ["C"], "explain": "急诊胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。"}, {"question": "以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人？（　　）", "options": {"A": "轻度不典型增生", "B": "假性幽门腺增生", "C": "炎症细胞浸润", "D": "腺体萎缩", "E": "肠腺化生"}, "answer": ["B"], "explain": "假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。"}]}, {"material": "患者男性，42岁，间断性上腹部不适3年，胃镜结果：重度萎缩性胃炎。病理：萎缩性胃炎伴肠化。W-S染色阳性。", "questions": [{"question": "该患者治疗药物应选择（　　）。", "options": {"A": "铋剂", "B": "硫糖铝", "C": "铋剂加2种抗生素���三联治疗", "D": "PPI", "E": "多潘立酮"}, "answer": ["C"], "explain": "中年男性，胃镜：重度萎缩性胃炎，W-S染色阳性说明存在幽门螺旋杆菌的感染，因此应选用根除幽门螺杆菌的三联疗法。"}, {"question": "患者治疗后复查Hp是否被根除，至少应停药多长时间？（　　）", "options": {"A": "2周", "B": "4周", "C": "1周", "D": "停药后即复查", "E": "8周"}, "answer": ["B"], "explain": "追踪抗Hp的疗效，一般在治疗至少四周后复检Hp，且在检查前应停用PPI或铋剂两周，否则会有假阴性。"}, {"question": "患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜？（　　）", "options": {"A": "上消化道造影", "B": "胃镜", "C": "13C呼气试验", "D": "血清Hp抗体", "E": "CEA"}, "answer": ["B"], "explain": "胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断和随访的关键，仅依靠临床表现不能确诊。"}]}, {"material": "男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。", "questions": [{"question": "应首选下列哪项检查？（　　）", "options": {"A": "便潜血试验", "B": "血清胃泌素测定", "C": "B超", "D": "胃镜检查", "E": "钡餐造影"}, "answer": ["D"], "explain": "由病例可知，患者中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状加重，且腹痛失去节律，药物治疗无效，上腹部压痛且可扪及肿块，应考虑到恶性胃溃疡。目前，胃镜检查及黏膜活检病理检查是诊断胃癌最可靠的诊断手段。"}, {"question": "就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大？（　　）", "options": {"A": "胃良性溃疡复发", "B": "胃溃疡癌变", "C": "并发幽门梗阻", "D": "穿透性溃疡", "E": "复合性溃疡"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状加重，且腹痛失去节律，药物治疗无效，上腹部压痛且可扪及肿块，应考虑到恶性胃溃疡。恶性胃溃疡的诊断要点包括：①80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。②早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可叩及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。③胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。"}, {"question": "首选的处理方法是（　　）。", "options": {"A": "继续药物治疗", "B": "定期随访", "C": "手术治疗", "D": "化疗", "E": "放疗"}, "answer": ["C"], "explain": "进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除。中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状有变化且可扪及肿块，应考虑到胃溃疡癌变的可能性大，如病理证实胃癌，结合题干线索“浅表淋巴结无肿大，上腹部可扪及肿块”，应属进展期胃癌，且无远处转移，应及时手术治疗。"}]}, {"material": "男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解。1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形。2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。急查血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。", "questions": [{"question": "该患者初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "急性重症胰腺炎", "B": "胃溃疡穿孔", "C": "绞窄性肠梗阻", "D": "十二指肠溃疡穿孔", "E": "胃癌"}, "answer": ["D"], "explain": "根据患者既往规律性饥饿痛病史提示十二指肠溃疡，大量进食后出现上腹疼痛加重并出现腹膜刺激征（上腹部压痛、反跳痛及肌紧张），考虑溃疡穿孔可能性大。"}, {"question": "消化性溃疡的重要病因是（　　）。", "options": {"A": "幽门螺杆菌感染", "B": "服用非甾体类消炎药", "C": "吸烟", "D": "胃酸、胃蛋白酶过多", "E": "遗传"}, "answer": ["A"], "explain": "幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素，消化性溃疡病人的幽门螺杆菌感染率可高达90%以上，根除Hp有助于消化性溃疡愈合及显著降低溃疡复发。"}, {"question": "最易发生幽门梗阻的溃疡是（　　）。", "options": {"A": "胃角溃疡", "B": "胃窦溃疡", "C": "球后溃疡", "D": "胃多发性溃疡", "E": "幽门管溃疡"}, "answer": ["E"], "explain": "幽门管溃疡于餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。"}]}, {"material": "女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。", "questions": [{"question": "为明确诊断，首选的检查是（　　）。", "options": {"A": "胃镜", "B": "X线钡餐检查", "C": "上腹部增强CT", "D": "上腹部超声", "E": "冠脉造影"}, "answer": ["A"], "explain": "对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。"}, {"question": "该患者初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "十二指肠溃疡", "B": "反流性食管炎", "C": "球后溃疡", "D": "胃溃疡", "E": "胃癌"}, "answer": ["D"], "explain": "根据患者病史及体征可初步判断为胃溃疡。消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性：①十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；②胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律。"}, {"question": "若该患者检查HP（＋），经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗？（　　）", "options": {"A": "阿莫西林＋克拉霉素", "B": "PPI＋克拉霉素", "C": "铋剂＋呋喃唑酮", "D": "铋剂＋替硝唑", "E": "PPI＋铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑"}, "answer": ["E"], "explain": "因该患者经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。"}, {"question": "若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是（　　）。", "options": {"A": "2～4周", "B": "4～6周", "C": "6～8周", "D": "半年", "E": "1年"}, "answer": ["C"], "explain": "为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4～6周，一般推荐DU的PPI疗程为4周，胃溃疡（GU）疗程为6～8周。根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。"}, {"question": "下列选项中，该患者不会出现的并发症是（　　）。", "options": {"A": "穿孔", "B": "出血", "C": "癌变", "D": "胃多发息肉", "E": "幽门梗阻"}, "answer": ["D"], "explain": "消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。"}]}, {"material": "患者，男。26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。", "questions": [{"question": "本例最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "胃溃疡", "B": "十二指肠溃疡", "C": "胃癌", "D": "胃黏膜脱垂", "E": "胃炎"}, "answer": ["B"], "explain": "AB两项，患者出现饥饿痛，餐后缓解的症状，为十二指肠溃疡的典型表现，胃溃疡表现为餐后疼痛；C项，进展期胃癌最常见的症状是疼痛与体重减轻；D项，胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部，也表现为腹痛和上消化道出血，但腹痛无明显的周期性和节律性，疼痛常在进食后诱发；E项，慢性胃炎的腹痛表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。"}, {"question": "下列哪项检查对明确诊断最有帮助？（　　）", "options": {"A": "胃液分析", "B": "血清胃泌素测定", "C": "纤维胃镜检查加活检", "D": "X线胃肠钡餐造影", "E": "选择性腹腔动脉造影"}, "answer": ["C"], "explain": "十二指肠溃疡明确诊断首选胃镜＋活检，在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。AB两项，胃液分析和血清促胃液素测定仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用；D项，X线钡餐检查目前多已被胃镜检查所代替，故主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值；E项，选择性动脉造影主要适用于不明原因的小肠出血。"}, {"question": "本病例估计出血量至少是多少（　　）", "options": {"A": "50ml以上", "B": "100～200ml", "C": "500～1000ml", "D": "1000～1500ml", "E": "1500ml以上"}, "answer": ["A"], "explain": "①成人每日消化道出血如＞5～10ml，提示粪便潜血试验阳性；②每日出血量50～100ml则出现黑粪；③胃内血量在250～300ml可引起呕血；④短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。"}]}, {"material": "男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。", "questions": [{"question": "以下哪项治疗是错误的？（　　）", "options": {"A": "山莨菪碱", "B": "西咪替丁", "C": "硫糖铝", "D": "胶体次枸橼酸铋", "E": "奥美拉唑"}, "answer": ["A"], "explain": "根据该患者病史和体征可初步判断患者出现了肠梗阻。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗。A项，山莨菪碱是抗胆碱能药物，降低胃肠动力，会进一步加重肠梗阻，不建议使用。BCDE四项，西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。"}, {"question": "为明确诊断，该患者需采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "腹部B超", "B": "上消化道气钡双重造影", "C": "腹部MRI", "D": "胃肠减压后内镜检查", "E": "腹部CT"}, "answer": ["D"], "explain": "治疗上应先解除患者肠梗阻状态，然后再进行相关检查。患者上腹痛病程长，为鉴别消化性溃疡与癌变，建议内镜下观察并取材活检。"}, {"question": "上述病例最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "幽门管溃疡", "B": "胃窦癌伴幽门梗阻", "C": "胃溃疡", "D": "胆汁反流性胃炎", "E": "十二指肠溃疡伴幽门梗阻"}, "answer": ["E"], "explain": "根据患者空腹时腹痛加重，进食后缓解，考虑患者为十二指肠溃疡，近日有呕吐宿食症状，考虑合并有幽门梗阻。"}, {"question": "下列哪项不符合该患者实际情况？（　　）", "options": {"A": "可闻及振水音", "B": "呕吐物中有食物和胆汁", "C": "可见胃型及蠕动波", "D": "呕吐物中有宿食", "E": "可出现低氯低钾性碱中毒"}, "answer": ["B"], "explain": "B项，呕吐物中有食物和胆汁可见于毕Ⅱ式术后输出袢梗阻，而不是幽门梗阻；ACD三项，均为幽门梗阻的临床表现；E项，由于幽门梗阻呕吐大量宿食及胃酸，丢失大量胃酸，可导致机体出现低氯低钾性碱中毒。"}]}, {"material": "女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。", "questions": [{"question": "如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（　　）。", "options": {"A": "恶心呕吐", "B": "反酸嗳气", "C": "规律性上腹痛", "D": "反复黑便", "E": "腹泻"}, "answer": ["C"], "explain": "典型的消化性溃疡腹痛有如下临床特点：①慢性过程，数年至数十年；②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，腹痛性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿病史可达数样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。"}, {"question": "为了明确诊断，首选的检查方法为（　　）。", "options": {"A": "胃镜检查", "B": "肝胆脾超声检查", "C": "上腹CT检查", "D": "肠镜检查", "E": "钡餐检查"}, "answer": ["A"], "explain": "消化性溃疡主要诊断手段为胃镜。"}]}]

resident/A34/Hematology.json

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+[{"material": "患者，男，56岁。食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻8kg。血红蛋白80g/L，红细胞3.1×1012/L，网织红细胞0.02。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "巨幼细胞性贫血", "B": "缺铁性贫血", "C": "溶血性贫血", "D": "再生障碍性贫血", "E": "肝病性贫血"}, "answer": ["B"], "explain": "中老年患者，中度贫血，有胃肠道不适、体重减轻的营养摄入不足证据与表现，网织红细胞0.02，骨髓象示红系代偿性增生，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常，考虑初步诊断为缺铁性贫血。"}, {"question": "首先的处理是（　　）。", "options": {"A": "输血", "B": "铁剂治疗", "C": "胃肠道检查", "D": "补充维生素B12和叶酸", "E": "肝功能检查"}, "answer": ["C"], "explain": "贫血的治疗首先是病因治疗，因此首先应该做胃肠道检查，明确病因，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次。"}, {"question": "为进一步确诊，哪一项为最佳指标？（　　）", "options": {"A": "血清铁", "B": "血清总铁结合力", "C": "血清铁蛋白", "D": "红细胞内游离原卟啉测定", "E": "血清铁饱和度"}, "answer": ["C"], "explain": "IDA相关化验指标中血清铁蛋白、骨髓铁染色作为贮存铁缺乏指标，可用于早期诊断。血清铁蛋白测定敏感度、准确度和重复操作性较高，为最佳指标。A项，血清铁不稳定。B项，血清总铁结合力易受其他因素影响。D项，红细胞内游离原卟啉测定特异性不高。E项，血清铁饱和度即血清铁与总铁结合力的百分比，可用于缺铁性贫血的鉴别诊断和治疗监测。"}]}, {"material": "女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，Hb 62g/L，WBC 7.0×109/L，PLT 175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。", "questions": [{"question": "明确诊断需做的检查应除外（　　）。", "options": {"A": "血清铁和总铁结合力", "B": "染色体检查", "C": "骨髓检查", "D": "血清铁蛋白检查", "E": "MCV，MCH，MCHC"}, "answer": ["B"], "explain": "患者贫血症状，血涂片显示低色素贫血，提示缺铁性贫血，需完善相关检查如血象、骨髓象、铁代谢等。缺铁性贫血无染色体改变，无需行染色体检查。"}, {"question": "寻找病因首选（　　）。", "options": {"A": "放射性核素骨扫描", "B": "51Cr红细胞半寿期测定", "C": "妇科检查", "D": "钡剂灌肠", "E": "胸部X线检查"}, "answer": ["C"], "explain": "青年女性，月经量多，缺铁性贫血的原因为慢性失血，需行妇科检查查找原因，针对病因治疗，有助于改善预后。"}, {"question": "除病因治疗，还应采取（　　）。", "options": {"A": "血浆输注", "B": "大剂量丙种球蛋白滴注", "C": "维生素B12和叶酸", "D": "补充铁剂", "E": "红细胞集落刺激因子"}, "answer": ["D"], "explain": "贫血的治疗首先是病因治疗，在此基础上，可给予铁剂补充贮铁，首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日2～3次。ABC三项，不能促进红细胞增殖。E项，虽然红细胞集落刺激因子可以促进红细胞生长，但是缺铁性贫血是造血原料缺乏，需要补充原料。"}, {"question": "对上述治疗效果反应最早的指标是（　　）。", "options": {"A": "白细胞数量上升", "B": "网织红细胞计数", "C": "血红蛋白升高", "D": "叶酸、维生素B12含量升高", "E": "铁蛋白含量升高"}, "answer": ["B"], "explain": "口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。"}]}, {"material": "女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，Hb 70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "缺铁性贫血", "B": "巨幼细胞性贫血", "C": "地中海贫血", "D": "MDS", "E": "再生障碍性贫血"}, "answer": ["A"], "explain": "青年女性，贫血症状，月经量多致慢性失血，结合实验室检查，提示缺铁性贫血。"}, {"question": "最佳的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "维生素B12", "B": "输新鲜血", "C": "叶酸＋铁剂", "D": "维生素B12＋铁剂", "E": "维生素C＋铁剂"}, "answer": ["E"], "explain": "维生素C可加强铁剂的吸收。ACD三项，叶酸和维生素B12为巨幼细胞性贫血的治疗方案。B项，患者Hb≥70g/L，无需输血。"}]}, {"material": "贫血患者食欲下降，进食较差，HGB 75g/L，WBC 4.8×109/L，PLT 120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。", "questions": [{"question": "该患者最可能是下列哪项诊断？（　　）", "options": {"A": "缺铁性贫血", "B": "甲状腺功能减退所致贫血", "C": "溶血性贫血", "D": "巨幼细胞贫血", "E": "再生障碍性贫血"}, "answer": ["D"], "explain": "贫血患者食欲下降，进食较差，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL↑，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。"}, {"question": "该病属于贫血的性质是（　　）。", "options": {"A": "大细胞低色素贫血", "B": "小细胞低色素贫血", "C": "正细胞正色素贫血", "D": "正细胞低色素贫血", "E": "大细胞正色素贫血"}, "answer": ["E"], "explain": "巨幼细胞性贫血属于大细胞正色素贫血。"}, {"question": "下列哪项是该患者可能存在本病的典型体征？（　　）", "options": {"A": "口腔多发性溃疡", "B": "“镜面”舌", "C": "下肢水肿", "D": "匙状甲", "E": "鞍鼻"}, "answer": ["B"], "explain": "巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。匙状甲为缺铁性贫血的典型体征。"}, {"question": "患者需要下列哪项治疗？（　　）", "options": {"A": "补充叶酸和维生素B12", "B": "输血", "C": "EPO", "D": "输注丙种球蛋白", "E": "补充铁剂"}, "answer": ["A"], "explain": "巨幼细胞贫血治疗包括原发病的治疗和补充缺乏的营养物质（叶酸和维生素B12）。"}]}, {"material": "男性，70岁，逐渐头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，肝脾不大。检验：HGB 72g/L，WBC 3.5×109/L，PLT 80×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积105fL，平均血红蛋白浓度0.34，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多。", "questions": [{"question": "该患者最可能是下列哪项诊断？（　　）", "options": {"A": "缺铁性贫血", "B": "甲状腺功能减退所致贫血", "C": "巨幼细胞贫血", "D": "溶血性贫血", "E": "再生障碍性贫血"}, "answer": ["C"], "explain": "贫血患者头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积102fL↑，骨髓提示增生活跃，红细胞体积增大，粒系分叶过多，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。"}, {"question": "寻找病因应首选下列哪项检查？（　　）", "options": {"A": "骨髓活检", "B": "放射性核素骨扫描", "C": "51Cr红细胞半寿期测定", "D": "钡灌肠", "E": "胸部X线检查"}, "answer": ["D"], "explain": "贫血患者头昏、乏力伴大便性状改变，间断血便，考虑为胃肠道疾病所致的贫血，寻找病因应首选钡灌肠。"}, {"question": "患者需要下列哪项治疗？（　　）", "options": {"A": "补充叶酸和维生素B12", "B": "输血", "C": "EPO", "D": "输注丙种球蛋白", "E": "补充铁剂"}, "answer": ["A"], "explain": "巨幼细胞贫血治疗包括原发病的治疗和补充缺乏的营养物质（叶酸和维生素B12）。"}]}, {"material": "女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸＜6.8nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。", "questions": [{"question": "该患者的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性病贫血", "B": "缺铁性贫血", "C": "巨幼细胞贫血", "D": "海洋性贫血", "E": "合并高黏滞血症的贫血"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有贫血表现，口腔黏膜萎缩，对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸减少，考虑诊断为巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。"}, {"question": "该患者贫血的原因是（　　）。", "options": {"A": "维生素B12缺乏", "B": "叶酸缺乏", "C": "铁缺乏", "D": "锌缺乏", "E": "维生素C缺乏"}, "answer": ["B"], "explain": "本例考虑为巨幼细胞性贫血。患者平时喜欢吃软食，血清叶酸＜6.8nmol/L，贫血的病因为叶酸缺乏。"}, {"question": "该患者的治疗是（　　）。", "options": {"A": "口服叶酸", "B": "口服维生素B12", "C": "注射维生素B12", "D": "注射维生素C", "E": "口服维生素C"}, "answer": ["A"], "explain": "本例为叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，治疗选择补充缺乏的营养物质即可。"}]}, {"material": "患者，女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状瘀斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g/L：骨髓有核细胞增生明显活跃，异��早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体。", "questions": [{"question": "患者出血的主要原因是（　　）。", "options": {"A": "异常早幼粒细胞浸润血管壁", "B": "血小板减少", "C": "血小板减少伴功能障碍", "D": "凝血因子缺乏", "E": "DIC"}, "answer": ["E"], "explain": "由病例可知，患者青年女性，以乏力伴皮肤黏膜出血急性起病，血常规提示三系减低，骨髓穿刺见异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体，考虑急性早幼粒细胞白血病。APL的出血机制较为复杂，以前多认为是白血病细胞颗粒中含有的促凝物质释放导致DIC发生，现认为APL患者出血以原发性纤维蛋白原溶解亢进为主。"}, {"question": "首选的治疗方案应为（　　）。", "options": {"A": "小剂量阿糖胞苷", "B": "DA方案", "C": "DA方案＋小剂量肝素", "D": "HA方案", "E": "维A酸＋小剂量肝素"}, "answer": ["E"], "explain": "由病例可知，患者考虑急性早幼粒细胞白血病。APL诱导缓解治疗多采用全反式维A酸＋蒽环类药物。维A酸作用于RARA可诱导带有PML-RARA的APL细胞分化成熟，砷剂作用于PML，小剂量能诱导APL细胞分化，大剂量能诱导其凋亡。维A酸＋蒽环的基础上加用砷剂，能缩短达CR时间。急性白血病并发DIC，一经肯定诊断，应迅速给予低分子肝素治疗，持续至凝血现象好转。临床凝血功能障碍和出血症状严重者：首选为原发病的治疗，即维A酸＋小剂量肝素。"}, {"question": "本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是（　　）。", "options": {"A": "定期联合化疗", "B": "中剂量阿糖胞苷化疗", "C": "联合化疗＋维A酸交替治疗", "D": "联合化疗＋砷制剂交替治疗", "E": "异基因骨髓移植"}, "answer": ["E"], "explain": "急性白血病的造血干细胞移植指征：第一次完全缓解期，有HLA相合供者的成人ALL，高危型儿童ALL，除M3之外的AML。病人年龄50岁以下。如无合适供髓者可选择自体骨髓移植或自体外周血细胞移植。骨髓移植可以达到根治目的。"}]}, {"material": "患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊，体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞160×109/L，血小板240×109/L。", "questions": [{"question": "本患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肝硬化", "B": "急性白血病", "C": "慢性粒细胞白血病", "D": "骨髓纤维化", "E": "类白血病反应"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有巨脾，胸骨下段压痛（白血病细胞浸润增殖的体征），外周血示白细胞明显增高，血红蛋白、血小板正常，最可能的诊断是慢性粒细胞白血病。A项，肝硬化的脾亢进常外周血三系减少。B项，急性白血病表现为贫血、感染、出血三大症状，外周血红细胞和血小板减少，白细胞增高。D项，骨髓纤维化可有脾大，但外周血红细胞常减少。E项，类白血病反应常有白细胞显著增多，但无肝脾肿大。"}, {"question": "欲明确诊断，下列哪项检查最特异？（　　）", "options": {"A": "造血细胞染色体检查", "B": "骨髓细胞形态学检查", "C": "骨髓组织活检", "D": "血液生化检查", "E": "中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定"}, "answer": ["A"], "explain": "CML造血细胞染色体检查可见细胞中出现Ph染色体（小的22号染色体），显带分析为t（9；22）（q34；q11），此为慢粒的特征染色体异常。"}]}, {"material": "男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞2×109/L，血小板45×109/L。", "questions": [{"question": "确诊最有价值的检查是（　　）。", "options": {"A": "核素骨扫描", "B": "骨髓检查", "C": "腹部B超检查", "D": "磁共振", "E": "血清碱性磷酸酶"}, "answer": ["B"], "explain": "患者有发热、贫血，及三系减少等症状，应怀疑急性白血病、再生障碍性贫血或者巨细胞性贫血，所以首选骨髓检查以确定病因。"}, {"question": "骨髓检查原粒细胞占50%，治疗首选（　　）。", "options": {"A": "放射治疗", "B": "血浆交换", "C": "联合化疗", "D": "干扰素治疗", "E": "造血干细胞移植"}, "answer": ["C"], "explain": "急性粒细胞白血病除了APL采用全反式维A酸化疗外，其他均首选IA方案和DA方案，即联合化疗。"}, {"question": "不常用于本病治疗的药物是（　　）。", "options": {"A": "马法兰", "B": "柔红霉素", "C": "阿糖胞苷", "D": "高三尖杉酯碱", "E": "米托蒽醌"}, "answer": ["A"], "explain": "马法兰常用于多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。"}]}, {"material": "男性，75岁。低热、乏力3周。查体：贫血貌，肝、脾肋下未��及。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 34×109/L，血片中原始细胞占20%。", "questions": [{"question": "考虑诊断为（　　）。", "options": {"A": "急性白血病", "B": "结缔组织病", "C": "再生障碍性贫血", "D": "恶性淋巴瘤", "E": "噬血细胞综合征"}, "answer": ["A"], "explain": "患者有发热、贫血症状，原始细胞占20%。WHO分型提出原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的20%定义为AL的诊断标准，故考虑诊断为急性白血病。"}, {"question": "治疗中不正确的是（　　）。", "options": {"A": "因患者年龄大，宜用小剂量化疗", "B": "诱导缓解期主张用大剂量联合化疗", "C": "加强输血", "D": "加强抗生素", "E": "定期复查骨髓和血常规，定期化疗"}, "answer": ["B"], "explain": "本题患者年龄大，考虑患者不能耐受大剂量化学治疗。此时应给予小剂量化疗方案。"}]}]

resident/A34/Nephrology.json

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+[{"material": "男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。", "questions": [{"question": "如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是（　　）。", "options": {"A": "狼疮肾炎", "B": "过敏性紫癜", "C": "急进性肾炎Ⅰ型", "D": "急性链球菌感染后肾小球肾炎", "E": "IgA肾病"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征，且有贫血，补体C3水平正常，血肌酐和尿素氮均升高，应该考虑为急进性肾小球肾炎。如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能是急进性肾炎Ⅰ型，血清抗肾小球基底膜抗体阳性是其血清学特异性表现。"}, {"question": "如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是（　　）。", "options": {"A": "狼疮肾炎", "B": "过敏性紫癜肾炎", "C": "肺出血-肾炎综合征", "D": "急性链球菌感染后肾小球肾炎", "E": "急进性肾炎Ⅱ型"}, "answer": ["E"], "explain": "最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。这是因为急进性肾炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。"}, {"question": "与急进性肾炎预后不相关的因素（　　）。", "options": {"A": "性别", "B": "新月体类型", "C": "少尿", "D": "血肌酐＞600μmol/L", "E": "治疗时机"}, "answer": ["A"], "explain": "与急进性肾炎预后相关的因素有：临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理类型。"}, {"question": "关于血浆置换疗法的作用，不正确的是（　　）。", "options": {"A": "清除血循环中的抗原", "B": "清除血循环中的抗体", "C": "清除血循环中多余的水分", "D": "清除血循环中的免疫复合物", "E": "清除血循环中的炎症介质"}, "answer": ["C"], "explain": "血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。"}]}, {"material": "某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、急、痛，眼睑、颜面部水肿，血压150/90mmHg，血色素102g/dl，红细胞沉降率45mm/h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下。", "questions": [{"question": "该病最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性肾小球肾炎", "B": "肾动脉狭窄", "C": "急性肾小管坏死", "D": "急进性肾小球肾炎", "E": "急性间质性肾炎"}, "answer": ["A"], "explain": "患者2周前曾有上呼吸道感染症状，后出现高血压、水肿、血尿等急性肾炎综合征的表现。且实验室检查有抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下。结合病史、临床表现和辅助检查结果，考虑急性肾小球肾炎可能性大。"}, {"question": "该患者混浊红棕色尿是（　　）。", "options": {"A": "肌红蛋白尿", "B": "血红蛋白尿", "C": "肉眼血尿", "D": "铁卟啉尿", "E": "乳糜尿"}, "answer": ["C"], "explain": "急性肾小球肾炎的混浊棕色尿为变形红细胞尿，为肉眼血尿。A项，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等；B项，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；D项，胆红素是由铁卟啉化合物生成，胆红素尿见于阻塞性和肝细胞性黄疸；E项，乳糜尿为尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，可见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。"}]}, {"material": "女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。", "questions": [{"question": "首先应该选择检查（　　）。", "options": {"A": "血常规，尿常规，大便常规", "B": "血常规，尿常规，血C4测定", "C": "肾脏B超，超声心动图检查", "D": "心电图，血脂分析", "E": "血浆蛋白，眼底检查"}, "answer": ["B"], "explain": "该患者有前驱感染史和明显水钠潴留，水负荷重，尿量减少等表现，考虑为肾小球肾炎。首先应该选择血常规，尿常规，血C4测定以确定诊断。"}, {"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性肾小球肾炎合并左心衰竭", "B": "急性上呼吸道感染", "C": "急性心肌炎合并左心衰竭", "D": "急进性高血压", "E": "急进性肾小球肾炎"}, "answer": ["A"], "explain": "因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。"}, {"question": "血压增高的最可能原因为（　　）。", "options": {"A": "高血压���", "B": "心功能不全所致", "C": "水钠潴留", "D": "低蛋白血症", "E": "高胆固醇血症"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者为明显水钠潴留，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。由于水负荷重，血容量增加引起容量依赖性高血压。"}]}, {"material": "年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力、无水肿。", "questions": [{"question": "本病例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞每高倍视野达多少才称为血尿？（　　）", "options": {"A": "＞1个", "B": "＜3个", "C": "≥3个", "D": "≥5个", "E": "≥10个"}, "answer": ["C"], "explain": "离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。"}, {"question": "如本例有血尿，应首选下列哪项检查区分血尿来源？（　　）", "options": {"A": "膀胱镜检查", "B": "尿检中找抗酸杆菌", "C": "尿红细胞位相", "D": "尿细胞培养", "E": "静脉肾盂造影"}, "answer": ["C"], "explain": "尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。"}, {"question": "如血尿为肾小球源性血尿，则（　　）。", "options": {"A": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿", "B": "尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线", "C": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿", "D": "尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值", "E": "以上都不是"}, "answer": ["C"], "explain": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查可帮助区分血尿来源，变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，其尿红细胞分布曲线呈非对称曲线，其红细胞容积峰值小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。"}, {"question": "如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述正确？（　　）", "options": {"A": "血尿为全程性", "B": "血尿为无痛性", "C": "肉眼血尿", "D": "血尿常伴有蛋白尿或管型", "E": "以上都正确"}, "answer": ["E"], "explain": "肾小球源性血尿一般为无痛性、全程性，可呈镜下血尿或肉眼血尿，且常伴有大量蛋白尿和（或）红细胞管型尿。"}]}, {"material": "患者男，56岁，因“水肿2个月”来诊。", "questions": [{"question": "如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（　　）。", "options": {"A": "微小病变型肾病", "B": "系膜增生性肾小球肾炎", "C": "局灶性节段性肾小球硬化", "D": "膜性肾病", "E": "系膜毛细血管性。肾小球肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "在原发性肾病综合征（NS）的各个病理类型中，膜性肾病好发于中老年，男性多见，发病高峰年龄为50～60岁。患者为56岁中年男性。A项，微小病变型肾病在儿童的发病率高，占到儿童原发性NS的80%左右，占成人原发性NS的5%～10%。B项，系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，男性多见。C项，局灶性节段性肾小球硬化以青少年多见，占原发性NS的20%～25%。E项，系膜毛细血管性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最少见的类型之一，发于青少年。"}, {"question": "如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症？（　　）", "options": {"A": "肺部感染", "B": "急性左心衰", "C": "肺栓塞", "D": "急性呼吸衰竭", "E": "急性心包填塞"}, "answer": ["C"], "explain": "膜性肾病患者由于血液高凝状态易发生血栓栓塞，本题中患者有呼吸困难、胸痛和咯血典型的“肺栓塞三联征”，应考虑肺栓塞。A项，肺部感染是肾病综合征的常见并发症，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，血常规示白细胞显著升高。B项，急性左心衰主要表现为呼吸困难、肺内湿啰音、咳粉红色泡沫样痰、心率加快、血压降低。D项，急性呼吸衰竭一般无胸痛、咯血。E项，急性心包填塞主要表现为心搏量降低、收缩压下降，以及颈静脉怒张等体循环淤血征象。"}, {"question": "如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（　　）。", "options": {"A": "卡氏肺囊虫", "B": "细菌", "C": "真菌", "D": "结核", "E": "支原体"}, "answer": ["A"], "explain": "由病例可知，患者长期使用激素和免疫抑制剂后并发肺部感染，血象提示嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，胸片为弥漫性渗出为主，考虑为卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎为机会性感染疾病，常有外周血白细胞计数增加，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润影，迅速融合成为广泛肺实变，可见支气管充气征，一般不累及肺尖、肺底和肺外带。患者有药物治疗导致的免疫力降低，血象及影像学符合卡氏肺囊虫肺炎表现。B项，细菌感染大部分血象表现以白细胞升高为主，嗜酸��粒细胞升高少见，胸片多为大片炎症浸润影或实变灶表现，与患者表现不符。C项，真菌感染的胸片表现均为结节或团块影。D项，结核感染多有全身中毒症状，多有低热，乏力，盗汗等，胸片可有空洞表现，与患者表现不符。E项，支原体感染通常外周血嗜酸性粒细胞数正常，X线多表现为肺部多形态的浸润影，与患者胸片表现不符。"}]}, {"material": "患者女，25岁。双下肢水肿3周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红细胞（＋＋）。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。", "questions": [{"question": "为明确诊断，不需要的检查项目是（　　）。", "options": {"A": "肾活检", "B": "双肾超声", "C": "肾CT", "D": "尿蛋白定量", "E": "血脂"}, "answer": ["C"], "explain": "据患者症状体征和实验室检查结果，提示患者为肾病综合征。肾病综合征的诊断包括三个方面：①明确是否为肾病综合征；②确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症。A项，可确定肾病综合征的病理类型；B项，经济方便，可排除肾脏其他器质性病变；C项，主要用于诊断肾脏肿瘤、结石等病变，对肾病综合征的诊断价值不大；DE两项，可辅助诊断肾病综合征。"}, {"question": "若肾活检示：肾小球系膜轻度增生系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "系膜增生性肾小球肾炎", "B": "微小病变性肾病", "C": "系膜毛细血管性肾小球肾炎", "D": "局灶节段性肾小球硬化", "E": "急进性肾病"}, "answer": ["A"], "explain": "系膜增生性肾小球肾炎，是我国成人肾病综合征中最多见的病理类型，其特点为肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。"}, {"question": "若为上述病理类型，首选治疗药物为（　　）。", "options": {"A": "环磷酰胺", "B": "环孢素", "C": "吗替麦考酚酯", "D": "糖皮质激素", "E": "氯霉素"}, "answer": ["D"], "explain": "肾病综合征的治疗，糖皮质激素是首选。"}]}, {"material": "患者，男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/24h，血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检有红细胞3～5个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性肾炎", "B": "慢性肾炎急性发作", "C": "急进性肾炎", "D": "肾病综合征", "E": "乙肝病毒相关性肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "青少年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿，最可能的诊断为肾病综合征（NS）。"}, {"question": "诊断该病的主要依据是（　　）。", "options": {"A": "尿少、水肿明显", "B": "尿蛋白定量8g/24h", "C": "血浆白蛋白18g/L", "D": "血肌酐正常，血尿素氮增高", "E": "尿蛋白定量8g/24h，血浆白蛋白18g/L"}, "answer": ["E"], "explain": "肾病综合征的主要诊断依据为大量蛋白尿（尿蛋白定量8g/24h）和低白蛋白血症（血浆白蛋白18g/L），这是肾病综合征的诊断依据里必须满足的两项。"}, {"question": "大量蛋白尿的原因是（　　）。", "options": {"A": "患者活动量大", "B": "静脉滴注白蛋白引起", "C": "肝脏合成蛋白质的能力增强", "D": "肾小管回吸收蛋白质的能力降低", "E": "肾小球滤过膜通透性增加"}, "answer": ["E"], "explain": "大量蛋白尿是由于肾小球滤过膜功能障碍，对蛋白质的通透性增加，导致大量蛋白质被滤过到原尿中。"}, {"question": "本例目前治疗宜选（　　）。", "options": {"A": "泼尼松每日1mg/kg，口服", "B": "甲泼尼龙冲击", "C": "泼尼松每日1mg/kg口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射", "D": "泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多苷片每日60mg口服", "E": "对症治疗"}, "answer": ["A"], "explain": "患者临床表现为肾病综合征，初发病为幼年，符合微小病变的特点，首选激素足量、足疗程正规治疗，微小病变肾病应用激素效果好。"}, {"question": "患者应用泼尼松每日1mg/kg，口服，2周后尿蛋白转阴，最可能的诊断应是（　　）。", "options": {"A": "系膜增生性肾炎", "B": "膜性肾病", "C": "微小病变肾病", "D": "系膜毛细血管性肾炎", "E": "局灶节段性肾小球硬化症"}, "answer": ["C"], "explain": "患者使用激素治疗效果非常好，短期内尿蛋白转阴，表明对激素敏感，且患者年龄小，符合微小病变型肾病的特点。"}, {"question": "2个月前患者激素减至25mg，感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好？（　　）", "options": {"A": "维持现激素用法，延长至1年", "B": "重复肾活检决定进一步治疗方案", "C": "维持现激素用法，加用细胞毒药物", "D": "逐步减少激素用量，加强症状治疗", "E": "停用激素，改用细胞毒药物"}, "answer": ["C"], "explain": "患者原本属于“激素敏感型”，在激素减量期间复发。且有上呼吸道感染诱因，激素无效，提示可能转为“激素抵抗型”，治疗方案是加用细胞毒药物，最常用的是环磷酰胺；而不是停用激素，改用细胞毒药物。细胞毒药物不会单独和首选用于肾病综合征，需要与激素一起应用而发挥其协同作用。"}]}, {"material": "女性，21岁，6个月来低烧，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白（＋＋），面部及四肢有皮疹，血压150/90mmHg，白细胞3.0×109/L，血浆ALB 3.6g/L，Scr 80μmol/L，IgG 18.2g/L，C3 0.58g/L，ANA 1︰640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。", "questions": [{"question": "对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是（　　）。", "options": {"A": "尿常规", "B": "肾穿活组织检查", "C": "尿红细胞计数", "D": "尿三杯试验", "E": "尿红细胞位相显微镜检查形态"}, "answer": ["B"], "explain": "青年女性，根据病史及化验考虑为系统性红斑狼疮，为确诊肾穿刺活组织检查最有帮助。"}, {"question": "假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是（　　）。", "options": {"A": "用抗生素", "B": "止血药", "C": "生白细胞药", "D": "激素加CTX", "E": "细胞毒药"}, "answer": ["D"], "explain": "狼疮性肾炎的治疗方案以控制病情活动、阻止肾脏病变进展为主要目的。如确诊为Ⅳ型狼疮肾炎，则治疗原则是激素加CTX，疗效较为肯定。"}]}, {"material": "女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G＝35/42 g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。", "questions": [{"question": "对诊断帮助最大的检查是（　　）。", "options": {"A": "抗链球菌溶血素O测定", "B": "抗核抗体测定", "C": "抗ds-DNA抗体测定", "D": "补体成分C3测定", "E": "肾功能测定"}, "answer": ["C"], "explain": "患者青年女性，有关节痛、面部红斑、下肢浮肿、贫血、肾功能不全、心肌缺血、胸水、腹水等多系统损害表现，临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。"}, {"question": "本例不可能出现的表现是（　　）。", "options": {"A": "多发性栓塞", "B": "自体免疫性溶血", "C": "雷诺现象", "D": "主动脉瓣关闭不全", "E": "赘疣性非细菌性心内膜炎"}, "answer": ["D"], "explain": "狼疮性肾炎不可能出现主动脉瓣关闭不全。"}, {"question": "本例应采取的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "泼尼松治疗", "B": "泼尼松及CTX冲击治疗", "C": "CTX冲击治疗", "D": "甲泼尼龙冲击治疗", "E": "雷公藤治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "狼疮性肾炎的治疗方案以控制病情活动、阻止肾脏病变进展为主要目的。泼尼松及CTX冲击治疗为相对疗效好的治疗方案。"}]}, {"material": "女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPa（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT 50U，A/G＝30/40g/L，血清IgG 22g/L。", "questions": [{"question": "对诊断最有帮助的检查应是（　　）。", "options": {"A": "肾功能检查", "B": "抗核抗体和ds-DNA", "C": "骨髓涂片", "D": "HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查", "E": "尿红细胞形态分析"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者青年女性，有关节痛、高血压、明显浮肿、贫血、肾功能不全等多系统损害表现，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和ds-DNA有助于判断，阳性支持诊断。"}, {"question": "经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（　　）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "环磷酰胺口服", "C": "环磷酰胺冲击", "D": "环孢菌素", "E": "硫唑嘌呤"}, "answer": ["C"], "explain": "间歇性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以选用。环孢菌素，虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。"}, {"question": "治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜？（　　）", "options": {"A": "青霉��", "B": "庆大霉素", "C": "林可霉素", "D": "头孢唑啉", "E": "妥布霉素"}, "answer": ["C"], "explain": "应选择肾毒性小的抗生素。"}]}]

resident/A34/RespiratoryMedicine.json

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+[{"material": "患者男，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。", "questions": [{"question": "首先考虑的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肺脓肿", "B": "肺结核", "C": "慢性支气管炎急性发作", "D": "支气管炎", "E": "支气管肺炎"}, "answer": ["C"], "explain": "慢性支气管炎指临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。"}, {"question": "该病加重的主要原因为（　　）。", "options": {"A": "感染", "B": "心功能不全", "C": "依从性不佳", "D": "过敏", "E": "吸入刺激性气体"}, "answer": ["A"], "explain": "上呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的最常见原因。患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。"}, {"question": "治疗应首选（　　）。", "options": {"A": "止咳、化痰", "B": "解痉、止血", "C": "手术治疗", "D": "适当的抗菌药物", "E": "抗结核治疗"}, "answer": ["D"], "explain": "慢性支气管炎急性发作最主要的治疗是使用适当的抗菌药物来控制感染。"}]}, {"material": "患者女性，85岁，吸烟30余年，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，水肿、尿少10天。查体：血压110/50mmHg，嗜睡，呼吸促，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，左肺闻及湿啰音，P2＞A2。肝大，肋下2cm，双下肢水肿。pH 7.32，PaCO2 75mmHg，PaO2 42mmHg。", "questions": [{"question": "目前患者诊断最可能是（　　）。", "options": {"A": "慢性阻塞性肺疾病", "B": "慢性支气管炎", "C": "慢性肺源性心脏病，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭", "D": "慢性肺源性心脏病", "E": "急性脑血管疾病"}, "answer": ["C"], "explain": "患者慢性咳嗽、咳痰伴气喘，左肺闻及湿啰音，有慢性肺疾病基础。查体示：颈静脉怒张、P2＞A2，肋下2cm，双下肢水肿，说明已出现右心功能不全，故诊断为慢性肺源性心脏病。此时患者出现，嗜睡，呼吸急促，球结膜水肿等精神神经系统表现，提示出现肺性脑病。血气分析：PaCO2＞60mmHg（75mmHg），PaO2＜50mmHg（42mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。"}, {"question": "诊断肺性脑病应除外（　　）。", "options": {"A": "脑动脉硬化", "B": "单纯性碱中毒", "C": "严重的电解质紊乱", "D": "感染中毒性脑病", "E": "以上都是"}, "answer": ["E"], "explain": "肺性脑病：是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺。诊断肺性脑病必须除外脑血管疾病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等。"}]}, {"material": "男性，18岁，秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰1周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。", "questions": [{"question": "推测本病例的诊断最可能是（　　）。", "options": {"A": "浸润型肺结核", "B": "病毒性支气管炎", "C": "支原体肺炎", "D": "念珠菌肺炎", "E": "军团菌肺炎"}, "answer": ["C"], "explain": "由病例可知，患者为青少年，起病缓慢，乏力、咳嗽、痰少，胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，可疑为支原体肺炎。支原体肺炎的诊断依据包括：①肺炎支原体感染主要见于儿童和青少年，与患者年龄（18岁）符合。②起病缓慢，乏力、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可有脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。有中等度发热，可伴有气促或呼吸困难。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻湿啰音。③血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。④X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。结合该患者的临床表现及体征考虑本患为支原体肺炎。"}, {"question": "为明确诊断，首选哪项检查（　　）。", "options": {"A": "痰细菌培养", "B": "痰真菌培养", "C": "血常规", "D": "痰涂片做抗菌染色", "E": "冷凝集试验"}, "answer": ["E"], "explain": "支原体肺炎，起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值；如血清支原体IM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。"}]}, {"material": "患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "慢性支气管炎", "B": "��性阻塞性肺病", "C": "慢性肺源性心脏病", "D": "慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿", "E": "呼吸衰竭"}, "answer": ["D"], "explain": "老年女性患者，主要临床表现为反复咳嗽、咳痰。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝大提示右心功能失代偿。符合慢性肺源性心脏病的临床特点，考虑诊断慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿可能性大。"}, {"question": "若需要利尿治疗，下列哪项不合适？（　　）", "options": {"A": "双氢克尿噻", "B": "双氢克尿噻和氨苯蝶啶口服", "C": "小剂量速尿口服或静注", "D": "螺内酯", "E": "大剂量速尿、长期静注"}, "answer": ["E"], "explain": "速尿作用迅速，利尿效果强大，且排钠排钾排氯，则大剂量长期静注会导致低钾低氯性碱中毒。"}]}, {"material": "患者，男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。", "questions": [{"question": "慢性肺源性心脏病最常见的病因是（　　）。", "options": {"A": "重症肺结核", "B": "支气管扩张", "C": "原发性肺动脉高压症", "D": "慢性阻塞性肺疾病", "E": "支气管哮喘"}, "answer": ["D"], "explain": "引起慢性肺源性心脏病的病因包括：①支气管肺部疾病；②胸廓运动障碍性疾病；③肺血管疾病等。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）为最常见病因。"}, {"question": "引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（　　）。", "options": {"A": "营养不良", "B": "过度劳累", "C": "急性呼吸道感染", "D": "空气污染", "E": "哮喘发作"}, "answer": ["C"], "explain": "呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。"}]}, {"material": "患者，男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。", "questions": [{"question": "为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是（　　）。", "options": {"A": "肺活量", "B": "最大通气量", "C": "第1秒用力呼气量", "D": "残气量", "E": "动脉血氧分压"}, "answer": ["C"], "explain": "第1秒用力呼气量（FEV1）是确定气道阻塞及其程度首选的检测指标。以FEV1/FVC%＜70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。"}, {"question": "评价气道阻塞可逆性的试验应是（　　）。", "options": {"A": "运动试验", "B": "支气管舒张试验", "C": "支气管激发试验", "D": "小气道功能检测", "E": "以上都不是"}, "answer": ["B"], "explain": "支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。"}, {"question": "反映肺功能损害的最终综合性指标应是（　　）。", "options": {"A": "肺泡通气量", "B": "弥散量", "C": "肺活量占预计值%", "D": "动脉血气分析", "E": "最大通气量占预计值%"}, "answer": ["D"], "explain": "肺功能按其生理过程分为通气功能和换气功能。呼吸功能损害可以发生于不同环节和从不同指标上反映出来。而外呼吸的功能就在于实现外环境和血液之间的气体交换，故肺功能损害的最终综合性反映是动脉血气。"}]}, {"material": "患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH 7.33，PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg，HCO3－35mmol/L。", "questions": [{"question": "该患者的处理哪项不正确？（　　）", "options": {"A": "控制感染", "B": "保持呼吸道通畅", "C": "氨溴索祛痰", "D": "持续低流量吸氧", "E": "静点碳酸氢钠"}, "answer": ["E"], "explain": "由病例可知，患者有肺心病病史，PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg，提示Ⅱ型呼衰。对于Ⅱ型呼衰患者，治疗应当去除诱因，用抗生素控制感染，祛痰、保持气道畅通，给予低流量吸氧或机械通气改善氧合，并注意维持水电解质及酸碱平衡。对于有酸中毒的患者，一般当pH＜7.2时才考虑补碱治疗，过早过多补碱可加重缺氧，诱发低钾等电解质紊乱。该患者pH＞7.2，不应该使用碳酸氢钠补碱，因此答案选E。"}, {"question": "该患者不存在哪些并发症？（　　）", "options": {"A": "肺部感染", "B": "心力衰竭", "C": "呼吸衰竭", "D": "呼吸性酸中毒", "E": "呼酸合并代酸"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，患者既往有肺心病病史，近期出现咳嗽、咳痰病情加重，体检有肺部湿啰音，血象示白细胞升高，肺部感染诊断明确。B项，患者既往有肺心病病史，本次感染诱发病情急��加重，出现肝大、下肢水肿等心衰表现。C项，患者有呼吸困难表现，动脉血气分析示PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg，表明有Ⅱ型呼衰。D项，患者有呼吸困难表现，动脉血气分析示pH 7.33，PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg，HCO3－ 35mmol/L，为呼吸性酸中毒失代偿，不伴有代谢性酸中毒。"}, {"question": "根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡？（　　）", "options": {"A": "呼酸合并代碱", "B": "呼碱合并代酸", "C": "呼酸失代偿", "D": "呼酸代偿期", "E": "代谢性碱中毒"}, "answer": ["A"], "explain": "患者pH＜7.35，PaCO2显著升高提示有呼吸性酸中毒失代偿，HCO3－正常范围在22～27mmol/L，升高提示有代谢性碱中毒，常与利尿剂的使用相关，因此答案选A。"}, {"question": "根据上述结果最首要的治疗是（　　）。", "options": {"A": "氧疗", "B": "呼吸兴奋剂", "C": "人工通气", "D": "控制感染", "E": "静滴利尿剂"}, "answer": ["D"], "explain": "患者有肺心病，双肺可闻及大量湿性啰音提示肺部感染，双下肢水肿加重1周提示心力衰竭，PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg，HCO3－ 35mmol/L，提示Ⅱ型呼衰，呼吸性酸中毒失代偿。肺心病的肺、心功能失代偿期：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重及肺、心功能失代偿的常见原因，积极控制感染去除诱因是首要治疗，因此答案选D。"}]}, {"material": "男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1%pred 50%。", "questions": [{"question": "该患者发生阻塞性肺气肿多为（　　）。", "options": {"A": "小叶中央型", "B": "全小叶型", "C": "混合型", "D": "房间隔型", "E": "以上均不是"}, "answer": ["A"], "explain": "①患者咳痰喘数年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，提示慢性阻塞性肺疾病。②慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显；而全小叶型肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。"}, {"question": "该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（　　）。", "options": {"A": "肺部毛细血管床减少", "B": "血液黏度增加", "C": "血容量增多", "D": "肺部毛细血管微栓子形成", "E": "缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛"}, "answer": ["E"], "explain": "患者为慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致肺心病，缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是患者肺动脉高压的最主要因素。"}, {"question": "下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值？（　　）", "options": {"A": "潮气量", "B": "肺活量", "C": "动脉血氧分压", "D": "残气量及残气量/肺总量（%）", "E": "每分钟静息通气量"}, "answer": ["D"], "explain": "残气量及残气量/肺总量（%）是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。"}]}, {"material": "女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5×109/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肺间质纤维化", "B": "慢性阻塞性肺疾病", "C": "支气管扩张", "D": "肺炎", "E": "支气管哮喘"}, "answer": ["B"], "explain": "患者老年女性，有慢性咳嗽咳痰病史28年，每年发作3个月左右，考虑最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。"}, {"question": "下列对诊断最有意义的检查是（　　）。", "options": {"A": "胸部CT", "B": "血气分析", "C": "肺通气灌注扫描", "D": "心电图", "E": "肺功能"}, "answer": ["E"], "explain": "诊断COPD最重要的是判断有无持续的气流受限，肺功能检查可检查患者有无阻塞性通气功能障碍。"}, {"question": "下面哪项肺功能检查结果支持该诊断？（　　）", "options": {"A": "FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred＜70%", "B": "FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred＜80%", "C": "吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜80%及FEV1%pred＜70%", "D": "吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%及FEV1%pred＜70%", "E": "吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred＜80%"}, "answer": ["E"], "explain": "COPD患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred＜80%。"}]}, {"material": "男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞7.5×109/L，分叶核中性粒细胞72%，淋巴细胞26%，嗜酸性粒细胞2%。尿常规正常。", "questions": [{"question": "下列检查中不应作为常规检查的是（　　）。", "options": {"A": "血气分析", "B": "肺功能", "C": "心电图", "D": "胸部X线片", "E": "胸部CT"}, "answer": ["E"], "explain": "患者有慢性支气管炎病史，半年来活动后气短提示肺气肿和肺功能不全，因而对本患者不应将CT检查作为常规。"}, {"question": "胸部X线最可能的表现是（　　）。", "options": {"A": "双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影", "B": "双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞", "C": "肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大", "D": "肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长", "E": "气管向右移位，左肺可见大片密度增高影"}, "answer": ["D"], "explain": "根据临床资料、X线片检查则应为阻塞性肺气肿表现：胸廓扩张饱满，肺容积增大，肋间隙增宽，肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大。横膈低位，膈穹隆变平。肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大疱。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直；而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。"}, {"question": "为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（　　）。", "options": {"A": "胸部X线片", "B": "胸部CT", "C": "肺功能", "D": "血气分析", "E": "核磁共振"}, "answer": ["C"], "explain": "对于慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能检查是评价病情严重程度和监测病情最有价值的手段。"}]}]

resident/A34/Rheumatology_Clinical_Immunology.json

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+[{"material": "女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。", "questions": [{"question": "为进一步明确诊断，首选的化验是（　　）。", "options": {"A": "脑脊液及血清中自身抗体检测", "B": "胸片", "C": "冠状动脉造影", "D": "血常规检查", "E": "心肌显像"}, "answer": ["A"], "explain": "由“皮疹半年”可得患者可能患有自身免疫疾病，所以做血清中自身抗体检测；由“患者1日前无明显诱因突发抽搐”考虑脑部疾病，进行脑脊液抗体检测。"}, {"question": "患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "中枢神经系统感染", "B": "结核性脑膜脑炎", "C": "系统性红斑狼疮伴中枢神经受累", "D": "肥厚型心肌病伴心功能不全", "E": "原发性肾病综合征"}, "answer": ["C"], "explain": "由“皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难”及出现肾脏受累、肺动脉高压等多系统症状可得患者可能患有系统性红斑狼疮，同时出现神经症状，可推测患者可能为系统性红斑狼疮伴中枢神经受累。"}]}, {"material": "女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC 3.0×109/L，PLT 5×109/L，红细胞沉降率55mm/h，尿蛋白0.3g/L。", "questions": [{"question": "为明确诊断，下一步首选的检查是（　　）。", "options": {"A": "抗核抗体", "B": "血清补体", "C": "骨髓穿刺", "D": "肾穿刺活检", "E": "胸片检查"}, "answer": ["A"], "explain": "该患者为育龄女性，面部红斑，无痛痒；查体：尿蛋白（＋），WBC、PLT均减少，红细胞沉降率加快，应该考虑到结缔组织病，做抗核抗体检测。"}, {"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "白血病", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "肾小球肾炎", "D": "过敏性紫癜", "E": "盘状狼疮"}, "answer": ["B"], "explain": "抗核抗体为结缔组织病的筛选抗体。最可能的诊断为系统性红斑狼疮。"}]}, {"material": "患者女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白（＋＋），ANA 1:80。", "questions": [{"question": "此患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "类风湿关节炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "急性白血病", "D": "反应性关节炎", "E": "皮肌炎"}, "answer": ["B"], "explain": "育龄女性，有双手近端指间关节肿痛，光过敏，PLT、WBC均减少，蛋白尿，ANA阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。"}, {"question": "为明确诊断首选的检查是（　　）。", "options": {"A": "双手X线片", "B": "抗ds-DNA抗体", "C": "HLA-B27", "D": "RF", "E": "骨髓涂片"}, "answer": ["B"], "explain": "为明确诊断首选的检查是抗ds-DNA抗体，为SLE的标记性抗体之一，有助于诊断。抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。"}]}, {"material": "女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/h，ANA 1:320，胸片提示双侧肋膈角变钝。", "questions": [{"question": "本患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性肾炎", "B": "未分化结缔组织病", "C": "混合结缔组织病", "D": "急性肾炎", "E": "系统性红斑狼疮"}, "answer": ["E"], "explain": "患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，ANA阳性，红细胞沉降率增快，最可能诊断为SLE。"}, {"question": "下列检查对明确诊断最有帮助的是（　　）。", "options": {"A": "24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况", "B": "胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变", "C": "抗ds-DNA抗体", "D": "血清补体水平检测", "E": "免疫球蛋白"}, "answer": ["C"], "explain": "抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。"}]}, {"material": "女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗ds-DNA阳性。", "questions": [{"question": "该患者的诊断是（　　）。", "options": {"A": "白塞病", "B": "类风湿性关节炎", "C": "系统性红斑狼疮", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗ds-DNA阳��，均是系统性红斑狼疮的表现。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。"}, {"question": "该患者气短可能合并的病变是（　　）。", "options": {"A": "狼疮肺炎", "B": "肺动脉高压", "C": "肺间质纤维化", "D": "肺内感染", "E": "心功能不全"}, "answer": ["B"], "explain": "①劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。②患者肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，排除心功能不全。③肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变。④肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。"}, {"question": "进一步应该做的检查不包括（　　）。", "options": {"A": "唾液腺流率", "B": "肺动脉压力测定", "C": "尿蛋白定量", "D": "肺CT", "E": "心脏多普勒超声"}, "answer": ["A"], "explain": "A项，唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能；B项，行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；C项，行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；D项，行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；E项，行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。"}, {"question": "对该患者应首先进行的药物治疗是（　　）。", "options": {"A": "免疫抑制剂", "B": "生物制剂", "C": "糖皮质激素", "D": "非甾体类抗炎药", "E": "丙种球蛋白"}, "answer": ["C"], "explain": "诊断SLE，进行药物治疗应首选糖皮质激素，可快速控制发热、关节痛等症状。"}, {"question": "治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果＞1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施？（　　）。", "options": {"A": "加用丙种球蛋白", "B": "甲泼尼龙冲击治疗", "C": "血浆置换", "D": "加用生物制剂", "E": "加用免疫抑制剂"}, "answer": ["E"], "explain": "①发热控制后测尿蛋白定量3次，均大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎；②应进一步行肾脏穿刺病理检查；③治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂；④激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换；⑤有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。"}]}, {"material": "女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G 0.8，CRE 133μmoL/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体。", "questions": [{"question": "患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "混合结缔组织病", "B": "急性肾小球肾炎、肾功能不全", "C": "原发性肾病综合征", "D": "系统性红斑狼疮", "E": "重叠综合征"}, "answer": ["D"], "explain": "育龄女性，肾脏受累，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体，应首选考虑系统性红斑狼疮。B项，急性肾小球肾炎、肾功能不全，可有血尿、水肿、高血压，一般不会有ANA、抗RNP抗体阳性。C项，原发性肾病综合征虽有低蛋白血症及大量蛋白尿，但是不会有自身抗体阳性表现。AE两项，该患者的临床表现均可用系统性红斑狼疮解释，不考虑诊断重叠综合征或混合结缔组织病。"}, {"question": "对判断病情活动性最有意义的检查是（　　）。", "options": {"A": "血脂测定", "B": "血、尿β-微球蛋白定量", "C": "ANA滴度", "D": "抗ds-DNA抗体", "E": "抗Sm抗体"}, "answer": ["D"], "explain": "患者诊断为SLE，已有肾损害，抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗Sm抗体对诊断有一定的提示作用，而对于评价病情活动性没有意义。"}]}, {"material": "患者女，26岁。近3个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（＋）/高倍视野，蛋白（＋＋）。", "questions": [{"question": "免疫学检查最可能出现的抗体是（　　）。", "options": {"A": "抗核抗体", "B": "类风湿因子", "C": "抗Scl-70抗体", "D": "结核抗体", "E": "抗中性粒细胞胞浆抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "由“发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”可知，患者可能患有系统性红斑狼疮，可出现抗核抗体。"}, {"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "类风湿关节炎", "B": "败血症", "C": "皮肌炎", "D": "系统性红斑狼疮", "E": "肾盂肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "由“中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”及肾脏受累可知患者可能为系统性红斑狼疮。A项，类风湿性关节炎常以对称性多关节肿痛为首发症状，常伴有晨僵，一般无口腔溃疡。B项，败血症有明显的诱因及受伤史，急性起病，一般为高热，病情进展迅速。C项，皮肌炎进展缓慢，典型表现为皮肤受损和肌肉无力，出现眼睑紫红色斑和皮肤异色症。E项，肾盂肾炎有感染史，可见寒战、高热、尿频尿急尿痛等表现"}, {"question": "为缓解病情，首选的药物是（　　）。", "options": {"A": "抗生素", "B": "糖皮质激素", "C": "非甾体抗炎药", "D": "镇痛药", "E": "红霉素"}, "answer": ["B"], "explain": "系统性红斑狼疮在诱导缓解期首选糖皮质激素，较快控制病情活动。ACDE四项，一般不用于治疗系统性红斑狼疮。"}]}, {"material": "患者女性，43岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。", "questions": [{"question": "该患者的病情最可能是（　　）。", "options": {"A": "颅内感染", "B": "系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病", "C": "病毒感染", "D": "低钙抽搐", "E": "脑出血"}, "answer": ["B"], "explain": "患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛，头痛、抽搐等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。"}, {"question": "除实验室检查外，该患者最急需做的检查是（　　）。", "options": {"A": "腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等", "B": "肝胆脾彩超", "C": "肺CT", "D": "心脏多普勒超声", "E": "头MRI"}, "answer": ["A"], "explain": "目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变。患者应及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。"}, {"question": "该患者可能出现的检查结果不包括（　　）。", "options": {"A": "脑脊液蛋白高、白细胞数高", "B": "血清补体低", "C": "血清免疫球蛋白高", "D": "抗核抗体阳性", "E": "脑萎缩"}, "answer": ["E"], "explain": "狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。"}, {"question": "对该患者适宜的治疗是（　　）。", "options": {"A": "常规激素治疗", "B": "补钙治疗", "C": "激素冲击＋环磷酰胺治疗", "D": "抗病毒治疗", "E": "溶栓治疗"}, "answer": ["C"], "explain": "狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙及环磷酰胺冲击治疗，同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。"}]}, {"material": "男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR 56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。", "questions": [{"question": "此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（　　）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "类风湿关节炎", "D": "干燥综合征", "E": "风湿热"}, "answer": ["C"], "explain": "男性，中年，两年关节疼痛史。查体有对称性多关节损害，肘关节畸变，并有皮下结节，RF高滴度阳性，ESR快，CRP增高，发热，双侧胸腔积液，最可能是患类风湿关节炎，并处于活动期。A项，结核性胸膜炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。B项，系统性红斑狼疮常有特异性皮肤损害及其他特异性抗体阳性。D项，干燥综合征患者骨骼肌肉关节痛较常见，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。E项，风湿热常表现为游走性大关节肿痛。"}, {"question": "下列哪项使你考虑到该病的可能性？（　　）", "options": {"A": "双侧胸腔积液", "B": "类风湿因子阳性", "C": "皮下结节", "D": "红细胞沉降率增快", "E": "关节特点"}, "answer": ["C"], "explain": "有类风湿结节是类风湿关节炎的诊断标准之一。B项，类风湿因子阳性，所用方法正常人中不超过5%阳性，故诊断率低。D项，红细胞沉降率增快虽然有助于判断该病情处于活动期，但特异性低。E项，关节特点在诊断标准中要求病程至少持续6周才有诊断意义。因此有类风湿结节可第一时间确诊。"}, {"question": "本病人的首选治疗方案（　　）。", "options": {"A": "非甾体类抗炎药", "B": "青霉胺＋阿司匹林", "C": "肾上腺皮质激素", "D": "肾上腺皮质激素＋甲氨蝶呤", "E": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇"}, "answer": ["D"], "explain": "非甾体类抗炎药可迅速改善关节炎症状，但不能控制病情发展。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，该患者关节肿痛严重，并有胸腔���液，应选用糖皮质激素治疗，糖皮质激素只能快速缓解症状，不能控制病情发展，因此需要加用改变病情抗风湿药，该种药首选甲氨蝶呤。"}]}, {"material": "女性，48岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，持续约1小时，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ球蛋白升高，类风湿因子（＋＋），ESR 50mm/第1小时末，CRP升高。", "questions": [{"question": "该病人可诊断为（　　）。", "options": {"A": "痛风", "B": "风湿性关节炎", "C": "原发性骨关节炎", "D": "类风湿关节炎", "E": "系统性红斑狼疮"}, "answer": ["D"], "explain": "中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵，乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，RF阳性，血沉增快，符合类风湿关节炎表现。A项，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。B项，风湿性关节炎是由A组链球菌感染后的引起的迟发性、非化脓性后遗症，呈游走性、多发性关节炎，关节疼痛常在2周内消退。C项，原发性骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累计整个关节组织的病变，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。E项，系统性红斑狼疮患者常有面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发等，检查可有抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，关节炎表现为对称性多关节肿痛，通常不引起骨质破坏。"}, {"question": "一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（　　）。", "options": {"A": "为非风湿性疾病", "B": "有并发症的风湿性疾病", "C": "体质差异", "D": "抗风湿药选择和用法不当", "E": "病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症"}, "answer": ["D"], "explain": "患者有发热乏力、γ球蛋白升高、红细胞沉降率加快，提示病情活动。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解关节炎症状，但控制病情方面作用有限，应加用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），金制剂疗效不如甲氨蝶呤（MTX）等传统DMARDs，因此答案选D。"}, {"question": "应首选的治疗方法是（　　）。", "options": {"A": "类固醇", "B": "D-青霉胺", "C": "MTX＋糖皮质激素", "D": "关节手术", "E": "雷公藤多苷"}, "answer": ["C"], "explain": "C项，患者诊断类风湿关节炎，应及早应用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），如：甲氨蝶呤（MTX），由于病情活动NSAIDs治疗效果不好，可联合应用糖皮质激素作为DMARDs起效前的桥梁治疗，但在病情稳定后糖皮质激素应尽快逐渐减量至停用。A项，激素在治疗类风湿性关节炎时需要与DMARDs联用。B项，D-青霉胺也属DMARDs，但由于不良反应较多，现已少用。D项，手术适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。E项，雷公藤多苷对缓解症状有效，但对长期控制病情的作用并不明确。"}]}]

resident/cases analysis/Cardiology.json

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+[{"material": "男性，诊断慢性心衰3年，5天前出现夜间阵发性呼吸困难。查体：血压130/60mmHg，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下增大，心率110次/min，心尖部可闻及收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。", "questions": [{"question": "患者夜间阵发性呼吸困难的原因是（　　）。", "options": {"A": "夜间交感神经兴奋性增加", "B": "夜间迷走神经兴奋性增加", "C": "卧位回心血量增多", "D": "卧位回心血量减少", "E": "肺活量减少", "F": "肺活量增加", "G": "小气道收缩", "H": "小气道舒张"}, "answer": ["B", "C", "E", "G"], "explain": "患者慢性心衰基础上出现夜间阵发性呼吸困难，表明出现急性发作。夜间阵发性呼吸困难的原因有：①夜间迷走神经兴奋性增加；②夜晚睡觉卧位时导致回心血量增多，加重心脏负荷；③肺活量减少；④小气道收缩痉挛诱发呼吸困难发作。"}, {"question": "如患者长期服用地高辛，存在阵发性房颤，入院后突发一过性晕厥，心率30次/min，此时最恰当的治疗是（　　）。", "options": {"A": "停用地高辛，给予补钾", "B": "停用地高辛，给予苯妥英钠", "C": "停用地高辛，植入临时起搏器", "D": "继续应用地高辛，加用阿托品", "E": "静滴异内肾上腺素"}, "answer": ["C"], "explain": "患者长期服用地高辛，有阵发性房颤，并且心率30次/min，洋地黄中毒可能性大，此时应立即停用地高辛，植入临时起搏器，待地高辛代谢完全后评估是否植入永久性起搏器。"}, {"question": "患者此次诱发心功能不全的原因可能是（　　）。", "options": {"A": "呼吸道感染", "B": "情绪激动", "C": "劳累", "D": "严重贫血", "E": "发生急性心梗", "F": "心率变慢", "G": "入量过多", "H": "低盐低脂饮食"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "G"], "explain": "慢性心衰急性发作常有诱发因素的作用。ABCDEG六项，均为常见的诱发心力衰竭急性发作的原因。"}]}, {"material": "患者，男，82岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院。查体：BP 130/80mmHg，P 90次/min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。", "questions": [{"question": "该患者诊断应考虑以下哪些疾病？（　　）", "options": {"A": "冠心病心力衰竭", "B": "支气管扩张", "C": "肺心病", "D": "肺癌", "E": "慢性阻塞性肺病", "F": "急性心肌梗死", "G": "肺栓塞"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "患者老年男性，出现胸闷、憋气及咳黄痰，多考虑心肺疾病，查体双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。考虑患者有慢性阻塞性肺疾病的基础，此次并发心力衰竭。根据患者年龄及临床表现多考虑肺心病或冠心病并发心力衰竭。因此答案选ACE。"}, {"question": "该患者进一步应做哪些检查？（　　）", "options": {"A": "血常规", "B": "ECG", "C": "胸片", "D": "冠脉造影", "E": "血气分析", "F": "胸部CT", "G": "心脏彩超"}, "answer": ["A", "B", "C", "G"], "explain": "A项，血常规可以提示患者有无急性感染征象；B项，心电图（ECG）可以明确患者有无冠心病或心律失常；C项，胸片可以明确患者有无肺部感染征象及心脏有无增大；G项，心脏彩超可以提示患者有无器质性心脏疾病。"}, {"question": "该患者治疗应选用（　　）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "阿司匹林", "C": "强心剂", "D": "ACEI或ARB类", "E": "他汀类", "F": "硝酸酯类", "G": "β受体阻滞剂", "H": "抗生素"}, "answer": ["A", "C", "D", "F", "H"], "explain": "目前患者存在着心力衰竭，治疗上以强心、利尿、扩血管为原则。ACF三项，为强心、利尿、扩血管的治疗。D项，目前考虑患者有冠心病，因此需要给予改善心肌重塑和长期预后的ACEI或ARB类。H项，另外还需使用抗生素抗感染治疗。"}]}, {"material": "患者，男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服“降压0号”1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/天。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。", "questions": [{"question": "该患者高血压分级为（　　）。", "options": {"A": "理想血压", "B": "临界高血压", "C": "高血压1级", "D": "高血压2级", "E": "高血压3级", "F": "高血压前期"}, "answer": ["D"], "explain": "高血压分级见下表。如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。该患者测血压170/95mmHg，按收缩压的分级，根据下表可知为高血压2级。"}, {"question": "该患者高血压危险分层为（　　）。", "options": {"A": "很高危组", "B": "高危组", "C": "中危组", "D": "低危组", "E": "无危险因素", "F": "无法确定"}, "answer": ["A"], "explain": "高血压的危险分层可见下表。目前患者有糖尿病且属于高血压2级，属于很高危组。"}, {"question": "不属于高血压危险分层的因素有（　　）。", "options": {"A": "高血压的病程", "B": "血压的水平", "C": "性别和年龄", "D": "吸烟", "E": "饮酒", "F": "糖尿病", "G": "早发性血管病家族史", "H": "摄盐量", "I": "血脂水平", "J": "靶器官损害", "K": "合并临床情况", "L": "defined．高尿酸血症"}, "answer": ["A", "E", "H", "L"], "explain": "高血压危险分层的因素：高血压（1～3级）、年龄＞55（男性），＞65（女性）、吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖受损、血脂异常，即TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/d1）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）。因此AEHL四项不属于高血压危险分层的因素。"}, {"question": "高血压常见损害的靶器官包括（　　）。", "options": {"A": "心脏", "B": "肾", "C": "肝", "D": "视网膜", "E": "脑", "F": "脾", "G": "胃肠道", "H": "肺", "I": "骨骼"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "高血压靶器官损害是指高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及视网膜的病理性损害，可分为功能性和结构性损害、急性或慢性损害、亚临床靶器官损害或临床并发症。"}, {"question": "适合该患者的药物治疗方案包括（　　）。", "options": {"A": "利尿剂，钙通道阻滞剂", "B": "血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂", "C": "利尿剂，α受体阻滞剂", "D": "利尿剂，β受体阻滞剂", "E": "β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂", "F": "利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂", "G": "血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂", "H": "血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂", "I": "β受体阻滞剂，α受体阻滞剂"}, "answer": ["A", "F", "G", "H"], "explain": "循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药物之间联合可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：①ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB；②ARB/ACEI＋利尿剂；③二氢吡啶类CCB＋利尿剂；④二氢吡啶类CCB＋β受体拮抗剂。"}, {"question": "该患者高血压治疗目标值为（　　）。", "options": {"A": "＜150/100mmHg", "B": "＜140/90mmHg", "C": "＜130/80mmHg", "D": "＜125/75mmHg", "E": "＜120/70mmHg", "F": "＜110/80mmHg"}, "answer": ["C"], "explain": "一般情况高血压控制目标值＜140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值＜130/80mmHg。"}, {"question": "老年性高血压的特点有（　　）。", "options": {"A": "对利尿剂不敏感", "B": "钙拮抗剂治疗效果好", "C": "容易出现体位性低血压", "D": "多器官损害多见", "E": "常合并心力衰竭", "F": "对多种药物耐药", "G": "血压波动小", "H": "脉压小", "I": "肾功能损害少见"}, "answer": ["B", "C", "D", "E"], "explain": "老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是：收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见；容易合并心力衰竭，治疗方面对钙拮抗剂效果好。"}]}, {"material": "患者，男，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP 190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "冠心病", "B": "多发性大动脉炎", "C": "肾动脉狭窄", "D": "糖尿病", "E": "继发性高血压", "F": "高血压病", "G": "主动脉缩窄", "H": "原发性醛固酮增多症"}, "answer": ["C", "D", "E", "G"], "explain": "中上腹部血管杂音多考虑大动脉病变引起的高血压，如肾动脉狭窄或主动脉缩窄。空腹血糖7.0mmol/L，可能是糖尿病。"}, {"question": "下列检查对该患者没有必要的是（　　）。", "options": {"A": "测上下肢血压", "B": "心电图", "C": "OGTT试验", "D": "双侧肾脏CT和CTA检查", "E": "冠脉造影", "F": "运动平板", "G": "立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定", "H": "肾动脉造影"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "现患者诊断为肾动脉狭窄、继发性高���压、糖尿病等。因此进一步检查上下肢血压、双侧肾脏CT和CTA检查、立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定、肾动脉造影可以明确继发性高血压的原因；检查OGTT试验进一步明确糖尿病的诊断，测定糖耐量；检查心电图为常规检查。因此EF两项为没有必要的检查。"}, {"question": "下列药物可引起反射性心动过速的是（　　）。", "options": {"A": "硝酸甘油", "B": "替米沙坦", "C": "硝苯地平", "D": "卡托普利", "E": "美托洛尔", "F": "硫氮䓬酮", "G": "尼群地平", "H": "维拉帕米"}, "answer": ["A", "C", "G"], "explain": "硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。CG两项，属于二氢吡啶类钙拮抗剂。"}, {"question": "如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L。则该患者的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肾上腺性变态反应", "B": "继发性高血压", "C": "嗜铬细胞瘤", "D": "高血压病", "E": "原发性醛固酮增多症", "F": "糖尿病", "G": "皮质醇增多症", "H": "肾动脉狭窄"}, "answer": ["B", "F", "H"], "explain": "患者影像学检查已发现肾动脉开口处狭窄90%，可以诊断肾动脉狭窄。而且肾动脉狭窄可以引起继发性高血压。OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，考虑糖尿病。"}, {"question": "下列治疗不适合该患者的是（　　）。", "options": {"A": "介入手术治疗", "B": "螺内酯", "C": "氨氯地平", "D": "ACEI", "E": "呋塞米", "F": "阿卡波糖", "G": "低盐饮食", "H": "控制饮食"}, "answer": ["D", "E"], "explain": "D项，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB，因为这类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球内囊压力下降，肾功能恶化。E项，呋塞米不作为高血压治疗首选，只有在噻嗪类利尿剂应用无效或肾功能严重损害时应用。"}, {"question": "双侧肾动脉狭窄禁忌使用的药物是（　　）。", "options": {"A": "维拉帕米", "B": "哌唑嗪", "C": "呋塞米", "D": "贝那普利", "E": "福辛普利", "F": "替米沙坦", "G": "螺内酯", "H": "氨氯地平"}, "answer": ["D", "E", "F"], "explain": "双侧肾动脉狭窄是ACEI或ARB类药物使用的绝对禁忌证。DE两项，属于ACEI类药物，F项，属于ARB类药物。"}]}, {"material": "患者，男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB 601U/L。", "questions": [{"question": "该患者的诊断最可能是（　　）。", "options": {"A": "风心病二尖瓣关闭不全", "B": "扩张性心肌病", "C": "支气管哮喘", "D": "支气管肺炎", "E": "急性心肌梗死并发左心衰竭", "F": "主动脉夹层"}, "answer": ["E"], "explain": "患者，老年男性，有吸烟史，在心绞痛基础上突发剧烈心前区疼痛，CK-MB增高，考虑急性心肌梗死。患者出现气促，不能平卧，查体双肺可闻及湿啰音，考虑并发左心衰竭。"}, {"question": "下列治疗措施不恰当的是（　　）。", "options": {"A": "口服洋地黄类药物", "B": "静脉应用β受体阻滞剂", "C": "吗啡止痛", "D": "ACEI类药物口服", "E": "利尿剂静脉注射", "F": "抗生素静脉注射", "G": "他汀类药物口服", "H": "硝酸酯静脉应用", "I": "肝素皮下注射"}, "answer": ["A", "B", "F"], "explain": "急性心肌梗死并发心力衰竭主要是由坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致。A项，左心室舒张末期容积尚不增大，应用洋地黄制剂不仅无效，还可能引起梗死面积扩大，以及增加心律失常发生的危险，因此急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄。B项，患者有急性左心衰发作，β受体阻滞剂应暂缓应用。F项，心肌梗死时无需预防性使用抗生素。"}, {"question": "除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是（　　）。", "options": {"A": "肺动脉瓣狭窄", "B": "主动脉瓣狭窄", "C": "多发性大动脉炎", "D": "肥厚型心肌病", "E": "风湿性心脏病", "F": "扩张型心肌病", "G": "感染性心内膜炎"}, "answer": ["B", "C", "D"], "explain": "90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起，而少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血、肥厚型心肌病等疾病。"}]}, {"material": "患者，男，68岁。3年前发生急性心肌梗死。保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。", "questions": [{"question": "下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是（　　）。", "options": {"A": "吸烟", "B": "饮酒", "C": "高血压", "D": "糖尿病", "E": "高脂血症", "F": "摄钠过多", "G": "缺乏体力活动", "H": "高热量饮食", "I": "血小板减少", "J": "凝血因子降低", "K": "血压过低"}, "answer": ["A", "C", "D", "E", "G", "H"], "explain": "导致冠心病的主要危险因素：高龄、性别（男性高于绝经期前女性）、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、超重和肥胖、体力活动少、高热量的饮食方式、遗传因素等。"}, {"question": "夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（　　）。", "options": {"A": "夜间交感神经张力过高", "B": "夜间迷走神经张力过高", "C": "肺活量减少", "D": "小气道收缩", "E": "平卧位血液重新分配", "F": "夜间心率减慢", "G": "肺活量增大", "H": "小气道舒张", "I": "回心血量减少"}, "answer": ["B", "C", "D", "E"], "explain": "夜间阵发性呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。"}, {"question": "该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次/分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。首先应（　　）。", "options": {"A": "应用甲氧明", "B": "植入临时起搏器", "C": "停用地高辛，应用苯妥英钠", "D": "应用阿托品", "E": "停用地高辛，补钾", "F": "应用异丙肾上腺素静滴"}, "answer": ["E"], "explain": "患者长期用地高辛及利尿剂，现心电图示Ⅱ度房室传导阻滞考虑出现洋地黄中毒。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。"}, {"question": "下列因素可诱发心功能不全的是（　　）。", "options": {"A": "血糖升高", "B": "低钠饮食", "C": "严重贫血", "D": "呼吸道感染", "E": "情绪激动", "F": "再发心肌梗死", "G": "血脂异常", "H": "停用利尿剂", "I": "控制入液量", "J": "减慢心室率", "K": "吸烟"}, "answer": ["C", "D", "E", "F", "H"], "explain": "常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术，原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。"}]}, {"material": "患者，男，65岁。20年前健康体检时出现“心电图异常”，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。", "questions": [{"question": "考虑最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "窦性心律不齐", "B": "窦性心动过缓伴室性停搏", "C": "二度Ⅰ型房室传导阻滞", "D": "二度Ⅱ型房室传导阻滞", "E": "完全性房室传导阻滞", "F": "完全性左束支传导阻滞"}, "answer": ["E"], "explain": "患者心率40次/分，可闻及大炮音，为完全性房室传导阻滞的典型体征。"}, {"question": "下列治疗措施可改善症状的有（　　）。", "options": {"A": "硫酸阿托品", "B": "α受体激动剂", "C": "β受体激动剂", "D": "抗血小板药物", "E": "植入心脏起搏器", "F": "射频消融"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "A项，阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。C项，β受体激动剂适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。E项，对于症状明显、心室率缓慢的房室传导阻滞，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。D项，患者心率缓慢，可用抗血小板药物降低血栓形成风险，但是仅能预防，不能改善症状。"}, {"question": "病态窦房结综合征的主要心电图表现包括（　　）。", "options": {"A": "非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓", "B": "窦性停搏", "C": "窦房传导阻滞与房室传导阻滞", "D": "心动过缓-心动过速综合征", "E": "右束支传导阻滞", "F": "心脏固有心率超过80次/分", "G": "房性期前收缩", "H": "室性期前收缩", "I": "阵发性房颤"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "病态窦房结综合征心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以��），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综合征，指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。"}]}, {"material": "患者，女，72岁。活动后胸痛、气短5年，曾有晕厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。X线示左室增大。心电图示左室高电压，V4～V6导联ST段压低，T波倒置。", "questions": [{"question": "下列哪些心音特点有助于该患者的诊断？（　　）", "options": {"A": "主动脉瓣区第二心音减弱", "B": "第二心音反常分裂", "C": "第一心音减弱", "D": "杂音呈喷射性", "E": "杂音向颈部传导", "F": "杂音呈递减型"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "老年患者，胸痛、气短、有晕厥史，心界向左下扩大，心底部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，X线示左室增大，心电图示左室高电压，为典型主动脉瓣狭窄病例。心脏听诊表现为第一心音正常，第二心音减弱或消失，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。其典型杂音为粗糙而响亮的喷射性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘第2肋间听诊最清楚。"}, {"question": "该患者可能出现的症状有（　　）。", "options": {"A": "心绞痛", "B": "急性肺水肿", "C": "呼吸困难", "D": "急性脑缺血", "E": "猝死", "F": "心律失常"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F"], "explain": "心绞痛为主动脉瓣狭窄的临床表现，主动脉瓣狭窄并发症包括急性肺水肿、呼吸困难、急性脑缺血、心律失常、猝死等。"}, {"question": "该患者应立即采取的治疗措施为（　　）。", "options": {"A": "吸氧", "B": "大剂量利尿药", "C": "β受体阻滞药", "D": "强心药", "E": "硝酸酯", "F": "α受体阻滞药"}, "answer": ["A"], "explain": "患者此时应该立即吸氧。B项，快速利尿可降低血容量和左室舒张末压，从而减少心排血量，可能发生直立性低血压。C项，患者有晕厥病史，X线示左室增大，β受体阻滞药有负性肌力作用应避免使用。D项，强心药对于主动脉瓣狭窄的患者目前无使用指征。E项，当主动脉瓣狭窄导致心绞痛时，小剂量硝酸酯可引起外周静脉明显舒张，而导致回心血量减少而使心脏前负荷下降；当剂量增加时，外周阻力性小动脉也出现舒张，致使左心室后负荷亦下降，但心排血量无相应增加，导致脑循环供血不足而出现晕厥。患者既往晕厥史，应慎用硝酸酯。F项，α受体阻滞药静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。"}, {"question": "该患者如无冠脉病变，引起其心肌缺血的机制有（　　）。", "options": {"A": "左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗", "B": "左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少", "C": "左心室射血时间增加，导致舒张时间即对心肌的灌注时间减少", "D": "左心室舒张末压升高，压迫心内膜下冠状动脉", "E": "主动脉舒张压力降低使冠状动脉灌注压减少", "F": "血管狭窄，心肌血供不足"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E"], "explain": "严重主动脉狭窄引起心肌缺血，其发生的机制为：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高，致舒张期主动脉左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压；⑤后二者减少冠状动脉血流，运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血加重。因此ABCDE五项均为主动脉狭窄引起心肌缺血的机制。"}, {"question": "该患者可能出现的常见并发症包括（　　）。", "options": {"A": "心律失常", "B": "心脏性猝死", "C": "心力衰竭", "D": "感染性心内膜炎", "E": "体循环栓塞", "F": "肺栓塞"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "DEF三项，主动脉瓣狭窄者感染性心内膜炎、体循环栓塞少见，不出现肺栓塞。ABC三项，均为主动脉狭窄的常见并发症。"}]}, {"material": "患者，女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "先天性心脏病", "B": "风湿性心脏病", "C": "冠心病", "D": "扩张型心肌病", "E": "老年退行性心脏瓣膜病", "F": "肥厚型心肌病"}, "answer": ["B"], "explain": "根据患者的临床表现，考虑二尖瓣狭窄合并左心衰竭，风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，因此考虑诊断为风湿性心脏病。"}, {"question": "下列检查对患者的诊断帮助最大的是（　　）。", "options": {"A": "心电图", "B": "超声心动图", "C": "动态心电图", "D": "冠脉造影", "E": "胸部X线检查"}, "answer": ["B"], "explain": "超声心动图是诊断瓣膜病的可靠方法。"}, {"question": "常见引起心脏瓣膜病的原因不包括（　　）。", "options": {"A": "炎症", "B": "先天性畸形", "C": "退行性改变", "D": "创伤", "E": "缺血", "F": "结缔组织疾病", "G": "高血压", "H": "甲状腺功能亢进"}, "answer": ["G", "H"], "explain": "心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染炎症和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。GH两项，不属于常见引起心脏瓣膜病的原因。"}]}]

resident/cases analysis/Endocrinology.json

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+[{"material": "患者，女，53岁。体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml ，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。", "questions": [{"question": "确诊糖尿病应做以下哪项检查？（　　）", "options": {"A": "24小时尿糖定量", "B": "24小时尿蛋白定量", "C": "血、尿C肽测定", "D": "血胰岛素释放试验", "E": "葡萄糖耐量试验", "F": "糖化血红蛋白测定"}, "answer": ["E"], "explain": "血糖测定和OGTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300mL水中，5～10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。"}, {"question": "1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括（　　）。", "options": {"A": "病因", "B": "家族史", "C": "体重", "D": "自身抗体", "E": "酮症倾向", "F": "血糖高低", "G": "性别"}, "answer": ["F", "G"], "explain": "1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病，多见于青少年，起病较急，三多一少症状较明显，易并发酮症酸中毒；2型糖尿病由胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致，可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，常有家族史，临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生，酮症酸中毒少见。二者血糖高低、性别并无明显差异。"}, {"question": "糖尿病综合治疗原则不包括（　　）。", "options": {"A": "早期", "B": "长期", "C": "综合", "D": "个体化", "E": "大量", "F": "短期"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。"}]}, {"material": "患者，女，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "乳酸性酸中毒", "B": "尿毒症酸中毒", "C": "呼吸性酸中毒", "D": "糖尿病酮症酸中毒", "E": "糖尿病高渗昏迷", "F": "低血糖性昏迷"}, "answer": ["D"], "explain": "酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。①酸中毒失代偿后，出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；②后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；③晚期不同程度意识障碍，昏迷。1型糖尿病易发生酮症酸中毒，且患者的临床症状符合糖尿病酮症酸中毒的表现。"}, {"question": "糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（　　）。", "options": {"A": "胰岛素使用不当", "B": "严重感染", "C": "急性应激状态", "D": "手术", "E": "妊娠和分娩", "F": "大量饮水", "G": "便秘"}, "answer": ["F", "G"], "explain": "酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激（手术、妊娠及分娩）、酗酒以及某些药物（如糖皮质激素、拟交感药物）等。"}, {"question": "治疗中应注意避免的情况是（　　）。", "options": {"A": "补液", "B": "小剂量胰岛素治疗", "C": "纠正酸中毒", "D": "早期补碱性液", "E": "纠正电解质紊乱", "F": "处理诱发病", "G": "立即将血糖降至正常"}, "answer": ["D", "G"], "explain": "D项，血糖下降速度一般以每小时约降低3.9～6.1mmol/L为宜，每1～2小时复查血糖；G项，补碱指征为血pH＜7.15，HCO3－＜5mmol/L。"}]}, {"material": "患者，女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。", "questions": [{"question": "首先应进行的是（　　）。", "options": {"A": "肌注青霉素", "B": "加用普萘洛尔", "C": "增加丙基硫氧嘧啶剂量", "D": "TT3、TT4的测定", "E": "白细胞计数及分类", "F": "肝功检查"}, "answer": ["E"], "explain": "丙基硫氧嘧啶可致粒细胞缺乏症。患者出现喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热，考虑白细胞减少导致的感染，应行白细胞计数及分类检查。"}, {"question": "抗甲状腺药物的不良反应包括（　　）。", "options": {"A": "甲状腺功能低下", "B": "皮疹", "C": "粒细胞减少", "D": "中毒性肝病", "E": "消化道症状", "F": "肌无力", "G": "房颤"}, "answer": ["B", "C", "D"], "explain": "抗甲状腺药物的不良反应有：粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、��管炎等。A项，抗甲状腺药物使用剂量过多，可以造成甲状腺功能低下，但不是不良反应，属用药过量。EFG三项，消化道症状、肌无力、房颤是甲亢的表现。"}, {"question": "丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "加大抗甲状腺药物", "B": "抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂", "C": "更换另一种抗甲状腺药物", "D": "放射性131I治疗", "E": "手术治疗", "F": "选两种抗甲状腺药物"}, "answer": ["B"], "explain": "应用抗甲状腺药物期间症状缓解但体征加重，为甲状腺素缺乏导致，需加用甲状腺制剂。"}, {"question": "下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是（　　）。", "options": {"A": "TRAb转为阴性", "B": "甲状腺肿明显缩小", "C": "T3、T4降至正常范围", "D": "TSH恢复正常", "E": "粒细胞减少", "F": "肝功损害"}, "answer": ["A", "B"], "explain": "CD两项，T3、T4降至正常范围，TSH恢复正常说明抗甲状腺治疗有效，但不能停药，可减量，继续维持治疗1～1.5年。EF两项，粒细胞减少、肝功损害是抗甲亢治疗药物的不良反应。"}]}]

resident/cases analysis/Gastroenterology.json

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+[{"material": "患者，男，40岁。肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。遂来院检查。", "questions": [{"question": "为明确诊断该患者应行什么检查？（　　）", "options": {"A": "心电图", "B": "心脏彩超", "C": "胃镜", "D": "钡餐透视", "E": "24小时食管pH监测", "F": "肺CT"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "中年肥胖男性，反复胸骨后烧灼感，饭后、平卧位明显，考虑胃食管反流病可能性大。A项，首选心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃镜检查明确是否有食管炎改变。C项，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并发症。E项，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，对于内镜检查阴性的胃食管反流病的诊断有重要意义。"}, {"question": "如果患者行24小时食管pH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些？（　　）", "options": {"A": "24小时内pH小于4的总百分比时间", "B": "24小时内pH小于4.5的总百分比时间", "C": "24小时内pH小于5的总百分比时间", "D": "pH小于4的次数", "E": "pH小于4.5的次数", "F": "pH小于5的次数", "G": "大于5分钟的反流次数", "H": "持续最长的反流时间", "I": "直立位pH小于4.5的百分比时间", "J": "直立位pH小于4的百分比时间", "K": "直立位pH小于5的百分比时间"}, "answer": ["A", "D", "G", "H", "J"], "explain": "记忆知识点：病理性酸反流的指标包括：24小时内pH小于4的总百分比时间、pH小于4的次数、大于5分钟的反流次数、持续最长的反流时间、直立位pH小于4的百分比时间。"}, {"question": "该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为（　　）。", "options": {"A": "下食管括约肌压力降低", "B": "一过性LES松弛频繁", "C": "食用低脂肪类食物", "D": "食管裂孔疝", "E": "应用钾通道阻滞剂类药物", "F": "胃内压力增高", "G": "下食管括约肌压力升高", "H": "一过性LES紧张频繁", "I": "幽门螺杆菌感染"}, "answer": ["A", "B", "D", "F"], "explain": "胃食管反流病的病因有：①贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES结构受损，导致LES功能障碍或一过性LES松弛延长。②食管清除作用降低。③长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。"}, {"question": "如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为（　　）。", "options": {"A": "3mmHg", "B": "4mmHg", "C": "5mmHg", "D": "6mmHg", "E": "7mmHg", "F": "8mmHg", "G": "9mmHg"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "食管测压可测定LES的长度和部位，LES静息压为10～30mmHg，如LES压＜6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不佳时，食管测压可作为辅助性诊断方法。"}, {"question": "该患者若不系统治疗，可能出现的并发症为（　　）。", "options": {"A": "上消化道出血", "B": "食管狭窄", "C": "Barrett食管", "D": "胃溃疡", "E": "胃癌", "F": "贲门失弛缓症", "G": "食管胃底静脉曲张"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "胃食管反流病主要的并发症为上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管。"}]}, {"material": "患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。", "questions": [{"question": "患者近期出现症状的原因可能为（　　）。", "options": {"A": "慢性喘息性支气管炎合并感染", "B": "发展为慢性阻塞性肺疾病", "C": "合并胃食管反流", "D": "肺癌", "E": "合并右心衰竭"}, "answer": ["C"], "explain": "C项，患者夜间感到口苦、胃灼热，考虑为合并胃食管反流。"}, {"question": "若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是（　　）。", "options": {"A": "内镜检查", "B": "上消化道造影", "C": "食管测压", "D": "24h食管pH监测", "E": "食管滴酸试验"}, "answer": ["A"], "explain": "患者抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，应行内镜检查确诊。"}, {"question": "若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是（　　）。", "options": {"A": "吗丁啉", "B": "硫糖铝", "C": "雷尼替丁", "D": "质子泵抑制剂（PPI）", "E": "铋剂"}, "answer": ["D"], "explain": "质子泵抑制剂（PPI）抑酸治疗对于胃食管反流效果最佳。"}, {"question": "通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（　��）。", "options": {"A": "缩胆囊素", "B": "胰升糖素", "C": "血管活性肠肽", "D": "地西泮", "E": "以上都不是"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "ABCD四项，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长。"}]}, {"material": "患者，男，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T 36.6℃，P 80次/分，BP 120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。", "questions": [{"question": "该患者最容易出现的并发症是（　　）。", "options": {"A": "穿孔", "B": "出血", "C": "癌变", "D": "幽门梗阻", "E": "多发息肉", "F": "肠上皮化生"}, "answer": ["B"], "explain": "消化性溃疡最常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。"}, {"question": "与幽门螺杆菌感染有关的疾病是（　　）。", "options": {"A": "溃疡性结肠炎", "B": "急性阑尾炎", "C": "慢性胆囊炎", "D": "胃溃疡", "E": "急性胰腺炎", "F": "十二指肠溃疡", "G": "胃癌", "H": "胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）", "I": "胃炎", "J": "功能性消化不良"}, "answer": ["D", "F", "G", "H", "I", "J"], "explain": "幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）、功能性消化不良。"}, {"question": "下列不属于特殊类型溃疡的是（　　）。", "options": {"A": "胃窦溃疡", "B": "幽门管溃疡", "C": "十二指肠球部溃疡", "D": "巨大溃疡", "E": "老年人消化性溃疡", "F": "球后溃疡", "G": "复合溃疡", "H": "无症状性溃疡"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等。"}, {"question": "下列不属于PPI制剂的是（　　）。", "options": {"A": "奥美拉唑", "B": "法莫替丁", "C": "埃索美拉唑", "D": "枸橼酸铋钾", "E": "兰索拉唑", "F": "雷贝拉唑", "G": "雷尼替丁"}, "answer": ["B", "D", "G"], "explain": "法莫替丁、雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，枸橼酸铋钾为保护胃黏膜的铋剂。"}]}, {"material": "男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。", "questions": [{"question": "该患者考虑下列哪种疾病？（　　）", "options": {"A": "白血病", "B": "骨髓增生异常增生综合征", "C": "肝硬化", "D": "肾病综合征", "E": "结核性腹膜炎", "F": "心力衰竭"}, "answer": ["C"], "explain": "患者出现腹胀、食欲降低、腹围增大（考虑腹水）、黏膜黄染、肝掌、蜘蛛痣和双下肢水肿，又有长期农药接触史，考虑诊断为毒物所致的肝硬化。"}, {"question": "下列哪些检查可能确诊？（　　）", "options": {"A": "血常规", "B": "胃镜", "C": "便常规", "D": "肝穿刺活检", "E": "尿常规", "F": "胸穿"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "肝穿刺活检可以在确诊的同时了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。"}, {"question": "该患者形成腹水的机制包括下列哪些？（　　）", "options": {"A": "门静脉压力升高", "B": "抗利尿激素减少", "C": "有效血容量增多", "D": "球蛋白合成增加", "E": "雌激素灭活减少", "F": "白蛋白合成下降", "G": "消化道出血", "H": "抗利尿激素增加", "I": "心房钠尿肽相对不足", "J": "醛固酮减少", "K": "肝脏淋巴生成过多，回流受阻"}, "answer": ["A", "F", "H", "I", "K"], "explain": "腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾对钠的重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房��等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。"}, {"question": "该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现？（　　）", "options": {"A": "肌肉萎缩", "B": "食欲减退", "C": "痔静脉曲张", "D": "乳房发育", "E": "黄疸", "F": "腹水", "G": "脾大", "H": "脾功能亢进", "I": "上消化道出血", "J": "腹壁静脉曲张"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "肝功能减退的临床表现包括：①全身症状（乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等）；②消化系统表现（食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等）；③出血倾向；④内分泌紊乱相关表现（肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等）；⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张）；②脾肿大及脾功能亢进；③腹水。"}]}, {"material": "患者，男，60岁。乏力、腹胀、厌食2年。查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "乙肝后肝硬化", "B": "肝癌", "C": "丙肝后肝硬化", "D": "结核性腹膜炎", "E": "脾大、脾功能亢进", "F": "肝囊肿", "G": "自发性腹膜炎", "H": "低蛋白血症", "I": "肝脓肿"}, "answer": ["A", "C", "E", "H"], "explain": "根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定。我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症；患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。"}, {"question": "为进一步确诊，该患者可行的检查是（　　）。", "options": {"A": "肝穿刺活检", "B": "胃镜", "C": "肝功能", "D": "肝胆脾超声", "E": "肾脏彩超", "F": "骨穿", "G": "肝炎病毒检查", "H": "贫血系列", "I": "肾功能", "J": "尿常规", "K": "肝脏增强CT"}, "answer": ["A", "B", "D", "G", "K"], "explain": "根据题干可以诊断为肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是明确有无血液系统疾病，该患者没必要行此项检查。肝功能检查仅可反映肝功能减退，评估肝功能，对确诊肝硬化无帮助。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。"}, {"question": "患者腹胀难忍，口服呋塞米80mg，每日两次，5天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，可能是出现了（　　）。", "options": {"A": "电解质紊乱", "B": "脑血管意外", "C": "低血糖", "D": "肝性脑病", "E": "肝肾综合征", "F": "上消化道出血"}, "answer": ["D"], "explain": "肝性脑病的常见诱因之一为放腹水。患者出现烦躁不安，定向力和计算障碍，考虑肝性脑病。"}, {"question": "第3题中所合并的疾病可由下列哪些因素诱发？（　　）", "options": {"A": "感染", "B": "代谢性酸中毒", "C": "代谢性碱中毒", "D": "便秘", "E": "低蛋白饮食", "F": "上消化道出血", "G": "静脉应用抗生素", "H": "口服保肝药物", "I": "大量放腹水", "J": "行上腹部增强CT检查", "K": "高蛋白饮食"}, "answer": ["A", "C", "D", "F", "I", "K"], "explain": "大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。"}, {"question": "患者大量腹水，治疗腹水的措施包括（　　）。", "options": {"A": "休息", "B": "应用保肝药物", "C": "限水", "D": "大量利尿", "E": "应用生长抑素", "F": "自身腹水浓缩回输", "G": "大量放腹水", "H": "限盐", "I": "提高血浆胶体渗透压", "J": "抗病毒治疗"}, "answer": ["A", "C", "F", "H", "I"], "explain": "腹水治疗措施包括：①限制钠、水摄入。②利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。③经颈静脉肝内门腔分流术。④排放腹水加输注白蛋白，可选用自体腹水浓缩回输。⑤发生自发性腹膜炎时，选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等。"}, {"question": "腹水患者给予利尿剂长期口服，临床上经常用下列利尿药效果最好的是（　　）。", "options": {"A": "呋塞米60mg，螺内酯20mg", "B": "呋塞米20mg，螺内酯60mg", "C": "氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg", "D": "氢氯噻嗪60mg，螺内酯20mg", "E": "呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg", "F": "呋塞米60mg，氢氯噻嗪20mg"}, "answer": ["B"], "explain": "肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg＋螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。"}, {"question": "利尿剂用到多大量算是难治性腹水（　　）。", "options": {"A": "呋塞米160mg，螺内酯400mg", "B": "呋塞米300mg，螺内酯60mg", "C": "氢氯噻嗪20mg，螺内酯60mg", "D": "呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mg", "E": "氢氯噻嗪200mg，螺内酯30mg", "F": "氢氯噻嗪400mg，螺内酯160mg"}, "answer": ["A"], "explain": "当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水。最大剂量是指呋塞米160mg，螺内酯400mg。"}, {"question": "对于难治性腹水，可以采用的方法是（　　）。", "options": {"A": "大量排放腹水加输注白蛋白", "B": "经常下地活动", "C": "经颈静脉肝内门体分流术", "D": "肝移植", "E": "应用保肝药物", "F": "大量输注红细胞", "G": "抗病毒治疗", "H": "自身腹水浓缩回输", "I": "静脉应用利尿剂"}, "answer": ["A", "C", "D", "H"], "explain": "难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。"}]}, {"material": "患者，女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（＋）。实验室检查：血常规示WBC 10.6×109/L，NE 85%；尿淀粉酶1500U/L。", "questions": [{"question": "该患者的初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "急性胃肠炎", "B": "轻症急性胰腺炎", "C": "糜烂性胃炎", "D": "胃肠功能紊乱", "E": "急性胆囊炎", "F": "急性阑尾炎"}, "answer": ["B"], "explain": "青年女性患者，突发上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐后不缓解，尿淀粉酶1500U/L，考虑发生胰腺炎可能。患者症状较轻，未出现器官功能衰竭，考虑诊断为轻症急性胰腺炎。"}, {"question": "该患者的起病原因可能是（　　）。", "options": {"A": "胆石症", "B": "饮酒", "C": "暴饮暴食", "D": "病毒感染", "E": "服药史", "F": "高脂血症"}, "answer": ["D"], "explain": "患者为年轻女性，半月前患结膜炎，题中未提及服药史及暴饮暴食史，考虑病毒感染可能性大。"}, {"question": "针对该患者的治疗措施不包括（　　）。", "options": {"A": "抑酸", "B": "手术疗法", "C": "抗炎", "D": "禁食水", "E": "补液", "F": "镇痛"}, "answer": ["B"], "explain": "轻症急性胰腺炎的支持治疗包括液体复苏及其他器官支持，减少胰液分泌包括禁食、抑酸、抗炎镇痛。急性胰腺炎即使是急性重症胰腺炎应尽可能采用内科及微创治疗，避免创伤加重全身炎症反应。"}]}, {"material": "患者，女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T 39.3℃，BP 100/4mmHg，P 99次/分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。", "questions": [{"question": "可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "急性粟粒性肺结核", "B": "急性粟粒性肺结核合并结肠癌", "C": "溃疡性肠结核", "D": "增生性肠结核", "E": "急性粟粒性肺结核合并肠结核", "F": "结肠癌"}, "answer": ["C", "E"], "explain": "年轻女性患者，经抗结核治疗粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、有下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。"}, {"question": "下列与上述疾病相关的检查错误的是（　　）。", "options": {"A": "白细胞可以正常或偏低", "B": "有贫血", "C": "ESR明显加快", "D": "结核菌素试验呈强阳性", "E": "粪便中找到结核杆菌", "F": "行肿瘤指标检查CEA升高"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "E项，只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。F项，患者诊断为肠结核，肿瘤标志物一般正常，CEA升高见于消化道肿瘤。"}, {"question": "下列关于该患者的治疗措施，正确的是（　　）。", "options": {"A": "异烟肼＋利福平，疗程1～1.5年", "B": "异烟肼＋利福平，疗程6～9个月", "C": "异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟肼＋利福平，疗程7个月", "D": "异烟肼＋利福平＋链霉素，疗程6～9个月", "E": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟肼＋利福平，疗程9个月", "F": "若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则需急诊手术治疗", "G": "患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证"}, "answer": ["C", "F", "G"], "explain": "C项，对一般的结核患者可选择异烟肼＋利福平，联合治疗6～9个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼＋利福平治疗7个月。患者肺结核并发肠结核，毒血症状明显，应选用后者进行治疗。FG两项，急性肠穿孔和肠梗阻均为肠结核手术适应证，需行手术治疗。"}]}, {"material": "患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。", "questions": [{"question": "为明确诊断可以进行的初步检查包括（　　）。", "options": {"A": "钡灌肠", "B": "腹部超声", "C": "结肠镜", "D": "血沉", "E": "粪查寄生虫", "F": "血常规", "G": "粪常规和隐血试验"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F", "G"], "explain": "患者女，45岁，反复发作性腹泻10年，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复，怀疑肠易激综合征可能大。现应该明确患者有无器质性肠道疾病。ABC三项，明确有无肠道器质性疾病。DF两项，明确有无炎症及感染。E项，明确有无寄生虫感染。G项，明确有无消化道出血以及感染等。"}, {"question": "提示：该患者其他各项检查也基本正常。最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肠易激综合征", "B": "更年期综合征", "C": "抗生素相关性腹泻", "D": "炎症性肠病", "E": "结肠癌"}, "answer": ["A"], "explain": "肠易激综合征的诊断标准为：在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：①与排便相关；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。患者病情符合该诊断标准，诊断为肠易激综合征。"}]}, {"material": "患者，男，42岁。间断腹痛腹泻3年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便稀糊状，有黏液，大便前左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "克罗恩病", "B": "肠结核", "C": "大肠癌", "D": "甲亢", "E": "溃疡性结肠炎", "F": "肠易激综合征", "G": "出血坏死性小肠炎", "H": "急性肠炎", "I": "缺血性结肠炎"}, "answer": ["A", "B", "E", "F"], "explain": "C项，中年男性患者，无消瘦、贫血，无血便，腹部无肿块，可不考虑为肠道恶性肿瘤。D项，甲亢可有心悸、消瘦等症，腹部查体一般无压痛，故不考虑。GH两项，该患者病程较长，故不考虑急性肠炎及出血坏死性小肠炎。I项，缺血性结肠炎多发生于老年人，有腹痛及便血，病情变化快，多为一过性，呈可逆性改变。ABEF四项均可累及左半结肠，出现腹泻、腹痛等症状，因此答案选ABEF。"}, {"question": "该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（　　）。", "options": {"A": "克罗恩病", "B": "肠结核", "C": "缺血性结肠炎", "D": "慢性细菌性痢疾", "E": "溃疡性结肠炎", "F": "肠易激综合征"}, "answer": ["F"], "explain": "中年男性患者，腹痛、腹泻常为神经紧张所诱发，伴有��常性失眠，一般情况良好，无消瘦、发热，查体仅发现腹部压痛。肠镜结果基本正常，实验室检查无异常发现，便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。根据以上检查可排除器质性疾病，初步诊断为肠易激综合征。因此答案选F。"}, {"question": "对于该患者可给予哪些治疗？（　　）", "options": {"A": "避免诱发症状的各种刺激", "B": "双八面体蒙脱石止泻", "C": "抗生素治疗", "D": "补充肠道中的有益菌", "E": "抗胆碱能药止痛", "F": "地西泮助睡眠", "G": "氨基水杨酸", "H": "糖皮质激素", "I": "试验性抗结核", "J": "禁食", "K": "营养支持"}, "answer": ["A", "B", "D", "E", "F"], "explain": "肠易激综合征的治疗：①首先要避免诱发症状的各种刺激，除情绪紧张外，操心、焦虑、寒冷等均可能为诱发因素，每个患者都不相同，应当自己仔细寻找而加以避免。②以腹泻为突出症状的患者，口服双八面体蒙脱石可以吸收过多水分而减轻腹泻，并能调整肠道运动功能。③补充一些肠道中的有益菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌，也有益处。④缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药，如颠茄、阿托品或654-2。⑤伴失眠者，可给地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能药，以保证睡眠。⑥伴有精神抑郁的患者可用抗抑郁药。因此答案选ABDEF。"}]}]

resident/cases analysis/Hematology.json

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+[{"material": "患者，男，43岁。以“乏力1个月”为主诉入院。1个月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。起病以来体重无明显变化，查体：T 37.1℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点、黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 8.7×109/L，HB 48g/L，PLT 119×109/L，RET 33.2%。", "questions": [{"question": "该患者皮肤黄染需与下列哪些疾病相鉴别？（　　）", "options": {"A": "白血病", "B": "巨幼细胞性贫血", "C": "MDS", "D": "自身免疫性溶血性贫血", "E": "缺铁性贫血", "F": "再生障碍性贫血", "G": "海洋性贫血"}, "answer": ["B", "D", "G"], "explain": "根据患者的症状及体征考虑血液系统疾病。皮肤黄染，即黄疸，是由于胆红素代谢障碍或红细胞破坏增多而引起血清胆红素浓度升高所致。引起黄疸的血液系统疾病有溶血性疾病、海洋性贫血、巨幼细胞性贫血，诊断时应注意鉴别。"}, {"question": "患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，为确定诊断需完善的相关检查包括（　　）。", "options": {"A": "贫血系列", "B": "Coombs试验", "C": "凝血五项", "D": "骨髓象", "E": "B超", "F": "心电图"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，可行Coombs试验来确定诊断。B项，直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的重要依据。D项，可排除白血病、MDS等疾病。"}, {"question": "Coombs试验（＋），需与PNH鉴别的相关检查为（　　）。", "options": {"A": "CD55", "B": "Ham试验", "C": "风湿三项", "D": "染色体", "E": "CD33", "F": "CD59", "G": "抗核抗体"}, "answer": ["A", "B", "F"], "explain": "B项，对于PNH患者，Ham试验特异性高，敏感性差。AF两项，流式细胞术发现粒细胞的CD55、CD59表达下降是诊断本病比较特异和敏感的指标。"}, {"question": "不能引起继发性AIHA的疾病有（　　）。", "options": {"A": "病毒感染", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "缺铁性贫血", "D": "类风湿关节炎", "E": "溃疡性结肠炎", "F": "浅表性胃炎", "G": "慢性淋巴细胞白血病", "H": "慢性粒细胞白血病", "I": "淋巴瘤", "J": "再生障碍性贫血", "K": "骨髓瘤", "L": "defined．血小板增多症", "M": "defined．应用甲基多巴药物"}, "answer": ["C", "F", "H", "J", "L"], "explain": "原因不明的原发性AIHA占45%。继发性的病因有：①感染，特别是病毒感染；②结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，溃疡性结肠炎等；③淋巴增殖性疾病，如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；④药物，如青霉素，头孢菌素，甲基多巴，氟达拉滨等。"}, {"question": "患者确诊为自身免疫性贫血，可给予的治疗是（　　）。", "options": {"A": "肾上腺皮质激素", "B": "口服氯苯那敏", "C": "脾切除", "D": "免疫抑制剂", "E": "化疗", "F": "抗感染", "G": "补充叶酸和B12", "H": "干扰素", "I": "对症输洗涤红细胞"}, "answer": ["A", "C", "D", "I"], "explain": "AIHA的治疗：①肾上腺糖皮质激素：大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆置换术也可取得一定疗效，但作用不持久。②脾切除：脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。③免疫抑制剂：可与激素同用。疗程中须观察药物的不良反应。④贫血较重者应输洗涤红细胞。⑤继发性AIHA应积极寻找病因，治疗原发病。"}, {"question": "患者应用免疫抑制剂治疗的指征为（　　）。", "options": {"A": "糖皮质激素治疗不缓解", "B": "初发的自身免疫性溶血性贫血患者", "C": "转氨酶增高者", "D": "重度贫血者", "E": "大剂量丙种球蛋白治疗无效者", "F": "脾切除不缓解", "G": "脾切除有禁忌", "H": "泼尼松10mg/d以上才可维持缓解者"}, "answer": ["A", "F", "G", "H"], "explain": "免疫抑制剂应用指征：①糖皮质激素和脾切除都不缓解者；②脾切除有禁忌者；③泼尼松量需10mg/d以上才能维持缓解者。常用药有达那唑、霉酚酸酯、抗CD20的单抗、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，可与激素同用。总疗程需半年左右。任何一种免疫抑制剂试用4周如疗效不佳，应改用其他制剂。疗程中须观察药物的不良反应。"}]}, {"material": "患者，男，65岁。以“消瘦伴乏力一年”来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折。尿常规示：蛋白（＋），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。", "questions": [{"question": "根据以上临床资料，最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "淋巴瘤", "B": "多发性骨髓瘤", "C": "骨结核", "D": "狼疮性肾炎", "E": "白血病", "F": "血管炎肾损害", "G": "肝硬化", "H": "骨转移瘤"}, "answer": ["B"], "explain": "老年男性，存在贫血、病理性骨折和肾功损伤，且合并高钙血症，ALP正常，血白球比倒置，首先应高度怀疑为多发性骨髓瘤。"}, {"question": "为进一步明确诊断应首先完善的检查是（　　）。", "options": {"A": "肾穿刺活检", "B": "骨髓穿刺", "C": "双肾彩超", "D": "抗核抗体系列", "E": "ANCA", "F": "肝胆脾彩超", "G": "免疫球蛋白测定"}, "answer": ["B", "G"], "explain": "诊断多发性骨髓瘤的主要依据为骨髓中浆细胞比例和血清中大量M蛋白。"}, {"question": "患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25%，血IgA 62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见？（　　）", "options": {"A": "IgA型", "B": "IgD型", "C": "IgG型", "D": "IgE型", "E": "轻链型", "F": "非分泌型", "G": "双克隆型"}, "answer": ["C"], "explain": "根据免疫电泳结果对多发性骨髓瘤进行分型，即IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、轻链型、双克隆或多克隆型、不分泌型。其中以IgG型最为多见，占50%～60%。"}, {"question": "对该患者恰当的治疗措施包括（　　）。", "options": {"A": "甲强龙冲击", "B": "血浆置换", "C": "MP方案化疗", "D": "充分饮水，保持足够的尿量", "E": "肾移植", "F": "手术治疗", "G": "半量强的松联合骁悉", "H": "防治高钙血症"}, "answer": ["C", "D", "H"], "explain": "多发性骨髓瘤的治疗：①化疗：一般采用各种联合化疗方案；在化疗取得完全缓解后，用VCAP、MEPP方案。②对症治疗：细菌感染，应选用抗生素；高钙血症，增加补液量，多饮水使尿量每日＞2000ml，促进钙的排泄；高尿酸血症，大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别嘌呤醇100ml/次；贫血，可运用雄性激素。③放射治疗：能使肿块消失，解除局部疼痛。④干扰素：大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增殖。"}]}, {"material": "患者，男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。", "questions": [{"question": "门诊首先应完善的检查是（　　）。", "options": {"A": "肾穿刺活检", "B": "血尿便常规", "C": "双肾彩超", "D": "胃镜", "E": "ANCA", "F": "骨髓穿刺", "G": "肝胆脾彩超", "H": "肠镜", "I": "凝血指标"}, "answer": ["B", "C", "I"], "explain": "应首先注意排除凝血异常及泌尿系统结石情况，其他创伤性检查可暂缓。"}, {"question": "假设检查回报示血常规：HB 135g/L，WBC 5.3×109/L，PLT 178×109/L，尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞200个/HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是（　　）。", "options": {"A": "肾结石", "B": "急进性肾炎", "C": "狼疮性肾炎", "D": "特发性血小板减少性紫癜", "E": "DIC", "F": "紫癜性肾炎", "G": "急性肾小球肾炎"}, "answer": ["F"], "explain": "根据患者的临床表现及实验室检查结果可知，该病为累及多种脏器的出血性疾病，考虑为混合型紫癜。累及肾，可诊断为紫癜性肾炎。"}, {"question": "患者还可能出现的临床表现是（　　）。", "options": {"A": "呕血", "B": "骨痛", "C": "盘状红斑", "D": "口腔溃疡", "E": "膝关节肿痛", "F": "脱发"}, "answer": ["A", "E"], "explain": "病变累及消化道可表现为呕血，还可累及关节。B项，骨痛多见于慢性病。CDF三项，为SLE临床表现，在紫癜性肾炎患者一般不出现。"}]}]

resident/cases analysis/Nephrology.json

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+[{"material": "男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白＋＋（2.5g/d），尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超示双肾大。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性肾炎", "B": "急性肾小管坏死", "C": "急性过敏性间质性肾炎", "D": "急进性肾小球肾炎", "E": "紫癜性肾炎", "F": "狼疮性肾炎"}, "answer": ["C"], "explain": "依题意得，患者使用解热镇痛药（急性间质性肾炎常见病因）后，第4天双下肢出现紫斑、尿少，检查示血尿、蛋白尿，尿嗜酸性粒细胞增高，肌酐明显升高，B超示双肾大，最可能为急性过敏性间质性肾炎。"}, {"question": "提示：患者尿量较少，400ml/24h，第二天查Scr 870μmol/L。提问：确定诊断的检查方法是（　　）。", "options": {"A": "双肾B超检查", "B": "肾小管功能检查", "C": "肾小球滤过率", "D": "血清肌酐", "E": "肾活检", "F": "双肾CT"}, "answer": ["E"], "explain": "确诊依靠肾活检。"}, {"question": "提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是（　　）。", "options": {"A": "系膜增生", "B": "间质水肿及细胞浸润", "C": "肾小血管纤维样坏死", "D": "肾小球硬化", "E": "间质纤维化", "F": "肾小管空泡变性"}, "answer": ["B"], "explain": "急性间质性肾炎病理主要表现为：肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量中性粒细胞存在；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。炎症细胞还可侵入小管壁引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死，其范围常与肾功能损害程度相关。间质常有水肿，急性期并无纤维化；肾小球及血管常正常。免疫荧光检查多为阴性。"}, {"question": "确诊后的治疗原则是（　　）。", "options": {"A": "抗生素", "B": "利尿", "C": "血透", "D": "腹透", "E": "停服可疑药物，透析", "F": "激素治疗"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "确诊后治疗：①去除病因停用可疑药物；②支持疗法：若为急性肾衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时，应行血液净化支持；③肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，泼尼松30～40mg/d，肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量。"}]}, {"material": "患者，女，39岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛、尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性膀胱炎", "B": "急性肾盂肾炎", "C": "急性肾小球肾炎", "D": "急性间质性肾炎", "E": "急性尿道炎", "F": "急性盆腔炎"}, "answer": ["B"], "explain": "明显的全身感染症状，腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等支持上尿路感染的诊断。"}, {"question": "该患者最可能的感染途径是（　　）。", "options": {"A": "直接感染", "B": "淋巴道感染", "C": "血行感染", "D": "上行感染", "E": "直接感染和淋巴道感染", "F": "以上均有可能"}, "answer": ["D"], "explain": "95%的尿感均为上行感染，上行感染是指病原菌由尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起感染性炎症。"}, {"question": "对确定诊断最有价值的检查是（　　）。", "options": {"A": "IVP", "B": "膀胱镜检查", "C": "清洁中段尿培养", "D": "CT", "E": "肾活检病理检查", "F": "肾超声检查"}, "answer": ["C"], "explain": "急性肾盂肾炎诊断需要做清洁中段尿细菌培养，以此来明确是何种病原菌感染，并对选择治疗药物有利。"}, {"question": "药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（　　）。", "options": {"A": "金黄色葡萄球菌", "B": "铜绿假单胞菌", "C": "大肠杆菌", "D": "变形杆菌", "E": "粪链球菌", "F": "肺炎克雷伯菌"}, "answer": ["C"], "explain": "单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌。"}, {"question": "下列的治疗措施不正确的是（　　）。", "options": {"A": "抗感染疗程为2周", "B": "应选择静脉给药治疗", "C": "全身感染症状消退，体温平稳3天后可停药", "D": "多饮水勤排尿是最有效的预防方法", "E": "治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈", "F": "可以采取长期抑菌疗法", "G": "若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素"}, "answer": ["C", "E", "F"], "explain": "C项，全身感染症状消退，体温平稳3天后可改为口服抗生素。E项，应在��药后第6周再行细菌培养，如果2次均为阴性，才可视为临床治愈。F项，长期抑菌疗法用于反复发作的慢性肾盂肾炎患者。"}]}, {"material": "患者，女，24岁，新婚。突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压100/60mmHg，双肾区叩痛（＋），左侧明显。尿常规白细胞50～60个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "急性膀胱炎", "B": "急性肾盂肾炎", "C": "急性肾小球肾炎", "D": "急性间质性肾炎", "E": "急性尿道炎", "F": "慢性肾盂肾炎"}, "answer": ["B"], "explain": "患者急性起病，有明显的全身感染症状，尿中白细胞升高，以及腰痛及肾区叩痛，考虑诊断为急性肾盂肾炎。"}, {"question": "应进一步完善的检查是（　　）。", "options": {"A": "IVP", "B": "肾超声检查", "C": "清洁中段尿培养", "D": "膀胱镜检查", "E": "肾活检病理检查", "F": "血细菌培养"}, "answer": ["B", "C", "F"], "explain": "为进一步明确易患因素和并发症应做的检查有：尿细菌学检查、细菌培养、血常规、影像学检查如B超、X线腹平片、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP。"}, {"question": "药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（　　）。", "options": {"A": "金黄色葡萄球菌", "B": "铜绿假单胞菌", "C": "大肠杆菌", "D": "变形杆菌", "E": "粪链球菌", "F": "肺炎克雷伯杆菌"}, "answer": ["C"], "explain": "肾盂肾炎常由上行性感染引起，单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。"}, {"question": "血、尿培养回报为大肠埃希氏菌，下列治疗措施不合理的有（　　）。", "options": {"A": "应用药物3天体温无明显变化，症状无改善应该根据药敏试验更换抗生素", "B": "积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺激征明显，应该注意结核分枝杆菌感染", "C": "停药后复查尿常规和尿细菌培养阴性可以说明临床治愈", "D": "性生活后排尿是最有效的预防方法", "E": "全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药", "F": "停药后第2、6周应该复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈"}, "answer": ["C", "E"], "explain": "C项，治疗结束后应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈；E项，全身感染症状消退、体温恢复正常后继续降阶梯治疗。"}]}, {"material": "患者，男，49岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR 50ml/（min·1.73m2）。", "questions": [{"question": "该病人慢性肾脏病的分期是（　　）。", "options": {"A": "CKD1期", "B": "CKD2期", "C": "CKD3a期", "D": "CKD4a期", "E": "CKD5期"}, "answer": ["C"], "explain": "根据GFR，CKD的分期如下表所示。根据下表可知该患者分期为CKD3a期。"}, {"question": "对本病人此期治疗的原则是（　　）。", "options": {"A": "原发病的治疗", "B": "加重因素的避免和控制", "C": "饮食和营养治疗", "D": "高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制", "E": "避免肾毒性药物的应用", "F": "规律复查", "G": "此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F"], "explain": "G项，GFR≤60ml/（min·1.73m2），需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。"}, {"question": "如果该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），该病人的慢性肾脏病分期是（　　）。", "options": {"A": "CKD1期", "B": "CKD2期", "C": "CKD3期", "D": "CKD4期", "E": "CKD5期"}, "answer": ["D"], "explain": "根据GFR，CKD的分期如下表所示。根据下表可知该患者分期为CKD4期。"}, {"question": "若该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），对于该期病人，下面哪个说法是正确的？（　　）", "options": {"A": "大部分病人会出现2个系统以上的并发症", "B": "高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要", "C": "继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂", "D": "钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用", "E": "做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立", "F": "高血压和贫血是此期的主要并发症", "G": "心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F", "G"], "explain": "患者病情到达CKD4期时，肾脏功能严重恶化，大部分病人会出现心血管系统、胃肠道系统、血液系统等多个系统的并发症。严格控制高血压高血糖高血脂对延缓肾��能继续恶化非常重要。坚持饮食运动疗法，合理使用制剂，防止出现钙磷代谢紊乱。由于肾功能严重下降，患者随时可能发生急性肾衰，因此要做好肾脏替代治疗的准备。"}, {"question": "如果该病人Hb 85g/L，下面哪些说法是正确的？（　　）", "options": {"A": "应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/kg，分次皮下或静脉注射", "B": "贫血治疗的目标值是Hb 110～120g/L，HCT 33%～35%", "C": "注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100ng/dl", "D": "该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足", "E": "红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因", "F": "Hb和HCT越高，病人生存质量越好"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E"], "explain": "F项，Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。"}, {"question": "如果该病人Ca2＋ 2.3mmol/L，P 1.8mmol/L，IPTH 800pg/ml，应给予下面哪项治疗？（　　）", "options": {"A": "1,25-（OH）2D3 0.25μg，每天1次", "B": "1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次", "C": "1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次", "D": "1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次", "E": "1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周3次"}, "answer": ["B"], "explain": "当Ca2＋＜2.4～2.7mmol/L，P＜1.83～2mmol/L，如果IPTH＞正常上限6～10倍（300～500pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限10～20倍（500～1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限20倍（1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次。"}]}]

resident/cases analysis/RespiratoryMedicine.json

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+[{"material": "患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。", "questions": [{"question": "为明确诊断，该患者首先还需要的检查是（　　）。", "options": {"A": "血常规", "B": "血气分析", "C": "纤维支气管镜检查", "D": "抗核抗体系列", "E": "肺功能", "F": "痰培养＋药敏", "G": "肺泡灌洗", "H": "胸部X线", "I": "过敏原检测", "J": "动态心电图", "K": "ANCA"}, "answer": ["A", "B", "E", "F", "H"], "explain": "根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A项，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗方案提供依据。E项，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准。F项，痰培养＋药敏可能查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。"}, {"question": "查血常规WBC 12.5×109/L，NE 75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性支气管炎", "B": "慢性阻塞性肺疾病急性加重期", "C": "慢性支气管炎慢性迁延期", "D": "支气管哮喘", "E": "支气管扩张症", "F": "肺结核", "G": "间质性肺病"}, "answer": ["B"], "explain": "对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%，说明有持续性气流受限，支气管舒张试验阴性。"}, {"question": "患者的治疗措施包括（　　）。", "options": {"A": "给予亚胺培南静滴", "B": "口服祛痰药物", "C": "选用强镇咳剂止咳", "D": "低流量吸氧", "E": "高流量吸氧", "F": "雾化碳酸氢钠溶液", "G": "根据药敏选择合适抗生素", "H": "给予地西泮，使患者得到休息", "I": "吸入β2受体激动剂"}, "answer": ["B", "D", "G", "I"], "explain": "COPD急性加重期的治疗：①持续低流量吸氧；②支气管扩张剂，包括吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；③抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；④可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。"}, {"question": "在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.36，PaO2 45mmHg，PaCO2 92mmHg，HCO3－ 48mmol/L，BE ＋17mmol/L。目前诊断应包括（　　）。", "options": {"A": "慢性支气管炎并肺气肿", "B": "Ⅱ型呼吸衰竭", "C": "慢性肺心病急性加重期", "D": "慢性肺心病合并心衰", "E": "慢性支气管炎并脑血管病", "F": "肺性脑病", "G": "呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒"}, "answer": ["B", "F", "G"], "explain": "B项，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。F项，肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病为阻塞性通气功能障碍，pH 7.36，PaCO2 92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3－代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE＋17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。"}, {"question": "本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（　　）。", "options": {"A": "缺氧", "B": "心衰", "C": "CO2潴留", "D": "脑脊液H＋浓度增加", "E": "脑出血", "F": "脑血栓形成", "G": "颅内感染", "H": "脑水肿", "I": "脑血管痉挛"}, "answer": ["A", "C", "D", "H"], "explain": "缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO2潴留使脑脊液H＋浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿，引起神志恍惚、嗜睡等神经系统抑制症状。"}, {"question": "目前该患者的治疗应包括（　　）。", "options": {"A": "补充碳酸氢钠", "B": "氧疗，改善通气", "C": "强心，利尿", "D": "控制感染", "E": "祛痰", "F": "纠正电解质紊乱", "G": "接种疫苗", "H": "使用血管扩张药物", "I": "选用强镇咳剂止咳"}, "answer": ["B", "D", "E", "F"], "explain": "治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO2潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。A项，补充碳酸氢钠应用于严重酸中毒，pH＜7.15。C项，强心，利尿用于心衰患者。H项，患者无血管扩张药物使用适应证。I项，患者痰量较多，不宜使用强镇咳剂。"}, {"question": "该患者吸氧应（　　）。", "options": {"A": "鼻导管吸氧", "B": "面罩吸氧", "C": "低流量吸氧", "D": "间断高流量吸氧", "E": "持续高流量吸氧", "F": "使PaO2＞90mmHg", "G": "使SaO2＞90%", "H": "吸纯氧"}, "answer": ["A", "C", "G"], "explain": "Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO2潴留。吸氧目标是使PaO2＞60mmHg，或SaO2＞90%。"}, {"question": "该患者的机械通气指征有（　　）。", "options": {"A": "昏迷逐渐加深", "B": "呼吸不规则，出现呼吸暂停", "C": "呼吸频率30次/分", "D": "经常规治疗，呼吸道分泌物增多", "E": "咳嗽及吞咽反射存在", "F": "吸氧后PaO2为60mmHg", "G": "PaCO2进行性升高，pH值下降"}, "answer": ["A", "B", "G"], "explain": "机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（＞35～40次/分）或过慢（6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。"}]}, {"material": "患者，女，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。", "questions": [{"question": "本患者初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "支气管哮喘", "B": "间质性肺疾病", "C": "支气管扩张", "D": "肺脓肿", "E": "左心功能不全", "F": "COPD，肺心病"}, "answer": ["F"], "explain": "根据患者的临床表现及肺功能检查结果考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者出现双下肢水肿、三尖瓣区杂音，考虑并发肺心病。"}, {"question": "下列表现符合此诊断的是（　　）。", "options": {"A": "肺活量下降", "B": "残气量下降", "C": "残气量增加", "D": "残气量/肺总量下降", "E": "肺总量下降", "F": "最大呼气中期流速显著下降", "G": "第1秒用力呼气容积增加"}, "answer": ["A", "C", "F"], "explain": "COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV1/FVC下降＜70%，第1秒用力呼气容积下降＜80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。最大呼气中期流速显著下降。"}, {"question": "COPD根据病情，可分为（　　）。", "options": {"A": "恢复期", "B": "急性加重期", "C": "间歇期", "D": "稳定期", "E": "慢性持续期", "F": "急性暴发期", "G": "潜伏期"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "COPD病程分期：急性加重期和稳定期。①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。②稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。"}, {"question": "对于该患者的目前治疗，下列错误的是（　　）。", "options": {"A": "应用快速、较大剂量利尿剂", "B": "雾化吸入祛痰剂", "C": "大量补液", "D": "应用糖皮质激素", "E": "帮助患者翻身拍背", "F": "吸入支气管扩张剂", "G": "做腹式呼吸，加强膈肌运动"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "A项，慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。C项，因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。"}, {"question": "该患者稳定期治疗包括（　　）。", "options": {"A": "长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂", "B": "教育和劝导患者戒烟", "C": "长期雾化吸入较大剂量沙丁胺醇", "D": "家庭氧疗", "E": "长期口服抗生素预防急性加重", "F": "强力止咳", "G": "长期口服糖皮质激素"}, "answer": ["A", "B", "D"], "explain": "COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度、反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。"}, {"question": "慢性肺心病应用强心剂的指征是（　　）。", "options": {"A": "右心衰伴有心律失常者", "B": "以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者", "C": "并发休克者", "D": "合并急性左心衰竭者", "E": "心率超过100次/分", "F": "感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不���得到疗效而反复水肿的心衰患者", "G": "水肿明显的心衰患者"}, "answer": ["B", "D", "F"], "explain": "慢性肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，出现心律失常。因此是否应用应持慎重态度，指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的病人；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的病人。原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药，常用毒毛花苷K 0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液内缓慢静脉注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。"}]}, {"material": "患者，男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。", "questions": [{"question": "该病最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性支气管炎合并感染", "B": "肺脓肿", "C": "支气管扩张", "D": "肺结核", "E": "肺炎", "F": "支气管肺癌"}, "answer": ["C"], "explain": "患者慢性咳嗽、咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，考虑支气管扩张可能性大。"}, {"question": "引起该患者感染的常见病原体包括（　　）。", "options": {"A": "鲍曼不动杆菌", "B": "大肠埃希菌", "C": "金黄色葡萄球菌", "D": "铜绿假单胞菌", "E": "表皮葡萄球菌", "F": "流感嗜血杆菌", "G": "肺炎链球菌", "H": "白假丝酵母菌", "I": "卡他莫拉菌", "J": "嗜麦芽窄食单胞菌", "K": "肺炎支原体"}, "answer": ["C", "D", "F", "G", "I"], "explain": "支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、百日咳杆菌、曲霉菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒等。因此答案选CDFGI。"}, {"question": "患者所患疾病的影像学表现可以是（　　）。", "options": {"A": "垂柳征", "B": "双轨征", "C": "卷发征", "D": "树芽征", "E": "支气管内见液平面", "F": "CT可显示柱状扩张或囊状改变", "G": "弥漫结节影", "H": "空洞性病变", "I": "肺纹理增粗、紊乱", "J": "外高内低弧线影", "K": "网格影"}, "answer": ["B", "C", "E", "F", "I"], "explain": "胸部X线平片检查时，肺纹理增粗、紊乱，可有典型的卷发征、双轨征，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。因此答案选BCEFI。"}, {"question": "关于该病下列描述正确的是（　　）。", "options": {"A": "多在中老年时发病", "B": "慢性咳嗽，咳大量白色黏痰", "C": "部分慢性患者可伴有杵状指", "D": "轻度痰量为每日20ml～30ml", "E": "病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症", "F": "急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层", "G": "部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管", "H": "干性支气管扩张多由结核引起"}, "answer": ["C", "E", "F", "H"], "explain": "A项，支气管扩张多于儿童和青年时起病。BD两项，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血，轻度痰量为＜10ml/d，因长期缺氧可有杵状指。GH两项，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。L项，主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。因此答案选CEFH。"}, {"question": "若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是（　　）。", "options": {"A": "选用敏感抗生素", "B": "应用祛痰药", "C": "外科手术治疗", "D": "应用糖皮质激素", "E": "支气管动脉栓塞术", "F": "应用镇咳药"}, "answer": ["A", "B"], "explain": "C项，如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织。D项，支气管扩张不是糖皮质激素的适应证。E项，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑采用支气管动脉栓塞术。F项，支气管扩张痰液量大，不宜使用镇咳剂。因此答案选AB。"}, {"question": "若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的？（��　）", "options": {"A": "强力镇咳", "B": "安慰患者、消除紧张", "C": "健侧卧位", "D": "配血备用", "E": "通畅呼吸道", "F": "止血"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "A项，大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息。C项，多采用患侧卧位。因此答案选AC。"}, {"question": "若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是（　　）。", "options": {"A": "气胸", "B": "肺栓塞", "C": "低血糖反应", "D": "大咯血窒息", "E": "高血压脑病", "F": "急性心肌梗死"}, "answer": ["D"], "explain": "支气管扩张大咯血时易出现大咯血窒息，其导致窒息的主要原因是因为凝血块脱落或者大量的出血，所导致的气道的梗阻。患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，符合大咯血窒息的临床表现，因此答案选D。"}, {"question": "下一步最有效的处置是（　　）。", "options": {"A": "加大吸氧浓度", "B": "静脉注射呼吸兴奋剂", "C": "气管插管或气管切开", "D": "拍击健侧背部", "E": "刺激患者咽部", "F": "增加止血药物的使用"}, "answer": ["C"], "explain": "抢救窒息患者最重要的是保持患者呼吸道通畅，应行气管插管机械通气。"}]}, {"material": "患者，男，40岁。以“发作性喘息、咳嗽23年，加重2天”为主诉住院。伴胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R 25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO2 71mmHg，PaCO2 27mmHg，pH 7.31。", "questions": [{"question": "诊断首先考虑（　　）。", "options": {"A": "支气管哮喘急性发作", "B": "慢性支气管炎急性发作", "C": "心源性哮喘", "D": "气胸", "E": "支气管扩张", "F": "肺炎"}, "answer": ["A"], "explain": "根据患者的临床变现及血气分析结果考虑诊断为支气管哮喘急性发作。支气管哮喘的诊断符合以下标准：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气期延长；③治疗后症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。"}, {"question": "未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（　　）。", "options": {"A": "给予地西泮，使患者得到休息", "B": "给予吸入β2受体激动剂", "C": "给予普萘洛尔改善心悸", "D": "肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解", "E": "吸入色甘酸钠气雾剂", "F": "吸氧", "G": "静脉注射氨茶碱"}, "answer": ["A", "C", "D"], "explain": "A项，地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用。C项，普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用。D项，肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的β2受体激动剂所代替，且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。"}, {"question": "支持此诊断的是（　　）。", "options": {"A": "支气管舒张试验阳性", "B": "胸部X线可见多发、可变性斑片影", "C": "昼夜PEF变异率＞20%", "D": "心尖部闻及奔马律", "E": "咳粉红色泡沫样痰", "F": "血清特异性IgE增高", "G": "胸部X线见心脏增大，肺淤血征"}, "answer": ["A", "C", "F"], "explain": "AC两项，支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率＞20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。F项，过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。B项，胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润。DEH三项，心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大、肺淤血征常见于急性左心衰竭。"}, {"question": "下列指标可用于评价患者病情严重程度的是（　　）。", "options": {"A": "血气分析", "B": "奇脉", "C": "支气管激发试验", "D": "呼气峰流速测定", "E": "胸X线", "F": "心电图", "G": "特异性变应原的检测"}, "answer": ["A", "B", "D"], "explain": "A项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，血气分析的结果可判断患者病情的严重程度。B项，奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降10mmHg以上，根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。D项，使用β2激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。"}, {"question": "正确的治疗方案有（　　）。", "options": {"A": "静滴碳酸氢钠纠酸", "B": "抗生素控制原发感染", "C": "静滴氨茶碱", "D": "静滴甲强龙", "E": "仅用支气管舒张剂对症治疗", "F": "纠正酸碱平衡电解质紊乱", "G": "大量使用呼吸兴奋剂", "H": "发作时镇静治疗", "I": "注射毛花苷C"}, "answer": ["B", "C", "D", "F"], "explain": "正确的治疗方案应包括：支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值＜7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7.31，不需补碱。"}, {"question": "患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP 85/55mmHg。此时应采取的措施为（　　）。", "options": {"A": "气管插管，机械通气", "B": "监测BP、HR、氧饱和度", "C": "继续使用呼吸兴奋剂", "D": "静推纳洛酮促苏醒", "E": "静脉推注吗啡", "F": "保持电解质平衡", "G": "给予毛花苷C、呋塞米静推"}, "answer": ["A", "B", "F"], "explain": "危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO2＞45mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。此外还应对患者进行心电监护，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，补液等对症治疗。"}, {"question": "危重度哮喘患者的临床表现，下列正确的是（　　）。", "options": {"A": "胸腹矛盾运动", "B": "双肺听诊广泛哮鸣音", "C": "pH降低", "D": "脉率＞120次/分", "E": "焦虑、烦躁", "F": "讲话中断", "G": "无哮鸣音"}, "answer": ["A", "C", "G"], "explain": "危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱乃至无；脉率变慢或不规则；严重低氧血症和高二氧化碳血症；pH降低。"}, {"question": "机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是（　　）。", "options": {"A": "气胸", "B": "肺气囊肿", "C": "间质性肺气肿", "D": "纵隔气肿", "E": "肺大泡", "F": "急性肺水肿"}, "answer": ["D"], "explain": "由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿着血管鞘进入纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿，表现为皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及握雪感。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。表现为发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔嗒”声（Hamman征）。"}]}, {"material": "患者，男，68岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。", "questions": [{"question": "最可能是并发了（　　）。", "options": {"A": "自发性气胸", "B": "支气管哮喘", "C": "ARDS", "D": "心肌炎", "E": "脑膜炎", "F": "心肌梗死"}, "answer": ["C"], "explain": "根据患者的临床表现考虑并发ARDS。ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。"}, {"question": "对此诊断有意义的检查是（　　）。", "options": {"A": "心电图", "B": "肺CT", "C": "血气分析", "D": "床边肺功能监测", "E": "血流动力学监测", "F": "支气管镜", "G": "心脏彩超", "H": "动态心电图", "I": "PPD试验"}, "answer": ["B", "C", "D", "E"], "explain": "对ARDS有诊断意义的检查包括：X线胸片或CT、动脉血气分析、床边呼吸功能监测、Swan-Ganz导管检查等。"}, {"question": "下列属于引起ARDS的直接因素的是（　　）。", "options": {"A": "吸入性肺炎", "B": "细菌性肺炎", "C": "溺水", "D": "胰腺炎", "E": "非酮症高渗性糖尿病昏迷", "F": "放射性肺损伤", "G": "肺挫伤", "H": "低浓度吸氧", "I": "少量输血", "J": "少量使用麻醉药物"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "F", "G"], "explain": "ARDS病因有大面积创伤，溺水，肺炎，胃内容物误吸，胰腺炎，药物过量，肺挫伤，药物过量，肺血管炎等。"}, {"question": "患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PaO2 32mmHg，PaCO2 37mmHg，其治疗措施包括（　　）。", "options": {"A": "鼻导管高浓度吸氧", "B": "呼吸机治疗", "C": "控制入水量", "D": "调整抗生素", "E": "肾上腺皮质激素", "F": "营养支持", "G": "面罩吸氧", "H": "大量长期使用血管扩张剂", "I": "避免��用非甾体抗炎药物", "J": "过多过快输液", "K": "不需营养支持"}, "answer": ["B", "C", "D", "E", "F"], "explain": "肺炎引起ARDS应积极控制感染，改善通气和氧合，严格控制输入液量，早期适当应用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。"}, {"question": "如行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法？（　　）", "options": {"A": "间歇指令性通气", "B": "俯卧位通气", "C": "体外膜氧合", "D": "肺复张手法", "E": "反比通气", "F": "压力释放通气", "G": "间歇正压通气", "H": "同步间歇正压通气", "I": "分钟指令性通气", "J": "减低呼气末正压", "K": "低频通气"}, "answer": ["B", "C", "D", "E", "F"], "explain": "除PEEP治疗，其他可选的通气模式包括双相气道正压通气、反比通气、压力释放通气等，并可联用肺复张法、俯卧位通气等进一步改善氧合。体外膜肺氧合是体外循环技术范围的扩大和延伸，可对需要外来辅助的呼吸和循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。"}, {"question": "呼吸衰竭患者气管插管的适应证是（　　）。", "options": {"A": "通气严重不足", "B": "呼吸道分泌物潴留", "C": "神志改变", "D": "咳嗽和吞咽反射明显减弱", "E": "心律失常", "F": "咳嗽和吞咽反射增强", "G": "压差减少，血压降低", "H": "脉搏细数", "I": "口唇发绀", "J": "呼吸频率增快"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "气管插管的指征因病而异。当急性呼吸衰竭患者经规范治疗无效，昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应行气管插管使用机械通气。"}]}, {"material": "患者，男，23岁。受凉后发热1周，体温39℃，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC 13.2×109/L，NE 88%。", "questions": [{"question": "为明确诊断首选的检查是（　　）。", "options": {"A": "ECG", "B": "胸部X线", "C": "痰细菌培养", "D": "肝功能、肾功能", "E": "ESR", "F": "肝胆脾彩超"}, "answer": ["B", "C"], "explain": "患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、胸痛，考虑诊断为肺炎。抗炎治疗后出现胸闷、憋气，右中下肺叩浊音，呼吸音消失，考虑并发胸腔积液。胸部X线可确诊，痰细菌培养有助于对抗生素治疗的选择。"}, {"question": "胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是（　　）。", "options": {"A": "B超", "B": "CT", "C": "ESR", "D": "胸穿抽液送检", "E": "PPD", "F": "ECG"}, "answer": ["D"], "explain": "根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，完善胸水细菌培养等。"}, {"question": "该患者诊断首先应考虑为（　　）。", "options": {"A": "肺炎旁胸腔积液或脓胸", "B": "心源性胸腔积液", "C": "结核性胸膜炎", "D": "恶性胸腔积液", "E": "肺脓肿", "F": "胸膜间皮瘤"}, "answer": ["A"], "explain": "根据病史，患者为青年男性，受凉后导致细菌性肺炎，后并发胸腔积液，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液或脓胸。"}, {"question": "该病治疗原则是（　　）。", "options": {"A": "促使肺复张，恢复肺功能", "B": "控制感染", "C": "化学性胸膜固定术", "D": "引流胸腔积液", "E": "及早应用抗结核药物", "F": "口服糖皮质激素", "G": "早期开胸手术治疗"}, "answer": ["A", "B", "D"], "explain": "肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。C项，化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔积液。E项，及早应用抗结核药物主要用于治疗结核性胸膜炎。F项，口服糖皮质激素应用于病情较重的支气管哮喘。"}, {"question": "该病治疗包括（　　）。", "options": {"A": "大剂量青霉素", "B": "全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养", "C": "休息", "D": "高能量，高蛋白，富含维生素饮食", "E": "抗厌氧菌", "F": "糖皮质激素", "G": "反复抽脓或闭式引流", "H": "胸腔内注入免疫调节剂"}, "answer": ["A", "C", "D", "E", "G"], "explain": "AE两项，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物（该患者同时考虑脓胸可能，由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物）。CD两项，一般支持治疗亦相当重要，应给予休息，高能量、高蛋白、富含维生素饮食。G项，引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。BF两项，全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。H项，胸膜粘连术及胸腔内���入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。"}, {"question": "患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予（　　）。", "options": {"A": "立即停抽液", "B": "应用强心剂", "C": "给氧", "D": "静脉输液", "E": "立即给予多巴胺升压治疗", "F": "使平卧，观察变化", "G": "必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml"}, "answer": ["A", "F", "G"], "explain": "根据患者的表现考虑抽液时出现“胸膜反应”，表现为反射性迷走神经功能亢进。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。患者未出现缺氧表现，可无需给氧。"}, {"question": "上述抽液时出现的情况属于（　　）。", "options": {"A": "麻醉药过敏", "B": "胸膜反应", "C": "肺复张后肺水肿", "D": "穿破胸膜发生气胸", "E": "穿破血管导致失血", "F": "急性左心衰"}, "answer": ["B"], "explain": "患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，符合“胸膜反应”的临床表现，考虑诊断抽液时出现“胸膜反应”可能性大。"}, {"question": "符合本诊断的胸水结果有（　　）。", "options": {"A": "胸水草黄色或脓性", "B": "白细胞数＞10×109/L", "C": "以淋巴细胞为主", "D": "蛋白含量＜30g/L", "E": "pH 7.35", "F": "LDH＞200U/L", "G": "葡萄糖定量＞血糖水平"}, "answer": ["A", "B", "F"], "explain": "肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10×109/L以上，以中性粒细胞为主，葡萄糖（葡萄糖定量＜血糖水平）和pH值降低（常＜7.0），蛋白含量＞30g/L，LDH＞200 U/L，符合渗出液的诊断。"}]}, {"material": "男性，24岁。以“发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天”为主诉入院。查体：最高体温38.0℃，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。心率96次/分，律整。", "questions": [{"question": "诊断最可能为（　　）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "癌性胸膜炎", "C": "气胸", "D": "肝硬化", "E": "冠心病、心衰", "F": "肺炎"}, "answer": ["A"], "explain": "患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，提示出现胸腔积液，考虑诊断为结核性胸膜炎。"}, {"question": "为明确诊断需做的检查是（　　）。", "options": {"A": "胸部X线", "B": "胸穿抽液送检", "C": "血气分析", "D": "肺功能", "E": "PPD试验", "F": "血IgE", "G": "纤维支气管镜"}, "answer": ["A", "B", "E"], "explain": "胸部X线检查可明确有无胸腔积液及其量的多少，胸穿抽液可明确胸腔积液性质，PPD试验对判断结核活动有一定意义。"}, {"question": "符合结核性胸膜炎胸腔积液的是（　　）。", "options": {"A": "中性细胞为主", "B": "间皮细胞＜5%", "C": "LDH低于正常", "D": "ADA增高大于45U/L", "E": "易于自行凝固或有凝块出现", "F": "CEA明显升高", "G": "比重＜1.016", "H": "蛋白质含量大于30g/L", "I": "嗜酸性粒细胞增多"}, "answer": ["B", "D", "E", "H"], "explain": "ABD三项，结核性胸膜炎特征性表现为：胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%，ADA＞45U/L，γ-干扰素增高。CEGH四项，结核性胸膜炎的胸腔积液首先是一种渗出液，具有以下特点：颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色或血性，易于自行凝固或有凝块出现，比重＞1.018，LDH＞200U/L，蛋白质＞30g/L，白细胞数＞500×106/L。F项，CEA明显升高见于恶性胸腔积液。I项，嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病。"}, {"question": "胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关？（　　）", "options": {"A": "患侧膈肌受压", "B": "运动", "C": "胸廓顺应性下降", "D": "咳嗽", "E": "纵隔移位", "F": "肺容量下降", "G": "支气管痉挛", "H": "气道黏膜充血、水肿", "I": "毛细血管床的大量破坏"}, "answer": ["A", "C", "E", "F"], "explain": "胸腔积液会导致患侧膈肌受压，纵隔移位，胸廓顺应性下降和肺容量下降，一方面直接限制肺的运动，一方面可以刺激神经反射，共同引起呼吸困难。"}, {"question": "渗出液的常见原因是（　　）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "肺炎伴胸腔积液", "C": "肝硬化", "D": "恶性胸腔积液", "E": "肾病综合征", "F": "慢性充血性心力衰竭", "G": "上腔静脉阻塞"}, "answer": ["A", "B", "D"], "explain": "渗出液的常见病因包括：胸膜通透性增加性疾病，壁层胸膜淋巴引流障碍性疾病。例如，结核性胸膜炎，肺炎伴胸腔积液，恶性胸腔积液。漏出液常见病因包括：胸膜毛细血管内静水压增高性疾病，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低性疾病，例如，充血性心力衰竭，肝硬化胸腔积液，肾病综合征胸腔积液，低蛋白血症的胸腔积液。"}, {"question": "患者入院后频繁、大量抽胸腔积液，出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，查体：双肺满布湿啰音。血气：PaO2 55mmHg。应给予的处理包括（　　）。", "options": {"A": "立即吸氧", "B": "大量补液", "C": "酌情应用糖皮质激素", "D": "因胸腔积液过多导致呼吸困难，继续大量抽水", "E": "应用利尿剂", "F": "静脉应用广谱抗生素", "G": "地西泮镇静", "H": "控制液体入量", "I": "雾化吸入β2受体激动剂，解痉平喘"}, "answer": ["A", "C", "E", "H"], "explain": "过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。患者考虑出现了肺水肿，应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管，机械通气。"}]}, {"material": "患者，男，20岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚。面色苍白，口唇发绀，呼吸30次/分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率110次/分，律齐。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "心绞痛", "B": "胸膜炎", "C": "带状疱疹", "D": "自发性气胸", "E": "肋间神经炎", "F": "心肌梗死"}, "answer": ["D"], "explain": "体型瘦长的年轻男性，用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，考虑自发性气胸可能性大。"}, {"question": "对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（　　）。", "options": {"A": "血常规", "B": "胸片", "C": "胸部B超", "D": "胸部磁共振", "E": "心肌酶学", "F": "血气分析"}, "answer": ["B"], "explain": "自发性气胸的诊断首选胸片检查。气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。"}, {"question": "治疗包括（　　）。", "options": {"A": "氧疗", "B": "抗生素治疗", "C": "给予适当镇静剂", "D": "抽气减压", "E": "给予强心剂", "F": "严格卧床休息", "G": "抗凝治疗", "H": "给予利尿剂", "I": "给予呼吸兴奋剂"}, "answer": ["A", "C", "D", "F"], "explain": "CF两项，患者为闭合性气胸，应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物。A项，高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。D项，患者症状较重，应予以穿刺抽气，降低胸腔内压力，减轻患者呼吸困难的症状。因此答案选ACDF。"}, {"question": "胸腔穿刺抽气（　　）。", "options": {"A": "适用于呼吸困难明显者", "B": "取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点", "C": "局限性气胸穿刺应选相应部位", "D": "一次抽气量不宜超过1000ml", "E": "每次抽气量不做限制", "F": "可加速肺复张，迅速缓解症状", "G": "取患侧锁骨中线第三肋间为穿刺点", "H": "一天可多次抽气", "I": "局限性气胸可任选部位"}, "answer": ["B", "C", "D", "F"], "explain": "A项，胸腔穿刺抽气适用于：①液气胸患儿，穿刺抽液后仍有压迫症状，气体不能排除者；②张力性气胸、金黄色葡萄球菌肺炎等导致的自发性气胸。F项，胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。BG两项，常选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点。CI两项，局限性气胸要选择相应的穿刺部位。DEH三项，皮肤消毒后用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。因此答案选BCDF。"}, {"question": "胸腔闭式引流适应证（　　）。", "options": {"A": "不稳定型气胸，呼吸困难明显者", "B": "交通性或张力性气胸", "C": "反复发生气胸者", "D": "呼吸困难较轻者", "E": "首次发生症状较轻的闭合式气胸", "F": "小量气胸", "G": "局限性气胸"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。因此答案选ABC。"}]}, {"material": "患者，女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T 37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示；双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。", "questions": [{"question": "下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大？（　　）", "options": {"A": "支气管肺炎", "B": "弥漫性泛细支气管炎", "C": "结节病", "D": "肺结核病", "E": "支气管肺癌", "F": "支气管扩张症", "G": "硅沉着病", "H": "特发性肺纤维化", "I": "急性间质性肺炎"}, "answer": ["C", "D", "E", "G"], "explain": "老年女性患者，出现乏力低热、胸闷咳嗽，锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，多考虑结节病，但���能排除肺淋巴结结核、肺癌的可能性。此外，硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化，也可出现上述表现。"}, {"question": "锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肺结核", "B": "肺癌", "C": "结节病", "D": "淋巴瘤", "E": "过敏性肺泡炎", "F": "肺硅沉着病"}, "answer": ["C"], "explain": "病理结果显示考虑诊断为结节病。结节病的诊断应符合三个条件：①临床和胸部影像表现与结节病相符合：CT示许多微小结节沿淋巴管走行，位于支气管血管旁间质、小叶间隔和胸膜下。纵隔和肺门淋巴结肿大；②活检证实有非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；③除外其他原因。"}, {"question": "该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化？（　　）", "options": {"A": "肺泡巨噬细胞增多", "B": "淋巴细胞百分比增加", "C": "CD4＋/CD8＋比值降低", "D": "CD4＋/CD8＋比值增高", "E": "中性粒细胞百分比增加", "F": "嗜酸性粒细胞百分比增加", "G": "CD4＋T淋巴细胞增多", "H": "CD4＋T淋巴细胞减少", "I": "CD8＋T淋巴细胞增多"}, "answer": ["A", "B", "D", "G"], "explain": "结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4＋T淋巴细胞增多，CD8＋T淋巴细胞减少，CD4＋/CD8＋比值增高（＞3.5）。"}, {"question": "该患者还可能出现下列哪些表现？（　　）", "options": {"A": "血沉增快", "B": "C反应蛋白升高", "C": "血白细胞升高", "D": "PPD试验强阳性", "E": "血清球蛋白减少", "F": "血钙减少", "G": "肺功能示限制性通气功能障碍"}, "answer": ["A", "B", "G"], "explain": "结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。"}, {"question": "根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为（　　）。", "options": {"A": "0期", "B": "Ⅰ期", "C": "Ⅱ期", "D": "Ⅲ期", "E": "Ⅳ期", "F": "Ⅰa期"}, "answer": ["C"], "explain": "结节病根据胸部CT表现可分为：①0期：无异常X线表现。②Ⅰ期：双侧肺门淋巴结肿大，无肺部浸润影。③Ⅱ期双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸润影。④Ⅲ期：肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大。⑤Ⅳ期：肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿。"}, {"question": "关于该患者的治疗，下列描述正确的是（　　）。", "options": {"A": "无需治疗", "B": "口服糖皮质激素", "C": "糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤", "D": "大剂量糖皮质激素冲击治疗", "E": "局部放疗", "F": "手术治疗"}, "answer": ["B", "C"], "explain": "结节病的自然缓解率在Ⅰ期是55%～90%，Ⅱ期40%～70%，Ⅲ期10%～20%。因此，无症状和肺功能正常的Ⅰ期结节病无需治疗；无症状和病情稳定的Ⅱ期和Ⅲ期，肺功能轻微异常，也不需要治疗。结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累及心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素治疗。常用泼尼松0.5mg/（kg·d），连续4周，随病情好转逐渐减量至维持量，通常5～10mg。疗程6～24个月。长期服用糖皮质激素者，应严密观察激素的不良反应。当糖皮质激素不能耐受或治疗无效，可考虑使用其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，甚至英夫利昔单抗。患者病程较长，出现了全身症状（乏力、低热）和肺部症状（咳嗽，胸闷），需进行糖皮质激素治疗，若皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤。"}]}]

resident/cases analysis/Rheumatology_Clinical_Immunology.json

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+[{"material": "患者，女，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T 38.3℃，P 105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血不止，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC 1.9×109/L，HGB 72g/L，PLT 7×109/L。尿常规示尿蛋白（＋＋），24h尿蛋白定量0.629。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "系统性红斑狼疮", "B": "类风湿关节炎", "C": "贝赫切特病", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["A"], "explain": "抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，双颊片状红疹为SLE的特异性皮疹，结合患者临床表现，患者考虑诊断为SLE。"}, {"question": "应立即给予患者的处置是（　　）。", "options": {"A": "鼻腔填塞", "B": "输血小板", "C": "丙种球蛋白冲击", "D": "大剂量糖皮质激素", "E": "免疫调节剂", "F": "静脉使用抗生素", "G": "羟基氯喹", "H": "白芍总苷", "I": "阿司匹林"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "该患者为SLE患者，伴有严重血小板减少，低于20×109/L，且有自发性出血，有输血指征，应输注血小板。而且，鼻部缓慢少量出血不止，应局部填塞止血，同时给予丙种球蛋白及甲强龙静脉冲击治疗。"}, {"question": "随着治疗患者病情逐渐稳定，血常规恢复正常。一次着凉感冒后，患者出现发热、皮疹反复，酱油色尿，头晕、乏力，实验室检查示HGB 60g/L。最可能的情况是（　　）。", "options": {"A": "失血性贫血", "B": "缺铁性贫血", "C": "再生障碍性贫血", "D": "巨幼细胞性贫血", "E": "溶血性贫血", "F": "脑缺血发作"}, "answer": ["E"], "explain": "酱油色尿为溶血性贫血的典型表现。"}, {"question": "下列检查对诊断有价值的是（　　）。", "options": {"A": "Coombs试验", "B": "ESR", "C": "CRP", "D": "RF", "E": "血清补体", "F": "抗核抗体谱"}, "answer": ["A"], "explain": "Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。"}]}, {"material": "患者，女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。", "questions": [{"question": "进一步询问的病史应重点包括（　　）。", "options": {"A": "有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现", "B": "有无骨痛", "C": "有无糖尿病病史", "D": "有无尿频、尿急、尿痛症状", "E": "有无颜面皮疹病史", "F": "有无咯血表现"}, "answer": ["A", "E"], "explain": "患者有系统性红斑狼疮（SLE）的家族史，且出现贫血、水肿和疲乏症状，首先考虑SLE。SLE可累及皮肤与黏膜，表现为皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻黏膜的痛性溃疡、脱发也较常见。"}, {"question": "门诊首要完善的检查应包括（　　）。", "options": {"A": "肾穿刺活检", "B": "食物及呼吸过敏原测定", "C": "血常规", "D": "尿常规", "E": "骨髓穿刺", "F": "肾脏ECT"}, "answer": ["C", "D"], "explain": "血、尿常规为基本检查，且对协助SLE的诊断也有帮助，应首先完善。SLE肾脏受累可出现蛋白尿、血尿和管型尿。活动性SLE中常见血红蛋白下降、白细胞或血小板减少。"}, {"question": "提示：补充病史为患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.6×109/L，RBC 2.1×1012/L，HGB 45g/L，PLT 52×109/L，RC 10%。尿常规示蛋白（＋＋＋），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性肾小球肾炎急性发作", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "自身免疫性溶血性贫血", "D": "缺铁性贫血", "E": "抗磷脂综合征", "F": "Evans综合征"}, "answer": ["F"], "explain": "考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。"}, {"question": "下列有确诊意义的是（　　）。", "options": {"A": "血补体下降，免疫球蛋白升高", "B": "血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高", "C": "ANA（＋），RC明显升高", "D": "ANA（＋），ds-DNA（＋），Coombs（＋）", "E": "ANA（＋），ds-DNA（＋），Hams（＋）", "F": "ANA（＋），ds-DNA（＋），抗心磷脂抗体（＋）", "G": "Coombs（＋），RC明显升高"}, "answer": ["D"], "explain": "ANA见于几乎所有的SLE患者��但是特异性低；抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关。ANA（＋）、ds-DNA（＋）对确诊SLE有意义，Coombs（＋）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。"}, {"question": "下列提示病情明显活动的是（　　）。", "options": {"A": "ANA滴度升高", "B": "尿蛋白增加", "C": "溶血性贫血加重", "D": "出现发热", "E": "出现颜面皮疹", "F": "血沉增快"}, "answer": ["C"], "explain": "SLE病情活动的指标有：抗ds-DNA抗体、补体、症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、蛋白尿增多、溶血性贫血）和炎症指标升高（红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等）。其中，溶血性贫血加重提示病情明显活动。"}, {"question": "下列检查对指导治疗意义最大的是（　　）。", "options": {"A": "腰椎穿刺查脑脊液", "B": "骨髓穿刺", "C": "肾穿刺活检", "D": "关节滑膜活检", "E": "骨髓查狼疮细胞", "F": "皮肤狼疮带试验"}, "answer": ["C"], "explain": "肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。"}, {"question": "提示：肾功能示血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L，肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ＋Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "口服足量强的松＋环磷酰胺", "B": "口服半量强的松＋骁悉", "C": "单用环磷酰胺", "D": "甲强龙冲击＋环磷酰胺", "E": "中药治疗", "F": "口服半量强的松＋来氟米特"}, "answer": ["D"], "explain": "患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗（1000mg/d，连用3天），并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。"}, {"question": "若患者好转出院，下列医嘱不正确的是（　　）。", "options": {"A": "应口服避孕药避免妊娠", "B": "避免阳光暴晒和紫外线照射", "C": "不需要输血", "D": "避免使用肾毒性药物", "E": "激素不能擅自减量或停用", "F": "注意避免感染"}, "answer": ["A"], "explain": "避孕药含有高剂量的雌激素，可能会诱发狼疮，应避免使用。"}]}, {"material": "患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "系统性红斑狼疮", "B": "类风湿关节炎", "C": "贝赫切特病", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["A"], "explain": "患者为中年女性，且口腔溃疡、盘状红斑均为SLE的特征性表现。故患者考虑诊断为SLE。"}, {"question": "首选治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "免疫抑制剂", "B": "非甾体类抗炎药", "C": "对症治疗", "D": "大剂量糖皮质激素", "E": "免疫调节剂", "F": "糖皮质激素＋羟基氯喹"}, "answer": ["F"], "explain": "对于以皮肤黏膜受累为主的SLE患者，小剂量糖皮质激素联合羟基氯喹的方案比较适合。羟基氯喹对SLE皮损有较好的疗效。"}, {"question": "患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（　　）。", "options": {"A": "肺部感染", "B": "肺栓塞", "C": "肺间质纤维化", "D": "支气管扩张", "E": "支气管炎", "F": "胸腔积液"}, "answer": ["C"], "explain": "SLE所引起的肺间质性病变主要是急性、亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。约2%患者合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50%以上。"}, {"question": "应采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "减小泼尼松剂量", "B": "抗凝药", "C": "非甾体类抗炎药", "D": "免疫抑制剂", "E": "免疫调节剂", "F": "抗生素", "G": "糖皮质激素＋环磷酰胺"}, "answer": ["G"], "explain": "SLE患者出现肺间质纤维化，糖皮质激素联合环磷酰胺是较好的选择。"}, {"question": "患者在治疗过程中突然出现强笑，继而出现抽搐，行腰穿，脑脊液检查示：压力5cmH2O，潘氏实验（＋），白细胞、糖、氯化物、蛋白均正常；墨汁染色阴性，细菌、隐球菌、抗酸杆菌涂片均阴性。应考虑（　　）。", "options": {"A": "结核性脑膜炎", "B": "化脓性脑膜炎", "C": "精神病", "D": "狼疮脑病", "E": "隐球菌脑膜炎", "F": "乙型脑炎"}, "answer": ["D"], "explain": "SLE患者多伴脏器功能不良，长期使用激素和免疫抑制剂，易继发感染，特别是结核、真菌感染及新型隐球菌感染。该患者脑脊液检查排除感染，临床考虑狼疮脑���。"}, {"question": "应采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "减小泼尼松剂量", "B": "丙种球蛋白冲击治疗", "C": "非甾体类抗炎药", "D": "甲基强的松龙冲击治疗", "E": "免疫调节剂", "F": "抗生素"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。"}]}, {"material": "患者女，46岁。因“颜面皮疹、周身水肿3个月”来诊。怀孕3次，均在孕12周左右出现自然流产。无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（＋＋＋），血小板4.6×109/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。", "questions": [{"question": "该患者诊断首先考虑（　　）。", "options": {"A": "慢性肾炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "特发性血小板减少性紫癜", "D": "混合性结缔组织病", "E": "染色体异常", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["B"], "explain": "抗核抗体谱是SLE最常见的自身抗体，其中的ANA见于几乎所有的SLE患者，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。故患者应首先考虑诊断为SLE。"}, {"question": "除上述诊断外，该患者还应考虑合并（　　）。", "options": {"A": "血小板减少性紫癜", "B": "干燥综合征", "C": "类风湿关节炎", "D": "系统性硬化病", "E": "抗磷脂综合征", "F": "遗传性疾病"}, "answer": ["E"], "explain": "抗磷脂综合征（APS）可以出现在SLE的活动期，临床主要表现为反复动静脉血栓、习惯性自发性流产和血小板减少等症状。患者曾连续3次自发流产，考虑诊断为APS。"}, {"question": "为明确诊断，还需做的检查是（　　）。", "options": {"A": "抗心磷脂抗体", "B": "抗线粒体抗体", "C": "抗中性粒细胞胞浆抗体", "D": "抗着丝点抗体", "E": "抗组蛋白抗体", "F": "抗CCP抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "APS由抗磷脂抗体介导，抗心磷脂抗体有助于APS的诊断。"}, {"question": "该病的临床表现还包括（　　）。", "options": {"A": "网状青斑", "B": "结节红斑", "C": "反复动静脉血栓", "D": "关节变形", "E": "溶血性贫血", "F": "毛囊炎"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "临床主要表现为反复动静脉血栓、习惯性自发性流产和血小板减少和网状青斑。"}]}, {"material": "患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "风湿热", "B": "骨关节炎", "C": "类风湿关节炎", "D": "强直性脊柱炎", "E": "反应性关节炎", "F": "纤维肌痛综合征"}, "answer": ["C"], "explain": "类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节畸形见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。患者考虑诊断为RA。"}, {"question": "控制病情进展的最佳治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "生物制剂＋甲氨蝶呤", "C": "硫唑嘌呤", "D": "环磷酰胺", "E": "生物制剂", "F": "糖皮质激素"}, "answer": ["B"], "explain": "甲氨蝶呤（MTX）是一种改变病情抗风湿药（DMARDs），是RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。生物制剂靶向治疗是目前治疗RA快速发展的治疗方法，疗效显著。为增加疗效和减少不良反应，宜采用MTX与生物制剂联合应用。"}, {"question": "患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高。引起患者胸腔积液最可能的疾病是（　　）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "类风湿关节炎的肺部表现", "C": "系统性红斑狼疮", "D": "干燥综合征致肺部表现", "E": "肺炎", "F": "支气管扩张"}, "answer": ["A"], "explain": "生物制剂的副作用包括注射部位局部的皮疹、感染，尤其是结核感染，且该患者的表现（低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻）符合结核性胸膜炎的诊断。"}, {"question": "对患者的处置，以下正确的是（　　）。", "options": {"A": "加用糖皮质激素", "B": "继续原治疗方案", "C": "加用抗生素", "D": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇", "E": "加用抗真菌药", "F": "停用生物制剂"}, "answer": ["D", "F"], "explain": "在使用生��制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。"}]}, {"material": "患者，女，57岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节第2～4近指关节肿胀伴压痛。", "questions": [{"question": "下列最有利于判断此病的活动性的是（　　）。", "options": {"A": "C反应蛋白", "B": "抗核抗体", "C": "免疫球蛋白", "D": "类风湿因子", "E": "血清补体", "F": "抗“O”抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）都能很好地反映疾病的活动性。RF在RA的阳性率为80%左右，但特异性较差；在诊断明确的RA中，RF滴度也可判断其活动性和预后。"}, {"question": "该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变。上述表现属于X线分期的（　　）。", "options": {"A": "Ⅰ期", "B": "Ⅱ期", "C": "Ⅲ期", "D": "Ⅳ期", "E": "活动期", "F": "静止期"}, "answer": ["C"], "explain": "RA的X线分期为：Ⅰ期，关节周围软组织肿胀，关节面无破坏性改变，可见关节端骨质疏松；Ⅱ期，关节间隙正常，有轻微关节面骨质侵蚀和破坏，有或无软骨下骨质破坏，无关节畸形；Ⅲ期，骨质疏松加明显关节软骨及软骨下骨质破坏，出现虫蚀样改变，有关节畸形如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期，除Ⅱ和Ⅲ期的表现外，并有纤维性或骨性强直。"}, {"question": "可用于该病早期诊断的自身抗体有（　　）。", "options": {"A": "抗CCP抗体", "B": "抗Sa抗体", "C": "抗APF抗体", "D": "抗SSA抗体", "E": "抗SSB抗体", "F": "抗Jo-1抗体", "G": "抗ds-DNA抗体"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "用于RA早期诊断的自身抗体包括：抗APF抗体（抗核周因子抗体），AKA（抗角蛋白抗体），AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体），抗RA 33抗体，抗Sa抗体，抗CCP抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）。其中，抗CCP抗体对RA的诊断敏感性和特异性高，在临床中普遍使用。"}, {"question": "该病不易累及的脏器有（　　）。", "options": {"A": "关节", "B": "神经系统", "C": "皮肤黏膜", "D": "心脏", "E": "血液系统", "F": "肺", "G": "肾脏"}, "answer": ["G"], "explain": "与SLE不同，RA很少出现肾小球疾病，如果出现，通常是由于药物毒性所致或继发于淀粉样变。"}, {"question": "该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手部受累表现有（　　）。", "options": {"A": "天鹅颈样畸形", "B": "Heberden结节", "C": "Bouchard结节", "D": "纽扣花样畸形", "E": "桡侧偏移", "F": "蛇样畸形"}, "answer": ["A", "D"], "explain": "RA典型的手部畸形为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，是在手的垂直面上出现畸形。而骨关节炎也可出现手部畸形，是在手的水平面上出现畸形。此外，RA患者还可出现尺侧偏移。"}, {"question": "该患者在诊断该病7年后，逐渐出现全身不适、发热、疲倦，查体脾脏肋下三指，血常规示WBC 2.3×109/L，中性粒1.5×109/L。最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "成人Still病", "B": "Felty综合征", "C": "结核", "D": "干燥综合征", "E": "反复性风湿症", "F": "RS3PE"}, "answer": ["B"], "explain": "Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。患者脾脏肋下三指，且有中性粒细胞减少，考虑诊断为Felty综合征。"}]}, {"material": "患者，男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "反应性关节炎", "B": "强直性脊柱炎", "C": "痛风", "D": "骨关节炎", "E": "风湿性关节炎", "F": "类风湿关节炎"}, "answer": ["B"], "explain": "强直性脊柱炎好发于20～40岁男性，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。患者出现中轴骨的疼痛和活动受限，先腰椎后颈椎，考虑诊断为强直性脊柱炎。"}, {"question": "下列哪项检查对诊断最有价值？（　　）", "options": {"A": "血沉", "B": "ASO", "C": "血常规", "D": "HLA-B27", "E": "眼科检查", "F": "骶髂关节CT"}, "answer": ["F"], "explain": "强直性脊柱炎（AS）的分类标准包括临床标准和放射学标准。其中符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者为确定AS。符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者为可能AS。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。"}, {"question": "询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大？（　　）", "options": {"A": "有无眼炎", "B": "有无腹痛、腹泻", "C": "有无突发第一跖趾关节红肿热痛", "D": "有无尿频、尿急、尿痛", "E": "有无双手关节对称性肿痛", "F": "有无皮疹", "G": "有无下肢大关节非对称性肿痛"}, "answer": ["C", "E"], "explain": "AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。①中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。②外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。CE两项，突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。"}, {"question": "该患者适合的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "非甾体抗炎药＋改善病情抗风湿药", "C": "非甾体抗炎药＋糖皮质激素", "D": "糖皮质激素", "E": "改善病情抗风湿药", "F": "手术治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "强直性脊柱炎的治疗：早期疼痛时可给予非甾体抗炎药。改善病情抗风湿药具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别是AS的关节骨结构破坏。"}, {"question": "该病出现下列哪种情况考虑手术治疗？（　　）", "options": {"A": "颈椎活动受限", "B": "胸椎活动度减低", "C": "腰椎活动受限", "D": "脊柱呈“竹节样”改变", "E": "双眼不能平视", "F": "下肢关节肿胀"}, "answer": ["E"], "explain": "病变晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。病人呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形，此时可以考虑手术治疗。"}, {"question": "该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "非甾体抗炎药＋改善病情抗风湿药", "C": "手术治疗", "D": "糖皮质激素", "E": "改善病情抗风湿药", "F": "球后注射糖皮质激素"}, "answer": ["D", "F"], "explain": "AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。"}]}, {"material": "患者，男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗。4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm/h。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "反应性关节炎", "B": "类风湿关节炎", "C": "银屑病关节炎", "D": "痛风", "E": "骨关节炎", "F": "风湿性关节炎"}, "answer": ["A"], "explain": "反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，多为少关节炎、非对称性分布，主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕等小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及积液。结合患者的症状，考虑诊断为反应性关节炎。"}, {"question": "与该病有一定相关性的是（　　）。", "options": {"A": "HLA-B7", "B": "HLA-DR2", "C": "HLA-DR3", "D": "HLA-DR4", "E": "HLA-B27", "F": "HLA-RB1"}, "answer": ["E"], "explain": "反应性关节炎的发病与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。"}, {"question": "该患者的治疗不恰当的是（　　）。", "options": {"A": "静脉用抗生素", "B": "沙利度胺", "C": "西乐葆", "D": "短期使用糖皮质激素", "E": "柳氮磺吡啶", "F": "反复关节腔穿刺抽液"}, "answer": ["A", "F"], "explain": "治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，��不需抗生素治疗。如无特殊，应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。"}]}]