| [{"material": "患者，女，53岁。体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml ，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。", "questions": [{"question": "确诊糖尿病应做以下哪项检查？（ ）", "options": {"A": "24小时尿糖定量", "B": "24小时尿蛋白定量", "C": "血、尿C肽测定", "D": "血胰岛素释放试验", "E": "葡萄糖耐量试验", "F": "糖化血红蛋白测定"}, "answer": ["E"], "explain": "血糖测定和OGTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300mL水中，5～10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。"}, {"question": "1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括（ ）。", "options": {"A": "病因", "B": "家族史", "C": "体重", "D": "自身抗体", "E": "酮症倾向", "F": "血糖高低", "G": "性别"}, "answer": ["F", "G"], "explain": "1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病，多见于青少年，起病较急，三多一少症状较明显，易并发酮症酸中毒；2型糖尿病由胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致，可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，常有家族史，临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生，酮症酸中毒少见。二者血糖高低、性别并无明显差异。"}, {"question": "糖尿病综合治疗原则不包括（ ）。", "options": {"A": "早期", "B": "长期", "C": "综合", "D": "个体化", "E": "大量", "F": "短期"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。"}]}, {"material": "患者，女，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "乳酸性酸中毒", "B": "尿毒症酸中毒", "C": "呼吸性酸中毒", "D": "糖尿病酮症酸中毒", "E": "糖尿病高渗昏迷", "F": "低血糖性昏迷"}, "answer": ["D"], "explain": "酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。①酸中毒失代偿后，出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；②后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；③晚期不同程度意识障碍，昏迷。1型糖尿病易发生酮症酸中毒，且患者的临床症状符合糖尿病酮症酸中毒的表现。"}, {"question": "糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（ ）。", "options": {"A": "胰岛素使用不当", "B": "严重感染", "C": "急性应激状态", "D": "手术", "E": "妊娠和分娩", "F": "大量饮水", "G": "便秘"}, "answer": ["F", "G"], "explain": "酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激（手术、妊娠及分娩）、酗酒以及某些药物（如糖皮质激素、拟交感药物）等。"}, {"question": "治疗中应注意避免的情况是（ ）。", "options": {"A": "补液", "B": "小剂量胰岛素治疗", "C": "纠正酸中毒", "D": "早期补碱性液", "E": "纠正电解质紊乱", "F": "处理诱发病", "G": "立即将血糖降至正常"}, "answer": ["D", "G"], "explain": "D项，血糖下降速度一般以每小时约降低3.9～6.1mmol/L为宜，每1～2小时复查血糖；G项，补碱指征为血pH＜7.15，HCO3－＜5mmol/L。"}]}, {"material": "患者，女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。", "questions": [{"question": "首先应进行的是（ ）。", "options": {"A": "肌注青霉素", "B": "加用普萘洛尔", "C": "增加丙基硫氧嘧啶剂量", "D": "TT3、TT4的测定", "E": "白细胞计数及分类", "F": "肝功检查"}, "answer": ["E"], "explain": "丙基硫氧嘧啶可致粒细胞缺乏症。患者出现喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热，考虑白细胞减少导致的感染，应行白细胞计数及分类检查。"}, {"question": "抗甲状腺药物的不良反应包括（ ）。", "options": {"A": "甲状腺功能低下", "B": "皮疹", "C": "粒细胞减少", "D": "中毒性肝病", "E": "消化道症状", "F": "肌无力", "G": "房颤"}, "answer": ["B", "C", "D"], "explain": "抗甲状腺药物的不良反应有：粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎等。A项，抗甲状腺药物使用剂量过多，可以造成甲状腺功能低下，但不是不良反应，属用药过量。EFG三项，消化道症状、肌无力、房颤是甲亢的表现。"}, {"question": "丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是（ ）。", "options": {"A": "加大抗甲状腺药物", "B": "抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂", "C": "更换另一种抗甲状腺药物", "D": "放射性131I治疗", "E": "手术治疗", "F": "选两种抗甲状腺药物"}, "answer": ["B"], "explain": "应用抗甲状腺药物期间症状缓解但体征加重，为甲状腺素缺乏导致，需加用甲状腺制剂。"}, {"question": "下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是（ ）。", "options": {"A": "TRAb转为阴性", "B": "甲状腺肿明显缩小", "C": "T3、T4降至正常范围", "D": "TSH恢复正常", "E": "粒细胞减少", "F": "肝功损害"}, "answer": ["A", "B"], "explain": "CD两项，T3、T4降至正常范围，TSH恢复正常说明抗甲状腺治疗有效，但不能停药，可减量，继续维持治疗1～1.5年。EF两项，粒细胞减少、肝功损害是抗甲亢治疗药物的不良反应。"}]}] |