| [{"material": "女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。", "questions": [{"question": "为进一步明确诊断，首选的化验是（ ）。", "options": {"A": "脑脊液及血清中自身抗体检测", "B": "胸片", "C": "冠状动脉造影", "D": "血常规检查", "E": "心肌显像"}, "answer": ["A"], "explain": "由“皮疹半年”可得患者可能患有自身免疫疾病，所以做血清中自身抗体检测；由“患者1日前无明显诱因突发抽搐”考虑脑部疾病，进行脑脊液抗体检测。"}, {"question": "患者最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "中枢神经系统感染", "B": "结核性脑膜脑炎", "C": "系统性红斑狼疮伴中枢神经受累", "D": "肥厚型心肌病伴心功能不全", "E": "原发性肾病综合征"}, "answer": ["C"], "explain": "由“皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难”及出现肾脏受累、肺动脉高压等多系统症状可得患者可能患有系统性红斑狼疮，同时出现神经症状，可推测患者可能为系统性红斑狼疮伴中枢神经受累。"}]}, {"material": "女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC 3.0×109/L，PLT 5×109/L，红细胞沉降率55mm/h，尿蛋白0.3g/L。", "questions": [{"question": "为明确诊断，下一步首选的检查是（ ）。", "options": {"A": "抗核抗体", "B": "血清补体", "C": "骨髓穿刺", "D": "肾穿刺活检", "E": "胸片检查"}, "answer": ["A"], "explain": "该患者为育龄女性，面部红斑，无痛痒；查体：尿蛋白（＋），WBC、PLT均减少，红细胞沉降率加快，应该考虑到结缔组织病，做抗核抗体检测。"}, {"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "白血病", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "肾小球肾炎", "D": "过敏性紫癜", "E": "盘状狼疮"}, "answer": ["B"], "explain": "抗核抗体为结缔组织病的筛选抗体。最可能的诊断为系统性红斑狼疮。"}]}, {"material": "患者女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白（＋＋），ANA 1:80。", "questions": [{"question": "此患者最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "类风湿关节炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "急性白血病", "D": "反应性关节炎", "E": "皮肌炎"}, "answer": ["B"], "explain": "育龄女性，有双手近端指间关节肿痛，光过敏，PLT、WBC均减少，蛋白尿，ANA阳性，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。"}, {"question": "为明确诊断首选的检查是（ ）。", "options": {"A": "双手X线片", "B": "抗ds-DNA抗体", "C": "HLA-B27", "D": "RF", "E": "骨髓涂片"}, "answer": ["B"], "explain": "为明确诊断首选的检查是抗ds-DNA抗体，为SLE的标记性抗体之一，有助于诊断。抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。"}]}, {"material": "女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/h，ANA 1:320，胸片提示双侧肋膈角变钝。", "questions": [{"question": "本患者最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "慢性肾炎", "B": "未分化结缔组织病", "C": "混合结缔组织病", "D": "急性肾炎", "E": "系统性红斑狼疮"}, "answer": ["E"], "explain": "患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，ANA阳性，红细胞沉降率增快，最可能诊断为SLE。"}, {"question": "下列检查对明确诊断最有帮助的是（ ）。", "options": {"A": "24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况", "B": "胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变", "C": "抗ds-DNA抗体", "D": "血清补体水平检测", "E": "免疫球蛋白"}, "answer": ["C"], "explain": "抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗ds-DNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。"}]}, {"material": "女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗ds-DNA阳性。", "questions": [{"question": "该患者的诊断是（ ）。", "options": {"A": "白塞病", "B": "类风湿性关节炎", "C": "系统性红斑狼疮", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗ds-DNA阳性，均是系统性红斑狼疮的表现。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。"}, {"question": "该患者气短可能合并的病变是（ ）。", "options": {"A": "狼疮肺炎", "B": "肺动脉高压", "C": "肺间质纤维化", "D": "肺内感染", "E": "心功能不全"}, "answer": ["B"], "explain": "①劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。②患者肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，排除心功能不全。③肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变。④肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。"}, {"question": "进一步应该做的检查不包括（ ）。", "options": {"A": "唾液腺流率", "B": "肺动脉压力测定", "C": "尿蛋白定量", "D": "肺CT", "E": "心脏多普勒超声"}, "answer": ["A"], "explain": "A项，唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能；B项，行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；C项，行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；D项，行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；E项，行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。"}, {"question": "对该患者应首先进行的药物治疗是（ ）。", "options": {"A": "免疫抑制剂", "B": "生物制剂", "C": "糖皮质激素", "D": "非甾体类抗炎药", "E": "丙种球蛋白"}, "answer": ["C"], "explain": "诊断SLE，进行药物治疗应首选糖皮质激素，可快速控制发热、关节痛等症状。"}, {"question": "治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果＞1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施？（ ）。", "options": {"A": "加用丙种球蛋白", "B": "甲泼尼龙冲击治疗", "C": "血浆置换", "D": "加用生物制剂", "E": "加用免疫抑制剂"}, "answer": ["E"], "explain": "①发热控制后测尿蛋白定量3次，均大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎；②应进一步行肾脏穿刺病理检查；③治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂；④激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换；⑤有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。"}]}, {"material": "女性，20岁，近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g/L，A/G 0.8，CRE 133μmoL/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量5g，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体。", "questions": [{"question": "患者最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "混合结缔组织病", "B": "急性肾小球肾炎、肾功能不全", "C": "原发性肾病综合征", "D": "系统性红斑狼疮", "E": "重叠综合征"}, "answer": ["D"], "explain": "育龄女性，肾脏受累，ANA 1:640，抗RNP（＋）抗体，应首选考虑系统性红斑狼疮。B项，急性肾小球肾炎、肾功能不全，可有血尿、水肿、高血压，一般不会有ANA、抗RNP抗体阳性。C项，原发性肾病综合征虽有低蛋白血症及大量蛋白尿，但是不会有自身抗体阳性表现。AE两项，该患者的临床表现均可用系统性红斑狼疮解释，不考虑诊断重叠综合征或混合结缔组织病。"}, {"question": "对判断病情活动性最有意义的检查是（ ）。", "options": {"A": "血脂测定", "B": "血、尿β-微球蛋白定量", "C": "ANA滴度", "D": "抗ds-DNA抗体", "E": "抗Sm抗体"}, "answer": ["D"], "explain": "患者诊断为SLE，已有肾损害，抗ds-DNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗Sm抗体对诊断有一定的提示作用，而对于评价病情活动性没有意义。"}]}, {"material": "患者女，26岁。近3个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（＋）/高倍视野，蛋白（＋＋）。", "questions": [{"question": "免疫学检查最可能出现的抗体是（ ）。", "options": {"A": "抗核抗体", "B": "类风湿因子", "C": "抗Scl-70抗体", "D": "结核抗体", "E": "抗中性粒细胞胞浆抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "由“发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”可知，患者可能患有系统性红斑狼疮，可出现抗核抗体。"}, {"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "类风湿关节炎", "B": "败血症", "C": "皮肌炎", "D": "系统性红斑狼疮", "E": "肾盂肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "由“中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡”及肾脏受累可知患者可能为系统性红斑狼疮。A项，类风湿性关节炎常以对称性多关节肿痛为首发症状，常伴有晨僵，一般无口腔溃疡。B项，败血症有明显的诱因及受伤史，急性起病，一般为高热，病情进展迅速。C项，皮肌炎进展缓慢，典型表现为皮肤受损和肌肉无力，出现眼睑紫红色斑和皮肤异色症。E项，肾盂肾炎有感染史，可见寒战、高热、尿频尿急尿痛等表现"}, {"question": "为缓解病情，首选的药物是（ ）。", "options": {"A": "抗生素", "B": "糖皮质激素", "C": "非甾体抗炎药", "D": "镇痛药", "E": "红霉素"}, "answer": ["B"], "explain": "系统性红斑狼疮在诱导缓解期首选糖皮质激素，较快控制病情活动。ACDE四项，一般不用于治疗系统性红斑狼疮。"}]}, {"material": "患者女性，43岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。", "questions": [{"question": "该患者的病情最可能是（ ）。", "options": {"A": "颅内感染", "B": "系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病", "C": "病毒感染", "D": "低钙抽搐", "E": "脑出血"}, "answer": ["B"], "explain": "患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛，头痛、抽搐等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。"}, {"question": "除实验室检查外，该患者最急需做的检查是（ ）。", "options": {"A": "腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等", "B": "肝胆脾彩超", "C": "肺CT", "D": "心脏多普勒超声", "E": "头MRI"}, "answer": ["A"], "explain": "目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变。患者应及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。"}, {"question": "该患者可能出现的检查结果不包括（ ）。", "options": {"A": "脑脊液蛋白高、白细胞数高", "B": "血清补体低", "C": "血清免疫球蛋白高", "D": "抗核抗体阳性", "E": "脑萎缩"}, "answer": ["E"], "explain": "狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。"}, {"question": "对该患者适宜的治疗是（ ）。", "options": {"A": "常规激素治疗", "B": "补钙治疗", "C": "激素冲击＋环磷酰胺治疗", "D": "抗病毒治疗", "E": "溶栓治疗"}, "answer": ["C"], "explain": "狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙及环磷酰胺冲击治疗，同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。"}]}, {"material": "男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR 56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。", "questions": [{"question": "此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（ ）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "类风湿关节炎", "D": "干燥综合征", "E": "风湿热"}, "answer": ["C"], "explain": "男性，中年，两年关节疼痛史。查体有对称性多关节损害，肘关节畸变，并有皮下结节，RF高滴度阳性，ESR快，CRP增高，发热，双侧胸腔积液，最可能是患类风湿关节炎，并处于活动期。A项，结核性胸膜炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。B项，系统性红斑狼疮常有特异性皮肤损害及其他特异性抗体阳性。D项，干燥综合征患者骨骼肌肉关节痛较常见，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。E项，风湿热常表现为游走性大关节肿痛。"}, {"question": "下列哪项使你考虑到该病的可能性？（ ）", "options": {"A": "双侧胸腔积液", "B": "类风湿因子阳性", "C": "皮下结节", "D": "红细胞沉降率增快", "E": "关节特点"}, "answer": ["C"], "explain": "有类风湿结节是类风湿关节炎的诊断标准之一。B项，类风湿因子阳性，所用方法正常人中不超过5%阳性，故诊断率低。D项，红细胞沉降率增快虽然有助于判断该病情处于活动期，但特异性低。E项，关节特点在诊断标准中要求病程至少持续6周才有诊断意义。因此有类风湿结节可第一时间确诊。"}, {"question": "本病人的首选治疗方案（ ）。", "options": {"A": "非甾体类抗炎药", "B": "青霉胺＋阿司匹林", "C": "肾上腺皮质激素", "D": "肾上腺皮质激素＋甲氨蝶呤", "E": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇"}, "answer": ["D"], "explain": "非甾体类抗炎药可迅速改善关节炎症状，但不能控制病情发展。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，该患者关节肿痛严重，并有胸腔积液，应选用糖皮质激素治疗，糖皮质激素只能快速缓解症状，不能控制病情发展，因此需要加用改变病情抗风湿药，该种药首选甲氨蝶呤。"}]}, {"material": "女性，48岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，持续约1小时，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ球蛋白升高，类风湿因子（＋＋），ESR 50mm/第1小时末，CRP升高。", "questions": [{"question": "该病人可诊断为（ ）。", "options": {"A": "痛风", "B": "风湿性关节炎", "C": "原发性骨关节炎", "D": "类风湿关节炎", "E": "系统性红斑狼疮"}, "answer": ["D"], "explain": "中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵，乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，RF阳性，血沉增快，符合类风湿关节炎表现。A项，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。B项，风湿性关节炎是由A组链球菌感染后的引起的迟发性、非化脓性后遗症，呈游走性、多发性关节炎，关节疼痛常在2周内消退。C项，原发性骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累计整个关节组织的病变，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。E项，系统性红斑狼疮患者常有面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发等，检查可有抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性，关节炎表现为对称性多关节肿痛，通常不引起骨质破坏。"}, {"question": "一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（ ）。", "options": {"A": "为非风湿性疾病", "B": "有并发症的风湿性疾病", "C": "体质差异", "D": "抗风湿药选择和用法不当", "E": "病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症"}, "answer": ["D"], "explain": "患者有发热乏力、γ球蛋白升高、红细胞沉降率加快，提示病情活动。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解关节炎症状，但控制病情方面作用有限，应加用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），金制剂疗效不如甲氨蝶呤（MTX）等传统DMARDs，因此答案选D。"}, {"question": "应首选的治疗方法是（ ）。", "options": {"A": "类固醇", "B": "D-青霉胺", "C": "MTX＋糖皮质激素", "D": "关节手术", "E": "雷公藤多苷"}, "answer": ["C"], "explain": "C项，患者诊断类风湿关节炎，应及早应用缓解病情的抗风湿药（DMARDs），如：甲氨蝶呤（MTX），由于病情活动NSAIDs治疗效果不好，可联合应用糖皮质激素作为DMARDs起效前的桥梁治疗，但在病情稳定后糖皮质激素应尽快逐渐减量至停用。A项，激素在治疗类风湿性关节炎时需要与DMARDs联用。B项，D-青霉胺也属DMARDs，但由于不良反应较多，现已少用。D项，手术适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。E项，雷公藤多苷对缓解症状有效，但对长期控制病情的作用并不明确。"}]}] |