| [{"material": "男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。", "questions": [{"question": "如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是（ ）。", "options": {"A": "狼疮肾炎", "B": "过敏性紫癜", "C": "急进性肾炎Ⅰ型", "D": "急性链球菌感染后肾小球肾炎", "E": "IgA肾病"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征，且有贫血，补体C3水平正常，血肌酐和尿素氮均升高，应该考虑为急进性肾小球肾炎。如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能是急进性肾炎Ⅰ型，血清抗肾小球基底膜抗体阳性是其血清学特异性表现。"}, {"question": "如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是（ ）。", "options": {"A": "狼疮肾炎", "B": "过敏性紫癜肾炎", "C": "肺出血-肾炎综合征", "D": "急性链球菌感染后肾小球肾炎", "E": "急进性肾炎Ⅱ型"}, "answer": ["E"], "explain": "最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。这是因为急进性肾炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。"}, {"question": "与急进性肾炎预后不相关的因素（ ）。", "options": {"A": "性别", "B": "新月体类型", "C": "少尿", "D": "血肌酐＞600μmol/L", "E": "治疗时机"}, "answer": ["A"], "explain": "与急进性肾炎预后相关的因素有：临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理类型。"}, {"question": "关于血浆置换疗法的作用，不正确的是（ ）。", "options": {"A": "清除血循环中的抗原", "B": "清除血循环中的抗体", "C": "清除血循环中多余的水分", "D": "清除血循环中的免疫复合物", "E": "清除血循环中的炎症介质"}, "answer": ["C"], "explain": "血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。"}]}, {"material": "某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、急、痛，眼睑、颜面部水肿，血压150/90mmHg，血色素102g/dl，红细胞沉降率45mm/h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下。", "questions": [{"question": "该病最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "急性肾小球肾炎", "B": "肾动脉狭窄", "C": "急性肾小管坏死", "D": "急进性肾小球肾炎", "E": "急性间质性肾炎"}, "answer": ["A"], "explain": "患者2周前曾有上呼吸道感染症状，后出现高血压、水肿、血尿等急性肾炎综合征的表现。且实验室检查有抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下。结合病史、临床表现和辅助检查结果，考虑急性肾小球肾炎可能性大。"}, {"question": "该患者混浊红棕色尿是（ ）。", "options": {"A": "肌红蛋白尿", "B": "血红蛋白尿", "C": "肉眼血尿", "D": "铁卟啉尿", "E": "乳糜尿"}, "answer": ["C"], "explain": "急性肾小球肾炎的混浊棕色尿为变形红细胞尿，为肉眼血尿。A项，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等；B项，血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；D项，胆红素是由铁卟啉化合物生成，胆红素尿见于阻塞性和肝细胞性黄疸；E项，乳糜尿为尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，可见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。"}]}, {"material": "女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。", "questions": [{"question": "首先应该选择检查（ ）。", "options": {"A": "血常规，尿常规，大便常规", "B": "血常规，尿常规，血C4测定", "C": "肾脏B超，超声心动图检查", "D": "心电图，血脂分析", "E": "血浆蛋白，眼底检查"}, "answer": ["B"], "explain": "该患者有前驱感染史和明显水钠潴留，水负荷重，尿量减少等表现，考虑为肾小球肾炎。首先应该选择血常规，尿常规，血C4测定以确定诊断。"}, {"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "急性肾小球肾炎合并左心衰竭", "B": "急性上呼吸道感染", "C": "急性心肌炎合并左心衰竭", "D": "急进性高血压", "E": "急进性肾小球肾炎"}, "answer": ["A"], "explain": "因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。"}, {"question": "血压增高的最可能原因为（ ）。", "options": {"A": "高血压病", "B": "心功能不全所致", "C": "水钠潴留", "D": "低蛋白血症", "E": "高胆固醇血症"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者为明显水钠潴留，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。由于水负荷重，血容量增加引起容量依赖性高血压。"}]}, {"material": "年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力、无水肿。", "questions": [{"question": "本病例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞每高倍视野达多少才称为血尿？（ ）", "options": {"A": "＞1个", "B": "＜3个", "C": "≥3个", "D": "≥5个", "E": "≥10个"}, "answer": ["C"], "explain": "离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。"}, {"question": "如本例有血尿，应首选下列哪项检查区分血尿来源？（ ）", "options": {"A": "膀胱镜检查", "B": "尿检中找抗酸杆菌", "C": "尿红细胞位相", "D": "尿细胞培养", "E": "静脉肾盂造影"}, "answer": ["C"], "explain": "尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。"}, {"question": "如血尿为肾小球源性血尿，则（ ）。", "options": {"A": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿", "B": "尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线", "C": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿", "D": "尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值", "E": "以上都不是"}, "answer": ["C"], "explain": "新鲜尿沉渣相差显微镜检查可帮助区分血尿来源，变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，其尿红细胞分布曲线呈非对称曲线，其红细胞容积峰值小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。"}, {"question": "如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述正确？（ ）", "options": {"A": "血尿为全程性", "B": "血尿为无痛性", "C": "肉眼血尿", "D": "血尿常伴有蛋白尿或管型", "E": "以上都正确"}, "answer": ["E"], "explain": "肾小球源性血尿一般为无痛性、全程性，可呈镜下血尿或肉眼血尿，且常伴有大量蛋白尿和（或）红细胞管型尿。"}]}, {"material": "患者男，56岁，因“水肿2个月”来诊。", "questions": [{"question": "如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（ ）。", "options": {"A": "微小病变型肾病", "B": "系膜增生性肾小球肾炎", "C": "局灶性节段性肾小球硬化", "D": "膜性肾病", "E": "系膜毛细血管性。肾小球肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "在原发性肾病综合征（NS）的各个病理类型中，膜性肾病好发于中老年，男性多见，发病高峰年龄为50～60岁。患者为56岁中年男性。A项，微小病变型肾病在儿童的发病率高，占到儿童原发性NS的80%左右，占成人原发性NS的5%～10%。B项，系膜增生性肾小球肾炎好发于青少年，男性多见。C项，局灶性节段性肾小球硬化以青少年多见，占原发性NS的20%～25%。E项，系膜毛细血管性肾小球肾炎是肾小球肾炎中最少见的类型之一，发于青少年。"}, {"question": "如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症？（ ）", "options": {"A": "肺部感染", "B": "急性左心衰", "C": "肺栓塞", "D": "急性呼吸衰竭", "E": "急性心包填塞"}, "answer": ["C"], "explain": "膜性肾病患者由于血液高凝状态易发生血栓栓塞，本题中患者有呼吸困难、胸痛和咯血典型的“肺栓塞三联征”，应考虑肺栓塞。A项，肺部感染是肾病综合征的常见并发症，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，血常规示白细胞显著升高。B项，急性左心衰主要表现为呼吸困难、肺内湿啰音、咳粉红色泡沫样痰、心率加快、血压降低。D项，急性呼吸衰竭一般无胸痛、咯血。E项，急性心包填塞主要表现为心搏量降低、收缩压下降，以及颈静脉怒张等体循环淤血征象。"}, {"question": "如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（ ）。", "options": {"A": "卡氏肺囊虫", "B": "细菌", "C": "真菌", "D": "结核", "E": "支原体"}, "answer": ["A"], "explain": "由病例可知，患者长期使用激素和免疫抑制剂后并发肺部感染，血象提示嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，胸片为弥漫性渗出为主，考虑为卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎为机会性感染疾病，常有外周血白细胞计数增加，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润影，迅速融合成为广泛肺实变，可见支气管充气征，一般不累及肺尖、肺底和肺外带。患者有药物治疗导致的免疫力降低，血象及影像学符合卡氏肺囊虫肺炎表现。B项，细菌感染大部分血象表现以白细胞升高为主，嗜酸性粒细胞升高少见，胸片多为大片炎症浸润影或实变灶表现，与患者表现不符。C项，真菌感染的胸片表现均为结节或团块影。D项，结核感染多有全身中毒症状，多有低热，乏力，盗汗等，胸片可有空洞表现，与患者表现不符。E项，支原体感染通常外周血嗜酸性粒细胞数正常，X线多表现为肺部多形态的浸润影，与患者胸片表现不符。"}]}, {"material": "患者女，25岁。双下肢水肿3周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红细胞（＋＋）。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。", "questions": [{"question": "为明确诊断，不需要的检查项目是（ ）。", "options": {"A": "肾活检", "B": "双肾超声", "C": "肾CT", "D": "尿蛋白定量", "E": "血脂"}, "answer": ["C"], "explain": "据患者症状体征和实验室检查结果，提示患者为肾病综合征。肾病综合征的诊断包括三个方面：①明确是否为肾病综合征；②确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症。A项，可确定肾病综合征的病理类型；B项，经济方便，可排除肾脏其他器质性病变；C项，主要用于诊断肾脏肿瘤、结石等病变，对肾病综合征的诊断价值不大；DE两项，可辅助诊断肾病综合征。"}, {"question": "若肾活检示：肾小球系膜轻度增生系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "系膜增生性肾小球肾炎", "B": "微小病变性肾病", "C": "系膜毛细血管性肾小球肾炎", "D": "局灶节段性肾小球硬化", "E": "急进性肾病"}, "answer": ["A"], "explain": "系膜增生性肾小球肾炎，是我国成人肾病综合征中最多见的病理类型，其特点为肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。"}, {"question": "若为上述病理类型，首选治疗药物为（ ）。", "options": {"A": "环磷酰胺", "B": "环孢素", "C": "吗替麦考酚酯", "D": "糖皮质激素", "E": "氯霉素"}, "answer": ["D"], "explain": "肾病综合征的治疗，糖皮质激素是首选。"}]}, {"material": "患者，男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/24h，血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检有红细胞3～5个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "急性肾炎", "B": "慢性肾炎急性发作", "C": "急进性肾炎", "D": "肾病综合征", "E": "乙肝病毒相关性肾炎"}, "answer": ["D"], "explain": "青少年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿，最可能的诊断为肾病综合征（NS）。"}, {"question": "诊断该病的主要依据是（ ）。", "options": {"A": "尿少、水肿明显", "B": "尿蛋白定量8g/24h", "C": "血浆白蛋白18g/L", "D": "血肌酐正常，血尿素氮增高", "E": "尿蛋白定量8g/24h，血浆白蛋白18g/L"}, "answer": ["E"], "explain": "肾病综合征的主要诊断依据为大量蛋白尿（尿蛋白定量8g/24h）和低白蛋白血症（血浆白蛋白18g/L），这是肾病综合征的诊断依据里必须满足的两项。"}, {"question": "大量蛋白尿的原因是（ ）。", "options": {"A": "患者活动量大", "B": "静脉滴注白蛋白引起", "C": "肝脏合成蛋白质的能力增强", "D": "肾小管回吸收蛋白质的能力降低", "E": "肾小球滤过膜通透性增加"}, "answer": ["E"], "explain": "大量蛋白尿是由于肾小球滤过膜功能障碍，对蛋白质的通透性增加，导致大量蛋白质被滤过到原尿中。"}, {"question": "本例目前治疗宜选（ ）。", "options": {"A": "泼尼松每日1mg/kg，口服", "B": "甲泼尼龙冲击", "C": "泼尼松每日1mg/kg口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射", "D": "泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多苷片每日60mg口服", "E": "对症治疗"}, "answer": ["A"], "explain": "患者临床表现为肾病综合征，初发病为幼年，符合微小病变的特点，首选激素足量、足疗程正规治疗，微小病变肾病应用激素效果好。"}, {"question": "患者应用泼尼松每日1mg/kg，口服，2周后尿蛋白转阴，最可能的诊断应是（ ）。", "options": {"A": "系膜增生性肾炎", "B": "膜性肾病", "C": "微小病变肾病", "D": "系膜毛细血管性肾炎", "E": "局灶节段性肾小球硬化症"}, "answer": ["C"], "explain": "患者使用激素治疗效果非常好，短期内尿蛋白转阴，表明对激素敏感，且患者年龄小，符合微小病变型肾病的特点。"}, {"question": "2个月前患者激素减至25mg，感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好？（ ）", "options": {"A": "维持现激素用法，延长至1年", "B": "重复肾活检决定进一步治疗方案", "C": "维持现激素用法，加用细胞毒药物", "D": "逐步减少激素用量，加强症状治疗", "E": "停用激素，改用细胞毒药物"}, "answer": ["C"], "explain": "患者原本属于“激素敏感型”，在激素减量期间复发。且有上呼吸道感染诱因，激素无效，提示可能转为“激素抵抗型”，治疗方案是加用细胞毒药物，最常用的是环磷酰胺；而不是停用激素，改用细胞毒药物。细胞毒药物不会单独和首选用于肾病综合征，需要与激素一起应用而发挥其协同作用。"}]}, {"material": "女性，21岁，6个月来低烧，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白（＋＋），面部及四肢有皮疹，血压150/90mmHg，白细胞3.0×109/L，血浆ALB 3.6g/L，Scr 80μmol/L，IgG 18.2g/L，C3 0.58g/L，ANA 1︰640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。", "questions": [{"question": "对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是（ ）。", "options": {"A": "尿常规", "B": "肾穿活组织检查", "C": "尿红细胞计数", "D": "尿三杯试验", "E": "尿红细胞位相显微镜检查形态"}, "answer": ["B"], "explain": "青年女性，根据病史及化验考虑为系统性红斑狼疮，为确诊肾穿刺活组织检查最有帮助。"}, {"question": "假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是（ ）。", "options": {"A": "用抗生素", "B": "止血药", "C": "生白细胞药", "D": "激素加CTX", "E": "细胞毒药"}, "answer": ["D"], "explain": "狼疮性肾炎的治疗方案以控制病情活动、阻止肾脏病变进展为主要目的。如确诊为Ⅳ型狼疮肾炎，则治疗原则是激素加CTX，疗效较为肯定。"}]}, {"material": "女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G＝35/42 g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。", "questions": [{"question": "对诊断帮助最大的检查是（ ）。", "options": {"A": "抗链球菌溶血素O测定", "B": "抗核抗体测定", "C": "抗ds-DNA抗体测定", "D": "补体成分C3测定", "E": "肾功能测定"}, "answer": ["C"], "explain": "患者青年女性，有关节痛、面部红斑、下肢浮肿、贫血、肾功能不全、心肌缺血、胸水、腹水等多系统损害表现，临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。"}, {"question": "本例不可能出现的表现是（ ）。", "options": {"A": "多发性栓塞", "B": "自体免疫性溶血", "C": "雷诺现象", "D": "主动脉瓣关闭不全", "E": "赘疣性非细菌性心内膜炎"}, "answer": ["D"], "explain": "狼疮性肾炎不可能出现主动脉瓣关闭不全。"}, {"question": "本例应采取的治疗方案是（ ）。", "options": {"A": "泼尼松治疗", "B": "泼尼松及CTX冲击治疗", "C": "CTX冲击治疗", "D": "甲泼尼龙冲击治疗", "E": "雷公藤治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "狼疮性肾炎的治疗方案以控制病情活动、阻止肾脏病变进展为主要目的。泼尼松及CTX冲击治疗为相对疗效好的治疗方案。"}]}, {"material": "女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPa（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT 50U，A/G＝30/40g/L，血清IgG 22g/L。", "questions": [{"question": "对诊断最有帮助的检查应是（ ）。", "options": {"A": "肾功能检查", "B": "抗核抗体和ds-DNA", "C": "骨髓涂片", "D": "HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查", "E": "尿红细胞形态分析"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者青年女性，有关节痛、高血压、明显浮肿、贫血、肾功能不全等多系统损害表现，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和ds-DNA有助于判断，阳性支持诊断。"}, {"question": "经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（ ）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "环磷酰胺口服", "C": "环磷酰胺冲击", "D": "环孢菌素", "E": "硫唑嘌呤"}, "answer": ["C"], "explain": "间歇性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以选用。环孢菌素，虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。"}, {"question": "治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜？（ ）", "options": {"A": "青霉素", "B": "庆大霉素", "C": "林可霉素", "D": "头孢唑啉", "E": "妥布霉素"}, "answer": ["C"], "explain": "应选择肾毒性小的抗生素。"}]}] |