| [{"material": "患者，女性，20岁，1周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1天来眼发黄，但体温已正常。ALT 1600IU/L，TBil 120μmol/L，DBil 65μmol/L，AFP＜25ng/L，血WBC 4.2×109/L。", "questions": [{"question": "最可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "肝癌", "B": "慢性胆囊炎、胆石症", "C": "急性胆囊炎", "D": "钩端螺旋体病", "E": "急性黄疸型肝炎"}, "answer": ["E"], "explain": "AFP＜25ng/L，血WBC 4.2×109/L，可初步排除肝癌和炎症。钩端螺旋体病常有高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等表现。"}, {"question": "进一步明确诊断，下列各项检查中帮助最小的是（ ）。", "options": {"A": "抗HAV-IgM", "B": "尿三胆", "C": "B超", "D": "HBV两对半", "E": "抗HEV"}, "answer": ["B"], "explain": "尿三胆包括尿胆红素、尿胆原及尿胆素，对不同类型的黄疸具有一定的鉴别作用。对于肝炎的诊断无帮助。"}, {"question": "治疗措施中对患者不必要的是（ ）。", "options": {"A": "静滴葡萄糖＋强力宁＋VitC", "B": "高蛋白低脂肪饮食", "C": "地塞米松10mg，iv，Bid", "D": "静滴茵栀黄注射液", "E": "卧床休息"}, "answer": ["C"], "explain": "患者诊断考虑急性黄疸型肝炎。地塞米松在治疗肝炎方面能够迅速降低肝脏的转氨酶和胆红素的水平，但是治标不治本。如果要使用，一定要短程使用，一定要有严格的适应证，才能适当使用一些糖皮质激素，比如在肝炎的爆发期，转氨酶特别高的时候可以短程使用几天，具体的疗程具体的剂量要结合实际情况来进行分析。不能乱用地塞米松来治疗肝炎，否则有可能会导致比较严重的后果，地塞米松主要是能起到一些抗炎的效果，针对肝炎的治疗还是要祛除病因，针对病因治疗是最关键的。"}]}, {"material": "男性，38岁，5年前发现HBsAg（＋），近2年来数次出现ALT增高。经治疗后恢复，近2个月来出现乏力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可及。ALT 420IU/L，TBil 20μmol/L，HBsAg（＋）", "questions": [{"question": "诊断考虑为（ ）。", "options": {"A": "急性黄疸型肝炎", "B": "慢性乙型肝炎肝硬化", "C": "慢性乙型肝炎", "D": "慢性重型肝炎", "E": "亚急性重型肝炎"}, "answer": ["C"], "explain": "由病例可知，患者发现HBsAg（＋）已有5年，近2年ALT反复增高，且巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣等肝功能损害的症状，因此诊断为慢性乙型肝炎。轻度慢性肝炎：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝区稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征阙如。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。"}, {"question": "是否应进行抗病毒治疗，依据下列哪一项决定？（ ）", "options": {"A": "抗-HBc（＋）", "B": "抗-HBs（＋）", "C": "HBeAg（＋）", "D": "HBsAg（＋）", "E": "抗-HBe（＋）"}, "answer": ["C"], "explain": "HBeAg（＋）提示有病毒复制，此时需抗病毒治疗。"}, {"question": "下列指标证明抗病毒治疗有效的是（ ）。", "options": {"A": "HBsAg（＋），抗-HBc（＋）", "B": "HBeAg（＋），HBV-DNA（－）", "C": "HBeAg（－），HBV-DNA（＋）", "D": "HBsAg（＋），抗-HBe（＋）", "E": "HBeAg转（－），HBV-DNA亦（－）"}, "answer": ["E"], "explain": "抗病毒治疗疗效判断：①完全应答：HBV DNA或HCV RNA阴转，ALT正常，HBeAg血清转阴；②部分应答：介于完全应答和无应答之间者；③无应答：HBV DNA或HCV RNA、ALT、HBeAg均无应答者。"}]}, {"material": "男性，20岁，近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "艾滋病", "B": "恶性组织细胞病", "C": "克隆病", "D": "肠结核合并淋巴结结核", "E": "淋巴瘤"}, "answer": ["A"], "explain": "由病例可知，患者有输血史，近来出现淋巴结肿大、顽固性腹泻及体重明显下降，因此考虑诊断为艾滋病。"}, {"question": "确诊的首选检查是（ ）。", "options": {"A": "血浓缩找恶性细胞", "B": "抗HIV抗体用CD4＋淋巴细胞计数", "C": "淋巴结穿刺或活检", "D": "PPD试验", "E": "骨髓穿刺"}, "answer": ["B"], "explain": "HIV确诊应检测HIV抗体及其确认试验。"}, {"question": "如病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑（ ）。", "options": {"A": "心功能不全", "B": "卡氏肺孢子虫性肺炎", "C": "粟粒性肺结核", "D": "间质性肺炎", "E": "军团菌肺炎"}, "answer": ["B"], "explain": "患者有咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低等明显的肺炎表现，而卡氏肺孢子虫肺炎又是HIV最常见、最重要的并发症。"}]}, {"material": "患者，男，40岁。不规则发热、腹泻、进行性体重下降3个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大1个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：WBC 2.8×109/L，N 0.92，L 0.08，PLT 250×109/L，Hb 105g/L。", "questions": [{"question": "本例最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "肺结核", "B": "AIDS", "C": "肠炎", "D": "肺部肿瘤", "E": "淋巴瘤"}, "answer": ["B"], "explain": "患者临床表现涉及消化系统、呼吸系统、免疫系统和血液系统，血常规显示：WBC减少，N增多，L减少，血小板正常，Hb减少，提示是免疫缺陷性疾病，即AIDS。A项，肺结核是午后潮热。E项，淋巴瘤的淋巴细胞增多。"}, {"question": "确诊的首选检查是（ ）。", "options": {"A": "血培养", "B": "CDd细胞计数", "C": "抗HIV-1检测", "D": "痰涂片找抗酸杆菌", "E": "粪便培养"}, "answer": ["C"], "explain": "确诊的首选检查是抗HIV-1检测。抗HIV-1抗体检测是人免疫缺陷病毒（HIV）感染诊断的金标准。"}, {"question": "若诊断明确治疗的关键是（ ）。", "options": {"A": "降温", "B": "止泻", "C": "升血细胞", "D": "加强营养", "E": "抗病原治疗"}, "answer": ["E"], "explain": "若诊断明确，治疗的关键是抗病原治疗，最大限度地抑制病毒复制，重建或维持免疫功能。"}]}, {"material": "男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC 2.8×109/L，N 89%，L 11%，PLT 212×109/L。HIV抗体阴性，HIV-RNA阳性。", "questions": [{"question": "本患者最可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "HIV感染前驱期", "B": "艾滋病期", "C": "HIV感染急性期", "D": "HIV感染全身淋巴结肿大期", "E": "HIV感染潜伏期"}, "answer": ["C"], "explain": "患者近期内有不洁注射史，现出现艾滋病急性期相关的临床表现，有发热、全身中毒症状，皮疹，淋巴结肿大。实验室检查血白细胞总数及淋巴细胞降低，HIV-RNA阳性，故考虑为艾滋病急性期。因感染时间短，患者HIV抗体阴性，符合急性期的表现。随病程进展，HIV抗体由阴性转为阳性，更加支持诊断。"}, {"question": "针对该患者的关键性治疗措施是（ ）。", "options": {"A": "对症退热治疗", "B": "抗病毒治疗", "C": "免疫调节治疗", "D": "防止机会性感染的治疗", "E": "隔离治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "患者现为HIV感染急性期，不管CD4＋T淋巴细胞计数的多少都需要进行抗病毒治疗。"}, {"question": "在我国现阶段预防该病传播的最主要措施是（ ）。", "options": {"A": "高危人群用安全套", "B": "禁止同性恋", "C": "避免输血", "D": "应用疫苗", "E": "抗病毒治疗降低母婴传播"}, "answer": ["A"], "explain": "艾滋病的最主要传播方式是性接触传播，包括同性、异性和双性性接触。对于高危人群应用性保护措施（如使用安全套）有助于预防艾滋病的传播。"}]}, {"material": "男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（＋）。", "questions": [{"question": "最可能诊断为（ ）。", "options": {"A": "并殖吸虫病", "B": "绦虫病", "C": "华支睾吸虫病", "D": "囊虫病", "E": "以上都不是"}, "answer": ["D"], "explain": ""}, {"question": "为确定诊断应做下列哪项检查？（ ）", "options": {"A": "脑CT", "B": "血嗜酸性粒细胞计数", "C": "活体组织学检查", "D": "囊虫皮试", "E": "以上都不是"}, "answer": ["C"], "explain": "患者皮下球型结节活动好，无压痛，囊虫免疫试验阳性，可考虑为囊虫病。皮下结节病理组织活检阳性者，可为确诊的依据。"}]}, {"material": "患者，男，45岁。2005年10月10日入院，既往有十二指肠溃疡病史。此次发病以持续发热2周余为主要表现，无明显诱因起病，体温逐渐升高，入院前3天体温波动在39.0～39.5℃，伴有纳差、乏力、腹胀、腹泻等，曾于院外中、西成药治疗（具体不详），无显效。入院前3小时突然出现右下腹剧痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐。查体：体温36℃，血压108/68mmHg，神志清楚，表情痛苦，脉搏细弱，腹肌紧张，全腹有压痛，尤以右下腹为甚。辅查结果：WBC 28.6×109/L，N 0.9。", "questions": [{"question": "本例患者最可能的诊断是（ ）。", "options": {"A": "胆囊炎穿孔", "B": "胃十二肠穿孔", "C": "伤寒并发肠穿孔", "D": "急性胰腺炎", "E": "阿米巴痢疾并发肠穿孔"}, "answer": ["C"], "explain": "患者为中年男性，秋季发病，以持续发热为主要表现，体温逐日升高，现为稽留热型。伴有乏力，纳差及消化道症状。提示为伤寒，而外科情况的出现则掩盖了腹部体征（肠穿孔导致急性腹膜炎）和外周血白细胞的变化。"}, {"question": "最有利于本例患者确诊的实验室检查项目为（ ）。", "options": {"A": "血培养", "B": "肥达氏反应", "C": "骨髓培养", "D": "诊断性穿刺", "E": "大便培养"}, "answer": ["C"], "explain": "患者有2周的病程，且在院外曾有用药史，具体用药情况不详，可能干扰血培养结果，骨髓穿刺培养阳性率高。"}]}, {"material": "患儿，6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T 40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC 14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规未见异常。", "questions": [{"question": "首先考虑的诊断是（ ）。", "options": {"A": "中毒性菌痢（脑型）", "B": "流行性乙型脑炎", "C": "结核性脑膜炎", "D": "流行脑脊髓膜炎", "E": "散发性脑炎"}, "answer": ["B"], "explain": "B项，乙脑主要在夏、秋季流行，多见于10岁以下儿童，初期表现为头痛、呕吐，极期以高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭为主要症状，血象白细胞总数增高，一般在（10～20）×109/L，中性粒细胞在80%以上，题中病例符合乙脑表现。A项，中毒性菌痢（脑型）起病较乙脑急骤，常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。C项，结核性脑膜炎有结核病史，起病较缓，病程长。D项，流行脑脊髓膜炎为春季发病（2～4月为流行高峰），皮肤、黏膜瘀点瘀斑为特征性表现。E项，散发性脑炎临床表现无特异性。"}, {"question": "该患儿的分型可能是（ ）。", "options": {"A": "轻型", "B": "普通型", "C": "重型", "D": "极重型", "E": "未分型"}, "answer": ["C"], "explain": "流行性乙型脑炎分型：①轻型：体温在39℃以下，神志清楚，可有轻度嗜睡，无抽搐，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显；②普通型：体温在39～40℃之间，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性；③重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，常有神经系统定位症状和体征，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭；④极重型：起病急骤，体温于1～2天内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高。患儿有抽搐、意识障碍，体温超过40℃，考虑为重型，因此答案选C。"}, {"question": "下列治疗措施哪项不合理？（ ）", "options": {"A": "吸氧", "B": "下胃管给予一定量的饮食", "C": "20%甘露醇脱水", "D": "亚冬眠疗法", "E": "大剂量抗生素预防感染"}, "answer": ["E"], "explain": "E项，乙脑的病原体为乙脑病毒，抗生素治疗无效，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，早期可试用利巴韦林、干扰素等。A项，吸氧属于对症支持治疗，可改善抽搐等造成的缺氧。B项，由于患儿意识障碍，无法自主经口进食，可经胃管给予肠内营养。C项，20%甘露醇脱水可用于减轻脑水肿。D项，亚冬眠疗法有助于降低体温，起到脑保护的作用。"}]}, {"material": "男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。", "questions": [{"question": "为快速诊断应首选下列哪项检查？（ ）", "options": {"A": "结核菌素试验", "B": "血常规", "C": "胸片", "D": "脑脊液常规", "E": "便常规"}, "answer": ["D"], "explain": "脑脊液常规检查有助于乙型脑炎的辅助诊断，并有助于除外其他疾病。"}, {"question": "该患者入院后急查实验室检查结果：血常规：WBC 14.5×109/L，N 87%。CSF：细胞数286×106/L，蛋白0.54g/L，糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L。下列哪项处理是正确的？（ ）", "options": {"A": "物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜", "B": "抗结核治疗", "C": "氨苄西林静脉点滴", "D": "室温宜维持在30℃以上", "E": "应用红霉素静滴"}, "answer": ["A"], "explain": "控制高热对乙脑的治疗是重要的。"}, {"question": "该患者感染过程中出现最早的有诊断意义的抗体是（ ）。", "options": {"A": "补体结合抗体", "B": "血凝抑制抗体", "C": "中和抗体", "D": "Vi抗体", "E": "特异性IgM抗体"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，补体结合抗体为IgG抗体，不能用于早期诊断；B项，血凝抑制抗体可以出现假阳性；CD两项，中和抗体和Vi抗体不能用于乙脑的诊断；E项，特异性IgM抗体可作为流行性乙型脑炎早期诊断指标。"}]}, {"material": "患儿，男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。查体：T 40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（＋），双侧Babinski（＋）。实验室检查：血WBC 12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC 570×106/L，单核细胞0.66，多核细胞0.35，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。", "questions": [{"question": "此患者最可能的诊断为（ ）。", "options": {"A": "隐球菌性脑膜炎", "B": "肾综合征出血热", "C": "流行性脑脊髓膜炎", "D": "结核性脑膜炎", "E": "流行性乙型脑炎"}, "answer": ["E"], "explain": "流行性乙型脑炎好发于7～9月，主要通过蚊虫叮咬而传播。患儿7月发病，脑膜刺激征阳性，未见出血点，脑脊液蛋白明显增高，糖正常，氯化物稍低，白细胞增加数百计，最可能的是流行性乙型脑炎。"}, {"question": "有助于确诊的检查为（ ）。", "options": {"A": "脑脊液涂片找细菌＋培养", "B": "脑脊液培养", "C": "骨髓检查", "D": "头颅CT", "E": "检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体"}, "answer": ["E"], "explain": "血清乙脑病毒特异性IgM抗体可作为流行性乙型脑炎早期诊断指标。"}]}] |