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| pac_id,paciente,EHR,Resumen | |
| 21482,RODRIGO FRANCISCO BAHAMONDE LLANOS,"NOMBRE DEL PACIENTE: RODRIGO FRANCISCO BAHAMONDE LLANOS | |
| NÚM. HISTORIAL: 11671 | |
| Antecedentes: No Hipertensión Hipercolesterolemia | |
| Alergias: Pasto y polvo | |
| Fecha de la cita: 16/08/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 12:30 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| Medicamentos | |
| Prolopa 1/2 1/4 1/2 | |
| Menuix 1 mg | |
| Cuadro enfermedad de parkinson desde septiembre del 2019 | |
| Buena respuesta al uso de prolopa | |
| Presenta deterioro final de dosis | |
| No presenta trastornos conductuales | |
| No presenta problemas de memoria | |
| Presenta constipación que ha tenido que usar laxante ciruelax | |
| Duerme bien, en forma ocacional presenta trastorno conductual del sueño rem sería aproximadamente una vez por semana | |
| Exámenes de sangre generales incluyendo vitamina d que demuestra déficit marcado se recomienda suplementación | |
| Resonancia magnética cerebral tomada del 25 de septiembre del 2019 dentro de límites normales ecografia transcraneal demuestra ecogenicidad patológica en sustancia negra y una anosmia 2 de 12 del 10 de octubre del 2019 | |
| Al examen hay una marcha adecuada con buen braceo presentale tecimiento leve sobre el hemicuerpo derecho | |
| Indicaciones farmacológica se mantienen sin embargo se le indica hacer más ejercicio y la suplementacion vitaminica control en seis meses | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Medicamentos | |
| Prolopa 1/2 1/4 1/2 | |
| Menuix 1 mg | |
| Cuadro enfermedad de parkinson desde septiembre del 2019 | |
| Buena respuesta al uso de prolopa | |
| Presenta deterioro final de dosis | |
| No presenta trastornos conductuales | |
| No presenta problemas de memoria | |
| Presenta constipación que ha tenido que usar laxante ciruelax | |
| Duerme bien, en forma ocacional presenta trastorno conductual del sueño rem sería aproximadamente una vez por semana | |
| Exámenes de sangre generales incluyendo vitamina d que demuestra déficit marcado se recomienda suplementación | |
| Resonancia magnética cerebral tomada del 25 de septiembre del 2019 dentro de límites normales ecografia transcraneal demuestra ecogenicidad patológica en sustancia negra y una anosmia 2 de 12 del 10 de octubre del 2019 | |
| Al examen hay una marcha adecuada con buen braceo presentale tecimiento leve sobre el hemicuerpo derecho | |
| Indicaciones farmacológica se mantienen sin embargo se le indica hacer más ejercicio y la suplementacion vitaminica control en seis meses | |
| Fecha de la cita: 01/06/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0341. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Nombre del doctor: SOLEDAD ANDRIGHETTI | |
| Núm. de colegiado: 1234 | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0341. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Fecha de la cita: 01/06/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:30 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| De Viña del Mar | |
| 60 años | |
| Enf de Parkinson de aprox 3-4 años de evolución. | |
| HTA | |
| Fcos: | |
| Prolopa 200/50 1/2-1/4-1/2 | |
| Rasagilina 1 mg 1 x día | |
| Vit D | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Refiere que se mantiene estable, pero más lento. | |
| Aun sin fluctuacione motoras | |
| Sin dk | |
| Sueño: RBD ocasional. Bien. Sin insomnio | |
| Animo: Bien | |
| Sint urinarios: disfunción erectil | |
| Al ex: marcha bien, rápido, solo leve dism de braceo a der. | |
| Ind: | |
| Se mantiene tto | |
| Prolopa 1/2-1/4-1/2 | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| Cialis 20 mg | |
| Control en 6 m o sos | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| De Viña del Mar | |
| 60 años | |
| Enf de Parkinson de aprox 3-4 años de evolución. | |
| HTA | |
| Fcos: | |
| Prolopa 200/50 1/2-1/4-1/2 | |
| Rasagilina 1 mg 1 x día | |
| Vit D | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Refiere que se mantiene estable, pero más lento. | |
| Aun sin fluctuacione motoras | |
| Sin dk | |
| Sueño: RBD ocasional. Bien. Sin insomnio | |
| Animo: Bien | |
| Sint urinarios: disfunción erectil | |
| Al ex: marcha bien, rápido, solo leve dism de braceo a der. | |
| Ind: | |
| Se mantiene tto | |
| Prolopa 1/2-1/4-1/2 | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| Cialis 20 mg | |
| Control en 6 m o sos | |
| Fecha de la cita: 23/12/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:15 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Fecha de la cita: 17/01/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:45 | |
| Hora de fin: 12:00 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| Fármacos: | |
| Prolopa 1/2-1/4-1/2 (8:00- 12:00-16:00) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| Vit D | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| Hermano con Enfermedad de Parkinson a los 67 años | |
| Trabajó en ENAP viña del Mar. | |
| MC: Control EP | |
| 3 años de enfermedad. | |
| Síntomas iniciales, bradicardia en hemicuerpo derecho, luego temblor. | |
| Se ha mantenido estable. En el ultimo mes, nota falta de efecto prolopa 40-60 min previos a próxima dosis; siente inicio de su temblor. No adelanta dosis. Relata esporadicamente eventos de contracción muscular en la noche EI derecha, que podrían ser distonia en off. | |
| Sin otras fluctuaciones motoras. . Sin diskinesa. | |
| No esta trabajando. Cuida a su hijo | |
| Realiza actividad física, pesas. Camina pero no todos los días. | |
| Desde hace poco se propuso empezar a andas en bicicleta | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR, se ríe, pero no hay movimientos de riesgo | |
| Sin alucinaciones | |
| Animo: bien. | |
| Cognitivo: sin quejas de memoria | |
| Constirpación: Con ciruelax. 4-5 veces a la semana | |
| Ortostatismo: matinal pero muy a lo lejos. | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejo | |
| Nicturia: no | |
| Planes: | |
| 1/2 comprimido 8:00 - 12:00-16:00 - 20:00 | |
| Dieta rica en fibra, harina de linaza, linaza 1 cucharada con yogurt . Aleo vera | |
| Se educa en cuanto a actividad física. | |
| Control en 6 meses | |
| Dra Trincado/Dra Jimenez (Becadas) | |
| Dr Chana | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| Tadalafilo 20mg, 1 comprimido según necesidad | |
| Historia Clínica: | |
| Fármacos: | |
| Prolopa 1/2-1/4-1/2 (8:00- 12:00-16:00) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| Vit D | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| Hermano con Enfermedad de Parkinson a los 67 años | |
| Trabajó en ENAP viña del Mar. | |
| MC: Control EP | |
| 3 años de enfermedad. | |
| Síntomas iniciales, bradicardia en hemicuerpo derecho, luego temblor. | |
| Se ha mantenido estable. En el ultimo mes, nota falta de efecto prolopa 40-60 min previos a próxima dosis; siente inicio de su temblor. No adelanta dosis. Relata esporadicamente eventos de contracción muscular en la noche EI derecha, que podrían ser distonia en off. | |
| Sin otras fluctuaciones motoras. . Sin diskinesa. | |
| No esta trabajando. Cuida a su hijo | |
| Realiza actividad física, pesas. Camina pero no todos los días. | |
| Desde hace poco se propuso empezar a andas en bicicleta | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR, se ríe, pero no hay movimientos de riesgo | |
| Sin alucinaciones | |
| Animo: bien. | |
| Cognitivo: sin quejas de memoria | |
| Constirpación: Con ciruelax. 4-5 veces a la semana | |
| Ortostatismo: matinal pero muy a lo lejos. | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejo | |
| Nicturia: no | |
| Planes: | |
| 1/2 comprimido 8:00 - 12:00-16:00 - 20:00 | |
| Dieta rica en fibra, harina de linaza, linaza 1 cucharada con yogurt . Aleo vera | |
| Se educa en cuanto a actividad física. | |
| Control en 6 meses | |
| Dra Trincado/Dra Jimenez (Becadas) | |
| Dr Chana | |
| Fecha de la cita: 18/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 15:05 | |
| Hora de fin: 15:10 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: Cómo has estado? Bien, en general bien. Bien. ¿Qué ha sido la vida? A veces un poco de agitación durante el sueño nomás, y que me manejo como cansado. Seguramente me he movido en la noche. Bien. ¿Cómo estás? Bien. ¿Cómo estás? Bien. ¿Cuántos años ya de enfermedad tienes? Dos mil diecinueve, perfecto. O sea, tienes ya cuatro años. Cuatro años. No ha habido ninguna cosa extra, ¿no es cierto, en este tiempo? No. Ninguna enfermedad nueva. ¿El efecto de la medicación cuánto te dura, más o menos? ¿Cómo estás tomando tu medicación? ¿A las ocho, a las doce y a las cuatro, o a las ocho y a las cuatro? Perfecto, cuatro veces al día, ¿qué cantidad? Media cada vez. ¿Y tomas alguna otra cosa? ¿Y cómo han dado la presión? Perfecto. Perfecto. Perfecto. ¿Sin alucinaciones? No. No has tenido. ¿Problemas para orinar? No. No. ¿Problemas para dormir? No, no tengo alucinaciones en general. Una y otra vez, pero súper... Vamos a verte caminar para ver cómo estás. ¿Estás bien, no? ¿Estás bien? ¿Estás bien? Perfecto. Tienes una buena marcha, con buenos giros. Levanta los brazos al frente. Perfecto. Así. Ahora sí. Mantiene la lentitud un poco más en el lado izquierdo, pero muy leve. Ya, perfecto. Oye, ¿y ejercicio estás haciendo? Sí, en la mañana sí hago un poco de ejercicio. Vamos a mantener el esquema, no vamos a cambiar nada. Ya. Mantenemos el esquema. ¿Necesitas recetas? Sí. Ya. De la prolofa, ¿no es cierto? Prolofa, sí. De la saquilina. De la saquilina. Ya. ¿Estás tomando disipatía para dormir, o es somético? Somético. ¿Y somético es para dormir? Sí. Te recomiendo que hagas más ejercicio, eso es muy bueno para estar mejor. Ya. | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: Cómo has estado? Bien, en general bien. Bien. ¿Qué ha sido la vida? A veces un poco de agitación durante el sueño nomás, y que me manejo como cansado. Seguramente me he movido en la noche. Bien. ¿Cómo estás? Bien. ¿Cómo estás? Bien. ¿Cuántos años ya de enfermedad tienes? Dos mil diecinueve, perfecto. O sea, tienes ya cuatro años. Cuatro años. No ha habido ninguna cosa extra, ¿no es cierto, en este tiempo? No. Ninguna enfermedad nueva. ¿El efecto de la medicación cuánto te dura, más o menos? ¿Cómo estás tomando tu medicación? ¿A las ocho, a las doce y a las cuatro, o a las ocho y a las cuatro? Perfecto, cuatro veces al día, ¿qué cantidad? Media cada vez. ¿Y tomas alguna otra cosa? ¿Y cómo han dado la presión? Perfecto. Perfecto. Perfecto. ¿Sin alucinaciones? No. No has tenido. ¿Problemas para orinar? No. No. ¿Problemas para dormir? No, no tengo alucinaciones en general. Una y otra vez, pero súper... Vamos a verte caminar para ver cómo estás. ¿Estás bien, no? ¿Estás bien? ¿Estás bien? Perfecto. Tienes una buena marcha, con buenos giros. Levanta los brazos al frente. Perfecto. Así. Ahora sí. Mantiene la lentitud un poco más en el lado izquierdo, pero muy leve. Ya, perfecto. Oye, ¿y ejercicio estás haciendo? Sí, en la mañana sí hago un poco de ejercicio. Vamos a mantener el esquema, no vamos a cambiar nada. Ya. Mantenemos el esquema. ¿Necesitas recetas? Sí. Ya. De la prolofa, ¿no es cierto? Prolofa, sí. De la saquilina. De la saquilina. Ya. ¿Estás tomando disipatía para dormir, o es somético? Somético. ¿Y somético es para dormir? Sí. Te recomiendo que hagas más ejercicio, eso es muy bueno para estar mejor. Ya. | |
| Fecha de la cita: 07/11/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 12:30 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| RECETA | |
| Cialis Tadalafilo 20 mg | |
| 1 comp SOS | |
| Historia Clínica: | |
| Prolopa 1/2-1/4-1/2 (8:00- 12:00-16:00) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| Vit D | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| Hermano con Enfermedad de Parkinson a los 67 años | |
| Trabajó en ENAP viña del Mar. | |
| MC: Control EP | |
| 3 años de enfermedad. | |
| Síntomas iniciales, bradicardia en hemicuerpo derecho, luego temblor. | |
| En el ultimo mes, se nota algo más lento; siente algo más de temblor. | |
| Ya no relata esporadicamente eventos de contracción muscular en la noche. | |
| fluctuaciones motoras. | |
| Poca diskines, ocasional corea. | |
| No esta trabajando. Cuida a su hijo | |
| Sigue con actividad física, pesas. Camina pero no todos los días. | |
| Desde hace poco se propuso empezar a andas en bicicleta | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR, se ríe, pero no hay movimientos de riesgo | |
| Sin alucinaciones | |
| Animo: bien. | |
| Cognitivo: sin quejas de memoria | |
| Constirpación: Con ciruelax. 4-5 veces a la semana | |
| Ortostatismo: matinal pero muy a lo lejos. | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejo | |
| Nicturia: no | |
| Planes: | |
| Alimentación saludable | |
| Ejercicio 4 - 5 días a la semana | |
| Prolopa 200/50 mg, alternar 3/4 y 1/2 comprimido en los siguientes horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 | |
| Dieta rica en fibra, harina de linaza, linaza 1 cucharada con yogurt . Aleo vera | |
| Melatonina 10 mg noche | |
| Sertralina 50 mg 1/2 comp vo | |
| Control en 4 meses | |
| Dr. Tirapegui | |
| Dr. Chana | |
| Fecha de la cita: 02/01/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:30 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| CERTIFICADO MEDICO | |
| E. Parkinson en tratamiento farmacológico con prolopa 500 mg/dia y rasagilina 1 mg/dia | |
| Entrego certificado para los tramites que estime conveniente | |
| Atte | |
| Historia clínica: | |
| MC: Control EP | |
| Síntomas desde el 2019. iniciales, bradikinesia hemicuerpo derecho, luego temblor. | |
| Fármacos actuales: | |
| Prolopa 200/50 mg, alternar 3/4 y 1/2 comprimido en los siguientes horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 (dosis total 500mg) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| ATV 10 x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Aspirina 100 mg | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| AF: Hermano con Enfermedad de Parkinson a los 67 años | |
| Trabajó en ENAP viña del Mar. Con licencia. En trámite de invalidez, necesita licencia desde el 30/12/23 | |
| fluctuaciones motoras: no | |
| ocasionalmente ha tenido contracción muscular al final de las dosis | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR, se ríe, pero no hay movimientos de riesgo | |
| Sin alucinaciones | |
| Animo: mejor | |
| Cognitivo: sin quejas de memoria | |
| Constipación: Con ciruelax. 4-5 veces a la semana | |
| Ortostatismo: (-) | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejor | |
| Nicturia: no | |
| Planes: | |
| Se mantienen fármacos | |
| se realiza LME | |
| Dra. Becker | |
| Dr. Chana | |
| Fecha de la cita: 16/02/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:30 | |
| Hora de fin: 12:45 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| Fármacos actuales: | |
| Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimido en los siguientes horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 (dosis total 500mg) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| ATORVASTATINA 10mg x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Aspirina 100 mg | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| fluctuaciones motoras: no | |
| ocasionalmente ha tenido contracción muscular al final de las dosis | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR sí | |
| Sin alucinaciones | |
| Ánimo: bien | |
| Cognitivo: bien | |
| Constipación: bien con aloe vera | |
| Ortostatismo: niega | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejor | |
| Nicturia: no | |
| al examen: vigil - OTE - atento - lenguaje conservado | |
| hipominia 1 | |
| bradicinesia 1-0 | |
| rigidez 1-0 | |
| temblor 0-0 | |
| pull test nmegativo | |
| marcha 1 | |
| Planes: | |
| Se mantienen fármacos | |
| se realiza LME por 1 mes ""CON TRÁMITE DE JUBILACIÓN"" | |
| Nombre del doctor: MERIDA GABRIELA TERAN JIMENEZ | |
| Núm. de colegiado: 123456 | |
| Medicación: | |
| RECETA A PERMANENCIA | |
| Prolopa 200/50 mg. TOMAR 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimido en los siguientes horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 (dosis total 500mg) | |
| Rasagilina 1 mg x día | |
| Historia clínica: | |
| Fármacos actuales: | |
| Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimido en los siguientes horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 (dosis total 500mg) | |
| Rasagilina 1 mg x d | |
| ATORVASTATINA 10mg x 1 | |
| Amlodipino 10 x 1 | |
| Aspirina 100 mg | |
| Tadalafilo 20mg esporádico | |
| fluctuaciones motoras: no | |
| ocasionalmente ha tenido contracción muscular al final de las dosis | |
| Síntomas no motores: | |
| Sueño: TCSR sí | |
| Sin alucinaciones | |
| Ánimo: bien | |
| Cognitivo: bien | |
| Constipación: bien con aloe vera | |
| Ortostatismo: niega | |
| Dificultad en la erección, pero con medicamentos algo mejor | |
| Nicturia: no | |
| al examen: vigil - OTE - atento - lenguaje conservado | |
| hipominia 1 | |
| bradicinesia 1-0 | |
| rigidez 1-0 | |
| temblor 0-0 | |
| pull test nmegativo | |
| marcha 1 | |
| Planes: | |
| Se mantienen fármacos | |
| se realiza LME por 1 mes ""CON TRÁMITE DE JUBILACIÓN"" | |
| Fecha de la cita: 19/03/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:30 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| MC: enfermedad de parkinson | |
| Refiere dg el 2019 con temblor de mano, rigidez y bradicinesia de EESS derecha | |
| Terapia actual | |
| -Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimidos (8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00) (dosis total 500mg) | |
| -Rasagilina 1 mg al dia | |
| -Atorvastatina 20mg al dia | |
| -Amlodipino 10 mg al dia | |
| -Aspirina 100 mg al dia | |
| -Tadalafilo 20mg SOS | |
| EP estable, refiere no presentar fluctuaciones motoras | |
| Señala mejoria de sintomas con farmacos, en relacion a combinar | |
| Leves diskinesias de dedos de mano izquierda, no lo relaciona con horarios de farmacos | |
| Inicio el año pasado proceso de pension de discapacidad | |
| Se ha mantenido con LM | |
| -Hiposmia presente de larga data | |
| -Animo estable | |
| -TCSR (+) en oacsiones presenta agresiones, sin insomnio, duerme con esposa | |
| -Caidas no refiere | |
| -Ortostatismo (-) | |
| -Constipacion (+) cada 2 dias, uso de aloe vera y dieta alta en fibra | |
| -Alt. urinarias no refiere | |
| -Alucinaciones no presentaIdeas de delirio (-) | |
| Al examen | |
| Vigil, orientado, atento, bradipsiquico, hipomimia, disminucion de parpadero, boca abierta | |
| PC sin alteracion, oculomotilidad conservada | |
| Temblor de reposo de predominio derecho, bradicinesia a derecha | |
| Rigidez con rueda dentada en brazo derecho | |
| Sin dismetria | |
| Tapping con amplitud y frecuencia disminuida en derecha | |
| Logra incorporarse al primer intento | |
| Marcha con braceo conservado, con descomposicion de giro, leve flexion cervical con camptorcormia | |
| Pull test 1 paso | |
| PLAN | |
| -Se mantiene terapia | |
| -Se extiende LM | |
| -Control en 6 meses | |
| Dr. Chana | |
| Dr. Rodriguez (Becado) | |
| Dra. Hott (Becada) | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia clínica: | |
| MC: enfermedad de parkinson | |
| Refiere dg el 2019 con temblor de mano, rigidez y bradicinesia de EESS derecha | |
| Terapia actual | |
| -Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimidos (8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00) (dosis total 500mg) | |
| -Rasagilina 1 mg al dia | |
| -Atorvastatina 20mg al dia | |
| -Amlodipino 10 mg al dia | |
| -Aspirina 100 mg al dia | |
| -Tadalafilo 20mg SOS | |
| EP estable, refiere no presentar fluctuaciones motoras | |
| Señala mejoria de sintomas con farmacos, en relacion a combinar | |
| Leves diskinesias de dedos de mano izquierda, no lo relaciona con horarios de farmacos | |
| Inicio el año pasado proceso de pension de discapacidad | |
| Se ha mantenido con LM | |
| -Hiposmia presente de larga data | |
| -Animo estable | |
| -TCSR (+) en oacsiones presenta agresiones, sin insomnio, duerme con esposa | |
| -Caidas no refiere | |
| -Ortostatismo (-) | |
| -Constipacion (+) cada 2 dias, uso de aloe vera y dieta alta en fibra | |
| -Alt. urinarias no refiere | |
| -Alucinaciones no presentaIdeas de delirio (-) | |
| Al examen | |
| Vigil, orientado, atento, bradipsiquico, hipomimia, disminucion de parpadero, boca abierta | |
| PC sin alteracion, oculomotilidad conservada | |
| Temblor de reposo de predominio derecho, bradicinesia a derecha | |
| Rigidez con rueda dentada en brazo derecho | |
| Sin dismetria | |
| Tapping con amplitud y frecuencia disminuida en derecha | |
| Logra incorporarse al primer intento | |
| Marcha con braceo conservado, con descomposicion de giro, leve flexion cervical con camptorcormia | |
| Pull test 1 paso | |
| PLAN | |
| -Se mantiene terapia | |
| -Se extiende LM | |
| -Control en 6 meses | |
| Dr. Chana | |
| Dr. Rodriguez (Becado) | |
| Dra. Hott (Becada) | |
| Fecha de la cita: 16/04/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 14:05 | |
| Hora de fin: 14:10 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| De Concon | |
| E Parkinson inicio tremorígeno derecho | |
| inicia a los 57 años | |
| tiene 10 hermanos, 1 con parkinson dg a los 65 años | |
| (ya esta en large PD) | |
| F: | |
| -Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimidos (8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00) (dosis total 500mg) | |
| -Rasagilina 1 mg al dia | |
| -Atorvastatina 20mg al dia | |
| -Amlodipino 10 mg al dia | |
| -Aspirina 100 mg al dia | |
| -Tadalafilo 20mg SOS | |
| ha estado bien | |
| Motor: | |
| - con efecto de levodopa, aunque no lo nota claramente el inicio y termino de dosis | |
| - wearing off: no, ni diskinesia | |
| - caídas no | |
| - temblor: no | |
| - ejercicio: hace en casa. pesas, equilibrio. | |
| - le cuesta ponerse de pie de la silla, se cae hacia atrás | |
| no motores: | |
| - TCSR: ocasionalmente. | |
| - insomnio: no | |
| - animo: bien | |
| - TC impusos: no. junta algunas cosas (tornillos y cosas así, pero es desde antes y no es problema) | |
| - HO: ocasional | |
| - Constipación: + toma capsulas de aloe vera + semillas de linaza | |
| - nicturia: no | |
| - memoria: bien | |
| - dolores: no (antes tenia, desde aumento de prolopa no ha tenido) | |
| Al examen: | |
| hipomimia + | |
| voz normal | |
| bradiquinesia muy leve a derecha, no decreciente mas bien poca amplitud desde el inicio | |
| rigidez leve bilateral | |
| se pone de pie en el primer intento | |
| marcha normal | |
| pull test da 1 paso | |
| plan: | |
| - aumentar ejercicio, ojala 4 veces a la semana | |
| - educo de constipación, tomar lactulosa SOS | |
| - mantengo tto | |
| - melatonina 3mg por noche | |
| - renuevo licencia por 30 días--> En mayo le van a decir si le dan la pensión de discapacidad | |
| - control en 6 meses o antes SOS | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| -Melatonina 3mg por noche | |
| -Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimidos | |
| -Rasagilina 1 mg al dia | |
| PERMANENTE | |
| Historia clínica: | |
| De Concon | |
| E Parkinson inicio tremorígeno derecho | |
| inicia a los 57 años | |
| tiene 10 hermanos, 1 con parkinson dg a los 65 años | |
| (ya esta en large PD) | |
| F: | |
| -Prolopa 200/50 mg, 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimidos (8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00) (dosis total 500mg) | |
| -Rasagilina 1 mg al dia | |
| -Atorvastatina 20mg al dia | |
| -Amlodipino 10 mg al dia | |
| -Aspirina 100 mg al dia | |
| -Tadalafilo 20mg SOS | |
| ha estado bien | |
| Motor: | |
| - con efecto de levodopa, aunque no lo nota claramente el inicio y termino de dosis | |
| - wearing off: no, ni diskinesia | |
| - caídas no | |
| - temblor: no | |
| - ejercicio: hace en casa. pesas, equilibrio. | |
| - le cuesta ponerse de pie de la silla, se cae hacia atrás | |
| no motores: | |
| - TCSR: ocasionalmente. | |
| - insomnio: no | |
| - animo: bien | |
| - TC impusos: no. junta algunas cosas (tornillos y cosas así, pero es desde antes y no es problema) | |
| - HO: ocasional | |
| - Constipación: + toma capsulas de aloe vera + semillas de linaza | |
| - nicturia: no | |
| - memoria: bien | |
| - dolores: no (antes tenia, desde aumento de prolopa no ha tenido) | |
| Al examen: | |
| hipomimia + | |
| voz normal | |
| bradiquinesia muy leve a derecha, no decreciente mas bien poca amplitud desde el inicio | |
| rigidez leve bilateral | |
| se pone de pie en el primer intento | |
| marcha normal | |
| pull test da 1 paso | |
| plan: | |
| - aumentar ejercicio, ojala 4 veces a la semana | |
| - educo de constipación, tomar lactulosa SOS | |
| - mantengo tto | |
| - melatonina 3mg por noche | |
| - renuevo licencia por 30 días--> En mayo le van a decir si le dan la pensión de discapacidad | |
| - control en 6 meses o antes SOS | |
| Fecha de la cita: 16/05/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:00 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Historia Clínica: | |
| Viene a renovar licencia, se deja por 60 dias | |
| Tramite de jubilacion resulto rechazado. | |
| Se extiende certificado para apelar | |
| Nombre del doctor: SILVANA MARIACCA | |
| Núm. de colegiado: 1234 | |
| Medicación: | |
| CERTIFICADO | |
| Paciente con antecedentes de Hipertensión arterial, dislipidemia y Enfermedad de Parkinson idiopática. En controles con subespecialista por su enfermedad de Parkinson hace 5 años, con tratamiento adecuado, pese al cual tiene síntomas no respondedores, siendo el más discapacitante la alteración del equilibrio y rigidez axial lo cual dificulta su trabajo (trabaja en terreno). | |
| Paciente con enfermedad neurodegenerativa que es invariablemente progresiva. | |
| Se recomienda jubilación anticipada por discapacidad . | |
| Se extiende para presentar donde estime conveniente. | |
| Atte | |
| Historia clínica: | |
| Viene a renovar licencia, se deja por 60 dias | |
| Tramite de jubilacion resulto rechazado. | |
| Se extiende certificado para apelar | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:30 | |
| Hora de fin: 12:00 | |
| Diagnóstico: ENFERMEDAD DE PARKINSON:G20 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico del Paciente: Rodrigo Francisco Bahamonde Llanos** | |
| **Datos Generales:** | |
| - **Nombre:** Rodrigo Francisco Bahamonde Llanos | |
| - **Número de Historial:** 11671 | |
| - **Edad:** 60 años (a partir de la última consulta) | |
| - **Residencia:** Viña del Mar, Concón | |
| - **Antecedentes Familiares:** Hermano con Enfermedad de Parkinson diagnosticado a los 67 años | |
| - **Antecedentes Médicos:** Hipertensión arterial, dislipidemia, alergias a pasto y polvo | |
| **Diagnóstico Principal:** | |
| - **Enfermedad de Parkinson (G20)**, diagnosticada en septiembre de 2019 | |
| **Evolución y Tratamiento:** | |
| - **Síntomas Iniciales:** Bradicinesia en hemicuerpo derecho, luego temblor | |
| - **Síntomas Actuales:** | |
| - Motor: Temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, hipomimia, ocasionalmente contracción muscular nocturna, leve dism de braceo a derecha, ocasional corea, sin fluctuaciones motoras significativas, sin diskinesia | |
| - No Motor: Trastorno Conductual del Sueño REM (TCSR), constipación, disfunción eréctil, ortostatismo matinal leve, sin alucinaciones, sin problemas de memoria, ánimo estable | |
| **Medicación Actual:** | |
| - **Prolopa (Levodopa/Carbidopa) 200/50 mg:** 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 comprimido en los horarios 8:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 (dosis total 500mg) | |
| - **Rasagilina 1 mg:** 1 vez al día | |
| - **Vitamina D** | |
| - **Atorvastatina 10 mg:** 1 vez al día | |
| - **Amlodipino 10 mg:** 1 vez al día | |
| - **Aspirina 100 mg:** 1 vez al día | |
| - **Tadalafilo 20 mg:** Esporádico según necesidad | |
| - **Melatonina 3 mg:** Por la noche | |
| - **Sertralina 50 mg:** 1/2 comprimido por vía oral | |
| **Exámenes y Estudios:** | |
| - **Resonancia Magnética Cerebral (25/09/2019):** Dentro de límites normales | |
| - **Ecografía Transcraneal (10/10/2019):** Ecogenicidad patológica en sustancia negra | |
| - **Exámenes de Sangre Generales:** Déficit marcado de vitamina D | |
| **Observaciones Clínicas:** | |
| - **Marcha:** Adecuada con buen braceo, leve lentitud en hemicuerpo derecho | |
| - **Sueño:** Duerme bien, ocasionalmente presenta TCSR (aproximadamente una vez por semana) | |
| - **Constipación:** Uso de laxante Ciruelax, dieta rica en fibra, harina de linaza, linaza con yogurt, aloe vera | |
| - **Actividad Física:** Realiza pesas, camina, recientemente comenzó a andar en bicicleta | |
| - **Estado Cognitivo:** Sin quejas de memoria | |
| - **Ánimo:** Estable, sin síntomas depresivos | |
| - **Ortostatismo:** Matinal pero muy leve | |
| - **Disfunción Eréctil:** Mejoría con medicamentos | |
| **Planes y Recomendaciones:** | |
| - **Ejercicio:** Aumentar a 4-5 días a la semana | |
| - **Alimentación:** Dieta rica en fibra | |
| - **Control:** Cada 6 meses o antes si es necesario | |
| - **Licencia Médica:** En trámite de jubilación por discapacidad, se ha extendido licencia médica en varias ocasiones | |
| **Última Consulta (18/07/2024):** | |
| - **Estado General:** Bien, sin nuevas enfermedades, mantiene buena marcha y giros, leve lentitud en el lado izquierdo | |
| - **Medicación:** Se mantiene el esquema actual, se recomienda continuar con el ejercicio | |
| **Nombre del Doctor Principal:** | |
| - **Pedro Francisco Chana Cuevas** | |
| - **Número de Colegiado:** 16007-5 | |
| **Otros Médicos Involucrados:** | |
| - **Soledad Andrighetti (Núm. de colegiado: 1234)** | |
| - **Merida Gabriela Teran Jimenez (Núm. de colegiado: 123456)** | |
| - **Silvana Mariacca (Núm. de colegiado: 1234)** | |
| Este resumen proporciona una visión general del historial clínico del paciente Rodrigo Francisco Bahamonde Llanos, destacando los aspectos más relevantes para" | |
| 21638,CLAUDIA ANDREA PASCUAL CUSATO,"NOMBRE DEL PACIENTE: CLAUDIA ANDREA PASCUAL CUSATO | |
| NÚM. HISTORIAL: 11827 | |
| Antecedentes: AM: Rinititis alergica, Migraña. Medicamentos: TRH, Alexia forte, Monex inhalador, Antalin, betaloc zok, colageno, vitamina C. Cirugias: Hernia crural, amigdalectomia, quiste sebaceo. Habitos: Tabaco susp hace 12 años, OH ocasional, Drogas: (-) Alergias (-) | |
| Alergias: - | |
| Fecha de la cita: 14/10/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 10:45 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Historia Clínica: | |
| Temblor mandibular y brazo izq desde que inicia tratamiento para la depresion (con fluoxetina), desde oct del 2019 , luego cambio a desvenlafaxina disminuyendo el temblor pero no cediendo completamente. Tratamiento antidepresivo lo tomo por 1 año. | |
| Temblor aumenta con el cansancio fisico. Sin antecedentes medicos en la familia. | |
| Hiposmia | |
| Constipacion, deposiciones cada 2-3 hrs. | |
| Sin tno del sueño. | |
| Examen: | |
| OCM normal | |
| Marcha con braceo disminuido a izquierda | |
| Resto abajo | |
| Lab y RM sin hallazgos destacables | |
| Dg. Parkinsonismo. Obs EPI | |
| Plan: | |
| PET PR04 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Temblor mandibular y brazo izq desde que inicia tratamiento para la depresion (con fluoxetina), desde oct del 2019 , luego cambio a desvenlafaxina disminuyendo el temblor pero no cediendo completamente. Tratamiento antidepresivo lo tomo por 1 año. | |
| Temblor aumenta con el cansancio fisico. Sin antecedentes medicos en la familia. | |
| Hiposmia | |
| Constipacion, deposiciones cada 2-3 hrs. | |
| Sin tno del sueño. | |
| Examen: | |
| OCM normal | |
| Marcha con braceo disminuido a izquierda | |
| Resto abajo | |
| Lab y RM sin hallazgos destacables | |
| Dg. Parkinsonismo. Obs EPI | |
| Plan: | |
| PET PR04 | |
| Lenguaje: 0, | |
| Expresiòn Facial: 0, | |
| Rigidez cuello: 0, | |
| Rigidez Brazo derecho: 1, | |
| Rigidez Brazo izquierdo: 1, | |
| Rigidez pierna derecha: 0, | |
| Rigidez pierna izquierda: 0, | |
| Golpeteo de dedos derecha: 0, | |
| Golpeteo de dedos izquierda: 2, | |
| Movimiento mano derecha: 0, | |
| Movimmiento mano izquierda: 2, | |
| Prono-sup Derecha: 0, | |
| Prono-sup Izquierda: 2, | |
| Golpeteo pie derecho: 0, | |
| Golpeteo pie izquierdo: 0, | |
| Agilidad pierna Derecha: 0, | |
| Agilidad pierna Izquierda: 0, | |
| Levantarse de la Silla: 0, | |
| Marcha: 1, | |
| Congelamiento marcha: 0, | |
| Estabilidad postural: 0, | |
| Postura: 0, | |
| Bradikinesia Corporal general: 0, | |
| Temblor postural mano D: 1, | |
| Temblor postural mano I: 2, | |
| Temblor de acción mano D: 1, | |
| Temblor de acciòn mano I: 1, | |
| Amplitud Temblor reposo MD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo MI: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo PD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo PI: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo Mandibula: 0, | |
| Persistencia temblor reposo: 0, | |
| Fecha de la cita: 24/12/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:30 | |
| Hora de fin: 12:00 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Historia Clínica: | |
| Claudia Pascual | |
| 56 años | |
| Enfermedad inicia con Temblor mandibular y brazo izq desde que inicia tratamiento para la depresión (con fluoxetina), desde oct del 2019, luego cambio a desvenlafaxina disminuyendo el temblor, pero no cediendo completamente. Tratamiento antidepresivo lo tomo por 1 año. Temblor aumenta con el cansancio físico. | |
| Actualmente viene a control medico con resultado de PET PR 04 (22/11/2021) con degeneración de la vía nigroestriatal bilateral con leve mayor compromiso a izquierda. | |
| Dg: | |
| 1.0Enf de Parkinson | |
| Plan: | |
| 1.0Pramipexol se decide no iniciar, dado que pcte refiere ser impulsiva. | |
| 2.0Se inicia Prolopa 200/50, se deja receta e indicaciones. | |
| 3.0Se educa sobre la enfermedad y tratamiento farmacológico y no farmacológico | |
| 4.0Se resuelven dudas. | |
| 5.0Control en Marzo- abril 2021 | |
| Dr. Chaná | |
| Dra. Valderrama | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Claudia Pascual | |
| 56 años | |
| Enfermedad inicia con Temblor mandibular y brazo izq desde que inicia tratamiento para la depresión (con fluoxetina), desde oct del 2019, luego cambio a desvenlafaxina disminuyendo el temblor, pero no cediendo completamente. Tratamiento antidepresivo lo tomo por 1 año. Temblor aumenta con el cansancio físico. | |
| Actualmente viene a control medico con resultado de PET PR 04 (22/11/2021) con degeneración de la vía nigroestriatal bilateral con leve mayor compromiso a izquierda. | |
| Dg: | |
| 1.0Enf de Parkinson | |
| Plan: | |
| 1.0Pramipexol se decide no iniciar, dado que pcte refiere ser impulsiva. | |
| 2.0Se inicia Prolopa 200/50, se deja receta e indicaciones. | |
| 3.0Se educa sobre la enfermedad y tratamiento farmacológico y no farmacológico | |
| 4.0Se resuelven dudas. | |
| 5.0Control en Marzo- abril 2021 | |
| Dr. Chaná | |
| Dra. Valderrama | |
| Lenguaje: 0, | |
| Expresiòn Facial: 0, | |
| Rigidez cuello: 0, | |
| Rigidez Brazo derecho: 0, | |
| Rigidez Brazo izquierdo: 1, | |
| Rigidez pierna derecha: 0, | |
| Rigidez pierna izquierda: 0, | |
| Golpeteo de dedos derecha: 0, | |
| Golpeteo de dedos izquierda: 1, | |
| Movimiento mano derecha: 0, | |
| Movimmiento mano izquierda: 1, | |
| Prono-sup Derecha: 0, | |
| Prono-sup Izquierda: 1, | |
| Golpeteo pie derecho: 0, | |
| Golpeteo pie izquierdo: 0, | |
| Agilidad pierna Derecha: 0, | |
| Agilidad pierna Izquierda: 0, | |
| Levantarse de la Silla: 0, | |
| Marcha: 1, | |
| Congelamiento marcha: 0, | |
| Estabilidad postural: 0, | |
| Postura: 0, | |
| Bradikinesia Corporal general: 0, | |
| Temblor postural mano D: 0, | |
| Temblor postural mano I: 1, | |
| Temblor de acción mano D: 0, | |
| Temblor de acciòn mano I: 1, | |
| Amplitud Temblor reposo MD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo MI: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo PD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo PI: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo Mandibula: 1, | |
| Persistencia temblor reposo: 0, | |
| Fecha de la cita: 02/05/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Historia Clínica: | |
| EP | |
| Migraña con aura (visual y lenguaje) | |
| Tiene PET PR04 compatible | |
| En tto con prolopa 1/2-1/2-1/2 | |
| Toprel 25 1/2 x noche (para migraña) | |
| Metorpolol 50 mg (para migraña) | |
| Se inició prolopa en enero, con buena respuesta al temblor. | |
| Al ex: | |
| Bien, sin temblor, sin rigidez. | |
| En la marcha solo sutil dism de braceo a izq. | |
| Ind: | |
| Hacer ejercicio | |
| Mantener prolopa 1/2-1/2-1/2 | |
| Control 6 m o sos | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| EP | |
| Migraña con aura (visual y lenguaje) | |
| Tiene PET PR04 compatible | |
| En tto con prolopa 1/2-1/2-1/2 | |
| Toprel 25 1/2 x noche (para migraña) | |
| Metorpolol 50 mg (para migraña) | |
| Se inició prolopa en enero, con buena respuesta al temblor. | |
| Al ex: | |
| Bien, sin temblor, sin rigidez. | |
| En la marcha solo sutil dism de braceo a izq. | |
| Ind: | |
| Hacer ejercicio | |
| Mantener prolopa 1/2-1/2-1/2 | |
| Control 6 m o sos | |
| Fecha de la cita: 02/05/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:30 | |
| Hora de fin: 14:00 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0319. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Nombre del doctor: SOLEDAD ANDRIGHETTI | |
| Núm. de colegiado: 1234 | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0319. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Fecha de la cita: 11/11/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 10:10 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Historia Clínica: | |
| migraña con aura visual y habla | |
| parkinson | |
| en large PD | |
| prolopa 1/2 - 1/2- 1/2 (10-16 hrs- post 21 hrs) | |
| alexia | |
| antalin por migraña | |
| topiramato 25 mg por migraña | |
| ultimo control en mayo | |
| sintomas de parkinson desde 2019 inicio en temblor mano izquierda y mandibula | |
| animo relativo, marido la encuentra mejor | |
| sueño bien, rbd no, ronca aveces | |
| caidas no | |
| alucinaciones no, memoria bien, solo aveces se siente mas ""lenta"" | |
| de la parte motora con buena respuesta a prolopa, temblor es escaso, solo al estar muy nerviosa | |
| a la evaluacion | |
| vigil, orientada, atenta | |
| lenguaje normal | |
| pc normales, sin paresia de mirada | |
| bradiquinesia leve a izquierda | |
| temblor fino, casi imperceptible de mano izqueirda en reposo y postural | |
| marcha normal | |
| Plan: | |
| mantengo ttos | |
| Dra. Pizarro (Fellow) | |
| Dr Chana | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| migraña con aura visual y habla | |
| parkinson | |
| en large PD | |
| prolopa 1/2 - 1/2- 1/2 (10-16 hrs- post 21 hrs) | |
| alexia | |
| antalin por migraña | |
| topiramato 25 mg por migraña | |
| ultimo control en mayo | |
| sintomas de parkinson desde 2019 inicio en temblor mano izquierda y mandibula | |
| animo relativo, marido la encuentra mejor | |
| sueño bien, rbd no, ronca aveces | |
| caidas no | |
| alucinaciones no, memoria bien, solo aveces se siente mas ""lenta"" | |
| de la parte motora con buena respuesta a prolopa, temblor es escaso, solo al estar muy nerviosa | |
| a la evaluacion | |
| vigil, orientada, atenta | |
| lenguaje normal | |
| pc normales, sin paresia de mirada | |
| bradiquinesia leve a izquierda | |
| temblor fino, casi imperceptible de mano izqueirda en reposo y postural | |
| marcha normal | |
| Plan: | |
| mantengo ttos | |
| Dra. Pizarro (Fellow) | |
| Dr Chana | |
| Fecha de la cita: 10/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 10:30 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia clínica: | |
| AM: migraña, parkinson, epicondilitis | |
| AF: lado materno sin antecedentes, paterno: abuela con cirrosis hepatica, nadie con enfermedades neurologicas. | |
| de migraña: | |
| antalin, betaloc, topiramato 1/2 a la baja | |
| No ha tenido migrañas con aura, por lo que ha ido disminuyendo con control medico (Dr. Pedraza en las condes) | |
| De parkinson: (desde 2019, con temblor en mano izquierda) | |
| prolopa 1/2 - 1/2- 1/2 (10-16 hrs- post 21 hrs) | |
| migraña le afecta mas que parkinson | |
| PET PR 04 (22/11/2021) con degeneración de la vía nigroestriatal bilateral con leve mayor compromiso a izquierda | |
| Ha estado con episodios de dolor precordial, no sabe reconocer si es por estres o no | |
| ánimo altos y bajos | |
| memoria es distraida, no ha habido cambios | |
| caidas no | |
| distonias no | |
| esta haciendo ejercicio fisico | |
| reporte neuropsicologico: bueno minimental 30 (se adjunta documento en ficha) | |
| A la evaluacion bien de parkinson: | |
| vigil, orientada, atenta | |
| marcha estable, leve disminucion de braceo a izquierdo | |
| temblor es escaso a la evaluacion | |
| PLAN: | |
| - mantener ttos | |
| - se resuelven dudas | |
| - holter de ritmo | |
| Dra. Pizarro | |
| Dr. Chana | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 10:15 | |
| Diagnóstico: Parkinsonismo en estudio | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico de Claudia Andrea Pascual Cusato** | |
| **Datos Generales:** | |
| - **Nombre del Paciente:** Claudia Andrea Pascual Cusato | |
| - **Número de Historial:** 11827 | |
| - **Edad:** 56 años (a partir de la última consulta registrada) | |
| - **Fecha de la Primera Consulta:** 14/10/2021 | |
| - **Diagnóstico Principal:** Parkinsonismo en estudio, posteriormente confirmado como Enfermedad de Parkinson. | |
| **Antecedentes Médicos:** | |
| - **Enfermedades:** Rinitis alérgica, Migraña con aura (visual y lenguaje). | |
| - **Cirugías:** Hernia crural, Amigdalectomía, Quiste sebáceo. | |
| - **Hábitos:** Exfumadora (suspendió hace 12 años), consumo ocasional de alcohol, sin uso de drogas. | |
| - **Alergias:** No reportadas. | |
| **Medicamentos Actuales:** | |
| - **Para Parkinson:** Prolopa 200/50 (1/2-1/2-1/2). | |
| - **Para Migraña:** Toprel 25 mg (1/2 por la noche), Metoprolol 50 mg, Antalin, Topiramato 25 mg. | |
| - **Otros:** TRH, Alexia forte, Monex inhalador, Colágeno, Vitamina C. | |
| **Historia Clínica Detallada:** | |
| 1. **Inicio de Síntomas (Octubre 2019):** | |
| - Temblor mandibular y en brazo izquierdo tras iniciar tratamiento con fluoxetina para la depresión. | |
| - Cambio a desvenlafaxina, con disminución del temblor pero sin resolución completa. | |
| - Tratamiento antidepresivo por 1 año. | |
| - Temblor exacerbado por cansancio físico. | |
| - Hiposmia y constipación (deposiciones cada 2-3 horas). | |
| - Sin trastornos del sueño. | |
| 2. **Exámenes y Evaluaciones:** | |
| - **Examen Físico:** OCM normal, marcha con braceo disminuido a izquierda. | |
| - **Laboratorio y RM:** Sin hallazgos destacables. | |
| - **PET PR04 (22/11/2021):** Degeneración de la vía nigroestriatal bilateral, con mayor compromiso a izquierda. | |
| - **Evaluaciones Neurológicas:** Varias evaluaciones detalladas de rigidez, temblor, bradiquinesia, y marcha, con resultados que muestran progresión leve de los síntomas. | |
| 3. **Diagnóstico y Plan de Tratamiento:** | |
| - **Diagnóstico Inicial:** Parkinsonismo en estudio. | |
| - **Diagnóstico Confirmado:** Enfermedad de Parkinson. | |
| - **Tratamiento:** | |
| - Inicialmente se consideró Pramipexol, pero no se inició debido a la impulsividad del paciente. | |
| - Se inició Prolopa 200/50 con buena respuesta al temblor. | |
| - Educación sobre la enfermedad y tratamiento. | |
| - Recomendación de ejercicio físico. | |
| - Control periódico cada 6 meses o según necesidad. | |
| 4. **Evolución y Seguimiento:** | |
| - **Mayo 2022:** Buena respuesta al tratamiento con Prolopa, sin temblor ni rigidez, solo sutil disminución de braceo a izquierda. | |
| - **Noviembre 2022:** Temblor escaso, solo presente al estar muy nerviosa. Evaluación muestra bradiquinesia leve a izquierda y temblor fino casi imperceptible en mano izquierda. | |
| - **Octubre 2023:** Mantiene tratamiento, con episodios de dolor precordial y ánimo variable. Memoria distraída pero sin cambios significativos. Evaluación muestra marcha estable y temblor escaso. | |
| - **Julio 2024:** Continuación del tratamiento, con evaluación neuropsicológica buena (Minimental 30). Plan incluye mantener tratamientos y realizar un Holter de ritmo. | |
| **Conclusión:** | |
| Claudia Andrea Pascual Cusato presenta Enfermedad de Parkinson con inicio de síntomas en 2019. Ha mostrado buena respuesta al tratamiento con Prolopa, con síntomas motores controlados y sin progresión significativa en las evaluaciones recientes. Se recomienda continuar con el tratamiento actual y realizar seguimiento periódico." | |
| 21642,JOSE DOMINGO REPOSI MONACO,"NOMBRE DEL PACIENTE: JOSE DOMINGO REPOSI MONACO | |
| NÚM. HISTORIAL: 11831 | |
| Antecedentes: ANTECEDENTES: MED: PARKINSON EN ESTUDIO, CARDIOPATIA CORONARIA (6 STENT), CA DE PROSTATA, ARTROSIS DE RODILLA, HTA, QX: TIMOMA, STENT CORONARIOS, CA DE PROSTATA. FCOS: ASPIRINA 100, ROSUVASTATINA 20, BISOPROLOL 2,5 1/2 - 1/2, FENOFIBRATO 10, CORDIAX 80, TRITICO 50. ALERGIAS: NO DEPENDENCIA: TOTAL INDEPENDIENTE PARA LAS ACTIVIDADES BASICAS E INSTRUMETNALES DE LA VIDA DIARIA. | |
| Alergias: NO | |
| Fecha de la cita: 07/10/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:30 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Historia Clínica: | |
| HC: | |
| HACE 3 AÑOS, LUEGO DE IR A MUNDIAL DE BASKETBOL, INICIA CUADRO DE DISNEA Y FATIGABILIDAD AL CAMINAR POCAS CUADRAS. 1 AÑO DESPUES INICIA CUADRO DE TRASTORNO DE LA MARCHA, | |
| CON PASOS CORTOS, DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA, ENLENTECIDO, PERDIDA DE OLFATO, MICROGRAFIA, ALTERACIONES MNESICAS. CAMBIOS CONDUCTUALES, CON CON CONDUCTAS BIZARRAS | |
| (ORINO EN ZONA DE PLANTAS, SE ROBO COMIDA DE UN ESTANTE). | |
| A TENIDO VARIAS ATENCIONES DE ESPECIALIDAD, DETERMINARON PARKINSONISMO REALIZANDO MANEJO CON PROLOPA, SIN RESPUESTA. ADEMAS SOSPECHARON EN SD FRONTAL. | |
| A LA ANAMNESIS DIRIGIDA: | |
| SUEÑO: USUARIO DE CPAP POR SAOS, INSOMNIO DE CONSILIACION, NICTURIA 2 VECES. | |
| RBD: NO | |
| ALUCINACIONES: NO | |
| APATIA O ABULIA: NO | |
| AUTONOMICO: | |
| - CONSTIPACION: NO | |
| - SIN SINCOPES NI LIPOTIMIAS. | |
| - SIN CAIDAS FRECUENTES. | |
| MARCHA: SIENTE DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA | |
| AL EXAMEN NEUROLOGICO: | |
| DURANTE ENTREVISTA SE EVIDENCIA PERSEVERANCIA CON IDEAS. | |
| EXPRESION FACIAL: HIPOMIMIA, PARPADEO DISMINUIDO. REFLEJO GLABELAR INAGOTABLE, R. PALMOMENTONEANO + BILATERAL. | |
| MOTOR: PMP (-). REM +. RCP FLEXOR BILATERAL. SIN FASCICULACIONES. SE EVIDENCIA BRADICINECIA SUTILMENTE MAYOR A IZQUIERDA, RIGIDEZ LEVE CON FROMENT. SIN TEMBLOR DE REPOSO NI CINETICO. PRUEBAS POSTURALES: NORMALES. MARCHA: PASOS CORTOS, DEIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA (FESTINANTE). GIRO DESCOMPUESTO, BRACEO SIMETRICO LEVE DISMINUIDO. | |
| FAB: | |
| Semejanzas03 | |
| Fluencia Lexical 3 | |
| Serie Motora0 1 | |
| Instrucciones Conflictivas 1 | |
| Go no Go02 | |
| Conducta de Prehensión01 | |
| TOTAL: 11/18. | |
| UPDRS: 28 | |
| IDG: | |
| - SD FRONTAL | |
| - PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| PLAN: | |
| 1. KINETERAPIA | |
| 2. RNM DE CEREBRO CONTROL | |
| 3. PET-DAT | |
| 4. ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES | |
| 5. CONTROL CON EXAMENES | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Pruebas Diagnósticas: | |
| ESTUDIOS REALIZADOS: | |
| ECOTOMOGRAFIA TRASNCRANEAL (16-09-21): ECOGENECIDAD DE HASTA 0.42 CM2., ECOGENECIDAD DE LOS NUCLEOS LENTICULARES AUMENTADAS BILATERALMENTE DE FORMA SIGNIFICATIVA. | |
| RNM DE CEREBRO (09-2018): FENOMENOS INVOLUTIVOS ENCEFALICOS DIFUSOS Y GLOBALES ALGO ACENTUADOS, DAÑO CRONICO INESPECIFICO DE VASO PEQUEÑO CON FOCOS GLIOTICOS. | |
| Historia Clínica: | |
| HC: | |
| HACE 3 AÑOS, LUEGO DE IR A MUNDIAL DE BASKETBOL, INICIA CUADRO DE DISNEA Y FATIGABILIDAD AL CAMINAR POCAS CUADRAS. 1 AÑO DESPUES INICIA CUADRO DE TRASTORNO DE LA MARCHA, | |
| CON PASOS CORTOS, DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA, ENLENTECIDO, PERDIDA DE OLFATO, MICROGRAFIA, ALTERACIONES MNESICAS. CAMBIOS CONDUCTUALES, CON CON CONDUCTAS BIZARRAS | |
| (ORINO EN ZONA DE PLANTAS, SE ROBO COMIDA DE UN ESTANTE). | |
| A TENIDO VARIAS ATENCIONES DE ESPECIALIDAD, DETERMINARON PARKINSONISMO REALIZANDO MANEJO CON PROLOPA, SIN RESPUESTA. ADEMAS SOSPECHARON EN SD FRONTAL. | |
| A LA ANAMNESIS DIRIGIDA: | |
| SUEÑO: USUARIO DE CPAP POR SAOS, INSOMNIO DE CONSILIACION, NICTURIA 2 VECES. | |
| RBD: NO | |
| ALUCINACIONES: NO | |
| APATIA O ABULIA: NO | |
| AUTONOMICO: | |
| - CONSTIPACION: NO | |
| - SIN SINCOPES NI LIPOTIMIAS. | |
| - SIN CAIDAS FRECUENTES. | |
| MARCHA: SIENTE DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA | |
| AL EXAMEN NEUROLOGICO: | |
| DURANTE ENTREVISTA SE EVIDENCIA PERSEVERANCIA CON IDEAS. | |
| EXPRESION FACIAL: HIPOMIMIA, PARPADEO DISMINUIDO. REFLEJO GLABELAR INAGOTABLE, R. PALMOMENTONEANO + BILATERAL. | |
| MOTOR: PMP (-). REM +. RCP FLEXOR BILATERAL. SIN FASCICULACIONES. SE EVIDENCIA BRADICINECIA SUTILMENTE MAYOR A IZQUIERDA, RIGIDEZ LEVE CON FROMENT. SIN TEMBLOR DE REPOSO NI CINETICO. PRUEBAS POSTURALES: NORMALES. MARCHA: PASOS CORTOS, DEIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA (FESTINANTE). GIRO DESCOMPUESTO, BRACEO SIMETRICO LEVE DISMINUIDO. | |
| FAB: | |
| Semejanzas03 | |
| Fluencia Lexical 3 | |
| Serie Motora0 1 | |
| Instrucciones Conflictivas 1 | |
| Go no Go02 | |
| Conducta de Prehensión01 | |
| TOTAL: 11/18. | |
| UPDRS: 28 | |
| IDG: | |
| - SD FRONTAL | |
| - PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| PLAN: | |
| 1. KINETERAPIA | |
| 2. RNM DE CEREBRO CONTROL | |
| 3. PET-DAT | |
| 4. ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES | |
| 5. CONTROL CON EXAMENES | |
| Fecha de la cita: 08/11/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 10:45 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en estudio por Parkinsonismo, acude a control. | |
| HACE 2 AÑOS INICIA CUADRO DE TRASTORNO DE LA MARCHA, CON PASOS CORTOS, DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA, ENLENTECIDO, PERDIDA DE OLFATO, MICROGRAFIA, ALTERACIONES MNESICAS. CAMBIOS CONDUCTUALES, CON CONDUCTAS BIZARRAS (ORINO EN ZONA DE PLANTAS, SE ROBO COMIDA DE UN ESTANTE). HA TENIDO VARIAS ATENCIONES DE ESPECIALIDAD, DETERMINARON PARKINSONISMO REALIZANDO MANEJO CON PROLOPA, SIN RESPUESTA. Usó 0.5 c/8 hrs. | |
| ADEMAS SOSPECHARON EN SD FRONTAL. | |
| Fármacos: bisoprolol 2,5 mg 0.5 - 0.5, rosuvastatina 20 mg, ezetimibe 10 mg, cordiax 80 mg, tritico 100 mg 0 - 0.5, aspirina 100 mg. | |
| A LA ANAMNESIS DIRIGIDA: | |
| SUEÑO: USUARIO DE CPAP POR SAOS, | |
| INSOMNIO DE CONCILIACION (+) | |
| NICTURIA 2 VECES. | |
| RBD: NO | |
| ALUCINACIONES: NO | |
| APATIA O ABULIA: SI | |
| AUTONOMICO: - | |
| CONSTIPACION: NO - | |
| SIN SINCOPES NI LIPOTIMIAS. - | |
| SIN CAIDAS FRECUENTES. Freezing a diario. | |
| Trastorno de memoria, se acentúa hace 1 año atrás. | |
| MARCHA: SIENTE DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA. | |
| Animo decaido | |
| Sin alteraciones de la deglución, sin disfagia, sin estridor laríngeo. | |
| Examen físico: | |
| OCM conservada, Disminución de mimica facial. | |
| Mayor bradicinesia a izq, rigidez bilateral, sin temblor. Marcha con disminución de braceo, pasos cortos, descomposición de giros. | |
| Exámenes solicitados previamente: | |
| RNM DE CEREBRO CONTROL Oct 2021: Disminución de volumen encefalico difuso con mayor grado compromiso lobar temporal anterior izq, patron de atrofia descrito para afasias primaria progresiva. | |
| PET-DAT Octubre 2021: Disminución de los transportadores de dopamina presinápticos en la via nigroestriatal. | |
| Laboratorio: Vitamina D: 13, vitamina B12: 416,T4L: 1,12, TSH: 1,6, Alfa feto proteína: 3,6, Ag ca 19-9: 11, Ag Ca 125: 8,5, ELP: 110/141/4,6, CEA: 0.8 | |
| ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES NORMALES. | |
| Plan: | |
| 1.- Levodopa 200/50mg 1/2 -1/2 - 1/2 por 1 semana, luego 1-1/2 - 1/2 por 1 semana, luego 1-1-1/2 por 1 semana, luego 1 cada 8 horas vo | |
| 2.- Venlafaxina 75mg , iniciar con la mitad de la dosis la primera semana, luego aumentar a 1 comp al día vo. | |
| 3.- Se deriva a estudio de Evaluación Neuropsicologica | |
| 4.- Kinesioterapia | |
| 5.- Control en 2 meses. | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en estudio por Parkinsonismo, acude a control. | |
| HACE 2 AÑOS INICIA CUADRO DE TRASTORNO DE LA MARCHA, CON PASOS CORTOS, DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA, ENLENTECIDO, PERDIDA DE OLFATO, MICROGRAFIA, ALTERACIONES MNESICAS. CAMBIOS CONDUCTUALES, CON CONDUCTAS BIZARRAS (ORINO EN ZONA DE PLANTAS, SE ROBO COMIDA DE UN ESTANTE). HA TENIDO VARIAS ATENCIONES DE ESPECIALIDAD, DETERMINARON PARKINSONISMO REALIZANDO MANEJO CON PROLOPA, SIN RESPUESTA. Usó 0.5 c/8 hrs. | |
| ADEMAS SOSPECHARON EN SD FRONTAL. | |
| Fármacos: bisoprolol 2,5 mg 0.5 - 0.5, rosuvastatina 20 mg, ezetimibe 10 mg, cordiax 80 mg, tritico 100 mg 0 - 0.5, aspirina 100 mg. | |
| A LA ANAMNESIS DIRIGIDA: | |
| SUEÑO: USUARIO DE CPAP POR SAOS, | |
| INSOMNIO DE CONCILIACION (+) | |
| NICTURIA 2 VECES. | |
| RBD: NO | |
| ALUCINACIONES: NO | |
| APATIA O ABULIA: SI | |
| AUTONOMICO: - | |
| CONSTIPACION: NO - | |
| SIN SINCOPES NI LIPOTIMIAS. - | |
| SIN CAIDAS FRECUENTES. Freezing a diario. | |
| Trastorno de memoria, se acentúa hace 1 año atrás. | |
| MARCHA: SIENTE DIFICULTAD PARA INICIAR LA MARCHA. | |
| Animo decaido | |
| Sin alteraciones de la deglución, sin disfagia, sin estridor laríngeo. | |
| Examen físico: | |
| OCM conservada, Disminución de mimica facial. | |
| Mayor bradicinesia a izq, rigidez bilateral, sin temblor. Marcha con disminución de braceo, pasos cortos, descomposición de giros. | |
| Exámenes solicitados previamente: | |
| RNM DE CEREBRO CONTROL Oct 2021: Disminución de volumen encefalico difuso con mayor grado compromiso lobar temporal anterior izq, patron de atrofia descrito para afasias primaria progresiva. | |
| PET-DAT Octubre 2021: Disminución de los transportadores de dopamina presinápticos en la via nigroestriatal. | |
| Laboratorio: Vitamina D: 13, vitamina B12: 416,T4L: 1,12, TSH: 1,6, Alfa feto proteína: 3,6, Ag ca 19-9: 11, Ag Ca 125: 8,5, ELP: 110/141/4,6, CEA: 0.8 | |
| ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES NORMALES. | |
| Plan: | |
| 1.- Levodopa 200/50mg 1/2 -1/2 - 1/2 por 1 semana, luego 1-1/2 - 1/2 por 1 semana, luego 1-1-1/2 por 1 semana, luego 1 cada 8 horas vo | |
| 2.- Venlafaxina 75mg , iniciar con la mitad de la dosis la primera semana, luego aumentar a 1 comp al día vo. | |
| 3.- Se deriva a estudio de Evaluación Neuropsicologica | |
| 4.- Kinesioterapia | |
| 5.- Control en 2 meses. | |
| Fecha de la cita: 18/07/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Historia Clínica: | |
| José reposi, 83 años | |
| Med: Enfermedad de Parkinson, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata, artrosis de rodilla, hta, | |
| Qx: timoma, stent coronarios, ca de prostata. | |
| Fcos: levodopa 200/50mg c/8 hr (sin síntomas de ON u OFF) | |
| Aspirina 100, rosuvastatina 20, bisoprolol 2,5 1/2 - 1/2, fenofibrato 10, cordiax 80, tritico 50. | |
| Alergias: no | |
| Dependencia: total independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. | |
| Alergia: no | |
| No continuó tomando venlafaxina indicada en ultimo control porque se sintió mal. | |
| 1 episodio donde salió a consumir OH sólo y lo tuvieron que levar de vuelta a la casa, ahora consume 1 vaso de vino día por medio. | |
| Ha notado mejoría con kine motora | |
| A la anamnesis dirigida: | |
| Rigidez: no refiere | |
| Diskinesia: pulgar izquierdo luego de prolopa. distonía: no | |
| Sueño: usuario de cpap por saos | |
| Ánimo: siente falta de energía | |
| Insomnio de conciliación (+) | |
| Nicturia: 1- 2 veces. | |
| REM: no | |
| Alucinaciones: no | |
| Apatía o abulia: si | |
| Autonómico: - | |
| Constipación: no - | |
| Sin sincopes ni lipotimias. - | |
| Sin caídas frecuentes. Sin freezing. | |
| Trastorno de memoria, se acentúa hace 1 año atrás. | |
| Marcha: siente dificultad para iniciar la marcha. | |
| Sin alteraciones de la deglución, sin disfagia, sin estridor laríngeo. | |
| Examen físico: | |
| OCM conservada, disminución de mimica facial. | |
| Mayor bradicinesia a izq, rigidez bilateral, sin temblor. | |
| Marcha con disminución de braceo, pasos cortos, descomposición de giros. | |
| Dg. Enfermedad de Parkinson | |
| Plan: | |
| 1.- levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| 2.- Neurobionta IM c/48 hr x 3 veces | |
| 3.- Continuar en kine motora | |
| 4.- control en 3 meses. | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| 1.- Grifoparkin (levodopa/carbidopa) 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| 2.- Neurobionta IM c/48 hr x 3 veces (una vez a la semana) | |
| 3.- Continuar en kinesioterapia motora 10 sesiones | |
| 4.- control en 3 meses. | |
| Historia Clínica: | |
| José reposi, 83 años | |
| Med: Enfermedad de Parkinson, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata, artrosis de rodilla, hta, | |
| Qx: timoma, stent coronarios, ca de prostata. | |
| Fcos: levodopa 200/50mg c/8 hr (sin síntomas de ON u OFF) | |
| Aspirina 100, rosuvastatina 20, bisoprolol 2,5 1/2 - 1/2, fenofibrato 10, cordiax 80, tritico 50. | |
| Alergias: no | |
| Dependencia: total independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. | |
| Alergia: no | |
| No continuó tomando venlafaxina indicada en ultimo control porque se sintió mal. | |
| 1 episodio donde salió a consumir OH sólo y lo tuvieron que levar de vuelta a la casa, ahora consume 1 vaso de vino día por medio. | |
| Ha notado mejoría con kine motora | |
| A la anamnesis dirigida: | |
| Rigidez: no refiere | |
| Diskinesia: pulgar izquierdo luego de prolopa. distonía: no | |
| Sueño: usuario de cpap por saos | |
| Ánimo: siente falta de energía | |
| Insomnio de conciliación (+) | |
| Nicturia: 1- 2 veces. | |
| REM: no | |
| Alucinaciones: no | |
| Apatía o abulia: si | |
| Autonómico: - | |
| Constipación: no - | |
| Sin sincopes ni lipotimias. - | |
| Sin caídas frecuentes. Sin freezing. | |
| Trastorno de memoria, se acentúa hace 1 año atrás. | |
| Marcha: siente dificultad para iniciar la marcha. | |
| Sin alteraciones de la deglución, sin disfagia, sin estridor laríngeo. | |
| Examen físico: | |
| OCM conservada, disminución de mimica facial. | |
| Mayor bradicinesia a izq, rigidez bilateral, sin temblor. | |
| Marcha con disminución de braceo, pasos cortos, descomposición de giros. | |
| Dg. Enfermedad de Parkinson | |
| Plan: | |
| 1.- levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| 2.- Neurobionta IM c/48 hr x 3 veces | |
| 3.- Continuar en kine motora | |
| 4.- control en 3 meses. | |
| Lenguaje: 0, | |
| Expresiòn Facial: 1, | |
| Golpeteo pie derecho: 1, | |
| Golpeteo pie izquierdo: 1, | |
| Agilidad pierna Derecha: 1, | |
| Agilidad pierna Izquierda: 1, | |
| Levantarse de la Silla: 0, | |
| Marcha: 1, | |
| Congelamiento marcha: 0, | |
| Estabilidad postural: 1, | |
| Postura: 1, | |
| Bradikinesia Corporal general: 1, | |
| Temblor postural mano D: 0, | |
| Temblor postural mano I: 1, | |
| Temblor de acción mano D: 1, | |
| Temblor de acciòn mano I: 1, | |
| Amplitud Temblor reposo MD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo MI: 1, | |
| Amplitud Temblor reposo PD: 0, | |
| Amplitud Temblor reposo PI: 1, | |
| Amplitud Temblor reposo Mandibula: 0, | |
| Persistencia temblor reposo: 0, | |
| Fecha de la cita: 14/03/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Historia Clínica: | |
| Enfermedad de Parkinson, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata, artrosis de rodilla, hta,, SAHOS usuario de CPAP. | |
| Medicacion: | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg | |
| Bisoprolol 2,5 1/2 comprimido 2 veces al día | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Refiere sentirse bien. | |
| Ha notado que con kinesioterapia ha tenido muy buena evolución. Ha tolerado bien Prolopa, no han notado mayor cambio desde inicio de esta. | |
| Esta usando Rivastigmina 9,5mg parche día, no han notado mayor cambio (algo mejor en lo atencional). | |
| Hace 3 semanas hace preguntas bizarras (""como ganar el juego"", pero al preguntarsele no explora más) | |
| Animo refiere estar estable, buena relación con nietos (refiere más alto que bajo el animo) | |
| Duerme a las 11-11.30 (antes segun sra), toma tritico a las 20hrs. Sin trastorno del sueño. | |
| Sin ortostatismo, sin urgeincontinencia. Deposiciones diarias ok. | |
| Ha perdido el olfato. | |
| Marcha mejoria cuando toma conciencia, sin presencia de tropiezos ni caidas, ni freezing. | |
| No refiere presencia de temblores, rigidez. | |
| Sin disfagia ni disartria, algo hipofonico. | |
| Memoria ambito mnás afectado, no recuerda lo que lee en mercurio. | |
| Con atención full, logra mejor retención. Termina tareas del dia a día, si esta podando termina la tarea, no la deja a la mitad. | |
| Le gusta la investigacion, pero lo ve dificil por tema de memoria (de trabajo), necesitaria un ayudante. | |
| Marcha: trastorno de la marcha lenta, con algo | |
| INDICACIONES | |
| Régimen saludable | |
| Ejercicio 4 veces por semana + Kinesioterapia | |
| Suspender parcha Rivastigmina | |
| --> Disminuir 1 parche de 5mg al día por 14 días, leugo cada 2 dias hasta suspender | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg dia vo | |
| Bisoprolol 2,5 1/2 comprimido 2 veces al día | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Actividades comunales, relación social. | |
| Control en 3-6 meses | |
| Dra Sánchez (becada Neurología) | |
| Dr Chana | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| RETIRO DE RIVASTIGMINA | |
| Rivastigmina 5mg parche | |
| usar 1 parche al día por 2 semanas | |
| 1 parche cada 2 días | |
| hasta suspender | |
| Historia Clínica: | |
| Enfermedad de Parkinson, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata, artrosis de rodilla, hta,, SAHOS usuario de CPAP. | |
| Medicacion: | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg | |
| Bisoprolol 2,5 1/2 comprimido 2 veces al día | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Refiere sentirse bien. | |
| Ha notado que con kinesioterapia ha tenido muy buena evolución. Ha tolerado bien Prolopa, no han notado mayor cambio desde inicio de esta. | |
| Esta usando Rivastigmina 9,5mg parche día, no han notado mayor cambio (algo mejor en lo atencional). | |
| Hace 3 semanas hace preguntas bizarras (""como ganar el juego"", pero al preguntarsele no explora más) | |
| Animo refiere estar estable, buena relación con nietos (refiere más alto que bajo el animo) | |
| Duerme a las 11-11.30 (antes segun sra), toma tritico a las 20hrs. Sin trastorno del sueño. | |
| Sin ortostatismo, sin urgeincontinencia. Deposiciones diarias ok. | |
| Ha perdido el olfato. | |
| Marcha mejoria cuando toma conciencia, sin presencia de tropiezos ni caidas, ni freezing. | |
| No refiere presencia de temblores, rigidez. | |
| Sin disfagia ni disartria, algo hipofonico. | |
| Memoria ambito mnás afectado, no recuerda lo que lee en mercurio. | |
| Con atención full, logra mejor retención. Termina tareas del dia a día, si esta podando termina la tarea, no la deja a la mitad. | |
| Le gusta la investigacion, pero lo ve dificil por tema de memoria (de trabajo), necesitaria un ayudante. | |
| Marcha: trastorno de la marcha lenta, con algo | |
| INDICACIONES | |
| Régimen saludable | |
| Ejercicio 4 veces por semana + Kinesioterapia | |
| Suspender parcha Rivastigmina | |
| --> Disminuir 1 parche de 5mg al día por 14 días, leugo cada 2 dias hasta suspender | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg dia vo | |
| Bisoprolol 2,5 1/2 comprimido 2 veces al día | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Actividades comunales, relación social. | |
| Control en 3-6 meses | |
| Dra Sánchez (becada Neurología) | |
| Dr Chana | |
| Fecha de la cita: 12/03/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 14:05 | |
| Hora de fin: 14:10 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Historia Clínica: | |
| Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 3 años, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata operada, artrosis de rodilla, hta,, SAHOS usuario de CPAP. Timoma operado | |
| Medicación: | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Refiere sentirse bien. | |
| Ha notado que con kinesioterapia ha tenido muy buena evolución. Ha tolerado bien Prolopa, no han notado mayor cambio desde inicio de esta. | |
| Hace 3 semanas hace preguntas bizarras (""como ganar el juego"", pero al preguntársele no explora más) | |
| Animo refiere estar estable, buena relación con nietos (refiere más alto que bajo el animo) | |
| Duerme a las 11-11.30 (antes según sra), toma tritico a las 20hrs. Sin trastorno del sueño. | |
| Sin ortostatismo, sin urgeincontinencia. Deposiciones diarias ok. | |
| Ha perdido el olfato. | |
| Sin alteración del sueño REM. | |
| Marcha mejoría cuando toma conciencia, sin presencia de tropiezos ni caídas, ni freezing. | |
| No refiere presencia de temblores, rigidez. | |
| Sin disfagia ni disartria, algo hipofonico. | |
| Memoria ambito mnás afectado, no recuerda lo que lee en mercurio. | |
| Con atención full, logra mejor retención. Termina tareas del dia a día, si esta podando termina la tarea, no la deja a la mitad. | |
| Le gusta la investigacion, pero lo ve dificil por tema de memoria (de trabajo), necesitaria un ayudante. | |
| Ex neurológico | |
| PC Hipomimia, hipofonia. Sin alteración en la oculomotilidad. sin alteración de otros PC. | |
| Motor M5 BC tono y ROT | |
| Sensitivo normal | |
| Marcha: trastorno de la marcha lenta, descomposición del giro, disminución del braceo, | |
| Pull test normal | |
| RNM DE CEREBRO CONTROL Oct 2021: Disminución de volumen encefalico difuso con mayor grado compromiso lobar temporal anterior izq, patron de atrofia descrito para afasias primaria progresiva. | |
| PET-DAT Octubre 2021: Disminución de los transportadores de dopamina presinápticos en la via nigroestriatal. | |
| Laboratorio: Vitamina D: 13, vitamina B12: 416,T4L: 1,12, TSH: 1,6, Alfa feto proteína: 3,6, Ag ca 19-9: 11, Ag Ca 125: 8,5, ELP: 110/141/4,6, CEA: 0.8 | |
| ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES NORMALES. | |
| INDICACIONES | |
| Régimen saludable | |
| Ejercicio 4 veces por semana + Kinesioterapia | |
| Agrego Escitalopram 10 mg dia | |
| Disminuyo Levodopa 200/50mg 3/4-3/4-3/4-3/4 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg dia vo | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Actividades comunales, relación social. | |
| Control en 3-6 meses | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| Escitalopram 10 mg dia | |
| Levodopa 200/50mg 3/4-3/4-3/4-3/4 (8-12-16-20) | |
| Telmisartan 40 dia | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Ervastin 10/20 noche | |
| Ecotrin 100 mg dia | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Historia clínica: | |
| Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 3 años, cardiopatía coronaria (6 stent), ca de próstata operada, artrosis de rodilla, hta,, SAHOS usuario de CPAP. Timoma operado | |
| Medicación: | |
| Levodopa 200/50mg 1-1-1-1 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Refiere sentirse bien. | |
| Ha notado que con kinesioterapia ha tenido muy buena evolución. Ha tolerado bien Prolopa, no han notado mayor cambio desde inicio de esta. | |
| Hace 3 semanas hace preguntas bizarras (""como ganar el juego"", pero al preguntársele no explora más) | |
| Animo refiere estar estable, buena relación con nietos (refiere más alto que bajo el animo) | |
| Duerme a las 11-11.30 (antes según sra), toma tritico a las 20hrs. Sin trastorno del sueño. | |
| Sin ortostatismo, sin urgeincontinencia. Deposiciones diarias ok. | |
| Ha perdido el olfato. | |
| Sin alteración del sueño REM. | |
| Marcha mejoría cuando toma conciencia, sin presencia de tropiezos ni caídas, ni freezing. | |
| No refiere presencia de temblores, rigidez. | |
| Sin disfagia ni disartria, algo hipofonico. | |
| Memoria ambito mnás afectado, no recuerda lo que lee en mercurio. | |
| Con atención full, logra mejor retención. Termina tareas del dia a día, si esta podando termina la tarea, no la deja a la mitad. | |
| Le gusta la investigacion, pero lo ve dificil por tema de memoria (de trabajo), necesitaria un ayudante. | |
| Ex neurológico | |
| PC Hipomimia, hipofonia. Sin alteración en la oculomotilidad. sin alteración de otros PC. | |
| Motor M5 BC tono y ROT | |
| Sensitivo normal | |
| Marcha: trastorno de la marcha lenta, descomposición del giro, disminución del braceo, | |
| Pull test normal | |
| RNM DE CEREBRO CONTROL Oct 2021: Disminución de volumen encefalico difuso con mayor grado compromiso lobar temporal anterior izq, patron de atrofia descrito para afasias primaria progresiva. | |
| PET-DAT Octubre 2021: Disminución de los transportadores de dopamina presinápticos en la via nigroestriatal. | |
| Laboratorio: Vitamina D: 13, vitamina B12: 416,T4L: 1,12, TSH: 1,6, Alfa feto proteína: 3,6, Ag ca 19-9: 11, Ag Ca 125: 8,5, ELP: 110/141/4,6, CEA: 0.8 | |
| ESTUDIO PARANEOPLASICO: MARCADORES TUMORALES NORMALES. | |
| INDICACIONES | |
| Régimen saludable | |
| Ejercicio 4 veces por semana + Kinesioterapia | |
| Agrego Escitalopram 10 mg dia | |
| Disminuyo Levodopa 200/50mg 3/4-3/4-3/4-3/4 (8-12-16-20) | |
| Aspirina 100mg dia vo | |
| Rosuvastatina 20mg noche vo | |
| Rosuvastatina 20mg + Ezetimibre 10mg vo | |
| Cordiax (80mg) 1 noche vo | |
| Tritico 100mg |/2 comprimido | |
| Actividades comunales, relación social. | |
| Control en 3-6 meses | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: SD. FRONTAL / PARKINSONISMO EN ESTUDIO | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico del Paciente: José Domingo Reposi Monaco** | |
| **Datos Generales:** | |
| - **Nombre:** José Domingo Reposi Monaco | |
| - **Edad:** 83 años | |
| - **Número de Historial:** 11831 | |
| - **Fecha de la última cita:** 18/07/2024 | |
| - **Diagnóstico Principal:** Enfermedad de Parkinson, Síndrome Frontal en estudio | |
| **Antecedentes Médicos:** | |
| - **Enfermedades:** Enfermedad de Parkinson, Cardiopatía Coronaria (6 stents), Cáncer de Próstata, Artrosis de Rodilla, Hipertensión Arterial (HTA), Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) usuario de CPAP. | |
| - **Cirugías:** Timoma, Stents Coronarios, Cáncer de Próstata. | |
| - **Alergias:** No presenta. | |
| **Historia Clínica:** | |
| - **Inicio de Síntomas:** Hace 3 años, tras asistir a un mundial de baloncesto, comenzó con disnea y fatiga al caminar. Un año después, presentó trastornos de la marcha (pasos cortos, dificultad para iniciar la marcha, enlentecimiento), pérdida de olfato, micrografía, alteraciones mnésicas y cambios conductuales (conductas bizarras como orinar en plantas y robar comida). | |
| - **Evaluaciones Previas:** Ha sido evaluado por varios especialistas, diagnosticado con parkinsonismo y tratado con Prolopa sin respuesta. También se sospechó de un síndrome frontal. | |
| **Exámenes Realizados:** | |
| - **Ecotomografía Transcraneal (16-09-21):** Ecogenicidad aumentada de los núcleos lenticulares bilateralmente. | |
| - **RNM de Cerebro (09-2018 y Oct 2021):** Fenómenos involutivos encefálicos difusos, daño crónico inespecífico de vaso pequeño con focos glióticos, disminución de volumen encefálico difuso con mayor compromiso lobar temporal anterior izquierdo. | |
| - **PET-DAT (Oct 2021):** Disminución de los transportadores de dopamina presinápticos en la vía nigroestriatal. | |
| - **Laboratorio:** Vitamina D baja (13), otros marcadores dentro de rangos normales. | |
| **Examen Neurológico:** | |
| - **Expresión Facial:** Hipomimia, parpadeo disminuido. | |
| - **Reflejos:** Reflejo glabelar inagotable, reflejo palmomentoniano positivo bilateral. | |
| - **Motor:** Bradicinesia mayor en el lado izquierdo, rigidez leve, sin temblor de reposo ni cinético. | |
| - **Marcha:** Pasos cortos, dificultad para iniciar la marcha, giro descompuesto, braceo simétrico leve disminuido. | |
| - **Pruebas Cognitivas:** FAB 11/18, UPDRS 28. | |
| **Tratamiento Actual:** | |
| - **Levodopa/Carbidopa (Grifoparkin) 200/50mg:** 3/4-3/4-3/4-3/4 (8-12-16-20) | |
| - **Escitalopram 10 mg:** 1 vez al día | |
| - **Aspirina 100mg:** 1 vez al día | |
| - **Bisoprolol 2,5mg:** 1/2 comprimido 2 veces al día | |
| - **Rosuvastatina 20mg:** 1 vez al día | |
| - **Rosuvastatina 20mg + Ezetimibe 10mg:** 1 vez al día | |
| - **Cordiax (80mg):** 1 vez al día | |
| - **Tritico 100mg:** 1/2 comprimido | |
| **Plan de Manejo:** | |
| 1. **Kinesioterapia:** Continuar con sesiones de kinesioterapia motora. | |
| 2. **Ejercicio:** Realizar ejercicio 4 veces por semana. | |
| 3. **Régimen Saludable:** Mantener un estilo de vida saludable. | |
| 4. **Control:** Próximo control en 3-6 meses. | |
| 5. **Suspensión de Rivastigmina:** Disminuir progresivamente hasta suspender. | |
| **Observaciones:** | |
| - El paciente ha mostrado mejoría con la kinesioterapia. | |
| - No ha presentado síntomas de ON u OFF con la Levodopa. | |
| - Ha tenido episodios de preguntas bizarras y cambios conductuales. | |
| - Mantiene buena relación con sus nietos y refiere un ánimo estable. | |
| - Presenta hipomimia, hipofonía, y trastornos de la marcha. | |
| **Nombre del Doctor:** Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| **Número de Cole" | |
| 22844,MARCO ANTONIO VARGAS ULLOA,"NOMBRE DEL PACIENTE: MARCO ANTONIO VARGAS ULLOA | |
| NÚM. HISTORIAL: 13033 | |
| Antecedentes: - Médicos: Mareo/vértigo inespecífico, hombro congelado - Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida - Alergias No. - Hábitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida. - Ant. Familiares: Enfermedad renal crónica en HD (incluyendo prima de 45 años) sin etiología precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 años) - Neurodesarrollo: Niega alteraciones. | |
| Alergias: no | |
| Fecha de la cita: 28/02/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 14:00 | |
| Hora de fin: 14:30 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Marco Vargas - 45 años | |
| ANTECEDENTES | |
| - Médicos: Mareo/vértigo inespecífico, hombro congelado | |
| - Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida | |
| - Alergias No. | |
| - Hábitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida. | |
| - Ant. Familiares: Enfermedad renal crónica en HD (incluyendo prima de 45 años) sin etiología precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 años) | |
| - Neurodesarrollo: Niega alteraciones. | |
| Diestro. | |
| * Actuario - Proveniente de Pta Arenas | |
| MOTIVO DE CONSULTA: ""Falta de motricidad en mano izquierda"" | |
| Durante pandemia (2021) presenta episodio gatillado por cuadro de estrés, presenta palpitaciones, precordalgia con irradiación a ESI y sensación de muerte inminente, sumado a alteración en lectura (""daba vuelta las letras"") que evoluciona en 1 semana con temblor en mano izquierda. 8 meses después presenta paulatinamente rigidez en la mano izquierda con postura distónica de flexión de dedos. | |
| Desde abril 2022 se extiende sintomatología a EII y contralateral, manteniendo mayores molestias en hemicuerpo izquierdo (ESI>EII) | |
| Se realiza prueba de levodopa (2 semanas) sin cambios, al parecer con dosis de 1/2 o 1 comprinido cada 8 hrs | |
| Fcos utilizados: Prolopa, av valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina. Todos suspendidos, sin mayor efecto. (no empeoran ni mejoran cuadro) Pregabalina: Noto efectos favorables durante primera semana pero en disminución., sigue notando mejoria | |
| Ha sido evaluado por traumatología, neurología y psiquiatria. | |
| Actualmente con licencia medica desde abril 2022. | |
| Niega caídas aunque ha tenido tropiezos. | |
| SINTOMAS NO MOTORES | |
| Sueño: Sin alteraciones. Sin tr conductual REM. | |
| Hiposmia: Niega | |
| GI: Desde infancia, episodios de diarrea (más intensas en periodos de estrés o con consumo de algunos dulces). Niega constipación. Sin estudio. Tiene pendiente colonoscopia | |
| Fatiga: +++ | |
| Síntomas sistémicos: Niega fiebre y baja de peso. | |
| Ánimo: Se siente algo más lábil con menor tolerancia a estrés, no impresiona con depresión. | |
| Queja cognitiva (+) Atención, pero desde infancia (lo asocia a nerviosismo). | |
| Agravantes: frio, estrés, fatiga | |
| Atenuantes: calor, pregabalina | |
| EXAMENES COMPLEMENTARIOS: | |
| - parasitológico: Trofozoito y quiste de Entamoeba coli | |
| - Laboratorio (Oct 2022): FR < 10 (N), Perfil ENA N, Anti DNA N, ANCA N, ANA N, Cardiolipinas N, Anti B2 Glicoproteina N, ELP 144.5/4.2/105, PCR N, Hemograma N: Hb 14.2, hcto 41.4, GB 4900, Plaq 263, VHS 5. .RPR no reactivo, VIH no reactivo, Creatinina 0.81, CK total 143, LDH 174, Vit B12 319.7, Vitamina D 22.28. | |
| - Eco Inguinal izq: Hernia inguinal y hernia femoral. Eco Abdominal: Esteatosis hepática difusa leve. Quiste simple en lóbulo hepático derecho. | |
| - EMG: Sin hallazgos significativos (no se cuenta con informe). | |
| - RM de cerebro sin contraste: Sin hallazgos (no se cuenta con informes) Se rescatan imágenes de RM de 01/22 en pag REDSALUD. RUT: 10.495.954-7 / Orden de pago: 9275004236865 | |
| EXAMEN NEUROLOGICO | |
| *sin lesiones en piel. | |
| * pie plano bilateral | |
| Hipomimia (+) | |
| Oculomotilidad: Nistagmus grado II con fase rápida a izq. Leve asimetría facial ¿constitucional? | |
| Motor: Tono asimetrico. Con aumento de tono a izquierda, impresiona rígido a izquierda, sobretodo braquial. ROTS asimétrico, con hiperreflexia braquial izquierda | |
| plantar flexor a derecha, indiferente a izquierda | |
| Temblor postural y de acción con características distónicas, empeora con ciertas posiciones, empeora con peso. No impresiona distractil. | |
| Bradiquinesia a izquierda | |
| Reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda. | |
| No se encuentra dismetrico en EESS, tampoco con disdiadococinesia, pero tiene dificultades por temblor | |
| Metria en EEII conservada, si impresiona algo mas torpe a izquierda | |
| Marcha con velocidad de paso normal, base de sustentación normal, disminución de braceo a izquierda | |
| Logra tándem y romberg sin problemas | |
| Pull test normal | |
| *En suma paciente con diagnosticos sindromaticos de: | |
| - parkinsonismo no respondedor a levodopa | |
| - temblor distonico a izquierda | |
| - piramidalismo a izquierda | |
| - diarrea cronica | |
| - sd ansioso | |
| Fue derivado como obs sd conversivo, pero a la evaluacion se encuentran signos objetivos (como sd piramidal a izquierda) y no impresiona cuadro variable, ni distractil. Paciente no exagera sintomas | |
| plan: | |
| - se presentara en reunion clinica | |
| Dra. Pizarro (Fellow) | |
| Dr. Fernandez | |
| Nombre del doctor: JOSE MANUEL FERNANDEZ CORREA | |
| Núm. de colegiado: 123456 | |
| Historia Clínica: | |
| Marco Vargas - 45 años | |
| ANTECEDENTES | |
| - Médicos: Mareo/vértigo inespecífico, hombro congelado | |
| - Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida | |
| - Alergias No. | |
| - Hábitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida. | |
| - Ant. Familiares: Enfermedad renal crónica en HD (incluyendo prima de 45 años) sin etiología precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 años) | |
| - Neurodesarrollo: Niega alteraciones. | |
| Diestro. | |
| * Actuario - Proveniente de Pta Arenas | |
| MOTIVO DE CONSULTA: ""Falta de motricidad en mano izquierda"" | |
| Durante pandemia (2021) presenta episodio gatillado por cuadro de estrés, presenta palpitaciones, precordalgia con irradiación a ESI y sensación de muerte inminente, sumado a alteración en lectura (""daba vuelta las letras"") que evoluciona en 1 semana con temblor en mano izquierda. 8 meses después presenta paulatinamente rigidez en la mano izquierda con postura distónica de flexión de dedos. | |
| Desde abril 2022 se extiende sintomatología a EII y contralateral, manteniendo mayores molestias en hemicuerpo izquierdo (ESI>EII) | |
| Se realiza prueba de levodopa (2 semanas) sin cambios, al parecer con dosis de 1/2 o 1 comprinido cada 8 hrs | |
| Fcos utilizados: Prolopa, av valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina. Todos suspendidos, sin mayor efecto. (no empeoran ni mejoran cuadro) Pregabalina: Noto efectos favorables durante primera semana pero en disminución., sigue notando mejoria | |
| Ha sido evaluado por traumatología, neurología y psiquiatria. | |
| Actualmente con licencia medica desde abril 2022. | |
| Niega caídas aunque ha tenido tropiezos. | |
| SINTOMAS NO MOTORES | |
| Sueño: Sin alteraciones. Sin tr conductual REM. | |
| Hiposmia: Niega | |
| GI: Desde infancia, episodios de diarrea (más intensas en periodos de estrés o con consumo de algunos dulces). Niega constipación. Sin estudio. Tiene pendiente colonoscopia | |
| Fatiga: +++ | |
| Síntomas sistémicos: Niega fiebre y baja de peso. | |
| Ánimo: Se siente algo más lábil con menor tolerancia a estrés, no impresiona con depresión. | |
| Queja cognitiva (+) Atención, pero desde infancia (lo asocia a nerviosismo). | |
| Agravantes: frio, estrés, fatiga | |
| Atenuantes: calor, pregabalina | |
| EXAMENES COMPLEMENTARIOS: | |
| - parasitológico: Trofozoito y quiste de Entamoeba coli | |
| - Laboratorio (Oct 2022): FR < 10 (N), Perfil ENA N, Anti DNA N, ANCA N, ANA N, Cardiolipinas N, Anti B2 Glicoproteina N, ELP 144.5/4.2/105, PCR N, Hemograma N: Hb 14.2, hcto 41.4, GB 4900, Plaq 263, VHS 5. .RPR no reactivo, VIH no reactivo, Creatinina 0.81, CK total 143, LDH 174, Vit B12 319.7, Vitamina D 22.28. | |
| - Eco Inguinal izq: Hernia inguinal y hernia femoral. Eco Abdominal: Esteatosis hepática difusa leve. Quiste simple en lóbulo hepático derecho. | |
| - EMG: Sin hallazgos significativos (no se cuenta con informe). | |
| - RM de cerebro sin contraste: Sin hallazgos (no se cuenta con informes) Se rescatan imágenes de RM de 01/22 en pag REDSALUD. RUT: 10.495.954-7 / Orden de pago: 9275004236865 | |
| EXAMEN NEUROLOGICO | |
| *sin lesiones en piel. | |
| * pie plano bilateral | |
| Hipomimia (+) | |
| Oculomotilidad: Nistagmus grado II con fase rápida a izq. Leve asimetría facial ¿constitucional? | |
| Motor: Tono asimetrico. Con aumento de tono a izquierda, impresiona rígido a izquierda, sobretodo braquial. ROTS asimétrico, con hiperreflexia braquial izquierda | |
| plantar flexor a derecha, indiferente a izquierda | |
| Temblor postural y de acción con características distónicas, empeora con ciertas posiciones, empeora con peso. No impresiona distractil. | |
| Bradiquinesia a izquierda | |
| Reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda. | |
| No se encuentra dismetrico en EESS, tampoco con disdiadococinesia, pero tiene dificultades por temblor | |
| Metria en EEII conservada, si impresiona algo mas torpe a izquierda | |
| Marcha con velocidad de paso normal, base de sustentación normal, disminución de braceo a izquierda | |
| Logra tándem y romberg sin problemas | |
| Pull test normal | |
| *En suma paciente con diagnosticos sindromaticos de: | |
| - parkinsonismo no respondedor a levodopa | |
| - temblor distonico a izquierda | |
| - piramidalismo a izquierda | |
| - diarrea cronica | |
| - sd ansioso | |
| Fue derivado como obs sd conversivo, pero a la evaluacion se encuentran signos objetivos (como sd piramidal a izquierda) y no impresiona cuadro variable, ni distractil. Paciente no exagera sintomas | |
| plan: | |
| - se presentara en reunion clinica | |
| Dra. Pizarro (Fellow) | |
| Dr. Fernandez | |
| Fecha de la cita: 11/04/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 19:51 | |
| Hora de fin: 19:51 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Se Discute caso clínico en reunión CETRAM | |
| PLAN: | |
| Control idealmente presencial en CETRAM en un plazo de 2-4 meses | |
| Además para ese control, tener también agendado hora en CETRAM con KNT M y TO | |
| Evaluación oftalmológica completa | |
| Solicitar hora para Evaluación Otorrino CETRAM | |
| Realizar y traer al control RM encefálica con gadolineo informada por neurorradiólogo | |
| Iniciar nueva prueba de Levodopa, con aumento progresivo de dosis hasta control sintomático, presencia de RAM o llegar mínimo a 1,2 g dosis día. (se deja receta para prolopa) | |
| En lo posible completar exs sanguineos con cupremia, cupruria, ceruloplasmina, niveles séricos de ferritina, Manganeso. | |
| Examen de Potenciales evocados motores | |
| En la próxima consulta , tras evaluar nuevos exs, considerar necesidad de PET PR04. | |
| Por el momento no hay cambio en el resto de tratamiento sintomático. | |
| Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1 | |
| Medicación: | |
| EXAMENES: | |
| cupremia, cupruria 24 hrs, ceruloplasmina, ferritina, CK Total, alfa fetoproteina, Manganeso. | |
| Dr. José Miguel Tirapegui | |
| RUT: 13.472.208-8 | |
| Neurólogo | |
| Fellow CETRAM | |
| Historia Clínica: | |
| Se Discute caso clínico en reunión CETRAM | |
| PLAN: | |
| Control idealmente presencial en CETRAM en un plazo de 2-4 meses | |
| Además para ese control, tener también agendado hora en CETRAM con KNT M y TO | |
| Evaluación oftalmológica completa | |
| Solicitar hora para Evaluación Otorrino CETRAM | |
| Realizar y traer al control RM encefálica con gadolineo informada por neurorradiólogo | |
| Iniciar nueva prueba de Levodopa, con aumento progresivo de dosis hasta control sintomático, presencia de RAM o llegar mínimo a 1,2 g dosis día. (se deja receta para prolopa) | |
| En lo posible completar exs sanguineos con cupremia, cupruria, ceruloplasmina, niveles séricos de ferritina, Manganeso. | |
| Examen de Potenciales evocados motores | |
| En la próxima consulta , tras evaluar nuevos exs, considerar necesidad de PET PR04. | |
| Por el momento no hay cambio en el resto de tratamiento sintomático. | |
| Fecha de la cita: 03/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 21:50 | |
| Hora de fin: 21:50 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1 | |
| Medicación: | |
| EXAMENES | |
| cupremia, cupruria 24 hrs, ceruloplasmina, ferritina, CK Total, alfa fetoproteina, Manganeso. | |
| Dr. José Miguel Tirapegui | |
| RUT: 13.472.208-8 | |
| Neurólogo | |
| Fellow CETRAM | |
| Fecha de la cita: 17/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Evaluación de Terapia Ocupacional | |
| Profesional: Yarel Arancibia, equipo pasante Nicole Gómez y Tiara Olguín | |
| Antecedentes Generales: | |
| Marco Vargas, Fecha de Nacimiento 19/05/1977, Edad 46 años | |
| Rut 10495954-7, Chileno, Domicilio Punta Arenas | |
| Estado civil Soltero, con pareja | |
| Escolaridad Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y Acupunturista. | |
| Ocupación principal Trabajador formal (con licencia) - Trabajador independiente (acupuntura) | |
| Previsión Isapre | |
| Correo electrónico [email protected] | |
| Antecedentes Médicos: | |
| Poli hernias en ingle y columna desde al año 2022 (EVA 4-5). Actualmente Parkinsonismo, temblor distónico | |
| Antecedentes familiares | |
| Tío abuelo con diagnóstico de Parkinson | |
| Medicamentos | |
| Sertralina (suspendida) | |
| Desvenlafaxina suspendida | |
| Clotiazepam (SOS) | |
| Prolopa | |
| Pregabalina | |
| Ayudas técnicas No aplica | |
| Antecedentes Personales y familiares: | |
| Usuario residente de la Provincia de Magallanes en la ciudad de Punta Arenas. Actualmente, reside en la misma casa con su pareja de 48 años, el cual es arquitecto y trabaja como tasador de propiedades, y refiere es su principal apoyo. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre del usuario vive en la ciudad de Viña del Mar en una casa que es propiedad de Marco. En relación al padre, este reside en la ciudad de Osorno, siendo su ocupación laboral actual chofer de camiones. Usuario refiere tener buena relación con ambos padres. En cuanto al resto de la familia, Marco refiere tener un hermano, con el cual menciona tener una relación tensa e inestable, además de dos sobrinos hijos de este último. Indica tener otros medios hermanos por parte del padre, con los cuales tiene una relación lejana, solo reconoce a una de sus medias hermanas como más cercana. | |
| Historia Ocupacional: | |
| Marco nació en Chile, pero vivió gran parte de su infancia en Argentina. En cuanto a sus estudios, el usuario tiene tres áreas de formación, ya que estudio Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y sus últimos estudios son en acupuntura la cual identifica como mayor interés. Actualmente realiza trabajo independiente de acupunturista en su hogar, realizando una o dos sesiones al día. | |
| Hace tres años (año 2020), con el comienzo de la pandemia usuario refiere presentar estrés laboral debido al aumento de teletrabajo, estando relacionado según el usuario por dificultad de desligarse del quehacer laboral en casa. Usuario refiere que durante ese mismo periodo de tiempo (pandemia), identifica los primeros síntomas que fueron temblor en miembro superior derecho, acompañado de angustia y sensación de taquicardia. Debido a lo anterior, el usuario decide realizarse un chequeo médico, en primer lugar con cardiólogo, siendo derivado posteriormente con traumatólogo, psiquiatra y neurólogo. Posterior a lo anterior, comenzó a identificar nuevos síntomas como freezing en el mismo miembro superior derecho, que se extendió hacia miembro inferior del mismo hemicuerpo, por lo que decide asistir nuevamente a consulta con neurología, el cual le entrega el diagnóstico de Parkinson Piramidal. Usuario es derivado a su vez, a kinesiología y terapia ocupacional en su ciudad de residencia. Actualmente, usuario se encuentra con licencia médica por sintomatología. | |
| Sus atenciones de TO fueron asociadas a mecanoterapia, sin conocer el trasfondo o sentido de la terapia por lo cual abandonó el tratamiento a la espera de confirmar un diagnóstico. | |
| Motivo de Consulta: | |
| Usuario derivado desde neurología, Marco identifica como principal necesidad aumentar su desempeño funcional que se ha visto afectado por el SD. Parkinsoniano. Además de realizar adaptaciones y evaluación ergonómica de su puesto de trabajo como acupunturista, pues durante las sesiones manifiesta malestar y fatiga debiendo adoptar posturas compensatorias y de descanso activo. Sus usuaries se posicionan sobre una camilla quedando a la altura de cadera, por lo que debe permanecer en bipedestación durante todo el procedimiento. Por otro lado, demuestra preocupación por conocer el diagnóstico de salud que ha estado en estudio, esto para poder organizar un ""plan de acción"" y saber a qué atenerse a futuro, sobre todo económico y ocupacional. Esta situación de incertidumbre le genera mucha ansiedad y preocupación. | |
| Rutina: | |
| En la mañana suele apoyar en el traslado hacia el trabajo a su pareja Juan Pablo. En las tardes realiza sesiones de acupuntura en su hogar y por la noche va a yoga o natación. | |
| Proyecto de vida: | |
| Usuario plantea que quiere realizar termino del contrato que tiene actualmente, para poder dedicarse a realizar clases de acupuntura, ya que refiere que enseñar es algo que lo motiva. | |
| Estado emocional | |
| Usuario se observa ansioso por su situación actual, sobre todo por no tener actualmente un diagnóstico confirmado. Por otro lado, le preocupa que su actual proceso de salud enfermedad, no le permita realizar su trabajo independiente como acupunturista. Así mismo se reconoce como una persona programada y anticipada a las distintas circunstancias, lo que en las actuales condiciones dificulta su equilibrio emocional. Pese a ello se observa animado y motivado. | |
| Estado físico: | |
| Marco es una persona activa, manteniendo un hábito de ejercicio por lo que mantiene un peso adecuado y seguro. Refiere temblores, entumecimiento y rigidez en ciertos periodos del día y acondicionados a su estado emocional y ocupación. A mayor estrés, mayor afectación. | |
| Estado psíquico: | |
| Estado cognitivo indemne, cooperador, memoria a largo y corto plazo. Nivel de planificación, atención y concentración normal. | |
| Redes de Apoyo | |
| Apoyo principalmente por familia nuclear por parte de su pareja, apoyo económico, emocional y cotidiano. Familia extensa a través de madre (62 años), padre y hermanos, apoyo circunstancial. Red social operativa conformada por amigos y organizaciones sociales/deportivas, red espiritual asociada a su interés sobre el acupuntura. | |
| Acuerdos finales y plan de acompañamiento: | |
| Se establece junto al usuario la priorización de sus necesidades y los posibles apoyos desde Terapia Ocupacional. Otorgando un sentido simbólico al proceso terapéutico en base al vínculo profesional y el acompañamiento en el proyecto de vida. Se recogen sus expectativas y las posibilidad de apoyo del centro estableciendo lo siguiente: | |
| -Inicio de acompañamiento terapéutico (TO) para resignificación del proyecto de vida. | |
| -Psicoeducación sobre uso de medicamentos y su impacto en la vida cotidiana. | |
| -Evaluación ergonómica del puesto de trabajo y adaptaciones. | |
| Se realizarán las sesiones todas las semanas los días lunes a contar del 07 de agosto en modalidad virtual a través de Zoom. Link se enviará al correo. | |
| Derivación a Trabajo social para orientación y asesoría de posibles beneficios sociales y proceso de licencia. | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Historia Clínica: | |
| Evaluación de Terapia Ocupacional | |
| Profesional: Yarel Arancibia, equipo pasante Nicole Gómez y Tiara Olguín | |
| Antecedentes Generales: | |
| Marco Vargas, Fecha de Nacimiento 19/05/1977, Edad 46 años | |
| Rut 10495954-7, Chileno, Domicilio Punta Arenas | |
| Estado civil Soltero, con pareja | |
| Escolaridad Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y Acupunturista. | |
| Ocupación principal Trabajador formal (con licencia) - Trabajador independiente (acupuntura) | |
| Previsión Isapre | |
| Correo electrónico [email protected] | |
| Antecedentes Médicos: | |
| Poli hernias en ingle y columna desde al año 2022 (EVA 4-5). Actualmente Parkinsonismo, temblor distónico | |
| Antecedentes familiares | |
| Tío abuelo con diagnóstico de Parkinson | |
| Medicamentos | |
| Sertralina (suspendida) | |
| Desvenlafaxina suspendida | |
| Clotiazepam (SOS) | |
| Prolopa | |
| Pregabalina | |
| Ayudas técnicas No aplica | |
| Antecedentes Personales y familiares: | |
| Usuario residente de la Provincia de Magallanes en la ciudad de Punta Arenas. Actualmente, reside en la misma casa con su pareja de 48 años, el cual es arquitecto y trabaja como tasador de propiedades, y refiere es su principal apoyo. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre del usuario vive en la ciudad de Viña del Mar en una casa que es propiedad de Marco. En relación al padre, este reside en la ciudad de Osorno, siendo su ocupación laboral actual chofer de camiones. Usuario refiere tener buena relación con ambos padres. En cuanto al resto de la familia, Marco refiere tener un hermano, con el cual menciona tener una relación tensa e inestable, además de dos sobrinos hijos de este último. Indica tener otros medios hermanos por parte del padre, con los cuales tiene una relación lejana, solo reconoce a una de sus medias hermanas como más cercana. | |
| Historia Ocupacional: | |
| Marco nació en Chile, pero vivió gran parte de su infancia en Argentina. En cuanto a sus estudios, el usuario tiene tres áreas de formación, ya que estudio Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y sus últimos estudios son en acupuntura la cual identifica como mayor interés. Actualmente realiza trabajo independiente de acupunturista en su hogar, realizando una o dos sesiones al día. | |
| Hace tres años (año 2020), con el comienzo de la pandemia usuario refiere presentar estrés laboral debido al aumento de teletrabajo, estando relacionado según el usuario por dificultad de desligarse del quehacer laboral en casa. Usuario refiere que durante ese mismo periodo de tiempo (pandemia), identifica los primeros síntomas que fueron temblor en miembro superior derecho, acompañado de angustia y sensación de taquicardia. Debido a lo anterior, el usuario decide realizarse un chequeo médico, en primer lugar con cardiólogo, siendo derivado posteriormente con traumatólogo, psiquiatra y neurólogo. Posterior a lo anterior, comenzó a identificar nuevos síntomas como freezing en el mismo miembro superior derecho, que se extendió hacia miembro inferior del mismo hemicuerpo, por lo que decide asistir nuevamente a consulta con neurología, el cual le entrega el diagnóstico de Parkinson Piramidal. Usuario es derivado a su vez, a kinesiología y terapia ocupacional en su ciudad de residencia. Actualmente, usuario se encuentra con licencia médica por sintomatología. | |
| Sus atenciones de TO fueron asociadas a mecanoterapia, sin conocer el trasfondo o sentido de la terapia por lo cual abandonó el tratamiento a la espera de confirmar un diagnóstico. | |
| Motivo de Consulta: | |
| Usuario derivado desde neurología, Marco identifica como principal necesidad aumentar su desempeño funcional que se ha visto afectado por el SD. Parkinsoniano. Además de realizar adaptaciones y evaluación ergonómica de su puesto de trabajo como acupunturista, pues durante las sesiones manifiesta malestar y fatiga debiendo adoptar posturas compensatorias y de descanso activo. Sus usuaries se posicionan sobre una camilla quedando a la altura de cadera, por lo que debe permanecer en bipedestación durante todo el procedimiento. Por otro lado, demuestra preocupación por conocer el diagnóstico de salud que ha estado en estudio, esto para poder organizar un ""plan de acción"" y saber a qué atenerse a futuro, sobre todo económico y ocupacional. Esta situación de incertidumbre le genera mucha ansiedad y preocupación. | |
| Rutina: | |
| En la mañana suele apoyar en el traslado hacia el trabajo a su pareja Juan Pablo. En las tardes realiza sesiones de acupuntura en su hogar y por la noche va a yoga o natación. | |
| Proyecto de vida: | |
| Usuario plantea que quiere realizar termino del contrato que tiene actualmente, para poder dedicarse a realizar clases de acupuntura, ya que refiere que enseñar es algo que lo motiva. | |
| Estado emocional | |
| Usuario se observa ansioso por su situación actual, sobre todo por no tener actualmente un diagnóstico confirmado. Por otro lado, le preocupa que su actual proceso de salud enfermedad, no le permita realizar su trabajo independiente como acupunturista. Así mismo se reconoce como una persona programada y anticipada a las distintas circunstancias, lo que en las actuales condiciones dificulta su equilibrio emocional. Pese a ello se observa animado y motivado. | |
| Estado físico: | |
| Marco es una persona activa, manteniendo un hábito de ejercicio por lo que mantiene un peso adecuado y seguro. Refiere temblores, entumecimiento y rigidez en ciertos periodos del día y acondicionados a su estado emocional y ocupación. A mayor estrés, mayor afectación. | |
| Estado psíquico: | |
| Estado cognitivo indemne, cooperador, memoria a largo y corto plazo. Nivel de planificación, atención y concentración normal. | |
| Redes de Apoyo | |
| Apoyo principalmente por familia nuclear por parte de su pareja, apoyo económico, emocional y cotidiano. Familia extensa a través de madre (62 años), padre y hermanos, apoyo circunstancial. Red social operativa conformada por amigos y organizaciones sociales/deportivas, red espiritual asociada a su interés sobre el acupuntura. | |
| Acuerdos finales y plan de acompañamiento: | |
| Se establece junto al usuario la priorización de sus necesidades y los posibles apoyos desde Terapia Ocupacional. Otorgando un sentido simbólico al proceso terapéutico en base al vínculo profesional y el acompañamiento en el proyecto de vida. Se recogen sus expectativas y las posibilidad de apoyo del centro estableciendo lo siguiente: | |
| -Inicio de acompañamiento terapéutico (TO) para resignificación del proyecto de vida. | |
| -Psicoeducación sobre uso de medicamentos y su impacto en la vida cotidiana. | |
| -Evaluación ergonómica del puesto de trabajo y adaptaciones. | |
| Se realizarán las sesiones todas las semanas los días lunes a contar del 07 de agosto en modalidad virtual a través de Zoom. Link se enviará al correo. | |
| Derivación a Trabajo social para orientación y asesoría de posibles beneficios sociales y proceso de licencia. | |
| Fecha de la cita: 18/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico - piramidalismo | |
| Historia Clínica: | |
| Control Sd piramidal parkinsoniano | |
| Muy buena respuesta a prolopa luego de llegar a dosis de 1/2 comp * 3 veces día fue evidente | |
| control mayor al 80% de sintomas con 3/4 -3/4 -1/2 (dosis actual) | |
| RM control de julio 2023 sin hallazgos patológicos | |
| Cobre en plasma 126 mcg/dL (70-140) | |
| Ceruloplasmina 30.2 mg/dL (19-57) | |
| Pendiente cobre en orina 24 h | |
| Ferritina 46.3 ng/mL (17.9-464) | |
| alfa fetoproteina 2.1 UI/mL (0 - 7.51) | |
| CK total 108 U/L | |
| Mg++ 2.0 mg/dL (1.6 - 2.3) | |
| Al examen mantiene | |
| PC sin déficit, no encuentro ondas cuadradas, sácadas algo lentas horizontal y vertical. | |
| Sd Parkinsoniano asimétrico de predominio izq, bradicinético claro a izq, pero leve, con disminución de amplitud categórica, muy escasa rigidez , muy temblor postural irregular en mano izq, con escasa postura distónica en mano izq (Menos ) | |
| Sd. Piramidal con espasticidad en hemicuerpo izq, ROT vivos, con difusión a izq, R. plantares asimétricos indiferente a izq y flexor a derecha. | |
| Sensitivo leve hipostesia mayor distal en EEII izq | |
| Cerebelo sin dismetría | |
| PLAN: | |
| Ingresar a LARGEPD (hago formulario y paso con Soledad al pcte) | |
| Mantener Prolopa misma dosis | |
| Mantener manejo no farmacológico, alimentación, ejercicio, rehabilitación | |
| Mantener tto psicquiátrico | |
| Control en 3 meses. | |
| Leve hipostesia plantar izq | |
| Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1 | |
| Motivo Consulta: control | |
| Pruebas Diagnósticas: | |
| RM encefálica c/dg 07/07/2023: Sin hallazgos patológicos. (la previa de dic 2021 idem) | |
| RM C. Cervical 25/12/2021: Leve espondilosis. Mínima uncoartrosis C5-C6. Discopatía C5-C6 y C6-C7 con pequeñas protrusiones disco osteofíticas posteriores con avance foraminal con leves estenosis foraminales mayor a derecha. Médula espinal de señal normal. | |
| Medicación: | |
| CERTIFICADO MÉDICO | |
| El paciente ya identificado mantiene controles y tratamiento por Sd. parkinsoniano, distónico, piramidal, con inicial buena respuesta a levodopa y además con comorbilidad psiquiátrica ansiosa significativa. | |
| Se sospecha cuadro de etiopatogenia genética neurodegenerativa, lo que sin estar confirmado aún, hace pensar que esto progresará en el tiempo, limitando sus capacidades laborales de forma irreversible finalmente. | |
| Atte | |
| Dr. José Miguel Tirapegui S | |
| RUT: 13472208-8 | |
| Neurólogo | |
| Historia Clínica: | |
| Control Sd piramidal parkinsoniano | |
| Muy buena respuesta a prolopa luego de llegar a dosis de 1/2 comp * 3 veces día fue evidente | |
| control mayor al 80% de sintomas con 3/4 -3/4 -1/2 (dosis actual) | |
| RM control de julio 2023 sin hallazgos patológicos | |
| Cobre en plasma 126 mcg/dL (70-140) | |
| Ceruloplasmina 30.2 mg/dL (19-57) | |
| Pendiente cobre en orina 24 h | |
| Ferritina 46.3 ng/mL (17.9-464) | |
| alfa fetoproteina 2.1 UI/mL (0 - 7.51) | |
| CK total 108 U/L | |
| Mg++ 2.0 mg/dL (1.6 - 2.3) | |
| Al examen mantiene | |
| PC sin déficit, no encuentro ondas cuadradas, sácadas algo lentas horizontal y vertical. | |
| Sd Parkinsoniano asimétrico de predominio izq, bradicinético claro a izq, pero leve, con disminución de amplitud categórica, muy escasa rigidez , muy temblor postural irregular en mano izq, con escasa postura distónica en mano izq (Menos ) | |
| Sd. Piramidal con espasticidad en hemicuerpo izq, ROT vivos, con difusión a izq, R. plantares asimétricos indiferente a izq y flexor a derecha. | |
| Sensitivo leve hipostesia mayor distal en EEII izq | |
| Cerebelo sin dismetría | |
| PLAN: | |
| Ingresar a LARGEPD (hago formulario y paso con Soledad al pcte) | |
| Mantener Prolopa misma dosis | |
| Mantener manejo no farmacológico, alimentación, ejercicio, rehabilitación | |
| Mantener tto psicquiátrico | |
| Control en 3 meses. | |
| Leve hipostesia plantar izq | |
| Fecha de la cita: 18/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 12:30 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico - piramidalismo | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0517. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Nombre del doctor: SOLEDAD ANDRIGHETTI | |
| Núm. de colegiado: 1234 | |
| Historia Clínica: | |
| Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0517. | |
| Se realiza Moca, extracción sanguínea e ingreso de datos a plataforma. | |
| Soledad Andrighetti | |
| Fecha de la cita: 20/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 15:00 | |
| Hora de fin: 16:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: KINESIOLOGO KINE | |
| Fecha de la cita: 07/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivo general: | |
| Que Marco promueva su bienestar físico y mental para una buena calidad de vida. | |
| Objetivo específico: | |
| Que Marco aumente conocimiento sobre uso de medicamentos actuales para bajar ansiedad actual | |
| Actividades desarrolladas: | |
| En la sesión se realizó una orientación en torno al proyecto de vida, específicamente la construcción de un plan para que el usuario pueda mantenerse en su trabajo actual | |
| Se orienta e informa acerca de la obtención y tramitación de pensión de discapacidad. | |
| En la sesión se plantearon dudas sobre el proceso realizado en el CETRAM, específicamente dudas sobre el diagnóstico e informes pendientes. | |
| Contención de ansiedad del usuario en torno a inquietudes, incertidumbre del diagnóstico en estudio y situación laboral actual. | |
| Usuario informa que pronto tendrá una reunión con su jefa para evaluar su continuidad en su trabajo y alternativas, refiere que su jefa ha mantenido un actitud receptiva y adaptativa, ofreciendo distintas posibilidades para la reincorporación de Marco. | |
| Resultados: | |
| Se propone realizar perfil funcional y APT, explicándo los beneficios de estas evaluaciones cualitativas, pudiendo contribuir a su reincorporación laboral identificando las adaptaciones necesarias acorde a su situación de salud actual y proyecto de vida. | |
| Usuario refiere con guía de terapia ocupacional sentirse más tranquilo, ya que tiene un plan de acción concreto y resolvieron dudas importantes. | |
| Acuerdos y/o observaciones para la próxima sesión: | |
| Marco comenzará exploración uso del micrófono en Word o modificar su teclado en el computador para optimizar su desempeño | |
| Consultar a Kinesiologo sobre el avance en la realización de los informes solicitados por el usuario | |
| Consultar sobre programa internacional sobre la causa del diagnóstico específico del síndrome parkinsoniano a neurólogos | |
| Marco enviará diversas fotografías de su puesto laboral realizando teletrabajo para evaluación APT | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivo general: | |
| Que Marco promueva su bienestar físico y mental para una buena calidad de vida. | |
| Objetivo específico: | |
| Que Marco aumente conocimiento sobre uso de medicamentos actuales para bajar ansiedad actual | |
| Actividades desarrolladas: | |
| En la sesión se realizó una orientación en torno al proyecto de vida, específicamente la construcción de un plan para que el usuario pueda mantenerse en su trabajo actual | |
| Se orienta e informa acerca de la obtención y tramitación de pensión de discapacidad. | |
| En la sesión se plantearon dudas sobre el proceso realizado en el CETRAM, específicamente dudas sobre el diagnóstico e informes pendientes. | |
| Contención de ansiedad del usuario en torno a inquietudes, incertidumbre del diagnóstico en estudio y situación laboral actual. | |
| Usuario informa que pronto tendrá una reunión con su jefa para evaluar su continuidad en su trabajo y alternativas, refiere que su jefa ha mantenido un actitud receptiva y adaptativa, ofreciendo distintas posibilidades para la reincorporación de Marco. | |
| Resultados: | |
| Se propone realizar perfil funcional y APT, explicándo los beneficios de estas evaluaciones cualitativas, pudiendo contribuir a su reincorporación laboral identificando las adaptaciones necesarias acorde a su situación de salud actual y proyecto de vida. | |
| Usuario refiere con guía de terapia ocupacional sentirse más tranquilo, ya que tiene un plan de acción concreto y resolvieron dudas importantes. | |
| Acuerdos y/o observaciones para la próxima sesión: | |
| Marco comenzará exploración uso del micrófono en Word o modificar su teclado en el computador para optimizar su desempeño | |
| Consultar a Kinesiologo sobre el avance en la realización de los informes solicitados por el usuario | |
| Consultar sobre programa internacional sobre la causa del diagnóstico específico del síndrome parkinsoniano a neurólogos | |
| Marco enviará diversas fotografías de su puesto laboral realizando teletrabajo para evaluación APT | |
| Fecha de la cita: 21/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Motivo Consulta: | |
| Objetivo específico: | |
| Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condición de salud actual. | |
| Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergonómicas para su bienestar físico. | |
| Actividades desarrolladas: | |
| Entrevista semiestructurada en torno a cómo ha estado el usuario durante el periodo que no tuvo sesión de terapia ocupacional con CETRAM. | |
| Evaluación del perfil funcional del usuario, por medio de entrevista semiestructurada. | |
| Respuesta a dudas del usuario. | |
| Resultados: | |
| Usuario comenta que durante el periodo que no se había visto con terapia ocupacional con CETRAM, había tomado la determinación y por consejo de su psiquiatra, de no pertenecer en su trabajo en la corte, ya que, por su estado emocional y físico el sentía, y de acuerdo con la opinión del psiquiatra, que era la mejor decisión. También comenta que volvió a tomar el antidepresivo sertralina y como SOS clonazepam, que ha consumido en los últimos días. Comenta por otro lado, que lo desafiliaron de la Isapre, pero que presentó un recurso de protección para que lo vuelvan a ingresar, usuario se encuentra contento y orgulloso de sí mismo por de haber tomado la iniciativa de realizar esta última acción, gracias a sus conocimientos. Además, menciona haber realizado sesiones de acupuntura a sus familiares. | |
| Se realiza aplicación de evaluación de perfil funcional (resultados en informe lunes próxima semana) | |
| Usuario se queda más tranquilo en cuanto a su duda sobre programa al que se envió su muestra de sangre, ya que se investigará más a fondo sus implicancias y posibles resultados. | |
| Acuerdos y/o observaciones para la próxima sesión: | |
| Pendiente informe de resultados evaluación funcional. | |
| Imágenes del puesto de trabajo del usuario. | |
| Información más detallada del programa al que se le inscribe en CETRAM (consultar a enfermera del centro) | |
| Fecha de la cita: 28/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivo específico: | |
| Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condición de salud actual. | |
| Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergonómicas para su bienestar físico. | |
| Actividades desarrolladas: | |
| Entrevista semiestructurada en torno a cómo ha estado el usuario y novedades varias. | |
| Se completa los datos faltantes del informe de evaluación funcional. | |
| Respuesta a dudas del usuario. | |
| Educación farmacológica. | |
| Resultados: | |
| Usuario comenta que le acogieron el recurso de protección para la reincorporación a su Isapre. Queda a la espera de la resolución judicial para que sea efectiva. | |
| Usuario reconoce nuevos síntomas en torno a su proceso de salud y enfermedad (parestesia en todo el hemicuerpo izquierdo, con mayor intensidad en miembro superior e inferior). | |
| Se respondieron dudas en torno a la medicación del usuario, y los cuidados asociados al sistema renal. | |
| Acuerdos y/o observaciones para la próxima sesión: | |
| Enviar informe funcional con recomendaciones para ámbito laboral. | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivo específico: | |
| Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condición de salud actual. | |
| Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergonómicas para su bienestar físico. | |
| Actividades desarrolladas: | |
| Entrevista semiestructurada en torno a cómo ha estado el usuario y novedades varias. | |
| Se completa los datos faltantes del informe de evaluación funcional. | |
| Respuesta a dudas del usuario. | |
| Educación farmacológica. | |
| Resultados: | |
| Usuario comenta que le acogieron el recurso de protección para la reincorporación a su Isapre. Queda a la espera de la resolución judicial para que sea efectiva. | |
| Usuario reconoce nuevos síntomas en torno a su proceso de salud y enfermedad (parestesia en todo el hemicuerpo izquierdo, con mayor intensidad en miembro superior e inferior). | |
| Se respondieron dudas en torno a la medicación del usuario, y los cuidados asociados al sistema renal. | |
| Acuerdos y/o observaciones para la próxima sesión: | |
| Enviar informe funcional con recomendaciones para ámbito laboral. | |
| Fecha de la cita: 04/09/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:00 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 11/09/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 25/09/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivos de la sesión: | |
| Actualización estado actual y avances de acuerdos tomados | |
| Actividad: | |
| -Revisión avances de acuerdos tomados respecto al área laboral | |
| -Exploración síntomas actuales y efecto tto. farmacológico | |
| Resultados: | |
| -Marco informa que finalmente ha decidido jubilarse anticipadamente de su trabajo como asesor jurídico. Indica que en los primeros días de tto. con Prolopa pensó en volver a trabajar debido a la disminución de los síntomas, pero a lo largo de las semanas se ha dado cuenta del efecto inicial versus el prolongado, manteniendo fluctuaciones que considera no compatibles con su trabajo. | |
| -Paralelo ha trabajo significativamente en el dolor lumbar causado por exigencias del puesto de trabajo como Acupunturista. a través del uso de agujas, ventosas y fortalecimiento muscular, notándose una fuerte mejora. En ocasiones realiza las intervenciones en sedente, intercalando en bípedo según cómo se sienta. | |
| -Cuenta que hizo un curso de oncología para favorecer su terapia acupunturista en personas con cáncer, lo que le ha generado un impacto por acompañar a personas en el fin de vida con tto. paliativo, así mismo con personas afectadas de parálisis facial, donde ha tenido un efecto bastante positivo, fortaleciendo su percepción de desempeño y bienestar. | |
| -Se encuentra realizando diversos trámites para obtener la jubilación anticipada, entre ellas, consultas en aseguradora sobre el proceso, tipos de jubilación, posibles montos a recibir, buscando mayor antecedentes que respalden el Parkinson genético a través de antecedentes familiares por ambas líneas sanguíneas. Esto le ha generado una frustración que ha manejado con estrategias de conversación y contención con su red más cercana, refiriendo la burocracia existente en este tipo de trámites. Sensación que incrementa al no tener un diagnóstico definitivo. (Se sugiere asesoría Social) | |
| -Con respecto a síntomas, refiere tener días en que percibe mayor rigidez en su mano derecha, y otros en donde no observa mayores síntomas. Ha disminuido significativamente el temblor de su pierna izquierda, trasladándose levemente a la pierna derecha, pero sin generar molestias en su vida cotidiana. | |
| -Al consultar por otros síntomas, refiere tener un incremento en su libido, se encuentra consumiendo un hongo y medicamento natural para aumentar la energía sexual, lo que ha notado, pero al término de la práctica sexual siente mucha rigidez en MMII, por lo que ha intentado mantener controlada la frecuencia del sexo con su pareja, con quien ha conversado acerca del tema y se respetan mutuamente, poniendo énfasis en lo afectivo más que en lo sexual. | |
| Acuerdos próxima sesión: | |
| -Usuario enviará a través de correo los documentos recopilados de antecedentes de Parkinson de familiares | |
| -Terapeuta recopilará información respecto al estudio al cual ingresó el usuario para confirmar Parkinson genético | |
| -Terapeuta se comunicará con Neurólogo tratante para indagar en avances del diagnóstico a modo de favorecer proceso de tramitación jubilación anticipada | |
| -Usuario accede a recibir apoyo de estudiante de TO en formación | |
| -Próxima atención lunes 02 de Octubre. | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Historia Clínica: | |
| Objetivos de la sesión: | |
| Actualización estado actual y avances de acuerdos tomados | |
| Actividad: | |
| -Revisión avances de acuerdos tomados respecto al área laboral | |
| -Exploración síntomas actuales y efecto tto. farmacológico | |
| Resultados: | |
| -Marco informa que finalmente ha decidido jubilarse anticipadamente de su trabajo como asesor jurídico. Indica que en los primeros días de tto. con Prolopa pensó en volver a trabajar debido a la disminución de los síntomas, pero a lo largo de las semanas se ha dado cuenta del efecto inicial versus el prolongado, manteniendo fluctuaciones que considera no compatibles con su trabajo. | |
| -Paralelo ha trabajo significativamente en el dolor lumbar causado por exigencias del puesto de trabajo como Acupunturista. a través del uso de agujas, ventosas y fortalecimiento muscular, notándose una fuerte mejora. En ocasiones realiza las intervenciones en sedente, intercalando en bípedo según cómo se sienta. | |
| -Cuenta que hizo un curso de oncología para favorecer su terapia acupunturista en personas con cáncer, lo que le ha generado un impacto por acompañar a personas en el fin de vida con tto. paliativo, así mismo con personas afectadas de parálisis facial, donde ha tenido un efecto bastante positivo, fortaleciendo su percepción de desempeño y bienestar. | |
| -Se encuentra realizando diversos trámites para obtener la jubilación anticipada, entre ellas, consultas en aseguradora sobre el proceso, tipos de jubilación, posibles montos a recibir, buscando mayor antecedentes que respalden el Parkinson genético a través de antecedentes familiares por ambas líneas sanguíneas. Esto le ha generado una frustración que ha manejado con estrategias de conversación y contención con su red más cercana, refiriendo la burocracia existente en este tipo de trámites. Sensación que incrementa al no tener un diagnóstico definitivo. (Se sugiere asesoría Social) | |
| -Con respecto a síntomas, refiere tener días en que percibe mayor rigidez en su mano derecha, y otros en donde no observa mayores síntomas. Ha disminuido significativamente el temblor de su pierna izquierda, trasladándose levemente a la pierna derecha, pero sin generar molestias en su vida cotidiana. | |
| -Al consultar por otros síntomas, refiere tener un incremento en su libido, se encuentra consumiendo un hongo y medicamento natural para aumentar la energía sexual, lo que ha notado, pero al término de la práctica sexual siente mucha rigidez en MMII, por lo que ha intentado mantener controlada la frecuencia del sexo con su pareja, con quien ha conversado acerca del tema y se respetan mutuamente, poniendo énfasis en lo afectivo más que en lo sexual. | |
| Acuerdos próxima sesión: | |
| -Usuario enviará a través de correo los documentos recopilados de antecedentes de Parkinson de familiares | |
| -Terapeuta recopilará información respecto al estudio al cual ingresó el usuario para confirmar Parkinson genético | |
| -Terapeuta se comunicará con Neurólogo tratante para indagar en avances del diagnóstico a modo de favorecer proceso de tramitación jubilación anticipada | |
| -Usuario accede a recibir apoyo de estudiante de TO en formación | |
| -Próxima atención lunes 02 de Octubre. | |
| Fecha de la cita: 02/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 05/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:15 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1 | |
| Medicación: | |
| EXAMEN | |
| PET PR 04 | |
| Sd. Parkinsonismo, distonía, piramidalismo. | |
| Historia Clínica: | |
| Control por telemedicina | |
| informa que múltiples familiares están con dgco de E. de Parkinson | |
| refiere estar mucho mejor, logra caminar con escasa disminución del braceo, sin posturas distónicas, mucho mejor en su agilidad, no es evidente bradicinesia casi. | |
| Si refiere wearing off 1 hr antes de la sgte toma, por lo que ajusto terapia | |
| PLAN: | |
| Mantener rehabilitación, ejercicio y alimentación saludable. | |
| Prolopa 200/50 mg tomar 1/2 por 4 veces al día (horarios sugeridos 8 - 12 - 16 - 20 hrs ) | |
| * en caso de que la respuesta sea parcial, aumentar a 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 vo | |
| Mantener sin cambio el resto, incluyendo manejo psiquiátrico y psicológico de su sd de ansiedad comórbido complementario para los síntomas funcionales evidenciados previamente. | |
| Pendiente realización de PET PR04. | |
| Control en 4 meses o antes SOS. | |
| Dr. Tirapegui. | |
| Fecha de la cita: 16/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 23/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 30/10/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 06/11/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 13/11/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 20/11/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 27/11/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:30 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: parkinsonismo - temblor distonico | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico del Paciente: Marco Antonio Vargas Ulloa** | |
| **Datos Generales:** | |
| - **Nombre:** Marco Antonio Vargas Ulloa | |
| - **Edad:** 46 años (Fecha de Nacimiento: 19/05/1977) | |
| - **Ocupación:** Actuario, Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y Acupunturista | |
| - **Residencia:** Punta Arenas, Chile | |
| - **Estado Civil:** Soltero, con pareja | |
| - **Previsión:** Isapre | |
| **Antecedentes Médicos:** | |
| - **Médicos:** Mareo/vértigo inespecífico, hombro congelado, poli hernias en ingle y columna desde 2022. | |
| - **Familiares:** Enfermedad renal crónica en HD, bisabuela materna con Parkinson (inicio a los 90 años), tío abuelo con Parkinson. | |
| - **Neurodesarrollo:** Sin alteraciones. | |
| - **Hábitos:** No fuma, consumo de marihuana suspendido. | |
| - **Alergias:** No conocidas. | |
| **Motivo de Consulta:** | |
| - Falta de motricidad en mano izquierda, temblor y rigidez progresiva en hemicuerpo izquierdo desde 2021. | |
| **Historia de la Enfermedad Actual:** | |
| - **Inicio:** Durante la pandemia (2021), episodio de estrés con palpitaciones, precordalgia, alteración en lectura y temblor en mano izquierda. | |
| - **Evolución:** Rigidez y postura distónica en mano izquierda, síntomas extendidos a extremidades inferiores y contralaterales desde abril 2022. | |
| - **Tratamientos Previos:** Prueba de levodopa sin cambios significativos, uso de Prolopa, ácido valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina (todos suspendidos), pregabalina con efectos favorables iniciales. | |
| **Síntomas No Motores:** | |
| - Sueño sin alteraciones, sin trastorno conductual REM. | |
| - Niega hiposmia. | |
| - Episodios de diarrea desde la infancia, más intensos en periodos de estrés. | |
| - Fatiga intensa. | |
| - Ánimo lábil, menor tolerancia al estrés, sin depresión aparente. | |
| - Quejas cognitivas desde la infancia, asociadas a nerviosismo. | |
| **Exámenes Complementarios:** | |
| - **Laboratorio (Oct 2022):** Resultados normales en FR, perfil ENA, Anti DNA, ANCA, ANA, cardiolipinas, Anti B2 Glicoproteina, ELP, PCR, hemograma, RPR, VIH, creatinina, CK total, LDH, Vit B12, Vitamina D. | |
| - **Imágenes:** RM de cerebro sin hallazgos patológicos, eco inguinal (hernia inguinal y femoral), eco abdominal (esteatosis hepática difusa leve, quiste simple en lóbulo hepático derecho). | |
| - **EMG:** Sin hallazgos significativos. | |
| - **Otros:** Parasitológico positivo para Entamoeba coli. | |
| **Examen Neurológico:** | |
| - Hipomimia, nistagmus grado II, leve asimetría facial. | |
| - Tono asimétrico, aumento de tono y rigidez en hemicuerpo izquierdo. | |
| - Hiperreflexia braquial izquierda, reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda. | |
| - Temblor postural y de acción con características distónicas. | |
| - Bradiquinesia a izquierda, marcha con disminución de braceo a izquierda. | |
| **Diagnósticos:** | |
| - Parkinsonismo no respondedor a levodopa. | |
| - Temblor distónico a izquierda. | |
| - Piramidalismo a izquierda. | |
| - Diarrea crónica. | |
| - Síndrome ansioso. | |
| **Plan de Manejo:** | |
| - Control en CETRAM, evaluación oftalmológica y otorrinolaringológica. | |
| - Nueva prueba de levodopa con aumento progresivo de dosis. | |
| - Exámenes sanguíneos adicionales (cupremia, cupruria, ceruloplasmina, ferritina, manganeso). | |
| - Examen de potenciales evocados motores. | |
| - Considerar PET PR04 en próxima consulta. | |
| - Mantener tratamiento no farmacológico, rehabilitación, ejercicio y manejo psiquiátrico. | |
| **Evolución Reciente:** | |
| - Buena respuesta a Prolopa con control de síntomas mayor al 80%. | |
| - Ingreso a estudio Large PD. | |
| - Decisión de jubilación anticipada debido a fluctuaciones en síntomas y efectos prolongados del tratamiento. | |
| - Continuación de trabajo como acupunturista con adaptaciones ergonómicas. | |
| - Incremento en libido y manejo de rigidez post-práctica sexual. | |
| **Próximos Pasos:** | |
| - Mantener Prolopa y rehabilitación. | |
| " | |
| 23281,JESUS ANDRES MORALES HERMOSILLA,"NOMBRE DEL PACIENTE: JESUS ANDRES MORALES HERMOSILLA | |
| NÚM. HISTORIAL: 13470 | |
| Antecedentes: MADRE AFECTADA CON HD TEST GENETICO POSITIVO | |
| Alergias: NO | |
| Fecha de la cita: 24/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:45 | |
| Diagnóstico: GENOTIPO DESCONOCIDO HD | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a visita follow up estudio Enroll.HD | |
| se realizan las sgtes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| PBA | |
| COGNITIVE | |
| PHYSIO | |
| HADS | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Motivo Consulta: VISITA BASELINE ESTUDIO ENROLL-HD | |
| Pruebas Diagnósticas: NO | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a visita follow up estudio Enroll.HD | |
| se realizan las sgtes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| PBA | |
| COGNITIVE | |
| PHYSIO | |
| HADS | |
| Fecha de la cita: 24/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:45 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: genotipo desconocido HD | |
| Historia Clínica: | |
| Jesús Morales Andrés Hermosilla | |
| Paciente concurre a visita Baseline para estudio ""ENROLL-HD"" el paciente lee y firma su consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica, se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013, fecha de aprobación 04 de abril 2022. Edith Tapia, directora delegada del centro firma este consentimiento. | |
| firma este consentimiento. | |
| Diagnóstico: Enroll - Genotipo desconocido | |
| Sexo: masculino | |
| Nacido en Santiago de chile. | |
| Edad: 21 años | |
| Diestro. | |
| 12 años de estudio. Repite 1 ero medio | |
| Trabajo, técnico en mantención de eléctrica. Desde el 2020 sólo 3 meses. | |
| Sin trabajo actualmente, | |
| Hijos: no Estado civil: Soltero | |
| Lateralidad: Diestro | |
| Hábitos: | |
| Cigarrillo: NO | |
| Alcohol: no | |
| Drogas: no | |
| Café: No | |
| Concominantes: | |
| Trasplante renal agosto 2017 | |
| Diabetes tipo 1 2021. | |
| Fármacos: | |
| Prograf xl 1 mg 5-0-0-0 inmunosupresor por problema renal. Desde 2017 | |
| Prednisona 1mg 0-0-1-0 desde 2017 | |
| Mifortyc 360 mg 2-0-2-0 desde 2017 | |
| Enalapril 0-0-1-0 desde 2017 | |
| Insulina nph 52 30-0-0-22-0 desde 2021 | |
| Terapias no farmacológicas: | |
| Psicólogo en año 2018, y medicamentos que no recuerda. | |
| Paciente genotipo desconocido. Madrea afectada con sintomatología motora, con inicio de síntomas a los 44 años, actualmente viva y es participante de estudio de investigación | |
| HDCC: | |
| Animo: depresión en año 2018- | |
| Ideas suicidas: si, año 2018 Intento suicida. E ideas suicidas actuales. | |
| Irritabilidad: si, desde 12 años | |
| Ansiedad: sí. Desde 12 años | |
| Agresividad: si, desde 12 años | |
| Apatía: si desde 12 años. | |
| Toc: no | |
| Paranoia: no | |
| Desorientación: no | |
| RNM : No | |
| Test Genético: No | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Motivo Consulta: visita baseline Enroll-hd | |
| Pruebas Diagnósticas: no | |
| Historia Clínica: | |
| Jesús Morales Andrés Hermosilla | |
| Paciente concurre a visita Baseline para estudio ""ENROLL-HD"" el paciente lee y firma su consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica, se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013, fecha de aprobación 04 de abril 2022. Edith Tapia, directora delegada del centro firma este consentimiento. | |
| firma este consentimiento. | |
| Diagnóstico: Enroll - Genotipo desconocido | |
| Sexo: masculino | |
| Nacido en Santiago de chile. | |
| Edad: 21 años | |
| Diestro. | |
| 12 años de estudio. Repite 1 ero medio | |
| Trabajo, técnico en mantención de eléctrica. Desde el 2020 sólo 3 meses. | |
| Sin trabajo actualmente, | |
| Hijos: no Estado civil: Soltero | |
| Lateralidad: Diestro | |
| Hábitos: | |
| Cigarrillo: NO | |
| Alcohol: no | |
| Drogas: no | |
| Café: No | |
| Concominantes: | |
| Trasplante renal agosto 2017 | |
| Diabetes tipo 1 2021. | |
| Fármacos: | |
| Prograf xl 1 mg 5-0-0-0 inmunosupresor por problema renal. Desde 2017 | |
| Prednisona 1mg 0-0-1-0 desde 2017 | |
| Mifortyc 360 mg 2-0-2-0 desde 2017 | |
| Enalapril 0-0-1-0 desde 2017 | |
| Insulina nph 52 30-0-0-22-0 desde 2021 | |
| Terapias no farmacológicas: | |
| Psicólogo en año 2018, y medicamentos que no recuerda. | |
| Paciente genotipo desconocido. Madrea afectada con sintomatología motora, con inicio de síntomas a los 44 años, actualmente viva y es participante de estudio de investigación | |
| HDCC: | |
| Animo: depresión en año 2018- | |
| Ideas suicidas: si, año 2018 Intento suicida. E ideas suicidas actuales. | |
| Irritabilidad: si, desde 12 años | |
| Ansiedad: sí. Desde 12 años | |
| Agresividad: si, desde 12 años | |
| Apatía: si desde 12 años. | |
| Toc: no | |
| Paranoia: no | |
| Desorientación: no | |
| RNM : No | |
| Test Genético: No | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Fecha de la cita: 24/07/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:00 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Diagnóstico: ENROLL- GENOTIPO DESCONOCIDO | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita baseline | |
| Se inicia visita a las 11:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 13:10 hrs. Se entrega copia de consentimiento informado. | |
| Se crea HDID con número: 534-039-965 | |
| Se toma peso: 81.600 Kg y Talla: 166 cm | |
| Se cita para visita follow - up. Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| Santiago, 24 Julio del 2023 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita baseline | |
| Se inicia visita a las 11:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 13:10 hrs. Se entrega copia de consentimiento informado. | |
| Se crea HDID con número: 534-039-965 | |
| Se toma peso: 81.600 Kg y Talla: 166 cm | |
| Se cita para visita follow - up. Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| Santiago, 24 Julio del 2023 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Fecha de la cita: 25/04/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 10:15 | |
| Diagnóstico: genotipo desconocido HD | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente asiste a visita Follow estudio ENROLL-HD | |
| 22 años | |
| Sin cambios demográficos desde última visita | |
| Hábitos: | |
| Alcohol: no | |
| Tabaco: no | |
| Drogas: no | |
| Café : no | |
| Enfermedades Concomitantes: | |
| · Trasplante renal agosto 2017 | |
| · Diabetes tipo 1 2021. | |
| Fármacos: | |
| · Prograf xl 1 mg 5-0-0-0 inmunosupresor por problema renal. Desde 2017 hasta 11 de abril 2024, y desde 12 de abril a la fecha se aumenta la dosis a 5.5-0-0-0 | |
| · Prednisona 1mg 0-0-1-0 desde 2017 Mifortyc 360 mg 2-0-2-0 desde 2017 | |
| · Enalapril 0-0-1-0 desde el 2017 | |
| · Insulina nph 52 30-0-0-22-0 desde 2021 | |
| Terapias no farmacológicas: no | |
| Paciente genotipo desconocido. Se toma hoy test genético. | |
| Independiente de todas las actividades de la vida diaria. | |
| Paciente señala que de manera ocasional siente movimientos en extremidades superiores , esto comenzó este año 2024. | |
| Padre de paciente refiere que le paciente ha perdido interés por su apariencia personal y no deja de bañarse por semanas. Esto no era común , duerme con la misma ropa que se levanta, y no hace inside al respecto. | |
| HDCC: | |
| · Animo: depresión en año 2018- actualmente no | |
| · Ideas suicidas: si, año 2018 Intento suicida. E ideas suicidas actuales. actualmente no | |
| · Irritabilidad: si, desde 12 años | |
| · Ansiedad: sí. Desde 12 años | |
| · Agresividad: si, desde 12 años | |
| · Apatía: si desde 12 años. | |
| · Toc: no | |
| · Paranoia: no | |
| · Desorientación: no | |
| · RNM : No en ultimo año | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Dr. Pedro Chana | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia clínica: | |
| Paciente asiste a visita Follow estudio ENROLL-HD | |
| 22 años | |
| Sin cambios demográficos desde última visita | |
| Hábitos: | |
| Alcohol: no | |
| Tabaco: no | |
| Drogas: no | |
| Café : no | |
| Enfermedades Concomitantes: | |
| · Trasplante renal agosto 2017 | |
| · Diabetes tipo 1 2021. | |
| Fármacos: | |
| · Prograf xl 1 mg 5-0-0-0 inmunosupresor por problema renal. Desde 2017 hasta 11 de abril 2024, y desde 12 de abril a la fecha se aumenta la dosis a 5.5-0-0-0 | |
| · Prednisona 1mg 0-0-1-0 desde 2017 Mifortyc 360 mg 2-0-2-0 desde 2017 | |
| · Enalapril 0-0-1-0 desde el 2017 | |
| · Insulina nph 52 30-0-0-22-0 desde 2021 | |
| Terapias no farmacológicas: no | |
| Paciente genotipo desconocido. Se toma hoy test genético. | |
| Independiente de todas las actividades de la vida diaria. | |
| Paciente señala que de manera ocasional siente movimientos en extremidades superiores , esto comenzó este año 2024. | |
| Padre de paciente refiere que le paciente ha perdido interés por su apariencia personal y no deja de bañarse por semanas. Esto no era común , duerme con la misma ropa que se levanta, y no hace inside al respecto. | |
| HDCC: | |
| · Animo: depresión en año 2018- actualmente no | |
| · Ideas suicidas: si, año 2018 Intento suicida. E ideas suicidas actuales. actualmente no | |
| · Irritabilidad: si, desde 12 años | |
| · Ansiedad: sí. Desde 12 años | |
| · Agresividad: si, desde 12 años | |
| · Apatía: si desde 12 años. | |
| · Toc: no | |
| · Paranoia: no | |
| · Desorientación: no | |
| · RNM : No en ultimo año | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Dr. Pedro Chana | |
| Fecha de la cita: 25/04/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:15 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: genotipo desconocido HD | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Fecha de la cita: 25/04/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: genotipo desconocido HD | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 11:15 hrs. | |
| Se toma peso: 81,0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 25 abril del 2024 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 11:15 hrs. | |
| Se toma peso: 81,0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 25 abril del 2024 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:15 | |
| Hora de fin: 10:30 | |
| Diagnóstico: genotipo desconocido HD | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico del Paciente: Jesús Andrés Morales Hermosilla** | |
| **Datos Personales:** | |
| - **Nombre:** Jesús Andrés Morales Hermosilla | |
| - **Edad:** 22 años (nacido en Santiago de Chile) | |
| - **Sexo:** Masculino | |
| - **Estado Civil:** Soltero | |
| - **Hijos:** No | |
| - **Lateralidad:** Diestro | |
| - **Educación:** 12 años de estudio, repitió 1º medio | |
| - **Ocupación:** Técnico en mantención eléctrica (trabajó solo 3 meses desde 2020) | |
| - **Hábitos:** No fuma, no consume alcohol, drogas ni café | |
| **Antecedentes Familiares:** | |
| - **Madre:** Afectada con Enfermedad de Huntington (HD), test genético positivo, inicio de síntomas a los 44 años, actualmente viva y participante en estudio de investigación | |
| **Antecedentes Médicos:** | |
| - **Trasplante renal:** Agosto 2017 | |
| - **Diabetes tipo 1:** Diagnóstico en 2021 | |
| **Fármacos:** | |
| - **Prograf XL:** 1 mg (5-0-0-0) desde 2017, aumentado a 5.5-0-0-0 desde abril 2024 | |
| - **Prednisona:** 1 mg (0-0-1-0) desde 2017 | |
| - **Mifortyc:** 360 mg (2-0-2-0) desde 2017 | |
| - **Enalapril:** 0-0-1-0 desde 2017 | |
| - **Insulina NPH:** 52 (30-0-0-22-0) desde 2021 | |
| **Terapias No Farmacológicas:** | |
| - **Psicólogo:** Año 2018, medicamentos no recordados | |
| **Historial Psicológico:** | |
| - **Depresión:** Año 2018, actualmente no | |
| - **Ideas Suicidas:** Año 2018, intento suicida, actualmente no | |
| - **Irritabilidad:** Desde los 12 años | |
| - **Ansiedad:** Desde los 12 años | |
| - **Agresividad:** Desde los 12 años | |
| - **Apatía:** Desde los 12 años | |
| - **TOC, Paranoia, Desorientación:** No | |
| **Evaluaciones y Diagnósticos:** | |
| - **Diagnóstico Principal:** Genotipo desconocido HD | |
| - **Evaluaciones Realizadas:** | |
| - Escala Unificada de la Enfermedad de Huntington (UHDRS) | |
| - Evaluaciones neuropsicológicas y motoras | |
| - Pruebas de laboratorio | |
| - Test genético (muestra tomada) | |
| **Observaciones Recientes:** | |
| - **Movimientos en extremidades superiores:** Ocasionales, iniciados en 2024 | |
| - **Cambio en hábitos de higiene:** Pérdida de interés por apariencia personal, no se baña por semanas, duerme con la misma ropa | |
| **Visitas Médicas:** | |
| - **24/07/2023:** Visita baseline para estudio ENROLL-HD, se toman muestras y se realiza evaluación completa | |
| - **25/04/2024:** Visita follow-up, se toma muestra de laboratorio, se observa aumento de dosis de Prograf XL | |
| - **18/07/2024:** Visita follow-up, se toma muestra de laboratorio | |
| **Peso y Talla:** | |
| - **Peso:** 81.6 kg (24/07/2023), 81.0 kg (25/04/2024) | |
| - **Talla:** 166 cm | |
| **Profesionales Involucrados:** | |
| - **Dra. Natalia Andrea Rojas Barrera:** Núm. de colegiado: 123 | |
| - **Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas:** Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| - **E.U. Consuelo Moos M.:** SC CETRAM | |
| **Conclusión:** | |
| El paciente Jesús Andrés Morales Hermosilla, con antecedentes familiares de Enfermedad de Huntington y múltiples comorbilidades, se encuentra en seguimiento para el estudio ENROLL-HD. Presenta síntomas neuropsiquiátricos desde la adolescencia y ha mostrado cambios recientes en su comportamiento y movimientos. Se han realizado evaluaciones y se ha tomado muestra para test genético." | |
| 23928,LUIS ALBERTO BREVIS ARENAS,"NOMBRE DEL PACIENTE: LUIS ALBERTO BREVIS ARENAS | |
| NÚM. HISTORIAL: 14117 | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Historial Clínico del Paciente: Luis Alberto Brevis Arenas** | |
| - **Número de Historial:** 14117 | |
| - **Fecha de la Cita:** 18/07/2024 | |
| - **Tipo de Visita:** Consulta | |
| - **Hora de Inicio:** 10:30 | |
| - **Hora de Fin:** 11:00 | |
| - **Nombre del Doctor:** Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| - **Número de Colegiado:** 16007-5 | |
| **Resumen del Historial Clínico:** | |
| Luis Alberto Brevis Arenas se presenta para una consulta neurológica. La cita fue atendida por el Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas. Se recomienda revisar los detalles específicos de la consulta y cualquier diagnóstico previo, tratamiento en curso, y antecedentes médicos relevantes en el expediente completo del paciente para una evaluación integral." | |
| 23935,JIMMY HERNAN FARFAN SOTO,"NOMBRE DEL PACIENTE: JIMMY HERNAN FARFAN SOTO | |
| NÚM. HISTORIAL: 14124 | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:30 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Historial Clínico del Paciente: Jimmy Hernán Farfán Soto** | |
| - **Número de Historial:** 14124 | |
| - **Fecha de la Cita:** 18/07/2024 | |
| - **Tipo de Visita:** Consulta | |
| - **Hora de Inicio:** 09:30 | |
| - **Hora de Fin:** 09:45 | |
| - **Nombre del Doctor:** Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| - **Número de Colegiado:** 16007-5 | |
| **Resumen:** | |
| El paciente Jimmy Hernán Farfán Soto tuvo una consulta con el Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas el 18 de julio de 2024. La consulta duró 15 minutos, desde las 09:30 hasta las 09:45. No se proporcionan detalles adicionales sobre el motivo de la consulta, diagnóstico o tratamiento en el resumen proporcionado." | |
| 23943,NANET ELDICA MOLINA SOTO,"NOMBRE DEL PACIENTE: NANET ELDICA MOLINA SOTO | |
| NÚM. HISTORIAL: 14132 | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:00 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Historial Clínico del Paciente: Nanet Eldica Molina Soto** | |
| - **Número de Historial:** 14132 | |
| - **Fecha de la Cita:** 18/07/2024 | |
| - **Tipo de Visita:** Consulta | |
| - **Hora de Inicio:** 13:00 | |
| - **Hora de Fin:** 13:30 | |
| - **Nombre del Doctor:** Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| - **Número de Colegiado:** 16007-5 | |
| **Resumen del Historial Clínico:** | |
| Nanet Eldica Molina Soto acudió a una consulta con el Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas el 18 de julio de 2024. La consulta tuvo una duración de 30 minutos, comenzando a las 13:00 y finalizando a las 13:30. El motivo de la consulta y los detalles específicos del diagnóstico, tratamiento y recomendaciones no se encuentran especificados en el resumen proporcionado. | |
| Para una evaluación completa y precisa, se recomienda revisar el historial médico detallado y las notas de la consulta del Dr. Chana Cuevas." | |
| 23965,CARLOS DONAIRE PARRA,"NOMBRE DEL PACIENTE: CARLOS DONAIRE PARRA | |
| NÚM. HISTORIAL: 14154 | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 12:00 | |
| Hora de fin: 12:30 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Historial Clínico del Paciente: Carlos Donaire Parra** | |
| - **Número de Historial:** 14154 | |
| - **Fecha de la Cita:** 18/07/2024 | |
| - **Tipo de Visita:** Consulta | |
| - **Hora de Inicio:** 12:00 | |
| - **Hora de Fin:** 12:30 | |
| - **Nombre del Doctor:** Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| - **Número de Colegiado:** 16007-5 | |
| **Resumen del Historial Clínico:** | |
| Carlos Donaire Parra acudió a una consulta con el Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas el 18 de julio de 2024. La consulta tuvo una duración de 30 minutos, comenzando a las 12:00 y finalizando a las 12:30. El motivo de la consulta y los detalles específicos del diagnóstico, tratamiento o recomendaciones no se encuentran especificados en el resumen proporcionado. | |
| Para una evaluación completa y precisa, se recomienda revisar el historial médico detallado del paciente y los informes de la consulta realizada por el Dr. Chana Cuevas." | |
| 3843,CARMEN GLORIA RODRIGUEZ LECAROS,"NOMBRE DEL PACIENTE: CARMEN GLORIA RODRIGUEZ LECAROS | |
| NÚM. HISTORIAL: 3843 | |
| Antecedentes: Cancer colon diagnostico 2009 con resolucion quirurgica y quimioterapia | |
| Alergias: Ninguna | |
| Fecha de la cita: 26/07/2016 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:45 | |
| Diagnóstico: Enroll HD | |
| Historia Clínica: | |
| Usuaria ingresa a estudio como manifiesto motor, con test genético (+), se le realizan las siguientes pruebas: | |
| Inventario de servicios recibidos | |
| Su Salud y Bienestar | |
| Wpai: ship | |
| prueba cronometrada de levantarse y caminar | |
| prueba de levantarse de la silla en 30 segundos | |
| UHDRS MOTORA | |
| MOVIMIENTO OCULAR DE SEGUIMIENTO 2 -2 | |
| INICIO SACUDIDA OCULAR 1-1 | |
| VELOCIDAD SACUDIDA OCULAR 1 -1 | |
| DISARTRIA 1 | |
| PROTUSION DE LA LENGUA 2 | |
| TOQUES DE DEDOS 2 - 1 | |
| PRONACION/ SUOINACION 1 - 1 | |
| LURIA 1 | |
| RIGIDEZ 0 - 0 | |
| BRADICINESIA CORPORAL 2 | |
| DISTONIA TRONCO: 1 ; MSD:0 ; MSI: 0 ; MID : 1; MII:1 | |
| COREA ROSTRO: 2 BL: 2; TRONCO: 1 ; MSD:2 ; MSI:2; MID:2; MII:2 | |
| MARCHA: 2 | |
| MARCHA TANDEM: 2 | |
| RETROPULSION: 2 | |
| CONFIANZA DIAGNOSTICA 4 | |
| CAPACIDAD FUNCIONAL: | |
| PROFESIÓN: CAPACIDAD REDUCIDA TRABAJO HABITUAL | |
| FINANZAS: NORMAL | |
| TAREAS DOMESTICAS: NORMAL | |
| AVD: DETERIORO MÍNIMO | |
| NIVEL DE CUIDADO: EN EL HOGAR | |
| EVALUACION FUNCIONAL | |
| PODRIA EL SUJETO TENER UN TRABAJO REMUNERADO DE COSTUMBRE ? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO VOLUNTARIO O NO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO OCUYPARSE DE SUS FINANZAS SIN NINGUNA AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO COMPRAR PREVISIONES SIN AYUDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO MANEJAR DINERO COMO COMPRADOR EN UNA SIMPLE TRANSACCIÓN EN EFECTIVO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO SUPERVISAR NIÑOS ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO MANEJAR UN AUTOMOVIL DE MANERA SEGURA POR SI SOLO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO REALIZAR SUS QUEHACERES DOMESTICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO LAVAR SU PROPIA ROPA ? SI | |
| PODRIA EL PARTICIPANTES PREPARARSE SU PROPIA COMIDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO USAR EL TELÉFONO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO TOMAR SUS MEDICAMENTOS SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO ALIMENTARSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO BAÑARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL TRANSPORTE PUBLICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO IR CAMINANDO A LUGARES DE SU VECINDARIO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN CAERSE ? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN AYUDA? SI | |
| PODROA EL SUJETO PEINARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO CAMBIARSE DE SILLA SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO ACOSTARSE Y LEVANTARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL BAÑO / INODORO SIN AYUDA? SI | |
| SERIA POSIBLE QUE EL SUJETO SIGUIERA RECIBIENDO CUIDADOS EN EL HOGAR SI | |
| Escala de Independencia 80% | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Historia clínica: | |
| Usuaria ingresa a estudio como manifiesto motor, con test genético (+), se le realizan las siguientes pruebas: | |
| Inventario de servicios recibidos | |
| Su Salud y Bienestar | |
| Wpai: ship | |
| prueba cronometrada de levantarse y caminar | |
| prueba de levantarse de la silla en 30 segundos | |
| UHDRS MOTORA | |
| MOVIMIENTO OCULAR DE SEGUIMIENTO 2 -2 | |
| INICIO SACUDIDA OCULAR 1-1 | |
| VELOCIDAD SACUDIDA OCULAR 1 -1 | |
| DISARTRIA 1 | |
| PROTUSION DE LA LENGUA 2 | |
| TOQUES DE DEDOS 2 - 1 | |
| PRONACION/ SUOINACION 1 - 1 | |
| LURIA 1 | |
| RIGIDEZ 0 - 0 | |
| BRADICINESIA CORPORAL 2 | |
| DISTONIA TRONCO: 1 ; MSD:0 ; MSI: 0 ; MID : 1; MII:1 | |
| COREA ROSTRO: 2 BL: 2; TRONCO: 1 ; MSD:2 ; MSI:2; MID:2; MII:2 | |
| MARCHA: 2 | |
| MARCHA TANDEM: 2 | |
| RETROPULSION: 2 | |
| CONFIANZA DIAGNOSTICA 4 | |
| CAPACIDAD FUNCIONAL: | |
| PROFESIÓN: CAPACIDAD REDUCIDA TRABAJO HABITUAL | |
| FINANZAS: NORMAL | |
| TAREAS DOMESTICAS: NORMAL | |
| AVD: DETERIORO MÍNIMO | |
| NIVEL DE CUIDADO: EN EL HOGAR | |
| EVALUACION FUNCIONAL | |
| PODRIA EL SUJETO TENER UN TRABAJO REMUNERADO DE COSTUMBRE ? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO VOLUNTARIO O NO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO OCUYPARSE DE SUS FINANZAS SIN NINGUNA AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO COMPRAR PREVISIONES SIN AYUDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO MANEJAR DINERO COMO COMPRADOR EN UNA SIMPLE TRANSACCIÓN EN EFECTIVO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO SUPERVISAR NIÑOS ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO MANEJAR UN AUTOMOVIL DE MANERA SEGURA POR SI SOLO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO REALIZAR SUS QUEHACERES DOMESTICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO LAVAR SU PROPIA ROPA ? SI | |
| PODRIA EL PARTICIPANTES PREPARARSE SU PROPIA COMIDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO USAR EL TELÉFONO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO TOMAR SUS MEDICAMENTOS SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO ALIMENTARSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO BAÑARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL TRANSPORTE PUBLICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO IR CAMINANDO A LUGARES DE SU VECINDARIO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN CAERSE ? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN AYUDA? SI | |
| PODROA EL SUJETO PEINARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO CAMBIARSE DE SILLA SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO ACOSTARSE Y LEVANTARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL BAÑO / INODORO SIN AYUDA? SI | |
| SERIA POSIBLE QUE EL SUJETO SIGUIERA RECIBIENDO CUIDADOS EN EL HOGAR SI | |
| Escala de Independencia 80% | |
| Fecha de la cita: 26/07/2016 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:45 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a visita para estudio "" ENROLL-HD"" La paciente lee y firma su consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica, se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013. El Dr. Pedro Chaná Cuevas director del centro firma este consentimiento. | |
| •0Se incorpora al estudio como HD manifiesto motor | |
| Se trata de una paciente de sexo femenino, nacida el 21 de julio 1960 (56 años), nacida en la ciudad de Santiago, hispana de origen latino, casada, diestra. Total 15 años de estudio, con estudios superiores en Secretariado ejecutivo por 3 años. Ejerció como secretaria hasta el año 2013 donde es despedida, no explica razón. Sin embargo refiere a que no se debió a enfermedad actual. No recibe pensión de discapacidad. Actualmente realiza actividades en casa sin requerir asistencia. | |
| Hábitos: | |
| •0OH: social , muy esporádico | |
| •0Tabaco: Sí, muy esporádico en el pasado | |
| •0Drogas: Nunca | |
| •0Café: No consume | |
| Antecedentes mórbidos: | |
| •0Cáncer de cólon diagnóstico en 2009, con laparotomía y colectomía subtotal con anastomosis en primera intención. Recibió además sesiones de quimioterapia por 1 año. Último control en junio 2016 siendo dada de alta. | |
| Fármacos: ninguno | |
| Terapia no farmacológica: ninguna | |
| Suplementos nutricionales: | |
| •0Vitamina E 400UI 1 am desde 2010 a la fecha. | |
| HDCC: | |
| Padre afectado por enfermedad, inicia síntomas alrededor de los 57 años, sin embargo nunca tuvo diagnóstico de HD. Fallece a los 60 años por alteración cardiovascular. Tiene una hermana de 53 años también diagnosticada con HD. | |
| Paciente inicia con síntomas motores en el año 2011 (51 años) con presencia de corea. Sintomas motores fueron los primeros en aparecer y ser notados por paciente y familiares en 2011. Como rater estoy de acuerdo con dicha información, teniendo alta confiabilidad, siendo en 2011 los síntomas motores los primeros en aparecer. Diagnóstico clinica se realiza en 2016. Niega depresión, niega irritabilidad, niega comportamiento agresivo, niega TOC, niega psicosis, sin deterioro cognitivo. No ha tenido ideación ni intento suicida. Cuenta con test genético de este año. | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en ficha clínica, se realizan evaluación neuropsicológica y motora que se adjunta en ficha clínica. | |
| Fecha: 26 de julio de 2016 | |
| Dra. Fiorella Barbagelata | |
| Nombre del doctor: FIORELLA BARBAGELATA | |
| Núm. de colegiado: 123456 | |
| Motivo Consulta: Ingreso ENROLL | |
| Historia clínica: | |
| Paciente concurre a visita para estudio "" ENROLL-HD"" La paciente lee y firma su consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica, se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013. El Dr. Pedro Chaná Cuevas director del centro firma este consentimiento. | |
| •0Se incorpora al estudio como HD manifiesto motor | |
| Se trata de una paciente de sexo femenino, nacida el 21 de julio 1960 (56 años), nacida en la ciudad de Santiago, hispana de origen latino, casada, diestra. Total 15 años de estudio, con estudios superiores en Secretariado ejecutivo por 3 años. Ejerció como secretaria hasta el año 2013 donde es despedida, no explica razón. Sin embargo refiere a que no se debió a enfermedad actual. No recibe pensión de discapacidad. Actualmente realiza actividades en casa sin requerir asistencia. | |
| Hábitos: | |
| •0OH: social , muy esporádico | |
| •0Tabaco: Sí, muy esporádico en el pasado | |
| •0Drogas: Nunca | |
| •0Café: No consume | |
| Antecedentes mórbidos: | |
| •0Cáncer de cólon diagnóstico en 2009, con laparotomía y colectomía subtotal con anastomosis en primera intención. Recibió además sesiones de quimioterapia por 1 año. Último control en junio 2016 siendo dada de alta. | |
| Fármacos: ninguno | |
| Terapia no farmacológica: ninguna | |
| Suplementos nutricionales: | |
| •0Vitamina E 400UI 1 am desde 2010 a la fecha. | |
| HDCC: | |
| Padre afectado por enfermedad, inicia síntomas alrededor de los 57 años, sin embargo nunca tuvo diagnóstico de HD. Fallece a los 60 años por alteración cardiovascular. Tiene una hermana de 53 años también diagnosticada con HD. | |
| Paciente inicia con síntomas motores en el año 2011 (51 años) con presencia de corea. Sintomas motores fueron los primeros en aparecer y ser notados por paciente y familiares en 2011. Como rater estoy de acuerdo con dicha información, teniendo alta confiabilidad, siendo en 2011 los síntomas motores los primeros en aparecer. Diagnóstico clinica se realiza en 2016. Niega depresión, niega irritabilidad, niega comportamiento agresivo, niega TOC, niega psicosis, sin deterioro cognitivo. No ha tenido ideación ni intento suicida. Cuenta con test genético de este año. | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en ficha clínica, se realizan evaluación neuropsicológica y motora que se adjunta en ficha clínica. | |
| Fecha: 26 de julio de 2016 | |
| Dra. Fiorella Barbagelata | |
| Fecha de la cita: 26/07/2016 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:00 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Diagnóstico: Enroll HD | |
| Historia Clínica: | |
| Enroll - HD | |
| Visita Coordinador de estudio0 | |
| HDID: 715 - 038 - 896 Paciente en visita baseline. Se toma peso 49,5 KG y talla 155 cms. Se inicia visita a las 11 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 13:25 hrs. Se entrega copia de consentimiento informado. Se crea HDID con número: 715 - 038 - 896 . Se cita para visita follow - up. Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| E.U. Consuelo Moos M., SC CETRAM | |
| Usuaria ingresa a estudio como manifiesto motor, con test genético (+), se le realizna las siguientes pruebas: | |
| Inventario de servicios recibidos | |
| Su Salud y Bienestar | |
| Wpai: ship | |
| prueba cronometrada de levantarse y caminar | |
| prueba de levantarse de la silla en 30 segundos | |
| UHDRS MOTORA | |
| MOVIMIENTO OCULAR DE SEGUIMIENTO 2 -2 | |
| INICIO SACUDIDA OCULAR 1-1 | |
| VELOCIDAD SACUDIDA OCULAR 1 -1 | |
| DISARTRIA 1 | |
| PROTUSION DE LA LENGUA 2 | |
| TOQUES DE DEDOS 2 - 1 | |
| PRONACION/ SUOINACION 1 - 1 | |
| LURIA 1 | |
| RIGIDEZ 0 - 0 | |
| BRADICINESIA CORPORAL 2 | |
| DISTONIA TRONCO: 1 ; MSD:0 ; MSI: 0 ; MID : 1; MII:1 | |
| COREA ROSTRO: 2 BL: 2; TRONCO: 1 ; MSD:2 ; MSI:2; MID:2; MII:2 | |
| MARCHA: 2 | |
| MARCHA TANDEM: 2 | |
| RETROPULSION: 2 | |
| CONFIANZA DIAGNOSTICA 4 | |
| CAPACIDAD FUNCIONAL: | |
| PROFESIÓN: CAPACIDAD REDUCIDA TRABAJO HABITUAL | |
| FINANZAS: NORMAL | |
| TAREAS DOMESTICAS: NORMAL | |
| AVD: DETERIORO MÍNIMO | |
| NIVEL DE CUIDADO: EN EL HOGAR | |
| EVALUACION FUNCIONAL | |
| PODRIA EL SUJETO TENER UN TRABAJO REMUNERADO DE COSTUMBRE ? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO VOLUNTARIO O NO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO OCUYPARSE DE SUS FINANZAS SIN NINGUNA AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO COMPRAR PREVISIONES SIN AYUDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO MANEJAR DINERO COMO COMPRADOR EN UNA SIMPLE TRANSACCIÓN EN EFECTIVO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO SUPERVISAR NIÑOS ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO MANEJAR UN AUTOMOVIL DE MANERA SEGURA POR SI SOLO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO REALIZAR SUS QUEHACERES DOMESTICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO LAVAR SU PROPIA ROPA ? SI | |
| PODRIA EL PARTICIPANTES PREPARARSE SU PROPIA COMIDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO USAR EL TELÉFONO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO TOMAR SUS MEDICAMENTOS SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO ALIMENTARSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO BAÑARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL TRANSPORTE PUBLICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO IR CAMINANDO A LUGARES DE SU VECINDARIO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN CAERSE ? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN AYUDA? SI | |
| PODROA EL SUJETO PEINARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO CAMBIARSE DE SILLA SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO ACOSTARSE Y LEVANTARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL BAÑO / INODORO SIN AYUDA? SI | |
| SERIA POSIBLE QUE EL SUJETO SIGUIERA RECIBIENDO CUIDADOS EN EL HOGAR SI | |
| Escala de Independencia 80% | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia clínica: | |
| Enroll - HD | |
| Visita Coordinador de estudio0 | |
| HDID: 715 - 038 - 896 Paciente en visita baseline. Se toma peso 49,5 KG y talla 155 cms. Se inicia visita a las 11 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 13:25 hrs. Se entrega copia de consentimiento informado. Se crea HDID con número: 715 - 038 - 896 . Se cita para visita follow - up. Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| E.U. Consuelo Moos M., SC CETRAM | |
| Usuaria ingresa a estudio como manifiesto motor, con test genético (+), se le realizna las siguientes pruebas: | |
| Inventario de servicios recibidos | |
| Su Salud y Bienestar | |
| Wpai: ship | |
| prueba cronometrada de levantarse y caminar | |
| prueba de levantarse de la silla en 30 segundos | |
| UHDRS MOTORA | |
| MOVIMIENTO OCULAR DE SEGUIMIENTO 2 -2 | |
| INICIO SACUDIDA OCULAR 1-1 | |
| VELOCIDAD SACUDIDA OCULAR 1 -1 | |
| DISARTRIA 1 | |
| PROTUSION DE LA LENGUA 2 | |
| TOQUES DE DEDOS 2 - 1 | |
| PRONACION/ SUOINACION 1 - 1 | |
| LURIA 1 | |
| RIGIDEZ 0 - 0 | |
| BRADICINESIA CORPORAL 2 | |
| DISTONIA TRONCO: 1 ; MSD:0 ; MSI: 0 ; MID : 1; MII:1 | |
| COREA ROSTRO: 2 BL: 2; TRONCO: 1 ; MSD:2 ; MSI:2; MID:2; MII:2 | |
| MARCHA: 2 | |
| MARCHA TANDEM: 2 | |
| RETROPULSION: 2 | |
| CONFIANZA DIAGNOSTICA 4 | |
| CAPACIDAD FUNCIONAL: | |
| PROFESIÓN: CAPACIDAD REDUCIDA TRABAJO HABITUAL | |
| FINANZAS: NORMAL | |
| TAREAS DOMESTICAS: NORMAL | |
| AVD: DETERIORO MÍNIMO | |
| NIVEL DE CUIDADO: EN EL HOGAR | |
| EVALUACION FUNCIONAL | |
| PODRIA EL SUJETO TENER UN TRABAJO REMUNERADO DE COSTUMBRE ? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO TENER CUALQUIER TIPO DE TRABAJO VOLUNTARIO O NO REMUNERADO? NO | |
| PODRIA EL SUJETO OCUYPARSE DE SUS FINANZAS SIN NINGUNA AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO COMPRAR PREVISIONES SIN AYUDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO MANEJAR DINERO COMO COMPRADOR EN UNA SIMPLE TRANSACCIÓN EN EFECTIVO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO SUPERVISAR NIÑOS ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO MANEJAR UN AUTOMOVIL DE MANERA SEGURA POR SI SOLO? SI | |
| PODRIA EL SUJETO REALIZAR SUS QUEHACERES DOMESTICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO LAVAR SU PROPIA ROPA ? SI | |
| PODRIA EL PARTICIPANTES PREPARARSE SU PROPIA COMIDA? SI | |
| PODRÍA EL SUJETO USAR EL TELÉFONO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO TOMAR SUS MEDICAMENTOS SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO ALIMENTARSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA ? SI | |
| PODRIA EL SUJETO VESTIRSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO BAÑARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL TRANSPORTE PUBLICO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO IR CAMINANDO A LUGARES DE SU VECINDARIO SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN CAERSE ? SI | |
| PODRIA LE SUJETO CAMINAR SIN AYUDA? SI | |
| PODROA EL SUJETO PEINARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO CAMBIARSE DE SILLA SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA LE SUJETO ACOSTARSE Y LEVANTARSE SIN AYUDA? SI | |
| PODRIA EL SUJETO USAR EL BAÑO / INODORO SIN AYUDA? SI | |
| SERIA POSIBLE QUE EL SUJETO SIGUIERA RECIBIENDO CUIDADOS EN EL HOGAR SI | |
| Escala de Independencia 80% | |
| Fecha de la cita: 30/08/2016 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 08:50 | |
| Hora de fin: 09:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: En cuanto a visita baseline ENROLL del 26/07/2016, se aclara que fecha de nacimiento de paciente es el 22 de julio de 1960. | |
| Nombre del doctor: FIORELLA BARBAGELATA | |
| Núm. de colegiado: 123456 | |
| Motivo Consulta: ENROLL HD - Aclaraciones queries | |
| Historia clínica: En cuanto a visita baseline ENROLL del 26/07/2016, se aclara que fecha de nacimiento de paciente es el 22 de julio de 1960. | |
| Fecha de la cita: 21/09/2017 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| se realiza follow up estudio Enoll-HD, usuaria manifiesto motor | |
| se le realizan las siguientes pruebas: | |
| PBA | |
| UHDRS | |
| LEVANTARSE Y CAMINAR | |
| LEVANTARSE DE LA SILLA EN 30 SEG. | |
| SALUD Y BIENESTAR | |
| wpai | |
| servicios recibidos | |
| TODAS LAS PRUEBAS FUERON TOMADAS SIN INCONVENIENTES. | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Historia clínica: | |
| se realiza follow up estudio Enoll-HD, usuaria manifiesto motor | |
| se le realizan las siguientes pruebas: | |
| PBA | |
| UHDRS | |
| LEVANTARSE Y CAMINAR | |
| LEVANTARSE DE LA SILLA EN 30 SEG. | |
| SALUD Y BIENESTAR | |
| wpai | |
| servicios recibidos | |
| TODAS LAS PRUEBAS FUERON TOMADAS SIN INCONVENIENTES. | |
| Fecha de la cita: 21/09/2017 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 10:00 | |
| Peso: 46 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:30 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 10:00 | |
| Peso: 46 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:30 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Fecha de la cita: 21/09/2017 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente de sexo femenino de 57 años de edad , nacida en Santiago el 22 de Julio de 1960, casada, diestra, fue incluido al estudio como Manifiesto Motor. No hay cambios en cuanto a escolaridad, ocupación ni en historia familiar. Paciente cuida a sus 3 nietos menores de lunes a viernes mientras su hija trabaja. | |
| Hábitos: | |
| -0Alcohol: No | |
| -0Tabaco: No | |
| -0Drogas: no | |
| -0Cafeína: 2 taza al día de Té | |
| Medicamentos: No tiene | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E desde 2010 hasta la fecha, 1 en la mañana. | |
| Terapia no farmacológica actual: no | |
| Paciente con aumento de síntomas motores. | |
| Actualmente sin síntomas depresivos, sin irritabilidad, sin apatía, sin comportamiento agresivo, sin desorientación, sin TOC, sin alucinaciones ni paranoias. | |
| Con ansiedad leve y comportamientos repetitivo desde nov 2016. | |
| No deterioro cognitivo severo. | |
| No ha presentado ideación suicida. | |
| No tiene control de resonancia magnética en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. | |
| Se realiza evaluación neuropsicologica y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Santiago, 21 Sept 2017 | |
| Dr. Pedro Chaná | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente de sexo femenino de 57 años de edad , nacida en Santiago el 22 de Julio de 1960, casada, diestra, fue incluido al estudio como Manifiesto Motor. No hay cambios en cuanto a escolaridad, ocupación ni en historia familiar. Paciente cuida a sus 3 nietos menores de lunes a viernes mientras su hija trabaja. | |
| Hábitos: | |
| -0Alcohol: No | |
| -0Tabaco: No | |
| -0Drogas: no | |
| -0Cafeína: 2 taza al día de Té | |
| Medicamentos: No tiene | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E desde 2010 hasta la fecha, 1 en la mañana. | |
| Terapia no farmacológica actual: no | |
| Paciente con aumento de síntomas motores. | |
| Actualmente sin síntomas depresivos, sin irritabilidad, sin apatía, sin comportamiento agresivo, sin desorientación, sin TOC, sin alucinaciones ni paranoias. | |
| Con ansiedad leve y comportamientos repetitivo desde nov 2016. | |
| No deterioro cognitivo severo. | |
| No ha presentado ideación suicida. | |
| No tiene control de resonancia magnética en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la ficha clínica. | |
| Se realiza evaluación neuropsicologica y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Santiago, 21 Sept 2017 | |
| Dr. Pedro Chaná | |
| Fecha de la cita: 19/07/2018 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Fecha de la cita: 19/07/2018 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:45 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL Carmen Gloria Rodríguez Lecaros | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. Incluida dentro del grupo manifiesto motor. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente sexo femenino de 58 años, estado civil casada, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| •0Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, niega consumo OH | |
| •0Consume 1 tazas de café al día en la mañana y 1 taza de té al día en la tarde | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| No. En control por antecedente de cáncer colorectal, pendiente realizarse colonoscopia y TAC. | |
| Medicación actual: Ninguna | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. Niega problemas de deglución, caídas frecuentes, niega accidentes, caídas de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han aumentado en el último año. Niega depresión, | |
| Niega TOC, niega alucinaciones, niega comportamiento repetitivo, niega irritabilidad o agresividad. Niega desorientación, niega delirios. Sin ideación suicida. Refiere pensamientos repetitivos con frecuencia. Mantiene independendencia con sus actividades de la vida diaria. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso: 49 Kg | |
| Dr. Ernesto Solís | |
| 19 de julio de 2018 | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL Carmen Gloria Rodríguez Lecaros | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. Incluida dentro del grupo manifiesto motor. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente sexo femenino de 58 años, estado civil casada, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| •0Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, niega consumo OH | |
| •0Consume 1 tazas de café al día en la mañana y 1 taza de té al día en la tarde | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| No. En control por antecedente de cáncer colorectal, pendiente realizarse colonoscopia y TAC. | |
| Medicación actual: Ninguna | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. Niega problemas de deglución, caídas frecuentes, niega accidentes, caídas de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han aumentado en el último año. Niega depresión, | |
| Niega TOC, niega alucinaciones, niega comportamiento repetitivo, niega irritabilidad o agresividad. Niega desorientación, niega delirios. Sin ideación suicida. Refiere pensamientos repetitivos con frecuencia. Mantiene independendencia con sus actividades de la vida diaria. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso: 49 Kg | |
| Dr. Ernesto Solís | |
| 19 de julio de 2018 | |
| Fecha de la cita: 30/10/2019 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente acude a visita Follow up Estudio Enroll-HD | |
| Se realizan las sgtes escalas: | |
| 1.- motor | |
| 2- TFC | |
| 3- FUNCTION | |
| 4- COGNITIVE ( TODAS LAS CATEGORIAS) | |
| 5- MMSE | |
| 6- PHYSIO | |
| 7- PBA-S | |
| 8- CSRI | |
| 9- SF12 | |
| 10- HADS-SIS | |
| 11-WPAI-SHP | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Historia clínica: | |
| Paciente acude a visita Follow up Estudio Enroll-HD | |
| Se realizan las sgtes escalas: | |
| 1.- motor | |
| 2- TFC | |
| 3- FUNCTION | |
| 4- COGNITIVE ( TODAS LAS CATEGORIAS) | |
| 5- MMSE | |
| 6- PHYSIO | |
| 7- PBA-S | |
| 8- CSRI | |
| 9- SF12 | |
| 10- HADS-SIS | |
| 11-WPAI-SHP | |
| Fecha de la cita: 30/10/2019 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL Carmen Gloria Rodríguez Lecaros | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. Incluida dentro del grupo manifiesto motor. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente sexo femenino de 59 años, estado civil casada, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol 1 copa pisco sour a la semana | |
| • Consume 2 tazas de té al día y los fin de semana bebidas cola | |
| Diagnósticos concomitantes:Ninguno | |
| En control por antecedente de cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Ninguna | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. Niega problemas de deglución, caídas frecuentes, niega accidentes, caídas de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han aumentado en el último año. Niega depresión, | |
| Niega TOC, niega alucinaciones, niega comportamiento repetitivo, niega irritabilidad o agresividad. Niega desorientación, niega delirios. Sin ideación suicida. Refiere pensamientos repetitivos con frecuencia. Mantiene independendencia con sus actividades de la vida diaria. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso:47,5 Kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 30 de octubre de 2019 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia clínica: | |
| HISTORIA SEGUIMIENTO ENROLL Carmen Gloria Rodríguez Lecaros | |
| Paciente concurre a visita follow - up del estudio Enroll - HD, estudio prospectivo en una cohorte global de EH, un proyecto de la CHDI Foundation. Incluida dentro del grupo manifiesto motor. | |
| Datos demográficos: | |
| Paciente sexo femenino de 59 años, estado civil casada, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol 1 copa pisco sour a la semana | |
| • Consume 2 tazas de té al día y los fin de semana bebidas cola | |
| Diagnósticos concomitantes:Ninguno | |
| En control por antecedente de cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Ninguna | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. Niega problemas de deglución, caídas frecuentes, niega accidentes, caídas de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han aumentado en el último año. Niega depresión, | |
| Niega TOC, niega alucinaciones, niega comportamiento repetitivo, niega irritabilidad o agresividad. Niega desorientación, niega delirios. Sin ideación suicida. Refiere pensamientos repetitivos con frecuencia. Mantiene independendencia con sus actividades de la vida diaria. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso:47,5 Kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 30 de octubre de 2019 | |
| Fecha de la cita: 30/10/2019 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 11:00 | |
| Peso: 47,5 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:30 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 11:00 | |
| Peso: 47,5 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:30 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Fecha de la cita: 27/10/2020 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Fecha de la cita: 27/10/2020 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 10:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Historia Seguimiento Enroll | |
| Paciente sexo femenino de 60 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control. | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol 1 copa pisco sour a la semana | |
| • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola | |
| Diagnósticos concomitantes: Ninguno | |
| En control por antecedente de cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 desde 3 de octubre del 2020 indicado para movimientos involuntarios hasta el 17 de octubre 2020. Desde el 18 de octubre 2020 se indica aumentar dosis a Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-1/2 a la fecha, indicado para movimientos involuntarios | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. | |
| Manifiesta de vez en cuando problemas de deglución, pero logra salir sola de dicha situación. | |
| Sin caídas, niega accidentes, sin caída de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han disminuido post ingesta de Tetrabenacina. | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| Comportamiento repetitivo: No | |
| Toc: no | |
| Delirios: NO | |
| Desorientación: No | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso: 50.400 kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 27- oct 2020 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Historia Seguimiento Enroll | |
| Paciente sexo femenino de 60 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control. | |
| Alergias: No | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol 1 copa pisco sour a la semana | |
| • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola | |
| Diagnósticos concomitantes: Ninguno | |
| En control por antecedente de cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 desde 3 de octubre del 2020 indicado para movimientos involuntarios hasta el 17 de octubre 2020. Desde el 18 de octubre 2020 se indica aumentar dosis a Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-1/2 a la fecha, indicado para movimientos involuntarios | |
| Suplementos alimenticios: | |
| Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No tiene | |
| HDCC: Paciente afectada por EH con inicio de síntomas a los 52 años. | |
| Manifiesta de vez en cuando problemas de deglución, pero logra salir sola de dicha situación. | |
| Sin caídas, niega accidentes, sin caída de objetos de las manos, hábito evacuatorio diario, refiere que movimientos involuntarios han disminuido post ingesta de Tetrabenacina. | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| Comportamiento repetitivo: No | |
| Toc: no | |
| Delirios: NO | |
| Desorientación: No | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| Se toma muestra. | |
| Peso: 50.400 kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 27- oct 2020 | |
| Fecha de la cita: 27/10/2020 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 10:30 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 10:30 | |
| Peso: 50,400 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:00 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita de Follow up | |
| Se toma hoy muestras de sangre a las 10:30 | |
| Peso: 50,400 KG | |
| Visita se inicia a las 09:00 y finaliza a las 11:00 | |
| Se cita para su próxima visita de follow up | |
| Fecha de la cita: 22/03/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:30 | |
| Hora de fin: 12:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Medicación Actual | |
| Tetrabenacina 25 mg 1/2 comprimido al día | |
| Vitamina E 400 UI 1 comprimido al día | |
| Evolución | |
| Vive con adulto mayor | |
| Nota declinar cognitivo la notan más recurrente en diferentes aspectos, algo obsesiva, con ideas recurentes. | |
| Con problemas de conciliación de sueño. | |
| Orientada | |
| Cuadro coreico marcado | |
| Psicoeducacion | |
| Se ajusta la medicacion | |
| Tetrabenacina 25 mg 1/2 comprimido en la mañana y al medio día | |
| Vitamina E 400 UI 1 comprimido al día | |
| Sertralina 50 mg 1 comprimido en la mañana | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| Medicación Actual | |
| Tetrabenacina 25 mg 1/2 comprimido al día | |
| Vitamina E 400 UI 1 comprimido al día | |
| Evolución | |
| Vive con adulto mayor | |
| Nota declinar cognitivo la notan más recurrente en diferentes aspectos, algo obsesiva, con ideas recurentes. | |
| Con problemas de conciliación de sueño. | |
| Orientada | |
| Cuadro coreico marcado | |
| Psicoeducacion | |
| Se ajusta la medicacion | |
| Tetrabenacina 25 mg 1/2 comprimido en la mañana y al medio día | |
| Vitamina E 400 UI 1 comprimido al día | |
| Sertralina 50 mg 1 comprimido en la mañana | |
| Fecha de la cita: 16/06/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| paciente asiste a visita seguimiento estudio Enroll HD | |
| Se realizan las siguientes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| Cognitive | |
| Mini mental | |
| PBA | |
| hads | |
| salud y bienestar | |
| servicios recibidos | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Historia Clínica: | |
| paciente asiste a visita seguimiento estudio Enroll HD | |
| Se realizan las siguientes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| Cognitive | |
| Mini mental | |
| PBA | |
| hads | |
| salud y bienestar | |
| servicios recibidos | |
| Fecha de la cita: 16/06/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Historia Seguimiento Enroll Paciente sexo femenino de 60 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control. | |
| Alergias: No Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. Hábitos: • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola (1 vaso) | |
| Diagnósticos concomitantes: cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-1/2 desde octubre 2020 hasta marzo 2021 y | |
| desde abril 2021 a la fecha Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| Sertraline , 50 mg 1-0-0-0 desde 22 marzo 2021 hasta 16 de junio 2021, indicado por trastornos de conducta | |
| sertralina 100mg 1-0-0-0 desde 17 de junio 2021 , indicado por trastornos de conducta | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha Terapia no farmacológica actual: No | |
| Movimientos coreicos con predominio en extremidades superiores y tronco, lo cuales no son limitantes en avd. paciente Sin caídas, niega accidentes, sin caída de objetos de las manos. | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| Comportamiento repetitivo: Si, desde 2021 | |
| Ansiedad , si desde marzo 2021 | |
| Toc: no Delirios: NO | |
| Desorientación: No | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. se adjunta UHDRS Motora y escalas cogitivas a CRF | |
| Se toma muestra. Peso: 53 kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 16-6-21 | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-1/2 desde octubre 2020 hasta marzo 2021 y desde abril 2021 a la fecha Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| sertralina 50 mg 1-0-0-0 desde 22 de marzo 2021 hasta el 16 de junio 2021, indicado por trastornos de conducta | |
| sertralina 100mg 1-0-0-0 desde 17 de junio 2021 a la fecha , indicado por trastornos de conducta | |
| Vitamina E 400 UI | |
| Historia Clínica: | |
| Historia Seguimiento Enroll Paciente sexo femenino de 60 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. Se encuentra incorporado al estudio ENROLL HD en grupo de manifiesto motor. Lateralidad es diestra. Sin alteración en nivel educativo ni ocupación desde ultimo control. | |
| Alergias: No Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. Hábitos: • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola (1 vaso) | |
| Diagnósticos concomitantes: cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-1/2 desde octubre 2020 hasta marzo 2021 y | |
| desde abril 2021 a la fecha Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| Sertraline , 50 mg 1-0-0-0 desde 22 marzo 2021 hasta 16 de junio 2021, indicado por trastornos de conducta | |
| sertralina 100mg 1-0-0-0 desde 17 de junio 2021 , indicado por trastornos de conducta | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha Terapia no farmacológica actual: No | |
| Movimientos coreicos con predominio en extremidades superiores y tronco, lo cuales no son limitantes en avd. paciente Sin caídas, niega accidentes, sin caída de objetos de las manos. | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| Comportamiento repetitivo: Si, desde 2021 | |
| Ansiedad , si desde marzo 2021 | |
| Toc: no Delirios: NO | |
| Desorientación: No | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. se adjunta UHDRS Motora y escalas cogitivas a CRF | |
| Se toma muestra. Peso: 53 kg | |
| Dr. Pedro Chana | |
| 16-6-21 | |
| Fecha de la cita: 16/06/2021 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 11:10 hrs. | |
| Se toma peso: 53,0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 16 Junio del 2021 | |
| E.U. Consuelo Moos M., | |
| SC CETRAM | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. Se toma muestra de laboratorio a las 11:10 hrs. | |
| Se toma peso: 53,0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 16 Junio del 2021 | |
| E.U. Consuelo Moos M., | |
| SC CETRAM | |
| Fecha de la cita: 18/07/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a visita follow up estudio Enroll HD- | |
| se realizan las sgtes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| PBA | |
| Símbolos y numeros | |
| fluidez verbal | |
| stroop color | |
| stroop word | |
| strop interference | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a visita follow up estudio Enroll HD- | |
| se realizan las sgtes escalas sin inconvenientes: | |
| UHDRS MOTORA | |
| PBA | |
| Símbolos y numeros | |
| fluidez verbal | |
| stroop color | |
| stroop word | |
| strop interference | |
| Fecha de la cita: 18/07/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:45 | |
| Hora de fin: 13:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| participantes asiste a visita Follow Up Estudio Enroll-HD | |
| Paciente sexo femenino de 62 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. SIN CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESDE ULTIMA VISITA. | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No | |
| • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola (1 vaso) | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: | |
| Tetrabenacina 25 mg desde abril 2021 a la fecha Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| sertralina 100mg 1-0-0-0 desde 17 de junio 2021 a la fecha, indicado por trastornos de conducta | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No | |
| Movimientos coreicos con predominio en extremidades superiores, inferiores y tronco. perdida equilibrio frecuentes, caídas 1 vez por semana aprox, | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| ansiedad: si, ha ido en aumento durante el ultimo año, desde 2021 | |
| Comportamiento repetitivo: Si, desde 2021 , en aumento el ultimo año. | |
| Toc: no | |
| Delirios: NO | |
| Desorientación: si dudoso. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| se adjunta UHDRS Motora y escalas cogitivas a CRF | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Historia Clínica: | |
| participantes asiste a visita Follow Up Estudio Enroll-HD | |
| Paciente sexo femenino de 62 años, estado civil Soletra, nació el 22-07-1960 en Santiago, con residencia actual en Santiago. SIN CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESDE ULTIMA VISITA. | |
| Antecedentes: Padre afectado con EH natural de Santiago, Abuelo paterno afectado con EH natural de Iquique. | |
| Hábitos: | |
| • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No | |
| • Consume 2 tazas de té al día y el fin de semana bebidas cola (1 vaso) | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| cáncer colorectal. | |
| Medicación actual: | |
| Tetrabenacina 25 mg desde abril 2021 a la fecha Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| sertralina 100mg 1-0-0-0 desde 17 de junio 2021 a la fecha, indicado por trastornos de conducta | |
| Suplementos alimenticios: Vitamina E 400 UI en la mañana hasta la fecha | |
| Terapia no farmacológica actual: No | |
| Movimientos coreicos con predominio en extremidades superiores, inferiores y tronco. perdida equilibrio frecuentes, caídas 1 vez por semana aprox, | |
| Estado Anímico bajo: No | |
| Ideas suicidas: No | |
| Irritabilidad y agresividad: No | |
| Apatía: No | |
| ansiedad: si, ha ido en aumento durante el ultimo año, desde 2021 | |
| Comportamiento repetitivo: Si, desde 2021 , en aumento el ultimo año. | |
| Toc: no | |
| Delirios: NO | |
| Desorientación: si dudoso. | |
| No se ha realizado RMN cerebral en el último año. | |
| se adjunta UHDRS Motora y escalas cogitivas a CRF | |
| Fecha de la cita: 18/07/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 13:00 | |
| Hora de fin: 13:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 11:00 hrs. No se toma muestra de laboratorio. | |
| Se toma peso: 48.0 kg | |
| Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| Santiago, 18 julio del 2022 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 11:00 hrs. No se toma muestra de laboratorio. | |
| Se toma peso: 48.0 kg | |
| Se cierra visita a las 13:30 hrs. | |
| Santiago, 18 julio del 2022 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Fecha de la cita: 26/08/2022 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Carmen Rodriguez | |
| 62 años | |
| AM: Enfermedad de Huntington dg en 2016 (test genetico con 43-44 repeticiones), cancer de colon operado 2009 | |
| MEDICACIÓN: Tetrabenacina 25 mg 1-0, sertralina 100mg/dia , Vitamina E 400 UI, eszopiclona 3 mg/noche vo | |
| AF: Padre afectado con EH natural de Santiago, hermana con EH | |
| Hábitos: • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No | |
| Ultimo control en marzo/21. Manifestaciones de EH enn 2009. Movimientos coreicos fluctuantes durante el dia. Hija refiere que se ha evidenciado un deterioro clinico franco, sin factores agudos intercurrentes evidentes. Mal en lo cognitivo, ideas obsesivas (cuidado de su perro, abrigar a sus nietos), no se toma los medicamentos, ha perdido independencia, presenta apatía y poca cooperacion. Vive actualmente con hija. Hace 8 meses refiere un deterioro exponencial en lo cognitivo, hija refiere que se manifiesta luego de enfermedad de la madre de paciente. | |
| Animo: bien, sin afecto pseudobulbar | |
| Disartria, lenguaje poco estructurado | |
| Irritabilidad y agresividad: si | |
| Alucinaciones: no | |
| Caidas: no | |
| Apetitos: aumentado | |
| Sueño: insomnio de conciliacion, se mantiene en cama hasta las 12PM | |
| Ideas suicidas: no | |
| Disfagia: ocasional | |
| Examen neurologico | |
| Vigil, orientada pracialmente en tiempo, total en espacio; atenta. Oculomotilidad: excusion conservada, square wave jerks, seguimiento enlentecido y fragmentado. Motor: paratonia generalizada; movimientos coreicos orofaciales y tronco. ROT conservados y simetricos. Distonia en hiperxtension de tronco. Impersistencia motora en EESS. Bradicinesia generalizada, tapping ESD 3, ESI 2; movimiento ESD 3, ESI 3; tapping EID 3, EII 3; pull test: 1-2 pasos. Marcga con aumento de base de sustentacion . ataxia de predominio axial. | |
| Plan | |
| - Aumento de sertralina 100 mg 1.5 comp/noche vo | |
| - Mantener tetrabenazina 25 mg/dia vo | |
| - Quetiapina 25 mg 1/2 - 0 - 1/2 vo | |
| - Realizar rutinas de ejercicio y de tareas | |
| - Control por mail en 1 mes para ver ajustes | |
| - Control presencial en 6 meses | |
| Dr Chaná | |
| Dr Vargas, Dr Bustamante | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Medicación: | |
| - Sertralina 100 mg 1.5 comp/noche vo | |
| - Tetrabenazina 25 mg 1-0 vo | |
| - Quetiapina 25 mg 1/2 - 0 - 1/2 vo | |
| Todos uso permanente | |
| Historia Clínica: | |
| Carmen Rodriguez | |
| 62 años | |
| AM: Enfermedad de Huntington dg en 2016 (test genetico con 43-44 repeticiones), cancer de colon operado 2009 | |
| MEDICACIÓN: Tetrabenacina 25 mg 1-0, sertralina 100mg/dia , Vitamina E 400 UI, eszopiclona 3 mg/noche vo | |
| AF: Padre afectado con EH natural de Santiago, hermana con EH | |
| Hábitos: • Niega consumo tabaco, niega consumo drogas, alcohol No | |
| Ultimo control en marzo/21. Manifestaciones de EH enn 2009. Movimientos coreicos fluctuantes durante el dia. Hija refiere que se ha evidenciado un deterioro clinico franco, sin factores agudos intercurrentes evidentes. Mal en lo cognitivo, ideas obsesivas (cuidado de su perro, abrigar a sus nietos), no se toma los medicamentos, ha perdido independencia, presenta apatía y poca cooperacion. Vive actualmente con hija. Hace 8 meses refiere un deterioro exponencial en lo cognitivo, hija refiere que se manifiesta luego de enfermedad de la madre de paciente. | |
| Animo: bien, sin afecto pseudobulbar | |
| Disartria, lenguaje poco estructurado | |
| Irritabilidad y agresividad: si | |
| Alucinaciones: no | |
| Caidas: no | |
| Apetitos: aumentado | |
| Sueño: insomnio de conciliacion, se mantiene en cama hasta las 12PM | |
| Ideas suicidas: no | |
| Disfagia: ocasional | |
| Examen neurologico | |
| Vigil, orientada pracialmente en tiempo, total en espacio; atenta. Oculomotilidad: excusion conservada, square wave jerks, seguimiento enlentecido y fragmentado. Motor: paratonia generalizada; movimientos coreicos orofaciales y tronco. ROT conservados y simetricos. Distonia en hiperxtension de tronco. Impersistencia motora en EESS. Bradicinesia generalizada, tapping ESD 3, ESI 2; movimiento ESD 3, ESI 3; tapping EID 3, EII 3; pull test: 1-2 pasos. Marcga con aumento de base de sustentacion . ataxia de predominio axial. | |
| Plan | |
| - Aumento de sertralina 100 mg 1.5 comp/noche vo | |
| - Mantener tetrabenazina 25 mg/dia vo | |
| - Quetiapina 25 mg 1/2 - 0 - 1/2 vo | |
| - Realizar rutinas de ejercicio y de tareas | |
| - Control por mail en 1 mes para ver ajustes | |
| - Control presencial en 6 meses | |
| Dr Chaná | |
| Dr Vargas, Dr Bustamante | |
| Fecha de la cita: 24/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:00 | |
| Hora de fin: 09:45 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a vista Follow up estudio Enroll-HD | |
| se realizan las sites escalas sin inconvenientes: | |
| •0UHDRS MOTORA | |
| •0PBA | |
| •0COGNITIVE | |
| •0HADS | |
| •0PHYSIO | |
| MMSE | |
| SF12 | |
| WPAI | |
| Nombre del doctor: NATALIA ANDREA ROJAS BARRERA | |
| Núm. de colegiado: 123 | |
| Motivo Consulta: visita follow up | |
| Pruebas Diagnósticas: si test genetico positivo | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente concurre a vista Follow up estudio Enroll-HD | |
| se realizan las sites escalas sin inconvenientes: | |
| •0UHDRS MOTORA | |
| •0PBA | |
| •0COGNITIVE | |
| •0HADS | |
| •0PHYSIO | |
| MMSE | |
| SF12 | |
| WPAI | |
| Fecha de la cita: 24/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 11:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Participante concurre a visita follow up estudio Enroll-HD | |
| Se realiza reconsentimiento por cambio de dirección de Cetram. La paciente lee el CI y firma con su huella digital el consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica. | |
| se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013, fecha de aprobación 04 de abril 2022. Edith Tapia, directora delegada del centro firma este consentimiento. | |
| Firma como testigo también este consentimiento informado su hija Daniela Córdoba Rodríguez. | |
| Actualmente está viviendo en un hogar. Es financiado por su hija. | |
| SIN CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESDE ULTIMA VISITA. | |
| 63 años. | |
| Hábitos: | |
| o0Tabáquico: No . | |
| o0alcohol: no, | |
| o0Drogas : No | |
| o0Cafeico: no | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| o0COVID-19 OCTUBRE 2022 | |
| Medicamentos: | |
| o0Sertralina 150mg 1-0-0-0 , estado anímico. desde 26 de agosto 2022 | |
| o0Quetiapina 25 mg 0-0-0-1 , indicado por trastornos conducta. desde 26 de agosto 2022 | |
| Suplementos : No | |
| Otras terapias : | |
| o0Kinesiología 2 veces por semana hace 1 mes | |
| o0Terapia Ocupacional 2 veces por semana hace 1 mes. | |
| o0Yoga 1 vez por sema. | |
| HDCC: | |
| o0Estado anímico bajo: No | |
| o0 ideación suicida: No | |
| o0 Irritabilidad : No | |
| o0agresividad: NO | |
| o0 apatía : No | |
| o0 ansiedad : No | |
| o0 ideas persistentes : si . | |
| o0 Toc: No | |
| o0Alucinaciones : No | |
| o0 Desorientación : No | |
| RNM : NO el último año. | |
| Test genético: Si | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la Ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| Motivo Consulta: VISITA FOLLOW UP ESTUDIO ENROLL-HD | |
| Pruebas Diagnósticas: ADJUNTO | |
| Historia Clínica: | |
| Participante concurre a visita follow up estudio Enroll-HD | |
| Se realiza reconsentimiento por cambio de dirección de Cetram. La paciente lee el CI y firma con su huella digital el consentimiento informado que se adjunta en la ficha clínica. | |
| se le contestan sus preguntas y se le aclaran las dudas y es capaz de comprender lo que se le explica, se le entrega una copia del consentimiento informado versión general 1.0 de fecha 21 de marzo del 2013. Versión centro especifico 2 del 5 diciembre del 2013, fecha de aprobación 04 de abril 2022. Edith Tapia, directora delegada del centro firma este consentimiento. | |
| Firma como testigo también este consentimiento informado su hija Daniela Córdoba Rodríguez. | |
| Actualmente está viviendo en un hogar. Es financiado por su hija. | |
| SIN CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESDE ULTIMA VISITA. | |
| 63 años. | |
| Hábitos: | |
| o0Tabáquico: No . | |
| o0alcohol: no, | |
| o0Drogas : No | |
| o0Cafeico: no | |
| Diagnósticos concomitantes: | |
| o0COVID-19 OCTUBRE 2022 | |
| Medicamentos: | |
| o0Sertralina 150mg 1-0-0-0 , estado anímico. desde 26 de agosto 2022 | |
| o0Quetiapina 25 mg 0-0-0-1 , indicado por trastornos conducta. desde 26 de agosto 2022 | |
| Suplementos : No | |
| Otras terapias : | |
| o0Kinesiología 2 veces por semana hace 1 mes | |
| o0Terapia Ocupacional 2 veces por semana hace 1 mes. | |
| o0Yoga 1 vez por sema. | |
| HDCC: | |
| o0Estado anímico bajo: No | |
| o0 ideación suicida: No | |
| o0 Irritabilidad : No | |
| o0agresividad: NO | |
| o0 apatía : No | |
| o0 ansiedad : No | |
| o0 ideas persistentes : si . | |
| o0 Toc: No | |
| o0Alucinaciones : No | |
| o0 Desorientación : No | |
| RNM : NO el último año. | |
| Test genético: Si | |
| Se evalúa escala unificada de la enfermedad de Huntington que se adjunta en la Ficha clínica. Se realiza evaluación neuropsicología y motora que se adjunta en la ficha. | |
| Fecha de la cita: 24/08/2023 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 11:00 | |
| Hora de fin: 11:30 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. No se toma muestra de laboratorio. | |
| Se toma peso: 50.0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 24 agosto del 2023 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Nombre del doctor: CONSUELO MOOS | |
| Historia Clínica: | |
| Paciente en visita Follow Up | |
| Se inicia visita a las 09:00 hrs. No se toma muestra de laboratorio. | |
| Se toma peso: 50.0 kg | |
| Se cierra visita a las 11:30 hrs. | |
| Santiago, 24 agosto del 2023 | |
| E.U. Consuelo Moos M. | |
| SC CETRAM | |
| Fecha de la cita: 18/07/2024 | |
| Tipo de visita: Consulta | |
| Hora de inicio: 09:45 | |
| Hora de fin: 10:00 | |
| Diagnóstico: Enfermedad de Huntington | |
| Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| Núm. de colegiado: 16007-5 | |
| ","[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe] | |
| **Resumen del Historial Clínico de Carmen Gloria Rodríguez Lecaros** | |
| **Datos Personales:** | |
| - Nombre: Carmen Gloria Rodríguez Lecaros | |
| - Fecha de Nacimiento: 22 de julio de 1960 | |
| - Edad: 63 años | |
| - Sexo: Femenino | |
| - Estado Civil: Casada | |
| - Residencia: Santiago, Chile | |
| - Profesión: Secretaria (hasta 2013) | |
| - Escolaridad: Estudios superiores en Secretariado Ejecutivo (3 años) | |
| - Lateralidad: Diestra | |
| **Antecedentes Médicos:** | |
| - Cáncer de colon diagnosticado en 2009, tratado con laparotomía, colectomía subtotal y quimioterapia. Último control en junio de 2016. | |
| - Enfermedad de Huntington (EH) diagnosticada en 2016, con inicio de síntomas motores en 2011. | |
| - Padre y hermana también afectados por EH. | |
| **Hábitos:** | |
| - Alcohol: No | |
| - Tabaco: No | |
| - Drogas: No | |
| - Cafeína: 2 tazas de té al día, bebidas cola los fines de semana | |
| **Medicación Actual:** | |
| - Tetrabenacina 25 mg 1-0-0-0 | |
| - Sertralina 150 mg 1-0-0-0 | |
| - Quetiapina 25 mg 0-0-0-1 | |
| - Vitamina E 400 UI en la mañana | |
| **Evaluaciones y Diagnósticos:** | |
| - Diagnóstico principal: Enfermedad de Huntington | |
| - Test genético positivo con 43-44 repeticiones | |
| - Evaluaciones periódicas en el estudio Enroll-HD, incluyendo pruebas motoras, cognitivas, y de bienestar. | |
| **Síntomas y Observaciones:** | |
| - Movimientos coreicos en extremidades superiores, inferiores y tronco. | |
| - Pérdida de equilibrio y caídas frecuentes. | |
| - Aumento de ansiedad y comportamientos repetitivos desde 2021. | |
| - Disartria y lenguaje poco estructurado. | |
| - Deterioro cognitivo progresivo, con ideas obsesivas y pérdida de independencia. | |
| - Estado anímico generalmente estable, sin ideación suicida, irritabilidad o agresividad. | |
| - Sin alucinaciones ni delirios. | |
| - Problemas ocasionales de deglución y sueño. | |
| **Tratamientos y Terapias:** | |
| - Kinesiología y Terapia Ocupacional dos veces por semana. | |
| - Yoga una vez por semana. | |
| **Última Visita:** | |
| - Fecha: 24 de agosto de 2023 | |
| - Peso: 50 kg | |
| - Sin cambios demográficos desde la última visita. | |
| - Actualmente viviendo en un hogar financiado por su hija. | |
| **Plan de Manejo:** | |
| - Continuar con la medicación actual. | |
| - Realizar rutinas de ejercicio y tareas. | |
| - Control por mail en 1 mes para ajustes y control presencial en 6 meses. | |
| **Observaciones Adicionales:** | |
| - Paciente ha presentado un deterioro cognitivo significativo en los últimos 8 meses, especialmente después de la enfermedad de su madre. | |
| - Se recomienda seguimiento continuo y ajuste de medicación según evolución de síntomas. | |
| **Médicos Tratantes:** | |
| - Dr. Pedro Francisco Chana Cuevas | |
| - Dra. Natalia Andrea Rojas Barrera | |
| - Dra. Fiorella Barbagelata | |
| - E.U. Consuelo Moos M. | |
| Este resumen proporciona una visión general del historial clínico de Carmen Gloria Rodríguez Lecaros, destacando los aspectos más relevantes para su manejo neurológico." | |