SAVED/historial_22844.hsum

[PROMPT: Resume el historial clínico de este paciente para un neurólogo que recién lo recibe]
**Resumen del Historial Clínico del Paciente: Marco Antonio Vargas Ulloa**

**Datos Generales:**
- **Nombre:** Marco Antonio Vargas Ulloa
- **Edad:** 46 años (Fecha de Nacimiento: 19/05/1977)
- **Ocupación:** Actuario, Técnico Jurídico, Técnico en Enfermería y Acupunturista
- **Residencia:** Punta Arenas, Chile
- **Estado Civil:** Soltero, con pareja
- **Previsión:** Isapre

**Antecedentes Médicos:**
- **Médicos:** Mareo/vértigo inespecífico, hombro congelado, poli hernias en ingle y columna desde 2022.
- **Familiares:** Enfermedad renal crónica en HD, bisabuela materna con Parkinson (inicio a los 90 años), tío abuelo con Parkinson.
- **Neurodesarrollo:** Sin alteraciones.
- **Hábitos:** No fuma, consumo de marihuana suspendido.
- **Alergias:** No conocidas.

**Motivo de Consulta:**
- Falta de motricidad en mano izquierda, temblor y rigidez progresiva en hemicuerpo izquierdo desde 2021.

**Historia de la Enfermedad Actual:**
- **Inicio:** Durante la pandemia (2021), episodio de estrés con palpitaciones, precordalgia, alteración en lectura y temblor en mano izquierda.
- **Evolución:** Rigidez y postura distónica en mano izquierda, síntomas extendidos a extremidades inferiores y contralaterales desde abril 2022.
- **Tratamientos Previos:** Prueba de levodopa sin cambios significativos, uso de Prolopa, ácido valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina (todos suspendidos), pregabalina con efectos favorables iniciales.

**Síntomas No Motores:**
- Sueño sin alteraciones, sin trastorno conductual REM.
- Niega hiposmia.
- Episodios de diarrea desde la infancia, más intensos en periodos de estrés.
- Fatiga intensa.
- Ánimo lábil, menor tolerancia al estrés, sin depresión aparente.
- Quejas cognitivas desde la infancia, asociadas a nerviosismo.

**Exámenes Complementarios:**
- **Laboratorio (Oct 2022):** Resultados normales en FR, perfil ENA, Anti DNA, ANCA, ANA, cardiolipinas, Anti B2 Glicoproteina, ELP, PCR, hemograma, RPR, VIH, creatinina, CK total, LDH, Vit B12, Vitamina D.
- **Imágenes:** RM de cerebro sin hallazgos patológicos, eco inguinal (hernia inguinal y femoral), eco abdominal (esteatosis hepática difusa leve, quiste simple en lóbulo hepático derecho).
- **EMG:** Sin hallazgos significativos.
- **Otros:** Parasitológico positivo para Entamoeba coli.

**Examen Neurológico:**
- Hipomimia, nistagmus grado II, leve asimetría facial.
- Tono asimétrico, aumento de tono y rigidez en hemicuerpo izquierdo.
- Hiperreflexia braquial izquierda, reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda.
- Temblor postural y de acción con características distónicas.
- Bradiquinesia a izquierda, marcha con disminución de braceo a izquierda.

**Diagnósticos:**
- Parkinsonismo no respondedor a levodopa.
- Temblor distónico a izquierda.
- Piramidalismo a izquierda.
- Diarrea crónica.
- Síndrome ansioso.

**Plan de Manejo:**
- Control en CETRAM, evaluación oftalmológica y otorrinolaringológica.
- Nueva prueba de levodopa con aumento progresivo de dosis.
- Exámenes sanguíneos adicionales (cupremia, cupruria, ceruloplasmina, ferritina, manganeso).
- Examen de potenciales evocados motores.
- Considerar PET PR04 en próxima consulta.
- Mantener tratamiento no farmacológico, rehabilitación, ejercicio y manejo psiquiátrico.

**Evolución Reciente:**
- Buena respuesta a Prolopa con control de síntomas mayor al 80%.
- Ingreso a estudio Large PD.
- Decisión de jubilación anticipada debido a fluctuaciones en síntomas y efectos prolongados del tratamiento.
- Continuación de trabajo como acupunturista con adaptaciones ergonómicas.
- Incremento en libido y manejo de rigidez post-práctica sexual.

**Próximos Pasos:**
- Mantener Prolopa y rehabilitación.