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[PROMPT: Resume el historial cl铆nico de este paciente para un neur贸logo que reci茅n lo recibe]
**Resumen del Historial Cl铆nico del Paciente: Marco Antonio Vargas Ulloa**
**Datos Generales:**
- **Nombre:** Marco Antonio Vargas Ulloa
- **Edad:** 46 a帽os (Fecha de Nacimiento: 19/05/1977)
- **Ocupaci贸n:** Actuario, T茅cnico Jur铆dico, T茅cnico en Enfermer铆a y Acupunturista
- **Residencia:** Punta Arenas, Chile
- **Estado Civil:** Soltero, con pareja
- **Previsi贸n:** Isapre
**Antecedentes M茅dicos:**
- **M茅dicos:** Mareo/v茅rtigo inespec铆fico, hombro congelado, poli hernias en ingle y columna desde 2022.
- **Familiares:** Enfermedad renal cr贸nica en HD, bisabuela materna con Parkinson (inicio a los 90 a帽os), t铆o abuelo con Parkinson.
- **Neurodesarrollo:** Sin alteraciones.
- **H谩bitos:** No fuma, consumo de marihuana suspendido.
- **Alergias:** No conocidas.
**Motivo de Consulta:**
- Falta de motricidad en mano izquierda, temblor y rigidez progresiva en hemicuerpo izquierdo desde 2021.
**Historia de la Enfermedad Actual:**
- **Inicio:** Durante la pandemia (2021), episodio de estr茅s con palpitaciones, precordalgia, alteraci贸n en lectura y temblor en mano izquierda.
- **Evoluci贸n:** Rigidez y postura dist贸nica en mano izquierda, s铆ntomas extendidos a extremidades inferiores y contralaterales desde abril 2022.
- **Tratamientos Previos:** Prueba de levodopa sin cambios significativos, uso de Prolopa, 谩cido valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina (todos suspendidos), pregabalina con efectos favorables iniciales.
**S铆ntomas No Motores:**
- Sue帽o sin alteraciones, sin trastorno conductual REM.
- Niega hiposmia.
- Episodios de diarrea desde la infancia, m谩s intensos en periodos de estr茅s.
- Fatiga intensa.
- 脕nimo l谩bil, menor tolerancia al estr茅s, sin depresi贸n aparente.
- Quejas cognitivas desde la infancia, asociadas a nerviosismo.
**Ex谩menes Complementarios:**
- **Laboratorio (Oct 2022):** Resultados normales en FR, perfil ENA, Anti DNA, ANCA, ANA, cardiolipinas, Anti B2 Glicoproteina, ELP, PCR, hemograma, RPR, VIH, creatinina, CK total, LDH, Vit B12, Vitamina D.
- **Im谩genes:** RM de cerebro sin hallazgos patol贸gicos, eco inguinal (hernia inguinal y femoral), eco abdominal (esteatosis hep谩tica difusa leve, quiste simple en l贸bulo hep谩tico derecho).
- **EMG:** Sin hallazgos significativos.
- **Otros:** Parasitol贸gico positivo para Entamoeba coli.
**Examen Neurol贸gico:**
- Hipomimia, nistagmus grado II, leve asimetr铆a facial.
- Tono asim茅trico, aumento de tono y rigidez en hemicuerpo izquierdo.
- Hiperreflexia braquial izquierda, reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda.
- Temblor postural y de acci贸n con caracter铆sticas dist贸nicas.
- Bradiquinesia a izquierda, marcha con disminuci贸n de braceo a izquierda.
**Diagn贸sticos:**
- Parkinsonismo no respondedor a levodopa.
- Temblor dist贸nico a izquierda.
- Piramidalismo a izquierda.
- Diarrea cr贸nica.
- S铆ndrome ansioso.
**Plan de Manejo:**
- Control en CETRAM, evaluaci贸n oftalmol贸gica y otorrinolaringol贸gica.
- Nueva prueba de levodopa con aumento progresivo de dosis.
- Ex谩menes sangu铆neos adicionales (cupremia, cupruria, ceruloplasmina, ferritina, manganeso).
- Examen de potenciales evocados motores.
- Considerar PET PR04 en pr贸xima consulta.
- Mantener tratamiento no farmacol贸gico, rehabilitaci贸n, ejercicio y manejo psiqui谩trico.
**Evoluci贸n Reciente:**
- Buena respuesta a Prolopa con control de s铆ntomas mayor al 80%.
- Ingreso a estudio Large PD.
- Decisi贸n de jubilaci贸n anticipada debido a fluctuaciones en s铆ntomas y efectos prolongados del tratamiento.
- Continuaci贸n de trabajo como acupunturista con adaptaciones ergon贸micas.
- Incremento en libido y manejo de rigidez post-pr谩ctica sexual.
**Pr贸ximos Pasos:**
- Mantener Prolopa y rehabilitaci贸n.
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