SAVED/historial_22844.txt

NOMBRE DEL PACIENTE: MARCO ANTONIO VARGAS ULLOA
N�M. HISTORIAL: 13033
Antecedentes: - M�dicos: Mareo/v�rtigo inespec�fico, hombro congelado   - Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida  - Alergias No.   - H�bitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida.  - Ant. Familiares: Enfermedad renal cr�nica en HD (incluyendo prima de 45 a�os) sin etiolog�a precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 a�os)  - Neurodesarrollo: Niega alteraciones. 
Alergias: no
Fecha de la cita: 28/02/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 14:00
Hora de fin: 14:30
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Marco Vargas - 45 a�os
ANTECEDENTES
- M�dicos: Mareo/v�rtigo inespec�fico, hombro congelado 
- Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida
- Alergias No. 
- H�bitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida.
- Ant. Familiares: Enfermedad renal cr�nica en HD (incluyendo prima de 45 a�os) sin etiolog�a precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 a�os)
- Neurodesarrollo: Niega alteraciones. 
Diestro. 
* Actuario - Proveniente de Pta Arenas
MOTIVO DE CONSULTA: "Falta de motricidad en mano izquierda"
Durante pandemia (2021) presenta episodio gatillado por cuadro de estr�s, presenta palpitaciones, precordalgia con irradiaci�n a ESI y sensaci�n de muerte inminente, sumado a alteraci�n en lectura ("daba vuelta las letras") que evoluciona en 1 semana con temblor en mano izquierda. 8 meses despu�s presenta paulatinamente rigidez en la mano izquierda con postura dist�nica de flexi�n de dedos. 
Desde abril 2022 se extiende sintomatolog�a a EII y contralateral, manteniendo mayores molestias en hemicuerpo izquierdo (ESI>EII)
Se realiza prueba de levodopa (2 semanas) sin cambios, al parecer con dosis de 1/2 o 1 comprinido cada 8 hrs
Fcos utilizados: Prolopa, av valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina. Todos suspendidos, sin mayor efecto. (no empeoran ni mejoran cuadro)  Pregabalina: Noto efectos favorables durante primera semana pero en disminuci�n., sigue notando mejoria
Ha sido evaluado por traumatolog�a, neurolog�a y psiquiatria. 
Actualmente con licencia medica desde abril 2022. 
Niega ca�das aunque ha tenido tropiezos. 
SINTOMAS NO MOTORES
Sue�o: Sin alteraciones. Sin tr conductual REM. 
Hiposmia: Niega
GI: Desde infancia, episodios de diarrea (m�s intensas en periodos de estr�s o con consumo de algunos dulces). Niega constipaci�n. Sin estudio. Tiene pendiente colonoscopia
Fatiga: +++
S�ntomas sist�micos: Niega fiebre y baja de peso. 
�nimo: Se siente algo m�s l�bil con menor tolerancia a estr�s, no impresiona con depresi�n.
Queja cognitiva (+) Atenci�n, pero desde infancia (lo asocia a nerviosismo).
Agravantes: frio, estr�s, fatiga 
Atenuantes: calor, pregabalina
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 
- parasitol�gico: Trofozoito y quiste de Entamoeba coli
- Laboratorio (Oct 2022): FR < 10 (N), Perfil ENA N, Anti DNA N, ANCA N, ANA N, Cardiolipinas N, Anti B2 Glicoproteina N, ELP 144.5/4.2/105, PCR N, Hemograma N: Hb 14.2, hcto 41.4, GB 4900, Plaq 263, VHS 5. .RPR no reactivo, VIH no reactivo, Creatinina 0.81, CK total 143, LDH 174, Vit B12 319.7, Vitamina D 22.28.
- Eco Inguinal izq: Hernia inguinal y hernia femoral. Eco Abdominal: Esteatosis hep�tica difusa leve. Quiste simple en l�bulo hep�tico derecho. 
- EMG: Sin hallazgos significativos (no se cuenta con informe). 
- RM de cerebro sin contraste: Sin hallazgos (no se cuenta con informes) Se rescatan im�genes de RM de 01/22 en pag REDSALUD. RUT: 10.495.954-7 / Orden de pago: 9275004236865
EXAMEN NEUROLOGICO
*sin lesiones en piel. 
* pie plano bilateral
Hipomimia (+)
Oculomotilidad: Nistagmus grado II con fase r�pida a izq. Leve asimetr�a facial �constitucional?
Motor: Tono asimetrico. Con aumento de tono a izquierda, impresiona r�gido a izquierda, sobretodo braquial. ROTS asim�trico, con hiperreflexia braquial izquierda 
plantar flexor a derecha, indiferente a izquierda
Temblor postural y de acci�n con caracter�sticas dist�nicas, empeora con ciertas posiciones, empeora con peso. No impresiona distractil. 
Bradiquinesia a izquierda
Reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda. 
No se encuentra dismetrico en EESS, tampoco con disdiadococinesia, pero tiene dificultades por temblor
Metria en EEII conservada, si impresiona algo mas torpe a izquierda
Marcha con velocidad de paso normal, base de sustentaci�n normal, disminuci�n de braceo a izquierda
Logra t�ndem y romberg sin problemas
Pull test normal
*En suma paciente con diagnosticos sindromaticos de: 
- parkinsonismo no respondedor a levodopa
- temblor distonico a izquierda
- piramidalismo a izquierda
- diarrea cronica
- sd ansioso
Fue derivado como obs sd conversivo, pero a la evaluacion se encuentran signos objetivos (como sd piramidal a izquierda) y no impresiona cuadro variable, ni distractil. Paciente no exagera sintomas
plan: 
- se presentara en reunion clinica
Dra. Pizarro (Fellow)
Dr. Fernandez 
Nombre del doctor: JOSE MANUEL FERNANDEZ CORREA
N�m. de colegiado: 123456
Historia Cl�nica: 
Marco Vargas - 45 a�os
ANTECEDENTES
- M�dicos: Mareo/v�rtigo inespec�fico, hombro congelado 
- Fcos: Pregabalina 150mg-75mg-75mg, clonazepam , sertralina suspendida, desvenlafaxina suspendida
- Alergias No. 
- H�bitos: TBQ (-) OH () Drogas (+) marihuana suspendida.
- Ant. Familiares: Enfermedad renal cr�nica en HD (incluyendo prima de 45 a�os) sin etiolog�a precisada. Bisabuela materna con parkinson (inicio a los 90 a�os)
- Neurodesarrollo: Niega alteraciones. 
Diestro. 
* Actuario - Proveniente de Pta Arenas
MOTIVO DE CONSULTA: "Falta de motricidad en mano izquierda"
Durante pandemia (2021) presenta episodio gatillado por cuadro de estr�s, presenta palpitaciones, precordalgia con irradiaci�n a ESI y sensaci�n de muerte inminente, sumado a alteraci�n en lectura ("daba vuelta las letras") que evoluciona en 1 semana con temblor en mano izquierda. 8 meses despu�s presenta paulatinamente rigidez en la mano izquierda con postura dist�nica de flexi�n de dedos. 
Desde abril 2022 se extiende sintomatolog�a a EII y contralateral, manteniendo mayores molestias en hemicuerpo izquierdo (ESI>EII)
Se realiza prueba de levodopa (2 semanas) sin cambios, al parecer con dosis de 1/2 o 1 comprinido cada 8 hrs
Fcos utilizados: Prolopa, av valproico, clonazepam, sertralina y desvenlafaxina. Todos suspendidos, sin mayor efecto. (no empeoran ni mejoran cuadro)  Pregabalina: Noto efectos favorables durante primera semana pero en disminuci�n., sigue notando mejoria
Ha sido evaluado por traumatolog�a, neurolog�a y psiquiatria. 
Actualmente con licencia medica desde abril 2022. 
Niega ca�das aunque ha tenido tropiezos. 
SINTOMAS NO MOTORES
Sue�o: Sin alteraciones. Sin tr conductual REM. 
Hiposmia: Niega
GI: Desde infancia, episodios de diarrea (m�s intensas en periodos de estr�s o con consumo de algunos dulces). Niega constipaci�n. Sin estudio. Tiene pendiente colonoscopia
Fatiga: +++
S�ntomas sist�micos: Niega fiebre y baja de peso. 
�nimo: Se siente algo m�s l�bil con menor tolerancia a estr�s, no impresiona con depresi�n.
Queja cognitiva (+) Atenci�n, pero desde infancia (lo asocia a nerviosismo).
Agravantes: frio, estr�s, fatiga 
Atenuantes: calor, pregabalina
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 
- parasitol�gico: Trofozoito y quiste de Entamoeba coli
- Laboratorio (Oct 2022): FR < 10 (N), Perfil ENA N, Anti DNA N, ANCA N, ANA N, Cardiolipinas N, Anti B2 Glicoproteina N, ELP 144.5/4.2/105, PCR N, Hemograma N: Hb 14.2, hcto 41.4, GB 4900, Plaq 263, VHS 5. .RPR no reactivo, VIH no reactivo, Creatinina 0.81, CK total 143, LDH 174, Vit B12 319.7, Vitamina D 22.28.
- Eco Inguinal izq: Hernia inguinal y hernia femoral. Eco Abdominal: Esteatosis hep�tica difusa leve. Quiste simple en l�bulo hep�tico derecho. 
- EMG: Sin hallazgos significativos (no se cuenta con informe). 
- RM de cerebro sin contraste: Sin hallazgos (no se cuenta con informes) Se rescatan im�genes de RM de 01/22 en pag REDSALUD. RUT: 10.495.954-7 / Orden de pago: 9275004236865
EXAMEN NEUROLOGICO
*sin lesiones en piel. 
* pie plano bilateral
Hipomimia (+)
Oculomotilidad: Nistagmus grado II con fase r�pida a izq. Leve asimetr�a facial �constitucional?
Motor: Tono asimetrico. Con aumento de tono a izquierda, impresiona r�gido a izquierda, sobretodo braquial. ROTS asim�trico, con hiperreflexia braquial izquierda 
plantar flexor a derecha, indiferente a izquierda
Temblor postural y de acci�n con caracter�sticas dist�nicas, empeora con ciertas posiciones, empeora con peso. No impresiona distractil. 
Bradiquinesia a izquierda
Reflejo plantar flexor a derecha e indiferente a izquierda. 
No se encuentra dismetrico en EESS, tampoco con disdiadococinesia, pero tiene dificultades por temblor
Metria en EEII conservada, si impresiona algo mas torpe a izquierda
Marcha con velocidad de paso normal, base de sustentaci�n normal, disminuci�n de braceo a izquierda
Logra t�ndem y romberg sin problemas
Pull test normal
*En suma paciente con diagnosticos sindromaticos de: 
- parkinsonismo no respondedor a levodopa
- temblor distonico a izquierda
- piramidalismo a izquierda
- diarrea cronica
- sd ansioso
Fue derivado como obs sd conversivo, pero a la evaluacion se encuentran signos objetivos (como sd piramidal a izquierda) y no impresiona cuadro variable, ni distractil. Paciente no exagera sintomas
plan: 
- se presentara en reunion clinica
Dra. Pizarro (Fellow)
Dr. Fernandez 
Fecha de la cita: 11/04/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 19:51
Hora de fin: 19:51
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Se Discute caso cl�nico en reuni�n CETRAM
PLAN:
Control idealmente presencial en CETRAM en un plazo de 2-4 meses
Adem�s para ese control, tener tambi�n agendado hora en CETRAM con KNT M y TO
Evaluaci�n oftalmol�gica completa
Solicitar hora para Evaluaci�n Otorrino CETRAM
Realizar y traer al control RM encef�lica con gadolineo informada por neurorradi�logo
Iniciar nueva prueba de Levodopa, con aumento progresivo de dosis hasta control sintom�tico, presencia de RAM o llegar m�nimo a 1,2 g dosis d�a. (se deja receta para prolopa)
En lo posible completar exs sanguineos con cupremia, cupruria, ceruloplasmina, niveles s�ricos de ferritina,  Manganeso.
Examen de Potenciales evocados motores
En la pr�xima consulta , tras evaluar nuevos exs, considerar necesidad de PET PR04.
Por el momento no hay cambio en el resto de tratamiento sintom�tico.
Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1
Medicaci�n: 
EXAMENES:
cupremia, cupruria 24 hrs, ceruloplasmina, ferritina, CK Total, alfa fetoproteina, Manganeso. 
Dr. Jos� Miguel Tirapegui
RUT: 13.472.208-8
Neur�logo
Fellow CETRAM
Historia Cl�nica: 
Se Discute caso cl�nico en reuni�n CETRAM
PLAN:
Control idealmente presencial en CETRAM en un plazo de 2-4 meses
Adem�s para ese control, tener tambi�n agendado hora en CETRAM con KNT M y TO
Evaluaci�n oftalmol�gica completa
Solicitar hora para Evaluaci�n Otorrino CETRAM
Realizar y traer al control RM encef�lica con gadolineo informada por neurorradi�logo
Iniciar nueva prueba de Levodopa, con aumento progresivo de dosis hasta control sintom�tico, presencia de RAM o llegar m�nimo a 1,2 g dosis d�a. (se deja receta para prolopa)
En lo posible completar exs sanguineos con cupremia, cupruria, ceruloplasmina, niveles s�ricos de ferritina,  Manganeso.
Examen de Potenciales evocados motores
En la pr�xima consulta , tras evaluar nuevos exs, considerar necesidad de PET PR04.
Por el momento no hay cambio en el resto de tratamiento sintom�tico.
Fecha de la cita: 03/07/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 21:50
Hora de fin: 21:50
Diagn�stico: parkinsonismo -   temblor distonico
Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1
Medicaci�n: 
EXAMENES
cupremia, cupruria 24 hrs, ceruloplasmina, ferritina, CK Total, alfa fetoproteina, Manganeso.
Dr. Jos� Miguel Tirapegui
RUT: 13.472.208-8
Neur�logo
Fellow CETRAM
Fecha de la cita: 17/07/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Evaluaci�n de Terapia Ocupacional
Profesional: Yarel Arancibia, equipo pasante Nicole G�mez y Tiara Olgu�n
Antecedentes Generales:
Marco Vargas, Fecha de Nacimiento 19/05/1977, Edad 46 a�os
Rut 10495954-7, Chileno, Domicilio Punta Arenas 
Estado civil Soltero, con pareja
Escolaridad T�cnico Jur�dico, T�cnico en Enfermer�a y Acupunturista. 
Ocupaci�n principal Trabajador formal (con licencia) - Trabajador independiente (acupuntura)
Previsi�n Isapre
Correo electr�nico [email protected]
Antecedentes M�dicos:
Poli hernias en ingle y columna desde al a�o 2022 (EVA 4-5). Actualmente Parkinsonismo, temblor dist�nico
Antecedentes familiares
T�o abuelo con diagn�stico de Parkinson
Medicamentos
Sertralina (suspendida)
Desvenlafaxina suspendida
Clotiazepam (SOS)
Prolopa 
Pregabalina 
Ayudas t�cnicas No aplica
Antecedentes Personales y familiares:
Usuario residente de la Provincia de Magallanes en la ciudad de Punta Arenas. Actualmente, reside en la misma casa con su pareja de 48 a�os, el cual es arquitecto y trabaja como tasador de propiedades, y refiere es su principal apoyo. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre del usuario  vive en la ciudad de  Vi�a del Mar en una casa que es propiedad de Marco. En relaci�n al padre, este reside en la ciudad de Osorno, siendo su ocupaci�n laboral actual chofer de camiones. Usuario refiere tener buena relaci�n con ambos padres. En cuanto al resto de la familia, Marco refiere tener un hermano, con el cual menciona tener una relaci�n tensa e inestable, adem�s de dos sobrinos hijos de este �ltimo. Indica tener otros medios hermanos por parte del padre, con los cuales tiene una relaci�n lejana, solo reconoce a una de sus medias hermanas como m�s cercana.
Historia Ocupacional:
Marco naci� en Chile, pero vivi� gran parte de  su infancia en Argentina. En cuanto a sus estudios, el usuario tiene tres �reas de formaci�n, ya que estudio T�cnico Jur�dico, T�cnico en Enfermer�a y sus �ltimos estudios son en acupuntura la cual identifica como mayor inter�s. Actualmente realiza trabajo independiente de acupunturista en su hogar, realizando una o dos sesiones al d�a. 
Hace tres a�os (a�o 2020), con el comienzo de la pandemia usuario refiere presentar estr�s laboral debido al aumento de teletrabajo, estando relacionado seg�n el usuario por dificultad de desligarse del quehacer laboral en casa. Usuario refiere que durante ese mismo periodo de tiempo (pandemia), identifica los primeros s�ntomas que fueron temblor en miembro superior derecho, acompa�ado de angustia y sensaci�n de taquicardia. Debido a lo anterior, el usuario decide realizarse un chequeo m�dico, en primer lugar con cardi�logo, siendo derivado posteriormente con traumat�logo, psiquiatra y neur�logo. Posterior a lo anterior, comenz� a identificar nuevos s�ntomas como freezing en el mismo miembro superior derecho, que se extendi� hacia miembro inferior del mismo hemicuerpo, por lo que decide asistir nuevamente a consulta con neurolog�a, el cual le entrega el diagn�stico de Parkinson Piramidal. Usuario es derivado a su vez, a kinesiolog�a y terapia ocupacional en su ciudad de residencia. Actualmente, usuario se encuentra con licencia m�dica por sintomatolog�a.
Sus atenciones de TO fueron asociadas a mecanoterapia, sin conocer el trasfondo o sentido de la terapia por lo cual abandon� el tratamiento a la espera de confirmar un diagn�stico. 
Motivo de Consulta:
Usuario derivado desde neurolog�a, Marco identifica como principal necesidad aumentar su desempe�o funcional que se ha visto afectado por el SD. Parkinsoniano. Adem�s de realizar adaptaciones y evaluaci�n ergon�mica de su puesto de trabajo como acupunturista, pues durante las sesiones manifiesta malestar y fatiga debiendo adoptar posturas compensatorias y de descanso activo. Sus usuaries se posicionan sobre una camilla quedando a la altura de cadera, por lo que debe permanecer en bipedestaci�n durante todo el procedimiento. Por otro lado, demuestra preocupaci�n por conocer el diagn�stico de salud que ha estado en estudio, esto para poder organizar un "plan de acci�n" y saber a qu� atenerse a futuro, sobre todo econ�mico y ocupacional. Esta situaci�n de incertidumbre le genera mucha ansiedad y preocupaci�n.
Rutina:
En la ma�ana suele apoyar en el traslado hacia el trabajo a su pareja Juan Pablo. En las tardes realiza sesiones de acupuntura en su hogar y por la noche va a yoga o nataci�n. 
Proyecto de vida:
Usuario plantea que quiere realizar termino del contrato que tiene actualmente, para poder dedicarse a realizar clases de acupuntura, ya que refiere que ense�ar es algo que lo motiva. 
Estado emocional
Usuario se observa ansioso por su situaci�n actual, sobre todo por no tener actualmente un diagn�stico confirmado. Por otro lado, le preocupa que su actual proceso de salud enfermedad, no le permita realizar su trabajo independiente como acupunturista. As� mismo se reconoce como una persona programada y anticipada a las distintas circunstancias, lo que en las actuales condiciones  dificulta su equilibrio emocional. Pese a ello se observa animado y motivado.
Estado f�sico:
Marco es una persona activa, manteniendo un h�bito de ejercicio por lo que mantiene un peso adecuado y seguro. Refiere temblores, entumecimiento y rigidez en ciertos periodos del d�a y acondicionados a su estado emocional y ocupaci�n. A mayor estr�s, mayor afectaci�n. 
Estado ps�quico:
Estado cognitivo indemne, cooperador, memoria a largo y corto plazo. Nivel de planificaci�n, atenci�n y concentraci�n normal. 
Redes de Apoyo
Apoyo principalmente por familia nuclear por parte de su pareja, apoyo econ�mico, emocional y cotidiano. Familia extensa a trav�s de madre (62 a�os), padre y hermanos, apoyo circunstancial. Red social operativa conformada por amigos y organizaciones sociales/deportivas, red espiritual asociada a su inter�s sobre el acupuntura. 
Acuerdos finales y plan de acompa�amiento:
Se  establece junto al usuario la priorizaci�n de sus necesidades y los posibles apoyos desde Terapia Ocupacional. Otorgando un sentido simb�lico al proceso terap�utico en base al v�nculo profesional y el acompa�amiento en el proyecto de vida. Se recogen sus expectativas y las posibilidad de apoyo del centro estableciendo lo siguiente:
-Inicio de acompa�amiento terap�utico (TO) para resignificaci�n del proyecto de vida. 
-Psicoeducaci�n sobre uso de medicamentos y su impacto en la vida cotidiana. 
-Evaluaci�n ergon�mica del puesto de trabajo y adaptaciones. 
Se realizar�n las sesiones todas las semanas los d�as lunes a contar del 07 de agosto en modalidad virtual a trav�s de Zoom. Link se enviar� al correo.
Derivaci�n a Trabajo social para orientaci�n y asesor�a de posibles beneficios sociales y proceso de licencia. 
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Historia Cl�nica: 
Evaluaci�n de Terapia Ocupacional
Profesional: Yarel Arancibia, equipo pasante Nicole G�mez y Tiara Olgu�n
Antecedentes Generales:
Marco Vargas, Fecha de Nacimiento 19/05/1977, Edad 46 a�os
Rut 10495954-7, Chileno, Domicilio Punta Arenas 
Estado civil Soltero, con pareja
Escolaridad T�cnico Jur�dico, T�cnico en Enfermer�a y Acupunturista. 
Ocupaci�n principal Trabajador formal (con licencia) - Trabajador independiente (acupuntura)
Previsi�n Isapre
Correo electr�nico [email protected]
Antecedentes M�dicos:
Poli hernias en ingle y columna desde al a�o 2022 (EVA 4-5). Actualmente Parkinsonismo, temblor dist�nico
Antecedentes familiares
T�o abuelo con diagn�stico de Parkinson
Medicamentos
Sertralina (suspendida)
Desvenlafaxina suspendida
Clotiazepam (SOS)
Prolopa 
Pregabalina 
Ayudas t�cnicas No aplica
Antecedentes Personales y familiares:
Usuario residente de la Provincia de Magallanes en la ciudad de Punta Arenas. Actualmente, reside en la misma casa con su pareja de 48 a�os, el cual es arquitecto y trabaja como tasador de propiedades, y refiere es su principal apoyo. En cuanto a los antecedentes familiares, la madre del usuario  vive en la ciudad de  Vi�a del Mar en una casa que es propiedad de Marco. En relaci�n al padre, este reside en la ciudad de Osorno, siendo su ocupaci�n laboral actual chofer de camiones. Usuario refiere tener buena relaci�n con ambos padres. En cuanto al resto de la familia, Marco refiere tener un hermano, con el cual menciona tener una relaci�n tensa e inestable, adem�s de dos sobrinos hijos de este �ltimo. Indica tener otros medios hermanos por parte del padre, con los cuales tiene una relaci�n lejana, solo reconoce a una de sus medias hermanas como m�s cercana.
Historia Ocupacional:
Marco naci� en Chile, pero vivi� gran parte de  su infancia en Argentina. En cuanto a sus estudios, el usuario tiene tres �reas de formaci�n, ya que estudio T�cnico Jur�dico, T�cnico en Enfermer�a y sus �ltimos estudios son en acupuntura la cual identifica como mayor inter�s. Actualmente realiza trabajo independiente de acupunturista en su hogar, realizando una o dos sesiones al d�a. 
Hace tres a�os (a�o 2020), con el comienzo de la pandemia usuario refiere presentar estr�s laboral debido al aumento de teletrabajo, estando relacionado seg�n el usuario por dificultad de desligarse del quehacer laboral en casa. Usuario refiere que durante ese mismo periodo de tiempo (pandemia), identifica los primeros s�ntomas que fueron temblor en miembro superior derecho, acompa�ado de angustia y sensaci�n de taquicardia. Debido a lo anterior, el usuario decide realizarse un chequeo m�dico, en primer lugar con cardi�logo, siendo derivado posteriormente con traumat�logo, psiquiatra y neur�logo. Posterior a lo anterior, comenz� a identificar nuevos s�ntomas como freezing en el mismo miembro superior derecho, que se extendi� hacia miembro inferior del mismo hemicuerpo, por lo que decide asistir nuevamente a consulta con neurolog�a, el cual le entrega el diagn�stico de Parkinson Piramidal. Usuario es derivado a su vez, a kinesiolog�a y terapia ocupacional en su ciudad de residencia. Actualmente, usuario se encuentra con licencia m�dica por sintomatolog�a.
Sus atenciones de TO fueron asociadas a mecanoterapia, sin conocer el trasfondo o sentido de la terapia por lo cual abandon� el tratamiento a la espera de confirmar un diagn�stico. 
Motivo de Consulta:
Usuario derivado desde neurolog�a, Marco identifica como principal necesidad aumentar su desempe�o funcional que se ha visto afectado por el SD. Parkinsoniano. Adem�s de realizar adaptaciones y evaluaci�n ergon�mica de su puesto de trabajo como acupunturista, pues durante las sesiones manifiesta malestar y fatiga debiendo adoptar posturas compensatorias y de descanso activo. Sus usuaries se posicionan sobre una camilla quedando a la altura de cadera, por lo que debe permanecer en bipedestaci�n durante todo el procedimiento. Por otro lado, demuestra preocupaci�n por conocer el diagn�stico de salud que ha estado en estudio, esto para poder organizar un "plan de acci�n" y saber a qu� atenerse a futuro, sobre todo econ�mico y ocupacional. Esta situaci�n de incertidumbre le genera mucha ansiedad y preocupaci�n.
Rutina:
En la ma�ana suele apoyar en el traslado hacia el trabajo a su pareja Juan Pablo. En las tardes realiza sesiones de acupuntura en su hogar y por la noche va a yoga o nataci�n. 
Proyecto de vida:
Usuario plantea que quiere realizar termino del contrato que tiene actualmente, para poder dedicarse a realizar clases de acupuntura, ya que refiere que ense�ar es algo que lo motiva. 
Estado emocional
Usuario se observa ansioso por su situaci�n actual, sobre todo por no tener actualmente un diagn�stico confirmado. Por otro lado, le preocupa que su actual proceso de salud enfermedad, no le permita realizar su trabajo independiente como acupunturista. As� mismo se reconoce como una persona programada y anticipada a las distintas circunstancias, lo que en las actuales condiciones  dificulta su equilibrio emocional. Pese a ello se observa animado y motivado.
Estado f�sico:
Marco es una persona activa, manteniendo un h�bito de ejercicio por lo que mantiene un peso adecuado y seguro. Refiere temblores, entumecimiento y rigidez en ciertos periodos del d�a y acondicionados a su estado emocional y ocupaci�n. A mayor estr�s, mayor afectaci�n. 
Estado ps�quico:
Estado cognitivo indemne, cooperador, memoria a largo y corto plazo. Nivel de planificaci�n, atenci�n y concentraci�n normal. 
Redes de Apoyo
Apoyo principalmente por familia nuclear por parte de su pareja, apoyo econ�mico, emocional y cotidiano. Familia extensa a trav�s de madre (62 a�os), padre y hermanos, apoyo circunstancial. Red social operativa conformada por amigos y organizaciones sociales/deportivas, red espiritual asociada a su inter�s sobre el acupuntura. 
Acuerdos finales y plan de acompa�amiento:
Se  establece junto al usuario la priorizaci�n de sus necesidades y los posibles apoyos desde Terapia Ocupacional. Otorgando un sentido simb�lico al proceso terap�utico en base al v�nculo profesional y el acompa�amiento en el proyecto de vida. Se recogen sus expectativas y las posibilidad de apoyo del centro estableciendo lo siguiente:
-Inicio de acompa�amiento terap�utico (TO) para resignificaci�n del proyecto de vida. 
-Psicoeducaci�n sobre uso de medicamentos y su impacto en la vida cotidiana. 
-Evaluaci�n ergon�mica del puesto de trabajo y adaptaciones. 
Se realizar�n las sesiones todas las semanas los d�as lunes a contar del 07 de agosto en modalidad virtual a trav�s de Zoom. Link se enviar� al correo.
Derivaci�n a Trabajo social para orientaci�n y asesor�a de posibles beneficios sociales y proceso de licencia. 
Fecha de la cita: 18/07/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico -  piramidalismo
Historia Cl�nica: 
Control  Sd piramidal parkinsoniano
Muy buena respuesta a prolopa luego de llegar a dosis de 1/2 comp * 3 veces d�a fue evidente 
control mayor al 80% de sintomas con 3/4 -3/4 -1/2 (dosis actual)
RM control de julio 2023 sin hallazgos patol�gicos
Cobre en plasma 126 mcg/dL (70-140)
Ceruloplasmina 30.2 mg/dL (19-57)
Pendiente cobre en orina 24 h
Ferritina 46.3 ng/mL (17.9-464)
alfa fetoproteina 2.1 UI/mL (0 - 7.51)
CK total 108 U/L 
Mg++ 2.0 mg/dL (1.6 - 2.3)
Al examen mantiene 
PC sin d�ficit, no encuentro ondas cuadradas, s�cadas algo lentas horizontal y vertical.
Sd Parkinsoniano asim�trico de predominio izq, bradicin�tico claro a izq, pero leve, con disminuci�n de amplitud categ�rica, muy escasa rigidez , muy temblor postural irregular en mano izq, con escasa postura dist�nica en mano izq (Menos )
Sd. Piramidal con espasticidad en hemicuerpo izq, ROT vivos, con difusi�n a izq, R. plantares asim�tricos indiferente a izq y flexor a derecha.
Sensitivo leve hipostesia mayor distal en EEII izq
Cerebelo sin dismetr�a
PLAN:
Ingresar a LARGEPD (hago formulario y paso con Soledad al pcte)
Mantener Prolopa misma dosis
Mantener manejo no farmacol�gico, alimentaci�n, ejercicio, rehabilitaci�n
Mantener tto psicqui�trico
Control en 3 meses.
Leve hipostesia plantar izq 
Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1
Motivo Consulta: control
Pruebas Diagn�sticas: 
RM encef�lica c/dg 07/07/2023: Sin hallazgos patol�gicos. (la previa de dic 2021 idem)
RM C. Cervical 25/12/2021: Leve espondilosis. M�nima uncoartrosis C5-C6. Discopat�a C5-C6 y C6-C7 con peque�as protrusiones disco osteof�ticas posteriores con avance foraminal con leves estenosis foraminales mayor a derecha. M�dula espinal de se�al normal.
 
Medicaci�n: 
CERTIFICADO M�DICO
El paciente ya identificado mantiene controles y tratamiento por Sd. parkinsoniano, dist�nico, piramidal, con inicial buena respuesta a levodopa y adem�s con comorbilidad psiqui�trica ansiosa significativa.
Se sospecha cuadro de etiopatogenia gen�tica neurodegenerativa, lo que sin estar confirmado a�n, hace pensar que esto progresar� en el tiempo, limitando sus capacidades laborales de forma irreversible finalmente.
Atte
Dr. Jos� Miguel Tirapegui S
RUT: 13472208-8
Neur�logo
Historia Cl�nica: 
Control  Sd piramidal parkinsoniano
Muy buena respuesta a prolopa luego de llegar a dosis de 1/2 comp * 3 veces d�a fue evidente 
control mayor al 80% de sintomas con 3/4 -3/4 -1/2 (dosis actual)
RM control de julio 2023 sin hallazgos patol�gicos
Cobre en plasma 126 mcg/dL (70-140)
Ceruloplasmina 30.2 mg/dL (19-57)
Pendiente cobre en orina 24 h
Ferritina 46.3 ng/mL (17.9-464)
alfa fetoproteina 2.1 UI/mL (0 - 7.51)
CK total 108 U/L 
Mg++ 2.0 mg/dL (1.6 - 2.3)
Al examen mantiene 
PC sin d�ficit, no encuentro ondas cuadradas, s�cadas algo lentas horizontal y vertical.
Sd Parkinsoniano asim�trico de predominio izq, bradicin�tico claro a izq, pero leve, con disminuci�n de amplitud categ�rica, muy escasa rigidez , muy temblor postural irregular en mano izq, con escasa postura dist�nica en mano izq (Menos )
Sd. Piramidal con espasticidad en hemicuerpo izq, ROT vivos, con difusi�n a izq, R. plantares asim�tricos indiferente a izq y flexor a derecha.
Sensitivo leve hipostesia mayor distal en EEII izq
Cerebelo sin dismetr�a
PLAN:
Ingresar a LARGEPD (hago formulario y paso con Soledad al pcte)
Mantener Prolopa misma dosis
Mantener manejo no farmacol�gico, alimentaci�n, ejercicio, rehabilitaci�n
Mantener tto psicqui�trico
Control en 3 meses.
Leve hipostesia plantar izq 
Fecha de la cita: 18/07/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 12:30
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico -  piramidalismo
Historia Cl�nica: 
Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0517.
Se realiza Moca, extracci�n sangu�nea e ingreso de datos a plataforma.
Soledad Andrighetti
Nombre del doctor: SOLEDAD ANDRIGHETTI
N�m. de colegiado: 1234
Historia Cl�nica: 
Se ingresa a paciente a estudio Large PD, donde se le asigna el numero 0517.
Se realiza Moca, extracci�n sangu�nea e ingreso de datos a plataforma.
Soledad Andrighetti
Fecha de la cita: 20/07/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 15:00
Hora de fin: 16:00
Diagn�stico: parkinsonismo -   temblor distonico
Nombre del doctor: KINESIOLOGO KINE
Fecha de la cita: 07/08/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Objetivo general: 
Que Marco promueva su  bienestar f�sico y mental para una buena calidad de vida.
Objetivo espec�fico:
Que Marco aumente conocimiento sobre uso de medicamentos actuales para bajar ansiedad actual
Actividades desarrolladas:
En la sesi�n se realiz� una orientaci�n en torno al proyecto de vida, espec�ficamente la construcci�n de un plan para que el usuario pueda mantenerse en su trabajo actual
Se orienta e informa acerca de la obtenci�n y tramitaci�n de pensi�n de discapacidad.
En la sesi�n se plantearon dudas sobre el proceso realizado en el CETRAM, espec�ficamente dudas sobre el diagn�stico e informes pendientes.
Contenci�n de ansiedad del usuario en torno a inquietudes, incertidumbre del diagn�stico en estudio y situaci�n laboral actual.
Usuario informa que pronto tendr� una reuni�n con su jefa para evaluar su continuidad en su trabajo y alternativas, refiere que su jefa ha mantenido un actitud receptiva y adaptativa, ofreciendo distintas posibilidades para la reincorporaci�n de Marco. 
Resultados:
Se propone realizar perfil funcional y APT, explic�ndo los beneficios de estas evaluaciones cualitativas, pudiendo contribuir a su reincorporaci�n laboral identificando las adaptaciones necesarias acorde a su situaci�n de salud actual y proyecto de vida.
 Usuario refiere con gu�a de terapia ocupacional sentirse m�s tranquilo, ya que tiene un plan de acci�n concreto y resolvieron dudas importantes.
Acuerdos y/o observaciones para la pr�xima sesi�n:
Marco comenzar� exploraci�n uso del  micr�fono en Word o modificar su teclado en el computador para optimizar su desempe�o
Consultar a Kinesiologo sobre el avance en la realizaci�n de los informes solicitados por el usuario
Consultar sobre programa internacional sobre la causa del diagn�stico espec�fico del s�ndrome parkinsoniano a neur�logos
Marco enviar� diversas fotograf�as de su puesto laboral realizando teletrabajo para evaluaci�n APT
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Historia Cl�nica: 
Objetivo general: 
Que Marco promueva su  bienestar f�sico y mental para una buena calidad de vida.
Objetivo espec�fico:
Que Marco aumente conocimiento sobre uso de medicamentos actuales para bajar ansiedad actual
Actividades desarrolladas:
En la sesi�n se realiz� una orientaci�n en torno al proyecto de vida, espec�ficamente la construcci�n de un plan para que el usuario pueda mantenerse en su trabajo actual
Se orienta e informa acerca de la obtenci�n y tramitaci�n de pensi�n de discapacidad.
En la sesi�n se plantearon dudas sobre el proceso realizado en el CETRAM, espec�ficamente dudas sobre el diagn�stico e informes pendientes.
Contenci�n de ansiedad del usuario en torno a inquietudes, incertidumbre del diagn�stico en estudio y situaci�n laboral actual.
Usuario informa que pronto tendr� una reuni�n con su jefa para evaluar su continuidad en su trabajo y alternativas, refiere que su jefa ha mantenido un actitud receptiva y adaptativa, ofreciendo distintas posibilidades para la reincorporaci�n de Marco. 
Resultados:
Se propone realizar perfil funcional y APT, explic�ndo los beneficios de estas evaluaciones cualitativas, pudiendo contribuir a su reincorporaci�n laboral identificando las adaptaciones necesarias acorde a su situaci�n de salud actual y proyecto de vida.
 Usuario refiere con gu�a de terapia ocupacional sentirse m�s tranquilo, ya que tiene un plan de acci�n concreto y resolvieron dudas importantes.
Acuerdos y/o observaciones para la pr�xima sesi�n:
Marco comenzar� exploraci�n uso del  micr�fono en Word o modificar su teclado en el computador para optimizar su desempe�o
Consultar a Kinesiologo sobre el avance en la realizaci�n de los informes solicitados por el usuario
Consultar sobre programa internacional sobre la causa del diagn�stico espec�fico del s�ndrome parkinsoniano a neur�logos
Marco enviar� diversas fotograf�as de su puesto laboral realizando teletrabajo para evaluaci�n APT
Fecha de la cita: 21/08/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Motivo Consulta: 
Objetivo espec�fico:
Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condici�n de salud actual.
Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergon�micas para su bienestar f�sico.
Actividades desarrolladas:
Entrevista semiestructurada en torno a c�mo ha estado el usuario durante el periodo que no tuvo sesi�n de terapia ocupacional con CETRAM. 
Evaluaci�n del perfil funcional del usuario, por medio de entrevista semiestructurada.
Respuesta a dudas del usuario.
Resultados:
Usuario comenta que durante el periodo que no se hab�a visto con terapia ocupacional con CETRAM, hab�a tomado la determinaci�n y por consejo de su psiquiatra, de no pertenecer en su trabajo en la corte, ya que, por su estado emocional y f�sico el sent�a, y de acuerdo con la opini�n del psiquiatra, que era la mejor decisi�n. Tambi�n comenta que volvi� a tomar el antidepresivo sertralina y como SOS clonazepam, que ha consumido en los �ltimos d�as. Comenta por otro lado, que lo desafiliaron de la Isapre, pero que present� un recurso de protecci�n para que lo vuelvan a ingresar, usuario se encuentra contento y orgulloso de s� mismo por de haber tomado la iniciativa de realizar esta �ltima acci�n, gracias a sus conocimientos. Adem�s, menciona haber realizado sesiones de acupuntura a sus familiares.
Se realiza aplicaci�n de evaluaci�n de perfil funcional (resultados en informe lunes pr�xima semana)
Usuario se queda m�s tranquilo en cuanto a su duda sobre programa al que se envi� su muestra de sangre, ya que se investigar� m�s a fondo sus implicancias y posibles resultados.
Acuerdos y/o observaciones para la pr�xima sesi�n:
Pendiente informe de resultados evaluaci�n funcional.
Im�genes del puesto de trabajo del usuario.
Informaci�n m�s detallada del programa al que se le inscribe en CETRAM (consultar a enfermera del centro)
Fecha de la cita: 28/08/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Objetivo espec�fico:
Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condici�n de salud actual.
Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergon�micas para su bienestar f�sico.
Actividades desarrolladas:
Entrevista semiestructurada en torno a c�mo ha estado el usuario y novedades varias.
Se completa los datos faltantes del informe de evaluaci�n  funcional.
Respuesta a dudas del usuario.
Educaci�n farmacol�gica.
Resultados:
Usuario comenta que le acogieron el recurso de protecci�n para la reincorporaci�n a su Isapre. Queda a la espera de la resoluci�n judicial para que sea efectiva.  
Usuario reconoce nuevos s�ntomas en torno a su proceso de salud y enfermedad (parestesia en todo el hemicuerpo izquierdo, con mayor intensidad en miembro superior e inferior).
Se respondieron dudas en torno a la medicaci�n del usuario, y los cuidados asociados al sistema renal.
Acuerdos y/o observaciones para la pr�xima sesi�n:
Enviar informe funcional con recomendaciones para �mbito laboral.
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Historia Cl�nica: 
Objetivo espec�fico:
Que Marco construya un proyecto de vida que le haga sentido en torno a condici�n de salud actual.
Que Marco integre en su ambiente laboral adaptaciones ergon�micas para su bienestar f�sico.
Actividades desarrolladas:
Entrevista semiestructurada en torno a c�mo ha estado el usuario y novedades varias.
Se completa los datos faltantes del informe de evaluaci�n  funcional.
Respuesta a dudas del usuario.
Educaci�n farmacol�gica.
Resultados:
Usuario comenta que le acogieron el recurso de protecci�n para la reincorporaci�n a su Isapre. Queda a la espera de la resoluci�n judicial para que sea efectiva.  
Usuario reconoce nuevos s�ntomas en torno a su proceso de salud y enfermedad (parestesia en todo el hemicuerpo izquierdo, con mayor intensidad en miembro superior e inferior).
Se respondieron dudas en torno a la medicaci�n del usuario, y los cuidados asociados al sistema renal.
Acuerdos y/o observaciones para la pr�xima sesi�n:
Enviar informe funcional con recomendaciones para �mbito laboral.
Fecha de la cita: 04/09/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 10:00
Hora de fin: 11:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 11/09/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -           temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 25/09/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Historia Cl�nica: 
Objetivos de la sesi�n: 
Actualizaci�n estado actual y avances de acuerdos tomados
Actividad: 
-Revisi�n avances de acuerdos tomados respecto al �rea laboral
-Exploraci�n s�ntomas actuales y efecto tto. farmacol�gico
Resultados:
-Marco informa que finalmente ha decidido jubilarse anticipadamente de su trabajo como asesor jur�dico. Indica que en los primeros d�as de tto. con Prolopa pens� en volver a trabajar debido a la disminuci�n de los s�ntomas, pero a lo largo de las semanas se ha dado cuenta del efecto inicial versus el prolongado, manteniendo fluctuaciones que considera no compatibles con su trabajo. 
-Paralelo ha trabajo significativamente en el dolor lumbar causado por exigencias del puesto de trabajo como Acupunturista. a trav�s del uso de agujas, ventosas y fortalecimiento muscular, not�ndose una fuerte mejora. En ocasiones realiza las intervenciones en sedente, intercalando en b�pedo seg�n c�mo se sienta. 
-Cuenta que hizo un curso de oncolog�a para favorecer su terapia acupunturista en personas con c�ncer, lo que le ha generado un impacto por acompa�ar a personas en el fin de vida con tto. paliativo, as� mismo con personas afectadas de par�lisis facial, donde ha tenido un efecto bastante positivo, fortaleciendo su percepci�n de desempe�o y bienestar. 
-Se encuentra realizando diversos tr�mites para obtener la jubilaci�n anticipada, entre ellas, consultas en aseguradora sobre el proceso, tipos de jubilaci�n, posibles montos a recibir, buscando mayor antecedentes que respalden el Parkinson gen�tico a trav�s de antecedentes familiares por ambas l�neas sangu�neas. Esto le ha generado una frustraci�n que ha manejado con estrategias de conversaci�n y contenci�n con su red m�s cercana, refiriendo la burocracia existente en este tipo de tr�mites. Sensaci�n que incrementa al no tener un diagn�stico definitivo. (Se sugiere asesor�a Social)
-Con respecto a s�ntomas, refiere tener d�as en que percibe mayor rigidez en su mano derecha, y otros en donde no observa mayores s�ntomas. Ha disminuido significativamente el temblor de su pierna izquierda, traslad�ndose levemente a la pierna derecha, pero sin generar molestias en su vida cotidiana. 
-Al consultar por otros s�ntomas, refiere tener un incremento en su libido, se encuentra consumiendo un hongo y medicamento natural para aumentar la energ�a sexual, lo que ha notado, pero al t�rmino de la pr�ctica sexual siente mucha rigidez en MMII, por lo que ha intentado mantener controlada la frecuencia del sexo con su pareja, con quien ha conversado acerca del tema y se respetan mutuamente, poniendo �nfasis en lo afectivo m�s que en lo sexual. 
Acuerdos pr�xima sesi�n:
-Usuario enviar� a trav�s de correo los documentos recopilados de antecedentes de Parkinson de familiares
-Terapeuta recopilar� informaci�n respecto al estudio al cual ingres� el usuario para confirmar Parkinson gen�tico
-Terapeuta se comunicar� con Neur�logo tratante para indagar en avances del diagn�stico a modo de favorecer proceso de tramitaci�n jubilaci�n anticipada
-Usuario accede a recibir apoyo de estudiante de TO en formaci�n 
-Pr�xima atenci�n lunes 02 de Octubre. 
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Historia Cl�nica: 
Objetivos de la sesi�n: 
Actualizaci�n estado actual y avances de acuerdos tomados
Actividad: 
-Revisi�n avances de acuerdos tomados respecto al �rea laboral
-Exploraci�n s�ntomas actuales y efecto tto. farmacol�gico
Resultados:
-Marco informa que finalmente ha decidido jubilarse anticipadamente de su trabajo como asesor jur�dico. Indica que en los primeros d�as de tto. con Prolopa pens� en volver a trabajar debido a la disminuci�n de los s�ntomas, pero a lo largo de las semanas se ha dado cuenta del efecto inicial versus el prolongado, manteniendo fluctuaciones que considera no compatibles con su trabajo. 
-Paralelo ha trabajo significativamente en el dolor lumbar causado por exigencias del puesto de trabajo como Acupunturista. a trav�s del uso de agujas, ventosas y fortalecimiento muscular, not�ndose una fuerte mejora. En ocasiones realiza las intervenciones en sedente, intercalando en b�pedo seg�n c�mo se sienta. 
-Cuenta que hizo un curso de oncolog�a para favorecer su terapia acupunturista en personas con c�ncer, lo que le ha generado un impacto por acompa�ar a personas en el fin de vida con tto. paliativo, as� mismo con personas afectadas de par�lisis facial, donde ha tenido un efecto bastante positivo, fortaleciendo su percepci�n de desempe�o y bienestar. 
-Se encuentra realizando diversos tr�mites para obtener la jubilaci�n anticipada, entre ellas, consultas en aseguradora sobre el proceso, tipos de jubilaci�n, posibles montos a recibir, buscando mayor antecedentes que respalden el Parkinson gen�tico a trav�s de antecedentes familiares por ambas l�neas sangu�neas. Esto le ha generado una frustraci�n que ha manejado con estrategias de conversaci�n y contenci�n con su red m�s cercana, refiriendo la burocracia existente en este tipo de tr�mites. Sensaci�n que incrementa al no tener un diagn�stico definitivo. (Se sugiere asesor�a Social)
-Con respecto a s�ntomas, refiere tener d�as en que percibe mayor rigidez en su mano derecha, y otros en donde no observa mayores s�ntomas. Ha disminuido significativamente el temblor de su pierna izquierda, traslad�ndose levemente a la pierna derecha, pero sin generar molestias en su vida cotidiana. 
-Al consultar por otros s�ntomas, refiere tener un incremento en su libido, se encuentra consumiendo un hongo y medicamento natural para aumentar la energ�a sexual, lo que ha notado, pero al t�rmino de la pr�ctica sexual siente mucha rigidez en MMII, por lo que ha intentado mantener controlada la frecuencia del sexo con su pareja, con quien ha conversado acerca del tema y se respetan mutuamente, poniendo �nfasis en lo afectivo m�s que en lo sexual. 
Acuerdos pr�xima sesi�n:
-Usuario enviar� a trav�s de correo los documentos recopilados de antecedentes de Parkinson de familiares
-Terapeuta recopilar� informaci�n respecto al estudio al cual ingres� el usuario para confirmar Parkinson gen�tico
-Terapeuta se comunicar� con Neur�logo tratante para indagar en avances del diagn�stico a modo de favorecer proceso de tramitaci�n jubilaci�n anticipada
-Usuario accede a recibir apoyo de estudiante de TO en formaci�n 
-Pr�xima atenci�n lunes 02 de Octubre. 
Fecha de la cita: 02/10/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -   temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 05/10/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 13:15
Hora de fin: 13:30
Diagn�stico: parkinsonismo -  temblor distonico
Nombre del doctor: ESPECIALISTA NEUROLOGIA 1
Medicaci�n: 
EXAMEN
PET PR 04
Sd. Parkinsonismo, diston�a, piramidalismo.
Historia Cl�nica: 
Control por telemedicina
informa que m�ltiples familiares est�n con dgco de E. de Parkinson
refiere estar mucho mejor, logra caminar con escasa disminuci�n del braceo, sin posturas dist�nicas, mucho mejor en su agilidad, no es evidente bradicinesia casi.
Si refiere wearing off 1 hr antes de la sgte toma, por lo que ajusto terapia
PLAN:
Mantener rehabilitaci�n, ejercicio y alimentaci�n saludable.
Prolopa 200/50 mg tomar 1/2 por 4 veces al d�a (horarios sugeridos 8 - 12 - 16 - 20 hrs )
* en caso de que la respuesta sea parcial, aumentar a 3/4 - 1/2 - 3/4 - 1/2 vo
Mantener sin cambio el resto, incluyendo manejo psiqui�trico y psicol�gico de su sd de ansiedad com�rbido complementario para los s�ntomas funcionales evidenciados previamente. 
Pendiente realizaci�n de PET PR04.
Control en 4 meses o antes SOS.
Dr. Tirapegui.
Fecha de la cita: 16/10/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -   temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 23/10/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -    temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 30/10/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -     temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 06/11/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -      temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 13/11/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -       temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 20/11/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -        temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 27/11/2023
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:00
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -         temblor distonico
Nombre del doctor: YAREL MARJORIE ARANCIBIA FARIAS
Fecha de la cita: 18/07/2024
Tipo de visita: Consulta
Hora de inicio: 12:30
Hora de fin: 13:00
Diagn�stico: parkinsonismo -          temblor distonico
Nombre del doctor: Pedro Francisco Chana Cuevas
N�m. de colegiado: 16007-5