[{"material": "患者，女，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T 38.3℃，P 105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血不止，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC 1.9×109/L，HGB 72g/L，PLT 7×109/L。尿常规示尿蛋白（＋＋），24h尿蛋白定量0.629。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "系统性红斑狼疮", "B": "类风湿关节炎", "C": "贝赫切特病", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["A"], "explain": "抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，双颊片状红疹为SLE的特异性皮疹，结合患者临床表现，患者考虑诊断为SLE。"}, {"question": "应立即给予患者的处置是（　　）。", "options": {"A": "鼻腔填塞", "B": "输血小板", "C": "丙种球蛋白冲击", "D": "大剂量糖皮质激素", "E": "免疫调节剂", "F": "静脉使用抗生素", "G": "羟基氯喹", "H": "白芍总苷", "I": "阿司匹林"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "该患者为SLE患者，伴有严重血小板减少，低于20×109/L，且有自发性出血，有输血指征，应输注血小板。而且，鼻部缓慢少量出血不止，应局部填塞止血，同时给予丙种球蛋白及甲强龙静脉冲击治疗。"}, {"question": "随着治疗患者病情逐渐稳定，血常规恢复正常。一次着凉感冒后，患者出现发热、皮疹反复，酱油色尿，头晕、乏力，实验室检查示HGB 60g/L。最可能的情况是（　　）。", "options": {"A": "失血性贫血", "B": "缺铁性贫血", "C": "再生障碍性贫血", "D": "巨幼细胞性贫血", "E": "溶血性贫血", "F": "脑缺血发作"}, "answer": ["E"], "explain": "酱油色尿为溶血性贫血的典型表现。"}, {"question": "下列检查对诊断有价值的是（　　）。", "options": {"A": "Coombs试验", "B": "ESR", "C": "CRP", "D": "RF", "E": "血清补体", "F": "抗核抗体谱"}, "answer": ["A"], "explain": "Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。"}]}, {"material": "患者，女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。", "questions": [{"question": "进一步询问的病史应重点包括（　　）。", "options": {"A": "有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现", "B": "有无骨痛", "C": "有无糖尿病病史", "D": "有无尿频、尿急、尿痛症状", "E": "有无颜面皮疹病史", "F": "有无咯血表现"}, "answer": ["A", "E"], "explain": "患者有系统性红斑狼疮（SLE）的家族史，且出现贫血、水肿和疲乏症状，首先考虑SLE。SLE可累及皮肤与黏膜，表现为皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻黏膜的痛性溃疡、脱发也较常见。"}, {"question": "门诊首要完善的检查应包括（　　）。", "options": {"A": "肾穿刺活检", "B": "食物及呼吸过敏原测定", "C": "血常规", "D": "尿常规", "E": "骨髓穿刺", "F": "肾脏ECT"}, "answer": ["C", "D"], "explain": "血、尿常规为基本检查，且对协助SLE的诊断也有帮助，应首先完善。SLE肾脏受累可出现蛋白尿、血尿和管型尿。活动性SLE中常见血红蛋白下降、白细胞或血小板减少。"}, {"question": "提示：补充病史为患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.6×109/L，RBC 2.1×1012/L，HGB 45g/L，PLT 52×109/L，RC 10%。尿常规示蛋白（＋＋＋），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性肾小球肾炎急性发作", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "自身免疫性溶血性贫血", "D": "缺铁性贫血", "E": "抗磷脂综合征", "F": "Evans综合征"}, "answer": ["F"], "explain": "考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。"}, {"question": "下列有确诊意义的是（　　）。", "options": {"A": "血补体下降，免疫球蛋白升高", "B": "血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高", "C": "ANA（＋），RC明显升高", "D": "ANA（＋），ds-DNA（＋），Coombs（＋）", "E": "ANA（＋），ds-DNA（＋），Hams（＋）", "F": "ANA（＋），ds-DNA（＋），抗心磷脂抗体（＋）", "G": "Coombs（＋），RC明显升高"}, "answer": ["D"], "explain": "ANA见于几乎所有的SLE患者，但是特异性低；抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关。ANA（＋）、ds-DNA（＋）对确诊SLE有意义，Coombs（＋）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。"}, {"question": "下列提示病情明显活动的是（　　）。", "options": {"A": "ANA滴度升高", "B": "尿蛋白增加", "C": "溶血性贫血加重", "D": "出现发热", "E": "出现颜面皮疹", "F": "血沉增快"}, "answer": ["C"], "explain": "SLE病情活动的指标有：抗ds-DNA抗体、补体、症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、蛋白尿增多、溶血性贫血）和炎症指标升高（红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等）。其中，溶血性贫血加重提示病情明显活动。"}, {"question": "下列检查对指导治疗意义最大的是（　　）。", "options": {"A": "腰椎穿刺查脑脊液", "B": "骨髓穿刺", "C": "肾穿刺活检", "D": "关节滑膜活检", "E": "骨髓查狼疮细胞", "F": "皮肤狼疮带试验"}, "answer": ["C"], "explain": "肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。"}, {"question": "提示：肾功能示血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L，肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ＋Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "口服足量强的松＋环磷酰胺", "B": "口服半量强的松＋骁悉", "C": "单用环磷酰胺", "D": "甲强龙冲击＋环磷酰胺", "E": "中药治疗", "F": "口服半量强的松＋来氟米特"}, "answer": ["D"], "explain": "患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗（1000mg/d，连用3天），并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。"}, {"question": "若患者好转出院，下列医嘱不正确的是（　　）。", "options": {"A": "应口服避孕药避免妊娠", "B": "避免阳光暴晒和紫外线照射", "C": "不需要输血", "D": "避免使用肾毒性药物", "E": "激素不能擅自减量或停用", "F": "注意避免感染"}, "answer": ["A"], "explain": "避孕药含有高剂量的雌激素，可能会诱发狼疮，应避免使用。"}]}, {"material": "患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "系统性红斑狼疮", "B": "类风湿关节炎", "C": "贝赫切特病", "D": "混合性结缔组织病", "E": "天疱疮", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["A"], "explain": "患者为中年女性，且口腔溃疡、盘状红斑均为SLE的特征性表现。故患者考虑诊断为SLE。"}, {"question": "首选治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "免疫抑制剂", "B": "非甾体类抗炎药", "C": "对症治疗", "D": "大剂量糖皮质激素", "E": "免疫调节剂", "F": "糖皮质激素＋羟基氯喹"}, "answer": ["F"], "explain": "对于以皮肤黏膜受累为主的SLE患者，小剂量糖皮质激素联合羟基氯喹的方案比较适合。羟基氯喹对SLE皮损有较好的疗效。"}, {"question": "患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（　　）。", "options": {"A": "肺部感染", "B": "肺栓塞", "C": "肺间质纤维化", "D": "支气管扩张", "E": "支气管炎", "F": "胸腔积液"}, "answer": ["C"], "explain": "SLE所引起的肺间质性病变主要是急性、亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。约2%患者合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50%以上。"}, {"question": "应采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "减小泼尼松剂量", "B": "抗凝药", "C": "非甾体类抗炎药", "D": "免疫抑制剂", "E": "免疫调节剂", "F": "抗生素", "G": "糖皮质激素＋环磷酰胺"}, "answer": ["G"], "explain": "SLE患者出现肺间质纤维化，糖皮质激素联合环磷酰胺是较好的选择。"}, {"question": "患者在治疗过程中突然出现强笑，继而出现抽搐，行腰穿，脑脊液检查示：压力5cmH2O，潘氏实验（＋），白细胞、糖、氯化物、蛋白均正常；墨汁染色阴性，细菌、隐球菌、抗酸杆菌涂片均阴性。应考虑（　　）。", "options": {"A": "结核性脑膜炎", "B": "化脓性脑膜炎", "C": "精神病", "D": "狼疮脑病", "E": "隐球菌脑膜炎", "F": "乙型脑炎"}, "answer": ["D"], "explain": "SLE患者多伴脏器功能不良，长期使用激素和免疫抑制剂，易继发感染，特别是结核、真菌感染及新型隐球菌感染。该患者脑脊液检查排除感染，临床考虑狼疮脑病。"}, {"question": "应采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "减小泼尼松剂量", "B": "丙种球蛋白冲击治疗", "C": "非甾体类抗炎药", "D": "甲基强的松龙冲击治疗", "E": "免疫调节剂", "F": "抗生素"}, "answer": ["B", "D"], "explain": "狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。"}]}, {"material": "患者女，46岁。因“颜面皮疹、周身水肿3个月”来诊。怀孕3次，均在孕12周左右出现自然流产。无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（＋＋＋），血小板4.6×109/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。", "questions": [{"question": "该患者诊断首先考虑（　　）。", "options": {"A": "慢性肾炎", "B": "系统性红斑狼疮", "C": "特发性血小板减少性紫癜", "D": "混合性结缔组织病", "E": "染色体异常", "F": "干燥综合征"}, "answer": ["B"], "explain": "抗核抗体谱是SLE最常见的自身抗体，其中的ANA见于几乎所有的SLE患者，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。故患者应首先考虑诊断为SLE。"}, {"question": "除上述诊断外，该患者还应考虑合并（　　）。", "options": {"A": "血小板减少性紫癜", "B": "干燥综合征", "C": "类风湿关节炎", "D": "系统性硬化病", "E": "抗磷脂综合征", "F": "遗传性疾病"}, "answer": ["E"], "explain": "抗磷脂综合征（APS）可以出现在SLE的活动期，临床主要表现为反复动静脉血栓、习惯性自发性流产和血小板减少等症状。患者曾连续3次自发流产，考虑诊断为APS。"}, {"question": "为明确诊断，还需做的检查是（　　）。", "options": {"A": "抗心磷脂抗体", "B": "抗线粒体抗体", "C": "抗中性粒细胞胞浆抗体", "D": "抗着丝点抗体", "E": "抗组蛋白抗体", "F": "抗CCP抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "APS由抗磷脂抗体介导，抗心磷脂抗体有助于APS的诊断。"}, {"question": "该病的临床表现还包括（　　）。", "options": {"A": "网状青斑", "B": "结节红斑", "C": "反复动静脉血栓", "D": "关节变形", "E": "溶血性贫血", "F": "毛囊炎"}, "answer": ["A", "C"], "explain": "临床主要表现为反复动静脉血栓、习惯性自发性流产和血小板减少和网状青斑。"}]}, {"material": "患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "风湿热", "B": "骨关节炎", "C": "类风湿关节炎", "D": "强直性脊柱炎", "E": "反应性关节炎", "F": "纤维肌痛综合征"}, "answer": ["C"], "explain": "类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节畸形见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。患者考虑诊断为RA。"}, {"question": "控制病情进展的最佳治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "生物制剂＋甲氨蝶呤", "C": "硫唑嘌呤", "D": "环磷酰胺", "E": "生物制剂", "F": "糖皮质激素"}, "answer": ["B"], "explain": "甲氨蝶呤（MTX）是一种改变病情抗风湿药（DMARDs），是RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。生物制剂靶向治疗是目前治疗RA快速发展的治疗方法，疗效显著。为增加疗效和减少不良反应，宜采用MTX与生物制剂联合应用。"}, {"question": "患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高。引起患者胸腔积液最可能的疾病是（　　）。", "options": {"A": "结核性胸膜炎", "B": "类风湿关节炎的肺部表现", "C": "系统性红斑狼疮", "D": "干燥综合征致肺部表现", "E": "肺炎", "F": "支气管扩张"}, "answer": ["A"], "explain": "生物制剂的副作用包括注射部位局部的皮疹、感染，尤其是结核感染，且该患者的表现（低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻）符合结核性胸膜炎的诊断。"}, {"question": "对患者的处置，以下正确的是（　　）。", "options": {"A": "加用糖皮质激素", "B": "继续原治疗方案", "C": "加用抗生素", "D": "异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇", "E": "加用抗真菌药", "F": "停用生物制剂"}, "answer": ["D", "F"], "explain": "在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。"}]}, {"material": "患者，女，57岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节第2～4近指关节肿胀伴压痛。", "questions": [{"question": "下列最有利于判断此病的活动性的是（　　）。", "options": {"A": "C反应蛋白", "B": "抗核抗体", "C": "免疫球蛋白", "D": "类风湿因子", "E": "血清补体", "F": "抗“O”抗体"}, "answer": ["A"], "explain": "血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）都能很好地反映疾病的活动性。RF在RA的阳性率为80%左右，但特异性较差；在诊断明确的RA中，RF滴度也可判断其活动性和预后。"}, {"question": "该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变。上述表现属于X线分期的（　　）。", "options": {"A": "Ⅰ期", "B": "Ⅱ期", "C": "Ⅲ期", "D": "Ⅳ期", "E": "活动期", "F": "静止期"}, "answer": ["C"], "explain": "RA的X线分期为：Ⅰ期，关节周围软组织肿胀，关节面无破坏性改变，可见关节端骨质疏松；Ⅱ期，关节间隙正常，有轻微关节面骨质侵蚀和破坏，有或无软骨下骨质破坏，无关节畸形；Ⅲ期，骨质疏松加明显关节软骨及软骨下骨质破坏，出现虫蚀样改变，有关节畸形如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期，除Ⅱ和Ⅲ期的表现外，并有纤维性或骨性强直。"}, {"question": "可用于该病早期诊断的自身抗体有（　　）。", "options": {"A": "抗CCP抗体", "B": "抗Sa抗体", "C": "抗APF抗体", "D": "抗SSA抗体", "E": "抗SSB抗体", "F": "抗Jo-1抗体", "G": "抗ds-DNA抗体"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "用于RA早期诊断的自身抗体包括：抗APF抗体（抗核周因子抗体），AKA（抗角蛋白抗体），AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体），抗RA 33抗体，抗Sa抗体，抗CCP抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）。其中，抗CCP抗体对RA的诊断敏感性和特异性高，在临床中普遍使用。"}, {"question": "该病不易累及的脏器有（　　）。", "options": {"A": "关节", "B": "神经系统", "C": "皮肤黏膜", "D": "心脏", "E": "血液系统", "F": "肺", "G": "肾脏"}, "answer": ["G"], "explain": "与SLE不同，RA很少出现肾小球疾病，如果出现，通常是由于药物毒性所致或继发于淀粉样变。"}, {"question": "该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手部受累表现有（　　）。", "options": {"A": "天鹅颈样畸形", "B": "Heberden结节", "C": "Bouchard结节", "D": "纽扣花样畸形", "E": "桡侧偏移", "F": "蛇样畸形"}, "answer": ["A", "D"], "explain": "RA典型的手部畸形为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，是在手的垂直面上出现畸形。而骨关节炎也可出现手部畸形，是在手的水平面上出现畸形。此外，RA患者还可出现尺侧偏移。"}, {"question": "该患者在诊断该病7年后，逐渐出现全身不适、发热、疲倦，查体脾脏肋下三指，血常规示WBC 2.3×109/L，中性粒1.5×109/L。最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "成人Still病", "B": "Felty综合征", "C": "结核", "D": "干燥综合征", "E": "反复性风湿症", "F": "RS3PE"}, "answer": ["B"], "explain": "Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。患者脾脏肋下三指，且有中性粒细胞减少，考虑诊断为Felty综合征。"}]}, {"material": "患者，男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "反应性关节炎", "B": "强直性脊柱炎", "C": "痛风", "D": "骨关节炎", "E": "风湿性关节炎", "F": "类风湿关节炎"}, "answer": ["B"], "explain": "强直性脊柱炎好发于20～40岁男性，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。患者出现中轴骨的疼痛和活动受限，先腰椎后颈椎，考虑诊断为强直性脊柱炎。"}, {"question": "下列哪项检查对诊断最有价值？（　　）", "options": {"A": "血沉", "B": "ASO", "C": "血常规", "D": "HLA-B27", "E": "眼科检查", "F": "骶髂关节CT"}, "answer": ["F"], "explain": "强直性脊柱炎（AS）的分类标准包括临床标准和放射学标准。其中符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者为确定AS。符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者为可能AS。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。"}, {"question": "询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大？（　　）", "options": {"A": "有无眼炎", "B": "有无腹痛、腹泻", "C": "有无突发第一跖趾关节红肿热痛", "D": "有无尿频、尿急、尿痛", "E": "有无双手关节对称性肿痛", "F": "有无皮疹", "G": "有无下肢大关节非对称性肿痛"}, "answer": ["C", "E"], "explain": "AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。①中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。②外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。CE两项，突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。"}, {"question": "该患者适合的治疗方案是（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "非甾体抗炎药＋改善病情抗风湿药", "C": "非甾体抗炎药＋糖皮质激素", "D": "糖皮质激素", "E": "改善病情抗风湿药", "F": "手术治疗"}, "answer": ["B"], "explain": "强直性脊柱炎的治疗：早期疼痛时可给予非甾体抗炎药。改善病情抗风湿药具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别是AS的关节骨结构破坏。"}, {"question": "该病出现下列哪种情况考虑手术治疗？（　　）", "options": {"A": "颈椎活动受限", "B": "胸椎活动度减低", "C": "腰椎活动受限", "D": "脊柱呈“竹节样”改变", "E": "双眼不能平视", "F": "下肢关节肿胀"}, "answer": ["E"], "explain": "病变晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。病人呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形，此时可以考虑手术治疗。"}, {"question": "该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括（　　）。", "options": {"A": "非甾体抗炎药", "B": "非甾体抗炎药＋改善病情抗风湿药", "C": "手术治疗", "D": "糖皮质激素", "E": "改善病情抗风湿药", "F": "球后注射糖皮质激素"}, "answer": ["D", "F"], "explain": "AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。"}]}, {"material": "患者，男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗。4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm/h。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "反应性关节炎", "B": "类风湿关节炎", "C": "银屑病关节炎", "D": "痛风", "E": "骨关节炎", "F": "风湿性关节炎"}, "answer": ["A"], "explain": "反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，多为少关节炎、非对称性分布，主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕等小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及积液。结合患者的症状，考虑诊断为反应性关节炎。"}, {"question": "与该病有一定相关性的是（　　）。", "options": {"A": "HLA-B7", "B": "HLA-DR2", "C": "HLA-DR3", "D": "HLA-DR4", "E": "HLA-B27", "F": "HLA-RB1"}, "answer": ["E"], "explain": "反应性关节炎的发病与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。"}, {"question": "该患者的治疗不恰当的是（　　）。", "options": {"A": "静脉用抗生素", "B": "沙利度胺", "C": "西乐葆", "D": "短期使用糖皮质激素", "E": "柳氮磺吡啶", "F": "反复关节腔穿刺抽液"}, "answer": ["A", "F"], "explain": "治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，故不需抗生素治疗。如无特殊，应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。"}]}]