[{"material": "男性，诊断慢性心衰3年，5天前出现夜间阵发性呼吸困难。查体：血压130/60mmHg，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下增大，心率110次/min，心尖部可闻及收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。", "questions": [{"question": "患者夜间阵发性呼吸困难的原因是（　　）。", "options": {"A": "夜间交感神经兴奋性增加", "B": "夜间迷走神经兴奋性增加", "C": "卧位回心血量增多", "D": "卧位回心血量减少", "E": "肺活量减少", "F": "肺活量增加", "G": "小气道收缩", "H": "小气道舒张"}, "answer": ["B", "C", "E", "G"], "explain": "患者慢性心衰基础上出现夜间阵发性呼吸困难，表明出现急性发作。夜间阵发性呼吸困难的原因有：①夜间迷走神经兴奋性增加；②夜晚睡觉卧位时导致回心血量增多，加重心脏负荷；③肺活量减少；④小气道收缩痉挛诱发呼吸困难发作。"}, {"question": "如患者长期服用地高辛，存在阵发性房颤，入院后突发一过性晕厥，心率30次/min，此时最恰当的治疗是（　　）。", "options": {"A": "停用地高辛，给予补钾", "B": "停用地高辛，给予苯妥英钠", "C": "停用地高辛，植入临时起搏器", "D": "继续应用地高辛，加用阿托品", "E": "静滴异内肾上腺素"}, "answer": ["C"], "explain": "患者长期服用地高辛，有阵发性房颤，并且心率30次/min，洋地黄中毒可能性大，此时应立即停用地高辛，植入临时起搏器，待地高辛代谢完全后评估是否植入永久性起搏器。"}, {"question": "患者此次诱发心功能不全的原因可能是（　　）。", "options": {"A": "呼吸道感染", "B": "情绪激动", "C": "劳累", "D": "严重贫血", "E": "发生急性心梗", "F": "心率变慢", "G": "入量过多", "H": "低盐低脂饮食"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "G"], "explain": "慢性心衰急性发作常有诱发因素的作用。ABCDEG六项，均为常见的诱发心力衰竭急性发作的原因。"}]}, {"material": "患者，男，82岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院。查体：BP 130/80mmHg，P 90次/min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。", "questions": [{"question": "该患者诊断应考虑以下哪些疾病？（　　）", "options": {"A": "冠心病心力衰竭", "B": "支气管扩张", "C": "肺心病", "D": "肺癌", "E": "慢性阻塞性肺病", "F": "急性心肌梗死", "G": "肺栓塞"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "患者老年男性，出现胸闷、憋气及咳黄痰，多考虑心肺疾病，查体双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。考虑患者有慢性阻塞性肺疾病的基础，此次并发心力衰竭。根据患者年龄及临床表现多考虑肺心病或冠心病并发心力衰竭。因此答案选ACE。"}, {"question": "该患者进一步应做哪些检查？（　　）", "options": {"A": "血常规", "B": "ECG", "C": "胸片", "D": "冠脉造影", "E": "血气分析", "F": "胸部CT", "G": "心脏彩超"}, "answer": ["A", "B", "C", "G"], "explain": "A项，血常规可以提示患者有无急性感染征象；B项，心电图（ECG）可以明确患者有无冠心病或心律失常；C项，胸片可以明确患者有无肺部感染征象及心脏有无增大；G项，心脏彩超可以提示患者有无器质性心脏疾病。"}, {"question": "该患者治疗应选用（　　）。", "options": {"A": "利尿剂", "B": "阿司匹林", "C": "强心剂", "D": "ACEI或ARB类", "E": "他汀类", "F": "硝酸酯类", "G": "β受体阻滞剂", "H": "抗生素"}, "answer": ["A", "C", "D", "F", "H"], "explain": "目前患者存在着心力衰竭，治疗上以强心、利尿、扩血管为原则。ACF三项，为强心、利尿、扩血管的治疗。D项，目前考虑患者有冠心病，因此需要给予改善心肌重塑和长期预后的ACEI或ARB类。H项，另外还需使用抗生素抗感染治疗。"}]}, {"material": "患者，男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服“降压0号”1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/天。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。", "questions": [{"question": "该患者高血压分级为（　　）。", "options": {"A": "理想血压", "B": "临界高血压", "C": "高血压1级", "D": "高血压2级", "E": "高血压3级", "F": "高血压前期"}, "answer": ["D"], "explain": "高血压分级见下表。如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。该患者测血压170/95mmHg，按收缩压的分级，根据下表可知为高血压2级。"}, {"question": "该患者高血压危险分层为（　　）。", "options": {"A": "很高危组", "B": "高危组", "C": "中危组", "D": "低危组", "E": "无危险因素", "F": "无法确定"}, "answer": ["A"], "explain": "高血压的危险分层可见下表。目前患者有糖尿病且属于高血压2级，属于很高危组。"}, {"question": "不属于高血压危险分层的因素有（　　）。", "options": {"A": "高血压的病程", "B": "血压的水平", "C": "性别和年龄", "D": "吸烟", "E": "饮酒", "F": "糖尿病", "G": "早发性血管病家族史", "H": "摄盐量", "I": "血脂水平", "J": "靶器官损害", "K": "合并临床情况", "L": "defined．高尿酸血症"}, "answer": ["A", "E", "H", "L"], "explain": "高血压危险分层的因素：高血压（1～3级）、年龄＞55（男性），＞65（女性）、吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖受损、血脂异常，即TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/d1）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）。因此AEHL四项不属于高血压危险分层的因素。"}, {"question": "高血压常见损害的靶器官包括（　　）。", "options": {"A": "心脏", "B": "肾", "C": "肝", "D": "视网膜", "E": "脑", "F": "脾", "G": "胃肠道", "H": "肺", "I": "骨骼"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "高血压靶器官损害是指高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及视网膜的病理性损害，可分为功能性和结构性损害、急性或慢性损害、亚临床靶器官损害或临床并发症。"}, {"question": "适合该患者的药物治疗方案包括（　　）。", "options": {"A": "利尿剂，钙通道阻滞剂", "B": "血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂", "C": "利尿剂，α受体阻滞剂", "D": "利尿剂，β受体阻滞剂", "E": "β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂", "F": "利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂", "G": "血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂", "H": "血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂", "I": "β受体阻滞剂，α受体阻滞剂"}, "answer": ["A", "F", "G", "H"], "explain": "循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药物之间联合可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：①ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB；②ARB/ACEI＋利尿剂；③二氢吡啶类CCB＋利尿剂；④二氢吡啶类CCB＋β受体拮抗剂。"}, {"question": "该患者高血压治疗目标值为（　　）。", "options": {"A": "＜150/100mmHg", "B": "＜140/90mmHg", "C": "＜130/80mmHg", "D": "＜125/75mmHg", "E": "＜120/70mmHg", "F": "＜110/80mmHg"}, "answer": ["C"], "explain": "一般情况高血压控制目标值＜140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值＜130/80mmHg。"}, {"question": "老年性高血压的特点有（　　）。", "options": {"A": "对利尿剂不敏感", "B": "钙拮抗剂治疗效果好", "C": "容易出现体位性低血压", "D": "多器官损害多见", "E": "常合并心力衰竭", "F": "对多种药物耐药", "G": "血压波动小", "H": "脉压小", "I": "肾功能损害少见"}, "answer": ["B", "C", "D", "E"], "explain": "老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是：收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见；容易合并心力衰竭，治疗方面对钙拮抗剂效果好。"}]}, {"material": "患者，男，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP 190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。", "questions": [{"question": "该患者可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "冠心病", "B": "多发性大动脉炎", "C": "肾动脉狭窄", "D": "糖尿病", "E": "继发性高血压", "F": "高血压病", "G": "主动脉缩窄", "H": "原发性醛固酮增多症"}, "answer": ["C", "D", "E", "G"], "explain": "中上腹部血管杂音多考虑大动脉病变引起的高血压，如肾动脉狭窄或主动脉缩窄。空腹血糖7.0mmol/L，可能是糖尿病。"}, {"question": "下列检查对该患者没有必要的是（　　）。", "options": {"A": "测上下肢血压", "B": "心电图", "C": "OGTT试验", "D": "双侧肾脏CT和CTA检查", "E": "冠脉造影", "F": "运动平板", "G": "立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定", "H": "肾动脉造影"}, "answer": ["E", "F"], "explain": "现患者诊断为肾动脉狭窄、继发性高血压、糖尿病等。因此进一步检查上下肢血压、双侧肾脏CT和CTA检查、立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定、肾动脉造影可以明确继发性高血压的原因；检查OGTT试验进一步明确糖尿病的诊断，测定糖耐量；检查心电图为常规检查。因此EF两项为没有必要的检查。"}, {"question": "下列药物可引起反射性心动过速的是（　　）。", "options": {"A": "硝酸甘油", "B": "替米沙坦", "C": "硝苯地平", "D": "卡托普利", "E": "美托洛尔", "F": "硫氮䓬酮", "G": "尼群地平", "H": "维拉帕米"}, "answer": ["A", "C", "G"], "explain": "硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。CG两项，属于二氢吡啶类钙拮抗剂。"}, {"question": "如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L。则该患者的诊断是（　　）。", "options": {"A": "肾上腺性变态反应", "B": "继发性高血压", "C": "嗜铬细胞瘤", "D": "高血压病", "E": "原发性醛固酮增多症", "F": "糖尿病", "G": "皮质醇增多症", "H": "肾动脉狭窄"}, "answer": ["B", "F", "H"], "explain": "患者影像学检查已发现肾动脉开口处狭窄90%，可以诊断肾动脉狭窄。而且肾动脉狭窄可以引起继发性高血压。OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，考虑糖尿病。"}, {"question": "下列治疗不适合该患者的是（　　）。", "options": {"A": "介入手术治疗", "B": "螺内酯", "C": "氨氯地平", "D": "ACEI", "E": "呋塞米", "F": "阿卡波糖", "G": "低盐饮食", "H": "控制饮食"}, "answer": ["D", "E"], "explain": "D项，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB，因为这类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球内囊压力下降，肾功能恶化。E项，呋塞米不作为高血压治疗首选，只有在噻嗪类利尿剂应用无效或肾功能严重损害时应用。"}, {"question": "双侧肾动脉狭窄禁忌使用的药物是（　　）。", "options": {"A": "维拉帕米", "B": "哌唑嗪", "C": "呋塞米", "D": "贝那普利", "E": "福辛普利", "F": "替米沙坦", "G": "螺内酯", "H": "氨氯地平"}, "answer": ["D", "E", "F"], "explain": "双侧肾动脉狭窄是ACEI或ARB类药物使用的绝对禁忌证。DE两项，属于ACEI类药物，F项，属于ARB类药物。"}]}, {"material": "患者，男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次/分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB 601U/L。", "questions": [{"question": "该患者的诊断最可能是（　　）。", "options": {"A": "风心病二尖瓣关闭不全", "B": "扩张性心肌病", "C": "支气管哮喘", "D": "支气管肺炎", "E": "急性心肌梗死并发左心衰竭", "F": "主动脉夹层"}, "answer": ["E"], "explain": "患者，老年男性，有吸烟史，在心绞痛基础上突发剧烈心前区疼痛，CK-MB增高，考虑急性心肌梗死。患者出现气促，不能平卧，查体双肺可闻及湿啰音，考虑并发左心衰竭。"}, {"question": "下列治疗措施不恰当的是（　　）。", "options": {"A": "口服洋地黄类药物", "B": "静脉应用β受体阻滞剂", "C": "吗啡止痛", "D": "ACEI类药物口服", "E": "利尿剂静脉注射", "F": "抗生素静脉注射", "G": "他汀类药物口服", "H": "硝酸酯静脉应用", "I": "肝素皮下注射"}, "answer": ["A", "B", "F"], "explain": "急性心肌梗死并发心力衰竭主要是由坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致。A项，左心室舒张末期容积尚不增大，应用洋地黄制剂不仅无效，还可能引起梗死面积扩大，以及增加心律失常发生的危险，因此急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄。B项，患者有急性左心衰发作，β受体阻滞剂应暂缓应用。F项，心肌梗死时无需预防性使用抗生素。"}, {"question": "除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是（　　）。", "options": {"A": "肺动脉瓣狭窄", "B": "主动脉瓣狭窄", "C": "多发性大动脉炎", "D": "肥厚型心肌病", "E": "风湿性心脏病", "F": "扩张型心肌病", "G": "感染性心内膜炎"}, "answer": ["B", "C", "D"], "explain": "90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起，而少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血、肥厚型心肌病等疾病。"}]}, {"material": "患者，男，68岁。3年前发生急性心肌梗死。保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。", "questions": [{"question": "下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是（　　）。", "options": {"A": "吸烟", "B": "饮酒", "C": "高血压", "D": "糖尿病", "E": "高脂血症", "F": "摄钠过多", "G": "缺乏体力活动", "H": "高热量饮食", "I": "血小板减少", "J": "凝血因子降低", "K": "血压过低"}, "answer": ["A", "C", "D", "E", "G", "H"], "explain": "导致冠心病的主要危险因素：高龄、性别（男性高于绝经期前女性）、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、超重和肥胖、体力活动少、高热量的饮食方式、遗传因素等。"}, {"question": "夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（　　）。", "options": {"A": "夜间交感神经张力过高", "B": "夜间迷走神经张力过高", "C": "肺活量减少", "D": "小气道收缩", "E": "平卧位血液重新分配", "F": "夜间心率减慢", "G": "肺活量增大", "H": "小气道舒张", "I": "回心血量减少"}, "answer": ["B", "C", "D", "E"], "explain": "夜间阵发性呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。"}, {"question": "该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次/分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。首先应（　　）。", "options": {"A": "应用甲氧明", "B": "植入临时起搏器", "C": "停用地高辛，应用苯妥英钠", "D": "应用阿托品", "E": "停用地高辛，补钾", "F": "应用异丙肾上腺素静滴"}, "answer": ["E"], "explain": "患者长期用地高辛及利尿剂，现心电图示Ⅱ度房室传导阻滞考虑出现洋地黄中毒。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。"}, {"question": "下列因素可诱发心功能不全的是（　　）。", "options": {"A": "血糖升高", "B": "低钠饮食", "C": "严重贫血", "D": "呼吸道感染", "E": "情绪激动", "F": "再发心肌梗死", "G": "血脂异常", "H": "停用利尿剂", "I": "控制入液量", "J": "减慢心室率", "K": "吸烟"}, "answer": ["C", "D", "E", "F", "H"], "explain": "常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术，原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。"}]}, {"material": "患者，男，65岁。20年前健康体检时出现“心电图异常”，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。", "questions": [{"question": "考虑最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "窦性心律不齐", "B": "窦性心动过缓伴室性停搏", "C": "二度Ⅰ型房室传导阻滞", "D": "二度Ⅱ型房室传导阻滞", "E": "完全性房室传导阻滞", "F": "完全性左束支传导阻滞"}, "answer": ["E"], "explain": "患者心率40次/分，可闻及大炮音，为完全性房室传导阻滞的典型体征。"}, {"question": "下列治疗措施可改善症状的有（　　）。", "options": {"A": "硫酸阿托品", "B": "α受体激动剂", "C": "β受体激动剂", "D": "抗血小板药物", "E": "植入心脏起搏器", "F": "射频消融"}, "answer": ["A", "C", "E"], "explain": "A项，阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。C项，β受体激动剂适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。E项，对于症状明显、心室率缓慢的房室传导阻滞，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。D项，患者心率缓慢，可用抗血小板药物降低血栓形成风险，但是仅能预防，不能改善症状。"}, {"question": "病态窦房结综合征的主要心电图表现包括（　　）。", "options": {"A": "非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓", "B": "窦性停搏", "C": "窦房传导阻滞与房室传导阻滞", "D": "心动过缓-心动过速综合征", "E": "右束支传导阻滞", "F": "心脏固有心率超过80次/分", "G": "房性期前收缩", "H": "室性期前收缩", "I": "阵发性房颤"}, "answer": ["A", "B", "C", "D"], "explain": "病态窦房结综合征心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综合征，指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。"}]}, {"material": "患者，女，72岁。活动后胸痛、气短5年，曾有晕厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。X线示左室增大。心电图示左室高电压，V4～V6导联ST段压低，T波倒置。", "questions": [{"question": "下列哪些心音特点有助于该患者的诊断？（　　）", "options": {"A": "主动脉瓣区第二心音减弱", "B": "第二心音反常分裂", "C": "第一心音减弱", "D": "杂音呈喷射性", "E": "杂音向颈部传导", "F": "杂音呈递减型"}, "answer": ["A", "B", "D", "E"], "explain": "老年患者，胸痛、气短、有晕厥史，心界向左下扩大，心底部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，X线示左室增大，心电图示左室高电压，为典型主动脉瓣狭窄病例。心脏听诊表现为第一心音正常，第二心音减弱或消失，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。其典型杂音为粗糙而响亮的喷射性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘第2肋间听诊最清楚。"}, {"question": "该患者可能出现的症状有（　　）。", "options": {"A": "心绞痛", "B": "急性肺水肿", "C": "呼吸困难", "D": "急性脑缺血", "E": "猝死", "F": "心律失常"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E", "F"], "explain": "心绞痛为主动脉瓣狭窄的临床表现，主动脉瓣狭窄并发症包括急性肺水肿、呼吸困难、急性脑缺血、心律失常、猝死等。"}, {"question": "该患者应立即采取的治疗措施为（　　）。", "options": {"A": "吸氧", "B": "大剂量利尿药", "C": "β受体阻滞药", "D": "强心药", "E": "硝酸酯", "F": "α受体阻滞药"}, "answer": ["A"], "explain": "患者此时应该立即吸氧。B项，快速利尿可降低血容量和左室舒张末压，从而减少心排血量，可能发生直立性低血压。C项，患者有晕厥病史，X线示左室增大，β受体阻滞药有负性肌力作用应避免使用。D项，强心药对于主动脉瓣狭窄的患者目前无使用指征。E项，当主动脉瓣狭窄导致心绞痛时，小剂量硝酸酯可引起外周静脉明显舒张，而导致回心血量减少而使心脏前负荷下降；当剂量增加时，外周阻力性小动脉也出现舒张，致使左心室后负荷亦下降，但心排血量无相应增加，导致脑循环供血不足而出现晕厥。患者既往晕厥史，应慎用硝酸酯。F项，α受体阻滞药静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。"}, {"question": "该患者如无冠脉病变，引起其心肌缺血的机制有（　　）。", "options": {"A": "左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗", "B": "左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少", "C": "左心室射血时间增加，导致舒张时间即对心肌的灌注时间减少", "D": "左心室舒张末压升高，压迫心内膜下冠状动脉", "E": "主动脉舒张压力降低使冠状动脉灌注压减少", "F": "血管狭窄，心肌血供不足"}, "answer": ["A", "B", "C", "D", "E"], "explain": "严重主动脉狭窄引起心肌缺血，其发生的机制为：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高，致舒张期主动脉左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压；⑤后二者减少冠状动脉血流，运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血加重。因此ABCDE五项均为主动脉狭窄引起心肌缺血的机制。"}, {"question": "该患者可能出现的常见并发症包括（　　）。", "options": {"A": "心律失常", "B": "心脏性猝死", "C": "心力衰竭", "D": "感染性心内膜炎", "E": "体循环栓塞", "F": "肺栓塞"}, "answer": ["A", "B", "C"], "explain": "DEF三项，主动脉瓣狭窄者感染性心内膜炎、体循环栓塞少见，不出现肺栓塞。ABC三项，均为主动脉狭窄的常见并发症。"}]}, {"material": "患者，女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "先天性心脏病", "B": "风湿性心脏病", "C": "冠心病", "D": "扩张型心肌病", "E": "老年退行性心脏瓣膜病", "F": "肥厚型心肌病"}, "answer": ["B"], "explain": "根据患者的临床表现，考虑二尖瓣狭窄合并左心衰竭，风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，因此考虑诊断为风湿性心脏病。"}, {"question": "下列检查对患者的诊断帮助最大的是（　　）。", "options": {"A": "心电图", "B": "超声心动图", "C": "动态心电图", "D": "冠脉造影", "E": "胸部X线检查"}, "answer": ["B"], "explain": "超声心动图是诊断瓣膜病的可靠方法。"}, {"question": "常见引起心脏瓣膜病的原因不包括（　　）。", "options": {"A": "炎症", "B": "先天性畸形", "C": "退行性改变", "D": "创伤", "E": "缺血", "F": "结缔组织疾病", "G": "高血压", "H": "甲状腺功能亢进"}, "answer": ["G", "H"], "explain": "心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染炎症和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。GH两项，不属于常见引起心脏瓣膜病的原因。"}]}]