[{"material": "中年女性，近半个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻。", "questions": [{"question": "最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "慢性胃炎", "B": "胃癌", "C": "胃食管反流病", "D": "食管癌", "E": "胃溃疡"}, "answer": ["C"], "explain": "胃食管反流病的最常见症状是反酸并伴烧心，也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘及咽部异物感等，患者符合上述症状。"}, {"question": "胃食管反流病治疗至少应维持用药（　　）。", "options": {"A": "3个月", "B": "6个月", "C": "1年", "D": "1年半", "E": "2年"}, "answer": ["B"], "explain": "胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状及并发症，可予以维持治疗，时间至少6个月。"}]}, {"material": "男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见。黏膜活检呈重度不典型增生。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "胃溃疡", "B": "慢性浅表性胃炎", "C": "慢性萎缩性胃体炎", "D": "慢性萎缩性胃窦炎", "E": "胃癌"}, "answer": ["C"], "explain": "该患者消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛，结合胃镜结果，考虑慢性萎缩性胃炎，考虑患者贫血症状，诊断为慢性萎缩性胃体炎。D项，慢性胃窦炎一般不合并贫血。"}, {"question": "这种胃炎的好发部位为（　　）。", "options": {"A": "胃底", "B": "贲门", "C": "幽门", "D": "胃窦部", "E": "胃体部"}, "answer": ["E"], "explain": "患者有贫血症状，诊断为慢性萎缩性胃体炎，好发于胃体，一般合并恶性贫血。"}, {"question": "下列有关实验室检查的结果正确的是（　　）。", "options": {"A": "血清VitB12正常", "B": "血清壁细胞抗体阳性", "C": "基础胃酸分泌增加", "D": "血清中检测不出其他自身抗体", "E": "血红蛋白值在正常范围"}, "answer": ["B"], "explain": "慢性胃体炎与自身免疫有关，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。"}, {"question": "患者进一步检查病检结果提示重度不典型增生，当前正确的治疗方法（　　）。", "options": {"A": "抑酸药＋促胃肠动力药", "B": "PPI＋两种抗生素", "C": "外科手术", "D": "保护胃黏膜", "E": "PPI＋保护胃黏膜"}, "answer": ["C"], "explain": "胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的胃良性病变，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎。后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，包括肠型化生和异型增生。因该患者有发生胃癌的风险（黏膜活检呈重度不典型增生），应早期手术治疗。"}, {"question": "该患者的预后不正确的是（　　）。", "options": {"A": "可并发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤", "B": "极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎", "C": "可并发消化性溃疡", "D": "常合并肠化生", "E": "一定会癌变"}, "answer": ["E"], "explain": "重度不典型增生属于癌前病变，是指较易转变为癌组织的病理学变化，有发生胃癌的风险但不是一定会癌变。"}]}, {"material": "患者，男，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。", "questions": [{"question": "慢性胃炎活动期判定根据是（　　）。", "options": {"A": "黏膜糜烂", "B": "黏膜出血", "C": "黏膜中性粒细胞增多", "D": "黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞", "E": "黏膜增厚"}, "answer": ["C"], "explain": "慢性胃炎炎症静息时，浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。"}, {"question": "临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是（　　）。", "options": {"A": "急诊钡透", "B": "剖腹探查", "C": "急诊胃镜检查", "D": "便隐血试验", "E": "吞钡试验"}, "answer": ["C"], "explain": "急诊胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。"}, {"question": "以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人？（　　）", "options": {"A": "轻度不典型增生", "B": "假性幽门腺增生", "C": "炎症细胞浸润", "D": "腺体萎缩", "E": "肠腺化生"}, "answer": ["B"], "explain": "假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。"}]}, {"material": "患者男性，42岁，间断性上腹部不适3年，胃镜结果：重度萎缩性胃炎。病理：萎缩性胃炎伴肠化。W-S染色阳性。", "questions": [{"question": "该患者治疗药物应选择（　　）。", "options": {"A": "铋剂", "B": "硫糖铝", "C": "铋剂加2种抗生素的三联治疗", "D": "PPI", "E": "多潘立酮"}, "answer": ["C"], "explain": "中年男性，胃镜：重度萎缩性胃炎，W-S染色阳性说明存在幽门螺旋杆菌的感染，因此应选用根除幽门螺杆菌的三联疗法。"}, {"question": "患者治疗后复查Hp是否被根除，至少应停药多长时间？（　　）", "options": {"A": "2周", "B": "4周", "C": "1周", "D": "停药后即复查", "E": "8周"}, "answer": ["B"], "explain": "追踪抗Hp的疗效，一般在治疗至少四周后复检Hp，且在检查前应停用PPI或铋剂两周，否则会有假阴性。"}, {"question": "患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜？（　　）", "options": {"A": "上消化道造影", "B": "胃镜", "C": "13C呼气试验", "D": "血清Hp抗体", "E": "CEA"}, "answer": ["B"], "explain": "胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断和随访的关键，仅依靠临床表现不能确诊。"}]}, {"material": "男，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。", "questions": [{"question": "应首选下列哪项检查？（　　）", "options": {"A": "便潜血试验", "B": "血清胃泌素测定", "C": "B超", "D": "胃镜检查", "E": "钡餐造影"}, "answer": ["D"], "explain": "由病例可知，患者中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状加重，且腹痛失去节律，药物治疗无效，上腹部压痛且可扪及肿块，应考虑到恶性胃溃疡。目前，胃镜检查及黏膜活检病理检查是诊断胃癌最可靠的诊断手段。"}, {"question": "就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大？（　　）", "options": {"A": "胃良性溃疡复发", "B": "胃溃疡癌变", "C": "并发幽门梗阻", "D": "穿透性溃疡", "E": "复合性溃疡"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状加重，且腹痛失去节律，药物治疗无效，上腹部压痛且可扪及肿块，应考虑到恶性胃溃疡。恶性胃溃疡的诊断要点包括：①80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。②早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可叩及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。③胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。"}, {"question": "首选的处理方法是（　　）。", "options": {"A": "继续药物治疗", "B": "定期随访", "C": "手术治疗", "D": "化疗", "E": "放疗"}, "answer": ["C"], "explain": "进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除。中年男性，胃溃疡病史多年，近期内症状有变化且可扪及肿块，应考虑到胃溃疡癌变的可能性大，如病理证实胃癌，结合题干线索“浅表淋巴结无肿大，上腹部可扪及肿块”，应属进展期胃癌，且无远处转移，应及时手术治疗。"}]}, {"material": "男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解。1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形。2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。急查血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。", "questions": [{"question": "该患者初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "急性重症胰腺炎", "B": "胃溃疡穿孔", "C": "绞窄性肠梗阻", "D": "十二指肠溃疡穿孔", "E": "胃癌"}, "answer": ["D"], "explain": "根据患者既往规律性饥饿痛病史提示十二指肠溃疡，大量进食后出现上腹疼痛加重并出现腹膜刺激征（上腹部压痛、反跳痛及肌紧张），考虑溃疡穿孔可能性大。"}, {"question": "消化性溃疡的重要病因是（　　）。", "options": {"A": "幽门螺杆菌感染", "B": "服用非甾体类消炎药", "C": "吸烟", "D": "胃酸、胃蛋白酶过多", "E": "遗传"}, "answer": ["A"], "explain": "幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素，消化性溃疡病人的幽门螺杆菌感染率可高达90%以上，根除Hp有助于消化性溃疡愈合及显著降低溃疡复发。"}, {"question": "最易发生幽门梗阻的溃疡是（　　）。", "options": {"A": "胃角溃疡", "B": "胃窦溃疡", "C": "球后溃疡", "D": "胃多发性溃疡", "E": "幽门管溃疡"}, "answer": ["E"], "explain": "幽门管溃疡于餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。"}]}, {"material": "女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。", "questions": [{"question": "为明确诊断，首选的检查是（　　）。", "options": {"A": "胃镜", "B": "X线钡餐检查", "C": "上腹部增强CT", "D": "上腹部超声", "E": "冠脉造影"}, "answer": ["A"], "explain": "对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。"}, {"question": "该患者初步诊断为（　　）。", "options": {"A": "十二指肠溃疡", "B": "反流性食管炎", "C": "球后溃疡", "D": "胃溃疡", "E": "胃癌"}, "answer": ["D"], "explain": "根据患者病史及体征可初步判断为胃溃疡。消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性：①十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；②胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律。"}, {"question": "若该患者检查HP（＋），经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗？（　　）", "options": {"A": "阿莫西林＋克拉霉素", "B": "PPI＋克拉霉素", "C": "铋剂＋呋喃唑酮", "D": "铋剂＋替硝唑", "E": "PPI＋铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑"}, "answer": ["E"], "explain": "因该患者经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。"}, {"question": "若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是（　　）。", "options": {"A": "2～4周", "B": "4～6周", "C": "6～8周", "D": "半年", "E": "1年"}, "answer": ["C"], "explain": "为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4～6周，一般推荐DU的PPI疗程为4周，胃溃疡（GU）疗程为6～8周。根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。"}, {"question": "下列选项中，该患者不会出现的并发症是（　　）。", "options": {"A": "穿孔", "B": "出血", "C": "癌变", "D": "胃多发息肉", "E": "幽门梗阻"}, "answer": ["D"], "explain": "消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。"}]}, {"material": "患者，男。26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。", "questions": [{"question": "本例最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "胃溃疡", "B": "十二指肠溃疡", "C": "胃癌", "D": "胃黏膜脱垂", "E": "胃炎"}, "answer": ["B"], "explain": "AB两项，患者出现饥饿痛，餐后缓解的症状，为十二指肠溃疡的典型表现，胃溃疡表现为餐后疼痛；C项，进展期胃癌最常见的症状是疼痛与体重减轻；D项，胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部，也表现为腹痛和上消化道出血，但腹痛无明显的周期性和节律性，疼痛常在进食后诱发；E项，慢性胃炎的腹痛表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。"}, {"question": "下列哪项检查对明确诊断最有帮助？（　　）", "options": {"A": "胃液分析", "B": "血清胃泌素测定", "C": "纤维胃镜检查加活检", "D": "X线胃肠钡餐造影", "E": "选择性腹腔动脉造影"}, "answer": ["C"], "explain": "十二指肠溃疡明确诊断首选胃镜＋活检，在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。AB两项，胃液分析和血清促胃液素测定仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用；D项，X线钡餐检查目前多已被胃镜检查所代替，故主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值；E项，选择性动脉造影主要适用于不明原因的小肠出血。"}, {"question": "本病例估计出血量至少是多少（　　）", "options": {"A": "50ml以上", "B": "100～200ml", "C": "500～1000ml", "D": "1000～1500ml", "E": "1500ml以上"}, "answer": ["A"], "explain": "①成人每日消化道出血如＞5～10ml，提示粪便潜血试验阳性；②每日出血量50～100ml则出现黑粪；③胃内血量在250～300ml可引起呕血；④短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。"}]}, {"material": "男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。", "questions": [{"question": "以下哪项治疗是错误的？（　　）", "options": {"A": "山莨菪碱", "B": "西咪替丁", "C": "硫糖铝", "D": "胶体次枸橼酸铋", "E": "奥美拉唑"}, "answer": ["A"], "explain": "根据该患者病史和体征可初步判断患者出现了肠梗阻。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗。A项，山莨菪碱是抗胆碱能药物，降低胃肠动力，会进一步加重肠梗阻，不建议使用。BCDE四项，西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。"}, {"question": "为明确诊断，该患者需采取的措施是（　　）。", "options": {"A": "腹部B超", "B": "上消化道气钡双重造影", "C": "腹部MRI", "D": "胃肠减压后内镜检查", "E": "腹部CT"}, "answer": ["D"], "explain": "治疗上应先解除患者肠梗阻状态，然后再进行相关检查。患者上腹痛病程长，为鉴别消化性溃疡与癌变，建议内镜下观察并取材活检。"}, {"question": "上述病例最可能的诊断是（　　）。", "options": {"A": "幽门管溃疡", "B": "胃窦癌伴幽门梗阻", "C": "胃溃疡", "D": "胆汁反流性胃炎", "E": "十二指肠溃疡伴幽门梗阻"}, "answer": ["E"], "explain": "根据患者空腹时腹痛加重，进食后缓解，考虑患者为十二指肠溃疡，近日有呕吐宿食症状，考虑合并有幽门梗阻。"}, {"question": "下列哪项不符合该患者实际情况？（　　）", "options": {"A": "可闻及振水音", "B": "呕吐物中有食物和胆汁", "C": "可见胃型及蠕动波", "D": "呕吐物中有宿食", "E": "可出现低氯低钾性碱中毒"}, "answer": ["B"], "explain": "B项，呕吐物中有食物和胆汁可见于毕Ⅱ式术后输出袢梗阻，而不是幽门梗阻；ACD三项，均为幽门梗阻的临床表现；E项，由于幽门梗阻呕吐大量宿食及胃酸，丢失大量胃酸，可导致机体出现低氯低钾性碱中毒。"}]}, {"material": "女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。", "questions": [{"question": "如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（　　）。", "options": {"A": "恶心呕吐", "B": "反酸嗳气", "C": "规律性上腹痛", "D": "反复黑便", "E": "腹泻"}, "answer": ["C"], "explain": "典型的消化性溃疡腹痛有如下临床特点：①慢性过程，数年至数十年；②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，腹痛性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿病史可达数样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。"}, {"question": "为了明确诊断，首选的检查方法为（　　）。", "options": {"A": "胃镜检查", "B": "肝胆脾超声检查", "C": "上腹CT检查", "D": "肠镜检查", "E": "钡餐检查"}, "answer": ["A"], "explain": "消化性溃疡主要诊断手段为胃镜。"}]}]