[{"material": "患者女，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。", "questions": [{"question": "本患者可诊断为（　　）。", "options": {"A": "1型糖尿病", "B": "肾性糖尿", "C": "食后糖尿", "D": "2型糖尿病", "E": "类固醇性糖尿病"}, "answer": ["D"], "explain": "多饮症状，IFG≥7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖≥11.1mmoL/L，糖化血红蛋白＞7%，提示糖尿病；中年女性，肥胖，为2型糖尿病的基础病因，1型糖尿病多发于青少年，消瘦。"}, {"question": "本患者应首选下列哪种药物或治疗方法？（　　）", "options": {"A": "促泌剂", "B": "磺脲类降糖药", "C": "胰岛素", "D": "饮食治疗＋双胍类", "E": "葡萄糖苷酶抑制剂"}, "answer": ["D"], "explain": "糖尿病患者，未经治疗，空腹血糖高，首选饮食控制加降糖药。"}]}, {"material": "患者男，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（＋＋＋），血气：pH 7.01，HCO3－ 5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。", "questions": [{"question": "该患诊断（　　）。", "options": {"A": "高渗性非酮症糖尿病昏迷", "B": "休克", "C": "糖尿病酮症酸中毒", "D": "乳酸酸中毒", "E": "重症感染"}, "answer": ["C"], "explain": "①1型糖尿病易发生DKA；②突然停药为DKA诱因；③血糖大于16.7 mmol/L，尿酮体阳性，血气分析显示代谢性酸中毒，提示DKA。"}, {"question": "该患首要采取的措施为（　　）。", "options": {"A": "补液＋小剂量胰岛素", "B": "补液＋大剂量胰岛素", "C": "抗感染", "D": "立刻补充碳酸氢钠", "E": "立刻补钾"}, "answer": ["A"], "explain": "补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。"}, {"question": "该患血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（　　）。", "options": {"A": "11.1mmol/L", "B": "7.8mmol/L", "C": "16.7mmol/L", "D": "13.9mmol/L", "E": "6.11mmol/L"}, "answer": ["D"], "explain": "当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。（注意区分：高渗高血糖综合征补液时，当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入葡萄糖液。）"}, {"question": "该患治疗血糖下降的速度哪项较为合适？（　　）", "options": {"A": "每小时3.9～6.1mmol/L", "B": "每2小时3.9～6.1mmol/L", "C": "每小时6.1～10.5mmol/L", "D": "每2小时6.1～10.5mmol/L", "E": "每天3.9～6.1mmol/L"}, "answer": ["A"], "explain": "DKA患者降糖治疗时应保持血糖下降的速度在每小时3.9～6.1mmol/L。"}]}, {"material": "患者男，60岁。多饮多尿2周，神志不清l天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。", "questions": [{"question": "该患者最可能诊断为（　　）。", "options": {"A": "乳酸性酸中毒", "B": "尿毒症酸中毒", "C": "呼吸性酸中毒", "D": "糖尿病酮症酸中毒", "E": "糖尿病高渗昏迷"}, "answer": ["E"], "explain": "尿酮体阴性可除外酮症酸中毒。患者有脱水，血钠高，为高渗表现，且血糖＞33.3 mmol/L，考虑糖尿病高渗昏迷。"}, {"question": "此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验仍如题干所示，下一步宜采取哪种措施？（　　）", "options": {"A": "大剂量胰岛素＋等渗盐水", "B": "小剂量胰岛素＋等渗盐水", "C": "大剂量胰岛素＋低渗盐水", "D": "小剂量胰岛素＋低渗盐水", "E": "小剂量胰岛素＋低渗盐水＋碳酸氢钠"}, "answer": ["D"], "explain": "目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。题目提示初始使用等渗盐水补液后，患者血钠仍为170mmol/L，应适量补充低渗盐水。"}]}, {"material": "患者女，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。", "questions": [{"question": "该患者最可能的诊断为（　　）。", "options": {"A": "高渗性昏迷", "B": "低血糖昏迷", "C": "酮症酸中毒昏迷", "D": "脑血管意外", "E": "尿毒症昏迷"}, "answer": ["B"], "explain": "患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。"}, {"question": "急诊处理应采用（　　）。", "options": {"A": "胰岛素静脉注射", "B": "静滴生理盐水", "C": "测血糖予静脉葡萄糖输注", "D": "碳酸氢钠注射", "E": "氯化钾静滴"}, "answer": ["C"], "explain": "静注葡萄糖纠正低血糖。"}]}, {"material": "男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P 110次/min，BP 160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（－），双下肢不肿。", "questions": [{"question": "该病人最可能的病因是（　　）。", "options": {"A": "冠心病", "B": "老年退行性心脏病", "C": "扩张性心肌病", "D": "高血压性心脏病", "E": "甲亢性心脏病"}, "answer": ["E"], "explain": "由病例可知，患者甲状腺肿大，有血管杂音，血压升高，心率增快，但颈静脉无怒张，伴有心悸、手抖、消瘦，皮肤潮湿等症状，与甲亢典型临床表现相符合，同时有严重心律失常心房纤颤，考虑诊断为甲亢性心脏病。"}, {"question": "首选治疗方案应为（　　）。", "options": {"A": "抗甲状腺药物", "B": "手术", "C": "放射性碘", "D": "先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗", "E": "先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗"}, "answer": ["D"], "explain": "中老年甲亢继发性心脏病，首先病因治疗，药物控制甲亢和心脏病症状，病情控制后以放射性碘治疗为首选，安全，有效。"}, {"question": "针对并发症应给予（　　）。", "options": {"A": "常规量洋地黄", "B": "β-肾上腺素能受体阻滞剂", "C": "小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂", "D": "乙胺碘呋酮", "E": "洋地黄＋乙胺碘呋酮"}, "answer": ["C"], "explain": "患者心率增快，心律绝对不齐，心音强弱不等，表明患者并发快速心房纤颤，而对于甲亢引起的房颤，可予以小剂量洋地黄与β-肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。A项，甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，常规使用时易中毒；B项，单独使用β-肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳。"}, {"question": "该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（　　）。", "options": {"A": "甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎", "B": "甲亢复发、放射性甲状腺炎", "C": "心功能恶化、甲亢危象", "D": "甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重", "E": "致癌、甲状腺炎"}, "answer": ["A"], "explain": "甲减是放射性碘长期治疗最主要的并发症，年递增率1%～3%；而放射性甲状腺炎在放射性碘治疗后7～10天可发生。"}]}, {"material": "女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前“感冒”。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次/min，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（＋）。", "questions": [{"question": "该病人应进行哪一组检查确诊（　　）。", "options": {"A": "血常规、T3、T4", "B": "ESR、T3、T4、甲状腺摄131I率", "C": "TGAb、TPOAb、T3、T4", "D": "TSAb、T3、T4、TSH", "E": "甲状腺摄131I率、TSAb、T3、T4"}, "answer": ["B"], "explain": "由病例可知，患者2周前有前驱感染史，现感发热、颈痛，伴有甲状腺肿大，质硬，触痛明显，心率增快，皮肤潮湿，双手平伸细震颤，与亚甲炎临床表现相符。而亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。"}, {"question": "上述检查最可能出现的异常是（　　）。", "options": {"A": "WBC增高，T3、T4增高", "B": "ESR明显增快，T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低", "C": "TGAb、TPOAb强阳性，T3、T4增高", "D": "TSAb阳性，T3、T4增高，TSH降低", "E": "甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb阳性，T3、T4增高"}, "answer": ["B"], "explain": "亚甲炎患者辅检结果包括ESR常＞50mm，T3、T4增高与甲状腺摄131I率降低。"}, {"question": "该病人如T3、T4增高，是由于（　　）。", "options": {"A": "甲状腺激素合成增多", "B": "甲状腺激素合成及释放均增加", "C": "甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环", "D": "外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多", "E": "自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放入血"}, "answer": ["C"], "explain": "亚甲炎患者由于甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血，会出现T3、T4增高。"}, {"question": "治疗选择（　　）。", "options": {"A": "抗甲状腺药物＋β肾上腺素能受体阻滞剂", "B": "有机碘＋抗甲状腺药", "C": "β肾上腺素能受体阻滞剂＋有机碘", "D": "甲状腺激素＋非甾体消炎药", "E": "非甾体消炎药或糖皮质激素＋β肾上腺素能受体阻滞剂"}, "answer": ["E"], "explain": "亚急性甲状腺炎的高代谢症状以β受体阻滞剂对症治疗，非甾体消炎药或糖皮质激素则用来治疗其炎性病变。"}]}]