[{"question": "下列说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "胆红素都是由体内衰老的红细胞分解产生的", "B": "游离胆红素与血清清蛋白结合后成为结合胆红素，可从尿液中排出", "C": "游离胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原", "D": "尿检中的胆红素为游离胆红素", "E": "胆红素的肠肝循环指的是结合胆红素在肝脏和肠道之间的转运、代谢变化"}, "answer": ["E"], "explain": "A项，胆红素来源主要80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的。少量来自含血红素蛋白如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。B项，游离胆红素在肝脏中与葡糖醛酸结合形成结合胆红素。C项，结合胆红素在肠道细菌下还原成无色的胆素原族化合物，即粪胆素原、尿胆素原等。大部分胆素原随粪便排出体外。D项，尿检中的胆红素为尿胆原，由结合胆红素生成。因此ABCD四项说法均错误。E项，结合胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠。自回肠末端起，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸，再逐步被还原成无色的胆素原族化合物，大部分胆素原族化合物随粪便排出体外，在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有10%～20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄出来，此称胆红素的肠肝循环。"}, {"question": "对胃十二指肠黏膜有保护作用的因素是（　　）。", "options": {"A": "胃泌素瘤", "B": "黏液/碳酸氢盐屏障", "C": "非甾体类药的摄入", "D": "幽门螺旋杆菌在胃型上皮中定植，诱发局部炎症和免疫反应", "E": "急慢性应激因素"}, "answer": ["B"], "explain": "黏液与胃黏膜分泌的HCO3－形成黏液-碳酸氢盐屏障，可以保护胃十二指肠黏膜。当胃腔内的H＋向胃壁扩散时，它通过凝胶层的速度比其通过水层要慢得多，H＋与由上皮细胞分泌的HCO3－在黏液层中相遇而中和。黏液层中pH出现梯度，即腔侧pH较低，而近上皮细胞侧的pH则较高。胃黏膜表面处于中性或偏碱状态，防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀。"}, {"question": "下面被认为不会刺激胃窦部G细胞增加胃泌素分泌的是（　　）。", "options": {"A": "胃窦部扩张", "B": "胃潴留", "C": "蛋白质分解物", "D": "副交感神经兴奋", "E": "胃液pH＝1"}, "answer": ["E"], "explain": "pH低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。"}, {"question": "胃窦部pH值为多少时会抑制G细胞分泌？（　　）", "options": {"A": "＜1.0", "B": "＜1.5", "C": "＜2.0", "D": "＜2.5", "E": "＜3.0"}, "answer": ["D"], "explain": "G细胞是胃内分泌细胞的一种，是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。进食时食物使胃机械扩张，壁内神经丛刺激G细胞分泌促胃液素。pH＜2.5时会抑制G细胞分泌。"}, {"question": "下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（　　）。", "options": {"A": "是自身抗体，属于IgE", "B": "其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上", "C": "在B型萎缩性胃炎的阳性率高", "D": "在A型萎缩性胃炎的阳性率低", "E": "此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大"}, "answer": ["B"], "explain": "壁细胞抗体主要见于A型慢性萎缩性胃炎，是一种抗胃壁细胞胞浆内微粒体的抗体，主要是IgG型。在A型萎缩性胃炎的阳性率高，主要用于对慢性萎缩性胃炎进行分型。"}, {"question": "关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是（　　）。", "options": {"A": "消化性溃疡的形成主要由于幽门螺杆菌感染", "B": "根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合", "C": "根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率", "D": "若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除Hp", "E": "幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能"}, "answer": ["D"], "explain": "幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。D项，对于治疗失败的再治疗较困难，应采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。"}, {"question": "胃溃疡最好发部位是（　　）。", "options": {"A": "胃小弯", "B": "胃窦部", "C": "胃大弯", "D": "十二指肠球部", "E": "十二指肠球后部"}, "answer": ["A"], "explain": "胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。"}, {"question": "便血的常见病因是（　　）。", "options": {"A": "结肠的炎症和溃疡", "B": "直肠的血管损伤和肿瘤", "C": "尿毒症", "D": "上消化道的溃疡、血管畸形", "E": "以上都对"}, "answer": ["E"], "explain": "便血的常见病因：①下消化道疾病：a．小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b．结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c．直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d．血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病：消化性溃疡。③全身性疾病：白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。"}, {"question": "下述慢性腹泻的病因中由于感染引起的是（　　）。", "options": {"A": "慢性萎缩性胃炎", "B": "溃疡性结肠炎", "C": "憩室炎", "D": "肠结核", "E": "克罗恩（Crohn）病"}, "answer": ["D"], "explain": "慢性腹泻的病因包括：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏。②肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。③肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。④肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。C项，憩室是肠黏膜层因肠内压力长期过高而形成，本身并不会造成任何问题，但若其开口被阻塞时，则形成憩室炎，不会导致慢性腹泻。"}, {"question": "除下列哪项外，常可引起肝细胞性黄疸？（　　）", "options": {"A": "疟疾", "B": "急性甲型肝炎", "C": "中毒性肝炎", "D": "钩端螺旋体病", "E": "肝癌"}, "answer": ["A"], "explain": "由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疸。疟疾一般不损伤肝脏。"}]