بسم الله الرحمن الرحيم اليوم بدنا نتكلم عن ال
testing in verbal children الأطفال
اللي بلبوا مرحلة النطق وصاروا بيستطيعوا أن هم يعني
يتكلموا طبعا هذه الاختبارات كلها بتنعمل على بعد 3 ل
4 متر مش على اللي هو المسافة المعتادة اللي هي 6
متر حقيقة تلاتة لاربعة متر حتى يظل انتباه الطفل
يعني معانا ومايلهيش في شيء ثاني إذا بعدنا عنه
لمسافة ستة متر ممكن أي إنسان في الغرفة آخر أو أي
إنسان مارر مرور أو صوت يسمع وإلى آخر يمكن يجذب
انتباه الطفل
أي طفل بدي أبحث له ال visual acuity في مرحلة ال
verbal يعني اللي هو بتكلم فيها يعني بدي أستعمل
crowded test بدي أنسى حاجة اسمها single picture أو
single letter test ليش؟ لأن ال crowded test حساس
أكثر لاكتشاف الأمبليوميا حساس أكثر لاكتشاف اللي هو
الأمبليوميا طيب من ال crowded tests في أفضل test هو
ال test اللي بيسموه ال log-mar test ال log-mar
test اللي هو logarithm of the minimum angle of
resolution أفضليته لها عدة عوامل هنحكي عنها في
وجهتها تمام ال log-mar test أو فحوصات النظرة
المبنية على فكرة logarithm of the minimum angle of
resolution كثيرة منها ال ETDRS chart تمام اللي هو
Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study
Chart أو الـ Pell-Robie Chart وما نفس ال Chart بس
هذا ال Chart أصبح يعرف ب ETDRS Chart لأنه اللي هو
الدراسة الواسعة اللي تمت على ال Early Treatment of
Diabetic Retinopathy استخدمت هذا ال Chart لدرجة
أنه صار يعرف بهذا
هذه الاختبارات اللغة الريتمية هي أفضل اختبارات بتنعمل
بالنسبة للأطفال وعندها يعني حساسية عالية لاكتشاف
ال amblyopia هذه الاختبارات موجودة من عمر سنتين فصاعدا
أيضا على عمر سنتين أي طفل عمره سنتين فما فوق، طبعا
بعموم القول، يعني مش كل طفل، يعني الغالبية العظمى
من الأطفال بيكون عندها يعني مفردات لغوية تكفي أنه
نفحصه على ال K Pictures، إما بيعمل naming لل .. لل
picture أو ..أو matching .. أو matching يعني ممكن
يقول هذه سيارة هذه سمكة إلى آخره أو بيكون فيه يعني
رسومات مشابهة كثيرة في booklet أو في يعني لوحة
قريبة منه ونحن بنقشره على ال target وهو بيقشر
على ال target اللي زيه يعني بيعمل matching طبعا
هذا crowded key picture اللي أنتم شايفينه على عمر
ثلاث سنوات كبر شوية يعني بيصير تمام؟ وبالتالي ممكن
استعمله ال Kayler Logmar test ال Kayler Logmar
test أو ال Sungsten test crowd test طب لو ما قدرش
يتعرف على الأحروف الأفضل أرجع ل ال Kpictures من
أن أستعمل single letter يفضل تماما أن أرجع لـ K pictures
Charts من أن أستعمل single letter عشان موضوع ال
crowding واكتشاف ال amblyopia إذا كان صعب عليه
يتعرف على الأحرف أو يعملها magic طب أطفال أكثر من
ثلاث سنوات ممكن يكمل بالKayler-Logmar test اللي هو
شفنا إحنا لوحة منه تمام أو ينتقل لل charts
العادية اللي هي زي ال ATDRS chart ال Logmar tests
are in common usage and are preferable to Snellen
for all children at risk of amblyopia ليش ال
Logmar test أفضل من ال Snellen test لأنه في شغلات
كثيرة بتعطيه الأفضلية أول حاجة عدد الأحرف في كل
سطر متساوي خمس أحرف كل حرف كل حرف له قيمة لغة
رتمية يعني بمعنى لو ضربنا مثال على ذلك فحصت إنسان
بال Snellen Acuity HR وإجابته في ملفه 6 ع 18
minus إيش يعني 6 ع 18 minus؟ تمام يعني ما شافش كل
ال 6 ع 18 يعني نقص منها حرف أو حرفين أو ثلاثة تمام
أجا زميل يفحصه المرة اللي جاية قال 6 ع 24 plus هو
عادة تكتب ال plus وال minus بس مرار أثناء يعني ال
reporting أو الحديث عن ال patient كيف فلان بتقولي 6
على 24 طب أنا شايفه 6 على 18 يعني قاعد بتراجع ما
هي ال 6 على 18 minus ممكن تكون هي ال 6 على 24 plus
بينما في ال ATDRS chart كل حرف له قيمة لغة رتمية
أول حاجة ال spacing between الأحرف وبين الأسطر
يعني التدرج الحجمي للأحرف هو تدرج لغة رتمية منطقي
تمام عدد الأحرف أو ال crowding في كل سطر متساوي
بينما عندنا في السنلن ال 6 على 60 عرف واحد ال 6
على 36 عرفين ال 6 على 24 ثلاثة وهكذا تمام يعني
فيش equal crowding في كل سطر من الأسطر هنا في
equal crowding و logic طبعا حجم ال 6
36 عن 6 على 24 يعني ما فيش تدرج منطقي في صغر الأحرف
أو كبرها إذا كان إحنا ساعتنا من الأسفل لأعلى هنا
كل حرف فيه تدرج منطقي بالإضافة أن كل سطر يساوي 1
من 10 logarithmic unit كل حرف يساوي 0.2 من 100
logarithmic unit يعني إنسان مثلا شاف واحد
logarithmic unit واحد Logmar واحد Logmar تساوي ستة ع
ستين تمام ستة ع ستين وشاف حرفين من اللي بعده تمام
بيقول حرفين كل حرف سعره وقداش 0.2 من 100
logarithmic unit بأطرحهم 0.2 من 100 يعني 0.4
من 100 logarithmic unit بأطرحهم من الواحد تمام
بيصير عندي قداش 0.96 من 100 Logmar هاي ال region بتاعه
الصفر Logmar يساوي ستة ع ستة يساوي ستة ع ستة تمام إذا
هذه ال charts ممكن إحنا الآن يمكن بعضنا يتعرف على
هذه القضية لأول مرة هذه الآن منتشرة جدا في العالم
وكثير من الدول بتستعمل هذا النظام ما فيش حاجة خلاص
انتهت قضية ستة ع ستة هذه بتخلي لكل حرف قيمة
وبتخليني أنا كطبيب أفحص كل حرف تمام أفحص كل حرف
فبالتالي بعرف بالضبط قداش بيشوف هل في progression
ولا في stability ولا في regression لل visual
acuity تمام أيضا لموضوع ال research هذه مهمة جدا
لأنها بتوحد القياسات في دول كثيرة من اللي معنية
بالأبحاث العلمية اللي في طول هذه القضية تمام طبعا
هذه ال charts are preferable to Snellen for all
children at risk of amblyopia نأتي لموضوع مهم جدا
وهو Stereopsis واللي هو أعلى مرحلة من Binocular
single vision
Binocular single vision يعني الإنسان اللي عنده good
quality stereopsis معناته عنده Binocular single
vision كويسة كيف أنا أجيس ال stereopsis هذا فيه
الفحوصات معينة هنتعرف عليها اليوم طبعا يقاس ال
stereopsis بال seconds of arc one degree تساوي
sixty minutes and one minute تساوي sixty seconds
بالضبط زي الساعة نقول الساعة تساوي ستين دقيقة
والدقيقة تساوي ستين ثانية أنا عندي one degree of
arc هاي واحد degree هذه ال degree فيها ستين
minutes لو أخذنا minute واحدة تمام كبرناها فيها
إيش ستين ثانية ستين ثانية كل واحدة يعني one degree
تساوي ستين minute و one minute تساوي ستين
seconds تساوي ستين seconds تمام ال normal visual
acuity تساوي one minute of arc مظبوط ولا لا لأنه
قلنا لما أكون أنا واقف على بعد ستة متر حرف الستة ع
ستة بيعمل مع العين قديش five minutes of arc كل عنصر
منه هذا عنصر الفرق هذا عنصر هاي ثلاثة هاي أربعة
هاي خمسة هاي واحد اثنين ثلاثة أربعة خمسة كل واحد
منهم بيعمل one minute of arc فمجموعهم إيش بيعملوه
ال normal visual acuity إن الإنسان يكون عنده ستة ع
ستة ستة ع ستة يعني لازم يشوفوا أقل تفصيل بيشوفوا
اللي هو one minute of arc one minute apart طب هو
شاف الحرف كله، اه بس ميز وين الحرف، طالب ميز وين
الحرف معناته كل تفصيل في الحرف عنده بالنسبة لعينه
شافه، معناته شاف ال .. ال .. ال .. الشيء المصمت
هنا والفرار والشيء المصمت هنا الملون والفرار و
هكذا، إذا شاف كل التفصيلات الخمسة يعني وحدد من
اتجاه الحرف جاي لهيه، معناه أنه شاف لغاية one
minute of arc وهذا نظره طبيعي، ممكن يشوف أحسن، أقل
نصف minute of arc أو ثلث ربع minute of arc، اللي
هو هذا super acuity وهذا مش موضوع هذا بالنسبة لل
normal visual acuity الـ normal stereo acuity 60
seconds of arc ما هي الـ 60 seconds هي نفسها واحد
minute إذا الـ normal visual acuity واحد minute و
الـ normal stereo acuity ستين seconds بنحكي عنها بال
seconds عشان نميزها عن الـ visual acuity احنا بنحكي
عن stereopsis الـ three dimensionality الـ three
dimensionality تمام؟ بمعنى لو شوفت شيء بارز عن شيء
وكان بروزه واحد عامل .. عامل مع عيني ستين
seconds يعني واحد من .. وقدرت أميزه أنه بارز عن
سطح شيء معين معناته أنا عندي normal stereo acuity
بس هذه في لها .. test that هذه في لها الـ testات للـ
Stereopsis بتنقسم لمجموعتين كبار Random dot test
و Contour based test
تنقسم لمجموعتين Random dot tests واتنين
Contour based tests
يعني الفحوصات اللي بتعتمد على رسومات عبارة عن
Random dots نقاط عشوائية تمام وبقعة عشوائية كثيرة
تمام والـ testات اللي بتعتمد على رسومات لحفة وبدأ
أشوف إن هذه الحفة طالعة عن سطح الورقة أو طالعة عن
سطح الكتاب بتاع الفحص الـ Random dot tests more
accurate أدق في تحديد الـ stereopsis أدق زي إيش في
عندي Random dot tests في عندي الـ TNO test وعندي
الـ Frisbee test وفي عندي الـ Lunch test
الـ Contour Based Test زي الـ TETMAS و
زي الـ Fresby Davis Distance
Stereo Test Distance
Stereo Test إذا الـ Random Dot Tests زي الـ TNO لـ
Frisbee Provide The Most Definitive Evidence Of
High Grade Binocular Single Division أو High Grade
Stereopsis
بدا نحكي عن كل واحد من هدول الـ testات طبعا احنا
متوفر عنا يعني الـ tetanus واللي هانيجي نحكي عنه
بس يعني الأدق منه اللي هو الـ testات اللي بيعتمد
على الـ Random Dot الآن نحكي عن الـ TNO test الـ TNO
test عبارة عن Random dot test مكون من seven
blades سبع
سطائع سبع لوحات هذه اللوحات فيها Paired dots إيش
يعني Paired dots أنا عندي لوحة
وفيها Paired dots بلونين مختلفين Red and green Paired
يعني أزواج مال
لها تماما زي هذا الشكل هنا
هدول Paired dots نقاط كثيرة ويعني عبارة عن أزواج من
النقاط واحدة لونها أخضر واحدة لونها أحمر واحدة
لونها أخضر واحدة لونها أحمر هذا Control shape يعني
Shape يعني Control يعني بنشاف بدون Red green
glasses طبعا أنا لما بدي أشوف هذا One layer تمام
لما أشوفه بدون الـ Red green glasses بيبين معايا
هذا المنظر لما ألبس الـ Red green glasses بتبين
أشكال ثانية بأبعادها ثلاثية بأبعادها ثلاثية في
منطقة الأشكال هذه الـ dots بتاعة لون معين في لها
Horizontal disparity بالنسبة للون الثاني يعني مش
في مكانها الصحيح يعني مش مهدا نفس النسق اللي
مخداه بجيهة الـ dots اللي خارج الأشكال يعني في
منطقة الأشكال هذه الـ dots بتاعة لون معين مزاحة
لها Retinal image disparity مكان سقوطها على ال
Retina مزاح مقارنة مع النقاط الخارج الأشكال لما يلبس
الإنسان الـ Red green glasses هذا الـ disparity
يحاول أن يتخلص منها بواسطة دماغه فبالتالي بتعطيله
شعور بالـ stereopsis فببدأ يشوف الأشكال هذه بال
Three dimensional state بتاعتها تمام؟ وهذا هو فكرة
الـ
الـ TNO test قلنا Seven blades أول تلاتة منهم عشان
نشوف الشخص عنده stereopsis ولا ما عندهوش يعني To
identify the presence of stereoscopic vision
الأربعة الباقيات To quantify it يعني عشان نحدده كمية
كم Seconds of arc تمام؟ الاربعة الأخريات يعني
عشان نحدده كمية يعني قداش هو قداش بيقدر يقيس لي
اللي هو الـ TNO test حقيقة حساس جدا إذا استعمله على
بعد 40 سنة بيقيس لي من 480 seconds of arc لعند 15
seconds of arc طب الـ normal stereo acuity قداش 60
seconds إذا أنا بقدر أقيس في هذا الـ test لعند 15
seconds تمام يعني هذه Very fine stereopsis أفضل من
الـ normal يعني Super stereo acuity Super stereo
acuity إذا على بعد 40 سنة بيقدر أقيس له يعني من
480 seconds of arc لغاية إيش 15 seconds of arc من
عمره قداش أنا بقدر أستعمله من عمره
طيب نفرض إنسان فحصناه لدينا عنده مثلا ستين
seconds of arc، إيش يعني؟ إيش
يعني Normal stereo acuity؟ يعني Normal binocular
single vision إيش يعني Normal binocular single
vision؟ يعني الـ two eyes بيشتغلوا As a team, as a
perfect team، يعني ما فيش عنده مشكلة، ما فيش عنده
مشكلة، تمام؟ نأخذ إنسان عنده Microtropia syndrome،
إيش الـ Microtropia syndrome، يمكن نتذكره؟ ابن اسمه
Microtropia حاول Manifest ولكنه .. بسيط أقل من عشرة
Prism بيكون فيه Abnormal retinal correspondence
بيكون Central suppression scotoma Peripheral
effusion Abnormal retinal correspondence
Anisometropia و Anisometropic amblyopia طالما إنه
في عنده Abnormal retinal correspondence احنا قلنا
ورددنا كثير إن الـ Binocular single vision المبني
على Abnormal retinal correspondence لن يكون بحال من
الأحوال بجودة والـ quality بتاعة إيش اللي مبني على
Normal هذا الإنسان عنده Microtropia syndrome لو
مثلا فحصت له بالـ TNO test ممكن تلاقي مثلا 200 أو
300 seconds of arc هذا مش Normal stereo acuity بس
يعني Stereo acuity موجودة نوعا ما تمام أفضل من لا
شيء أفضل من لا شيء في شغل مهم جدا Because
there are no monocular clues that TNO test
provides a true or positive measurement of
Stereopsis than TNO test يعني بعض الـ test ممكن
بعين واحدة أقدر الشيء اللي طالع أو أحكم على الشيء
اللي طالع إنه طالع تمام أو إنه بارز أو أشوفه مزاح
إزاحة بسيطة تمام وعشان هيك في حاجة في فرق بين ال
Stereopsis وبين الـ Depth perception ممكن احنا
نتخيل إنهم مع بعض بس الـ Stereopsis it is a
Binocular function يعني شغل بيتم بواسطة عينين مع
بعض As a team تمام مش شغل بيتم بواسطة عين واحدة
تمام فبالتالي بالتالي الـ TNO لأنه ما تقدريش بعين
واحدة لن تستطيعي بعين واحدة لأن العين اللي قدامها
الـ Red هتشوف الـ Red dots والعين اللي قدامها الـ
Green blossoms هتشوف الـ Green dots ما فيش إمكانية
أشوف الـ disparity إلا لما أفتح العينين يعني أبدأ
أعمل Fusion وبالتالي أبدأ أحس بالـ Three
dimensionality فعشان يتعلم إنه ما فيش قضية إن
الإنسان يستطيع بعينه أو بعين واحدة أنه يتعرف على
الأشكال ساعتها هذا يعتبر أفضل قياس للـ Stereo
system بس ممكن يعطيني False negative errors when
fusion is poor بعض المرضى الفيوجين عندهم بيكون
شوية بيعني ليه المرحلة اللي ما قبل الاستريوبسس
وعشان هيك ممكن يكون عندي false negative errors
يعني يعطيني ان الاستريوبسس منخفط في حين ان هو أفضل
من القياس اللي أعطاني إياها طبعًا مش في كل الأحيان في
بعض الأحيان نيجي لـ Frisbee Stereotest الفريسبي
Stereotest
عبارة عن three plastic plates
الصفحة الأمامي مقسم لأربع مربعات وكل مربع مملوء
فيه brand dots أو shapes عشوائية كمان زي المنظر
اللي موجود عندكم اللي هو هذا المنظر اللي أنت شايفه
في أحد المربعات في حد يسموها hidden circle ايش يعني
hidden circle الدائرة المخفية الدائرة المخفية هي مش
circle circle بس هي الـ shapes مرسومة على أطراف
المربع في أحد المربعات الأربع ممكن يكون هذا أو هذا
أو هذا أو هذا الـ shapes الـ random shapes مرسومة
على أطراف المربع وفي فراغ بشكل circle هذا الفراغ
على السطح الخلفي مرسومة بـ الـ shapes هيبين عادي
تمام مهمة أي إنسان عنده Stereopsis يعرف وين الـ
hidden circle يعني هنا هذه المنطقة مرسومة على
الناحية الخلفية على الخلف بتاع الـ plastic plate
يعني لو قلنا الرسمة جاية بالشكل هذا على الأطراف
التكملة اللي في النص جاية من ورا رسمتها من ورا
طبعًا الـ plastic plate رفيع تمام مهمتي أنه ايش أعرف
في أي مربع من المربعات الـ hidden circle موجود طيب
أنا عرفت يعني مثلًا الـ plastic plate الأول أخذ
الواحد عرفت قلت هذا المربع فيه الـ hidden circle و
طلع الصحيح معناته فيه عندي stereopsis بقدر معين
جيبنا الـ plate الثاني اللي هو أرفع منه و قدرت
أحدد معناته الـ stereopsis عندي ايش أفضل قدرت أحدد
للمربع لـ الـ plastic plate الثالث و الـ hidden
circle اللي هو أرفع واحد يكون الـ stereopsis عندي
أفضل هدي مسافة معينة لو بعدت المسافات و قدرت أحدد
أيضًا يكون الـ stereopsis أفضل عندي الـ stereopsis
أفضل عندي هنا في شروط للفحص مش لازم يصير tilting
لـ plastic plates ولا tilting للـ head عشان ما
أشوفش فرغات تساعدني في ايش؟ في أني أتعرف عليه
و ساعتها أنا باستخدام عين واحدة ممكن أقدر أعرف وين
الـ hidden circle تمام؟ إذا The
Frisbee Stereotest consists of three transparent
plastic plates of varying thickness on the surface
of each plate are printed four squares of small
randomly distributed shapes زي ما احنا شايفين هنا
one
of the squares contains a hidden circle in which
the random shapes are printed on the reverse of
the plate الخلف بتاع الـ plate الـ patient is
required to identify this hidden circle the test
does not require specialist spectacles احنا في الـ
TNO test قلنا عشان أشعر بالـ horizontal disparity
لازم ألبس red and green هنا الـ horizontal
disparity اللي بيعمل ليها الـ thickness بتاع الـ
plate الـ thickness بتاع الـ plate تمام فبتكون نقاط
أبعد عن عيني أو عين البشر من نقاط ثانية فهذا بيعمل
الـ horizontal disparity the test does not require
special spectacles because the disparity is
created by the thickness of the plate and can be
varied by increasing or decreasing the working
distance which need to be accurately measured يعني
لازم أقيس المسافة بطريقة صحيحة طيب جدش بيقيسلها احنا
قلنا الـ TNO من 480 لـ 15 seconds of arc هنا من 600
لـ 15 seconds of arc وايضًا يعني حساس و بيعطي نتائج
يعني حتى لـ super stereo acuity not to allow the
subject to tilt the plate or move their head
during test as this gives monocular clue بيقدر
الإنسان لو صار tilting بسيط لـ his head or her
head أو لـ الـ plate نفسه أنه يتعرف بواسطة عين واحدة
على الـ hidden
circle تالتالتي تعمل عند الأطفال و الرضع لصغار
جدا طبعًا الـ Lens Stereo Test لا يتطلب إمكانيات
مميزة مميزة مميزة مميزة مميزة مميزة مميزة مميزة
مميزة مميزة
هذه اللوحة اللوحة بتاعة الـ Lang Stereotypes
فيها رسمة معينة زي ما أنتم شايفين شايفين رسمة هنا
نجمة تمام بس أنتم شايفينها .. شايفينها flat على
حقيقة الأمر لما بنجيب Lang Stereotest بتلاقيها
بارزة تمام طبعًا هذه اللوحة مكسية بـ striation هيك
شفافة و كأنه محطوط قدامها cylindrical lenses تمام
و بالتالي هذه بتعملي الـ disparity بتخليني أشعر
بالنجمة بارزة أو بأي شكل آخر و بروزة ممكن يكون
عالي جدا يعني عشرة سم هيك شعوري فيها أو خمسة
سم إلى آخره تمام
الرسومات السنوية أو الكذا بيكون مثلًا دعاية لشيء
معين بتلاحظ أن الرسومات بارزة، الرسومات بارزة،
بيكون في striation زي يعني تخطيطات بلاستيكية شفافة
هيك و بنشعر بالرسمة بارزة يعني إذا بقدر أوفر لكم شيء
من هذا القبيل عشان نعرف فكرة الـ Lang
Stereotest إذا الـ .. ما بلزموش spectacles ليش؟ لأنه
في عنده built-in cylindrical lens element
Displacement of dots creates disparity and the
patient is asked to name or point to a simple
shape such as a star on the card The Lang test
can be used to assess stereopsis in very young
children and babies who may reach out to touch the
picture يعني ممكن يعني يمد إيده عشان يمسك الـ
picture تمام؟ التجارب يمكن أيضًا أن يلاحظ حركة عين
الطفل من صورة إلى صورة على الهاتف، ولكن الهاتف يجب
أن يكون مقفل بالمقابل بالطبق من وجهة الوجهة، لكي
يتم إظهار تأثيره. طبعًا الـ Frisbee Screening Test
قد يكون أفضل لإظهار الـ Stereopsis
طبعًا الـ degree of disparity is quite gross بيقيسلها
من 1000 لـ 600 seconds of arc يعني مش كتير
دقيق، 1000 عفوا لـ 600 seconds of arc بس أني
أعرف هذا القدر عند الـ baby أو الـ infant أفضل من
أنِّي ما أعرفش بالمرة يعني ممكن أستخدمه طبعًا و بينعمل
على بعد كده؟ 40 سم إذا قررنا
بينها الوحيد اللي بنستخدمه Google's اللي هو TNO هنا
بيعتمد على Google's اللي هو thickness بتاعة البلاي و
هنا بيعتمد على Google's اللي هو thickness بتاعة
البلاي بنجي لـ Contour Based Tests اللي هي زي
التمس Stereo Test التمس عبارة عن Vectograph رسمة
لها يعني متجهة أو Vectograph عبارة عن Booklet تمام
تتيب تمام على اليمين في Large Fly تمام وعلى الشمال
في عندي مجموعتين من الرسومات عندي Circles وعندي
Animals الـ Circles محتوطة أربع Circles في تسعة
مربعات و الـ Animals في تلت أسطور من الـ Animals هشوف
الرسومات هاي بواسطة Polaroid Glasses بالظبط زي
السينما ثلاثية الأبعاد بيعطونا نظارة و احنا داخلين
هذه الـ Polaroid Spectacles طبعًا لما أنا أطلع على
الـ fly هلاقي جناحين الذبابة بارزين جدا في الهواء
باتجاه اللي هو الـ patient أو الـ observer طبعًا أنا
ببدأ أشجع الطفل يمسك بأصبعين يمسك جناح الذبابة تمام؟
عشان أتأكد من أنه قاعد يعني فاهم الـ task و يعني
أو عنده stereopsis طبعًا الـ fly طبعًا تعطيني فكرة هل
في stereopsis ولا لأ طبعًا هي gross stereopsis 3000
seconds of arc 3000 seconds of arc إذا في بقى تقل
لأ
من كل أربع circles في one circle عندك شوية
horizontal disparity.. horizontal disparity
بتخليها و أنا لابس ال Polaroid glasses بتبين بارزة
عن سطح اللادة.. بس قبل ما نطلع ال circles الإنسان
لو لف ال.. يعني جلب ال tetanus test المفروض يلاقي
يعني الرسمة بدل ما هي بارزة دخلت لجوة تمام عما إذا
جال دايما سواء جلبناها أو عدلناها بارزة فانتوا هم
يعني not appreciating اللي هو stereoscopic vision
تمام فبالتالي إذا لجينا إنه فيه stereopsis بدي
أنتقل عشان أعمل quantification لهذا ال stereopsis
طبعا في جدول ملحق بهذا الرسومات الدائرة الأولى
بتعني بكم من استريوبسس يعني إذا تعرف مين الدائرة
البرزة ننتقل لأثنين، تلاتة، أربعة، أربعة، أفضل إشي
وادات إشي الوصول لتسعة اللي هي تساوي أربعين
seconds of arc يعني أفضل من ال normal اللي هو
استريوبسس اللي هو ال test اللي بيجرى على بعد
أربعين صنطي أيضا ال circles بتجيس من تمانين second
للأربع دوائر الأولى لعند أربعين seconds of arc طيب
لو إنسان شرف واحدة من ال circuits قال هي بارزة بس
ايش shifted to the side يعني مزيوحة لليمين بارزة بس
مزيوحة لليمين أو مزيوحة لليسار تمام معناته هو قاعد
بيستعمل monocular eclose و لازم ال test يكون help
parallel و على constant distance من ال patient ال
animals طبعا نفس القضية بس للأطفال الأصغر تمام اللي
هو فيه five animals في كل راه و لازم يكون واحد
منهم بارث و طبعا فيه جدول يعني بالنسبة لل animals
جديش بيجيسلي طبعا بيجيسلي من من 400 seconds أفقار
ل 100 seconds أفقار الـ frisbee Davis distance stereo
test عبارة عن كيوب مفتوح من الأمام و كعب مفتوح من
الأمام في أربعة targets معلقة على أبعاد مختلفة بيجرى
عالم واقف ومهمة ال patient أو ال observer انه يحدد
مين أقرب ومين أبعد مين أقرب ومين أبعد إذا this
consists of a large cube with an open front
through which four small objects are visible
to them نيجي
للموضوع
التالي بس قبل ما نيجي بيبقى نتذكر على السريع نعيد
مع بعض اللي هو testing for stereopsis قولنا فيه
مجموعتين random dot test و counter based test ال
random dot test هي الأداء تمام بينما إذا كان مافيش
عندي good stereopsis اللي يعوضني عن أني أعرف ال
random dot test بنتقل ل less accurate اللي هو ال
counter based test ال random dot test في تلت أنواع
منها TNO و ال frisbee و ال lung stereo test
بالنسبة ل ال counter based test في عندي tetmas
اللي هو مشهور ال test المشهور و عندي frisbee davis
distance stereo test طبعا الـ Normal Stereo Acuity
زي ما حكينا 60 Seconds of Arc ممكن بعض التستات
يتجهز لأفضل من 60 Seconds of Arc وفي بعضها بيكون
Gross Test زي الـ Lunch اللي بتروح من 1200 ل 600
Seconds of Arc الآن Testing for Binocular Refusion
in Infants Without Manifest Squint يعني عندي أنا
في العنوان قضيتين أولا طفل ماعندهش Manifest Squint
معناته طبيعي، مظبوط؟ لأ، ممكن يكون عنده فوهية،
مظبوط؟ ممكن يكون طبيعي، orthophoric أو ممكن يكون
phoric بدي أعرف هل في عنده fusion ولا مافيش عنده
fusion هل في عنده sensory fusion ولا مافيش
sensory fusion ال test بسيط، بس بده انتباه عشان
تفسيره نفهم إيش بيصير معاهم فهي
إن احنا infant مافيش عنده حوالظاهر بدي أعرف هل في
عنده fusion ولا لا بستعمل test اسمه عشرين بريزم
ديوتر based out test عشرين
بريزم ديوتر
أو العين اليمين هتفوت لجوه لإيش؟ لأن
ال Apex مجرد ما أحطها هتنقل العين هذه لجوه تحت
تأثير ال Prism لأنه بتروح العين باتجاه الصورة ال
Prism بنقل صورة ال target باتجاه القاعدة عشان
الفوفيا تروح على الصورة هتروح out فالعين هتيجي هنا
المنظر ع السريع بيصير زيك طب العين هاي حسب hearing
لو فورا بتروح out طالما هتتحرك ادلاع in قد يبقى
تتحرك out تمام لما تتحرك out الصورة اللي وقع على
الفوفيا هنا تمام الفوفيا
هي
بس العين انزحت out معناته الفوفيا وين راحت هنا
مظبوط وصارت الصورة هنا ايش ده تعمل العين الشمال
عبنار مارتين ال correspondence لا عشان عبنار
مارتين ال correspondence احنا بنحكي لحظة حطينا ل
برزم و كل واحد يحطله برزم بيصير عبنار مارتين ال
correspondence معناته ماعادش يحط برزم يعني بدا
تعدل حالها عشان تعيد إسقاط الصورة على الفوفيا، ليش؟
لأن هنا الصورة سقطت على الفوفيا، تمام؟ وهنا الـ
herring law نزحت عن الفوفيا، بتعمل corrective
effusional movement لحالها ال corrective
effusional movement ماليهاش علاقة في ال herring
law، بتعمل الفوفيا بتروح برا، فبالتالي العين بترجع
تعمل corrective movement، فبصير المنظر زيه يعني
إذا أحدان الزلدان، إذا أحدان الزلدان مش هتضل بال
center هتزوغ شوية و ترجع لل center و مهمتنا احنا
نراحظ الحركة هاي طفل كان عينيا مافيش فيهم اي حاجة
حاطيت ال prison based up هلاحظ العنتين زأه فورا
للشمال التنتين مع بعض هذه عشان تأثير ال prison
وهذه حسب hearing loss بعدها هذه هتعمل corrective
functional movement لحالها بالظبط
هيصير المنظر عندى زى هى طب هل هيك الصورة بتسقط على
الفوفيا هنا وعلى الفوفيا هنا؟ اه طبيعى لأنه
هيعدلتها لأنه لأ هذه ساعداخنا لجوا وهيعدلة هذه
هتيجى على الفوفيا وهذه هتيجى على الفوفيا بسبب ال
prison ال prison بيعكسها باتجاه القاعدة كمان؟ هي
خلصت وضع ال prison بدنا نرفع ال prison
لما نرفع ال prison هذه العنش ماتتصير تتعدد وهذه
حسب hearing loss ماتتصير تدخل لجوه بعدين هتعمل
corrective movement لحالها corrective movement
لحالها لما تدخل لجوه تحت تأثير hearing loss تمام
الفوفيا هنا والصورة هنا
الآن عشان تعدل حالة الفوفيور ده تيجي ناحية الصورة
فالعين هتطلع لل straight head position تمام؟ نشوف
الرسمة الأوضح هنا هاي الرسمة يا بنات طفل ماعندهوش
manifest squint ومجرد ما أحط based out الprism
هلاحظ ان العين تاني راحوا باتجاه اللي بتشاور عليه
ال abyss هذه تحت تأثير الprism وهذه حسب hearing
loss طيب هذه تحت تأثير ال Prism راحت من جوا بس
الصورة عندها بتسقط على ال phobia بس هنا صارت على
extra foveal area بلزمها تعمل fusion تمام؟ إذا
العينين شغلت مع بعض و بيعملوا fusion لازم يصير
corrective effusion على ال movement فبالتالي هتعمل
رجولة حالها بيسموها refixation movement رفعت ال
Prism هتعدل العين هذه تمام؟ بس لما تعدل هتطلع من من
جوا لبرا وهذه هتروح في نفس الاتجاه حسب درجته بعد
هيك هتعمل corrective يعني هنا refixation movement
و تحت نفس الشيء fuginal movement طبعا الطفل إذا
لاحظت عليه هذه الحركات معناته عنده fusion سليم ال
test مش صعب بس تفسيره بده استيعاب حطينا ال prism
اللي انت تتحركه للشمال تمام إذا حطيته قدام اليمين و
بعدين الشمال لحالها ع السريع رجعت طبعا الحركة
خفيفة و عشان إيه مهم إنه احنا نركز في هذا الموضوع
حطينا الـ Prism الانتين راحوا للشمال و بعدين الشمال
عدلت تمام رفعنا الـ Prism التنتين راحوا باتجاه
اليمين هذه عدلت و هذه دخلت لجوه تمام و بعدين راحت
عملت Fusional Monster واضح؟ لإن ما نحط الـ Prism هي
فعلا لما هي بتدخل لجوه ولا هي بتدينا صورة من بعيد
احنا؟ لأ بتدخل لجوهليش؟ كويس لسه الانتهاء، دلين
نرسم الرسم هاي لحاله، نرسم عين واحدة و نشوف ليه شي
بتدخل لجوه، هاي الـ ألف، وهاي العين اليمين، هاي
الفوبيا، وهاي الـ target اللي الإنسان بتطلع عليه،
هاي ساطط على الفوبيا، تمام؟ الآن الـ Prism من أين
هينجل الصورة؟ باتجاه قاعدته، هيكسرها باتجاه
قاعدته، صارت صورة الإشي ع
temporal retina، تمام؟ في حالة base-out الـ Prism،
ع temporal retina، تمام؟ فساعتها الـ projection
بتاع النقطة سيني اللي سقطت عليها الهدى، إيش هو الـ
projection؟ شعور الشخص من أين؟ هيشعر .. هذي اللي
هيشعر أن الـ target مش هنا هنا فهتتجه باتجاهه عشان
تعمله foveation عشان تعمله foveation تسقط و تعيد
إسقاطه على الفوفيا الفوفيا هتروح ليشتم ..
temporally معناته الـ anterior part of the eye
هيروح إيش نزل فهذه الحركة حقيقية مش ظاهرة مش احنا
بنشعر أنها كإنها تحت الـ prison تمام؟ بالظبط بدي
أتأكد بمسك عشرين بريزم أو خمس عشر بريزم based out
و بشوف أتطلع على أي إشي هلاجي نزع أو هلاجي حالي أن
اتطلعت عليه أنا بضل أتطلع عليه بس غيري هيلاحظ أنه
عيني اتحركت تمام؟ و هيتحرك فعلا هنا بالنسبة لليمين
الإشمار طالما العين اليمين دخلت لجوه هتطلع لبره
تلقائيا ليش؟ هسب hair and glow hair and glow تمام؟
طيب طلعت لبره صارت الفوفيا بتاعتها هنا وصارت صورة
النجمة هنا على temporal retina تمام؟ هتعود تعمل
فوفياشن ..مش معناه طب ما أخليها هيك ..لأ طالما في
الـ normal infant أو في الـ normal person الفوفيا و
الفوفيا corresponding retinal points و الدماغ
هيدله يحاول يضع العينتين في موضع اللي يسقط فيه
الصورة على corresponding retinal points أو areas
تمام فبتعني هتتحرك الفوفيا باتجاه صورة الـ object
فهتتعمل fusion بس هذا fusion الـ movement بتطلبش
حركة العين التانية هذا بواسطة الـ fusional movement
يتم اقسم اللي هو motor fusion عشان يتم الـ sensory
fusion الـ fusional movement عشان يتم إسقاط
الصورتين تعيين الشيء الواحد على corresponding
retinal areas الآن رفعت الـ Prism بمجرد
ما أرفع الـ Prism و العنف الاداكشن، إيش بيحصل؟ دعنا
نرسم رسمة تانية
العين في الـ adduction تحت تأثير الـ Prism لساتها في
الـ adduction معناته الفوفيا وين؟ temporal وهي الـ
target بمجرد ما أرفع الـ Prism يصبط على نازل الـ
retina عشان يصير له فوفياشن الفوفيا بتتحرك نازلي
فالعين بتتعدل لبرا لـ الـ straight head position
معناته اتحركت من ناحية الـ nose لبرا هذه العنش
هتسيل من الـ straight head position هتدخل لجوه حسب
hearing low دخلت لجوه حسب hearing low صارت
الفوفيا بتاعتها وين؟ برا صارت الـ target عندها يسقط إيش؟
نازليهتتحرك الفوفيا نزلي عشان تحط الصورة على
الفوفيا وانت العين هتعمل fusional movement لبرا
واضح الشغلة سريعة جدا حطينا البريزم العين تتحركه
بالاتجاه هذا و بعدين العين عدلت شيلنا البريزم
العين تتحركه بالاتجاه هذا و بعدين العين التانية
عدلت العين اللي بتعدل للسهولة عشان مايتخربطش في
الانتحان هي العين اللي مش قدامها البريزم اللي
مطلوب منها تعدل كامة fusional movement طبعا هذا
عشان أعرف في fusion ولا مافيش fusion عند الأطفال
طبعا
الـ 20 Prism دا يبطر بيقدي لحركة بكمية معينة الـ 20
.. هذا ماحكيش عن قياسات الحوادث تمام ماحكيش عن
قياسات الحوادث بقدّي لحركة معينة في بعض الناس الـ
fusional movement عنده الـ fusional convergence أو
الـ fusional divergence مش كافي يتغلب على عشرين
prism ساعتها أنا بستعمله prism أخف ممكن استعمله
ستاشر prism أو اتناشر prism بس بدأ آخد بالي إنه كل
ما خفضت قوة الـ prism يصير ملاحظتي للحركة يعني صعبة
جدا، اه لإن هي حركة سريعة وخفيفة، حتى بالعشرين الـ
prism مش هتلاقي .. احنا بنرسمها هيك رسمة واضحة جدا
وحركة كبيرة جدا، بس هي دوبة احجرت، تلاحظ اللي انت
انت راحوا هيك، واحدة ليش عدت، حتى مرار تلاحظيش كل
الحركة تمام، تلاحظيش كل الحركة، مرار لازم تركزي
على عين عين عشان تقدر يعيش، يعني تلاحظي حركتها
أثناء وضع الـ prism أو أثناء شيله بنوقف عندنا إن شاء
الله تعالى حد بيسأل سؤال يعطيكوا العافية