بسم الله الرحمن الرحيم المرة الماضية حكينا عن
البقليني striated glasses وقلنا في بعض الresults
بتعطيني المنظر اللي احنا شايفينه اللي هو عبارة عن
central suppression scotoma وهذا يكون لما يكون هنا
central suppression في one eye في ال microtropia
syndrome اللي من علاماته يكون هنا central
suppression بعض المرضى بيلحظوا ال central
suppression ممكن يوصف لك ال result بتاعة البجولين
استراييت دي glasses as complete cross ليش لأن ال
gap بيكون بسيط جدا بعض الناس ما بيتلاحظوه طيب اذا
انسان انا متأكد انه عنده central او عنده
microtropia syndrome متوقع جدا انه يكون عنده
central suppression scotoma كيف انا اثبت هذي ال
central suppression scotoma اذا بالبجولين استراييت
دي glasses مانفعش باستعمال اللي هو
ال 4 Prism Test هو نفس فكرة ال 20 Prism اللي بختبر
فيه ال fusion عند ال infants ولكن .. ولكن ال
4 Prism بختاره بقوة قليلة عشان انه حركة الصورة على
الشبكية يكون لها هدف معين نفرض انسان عنده central
suppression scotoma بال right eye يعني وانطقة
الفوفيا منطقة الفوفيا المنطقة high فيها suppression
والعين
التانية fixating فوفيا fixation يعني الفوفيا شغالة
الفوفيا شغالة لو حطيت انا برزم four prism based
out four prism diopter based out صورة ال target
اللي بتطلع عليه هذا المريض هتنتقل باتجاه ال base
بتاع ال prism بدل ما تجي على ال phobia على ال
center of the phobia هتنحرف بمقدار أربعة prism بس
هتظل في منطقة ال central suppression scotoma عشان
هيك الإنسان اللي بنحطله four prism أمام اللي فيها
central suppression scotoma إيش بتتوقع يحصل؟ ولا
حاجة الكلام سليم 100% ليش؟ لأن الصورة اتقلت من
منطقة suppression وضلت في منطقة suppression ايش
يعني suppression؟ يعني الدماغ مابستكملش من المنطقة
يعني المنطقة هاي الدماغ مابعطيها إجازة بجيت
الشبكية شغالة بتعمل ال peripheral fusion لبجيت
الصورة مع العين السليمة تمام؟ لما أجي أحرف أنا
صورة شيء على الفوفيا أحرفه بمقدار بسيط جدا بحيث انه
مايخرجش من المنطقة تاعة ال suppression مش هيحصل
ولا حاجة طيب الآن بدنا نعيد التجربة نفسها بس بدنا
ننجل على العين التانية ننجل ال prism على العين
التانية فلينا نرسم هنا هاي
العين اللي فيها central suppression syndrome اللي
هي left eye الفوبيا بتاعتها مش شغالة عند العين
السليمة الفوفيا بتاعتها بتعمل fixation على ال
target تمام؟ الآن حطيت for a prism هتنهر في الأشعة
باتجاه ال base of the prism ع السريع هتروح حد
العين إيش تعمل؟ بتعمل شوية adoption بسيط هتروح
تعمل adoption بسيط أيضا العين هيحسب hearing له إيش
هتعمل؟
بسيطة وهنا abduction بنفس القدر بسيطة طيب قبل ما
تعمل ال abduction قبل ما أحط ال prism الصورة هنا
كانت تقع على ال center of the fovea اللي فيها إيش
suppression كمية ال abduction اللي عملته بسيطة جدا
لإن ال foreprism أصلا بسيط و هنا الحركة القليلة و
هنا الحركة القليلة هيسقط من منطقة suppression
لمنطقة أيضا suppression هيصير abduction بس مش
هيصير refixation movement مش هتصير عندى refixation
او fuginal movement هيك
انا بتأكد ان العين الشمال فيها central suppression
scotoma طيب امام المريض انا عشان ما اغلبش حالي اذا
حطيت فوري برزم امام عينه و ماصارش اي حاجة وحطيتيه
أمام العين التانية وصارت حركة واحدة باتجاه واحد
ومافيش أي حركة تانية تعديلية لها معناته العين فيها
central suppression scotoma واضح ؟ طيب هذه القضية
بتكشف ليه اللي هي قضية ال central suppression
scotoma طبعا this test differentiates by foveal
fixation normal binocular single region طب لو هذا
الإنسان normal لو هذا الإنسان normal هنا هتصير
abduction بصير وهنا abduction بس السريع هيرجع يعمل
fixation الكمية اللي اتحركت هيرجعها طبعا from a
central separation scotoma in microtropia and
employs the principle described in the twenty
prison test حسب الهيرينج اللي هو طبعا and
convergence to overcome diplopia في ال bi-foveal
fixation يعني إنسان طبيعي و بركز بال two fovea
عنده binocular single vision طبيعي ماذا يحصل إذا
وضعت A أمام إحدى العينين اللي هو 4 بريزم البريزم
موضع بالخارج، في أمام عين اليسرى مع تحريك الصورة
مباشرة ومحركة كلا العينين للعين الأسفل العين
الأسفل تتحرك لعين الأسفل العين الأسفل تتحرك للعين
الأسفل تتحرك لعين الأسفل تتحرك لعين الأسفل تتحرك
لعين الأسفل تتحرك لعين الأسفل تتحرك لعين الأسفل
تتحرك لعين الأسفل تتحرك لعين الأسفل تتحرك لعين
الأسفل تتحرك لعين الأسفل تتحرك لعين الأسفل الطبيب
يقوم بتحريك مهمة بعيدة مع كلا عيونها مفتوحة
وبالتالي فوري برزم موجود في أعلى أعلى أعلى في أعلى
أعلى في أعلى أعلى في أعلى أعلى في أعلى أعلى في
أعلى أعلى في أعلى أعلى في أعلى أعلى في أعلى
أعلى but falls within the central suppression
scotoma and no movement of either eye is observed
لما بنحط ال four prism قدام العين اللي فيها
central suppression scotoma ايش بيحصل زي ما قالت
قديم مافيش اي شيء بيحصل تمام ال prism is then
moved to the right eye to the right eye which
adducts استعمل شوية adduction تمام to maintain
fixation The left eye similarly moves to the left
حسب ال hearing law But the second image falls
within the central suppression scotoma and no
refixation مافيش refixation movement لأنه انتقل من
منطقة suppressed يعني non seeing area لمنطقة أيضا
داخل ال suppression non seeing area فبالتالي لو
استعملت برزم أكبر و انتقلت الصورة لبراد منطقة ال
suppression هيصير refixation مش كل منطقة بتكون بيها
sub rest؟ لأ اسمها ال central suppression scotoma
يعني sub rest scotoma في منطقة ال center ال
periphery شغالة احنا قولنا ال microtropic syndrome
في عنده central suppression scotoma و في عنده
peripheral fusion ايش يعني peripheral fusion يعني
كل ال periphery شغالة بس هي منطقة صغيرة جدا
الفوفيا فيها sub rest الفوفيا فيها sub rest
نجي لموضوع اليوم اللي هو الـSinoptic 4 نعمل
مقدمة بسيطة عن الـSinoptic 4 نحكي لو إنسان عنده
normal binocular single vision يعني بمعنى أخر عنده
bifovial fixation بمعنى تالت أنه لما بتطلع على
target سواء بعيد أو جريم بيركز بالفوفيا عليه
بالفوفيا هنا و بالفوفيا بالعين التانية فبالتالي ال
two fovea بتطلع على نفس الأشياء طب إنسان عنده
squint نفرض
اكزوتروبيا معناته ال visual axis بتاع العين
الإشمالي اللي هي straight جاي straight هنا و ال
visual axis بتاع العين اليمين جاي في اتجاه آخر لو
أنا بوسيلة ما حطيت target أمام الفوفيا هنا و جبت
نفس ال target أو صورة طبق الأصل عنه و حطيته بحيث
ييجي صورته target تاني طبعا بس طبق الأصل من الأول
و حطيته بحيث تيجي صورته على الفوفيا هنا تمام
بيصير هنا كإني أنا عملت إلغاء لل squint، ليش؟ لأن
في ال squint، بيصير ال visual axis بتاع عيني
مختلف، مالوش نفس ال visual direction مع العين
التانية، مع ال visual axis بتاع العين التانية، بس
إذا أنا بوسيلة ما قدرت أخلي صورة الشيء، أي target
عندي، والإنسان عنده مثلا إيزوتروبيا أو إكزوتروبيا لو
بواسطة وسيلة ما استطعت أني أثبت صورة الجنب الأزرق
هذا على الفوفيا تحت العين اليمين والفوفيا تحت
العين الشمال بغض النظر عن اتجاههم في الفرار ساعتها
بكون أنا وكإني عوضت عن زاوية الحول أو كإني ألغيت
الحول بهذه الوسيلة Synoptophor فكرته مؤسسة على هذه
القضية Synoptophor عبارة عن أنبوبتين، في آخر كل
أنبوبة فيه slide carrier حامل للصور، والأنبوبتين
هدولة بيقدروا يتحركوا في الفراغ في اتجاهات مختلفة
اتجاهات عرضية عشان يعوضوا عن ال ISO أو ال EXO
واتجاهات رأسية واتجاهات دورانية من intortion و
extortion تمام، بحيث إنه ممكن أنا أحط الصورة في وضع
مساوي لزاوية الحول، بينتج عن ذلك أن الفوفيا
اليمين بتشوف صورة الشيء، و الفوفيا الشمال برضه
بتشوف صورة الشيء، وكأن أنا عوضت عن زاوية الحول،
هذه الفكرة المبدئية في إضاءات كتيرة وحاجات كتيرة
بتخلي ال Synoptophor يقدر يفحصلي حاجات كتيرة جدا
حاجات كتيرة جدا، إذا استخدمته فوق فكرته عبارة عن
أنبوب، تان أنبوب
تان طول
كل أنبوبة
اللي أنا برسمه وبخطط هيكا slide carrier حامل
للصورة، slide carrier الصورة
بتكون هنا، في هنا mirror في ال angle هنا plain
mirror بتعكس للصورة هنا، وهي الإنسان اللي عنده
squint أو بتقفحصله شيء سواء عنده squint أو ماعندهش
squint بتطلع من خلال ليش ستة و نص ده يبتر؟ عشان
يعود عن ال short distance واحد على خمستاشر من مية
متر ال accommodation اللازم تقريبا ستة و نص ده
يبتر، ستة و نص ده يبتر عشان تكون هذه الصورة كأنها
موجودة على ال optical infinity على ال optical
infinity تمام، هنا أيضا slide carrier طبعا
في أعمدة بتحمل هذه الأنابيب، وفي يعني مجال للحركة
العرضية والرأسية تمام، ممكن زي إن يقول كيف ده حركة
النبوبة رأسيا؟ لأ هو ال slide ممكن يرتفع وينزل في
أي من الجهتين، وممكن يدور لليمين ولليشمال يعمل
intortion أو extortion بقدر أجيس جميع أنواع الحوار
في نفس اللحظة لنفس المريض، يعني ممكن أجيس إن إنسان
عنده إيزوتروبيا مع هايبروتروبيا، إنسان مثلا عنده
Esotropia مع Hypertropia
يعني الآن داخل لجوه وطالع لفوق، ممكن أجيس جداش
كمية ال Hypertropia وجداش كمية ال Esotropia على
الجهاز، ممكن أفحص حاجات كتيرة زي هل في عندي Normal
Retinal Correspondence ولا Abnormal Retinal
Correspondence وإذا Abnormal ما هو نوعه
ممكن أفحص الـbipolar single vision بمراحله التلاتة
اللي هو Simultaneous Perception, Fusion,
Stereopsis ممكن
أفحص Angle Kappa، جداش مجسّها، وفي شغلات كتيرة ممكن
أفحصها، يعني ال Synoptophor هو الممكن يشكل عيادة
متكاملة للإنسان اللي بيتقن العمل عليه طبعا، وبالتالي
يمكن الإنسان يستفيد منه استفادة كبيرة إذا
ال Synoptophor يمكّن أن يساعد على مجرد مرحلة
ال Synoptophor ويمكن أن يسمح ل Synoptophor Stimuli
تكون مواجهة في كلا عيونها متساومة. يمكن استخدام
ال Synoptophor لاستكشاف ممكنة عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية in the presence
of a manifest squint، يعني إنسان عنده تروبيا وبده
يعرف هل لو أنا عدلتله لتروبيا جراحيا مثلا بيسترجع
ال binocular single vision ولا خلاص فقدوا زمان
لأنه عنده مثلا abnormal retinal correspondence و
مش هيستفيد بقضية استرجاع ال binocular single
vision
It is of particular value in testing young
children from age 3 years who find it enjoyable
طبعا الأطفال بينبسطوا على Synoptophor عشان الصور اللي
فيه يعني بتكون مسلية لهم، It can also detect
suppression إذا كان في عندي عين فيها suppression
يعني بنحط two slides في كل carrier، slide one slide
إذا في slide ما انشافش بالمرة تمام، معناته في عندي
suppression في العين نفسها تمام، It can also detect
suppression or abnormal retinal correspondence
وحنيجي لكيف نحدد abnormal retinal correspondence
the instrument بتتكون من two cylindrical tubes with
a mirrored right angle between، في انثناء وفي عنده
mirror تمام، and a plus 6.5 diopter lens in each
eyepiece، الـ plus 6.5 بتعملي optically sets the
testing distance as equivalent to about 6 meters
يعني optical infinity، pictures are inserted in a
slide carrier situated at the outer end of each
tube تمام، الـ two tubes are supported on columns
على أعمدة which enables the pictures to be moved in
relation to each other and any adjustments يعني لو
أنا عدلت وضع الأنابيب هذه بتيوبات، كل التعديل اللي
موجود على scale معين تمام، وبقدر أجرى هل إيزو ولا
إكزو ولا هايبر ولا هايبو ولا إنسايكلو ولا
إكسايكلو تورشين إلى آخرين تمام، the Synoptophor
can measure horizontal, vertical and torsional
misalignment simultaneously في نفس الوقت، ال
horizontal deviation و ال vertical deviation و ال
torsional deviation في نفس الوقت باجيسه يعني مش
بحتاج إن أجيس مثلا ال horizontal ISO أو EXO و
بعدين أجعد المريض مرة تانية على ال Synoptic floor
أجيسله إذا في high bar أو high ball وبعدين مرة
تلتاة لأ كله في نفس الجلسة بين جسدا المريض، and is
valuable in determining surgical approach by
assessing the different contributions in the
cardinal positions of gaze طبعا ممكن يجيسن الحوال
مش بس في ال primary position وايضا في ال side
gaze لل left ولل right وفي ال up وفي ال down
فبالتالي ممكن يساعدني في أخذ قرار في الإجراء
الجراحي إذا لزمه، طيب هذه صورة مبسطة لل Synoptophor ال
mirror، ال pen، ال slide carrier، وال scales، نيجي
نستخدم ال Synoptophor في فحص ال binocular vision
طبعا ال binocular vision is graded on the
Synoptophor as follows، أول grade هو أول level من
ال Synoptophor في ال binocular single vision اللي
هي ال Simultaneous perception هل في نفس اللحظة
اللي عندكين بلتقطه صور هل في نفس اللحظة بيشتغلوا
تمامًا؟ طبعا كيف؟ Tested by introducing two
dissimilar but not mutually antagonistic pictures
هذه خصائص ال slides، خصائص ال slides بتاعة
simultaneous perception، ال pictures بتاعة
simultaneous perception slides، أول خصية فيهم
dissimilar يعني مش متشابهة بس
but not mutually antagonistic
يعني ممكن .. ممكن
ينوجدوا مع بعض يعني زي سيارة والكراج، السيارة
بتشبهش الكراج والكراج بتشبهش السيارة بس منطقيا
العجل بيقبلهم مع بعض كصورة واحدة يعني سيارة داخل
الكراج تمام أو أسد داخل القفص تمام، فيز هي كانت يعني
first grade طبعا is tested by introducing two
dissimilar but not mutually antagonistic pictures
such as bird and a cage عصفور وقفص مثلا أو أسد
وقفص تمام، the subject is then asked to put the bird
into the cage الإنسان طبعا احنا بنحط القنابيب
بتاعة الصينية
و بيجي الإنسان سواء عنده ISO أو EXO و بنحطله ..
بنحطله ال slide مثلا ال bird هنا و ال cage هنا
تمام؟ و بنقوله يعني يعدل .. بالظبط يعدل وضع أحد
الأنابيب نمسكه بإيده اللي هو ال handle هذا و يحرك
الأنبوب لغاية ما ييجي العصفور داخل القفص تمام؟
ساعتها لما يحرك الأنبوبة هاي بتتحرك على سكيل و
بنجيس إذا في اكزو او ايزو او هايبر او هايبر و إلى
آخره، و هذا هنشوفه عملي إن شاء الله تعالى لغاية ما
تيجي العصفور داخل القفص بشكل طبيعي تمام؟ طيب ال
subject is then asked to put the bird into the
cage كيف؟ by moving the arm of the cyanographer of
the two big .. if the two big sharks cannot be
seen simultaneously يعني الصورتين مش .. مش .. مش
قادر أشوفهم في نفس اللحظة، معناته في عندي
suppression اما alternating suppression أو
binocular suppression، then suppression is present
طبعا some retinal rivalry will occur although
one picture is smaller, one picture is smaller than the
other، so that while the small one is seen foveally
the larger one is seen parafoveally يعني لو حطيت
العصفور هنا تمام
العصفور أصغر من القفص، مظبوط؟ فبالتالي
العصفور بنشاف من ال fovea بتاعة العيناي، والقفص
بنشاف من ال para fovea، فمافيش يعني هالتنافس
الشبكي، وبالتالي بيتقبل الصورتين مع بعض، طبعا the
larger one is seen paraphobially and is thus
placed in front of the deviating eye، ليش بحط
الصورة الكبيرة أمام ال deviating eye؟ ما هيش رأيكم؟
عشان ممكن بتوقع أكتر أن ال deviating eye هي فيها
central suppression يصير عندها، تمام؟ عشان ما يصيرش
إيش confusion الـ pathological sensations أنه لما
بيصير عندي squint ال center بتاع الفوفيا بتاع ال
deviating eye لازم يسير له suppression عشان إيش ما
يصيرش إيش confusion، تمام؟ فبحط أنا ال larger
picture أمام ال deviating eye، طيب في عندي تلت
أحجام
في عندي foveal slides حجم الصورة صغير بتلاقي مثلا
مربع صغير و X صغير وبنقول للمريض إيه؟ حط ال X داخل
المربع تمام؟ وبعدين ال bird و ال cage مثلا هذي
بيسموهم macular slides أكبر شوية، وبعدين مثلا
السيارة
هذا برضه بيرتبط هل .. هل بستطيع الإنسان يشوف ال ..
اللي هو ال targets الصغيرة، إذا ما بستطيعش بستعمله
targets أكبر، و بالتالي بنتقل تدرج في الحجم، إذا ال
larger macular و الparmacular slides are used if
foveal slides cannot be superimposed، إذا اختبرت
إنسان و طلع فيه عنده simultaneous perception، معناته
ال level الأول من ال binocular single vision عنده
موجود، بدي أشوف هل ال level التاني يعني هل المريض
بيعمل effusion أو مابيعملش effusion في
slides خصوصية ل effusion، effusional slides عبارة
عن two similar images
ولكن كل صورة ينقصها تفصيل صغير، بمعنى
لما يكون عندي أرنب مثلا without tail بدون ديل تمام
هو أرنب، جزرة
أنا ما شفتش جزرة، تمام؟ هاي أرنب بدون ديل تمام، ومثلا
أرنب بدون أذنين مثلا هيكون الصورة المتكاملة، إذا
عنده fusion أرنب بدون ديل و أذنين، طيب
ممكن إنسان يسأل ليش مثلا نختار الصورة هذه بحيث
تكون ناقصة نفس التفصيل، يعني أرنب بدون ديل مع أرنب
بدون ديل، يعني ممكن بعين واحدة يشوفوه و خلصنا يعني
ممكن العين التانية تكون suppressed، إذا التفصيل
الناقص في كل صورة لازم يختلف عن التفصيل الناقص في
الصورة التانية، هي الصورة ككل بالظبط نفس الصورة بس
هنا في ناقص تفصيل وهناك ناقص تفصيل يختلف عنه
اختلاف بسيط، إذا إنسان عنده fusion، إذا إنسان عنده
fusion، بالتالي لازم يشوف صورة متكاملة، لازم يشوف
صورة متكاملة، إذا if simultaneous perception slides
can be superimposed، معناته هي إنّها simultaneous
perception، ساعتها ال test بده يتقدم لمرحلة اللي
بعديها to the second grade which is the ability of
the two eyes to produce a composite picture يعني
هل هيصير عندي sense diffusion، هل دماغ اللي وصلو
الصورتين بيقدر يعملهم يعني integration، damage from
two similar pictures, each of which is incomplete
in one small different detail يعني ما الفرق بين ال
slides that is simultaneous perception و ال fusion
هنا dissimilar، هنا similar، هنا dissimilar but not
mutually antagonistic، هنا similar بس في ناقص تفسير
في كل .. في كل صورة من الصورة على حدة بس مع بعض
إذا في fusion، إذا في fusion هتعطيني صورة متكاملة
واحد ماسك في إيده ضمة ورد بس ما لوش ديل وواحد إله
ديل بس ما عندهوش ضمة ورد، فبكون عندي أرنب كامل بديل و
بإيش وبضمة ورد، if a fusion is present one rabbit
complete with tail and flowers will be seen، طيب
عرفنا إنه عنده fusion، احنا زمان كنا نقول نجيس ال
fusional vergences، ال fusional convergence و ال
fusional divergence و ال vertical divergence و ال
cyclovergence، إيش هذه يعني فائدتها في الحياة إنه
ال fusional range بتخليش عندي يعني بتخلي قضية ال
fusion عندي مطاطة و بتستحمل ضغط كتير في حاجات
عندنا بتحتاج إن أعمل convergence أو أعمل divergence
يعني أعمل motor divergence عشان ما يصيرش عندي
double vision، تمام؟ يعني إذا عرفت إن الإنسان هذا
عنده fusion لازم أحط ال fusion بتاعه تحت stress
كيف يعني تحت stress؟ ببدأ أنا أحرك القنابيب بتاعة
أو ال cylinders بتاعة الصينية بحيث أخلي
المريض يعني يضطر يعمل convergence و يحافظ على ال
fusion اللي وصله، أقصى divergence بيقدر يعمله و
يحافظ على ال fusion اللي وصله، و أقصى vertical
divergence، وهذا بقدر أعمله أنا شخصيا بإيش بوسط
تغيير القنابيب أو رفع ال slides أو خفضها أو دورانها
بحيث إنه بحط الهامتين أو ال brain بتاع المريض تحت
stress عشان أحاول أخليه يكسر ال fusion عند النقطة
اللي بيكسر فيها ال fusion بيكون أو بتصير الصورة
صورتين برجعوا صورتين زي ما هم، ساعتها تكون هذا الـ
fusional range بتاعه، ال fusional convergence مثلا
ممكن يوصل على 20 أو 16 أو أكتر أو أقل prism
diopters، ال fusional divergence أقل شوية، ال
vertical divergence احنا قولنا ال normal range
اللي عنده اتنين لتلاتة prism، الـCyclovergence 2 ل 3
درجة إلا إذا كان عنده مثلا بعض الأمراض اللي بيصير
فيها زيادة في ال fusional vergence، ال vertical و
ال .. و ال torsional زي في ال fourth nerve palsy
ال congenital إلى آخرين، فبالتالي بعد ما أعرف ال
fusion لازم أختبر ال fusional range، ال range of a
fusion أو ال motor of a fusion is then tested by
moving the arms of the synaptophore so that the
eyes have to converge or diverge to maintain a
fusion طب لو تصورنا إنسان عنده simple fusion بدون
أي range يعني بمجرد ما حركت الـ ال arm بتاع ال
synoptophor to form اللي واحد انفصلوا السنتين وصاروا
double vision الفيوجينال
الإنسان اللي عنده simple fusion ما فيش عنده range
of fusion تمام هذا بيعاني كتير the presence of
simple fusion without any range is of little value
in ordinary life وهذا بتسمى مش fusion بتسمى
superimposition أنه اجت الصور فوق بعض أو انحطت فوق
بعض، بس لو واحدة زغت زواجان بسيط جدا، دماغه مش
هيقدر يعملها حاجة أو هتنفصل لصورتين وهذا غالبا
بيلاقيهوش في الأشياء في حياتنا العادية لأنه كتير من
الغالبيّة العظمى من الناس عندها fusional range
بحيث إنّها بتستحمل يعني اختلال ووضع صورة بالنسبة
لصورة وبتقدر تعمل fusion وهذا هنشوفه عمليًا إن
شاء الله
خلصنا الـ Simultaneous Perception خلصنا الفيوجين
.. جينا الفيوجين الـ vergences نيجي للـ third grade
ليه الـ Stereopsis، الـ slides بتاعتها نفس الـ pictures
الفرق بين الصورة والتانية إنه متصور من جهة تختلف
قليلًا عن جهة التانية يعني from slightly different
angles إذا the third grade of stereopsis is the
ability to obtain an impression of depth إنه سيرند
انطباع إنه فيه عمق للصورة هنا ببص في الـ synoptophor 24 by
the superimposition of two pictures of the same
object two pictures of the same object which have
been taken from slightly different angles the
classic example is the pocket which is appreciated
in three dimensions صورة ال object هذا بواسطة ثلاث
الأبعاد Simultaneous perception slides زي ما أقول
لكم دي similar but not مش و لا antagonistic
الصورة التانية نفس الصورة نفس ال object بس الصورة
متاخدة من زاوية غير زاوية بتاعة الصورة التانية هيك
أنا بقدر أعرف هل المريض عنده يعني binocular single
vision ولا ما فيش عنده binocular single vision لحتى
الآن لحتى الآن
بقدر أستعمل الـ Synoptophor 24 عشان أعرف الـ three
grades of binocular single vision Simultaneous
perception of fusion and Stereopsis أيضًا بقدر أحدد
هل في abnormal retinal correspondence ولا ما فيش
abnormal retinal correspondence الـ abnormal
retinal correspondence كيف بأحدد عالـ Synoptophor 24
بأجاعد المريض
وبخليه يحدد لي الـ subjective angle of a square
المريض بيحرك الجهاز بإيده لغاية ما يحط الـ
simultaneous perception slide يحط العصفور داخل
القفص أو السيارة داخل الـ garage إلى آخره الكمية
اللي حركها المريض هي الـ هي الـ subjective angle
of السكون يعني الـ subjective angle هي يعني
the amount
measured by the patient نفرض
المريض حرك درع الـ synoptophor فوق باتجاه الـ ISO أو الـ
EXO إلى آخره ووقف مثلًا عنده عشرين Prism diopter
ISO معناه إنه عنده subjective angle عشرين Prism
diopter تمام
slides مضوية تمام الآن أنا ممكن أعمل alternative
flashing يعني أطفى slide وأضوي slide وأطفى
alternating يعني وأكرر العملية هذه بالضبط كإني
جئت بعمل cover alternate cover test زي اللي هو الـ
ordinary test اللي بنعمله واللي هنوضحه في يعني
الأيام اللي جاية إن شاء الله كإني لما بأطفى و
بأضوي يعني بعمل alternative flashing بـ كإني بعمل
alternate cover test إذا لجأت العينين بتتحرك لازم
أزيد في الزاوية لغاية ما يصير عندي no movement of
the eye هذه الزاوية اللي أنا جبتها الجديدة هي الـ
objective angle of square objective angle الـ amount
measured by the examiner هذا هنشوفه عمليًا
إذا كان .. إذا كان الـ subjective angle تساوي الـ
objective angle معناته عنده normal retinal
correspondence المريض جاب زاوية وهذه الزاوية اللي
جابها واللي بيشعر فيها تمام هي بالضبط زاوية
الفحص اللي أنا جبتها معناته عنده normal retinal
correspondence لو الـ objective angle جبتها
أكثر من الـ subjective angle معناته في عندي
abnormal retinal correspondence الفرق
بينهم الـ objective angle ناقص الـ subjective angle
تساوي تساوي الـ angle of anomaly
Angle of Anomaly Angle
of Anomaly لو إنسان عنده Angle of Anomaly يعني الـ
Correspondence عنده إيش
شايفين؟
وجبنا مريض صيني من الناس وواضح عنده esotropia
يعني large angle esotropia ومسكناه درع الـ synoptophor
عشان يحط العصفور داخل القفص وهو بالوضع high وهو
بالوضع high محطوط على الـ zero وجاب العصفور داخل
القفص معناته الـ subjective angle عنده صفر و
بالوضعية high النقطة اللي جاية على جبال البقعة عنده
هي الـ pseudo fovea مش هيضطر يحرك يعني وهو بالمنظر
هذا وهو بالمنظر هذا تطلع على الـ target هذا شايفه
تمام صورة الـ target جاية على نقطة هنا في الـ nasal
retina جاية على نقطة هنا في الـ nasal retina صورة
الـ target هذا جاية على نقطة هذه النقطة هي الـ
pseudo fovea طالما جاية الصورة على الـ pseudo
fovea مش هيضطر يحرك بالمرة، إذا الـ subjective
angle is zero لما الـ subjective angle تساوي zero،
معناته الـ objective angle إيش تساوي؟ الـ angle of
anomaly هذا بيسموه
harmonious abnormal retinal correspondence
harmonious يعني متناغم أو متجانس متجانس بينما
.. بينما لما
الإنسان بنفس المنظر نسلمه درع الـ synoptophor
حركه بحركه في زاوية قليلة نفرض عشرة prism تمام؟
إذا هذه الـ subjective angle تساوي عشرة prism جيت
جبت له الـ objective angle اللي جبتها مثلًا أربعين
prism إذا غير متساويات إذا عندي abnormal retinal
correspondence بس لأن الـ subjective angle مش zero
بيسموه unharmonious يعني الـ objective angle ناقص الـ
subjective angle اللي هي لا أكثر من 0 أكثر من 0
تساوي تساوي الـ angle of anomaly هذا unharmonious
abnormal retinal correspondence غير متناغم وغير
متجانس الآن
بعض العلماء اعترضوا على هذا التصنيف وقالوا إن الـ
unharmonious abnormal retinal correspondence هذا
يُعتبر artifact of testing، يعني خطأ في القياس،
بينما علماء ثاني قالوا لأ هو الـ unharmonious موجود
والـ harmonious موجود حسب التقسيم اللي احنا قلناها
بالتقسيم من أول نعيدها بس عشان التذكير إذا الـ
subjective angle اللي بيجيبها المريض والـ
objective angle اللي أنا بجيبها by alternative
flashing إذا متساويات معناته عندي إيش normal retinal
correspondence طب إذا مش متساويات معناته abnormal
retinal correspondence الـ abnormal retinal
correspondence الفرق بين الـ objective والـ
subjective هي ال angle of anomaly امرار ال
subjective تساوي zero زي المثل اللي ضربنا أن
المريض ما بيحركش بالمرة دراع الصينوبت فور لإن هو
بالوضعية ال ISO أو ال EXO أو ال hyper أو ال hypo
هو شايف الصورة داخل الصورة التانية العصفور داخل
القفص أو السيارة داخل الكراج وبالتالي مش هيضطر
يحرك، تمام؟ فبالتالي ال subjective angle عنده zero
طالما ال subjective angle zero حسب المعادلة high
objective بتساوي ال angle of anomalia ده بيسموه
harmonious abnormal retinal correspondence إذا كان
ال subjective angle لا تساوي 0، يعني حركله شوية،
عشرة prism، أتناشر prism، خمسة prism، إلى الآخَرِين،
يعني حرك الدراعي السينو بتخر شوية، و إجيت جيستله
بالـAlternative Lash اللي لجيت فيه ال objective
angle أكبر، بينما ال subjective angle لا تساوي 0،
معناته هذا
العلماء بيقولوا الحرمونيس أبناء مغربيتنا ال كوريس
بونداز هو اللي بيتبانى عليه binocular single vision
مبني على الأبناء normal retinal correspondence الـ
quality بتاعته زي ما قلنا هتكون أقل من أقل من
المبني على النور normal retinal correspondence
بالذات الهرمون يسهول ممكن يفيدني في استعادة some
binocularity some binocularity إذا ال subjective
angle of deviation is that at which the
simultaneous perception slides are superimposed
the examiner determines the objective angle of the
deviation by presenting each fovea alternately with
a target by extinguishing one or the other light
يعني alternative flashing and moving slightly in
front of the deviating eye until no movement of
the eyes is seen if the subjective and objective
angles coincide تتطبق مع بعض البعض then retinal
correspondence is normal if objective and
subjective angles are different abnormal retinal
correspondence is present the difference in
degrees between the subjective and objective
angles is the angle of anomaly abnormal retinal
correspondence بنسميها harmonious when the
objective angle equals the angle of anomaly لما ال
objective angle تساوي ال angle of anomaly، معناته
ال subjective جد إيش؟ Zero، معناته ال subjective
زيرو، هذا harmonious، أنا harmonious when it
exceeds the angle of anomaly، لما ال objective
angle زيد عن ال angle of anomaly، معناته هاي إيش؟
ده تساوي Zero، تمام؟ it is only harmonious,
abnormal retinal correspondence في ال free space,
binocular responses can be demonstrated، يعني هذا
المريض بتقدر تكتشف إنه عنده binocular responses
يعني some type of binocular single vision، the
anharmonious form maybe a lesser adaptation or an
artifact of testing إحنا
خلصنا محاضرة اليوم، بس ننتقل الآن على المعمل، عشان
كل اللي حكيناه الآن نطبعه على السينابدو