بسم الله الرحمن الرحيم محاضرة اليوم هي المحاضرة
المركزية في علم الحوالي و هي المحاضرة اللي الإنسان
إن استطاع أنه يفهمها بيصير عنده تخيل واضح لحركات
العينين و للشيء الطبيعي و للشيء اللي مش طبيعي طبعا
لا غنى لأي إنسان بده يمارس فحص الحوال عند الأطفال
أو عند الكبار من أنه يفهم هذه المحاضرة و هذه
المحاضرة يعني في غاية الأهمية و بدها حقيقة بعض
المقدمات اللي هي مش مكتوبة في ال .. في ال power
point لو قلنا مثلا أي حركة في الدنيا، حركة الأجسام
في الدنيا، أنا عندي جسم بده يتحركالحركة بتاعته نوع
من نوعين في حركة بيسموها دورانية يعني محور ثابت و
بروح يمين و شمال ا او بروح للأعلى و للأسفل او بروح
بقلف للشمال و بقلف لليمين و انا ثابت في مكاني كجسم
هذه بيسموها حركة دورانية rotational movement
و في حركة إزاحية أو انتقالية يعني أنا بتحرك من
مكاني و بسيبه كله يعني مافيش محور للدوران مافيش
مركز ثابت أدور حواليه أو أطلع أو أنزل حواليه أو
ألف يمين أو ألف شمال حواليه فهذه بيسموها
translation movement أو translational movement
translation movement
يعني حركة إزاحية، إذا الحركتين حركة دورانية وحركة
إزاحية إذا سألنا ببساطة، يا ترى العين حركتها
الطبيعية تتبع لأي نوع؟rotational يعني احنا
مابنتصورش لو انسان بيتطلع ع اليمين ان عينه بتطلع
بتمشي لقدام برا جسمه و بعدين بتلف ع اليمين و بتمشي
ع اليمين و تصير تتطلع هذا الكلام مابيحدثش اللي
بيحدث ان العين ثابتة في مكانها و بتدور يمين و
بتدور شمال تمام و بتدور للأعلى و للأسفل و بتلف
حركة التفافية بسيطة جدا غير ملاحظة في الطبيعي
لليمين او بيسموها intortionتمام باتجاه الأنف أو
بتلف extortion عكس اتجاه الأنف كل هذه الأنواع من
الحركات بتتم حول مركز الدوران و العين ثابتة في
مكانها ككتلة ثابتة في مكانهاهذه قضية يعني المقدمة
الأولى بنسميها في قضية حركة الانتين أيضا في شيء
معين بدنا نرجع فيه لدراسة في المدارس و لتحليل
القوة المتجهة درسناها لو عندي قوة هذا المحور
الصاضي و هذا المحور الصيني و عندي قوة مقدارها مثلا
عشرين نيوتنتعمل في الاتجاه تلاتين درجة مثلا إلى
اليمين من المحور الصادى وحكينا بدنا نحللها لقوتين
قوة تعمل على المحور الصينى وقوة تعمل على المحور
الصادى هل هذا ممكن هذا ممكن يا ترى مين بيطلع نصيبه
اكبر من العشرين نيوتن صادى ليشلأنها أقرب تمام اذا
هذه القضية احنا متفقين عليه اذا قوة العشرين نيوتن
ممكن تحول لقوتين متعمدات على بعض من بعض تمام ويكون
نصيب المحور نصيب الأكبر للمحور الأقرب تمام يعني
ممكن هنا تطلع مثلا تلت عشر نيوتن على سبيل المثال
وطبعا في يعني طريقة لإيجاد بالضبط اللي هو وهنا
ممكن تطلع سبعة نيوتنطيب هذه
تاني مقدمة المقدمة التالتة هدول المقدمات ضرورية
للتخيل يا بنات ومش موجودة في ال powerpoint لو أنا
عندي كرة و فوق الكرة مثبت شريط من فوقهاو هي ثابتة
في مكانها، و الشريط شدناها للخلف، إيش بتعمل
الكورة؟ تطلع لفوق، تمام؟ تطلع لفوق طيب، لو الكورة
نفسها في مكانها ثابتة، و أيضا الشريط مثبت فجيها،
بس بالشكل هذا، و إيجا شدها، إيش بتعمل؟ بتلف، بتلف
متخيلين القضية هاي؟ احنا لسه بنقولش intortion ولا
extortion، تمام؟عنا كرة مثبت من فوقها شريط وشدنا
الشريط هذا هيشدها لفوق إذا كان مثبت من فوقها بشكل
محوره محور هذا الشريط ومحور الكرة متماثلات فساعتها
هو هيشدها للأعلى طيب لو هذا الشريط محوره الطولي
تمام متعامد على محور الكرة ساعتها هتدور الكرة
دورانهتدور دوران تمام طب لو الشريط ملزج من الأسفل
ملتصق الكورة وأيضا متعامد عليها بس هتدور بالاتجاه
العكسي يعني أنا بقى شد هيك الكورة هتدور عكس اتجاه
شد الشريط طب الآن لو في عندي نفس التجربة بس الشريط
مائل ايش اللي هيصير؟هتطلع لفوق و تدور بناء عليش
بنيتي معلوماتك الصحيحة هذه على أن هذا الشريط هو
بشد هو قوة تحلل لقوتين قوة تتفق محورها مع محور
الكرة و قوة تتعامد محورها مع محور الكرة نعيد
الكلام هذا تمام ان شاء الله هاي الكرة تخيل هاي
الكرة تمام و هاي الشريط اللي هو إيدي كف إيدي أنا
لما بقى شدبقوة شايفين ايش بيعمل الجلم بيدور
دوران طبعا هي المفروض تبقى ثابتة في مكانها وفيه
center of rotation تمام بيدور دوران طيب لما انا
بدى امسك من فوق ومحورى متعمد هتطلع لفوق ايضا من
الأسفل هتنزل للأسفل اذا المحور متفق و هتدور العكس
هتدور العكس إذا كان أنا من تحت متعامد على محور هذه
الكورة طيب نيجي لموضوع اليوم اللي هو anatomy of
extraocular muscles بس بدنا نتذكر بصورة سريعة في
عندنا ال orbit تمام
و في عندنا العين ال optic nerve هاي ال axis بتاع
العين في ال primary position و العين straight تمام
و هاي ال axis بتاع ال orbit ال axis بتاع ال orbit
بعمل 23 درجة مع ال media wallوبالتالي طالما ان ال
media wall و ال axis تعليغين ال anatomical axis
تعليغين متوازيات اذا ال orbital axis بعمل مع ال
axis تعليغين تلاتة و عشرين degree تمام الان نيجي
بنقول the lateral and medial orbital wall وهذا
أخدناه المرة اللي فاتتare at angles of 45 degrees
to each other تمام the orbital axis therefore
forms an angle of 22.5 degree with both the
lateral and medial walls يعني تقريبا للتبسيط 23
degree when the eye is looking straight ahead at a
fixed point on the horizon لما احنا بنطلع بعينينا
على نقطة بعيدة في القفق تمامthe visual axis and
the orbital axis بيكونوا مع بعض زاوية مقدارها
تلاتة و عشرين ديجري تلاتة و عشرين ديجري طيب the
action of extraocular muscles depend on the
position of the globe بيتمد على وضع العين at the
time of muscle contraction يعني هل لما بدأت العضلة
إحدى العضلاتsuperior rectus مثلا حينما بدأت تنقبض
وين كانت العين أساسا، هل كانت في ال primary
position ولا كانت في position تانية؟ لأ ممكن أنا
بتطلع على الشمال، على اليمين عفوايعني ال lateral
rectus شغالة و الأن بدي أنجل من اليمين لفوق و لم
.. مش ممكن؟ ممكن تمام فبالتالي كل ال action بتاع
ال extraocular muscles بيعتمد على وضعها لما تبدأ
العضلة المعينة في الإنقباض تمام؟ هاي الرسم موجود
هاي عندي ال medial wall وهي عندي ال lateral wall
ال medial wall و ال lateral wall في بينهم زاوية 45
درجةال axis بتاع ال orbit بيجسمهم لجسمين 22.5 و 22
.5 تجاوزا بيقول 23 درجة العين لما بتكون تطلع
straight ahead على نقطة بعيدة في القفق تمام محورها
بيكون موازي لل media wallفبالتالي طالما ال orbital
axis عمل مع ال media wall تلاتة و عشرين فهيعمل مع
الخط الموازي اللي هو ال anatomical أو ال visual
axis هيعمل أيضا تلاتة و عشرين degree وهذا له أهمية
كبيرة الآن بدنا
نمسك عضلة عضلة تمام و نحاول
نقول الشيء التالي أو قبل ما نمسكها بدنا نقول الشيء
التالي أي عضلة .. أي عضلة يميل محورها بالنسبة
لمحور العين في إلها أكتر من action تمام؟ زي ما
حكينا، هاي عندي أنا الجسم الكراوي تمام؟ قلنا لو
متعامد في دوران تمام؟ متفق في elevation تمام؟ أو
depression تمام؟طب مائل في عندي two actions طبعا
مثلا elevation مع extortion او extortion حسب ما
هنيجيله اذا اي عضلة بيميل
محورها بالنسبة لمحور العين لها اكتر من action اي
عضلة بيتفق محورها مع محور العين لها action واحد
نفرض هايال superior rectus muscle لو تخيلنا جدلا
ان محورها جاي straight ahead هاي العين و هاي ال
superior rectus بدنا نفرضها انها مش مائلة تمام؟ هي
في حقيقة الأمر تميل و هذا حنجيلة لو تخيلنا ساعتها
هاي محور العين و هاي محور ال superior rectus
متفاقت مع بعض إذا ساعتها ال superior rectus فقط
بترفع فقط بترفعبس لإن ال superior rectus مش متفق
محورها إلها أكتر من action تمام نيجي ل ال media
rectus ال media rectus عند ال media الول محورها
جاي straight ahead ومحور اللي هي اللي عين straight
ahead يعتبر متفقين إلها action واحد اللي هو
adoption adoption واضح يا جماعة إذا
ال primary action of a muscle is its major effect
when the eye is in the primary position يعني إيش
بتعملي ال muscle seen لما تكون العين في ال primary
position ال primary position هو الوضعية اللي بتكون
فيها العين straight و الإنسان واقف و ال head erect
تماموبتكون العين straight ahead looking at some
target at the horizon تمام؟ طيب إذا ال major
effect هو بنسميه ال primary action of the muscle
طيب إذا ال muscle محورها مش متفق مع محور العين
معناته هيكون لها subsidiary actions يعنيأعمال
إضافية بالإضافة للعمل الرئيسي بتاعها are
additional effects which depend on the position of
the eye وهذه ال additional effects بتتمد على وضع
العين في محجرها طبعا احنا قولنا الحركات دورانية أو
إزاحية، احنا مالناش في الحركة الإزاحية، الحركة
الإزاحية بتحدث في العين فقط في مرض معين، هنجيله في
.. يعني حوال اتنين، وهذا المرض بيسموه Duen
Syndrome، بيصير نوع من الإزاحة، تمام؟ الحركة
الدورانية بلزمها مركز للإيش؟ للدوران، ومحاور الدور
عليهامركز للدوران و محاور الدور عليها عادة مركز
دوران الكورة هو مركزها الحقيقي محاور الدوران
المحور العرضي X axis بيصير عليه elevation و
depression المحور العمودي بيصير عليه abduction و
abduction
شايفين المحور؟ لو تخيلنا هذا المحور عمودي، هيصير
عنده adoption و abduction، يعني المحور العمودي،
الإنسان أو الجسم بيدور حواليه، حوالين هذا المحور،
يمينا و يسارا، احنا بنقول adoption و abduction،
تمام؟ المحور العرضيElevation و Depression المحور
اللي هو بيسموه Sagittal .. Sagittal تمام يعني اللي
جاي أمامي خلفي بيتم حواليه دوران Entortion باتجاه
الأنف يعني ال superior limb باتجاه الأنف بتحرك و
Extortion لو احنا جينا رسمنا هذه القضية
الانتورشين يعني السبيريور لينباس يدخل لجوا تمام
الاكستورشين السبيريور لينباس يطلع لبرا يلف لبرا
طبعا الحركة الدورانية للعين بنشوفهاش في الطبيعي
تمام وإن كانت بتحدث بنشوفها في بعض الأمراض أو بعض
الأشياء زي DVD dissociated vertical deviation ممكن
تكون ملاحظة بشكل واضح جدا جداطيب طالما عندنا تلت
محاور عندنا محورين عرضي و رأسي تمام و عندنا محور
تالت ايش امامي خالفي في محورين منهم بيقعوا في نفس
المستوى اللي هم المحور الرأسي و القفقي هدول بيقعوا
في مستوى هذا المستوى تقريبا منصف لكرة العين بيسموه
listing planeهدولة التلت محاور بيسموهم axis of FIC
axis of FIC و listing plain و
listing plain
طبعا هذه الأشياء موجودة عشان تساعدنا لتخيل الحركة
بالتم حوالين أي محاول في كل الكلام اللي حكيناه
العين ثابتة في مكانها وحركاتها إيش دورانية حركاتها
دورانية إذا listing plane is an imaginary coronal
plane coronal تاجي يعني زي الإنسان مابلبس التاج
تمام يعني coronal جاي بالشكل هذا منصف للرأس أو جاي
بالشكل لزي المقطع ال coronal تمامplane passing
through the center of rotation of the globe يعني
يمر هذا ال plane أو هذا المستوى التخيلي بمركز
الكرة بتاعة العين ال globe rotates on the x-axis
المحور
الأفقي العين بتلف حوالين المحور الأفقي ارتفاعا
وانخفاضاوحوالين المحور الرأسي adoption و abduction
adoption ناحية الأنف و abduction بعيد عن الأنف
والمحور الأمامي الخلفي اللي هو ال Yaxis بتلف حوالي
دورانا ناحية الأنف entortion و بعيدا عن الأنف
extortion تمام لما بنقول بتلف ناحية الأنف يقصد بال
superior limbus الساعة 12 من القرانية تمام إذا
قسمنا القرانية ودخلناها زي الساعة الساعة 12 بتلف
لجوا باتجاه الأنف هذه entortion لبرا هذه extortion
طبعا في شيء بدنا نذكر فيه برضه بساعدنا على التخيل
و ننتبهله جيدا مكان
تثبت العضلة بلعب ذور كبير جدا في شغلها بمعنى هذه
كرة تمام هذه كرة اللي
هي كرة العين وهذه العضلة اللي هي superior rectus
تمام ال superior rectus الآن لما تنقبض ال superior
rectus بتشد العين لفوق، مظبوط؟ طيب، أنا بدي أتصور
حاجة تانية، بدي أتصور أن هذه العين عضلة، عظيمةوإن
ال superior rectus كانت بادية من الأمام من محجر
العين وهي المحجر بتاع العين وكانت بادية من الأمام
ومثبتة فوق في أعلى العين تمام بس مثبتة خلف في
الجزء الخلفي من العين فوق يا ترى ال superior
rectus بالوضعية هاي لما تنقبض هترفع ولا هتنزل
العين؟
هى هترفع بس هترفع أي جزء من العين خلف العين فلما
يرتفع خلف العين ايش بيصير في الجزء الأمامى؟ بينزل
تمام احنا قلنا بالجزء اللى احنا شايفينه هل احنا
شايفين خلف العين؟ لأ اذا ممكن العضلة يتسمى
superior تمام muscle بس يكون وظيفتها تنزل يعني مش
كل superior برفع ومش كل inferior بنزل نضرب مثل
تانى ال inferior oblique muscleهي بتبدأ من الأمام
من عند ال lacrimal sac هنا من ال orbital floor و
بتروح تتسبط في أسفل العين بس في المنطقة الخلفية في
المنطقة الخلفية هي لما تشدت هتشد ال back of the
eye هتنزله طالما شدت ال back of the eye و نزلته
هترفع ال anterior part of the I إذا هي من ضمن
أفعالها elevation من ضمن أفعالها elevation كل هذه
المقدمات لابد منها حتى نتخيل و ما نربطش الكلمة
لغويا بالفعل بمعنى نقول superior كل ال superior
muscles بترفع لأ أو inferior معناته كل ال inferior
muscles بتنزلهذا حسب مكان تثبت العضلة على سطح
العين لأنه في عضلات بتثبت anterior to the equator
للخط المنصف لكرة العين تمام وفي عضلات posterior to
the equator واضح يا بنات نعيد اشي من اللي حكيناه
طيب
إذا نعيد هنا باستقرار The globe rotates left and
right on the vertical z-axis The globe moves up
and down on the x-axis اللي هو الهوريزونتال
Torsional movements أو بيسموها wheel rotation لفة
زي لفة العجل دوران زي دوران العجل
ال Sagittal Axis أو الـ Anteroposterior Axis اللي
هو ال Y Axis بيصير Intortion أو Extortion
Intortion لما الساعة 12 من الليمبس تدخل لجوة
Extortion لما الساعة 12 من الليمبس تطلع لبرا أو
تلف لبرا وهذه ممكن ما تكونش واضحة عندنا أو بالغالب
بتكونش واضحة عندنا في الحركات عند الناس الطبيعيين
بس في أمراض زي ال DVDdissociated vertical
deviation بتكون واضحة جدا عند بعض الناس قضية اللي
هو ال rotational movement تمام طبعا ال y-axis
traverses the globe from front to back similar to
the anatomical axis of the eye entorsion .. ال
entorsion بيصير لما يكون عند ال superior limb أو
الساعة 12rotates نيزلي باتجاه ال nose and
extortion لما يصير temporal rotation لل superior
limb نيجي الآن بدنا نبدأ بالتفصيل لكل عضلة أين
منشأها و أين بتتثبت ال axis بتاعها هل ينطبق ولا لا
ينطبق و إيش ال actions بتاعتها و إيش ال nerve
supply بتاعها طيب لو جينا عملنا جدوة البسيطة هنا
خلّينا نقول ال muscle و
ال origin و ال insertion و ال axis و هنكمل هنا
نقول ال action و ال nerve supply تمام؟
بنيجي بنقول أول عضلة عندنا ال media rectus أين
تنشأ ال media rectus خدنا anatomy of the eye تمام
في ال orbit ال orbit زي ما أنتوا عارفين اللي هي
عبارة عن محجر العين شكل هرمي قاعدة للأمام اللي هي
فتحة المحجر تمام اللي بتبرز منه العين وقمته under
the optic nerve حوالين يعني مثبت في العظمfive rust
tissues بشكل ring بيسموه annulus of zinc
منه بتنشأ ال four rectus muscles يعني الأربعة
rectus muscles superior و inferior و medial و
lateral كلها بتنشأ ال origin بتاعها من ال annulus
of zen ايش هو annulus of zen عبارة عن fibrous ring
مثبت في عضم ال orbit جوا حوالين ال optic nerve
حوالين ال optic nerve تمام وبالتالي بتنشأ منه اللي
هو ال four rectus muscles إذا ال medial rectus ال
origin annulus of zen
ال insertion بتتثبت على سطح العين في الأمام هاي ال
limbus تمام بتتثبت و هاي ال nose تمام بتتثبت ال
media rectus muscle تمام على بعد خمسة و نص ملي متر
من ال limbus تمام خمسة و نص ملي متر من ال limbus
الـ access بتاعها موازي يعني متفق يعني لما أنا
عندي هاي ال media rectus اللي هي إيدي وهي العين
وهي متثبتة خمسة و نص ملي متر من ال limbus تمام
فبالتالي لما تشد هتشد و يكون لها action واحد اللي
هو adduction بمجرد ما يصير لها contraction هنا
الجوالات مطفية يا بنات مطفية
بمجرد ما تشتت هيكون لها action واحد مش
حاكينا من المرة اللي فاتت يا جماعة تمام
إذا لما تنطبض ال media rectus بده يصير عندي action
واحد السبب إنه action واحد إنه محورها موازي لأ
الآن بنقول متفق بداش نبضل نقول موازي لإن هذا
المحور المحور العين يعني جاي straight head ومحور
ال muscle جاي straight head كلها action واحد لما
تشد اللي هو إيش ال Dutch تمام؟ إذا يتفق ال axis
يتفق مع محور العين
ال action بس primary action ال adduction إيش ال
nerve supply بتاعها؟ العصب التالت اللي هو ال
oculomotor nerve أو ال third nerve تمام؟
الآن العضلة التانية أيضا عضلة سهلة اللي هي lateral
rectus muscle lateral rectus muscle من وين بتنشأ؟
annulus of zinc نفس الشيء بتتثبت ال lateral rectus
بتتثبت ال lateral rectus هذه رسمة وهي رسمة تانية
بتتثبت
ال lateral rectus عبعد 6.9 ملي متر من ال limbus
تمام
ستة وتسعة من عشرة ملي متر from limbus هل
ال axis بتاعها بيتفق مع محور العين نعم هذه العين و
ال media recta الصينية و ال lateral recta الصينية
التانين ال two axis بتاعتهم موازيات للعين أو
يتفقوا معاها يعني هذه هتشد abduction و هذه هتشد
abduction تمام إذا يتفق مع محور العين ال action
بتاعها إيشأنا أنا كتبت باللون الأقدر عشان إيش يعني
نميز كل واحدة عن التانية abduction التغذية السادس
السادس ال abdocent nerve six
cranial nerve تمام إذا هدولة مافيش فيهم مشكلة
المشكلة في ال vertical muscles ال superior و ال
inferior و في ال oblique muscles و في ال oblique
muscles بس ان شاء الله مع المقدمات اللي اعطيناها
مافيش مش هيكون اي مشكلة بدي امسح تمام نيجي
لل vertical rectus muscles هاي ال orbit
هي ال annulus of zen، هاي ال optic nerve، تمام؟
وهي العين،
هاي محور العين وهاي
ال superior rectus بدأت من annulus of zenو اتثبتت
بالشكل هذا محورها محور العضلة ينطبق مع ال orbital
axis ما معنى الكلام هذا يعني هيعمل زاوية تلاتة و
عشرين degree محور العضلة مع محور العين هيعمله
تلاتة و عشرين degree طيب هذا الكلام انا بده انقله
بشكل قوة متجهة بده امسح الرسم هاي او ننتقل هنا
تمامهي عندى انا قوة الـ superior rectus بتشد بهذا
الاتجاه مظبوط لما يصير contraction في ال superior
rectus هي بت .. دائما اى عضلة بيصير فيها
contraction ال insertion بتشد باتجاه ال origin
يعني هى مثبتة في عضم هنا وتنتهي عند هذه النقطة لما
يصير لها contraction هذه النقطة تنشد ناحية الاساس
ناحية المنشأ بتاع العضلة اذا لما ال superior
rectus اللى انا رسمها بالاسوداللي أنا رسمها
بالأسود بتنقبض هذه النقطة نقطة ال insertion نقطة
التحامة في العين بدها تنشد باتجاه ال origin بتاع
ال superior rectus احنا عارفين ان محور العضلة زي
ما قلنا قبل شوية محور العضلة بيعمل زاوية 23 degree
مع محور العين هل لل superior rectus في action واحد
ولا اكتر من action وربما تلاتة وربما تلاتة تمام
هنقول ليش اتنين حد لحد الأدنى كلامك صحيح بناء على
فهم القوة المتجهة هي ال superior rectus بتشد بهذا
الاتجاه بالظبط زي ما هي مرسومة هنا هذي بدأ احللها
لمحورين محور يتفق مع محور العين ومحور متعامد مع
محور العين ممكن نحللها لقوتيننعم تمام طيب هي تبعد
عن المحور الذي ينطبق تلاتة و عشرين degree و عن
المحور العمودي الباقي باقي التسعين قداش سبعة
و ستين سبعة
و ستين و تلاتة و عشرين قداشه ساوي تسعين مظبوط اذا
مين هيكون نصيبه اكبرالمحور المنطبق يعني لما بتشد
ال superior rectus يا بنات و كأنه في عندى عضلتين
بيشدوا عضلة أقوى و عضلة أقل قوة تمام انا ابدا
اتخيل ان ال superior rectus بتشد بقوة خمسين نيوتن
تمام تمام بناء عينها هذه الخمسين نيوتن اللي هي قوة
ال superior rectus أقربللمحور المنطبق مع محور
العين ساعتها هيكون هذا نصيب القوة أكبر يعني نفرض
35 نيوتن وهنا هيكون 15 نيوتن تمامأحنا قلنا تحليل
القوة لقوتين يعني هدول القوتين لو وجدوا بيسدوا عن
هذه القوة طبعا طيب مدام وجدوا هدول القوتين خلاص
أنا مابلزمنيش ال superior rectus يعني لما تشتغل ال
superior rectus وكأنه في نفس اللحظة اللي هي بتشتغل
فيها هي مش موجودة بس في قوتين أو عضلتين بيسدوا
عنها بيسدوا عنها العضلتين اللي هم عضلة يعني محورها
متفق مع محور العين و ساعتها هدى إيش هتعملهترفع ..
هترفع .. ليش هترفع؟ لأن الـ superior rectus مثبت
في الجزء العلوي الأمامي من العين فهترفع مقدمة
العين تمام؟ هيكون هدفها الرئيسي رافع لأن قوتها
الرئيسية رافعة تمام؟ طيب وفي عضلة تانية أيضابتسد
عن ال superior rectus احنا قولنا ال superior
rectus هيسد عنها عضلتين عضلة أقوى بترفع و العضلة
التانية متعامدة على محور العين ايش هتعمل؟ ايش
هتعمل؟ هتعمل entortion يعني هتلف الجزء الأعلى من
العين باتجاه الأنف اذا في عندي الآن اتعرفت على two
actions لل superior rectus الأولاني elevation
والتاني
ايش؟in torsion واضح
؟ لحد هذه النقطة من ليس واضح له حاجة نعيدها هنرد
نكرر هذا بس بدنا نتعرف على ال action التالت تمام
نتعرف على ال action التالت يا ترى العضلة لما تنقبض
بتقصر ولا بتطول؟ بتقصر يعني العضلة لو تصورنا أنها
حبل أو مغيطة أو شيءmarin elastic لما تقصر هينشد
الجسم اللي هي بتشد فيه باتجاه ال origin لجوا
فهتعمل adoption أيضا نتيجة قصرها تمام نتيجة قصرها
هتشد طيب واضح أن هذا ال origin تمام وهذا ال
insertion ال origin و ال insertion فراغيا مين أقرب
ل media line
الخط المنصف للجسم مين أقرب ال origin بتاعها هذه
العضلة و لا ال insertion بتاعها العضلة كل ما راحت
باتجاه ال insertion بتروح laterally تمام و كل ما
راحت ناحية ال origin medially فلما تنقبض هتشد
العين بالاتجاه ال medial side فهيكون أيضا ال
action التالت و هذا مش مرتبط في تحليل القوة اسمه
ايش adduction وضحت يا بناتواضحة تمام نعيد كمان مرة
عشان تثبيت المعلومة تمام قلنا ال superior rectus
muscle اللي مرسوم بالأسود محورها ينطبق مع محور ال
orbital axis تمام يعني مع محور محجر العين وطالما
ال orbital axis عامل مع ال axis of the eye زاوية
23 معناته هذه العضلة أيضا بتعملزاوية 23 مع محور
العين إذا لها أكتر من مفعول لها أكتر من مفعول قلنا
إحنا هي رسمناها بنفس الاتجاه اللي هي مرسومة فيه في
الرسم عنا ونفرض إنها بتشد بقوة مقدارها 50 نيوتنهذه
القوة عشان اعرف بالظبط ايش مفعول او المفعيل
المتعددة للسوبيلوريكتس بدي احللها للقوة بتاعتها
هحللها لقوتين قوة تتفق محورها قوة تتفق محورها مع
محور العين تمام و هذه هيكون وظيفتها ترفع و قوة
تانية ايش متعامدة اذا انا صرت كاتب القوة معناته
مابلزمنيش هاي لأن هدولا القوتين بيصدوا عنها دي
تمامتمام؟ وحاصلهم هيعطيني ال superior rectus بس
أنا ال superior rectus موجودة بس بدي أحللها لقواها
القوة الأقوى هي الرافعة فعشان هيك elevation القوة
التانية هي الأضعف intortion تمام؟ وقلنا بعد هيك
القوة التالتة نتيجة قصر العضلة فهتشد باتجاه ال
origin ال origin جاي medially فهيعيش مع انقباضها
هتشد العين لجوايعني هذا في انسان ممكن يسأله طب انا
لما اطلع على فوق انقبضت ال superior rectus صحيح طب
ليش ما اجت لجوا مظبوط احنا قاعدين نناقش في ال
action بتاع العضلة لحالها بس في عضلات تانية بيكون
الافعال الجانبية لها انها بتعمل abduction فال
abduction بتاع ال superior rectus بيلغي ال
abduction بتاع عضلة تانية وبتم ال elevation بطريقة
دغري بطريقة دغري فاحنا لسه بنناقش عضلة عضلة تمام؟
طيب في نقطة الآن مهمة لو قلت لأي إنسان منكم
اختبريلي عمل ال superior rectusأي إنسان بدنا نختبر
قوته لازم نصفر القوة الأخرى لو أنا و شخص زميلي
بندفع في هذا المكتب باتجاه معين هل بنقدر نقول مين
قوتي جديش و قوة زميلي جديش لأ لازم إما هو يبطل
يدفع أو أنا أبطل أدفع عشان تحدد قوة .. قوة من ..
يعني قوانا يعني نعرف بالظبط جديش مقدارها أيضاال
superior rectus لما يكون إلها أكتر من action لازم
أنا بدي action واحد يدلني على يعني هل هي فعلا
شغالة ولا يعني فيها خلق يا ترى .. يا ترى لو العين
.. هي ال nose لو العين عملت abduction بمقدار 23
degree وصار شكل العين هيك
ساعتها محور العين و محور ال orbital axis بينطبقوا
على بعض أو بعبارة أخرى لما بطل على برا و بعدين بطل
على فوقبالشكل هذا .. بالشكل هذا أنا بتطلع على أيش؟
على الجلم عملت upduction العين لما تعمل upduction
محور العين بيصير ينطبق على محور ال superior rectus
ساعتها ال superior .. لما بتطلع على فوق الإنسان
بالوضعية up and out ساعتها ال pure elevator بتتحول
ال superior rectus ل pure elevator بتلتغ الأفعال
الجانبية إلها يعني في الوضعية هاي .. هاي ال
superior rectus
تمام؟ وهي محور العين منطبقات
على بعض تمام؟ ساعتها ستستطيع ال superior rectus
أداء فعل واحد هو ال elevation وعشان هيك أفضل وضع
لاختبار عمل ال superior rectus هو up and out في
وضع ال abduction up and outبعض الناس ممكن يستمروا
بيقول طب أنا هي بتعمل adoption كيف أختبرها في ال
abduction؟ أه في ال abduction في ال abduction كل
الأفعال الجانبية بتاعتها بتلتغى
و بتصير هي الرافعة الوحيدة للعين بس بينما في وضع
تاني في رافعة أخرى معاها هنجيها في وقتها اللي هي
ال inferior oblique تفضل يا غادير ال adoption يعني
انت بتعمل انتفت مطلقة صحيح
هي هتنقبض بس مش هيكون لها مفعيل جانبية هو اللي
بنشق المفعيل الجانبية تمام اللي بنشق المفعيل
الجانبية اللي بنشق المفعيل الجانبية عدم انطباق
محور العضلة مع محور العين تمام؟ الان لما ينطبق
محور العضلة مع محور العين فقط بيصير لهارفع فقط
بيصير لها رفع بتصير تشد من الأمام للخلف فقط تمام
بتصيرش بزاوية تشد يعني انا لما بشد الجلم هذا
بزاوية تمام تمام انا برفعه اه و بخليه يعمل
intortion و بشده ناحيتي فكله كجسم هيتحرك ناحيتي
بينما لما بشد straight a head فقط هيكون الي مفعول
واحد هيكون الي مفعول واحد اذا ال function بتاعة ال
superior rectus elevation
abduction أفضل وضع لها للاختبار up and out ليش؟
عشان محورها بينطبق ساعتها يعني هاي العضلة هيك اللي
هي إيدي وهي العين اللي هي الجلم الأخضر لما يصير
abduction تمام ساعتها العين و العضلة بينطبقوا
محاورهم بتصير ال superior rectus فقط إيش؟ ترفع فقط
ترفع واضح؟ طيب
بدأ أحاول أرسم جدول هنا احنا
قولنا مصل origin insertion
مش كمان axis
و action و nerve supply قولنا
superior rectus ال origin annulus of زن ال
insertion تتسبت على بعد سبعة صحيح وسبعة من عشرة
ملي متر من ال limbus فوق العين في المنطقة الأمامية
الـ axis بيعمل تلاتة و عشرين degree width يعني
visual axis تمام ال action elevation هنصير نعملها
سهم لفوق تمام و intortion و إيش و adduction خلينا
كمان نضيف شيء اسمهعفوا اسمه testing لل muscle تمام
testing لل muscle ال nerve supply ال third nerve
testing up and out يعني في وضع ال out لازم هي تطلع
إليها لازم هي تطلع إليها واضح يا بنات؟ الآن نيجي
للـ inferior rectus الـ inferior rectus بالضبط زي
ال superior rectus بس جاية من تحت تنشأ من ال
annulus of zen بتعمل تلاتة و عشرين degree مع محور
العين تلاتة و عشرين degree مع محور العين تمام؟ إذا
هي جاية من تحت و بدنا نحللها لقواها هيكون
مين نصيبه أكتراللي تحت، تمام؟ فهتشد العين، هتشد
مقدمة العين لإيش؟ للأسفل، إذا أول action إلها إيش؟
depression، واضح؟ تاني action؟انتبه جدا، هي مثبتة
من الأسفل، فهي هتجيب ال inferior limbus لجوه،
معناته ال superior limbus وين هيلف؟ لبرا، اذا
تخيلنا هي الساعة، وانا الساعة ستة مسكتها وشديتها
ناحية النوز، الساعة اتناشه وين هتروح؟بالظبط هى
احنا هى العين تمام و هى ال inferior rectus جاية هى
القوة التانية اللى هتعمل torsional movement تمام
من الساعة 6 الساعة 6 اذا شدت لجوا ناحية ال nose
تمام ساعتها الساعة 12 هتروح لبرا احنا ال landmark
بتاعتنا المرجعية بتاعتنا ال superior limb اس وين
راح راح لبرا اذا هى بتعمل ايش extortion
نرجع برضه لقضية ال adoption و ال abduction ال
origin بتاعها وين؟ في ال annulus of zin في المنطقة
السفلية من annulus of zin annulus of zin هو هذه ال
inferior rectus تمام هذه ال inferior rectus أنا مش
هرسم ال optic nerve هذه ال inferior rectus جاية من
تحت تمام يا ترى ال origin و ال insertion مين جاي
media ليه أكتر؟ ال insertionهذهilateral وهذه الـ
nose فلما
هتشد ايش هتعمل adoption نفس الشيء adoption هتعمل
adoption هذا انا ملاحظ القضية التالتة لسه شوية
بدها يعني تثبيت
هتشدها لتحت هتنزل و تعمل extortion و في نفس الوقت
هي ككتلة كلها العين هتيجي medially هتيجي medially
لأنه قولنا العضلة لما تنقبض هي العضلة لما تنقبض
بتقصر بتقصر باتجاه مين؟ باتجاه ال origin طب ال
origin جاي medial فكل العين هتيجي أيضا medial اذا
عندى depressionليش؟ لأنها مثبتة في المنطقة
الأمامية للعين من تحت فطالما انقبضت هتنزلها لتحت
تمام؟ وأيضا تحليل القوة بيقول لإنه هتتحلل لقوتين
قوة تنزل لتحت وقوة تعمل تعمل خليني أفصلها أكتر
تعمل entortion بس entortion لمين؟للأسفل بتاع العين
إذا الجزء العلوي من العين إيش هيلف؟ برا طالما ..
طالما أنا .. طالما أنا شديت باتجاه النزل زي هيك من
تحت معناته الجزء العلوي من القرنية أو ال superior
limb بس إيش هيلف؟ لبرا فهتعمل extortion واضح يا
بنات؟ طيب inferior rectus تنشأ من الaneolus of zin
تتثبت عبعد 6.5 ميلي متر من ال limbus بتعمل axis 23
degree مع ال visual axis الأفعال
بتاعتها depression extortion و abduction تمام؟
تغذيتهاthird near افضل
وضع ان اختبرها فيهdown and out ليش down and out
لما تتحرك out بينطبق محورها مع محور العين فبتصيرى
فقط لها مفعول واحد اللى هو depression ممكن إنسان
يسأل طب ال superior rectus و ال inferior rectus
يعني ليش نختبر ال elevation و ال depression بتاعهم
طب ما نختبر الأفعال التانية بتاعتهم نختبر ال
adoption اللى بيعملوه تمام ايش رأيكم زى
الـ Adductor الرئيس الـ Media rectus هذا مش هتقدر
تلغيه بالمرة فبالتالي يا ترى مين اللي عمل ال
adduction هي ولا ال media rectus مش معروف طالما في
أكتر من قوة مش معروف تمام هذه قضية قضية تانيةالـ
Intuition ممكن اختبره احنا في العادة ما بنشوفهاش
فبالتالي احنا بنختبر الاشي اللي بنشوفه يعني افضل
مفعول للعضلتين هدولة اما اختبر ال elevation لحاله
و اصفر الباقي او اختبر ال depression لحاله وهذا
بتحققش الا في ال out position يعني العين و هي
طالعة لبرا اذا طلعت المسئول عن تطليعها او رافعها
ال superior rectus اذا نزلتو هي في وضع ال out تمام
معناته ال inferior rectus طبعا يكفي ان اختبر
function واحد للعضلة عشان احكم على العضلة اذا كان
طبيعي فهي طبيعية تمام لأن ال nerve damage لما بيجي
مابختارش function معين و بيسيب function و ال nerve
supply بتملى العضلة بصورة واحدة تمام و قلنا ان هذه
ال actions ناتجة مش عن طبيعة ال nerve supply لأهي
نتجة عن وضع ال axis بتاع العضلة يعني هذا وضع
ميكانيكي فراغي فقط تمام و لو جينا احنا عملنا تجربة
جيبنا كرة تمام و جيبنا شريط لاسق و يعني مرة خلينا
يتفق محوره مع محور الكرة هاي و مرة يميل و مرة يصير
متعامد هنلاحظ actions مختلفة في كل مرة رغم ان
الشريط اللاسق هو نفسه و الكرة هي نفسها فال nerve
supply مش هو اللي بتحكم فيه إيش ال actionبس اذا
انا اختبرت action واحد من العضلة و اتبينلي انه
سليم فالعضلة سليمة فالعضلة او ال nerve supply
بتاعها سليم اذا افضل وضع لها ال testing اللي هو
ايش down and out out عشان محورها يتفق مع محور
العين و down هذه العمل اللي هتقوم فيه في وضعية ال
abduction تمام؟
حد يسأل سؤال بالنسبة لهذه القضية؟
طيب، إذا بس نراجع مراجعة سريعة The vertical recti
run in line with the orbital axis سواء ال superior
rectus أو ال inferior rectus and are inserted in
front of the equatorكلمة إنهم بيتثبتوا قدام ال
equator بتاع العين اللي هو خط الاستواء أو الخط
المنصف لكرة العين اللي بيكسمها لنصفين نصف أمامي و
نصف خلفي كل ما بتثبت كل شيء بتثبتأمام ال equator
بنسميها عضلة اسمها على مسماها إيش يعني اسمها على
مسماها؟ إذا superior فهي بترفع وإذا inferior فهي
بتنزل، حدث كانها بتتثبت في المنطقة الأمامية من
العين، يعني هاي عندي العين تمام؟ وهي ال equator،
الجزء الأمامي من العين و الجزء الخلفي من العين، أي
عضلة بتنشأ من الخلفمن الـ annulus of zen و بتتسبت
في الأمام اسمها على مسماها يعني إذا كان هي
superior rectus فهي بترفع لأنها بترفع الجزء
الأمامي من العين والجزء الأمامي هو اللي مبين لنا
احنا اللي بنقدر نشوفه تمام إذا كانها inferior فهي
بتنزل يعني اسمها على مسماها تمام بعكس لو كانالعضلة
بتتثبت في المنطقة الخلفية من العين ساعتها اقسمها
عكس مسماها و هذا هنجيله في ال oblique muscles
هنجيله في ال oblique muscle هنكتشف ان ال superior
oblique بتنزل و ال inferior oblique بترفع من ضمن
ال actions بتاعتهمطالما بيتفقوا محورهم ال superior
rectus وال inferior rectus بتفق محورهم مع محور ال
orbit ومحور ال orbit بدوره بيعمل مع محور العين 23
degree إذا هدول العضلتين بيعملوا 23 degree with
the visual axis هاي رسم أوضح من رسماتي أنا هاي ال
superior rectus اللي هو السهم الأحمر العريض تمام
بتتفق مع ال orbital axis بس بتعمل مع محور العين مع
ال visual axis بتعمل تلاتة و عشرين degree تمام هذه
التلاتة و عشرين degree احنا ممكن نحولها لقوتين قوة
تتفق و قوة متعمدة طبعا هنا النزل تمام هذه هيك
بتكون ال right eye يعني تمام فبالتالي القوة
المتفقة هترفع و القوةالمتعمدة هتعمل entortion
هتعمل إيش؟ entortion بالظبط entortion تمام
فبالتالي مين نصيبها أكتر؟ الأقرب فبيكون ال primary
action إليها إيش؟ elevation وال secondary action
entortion الآن هاي ال midline خط المنصف للجسم
العضلة إذا قسرت هتشد كرة العين كلها طبعا ما تخيلوش
أن الشد اللي هو ال adductionهيكون كميته كبيرة بس
موجود يعني ال adoption و يعني يعني فعل واقع للحركة
للعضلة بفعل قصرها طالما هتقصر هتقصر باتجاه ال
annulus of zinc اللي هي بتنشأ منه و اللي هو جاي
medially بالنسبة لإيش لل insertion تمام نيجي الآن
و نقول superior rectus muscle originates from
annulus of zincfrom the upper part of annulus of
zin and inserts 7 و7 من 10 mm behind the superior
limbus. The primary action is elevation. The
secondary actions are adduction and intorsionwhen
the globe is abducted تلاتة و عشرين degree لما
تطلع لبرا بمقدار تلاتة و عشرين تمام ساعتها ال axis
بتاعها بيتفق مع محور العين العضلة و العين محاورها
متفقة مع بعض ساعتها العضلة فقط ايش بتعمل elevation
elevator as elevator this is therefore the optimal
position the optimal position for the globe أو of
the globe for testing the function of the superior
rectus muscle يعني لما أنا بني آدم بيجيني و بده
اختبارله ال right superior rectus بده احطله target
هنا عشان يطلع up and out طلعت up and out معناته
عندي إيش؟عندي normal function of the superior
rectus ما طلعتش معاناته فيه عندي خلال في ال
superior rectus طيب لو تخيلنا العكس لو تخيلنا
العكس أنه مابديش أعملها abduction تمام مابدي
أعملها abduction بمقدار 67 degree ساعتها ساعتها
العين هتسير محورها ومحور ال orbital axis متعامدات
على بعضهم شوفوا الرسمتين هدولة معلش بدي أمسح هنا
في الحالة الأولى كانت العين straight عملتلها
abduction صار محورها متفق مع محور العضلة تمام هي
محورها متفق مع محور العضلة صارت ال superior rectus
إيش elevator فقط تمام طيب قلنا بنعمل abduction
نخلي المريض يدخل عينه لجوه على الآخر ساعتها محور
العضلة ومحور العين بيصيروا متعامدات ساعتها العضلة
أيش بتعمل فقطentortion فقط entortion فقط entortion
بنشوف ال entortion احنا مابنشوفوش اذا هذا ال
position اللي هو in and up ال superior rectus
مالهاش فيه ليس موضع اختبار لها تمام؟ اي عضلة بتعمد
محورها ع محور العين بتصير تعمل entortion اذا كانها
من فوق او extortion اذا كانهامن تحت تمام أي عضلة
بتعمد محورها على محور العين فقط هتعمل torsional
movement اما in torsion اذا كانها جاية من فوق او
extortion اذا كانها جاية من تحت تمام in
this positionفي وضع ال adduction ال subperior
rectus could act only as interter ال
inferior rectus زي ما حكينا بتنشأ من ال inferior
أو ال lower part of annulus of زن تمام تتثبت ستة و
نص ملي متر behind the inferior limbus ال primary
action بتاعها إيش؟depression ال secondary action
هدقشن و إكستورشن هدقشن و إكستورشن لما أنا بطلعها
بمقدار تلاتة و عشرين degree يعني out ساعتها محورها
هيتفق مع محور العين هتصير depressor فقط هتصير
depressor تمام؟ بينما لما بعكس هيكيعني Depressor
في وضع ال out أو ال abduction وهذا هو ال optimal
position out and down تمام هذا هو ال optimal
position طب لما بعملها abduction in بمقدار سبعة و
ستين ديجري ساعتها محور هيتعامد على محور اللي انه
هتصير هي extorter فقط وبالتالي انا باختبرها في ال
out and down مش في ال in and down
ممكن انسان يقول يعني انا هجيب مثلامقياس معين و
اقوله 23 degree بينفعش 24 degree مثلا و بينفعش 22
degree لأ هي عمليا عمليا لما تطلع العين لبرا خلاص
ال superior و ال inferior rectus صاروا محاورهم مع
محور العين بيقدر يطلع لفوق بواسط ال superior
rectus و يطلع لتحت لوقت ال inferior rectus لما
العين تدخل لجوا خلاص بطل ال recti يشتغلوا تمام صار
بعيدنا عن منطقةاختبارهم ودخلنا احنا في منطقة
اختبار ال obliques اللي هنحكي عنهم المرة الجاية ان
شاء الله تعالى فبالتالي مش ضروري اجيب مقياس و اقول
الانسان اه كمان degree كمان نص degree عشان اقدر
اختبر يعني ال superior rectus لأ بدي اختبر ال
superior rectus بمجرد ما اخليه يجلس تمامو احطله
target up and out اتطلع عليه راسه straight head
اتطلع عليه معناته طلعت العين برا و لفوق معناته
يعني normal superior oblique function بقدر اختبرها
monocular بعين واحدة او binocular لما نيجي على
انواع الحركات دكشن و virgin و virginess تمام؟ حد
بيسأل سؤال يا بنات؟الدرس بده تخيل مظبوط ولا لأ،
الدرس مش .. مش صعب بس بده تخيل لأنه ال .. ال .. ال
functions بتاع ال extraocular muscles بدنا يعني
نعرفه زي أسماءنا ولا .. و ربما يعني الواحد ممكن
يغلط في اسمه بس مش .. مش لازم يغلط في إيش في ال
function بتاع ال extraocular muscle
Roughly أه لأن زاوية angle kappa بينهم خمس ديجري
مش هي هذا يعني العين كمحور العين كمحور بالنهاية
سواء خمس ديجري سواء اعتمدنا هذا او هذا حينتهش عندى
نفس القضية تحليل القوة المتجهة تمام يعني هيقدرلى
لقوة اما رافعةو تعمل intortion او خافضة وتعمل
extortion حسب احنا ما تحدثنا عن ال superior rectus
و ال inferior rectus فبالتالي مش فارق كبير الخمسة
degree تمام الله يعطيكوا العافية