بسم الله الرحمن الرحيم اليوم .. اليوم ان شاء الله
هنكمل الموضوع اللي اتكلمنا فيه اللي هو ال
antibiotics او ال antimicrobial تفكير بس بالعناوين
كنا بنعرف انه قسمنا ال antibacterial chemically
داخلنا فينا حاجة اسمها penicillins و macrolides و
erythromycin أفضل تفرغ سايكليز و بعدين قسمناهم
بكتيري سايبر بكتيريو aesthetic broad spectrum و
narrow spectrumو آخر تقسيمة كانت دي الأهم من على
الإطلاق اللي هي based on a side effected cell
walls, inhibitors, cell membrane, protein
synthesis, DNA, or lipid acid و آخر إش كان عندي
اللي هو ال Anti-metabolites أعتقد أن هذه اللوحة
توقفنا عنها المرة الماضية إيش يعني Anti
-metabolites؟ لو طلبنا عندي توأم، توأم متشابهين،
هل أحكيناها؟ توأم متشابهينواحد انا بعطيه مبلغ من
المال كل يوم اللي بشوفه بعطيه مبلغ من المال، هذا
الشخص بيشتري كل الأدوات اللي لازم من المنزل ولا
أخوته ولا أخواته، و الحياة بتستمر، التاني شق
التاني بالتوأم، والذي لا أستطيع تمييزه عن الأول لو
ما بقيده على حد الفلوس، ببطر على جزمه، بس هذا
الشخص التاني بياخد الفلوس و بحطهم في جبهمش هيشتري
اي حاجة من خلية و لا .. يعني الحالية إيش هتصرف ..
هتصرف .. هتجف انا اللي مابنش يميز بين اتنينهم
بيشبهوا بعض مش خدوا بالكم مش identical لكن بيشبهوا
بعض ولا سطر الإنزايم أن يميز بين ال substrate
الحقيقي و بين ال analog تبع ال analog اللي هو
الشريط أو النظيرهذه الفكرة موجودة في مركبين
مشهورين جدا في ال Antimicrobials اسمهم
Sulfamethexazol و التاني اسمه Trimethoprim كلا هما
بيقولوا بقى بالمهمة طلعوا على الصفحات التانية
الاندرجرام
اللي أمامكم هو بيوضح pathwayمسار .. مسار لتخليق
folic acid خدوا بعرفوا ال folic acid مهم جدا
لتصنيع مين؟ لتصنيع ال nucleotides و ال nucleotides
مهمة لتصنيع ال DNA و ال RNA بدون .. بدون .. بدون
folic acid اقصد لا مصدر انه وصلنا ل nucleotide ولا
حصلنا DNA و RNA طيب كيف بنوجه تصنيع ال folic acid؟
شوفوا اول مركب اسمه بابااللي هو Fara Amino Benzoic
Acid الفارة أمينو بنزويك أسد الفارة أمينو بنزويك
أسد الفارة أمينو بنزويك أسد الفارة أمينو بنزويك
أسد الفارة
أمينو بنزويك أسد الفارة أمينو بنزويك أسد الفارة
أمينو بنزويك أسد الفارة
أمينو بنزويك أسد الفارة أمينو بنزويك أسد الفارة
أمينو بنزويك أسد الفارة أمينو بنزويك أسد الفمُركّب
analog لـdihydrofolic acid اللي المفروض يتحول
لـtetrahydrofolic acid يبقى لو كان فيه
dihydrofolic acid مش هيتحول لـtetrahydrofolic acid
مش هيتصنع الـfolic acid يبقى سختمة مُركّبين
كanalogues كanalogues هدول المُركّبين اشتغلوا على
خطوطين مختلفتين يعني انت بتتخيلوا مع بعض ان هو
يبقى في ويبقى في ويبقى في شغليناللي بيفلف من الأول
مافلتش من التاني فعطينا التانين مع بعض وعملناهم
مُركّب واحد بيبنيهم في السيداليات باسم واحد cell
from the hexasol تراكشحتا تراكشحتا تراكشحتا
تراكشحتا تراكشحتا تراكشحتا تراكشحتا تراكشحتا
تراكشحتا تراكشحتا تراكشحتا
تراكشحت
أما عن طريق ارتباط الأنالوج بالـ Active site بتاع
الإنزايد اللي هو Active site و اللي هو الـ
Allosteric site أو عن طريق الارتباط بالـ
Allosteric site لتغيير الـ Active site احنا اللي
بنتكلم عنه الآن هو عبارة عن ارتباط لشيء شميه بالـ
Substrate على الـ Active
بيسموه competitive inhibitors، بيسموه structural
analog، بيسموه antimicrobials، أمام؟ فهذه
الميكانيزم الخامسة اللي احنا قلنا عنها، بيقسم
البكتيريا إلى خمسة، اليوم هنتقل الصحيح إلى موضوع
ال testing لل antibiotics، وهذا أكتر موضوع مهم وده
أركز فيه لإنه في أخطاء قاتلة في مختبراتنا في هذا
البرنامجإذا أردنا أن نقوم بدراسة .. بدراسة مدى
فعالية مضاد حيوان معين على بكتيريا معينة .. بصيرش
أهالي اتنين و أعملهم مسارعة و واحد قرر بتقدر يربط
رجليه و يقول فلان غلق فلان .. بكدا بيكون في نوع من
ال biasness يعني مغوظين مع حدا .. لازم ا offer
للتانين نفس ال chances .. نفس الفرصةفبانتحار انا
اقوم بهذه المهمة عن طريق توفير وسط ملائم جدا لنمو
البكتيريا بنزرع البكتيريا بشكل طبقة وانحط اقراص من
ال antibiotics تحتوي على تركيز محدد زي ما تشايفين
هنا كل قرص من الاقراص اللي موجودة ايه الرمز وتركيز
الرمز و التركيز و الرمز يدل على نوع ال antibiotics
طبعا الرموز تختلف من شركة لشركة وبالتالي لما نمارس
المهنة تبعتنا بيكون عندنا الجدول ال antibiotics
اللي استخدمناهم من شركة معينة و هي بتعطينا اصلا ال
abbreviations اللي هي الاقتصادات ليهاش كل واحد
اقتصاد و ليهاش كل واحد او كل concentration لكل
course موجودةوضعنا الآن تقريبا على الصبورة تقريبا
على الطبق اللي حطينا فيه البكتيريا بشكل طبقة
وحطينا عليه أقراس من ال antimicrobials اتنين
حطيناهم في ال incubator وعطيناهم فرصة عطينا فرصة
لل antibiotic ان يعمل diffusion وعطينا فرصة
للبكتيريا تنمو لانونامي على وسط انا هزلها على وسط
لأنهم بروا الصورةلان انا حاول القوس في منطقة خالية
من النمو، خالية من النمو، مابعرفش killing او
inhibition، لكن هي خالية من النمو، بيسميها zone of
inhibition، مهم جدا المصطلح zone of inhibition لان
هو اللي بينجيسه، هو اللي بينجيسه
كلمة أحسن مش موجودة في قموسنا على الإطلاق صارت في
الميكروبيرجي
الدرج ان ال technician بتطلع على الطبق و بيقول هذا
زورة كبيرة، هذا sensitive، هذا زورة موسطة، هذا
intermediary، هذا زورة صغيرة، هذا resistant، هذا
الكلام أكبر جريمة ممكن يرتكبها واحد بيقدم خدمة
microbiology و دلوقت موجودة أن في القطاع و منتشرة
بينهم و يشجع حلقات أطباق بعد مواضعتهم لل protocol
المستخدمة في المختبراتطيب إيش الصح؟ قبل الصح بنسأل
السؤال، في هدا فيكم بيقدر يميز بين 16 millimeter و
17 millimeter بالعين المجردة بتاعك؟ يعني تطلع و
هيك 0.16أو يجيسها هو .. اقولك 16 و 17 ممكن نقول من
أكبر من التانية الفرق بسيط جدا لدرجة انه مابنقدرش
.. احنا بنشوفهم متساويين .. بنشوفهم متساويين في
غالب الأمر هذا أول سؤال سألته انا .. مابنقدرش احنا
بالهيئة المجردة بنميز بين أرقام قليلة من بعض
فالأصل في الأشياء القياس .. إنه نجيب مصطرة أو
caliber .. تعرفون ال caliber في هيئة الفيزيا؟ اللي
بنجيس فيه الأقطار .. بنحطه و بنجيس قطر و بنسجل ..
يبقى الزواق ال generation مش بالأعلى
أول نقطة، نقطة تانية تفسير الأرقام اللي طلعت
معانا، إيه تفسير الأرقام؟طولة معايا 17، إيش يعني
17؟ طولة معايا 20، إيش يعني 20؟ هل كل ال
antibiotics أرقامهم واحد بتفسيراتهم؟ لأ، أنا بتقول
فيها lista قائمة بأسماء ال antibiotics بال
abbreviation وفي تلت أعمدة كمان، إيش الأعمدة دي؟
RIS، R يعني resistant، I intermediate، S يعني
sensitive أو susceptible، نفس المعنىSusceptible
لأنه حتى بيقول Antibiotic Sensitivity أو
Antibiotic Susceptibility نفس المعنى أكم عمود صار؟
طب Antibiotic Abbreviation Disk Potency أو
Concentration RIS إيش أن R بيبقى resistant؟ بيكون
فيه رقم إذا أقل من فهي R إذا بين X و Y فهي Iإذا
كان أكتر من أو يساوي فهي S يبقى في الآخر آية بدي
أجيس والرقم اللي بيطلع أطبّه على مين على ترجمة و
أشوف هل هو R ولا I ولا S طب أعطيكوا أمثلة مش دقيقة
لكن بتعبّل على الفكرة تبقى تعرف بانسلين؟و في حدث
ما جنتا ويسيني جنتا ويسيني مرة بعد محلقة السابقة
في ال amino glycoside و البنسريب هو ال superstar
أول أنت بدي أصلا أن أعرف Staphylococcus aureus إذا
كان الرقم 25 millimeter في البنسريب بيكون
resistantبالإضافة لو كان رقم 17 في ال gene بميسين
بتكون sensitive، مين أكبر؟ ال 25 و 17 و اعتقد ان
علامة بتميز بين 25 و 17 و هذا أكبر من تاني و مع
ذلك مين ال sensitive كانت؟ ال 17 كانت sensitive و
ال 25 كانت resistant، إذا ال zone مرتبطة بنوع ال
antibiotic و قد تكون مرتبطة بنوع البكتيري أيضاإذا
بنفهم من القيامة إنه لا قيادة .. لا .. لا فتوة لا
إصدار نتائج based on visual inspection ولا جداول
مبنية على اللي هو القطر دولة رجوها إلى الجداول اسم
الطريقة هذه disk diffusion method ليش سموها disk
diffusion method؟ لأنه ستفتح من أقراس ولأن لو نحط
الأقراس احنا ال diffusion تبعها بشكل باطل ده ايضا
disk diffusionبدأنا اختراع قراهيب اتطلع عليه اسمه
E-test ممكن نصبعه على شويه و بعدين نرجعله نصبعه
على شويه و بعدين نرجعله نشوف حاجة تانية اسمها MIC
و MBC ال MBC يعني مش القناة ال MBC و انما هي اللي
هي Minimum Bacterial Cycle Concentration برضه
ركزوا معايا الأهال تركيز جيد عشان بنفهم ايش يعني
MIC و ايش يعني MBCفكيف نقول ان ال antibiotic ممكن
يكون بكتيري سايدل او ممكن يكون بكتيري سايدل؟ وإذا
بتتذكر المحاضرة ارجعولها هتلاقوها لقول جملة إن
static أو سايدل is a matter of concentration إذا
اختفت عن ال concentration هو سايدل لكن قررنا إنه
سايدل ال antibiotic أو الstatic based on the
therapeutic dose على الجرع الألوجي هل هو static
ولا سايدل؟هل من الممكن أننا في المقتبرة نحدد ال
MIC و ال MBC نعدي لحدها بكل سهولة و يسر بالطريقة
اللي قدامكم اللي بتقول أن في عندي مجموعة من
القنابيب شايفينها؟ مجموعة من القنابيب من واحد
لجداشها تسعة والاخيرة control control يعني بنحط
فيها بكتيريا عشان نضمن ان .. مابحثش انتباهك عشان
نضمن ان البكتيريا نمر في عاملة turbidityالقنابيب
حطينا من واحد على تركيز نصه فى اتنين و نصه فى
تلاتة اشهر نصه يعنى اعملنا CGAPUSA يعنى لو كان
واحد جرعه نص جرعه رده جرعه و احد كده لما نص اللا
الاخر بعدين حطينا على القنابيب كلياتهم نفس ال
equal volume من البكتيريا تمام؟ و حطيناهم فى ال
incubator و قولنا للبكتيريا و ال antibiotic مين
يغلببعد 24 ساعة طلعناهم من ال incubator اللي جينا
رقم واحد مش فيها نمو طلع الأخيرة ال control فيها
نمو و واره ان فيها نمو بينما الأولى مافيهاش نمو و
التانية و التالتة و الرابعة و الخمسة بينما بدأ
النمو يظهر في السادسة طيب تعريف ال MIC بيقول the
lowest concentration of antibiotics that inhibited
the growth of microorganisms
وين ال lowest concentration اللي عملت inhibition
لل growth of microorganism في الصدورة؟ خمسة، ستة
فيها نمو، هي اللي جابتها هي ال lowest
concentration اللي عملت، مصبوط او لأ؟أقل التركيز،
أقل الانهيبوش اللي هو الأنبوبة الخامس، طب إذا أنا
عارف التركيز اللي هو الأنبوبة الأولى، كده عارف
التركيز اللي هو الأنبوبة الخامس طبعا عاملة cereal
dilution، يبقى أختارنا ال MIC بناء على the lowest
concentration that inhibited the growth of
microorganisms أو test organisms، ميش الأقل ال
NBC؟احنا الآن اللي صار مش عارفين هل هو قتل أصلا
ولا .. ولا anything فبنعمل sub culture بس خدوا
بالك الصورة اللي عندي هنا مجلوبة شوية بلال ما هي
بدأ من واحد من هنا لو واحد بدأ من هنا فمثال عندي
تركيز هنا تمانية وهنا أربع وهنا اتنين وهنا واحد
milligram الأخيرة مصم milligram شايفينها؟في الخمس
قنابيب الأخيرة اللي هي نص جرام نص جرام عاملة
تربيتي عاملة تربيتي بجميع ال MIC اللي جابلها صح؟
مش كنت أخر واحدة عاملة تربيتي اللي جابلها هي ال
MIC روحنا أخدنا من كل القنابيب اللي صار فيهم
inhibition loop و زرعناها على دلوقت أجار أو على
رترد أجار أو على ملارمتهم حسب الوضع أو حسب
البكتيريا لحظوا اللي هو النمو صار هنا
يبقى مين أكتر بيكون في القيمة في الرقم ال MBC و لا
ال MIC كتركيز ال
MBC بيكون تركيزه أعلى من ال MIC شوفوا دلوقتي قاعدة
يستحيل أن ال MBC تكون أقل من ال MIC أقل عشان هذا
الكلام أقل concentration أقل concentration كلام
يعني مفهوم ولا مش مفهوم لسه انهيض .. انهيض ..
انهيضه كمان مرةالان ال inhibition المفروض بيكون
تركيز لو زدت و انا ممكن أصير killing ال killing لو
مجز ممكن أصير inhibition يبقى باله ان ال
inhibition اقل من ال killing اقل في التركيز اقل في
التركيز فعشان انا احصل على القتل احصل على القتل
بدي اللي هو تركيز ايه اعلى فبيعمل ال MBC يا بساوي
ال MIC يا اعلى منهاهيكون الصورة واضحة طبعا بقيت
انا عملتها كده وقفزت عن صورة بدرجة أعلى اللي هي E
-test ال E-test اختراع عطولة strip ال
concentration فيه gradient ايش يعني gradient من
أعلى إلى أسفل طبعا تقنية خدوا باركم السهل عملها
strip بلاستيك فبالتالي تقنية يبدو انها patent يعني
محصولة براد اختراع ف expensiveيعني م .. م ..
موفودش لازم تقنية إلا مرة واحدة لدراسة، أعملنا
دراسة فيها، تمام؟ فمش common، لكن الفكرة فيها إنه
تركيز مختلفة من Antibiotic 1 أنحط على طبق خمسة،
خمس أنواع من ال antibiotic انفحصوا في طبق واحد، بس
هذا أربع، واحد antibiotic
يبقى العملية هنا مضنية ومتهبة و بتاخد وقت و بتاخد
space فمن المقارنة مين أحسن؟ ال a test طب ال a
test مين أحسن كان مرة اللي وجهنا نفس الغلطة ال a
test جيد لكن expensive هذه رخيصة لكن متهبة يبقى كل
واحدة اللي كانت إيجابية أو سلبية تعالوا ناخد حل
وسط
الصورة اللى قدامنا انصر
الجزر اللى مكتوب كتابها نطلع على ال micro title
plate ال micro title plate هو عبارة عن plate
بيحتوي على 96 wells 96 تمانية في 12 عارفين تمانية
اللى هم العمودي و 12 تعالى نبدأ من الجهة اليمنى في
الأطباق ناخد هذهتركيز الانتيبوتك هنا نفترض انه
واحد نفترض انه واحد خففنا ايش سنة بعدين بيكون؟
مصر، 125، 112 وربع .. إلى آخر اللي عند وين؟ اللي
عند آخر وين؟ انتيبوتك اتنين، هذا انتيبوتك واحد،
هذا اتنين، هاي تلاتة، هاي اربعة، خمسة، ستة، سبعة
الأولاني عملناها ك control كما تلاحظوا هنا فيها
بوستر graph control فممكن افحص فيه اناأو أبحث
تمانية وممكن أبحث أتناشر إذا أنا كنت عندي معارفة
مسبقة بالتركيز المتوقع قبل ما أبدأ التركيز من
العدد الأتناشر فانزل من واحد ونزل وانزل كعمدة عمل
تخفيف بشكل عمودي و لا بشكل أفقي فهك بدي تعرف
الأنواع من ال antibiotic بس بقلل مين التخفيفة بقلل
التخفيفة عمل تخفيف لل antibioticX وY وZ اللي هم
بالعدد السابع هدول حطيت عليهم نفس البكتيريا نفس
البكتيريا Staphylococcus aureus على سبيل المثال
الآن كلهم بيحتووا على نفس العدد من البكتيريا الشيء
المختلف هو ال antibiotic و تراكيزه ال antibiotic و
تراكيزه أخدت ال microheater plate ودده على ال
incubator 24 ساعات طلعت مشكلتي فيها اللي بنعمل
فحصات أن ال turbidity مش واضحةيعني انا ممكن اقول
turban مش turban و الاختراف مع بعض على ان مين ال
turban و كلمة turban في الحلقة بتعرفين هي بتحدد من
ان في نمو و مش هي نمو ففي اختراف عزيز بنضيفه على
ال media اللي هو تترازوليوم الكلورايد تترازوليوم
كلورايد من ورا عرفته عادة في ال motility test نفس
المراكب اللي سمناها في ال motility testطيب وضعناها
بعد ال incubation بكميات محددة على كل الأطفال إذا
في بكتيريا بناك بصير اللون أحمر إذا مافيش بكتيريا
بيظل اللو كالس لأ طبعا ال .. ال .. ال .. ال ..
المادة المضافة كانت زرقاء أو تبروها فاضية مافيش
لون وين بيتحول اللون؟بعدها دي صح اللي جالك تتقولها
ايه MIC ايه ال MIC؟ ايه ال MIC؟ ايه ال MIC؟ و انا
عامل X هي طلع ال MIC وين؟ هنا، لهنا، من ضمنك، و
أول و أحسن، بأول و أحسن، حكي انه طيب السؤال كلمة
مين أحسن؟ مين أحسن؟ لإن المرة قعدت مين أحسن قعدت
مين أحسن، مش فيها خبعة أنت بيتك ال MIC دبعته كبيرة
في الرقم ولا صغيرة؟كل ما ذكر ال MIC تبقى يعني ايه؟
ال effectiveness صحيح؟ ال effectiveness فكل اللي
بيصوره يعني الملعقة اللي لو لقيتلي أنت و بقيتك
تلعب عدّى كل هذه اللي بيبقى ال style colorless
بيكون ممتاز مانا أحكي إن ال MIC تبقى صغيرة جدا
طبعا إيه اسم ال growth dilution؟ وهو اسم الموضوعبس
عشان .. عشان اشتغلناها في wells صغيرة بيسموها
micro growth dilution micro growth dilution ايه
كان الطريقة اللي قصدناها فيها الأهل؟ عرفنا disk
diffusion واخدوا بالك ال disk diffusion هذي هي
الأهم على الإطلاق لكوا في التحيات الطبي يعني ان هي
اللي بتشتغلوا فيها ال sensitivity testing ال
sensitivity testing وانا صحي بحب استغلها و اوسع
منها لك الطلاب في كيفية استخدام او استغلال هذه
الطريقة
و جيبولنا سائل
مطهر و جيبولنا بنشوف الفعالية تبعتهممكن أستخدم نفس
الطريقة بدون antibiotic discs بس للأسف مش هيعطوني
هم دسكات فيها المطهر ولا القيمة هم هيعطوني مطهر
سائل صح ولا لأ، إيش ممكن أعمل أنا؟ يا بكمل أندي
جلتر بيرر ديسك معقمين و بدمسهم بكمية محددة و بحطهم
زي ما أنا حاطب دسكات دولار أو بطريقة تانيةاحنا
بصرا على البكتيريا بطبقها، بتعرف ال tip تبعت ال ..
ال .. ال yellow tips و ال blue tips، بنجيب ال blue
tip و بنفقه بالطبق خمس أو ست موادة و بننيدل ..
بنفرغ ال .. الأجار لما نبقى بصير فيه حفر، حفر،
اسمه well .. well diffusion، بلغ مدرسك صارش لقاعد
حفرة well diffusionبضيف فيها الكمية المطلوبة للفحص
و بضيعها من خلالها برضه و كثير من زميلات كهوئي
اللي عملوا دراسات على antimicrobial activity لبعض
النباتات او مشتقات النباتات عملوا بهذه الطريقة و
حصلوا نتائج ممتازة جدا اذا .. ببنقدر من خلال ..
طبعا ال .. ال .. عملية ال antimicrobial testing
مهمة جدا اعطيكوا مثال واحد اعطينا antibioticبنشوف
ال antibiotic وصل فى دسمه بتركيز كافى لقتل
البكتيريا اللى أخدنا منه عينة دم فصلناها السيرام،
الآن المفروض أن ال antibiotic هو السيرام، بياخد
السيرام بعد report testing بالطريقة هذهإمكانية
توظيف هذه الفكرة عالية جدا في مجالات متنمو لكن في
الآخر كلها تتلخص باني اشوف مدى antimicrobial
activity لمركب على جزء اكبر من الشغل اللي نشتغله
بالكيميا مع الكيميا هو اللي ناخد مركبته و نبحث عنه
معاهم بالطريقة هذه اللي جينا في zone of inhibition
بنعمل ال micro process dilution
دى جزء التانى من الموضوع المتعلق بالـ testing اللى
هو ال resistance ال resistance وانا بقى بحملكوا
أمانة يعنى أمانة إنه المعلومات اللى بناخدها اليوم
إنها بنشرها فيها بالناس في المجتمع لإنه إلها أهمية
كبيرة في يعني المحاولة تخفض هذه الفائرة في مجتمع
الفلسطين أي تغيير في ال DNA تبع البكتيريا بنسميه
mutation وغالباً ال resistance
أو إنها Induced، Induced يعني بفعل بفعل، Mechanism
of Antibiotic Resistance، الآن مختلفة واضحة، نتكلم
عن أن الفكرة العامة أنه mutation، لكن كيف بتصير؟
بكتيريا عندها أنزيم قادر على تكسير، قادر على تكسير
اللي هو ال Antibiotic،
هو تتكلم عن نموذج لو بدنا ندخل في تقاط أصيل كل
الانتيبايتكس يلو ميكانيزم حتى في تباون إنزمات
مختلفة enzymatic destruction of the drug واخدنا
مثلها البرنامج الاساسي preventing of penetrating
of drug يعني ال drug بده يدخل ويعدى لأن حجمه صغير
بكل سهولة و سلاسة و كانت ال protein بيقول اتفضل
ودخلوا جوه لو صار في mutationفي ال target اللي
براني تبع ال entrance مش هدفه دلوقتي ودلوقتش هو ال
antibiotic useless تالتا انه يغير من ال target
صحيح قلتلكوا انا بيرتبط بال 50S لما يرتبط بال 50S
بيمنع ال translocation فيقول بيرتبط ال 50S ما هو
له target للارتباط إذا البكتيريا عملت mutation في
هذا ال target خدوا بركوا mutation في target لم
يؤثر على الوظيفةيعني أكرد الباب ده اللي أكرد باب،
تمام؟ لكن الاختلاف إن دياجك بطلت تسمع للـ
antibiotic إنه يبقى بطفي، هذا الكلب حاكيناه قبلين،
الراب عالمي زي كتير اسمها rapid ejection of the
tractor، مش هنفهم اللي مابيقنها؟ فضلوا يابانها، مع
السلامةبتاخدوا الدب من الباب هذا، تمام؟ و بيطلعوا
من الباب تاني و كأنه صار فيه انديو transport
system انها بيسموه rapid bombing او rapid ejection
efflux bomb بيسموها efflux يعني اللي هي الدخل
للخارج، efflux bomb الأهم اننا نسترجع المعلومات
تبعتنا اللي كانت كلها معاها ال gene transfer خدوا
بالكم الأم تنقل لبنتها للجينات، إيش بنسمي هذا نقل
من الجينات؟
انتقلت للتنتال
للـ horizontal gene transfer اللي درسته انتوا
تلاتة ايش هما؟ conjugation، transformation و
transduction هدولة أهم تلات علاصر لنقل ال
resistance من بكتيريا إلى بكتيريا أخرى، فهذه نقطة
كتير مهمة، الآن يجب أن نسترجعها و نتذكر كيف تنتقل
هذه الأشياء طيب كيف تنشأ بعض ال resistance؟ انا
ممكن مرأي في واحد بشكل مبسط و قلت لو في على
الطاولة عندي مليون خليةكلهم sensitive للبنسالين
إلا واحد هذه الواحدة المسكينة .. مسكينة بين
المليارة أو المليون هذا المنافسة التي بعتها على
الغذاء مش سهلة ويمكن أن تموت قبل البكتيريا الحساسة
لكن لو أنا استخدمتالبنسالين فانا اللي اخترتها
باستخدام البنسالين مواتت كل إشي و خلتها هي و كوني
خلتها هي تمام فعطيت المساحة اللي جاب محتلها
المليارة و المليون و الإضاءة و ال environment كلها
لهذا البكتيري
مش هنقول إن أصلا الفطرية بتنتج antibiotics و
البكتيريا بتنتج antibiotics لكن كانت تحدث بمعدلات
ضائلة جدا جدا لما كانت العملية natural لما صار
الإنسان .. و تذكروا .. الإنسان بيستعملون قطف
الثمار في المعارفات الأخرى محدد ما عرفنا الظاهر أن
ال antibiotic أخذناهم و بقلنا نستخدمهم بشكل كبير
اسمعوا بعد مبادر .. مبادر سوء استخدام الموضوعات
الحيويةو جيسوه على مجتمع ان هل الموضوع اللي موجودة
عندكوا في البرموجودة اللي موجودة؟ انا قعدت كده و
درست في كليه كتب أذن سنوات ل media global و كنت
أسالهم السؤال مين طبيب المنزل؟ طبيب المنزل يعني
مان أخر، مين اللي بيكون بالمهمة يعالج الأطفال؟ فيه
طبعا أبسط ناس .. أبسط ناس اللي .. اللي مابي المنزل
اللي بيجي على الدكتورة، هذا أمتاز، perfectالانصاب
المتعلمين يعني اما مدرسة اما مدرسة فبقى و بتقول
الطالب الطالب الطب الآن يعني صادقة في وصفها بتقول
امي طول عمرها اللي بتشترينا الأدوية و اللي بتودينا
او ديونا من الصيدلي بتروح الصيدلي بتقوله هات
اعطيني ده للوازي اعطيني ده و انا كده هذا اسمه
misuse ل .. ال .. ال .. ال .. ال ..
using outdated .. outdated دي يعني إبتدالية تبعها
منتهي weakened antibiotics طبعا لما بنتهي صلاحيتها
أو قساء تخزينها ال antibiotic تضعفوبالتالي بناخدها
احنا هي بناخدها ل 150 ملي جرام عصير المثال او من
500 و اقع نعمل active compound منها لان بكتر واحد
من 100 فبالتالي هتبعرض البكتيريا لثرائيز منخفضة
فإن كانت ال resistance مش لان اعلى using
antibiotics for the common cold and other
inappropriate
Does not require antibiotic treatment. They are
viral and viruses do not respond to antibiotics.
لكن هتقنع الناس إنه يروح على طبيب و يمشي على
الفلوس تعمال و مايكتبوش antibioticفللأسف احنا
بنشكل الضغط على الأطباء إنه يكتبونا ال antibiotic
بس النافذون الأطباء يكونوا وعين بدرجة كبيرة و
يرفضوا هذا الكلام لكن للأسف بيستجيبوا أيضا لل ..
use of antibiotics in animal feedقبل أقل من 6 أشهر
كان في ريبورتاج صحفي طلع على اللي .. اللي انا في
فلسطين هناك انه استخدام العقاقي و المناطق الحيوية
في الدواجن و المسا كبيرة احنا كنا في تلك الفترة
بنعمل دراسة على هذا الموضوع فكلمونا في وزارة
الزراعة وجالي أخواننا يعني قابلونا دورة ضيحة من
غير ما كان عندهم اي .. اي .. اي شي عشان كنتوا ال
.. ال .. ال .. المعلومات فاحنا عندنا معلومات علمية
دقيقة بفحصات وكميات وانواع من ال antibiotic فيهلكن
مش بالصورة اللى .. اللى .. اللى نشرت فى ال
laboratory لما أنا بدي ا .. ا .. اشتري دجاج او لحم
او اكبار دلوقتى دجاج انا بدي اكل لحم مابدي
antibiotic مابدي antibiotic لإن ال antibiotic قد
يسبب إلي أنا side effects منها حساسية ممكن يسببلي
abnormalities في ال normal flora صحيح؟ يبقى أنا
بحتاج دجاج بدون antibiotic او لحم بدون antibiotics
للأسف
المزارعين نظرتهم للدواجن مش زي نظرتنا للدواجن زي
ما زواجين تاكسي كده مش هوك زواجين تاكسين مش هواك
تمشي على الأرض بقولها .. بقولها انك رهيبة خالية
بقولها انا اتنين شكل فالدواجن
.. المربي الدواجن بيشوفوا الدواجن بطريقة مختلفة
جاتين يشتروا علفوزن جدّيش تحوّل لوزن دجاج، هما
بيسموه conversion rate، جدّيش سبعة ميل تحوّل العرف
الهقل، العرف أرخص و الدجاج أقل، فلو كان كيلو
بيجيبله كيلو بيكون perfect، طبعا هذا الكلام مستحيل
فلا يعني يراعوا
أنه في صحة بالأدمين على المحق في هذا الموضوع، فمش
بس بيستخدموا ال antibiotic في الهلاج، أصبحوا كمان
يستخدموه ك animal feed، مش animal feed
النقطة الأخيرة was failure to complete the
prescribed regimen
المشكلة .. المشكلة بقى إنه مش برتبة كمان، طبعا هو
غلط إن احنا نوقف، لازم إنه نكمل ال course، لآخر
يعني اكاسولة أو اخر حلقة whatsoever الشكل، الدلال،
لآخر جرعة، لآخر جرعة، لآخر جرعة، لآخر جرعة، لآخر
جرعة، لآخر جرعة، لآخر جرعة، لآخر جرعة، لآخر جرعة،
لآخر جرعة، لآخر جرعة، لأخر جرعة، لأخر جرعة، لأخر
جرعة، لأخر جرعة، لأخر جرعة، لأخر جرعة، لأخر جرعة،
لأخر جرعة، لأخر ج
اللي هو ال antibiotic من آخر، إذا في ممارسات
خاطئة، في ممارسات سيئة قد تساعد، قد تؤدي إلى زيادة
اللي هو ال .. لكن أنا أريد أن أختم بنقطة مهمة جدا،
وهي إن هناك دور حكومي مفقود تماما في الرقابة على
صرف الأدب، لا في العقاب
لو احنا بعتنا طفل طوله بيصارش ال counter تبع
الصيدلية ومعاه meat shake اللي هو ورقة مكتوب فيها
اسم الدواء بيبعتوه الدواء بدون prescription ال
antibiotic are prescription drugs بمعنى انه لا
تصرف الا بوصفة طبية وهذا كله للأسف مين مجدرجون فيه
فقط الحكومة طلقاء تشريع واتراقب هذا التشريع هذا
بحلم الأزمة هدا واحد رقم اتنينالانصياع لتعليمات
مندوبي الأدوية، يعني الطبيب بطل ياخد معلوماته من
الكتاب أو من الأبحاث أو من ال journal بياخد
معلوماته من مسوقي الأدوية، وبالتالي بقى رايش رجل
مبلغ هذا، ممنوعمندوب الأدوية يعطي الطبيب أدوية
حقيقية بيعطيه sample شكل منظر خارج مش الأهل بيعطيه
أهلا بيقولوا بكتابة بيقولوا اتفضل هدية هدية هدية
عشواء يعني هدية عشواء وبالتالي بصيب الفئة اللي هو
عشان كل مرة يمول عليه المندوب يعطيه الأدوية الهدية
بدى يصرف او يكتبره شتات منفهذا أيضا كمان من ضمن
الأنظمة اللي الأصل انها تتطور بحيث انها تمنع هذه
الظاهر المرة القادمة ان شاء الله هنشوف كيف
التفاعلات ال .. ال antibiotic بع بعضها واحد بيزورك
من جدام و واحد بيخرج من ورا مكانك سبب، مصبوط؟
مكانك سبب، و ان شاء الله المرة القادمةبسم الله
الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اليوم سنبدأ محاضرة ال essential medical
microbiology بأسلوب غير عالمي معتاد اليوم أول
شخصية أهلا وسهلا بما نتشرف في لقائهم أهلا وسهلا
بزميلاتي وأصدقائي وأحبابي أهلا وسهلا بكم جميعا
اليوم
اليوم سنكشف لكم عن إحدى قنابل هذه الموصلة قضية
أثارت الجدل منذ زمن .. منذ زمن النبي العدنان ..
منذ زمن النبي العدنان عليه الصلاة والسلام حيث أنه
كان يشتكي من آلام تجعله يمكث ما بين اليوم واليومين
في بيته ولا يخرج وأنه عن ابن عباس رضي الله عنه قال
أنه كان يعصب عصبة على رأسه وأنه في حادث شدري قال
وفي حادث صحيحأنه قال في أثناء مرض موته ورأساه وكان
يعصب عصابة على رأسه وذكر أنه عليه الصلاة والسلام
ماشتكى إليه أحد من رأسه إلا وقال له احتجم وماشتكى
إليه أحد من ألمت في قدميه إلا وقال له تضب الحناء،
اليوم نزف لكم إحدى قنابل نفسيmicro organism صغيرة
استطعت أن تحل تلك القضية المثار عليها الجدال صعبت
على أهم ال antibiotic من حلها micro organism أراحت
و ناس طالما اشتكت من ألام شديدة لساعة طول لا لألام
صداع الشقيقة بعد اليوم no pain of migraine
headaches after today ماهو صداع الشقيقة صداع
الشقيقة هذه الكلمة مشتقة من اللغة اليونانية وهي
التي تعني ألام في الرأسو أيضا مشتقا من كلمة hemi
اللتي تعني نصف و carry on اللتي تعني جمجمة أما من
ناحية الطبية فهي tuat فهي تعني ألام شديدة تصبح في
نصف من الرأس الأيمن أو الأيسر مصاحبة بمجموعة من
الأعراضو من أهم الأعراض اللتي سنذكرها لكم سوية ما
يشعر به المريض في مرض ال migraine headaches هي
التقيق و حالة من ال vomiting و الغطيان كذلك يصبح
عنده ازدواجية في الرؤية كرؤية أن يرى الشيء ك zig
zag أن يراه على هيئة شيئين متقابلين أو شيئين فوق
بعضهم البعض كما أنه يشتكي منSensitive of the light
and fawn بما يسمى بالفوتوفوبيا and فونوفوبيا إضافة
إلى أعراض كثيرة قد يشتك منها سأطلب قعد السلام على
أسباب هذا المرض ومن أهم هذه الأسباب العوامل
الميراسيةإلى أهم .. أهم من ذلك، البيئة المحيطة،
حيث أن البيئة المحيطة تؤثر على نفسية الشخص بالسلب
أو الإيجاب، حيث تؤثر عليه بالسلب عندما يكون الشخص
في حالة اكتئاب أو أن أصبح لديه ظروف تجعل الشخص في
حالة نفسية سيئة، فيصبح من .. من أكتر عرضة لهذا
المرضبالإضافة إلى سبب مهم وجود خلل في جهاز الخدمة
و خاصة في ال answer يجعل الشخص معرض بشكل كبير إلى
الإصابة بهذا المرض بعض الدراسات كما تبين الصورة
بعض الدراسات القمت فيها أحد الأشخاص في .. أحد
الطلبة في جامعة عدن ال USAعلى مجموعة من الناس تبين
أن تقريبا 6% من الرجال مصابين بهذا المرض مقابل 18%
من النساء وهذا تدل على أن النساء أكثر عرضة
بالإصابة بهذا المرض لأن المرأة كائن حساس أكتر من
الرجالأما ال treatments للماجين of headaches أولا
نبدأ معاكم بال propranolol ال propranolol هو عبارة
عن دواء يعمل على ال tokens of the beta ال
baricitamol هذا دواء مضاد أو مسكّن عامال Evaliant
و هو مضاد الاكتئاب و ال Valerobic Acid و هو مضاد
التشنش و أخيرا الveramil و هو يعني دواء يعمل على
ال cutting or blocking of the calcium لم نستطيح
حصر كافة الأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض لكن
ذكرنا بما يكفي حتى تتوضح لذاكم الصورة لكن الإكتئاب
من هذه الأدوية تجعل الشخص معرض للإدمان مما يؤدي
ذلك إن جعل جهاز المناع دليل اتجاه هذه الأدويةو
هناك نوع من أنواع ال micro organism استطعت أن تحلل
لنا أحد أسباب ذلك المرض و هو مختص في ال gestric
tract و هو في الجهاز الهضمي بشكل أخص و هي
lactobacillus acetophilus lactobacillus
acetophilus كما نعلم و هي بكتيريا لبن الرائد تعد
gram positive bacteria fragmented sugar and lactic
acids تعيش في وسط بيئة يكون منخفضكما أن ال optimum
growth ده هي عبارة عن 37 درجة دزية، بالإضافة إلى
أن ال lactobacillus أسودوفلوس تعاد friendly
للبكتيريا ك normal flora تمام، normal flora تمام،
حيث أنها تعمل على إنتاج ال vitamin K للمعيدة
والكتازبالاضافة إلى ما قلته نرميل أن ال
lactobacillus acidophilus لها القدرة على تقلد
مستوى التوكسن أو النازل اللذي وجد فيه الدم
بالاضافة إلى أنها تقوم بتقليل من كمية ال pathogen
microorganism اللي توجد في جسم الإنسان علاقة على
ذلك لها القدرة إلى عمل fermentation للمنتجات
اللبانية أو خاصة اليوغراد بالاضافة لبعض من أنواع
الأشباطالليوبكتر بيلوري ماهي سبب ذكري لهذه
البكتيريا؟ هذه البكتيريا بالأخص يا نور هي نوع من
أنواع البكتيريا المسببة للهيلسرز الهيلسرز هي
القرحة قرحة المعيدة وكما ذكرنا مسبقا أن قرحة
المعيدة هي أحد الأسباب التي تسبب صداع نسبي أو ما
يسمى بال migraine وهو صداع الشقيقة الليوبكتر
بيلوري gram negative helic شهدت وكما نرى جانبا
أنها تمتلك للفلاجلة التي تساعدها على الحركةحيث
أنها تسبب المرض كذلك للإنسان يعني تقسم إلى لوعين
من المرض وهي ال chronic infections and acute
infections علاوة على ذلك فإنها لا تسبب فقط لا
تكتفي بتسبب المرض للإنسان إنها تتعالى أيضا و تسبب
المرض كذلك لل animals كما ذكرت أنها تسبب المرض ال
acute .. تسبب acute infection لإضافة ل chronic
infection ال acute infection من أهم الأمراض اللي
تتقوم بيها ان ال acute .. gastric acuteو قد تكون
مصاحبة لها بمجموعة من الأعراض منها abdominal open
بالإضافة لصداع في الرأس مع الغثيان قد يحدث في بعض
الأحيان غثيان تقيق كمان انه في بعض الأحيان تقوم
بال .. ال .. ال stool بكل لونه black color و أيضا
تكون مصاحبة بأعراض أخرى و من أهمها وجود حرقة في
الجهاز الهضمي و خاصة في منطقة الميقبالإعلاوة على
ذلك في مرض ال chronic infection حيث تسببه هذه
البكتيريا من هذه الأمراض المزمنة ال Peptic cancer,
Rest, Gastric cancer بالإضافة إلى ال lymphomaكما
أنها تعاد نوع من أنواع ال micro-aerophilic أي أنها
تحتاج إلى وجود الأكسجين ولكن بتركيز منخفضة جدا
إضافة إلى ذلك فإنها تمتلك ال hydrogenase تعمل على
إنتاج الطاقة، الطاقة تمتجها حتى تستطيع فيها الحركة
بواسطة الفلاجلة كما ذكرنا إضافة إلى ذلك فإنها تعمل
على أكسدة الهيدروجين حتى تعمل على إنتاج ال
intestinal bacteriaحتى نستطيع الكشف عنها نقوم
باستخدام مجموعة من الصبغات منها ال gram stain و
خبرة عنها بالإضافة ل ال gems stain وهي احدى ال
vital stain المستخدمة لإستفاقض الخلايا الحية ايضا
ال usain stain اللي استخدمت في معامل ال
microbiology و ال hematologyand the face contracts
microscopy وهو إحدى أنواع الميكروسكوب المستخدم
يتكشف عنه هو المعرف كذلك بmicroscope ال invert
microscope enter why into the stomach cavity and
causing ulcers يا ترى كيف تسبب ليه بكتر ما يسمى
بكرحة المعدة؟ إليكم التالي كما أنا علمت فإن موسط
المعدة يعاد acidic environment أي أنه يتمتع بدرجة
حموضية عاليةالسبب في ذلك حتى تعمل على حماية هذا
العضوم من وجود بكتيريا الخطيرة يعني غير ال normal
flora احنا متكلمة على البكتيريا الخطيرة حيث كذلك
يحتوي غشاء ال stomach على ما يسمى بال myosin ال
myosin هو نوع من أنواع البروتينات يعتبر gel أي
مادة هولانية لا تستطيع البكتيريا الحركة في داخله
يمسك في البكتيريا وكأنه يمنعها من الحركة ويتشبث
بيها بأن لا تدخل إلى المعيدة ولكن ال heliobacter
Biliary هو من أنواع البكتيريا الشرسة نوعا ما حيث
تعمل على تحويل الميوسينجل إلى مادة سائلة حتى
تستطيع بوسط الفلجلة الحركة ومغادرة المكان الأكثر
سمية بالنسبة لها وذهب إلى المكان الأكثر حساسية لها
إضافة إلى ذلك فإن ال helobacter biliary تقوم
باختراقجدار المعيدة معناه انها تختارت جدار المعيدة
انها تغادر من منطقة ال myosin تغادر من منطقة ال
myosin و ال gastric myosin gel حتى تصل لمنطقة ال
epithelial cellتبدأ تسبب فجوات وخروق في داخل
المائلة طب كما قلنا فإن هذا النوع من البكتيريا غير
محب لوسط ال environment acidic فماذا ستفعل بعد
ذلك؟ ستقوم بإنتاج ما يسمى بمادة الوريز، المادة
الوريز ستقسم إلى دايكسايد كاربون وتقسم إلى مادة
الأمونياالأمونيا عبارة عن basic طب وجود ال basic
مع وجود ال acidic حياتنا ال neutral فبالتالي فإن
هذا النوع من البكتيريا لها قدرة خارقة و ذكية على
استعمال الطرق البيو كيميائية لتحويل الوسط اللي
حولها و حماية نفسها نقل تصل إلى مطبقة ال betelial
cell حتى تحول الوسط ما حولها إلى وسط ال neutral pH
وبالتالي فإنها قد توجد إما على سطح ال epithelialأو
في داخل الابتليال وهذه البكتيريا ليست بقدرة ذكاء
بعض أنواع ال antibiotic منها ال homoverazole
بالإضافة ل ال amoxilane و الأشخاص اللتي تتوفر
لديهم حساسية ل البنسالين تقوم الدكاترة بإعطائهم ال
amoxilane مع ال metronidazole بالإضافة لل
levofloxane
والآن ما استطيع أن أجمل لكم ما تحدثنا عنه مرض ال
headaches، migraine ومرض ال ulcers هو مرض القرحة
كما قلنا مسبقا أن مرض ال ulcers وهو مرض القرحة أحد
الأسباب المؤدية لحدوث مرض ال migraine اللي هو
أمراض في الجهاز الهضمي تسبب مرض صداع النصفي أو ما
يسمى بصداع الشقيقة ولكن مع أن بكتيرالكتوبيسيلاس
استطعت أن تحل عقدة ومشكلة هذا المرض اللي هو ال
ulcers ومعالجة وعلاجة بتاعهبعلاج السبب نستطيع حل
اللي هو السبب الأكبر اللي هو ال migraine و كما
أثبتت الدراسات العلمية في جامعة ميلان في مدينة
إيطاليا حيث قامت بعمل إحصائية على مجموعة كبيرة من
الأشخاص المعانين من مرض ال migraine helix وجدوا أن
أغلبيتهم يشتكون من مرض ال cancers وهو مرض القرحة
في المعدةفقاموا بعمل دراسة على تلك الفئة، أعطوهم
ما يسمى بال lactobacillus acidophilus وهي بكتيرا
اللبن الرائب وبعد أن عدة شهور أو عدة أسابيع قاموا
بعمل حصات مرة أخرى وجدوا أن هؤلاء الأشخاص المصابين
بمرض ال migraine headaches قد شفوا منهم شفاء تعمل
والقسم الآخر قد خفت وحدت هذا الألم بنسبة كبيرة جدا
وكل ذلك يعتمد على الحدة وعلى ال environment، على
البيئة التي يعيشون بيها، ما بين الاكتئاب والتوتر
وما إلى ذلك هناك أشخاص مصابين بهذا المرضوما أكتر،
لكن من أصعب الشعور أن يكون شخص مقرب لدك ويكون مصاب
به، لأ ولم تكن بيداك أي حيلة، لكن اليوم استطعنا أن
نجد هذه الحيلة، اللهم اشفي جميع مرضانا، نهدي هذا
العمل بشكل أخص إلى الطالب عزيزي على قلوبنا جميع،
اللهم اشفي أحبتنا يا اللهو في الختم و أجمل ختم
بمسك السلام تصلوا علي الحبيب اللي عندنا نكون معاكم
نرميه العشاء و نور السفر مع تقديم فائقة شكرا جزيلا
لرفان الدكتور عبد الرؤم السلام عليكم طبعا تقديم
الصيغرية و لابتات وطيباتالزمان كان يقولوا قولي من
صاحبك أقولك من أنت اليوم بيقولوا قولي من ال normal
flora in your intestine أقولك من أنت حقيقة يعني
واضح أن ال evidence تتوالى باستمرار أنه على أهمية
ال normal flora و خاصة بال intestine التلاجة على
حفاظ على صحة جيدة يوم أن قمنا بتدخلكبشر وعطينا
مضادة حيوية وشكل مكتف وغيرنا من نوع الغذاء وطبيعته
تغيرت .. تغيرت الأمراض اللي تنتج لدى البشر ممكن أن
ال antibiotic تعمل على قتل ال normal flora كمان
يعني تاخد حبة من ال antibiotic ممكن غير أنها تقضي
على البكتيريبر وممكن تقضي على نفس ال normal flora
وبالتالي ممكن تسبب المرض للانتسنترا صح هذا .. هذا
ممكن