1
00:00:01,450 --> 00:00:04,410
بسم الله الرحمن الرحيم، الحمد لله رب العالمين

2
00:00:04,410 --> 00:00:07,350
والصلاة والسلام عليك يا رب الأنبياء والمسلمين،

3
00:00:07,350 --> 00:00:10,970
سيدنا محمدي وعلى أهلي وصحبيه وسلم، طلابنا 

4
00:00:10,970 --> 00:00:14,250
وطالباتنا الأعزاء، بنكمل معاكم إن شاء الله اللي هي

5
00:00:14,250 --> 00:00:16,870
الجزء الثاني من محاضرة ال peripheral nerve

6
00:00:17,530 --> 00:00:22,090
mobilization آخر شيء حكينا فيه اللي هو عن تصنيف ال

7
00:00:22,090 --> 00:00:24,570
peripheral nerve injuries وقلنا إن في أنواع

8
00:00:24,570 --> 00:00:28,310
تصنيفين، التصنيف الأول اللي هو Seddon's classification

9
00:00:28,310 --> 00:00:32,370
اللي هو قسم صعبات ال peripheral

10
00:00:32,370 --> 00:00:35,870
nerve injury إلى ثلاث أقسام رئيسية اللي هي أول

11
00:00:35,870 --> 00:00:41,030
حاجة ال neuropraxia وال axonotemesis وال

12
00:00:41,030 --> 00:00:46,900
neurotemesis، التصنيف الثاني عندي اللي هو بنسميه 

13
00:00:46,900 --> 00:00:51,520
Sunderland's classification

14
00:00:51,520 --> 00:00:56,820
وال Sunderland's هو بيقسمها لخمس مستويات رئيسية

15
00:00:56,820 --> 00:00:59,620
تمام؟ first degree, second degree, third degree,

16
00:00:59,780 --> 00:01:03,590
fourth degree وال fifth degree، الـ first

17
00:01:03,590 --> 00:01:08,550
degree اللي هو بيقابل عندي ل neuropraxia minimal

18
00:01:08,550 --> 00:01:11,650
structure disruption, complete recovery، هنا طبعا

19
00:01:11,650 --> 00:01:14,570
قلنا اللي هي neuropraxia اللي بيكون فيه ضغط مؤقت

20
00:01:14,570 --> 00:01:17,990
على العصب، الضغط هذا في حال انتهى بيرجع العصب إلى

21
00:01:17,990 --> 00:01:21,870
وضعه الطبيعي بشكل كامل، full recovery, complete

22
00:01:21,870 --> 00:01:26,270
recovery، الـ second degree اللي هو مقابل عندي

23
00:01:26,270 --> 00:01:29,270
لل axonotemesis اللي هو بيكون فيه عنده ضغط وصل

24
00:01:29,270 --> 00:01:33,130
لل axon نفسه، complete axonal disruption with

25
00:01:33,130 --> 00:01:36,150
Wallerian degeneration, usually complete recovery، و

26
00:01:36,150 --> 00:01:43,050
هذا بيصير في .. يعني هم تقريبا قسموا الـ .. الـ ..

27
00:01:43,050 --> 00:01:50,880
ال axonotomies تمام هو مقابله ال second degree، وال

28
00:01:50,880 --> 00:01:54,580
third degree جاي ما بين ال axon وما بين ال

29
00:01:54,580 --> 00:01:58,200
neurotemesis وال fourth degree وال fifth degree

30
00:01:58,200 --> 00:02:03,960
هذه برضه بتكون neurotemesis، طيب ال third degree

31
00:02:03,960 --> 00:02:07,840
may be either axonotemesis or neurotemesis

32
00:02:07,840 --> 00:02:12,200
disruption of axon and endoneurium، تمام هنا بكون في

33
00:02:12,200 --> 00:02:16,370
عندي إصابة لل axon زائد دخل على ال endoneurium، وهنا

34
00:02:16,370 --> 00:02:19,530
بكون في عندي poor prognosis without surgery، صعب

35
00:02:19,530 --> 00:02:23,730
أنه يرجع لوضعه الطبيعي بدون اللي هي جراحة، الـ

36
00:02:23,730 --> 00:02:26,210
fourth degree، ال neurotemesis اللي احنا هنا بكون

37
00:02:26,210 --> 00:02:32,030
في عندي complete حكينا cut لـ .. لـ ال axon تمام؟

38
00:02:32,030 --> 00:02:34,590
هنا بكون في عندي قسمها ال fourth degree disruption

39
00:02:34,590 --> 00:02:37,770
of axon and perineurium, poor

40
00:02:37,770 --> 00:02:41,900
prognosis without surgery، هنا اللي هي قاللي إنه هنا

41
00:02:41,900 --> 00:02:45,020
فيه انقطاع للأكسون زائد اللي هي ال connective

42
00:02:45,020 --> 00:02:48,580
tissue اللي حواليه تمام، ال fifth degree complete

43
00:02:48,580 --> 00:02:51,480
يعني هنا في ال fourth degree بتكون partial ..

44
00:02:51,480 --> 00:02:56,020
partial disruption يعني للأكسون والـ .. والـ

45
00:02:56,020 --> 00:02:59,500
connective tissue، يعني بكون جزئي لكن في ال fifth

46
00:02:59,500 --> 00:03:03,380
degree بتكون complete structural disruption، وهنا

47
00:03:03,380 --> 00:03:08,260
بكون poor prognosis without micro surgery، بدون

48
00:03:08,260 --> 00:03:13,460
جراحة دقيقة للي اللي هي إيش العصب، ليش؟ لأن كل الـ ..

49
00:03:13,460 --> 00:03:16,640
حتى الأعضاء الداخلية اللي داخل العصب نفسها كلها

50
00:03:16,640 --> 00:03:21,100
مقطوعة بشكل كامل، وهذه بدها طبعا توصيل بشكل دقيق

51
00:03:21,100 --> 00:03:25,480
علشان يرجع العصب أو يصير في عندي اللي هو إيش ال

52
00:03:25,480 --> 00:03:25,840
recovery

53
00:03:29,030 --> 00:03:35,230
نكمل Recovery from nerve injuries، هل ال nerve لو

54
00:03:35,230 --> 00:03:39,750
صار له قطع أو cut partial سواء أو complete، هل ممكن

55
00:03:39,750 --> 00:03:45,370
يرجع ولا لأ؟ ممكن وممكن لأ حسب في عندي بعض اللي هي

56
00:03:45,370 --> 00:03:49,680
الـ معايير اللي أنا بناء عليها بقدر يعني أتوقع

57
00:03:49,680 --> 00:03:52,700
أو أخمن أنه والله ممكن يصير فيه end recovery ولا

58
00:03:52,700 --> 00:03:56,520
لأ؟ Nerve tissue that has become irritated from

59
00:03:56,520 --> 00:04:00,060
tension, compression or hypoxia may not have

60
00:04:00,060 --> 00:04:03,680
permanent damage and show signs of recovery، ممكن

61
00:04:03,680 --> 00:04:08,140
يصير فيه end recovery when the irritating factors

62
00:04:08,140 --> 00:04:13,420
are eliminated، لما الشغل أو المسبب اللي سبب لي

63
00:04:13,420 --> 00:04:17,080
الضغط أو سبب لي ال tension الشد اللي في العصب أو أو

64
00:04:17,080 --> 00:04:23,950
آخر اختفى، ممكن إنه يصير في عندي recovery، إيش بالظبط

65
00:04:23,950 --> 00:04:26,290
المحددات؟ When the nerve has been injured,

66
00:04:26,410 --> 00:04:29,150
recovery is dependent on several factors، إذن هو

67
00:04:29,150 --> 00:04:35,450
ال recovery أو التعافي تمام للعصب بيعتمد على عدة

68
00:04:35,450 --> 00:04:39,830
عوامل، including أول حاجة the extent of injury to

69
00:04:39,830 --> 00:04:43,950
the axon، قداش تأثر ال axon، قداش صار عليه ..

70
00:04:43,950 --> 00:04:47,690
قداش يعني صار في قطع، صار في partial، صار في

71
00:04:47,690 --> 00:04:50,950
complete، صار في ضغط بس عليه لفترة محدودة، صار في

72
00:04:50,950 --> 00:04:54,190
عليه ضغط لفترة طويلة، قداش بالظبط ال extent of

73
00:04:54,190 --> 00:04:58,230
injury، قداش severity، شدة الإصابة اللي تعرض لها

74
00:04:58,230 --> 00:05:01,610
ال axon and its surrounding connective tissue، وال

75
00:05:01,610 --> 00:05:04,900
connective tissue اللي حوالها، the nature and level

76
00:05:04,900 --> 00:05:08,740
of the injury، طبيعة الإصابة وال level المستوى

77
00:05:08,740 --> 00:05:12,240
تبعها، هل جيت العصب يا جماعة إذا انقطع مثلا أو تأثر

78
00:05:12,240 --> 00:05:16,700
من فوق تمام من فوق، كل اللي تحت بتأثر، كل العضلات

79
00:05:16,700 --> 00:05:19,880
اللي تحت بتتأثر صح ولا لأ؟ مثلا لو جينا على ال

80
00:05:20,800 --> 00:05:24,920
brachial plexus اللي هو هذا الجذع تبع العصب اللي في الإيد

81
00:05:24,920 --> 00:05:27,720
تمام اللي بيطلع منه ال radial nerve وال ulnar

82
00:05:27,720 --> 00:05:30,920
nerve وال median nerve، فلقيت لو انضرب العصب هذا

83
00:05:30,920 --> 00:05:34,640
من فوق من الجذر تبعه، كل الأعصاب اللي تحته هتتأثر

84
00:05:34,640 --> 00:05:38,420
إذا ال level مستوى تبعه صح؟ طيب لو أجينا أقولنا إن

85
00:05:38,420 --> 00:05:42,060
ال spinal cord مثلا تمام الحبل الشوكي صار في عنده

86
00:05:42,060 --> 00:05:46,540
إصابة من من اللي هي ال cervical vertebra من اللي

87
00:05:46,540 --> 00:05:50,720
هي فقرات الرقبة، كل اللي تحت هيكون مضروب، هيتأثر

88
00:05:50,720 --> 00:05:54,260
بهذا الإصابة، لكن لو كانت الإصابة مثلا تحت، في عضل

89
00:05:54,260 --> 00:05:57,860
.. في فقرات الظهر من تحت تمام، كل اللي فوق مش

90
00:05:57,860 --> 00:06:03,350
هيتأثر، هيتأثر بس اللي هو تحت مستوى الإصابة، طيب ال

91
00:06:03,350 --> 00:06:06,510
nature of injury، طبيعة الإصابة، هل طبيعة الإصابة

92
00:06:06,510 --> 00:06:11,030
هذه مثلا كانت فقط ضغط وبس وانتهى ولا قطع واحد

93
00:06:11,030 --> 00:06:15,250
أكل سكين مثلا وقطعت الأعصاب عنده ولا حرق وانحرجت

94
00:06:15,250 --> 00:06:18,890
الأعصاب اللي موجود في المنطقة هذه ولا مثلا كسر وال

95
00:06:18,890 --> 00:06:22,950
الكسر هذا راح خدش الأعصاب، حسب طبيعة الإصابة نفسها

96
00:06:22,950 --> 00:06:26,910
the timing and techniques of the repair if

97
00:06:26,910 --> 00:06:32,950
necessary، طيب قداش الوجد اللي استغرقوا علشان يقدر

98
00:06:32,950 --> 00:06:36,490
يعمل العملية هذه ويعمل تصليح repaired يعمل

99
00:06:36,490 --> 00:06:40,910
العملية علشان يشبك العصب اللي صار فيه القطع، طبعا

100
00:06:40,910 --> 00:06:45,250
كل ما طولنا احنا فيه إنه العملية كل ما طبعا كانت

101
00:06:45,250 --> 00:06:49,390
فرصة ال recovery بتكون إيش ضعيفة، يعني هذه العمليات

102
00:06:49,390 --> 00:06:53,670
بدها سرعة فورا على طول يشبك العصب و .. و يعمل

103
00:06:53,670 --> 00:06:58,700
العملية علشان تمام ينمو العصب بشكل أسرع، and the age

104
00:06:58,700 --> 00:07:01,720
and motivation of the person، قداش عمر .. العمر

105
00:07:01,720 --> 00:07:05,140
الشخص نفسه، motivation، الحالة النفسية تبعته،

106
00:07:05,140 --> 00:07:09,020
الحالة النفسية بتفرق كتير في موضوع اللي هي إيش ال

107
00:07:09,020 --> 00:07:10,620
recovery للعصب

108
00:07:13,700 --> 00:07:16,200
ال nature and level of injury, the more damage to

109
00:07:16,200 --> 00:07:18,880
the nerve and tissue, the more tissue reaction and

110
00:07:18,880 --> 00:07:23,260
scarring occur، كل ما تأثرت .. كل ما تأثر العصب

111
00:07:23,260 --> 00:07:27,620
أكثر، كل ما كانت يعني قداش مثلا لو قلنا طول العصب

112
00:07:27,620 --> 00:07:32,700
اللي تأثر خلينا نقول مثلا كان ثمانين سنتيمتر ..

113
00:07:32,700 --> 00:07:36,600
لو كل ما كان مثلا طول العصب متأثر أكثر، يعني مثلا

114
00:07:36,600 --> 00:07:40,060
6 centimeter من 8 centimeter هم المتأثرين، كل ما

115
00:07:40,060 --> 00:07:43,600
كان في عندي تلف في الخلايا أكثر، في .. في الخلايا

116
00:07:43,600 --> 00:07:46,800
العصبية وكل ما كان في عندي اتجاه للعصب أن يصير

117
00:07:46,800 --> 00:07:50,620
فيه scarring، إيش يعني scarring؟ scarring يعني

118
00:07:50,620 --> 00:07:56,550
يتحول تمام لـ fibers، يعني هذا ما فيش فيه رجعة تمام؟

119
00:07:56,550 --> 00:07:59,890
طيب، also the proximal aspect of the nerve has

120
00:07:59,890 --> 00:08:03,410
greater combination of motor, sensory and

121
00:08:03,410 --> 00:08:09,210
sympathetic fibers, so disruption there result in

122
00:08:09,210 --> 00:08:13,190
a greater chance of mismatching the fibers, thus

123
00:08:13,190 --> 00:08:14,590
affecting regeneration

124
00:08:16,880 --> 00:08:20,420
إذا اتصاب في بدايته، في بداية العصب، يعني وين

125
00:08:20,420 --> 00:08:24,320
العصب ببدأ يمشي تمام، بقول لي إن العصب في بدايته 

126
00:08:24,320 --> 00:08:27,780
بتكون التفرعات تبعته موجودة، ما هو العصب في منه

127
00:08:27,780 --> 00:08:31,900
sensory بيكون طالع و في منه طالع motor و في بيكون 

128
00:08:31,900 --> 00:08:34,620
منه طالع sympathetic، يعني بيكون طالع من عنده ثلاث

129
00:08:34,620 --> 00:08:38,200
فروع، الثلاث فروع هذه بتلتقي وين؟ بتلتقي في بداية

130
00:08:38,200 --> 00:08:41,380
العصب بعدين بتبدأ تتفرع طب لو صارت الإصابة في

131
00:08:41,380 --> 00:08:45,360
بداية العصب معناه ذلك أنه هيتأثر عند ال sensory و

132
00:08:45,360 --> 00:08:49,440
ال motor و ال sympathetic اللي هو فهذا بيأثر على

133
00:08:49,440 --> 00:08:53,500
نمو العصب و بيأثر على فرصته في حدوث ال recovery

134
00:08:55,790 --> 00:08:59,810
regeneration is often said to occur at a rate of one

135
00:08:59,810 --> 00:09:04,090
millimeter per day هذا رقم مش لازم تنسوه خالص أنه

136
00:09:04,090 --> 00:09:08,950
قداش العصب ينمو يوميا لو أنا شبكت العصابين تمام

137
00:09:08,950 --> 00:09:12,470
صار مثلا قطع في العصب وقربتهم على بعض علشان ينمو

138
00:09:12,470 --> 00:09:19,060
العصب يشبك في بعضه بينمو بقدر واحد ملي متر في اليوم

139
00:09:19,060 --> 00:09:25,280
الواحد واحد ملي متر في اليوم الواحد  from

140
00:09:25,280 --> 00:09:31,260
point five to point nine تمام point هي المفروض point

141
00:09:31,260 --> 00:09:39,040
nine تمام هذا المفروض point nine okay

142
00:09:43,540 --> 00:09:46,620
millimeter per day have been reported based on the

143
00:09:46,620 --> 00:09:50,160
nature and severity of the injury لكن في ناس سجلوا

144
00:09:50,160 --> 00:09:54,600
يعني تقريبا نص millimeter per day لعند point تسعة

145
00:09:54,600 --> 00:09:59,020
من عشرة لكن هو الرقم المتفق عليه عالميا اللي هو

146
00:09:59,020 --> 00:10:05,310
واحد millimeter وبتختلف من و حسب مثلا كبر السن

147
00:10:05,310 --> 00:10:10,130
تبعته حسب اللي هي إيش duration of denervation حسب

148
00:10:10,130 --> 00:10:13,390
the condition of the tissue and surgery is required

149
00:10:13,390 --> 00:10:17,950
حسب كل هذه الأمور طبعا إلها معايرها الخاصة ال

150
00:10:17,950 --> 00:10:21,650
timing and techniques of repair laceration or

151
00:10:21,650 --> 00:10:24,450
crush injuries that disrupt the integrity of the

152
00:10:24,450 --> 00:10:28,940
entire nerve requires surgical repair يعني كل مكانة

153
00:10:28,940 --> 00:10:32,240
الإصابة في العصب من الداخل معناه ذلك أن هذا بيحتاج

154
00:10:32,240 --> 00:10:36,620
لإيش؟ لعملية جراحية surgical repair for optimal

155
00:10:36,620 --> 00:10:40,600
nerve regeneration timing of the repair is

156
00:10:40,600 --> 00:10:44,200
critical as are the skill of the surgeon and

157
00:10:44,200 --> 00:10:47,480
technique used to align the segments accurately

158
00:10:47,480 --> 00:10:52,780
يعني إذا كان في عندي قطع في العصب تمام مهم جدا ال

159
00:10:52,780 --> 00:10:56,660
time قداش الفترة الزمنية اللي بياخدها المريض علشان

160
00:10:57,180 --> 00:11:01,580
تمام يعمل العملية الجراحية، لازم يكون الوقت قليل

161
00:11:01,580 --> 00:11:05,560
جدا، كل ما زاد الوقت كل ما كانت فرصة العصب في أنه

162
00:11:05,560 --> 00:11:08,740
يصير له regeneration، أنه ينمو أو يصير recovery

163
00:11:08,740 --> 00:11:13,160
بتكون ضعيف جدا هذا رقم واحد، رقم اثنين هذا بيعتمد

164
00:11:13,160 --> 00:11:16,720
على ال skill of the surgeon اللي هو المهارات

165
00:11:16,720 --> 00:11:21,320
الجراح نفسه و لذلك بنلاقي في عندي تخصيصات أعصاب

166
00:11:21,320 --> 00:11:26,500
الجراحات أو تخصيص جراح أعصاب طرفية تمام؟ هذا طبعا

167
00:11:26,500 --> 00:11:29,720
بيكون بيشتغل هذه بنسميها ال micro surgery اللي هي

168
00:11:29,720 --> 00:11:34,760
العمليات الجراحية الدقيقة جدا جدا اللي بتقدر أنه

169
00:11:34,760 --> 00:11:39,500
لأنه الأعصاب .. الأعصاب بتكون عبارة عن شعيرات

170
00:11:39,500 --> 00:11:42,960
صغيرة جدا وهذه لما أنت بدك تشبكها في بعض هالبعض

171
00:11:42,960 --> 00:11:47,460
تمام أو تعملها suturing تخيطها أو إنك تعملها

172
00:11:47,460 --> 00:11:52,160
approximation تقربها لبعض هالبعض فهذه بتكون بدها

173
00:11:52,160 --> 00:11:57,800
مهارات دقيقة جدا جدا ولذلك بتعتمد على مهارة الجراح

174
00:11:57,800 --> 00:12:02,280
طيب different regenerative potential outcomes

175
00:12:02,280 --> 00:12:05,620
following nerve repair have also been reported

176
00:12:05,620 --> 00:12:09,140
based on grouping of specific nerve بقول لي إن في

177
00:12:09,140 --> 00:12:14,200
عندي بعض الأعصاب وجدوا حسب التصنيف إن في أعصاب

178
00:12:14,200 --> 00:12:19,280
بيكون فرصة ال recovery فيها عالي جدا وفي أعصاب

179
00:12:19,280 --> 00:12:23,480
فرصة ال recovery فيها بتكون ضعيفة زي إيش مثلا ال

180
00:12:23,480 --> 00:12:26,580
excellent regenerative potential زي ال radial

181
00:12:26,580 --> 00:12:29,080
nerve و ال musculocutaneous and femoral nerves

182
00:12:29,080 --> 00:12:32,720
هذول الأعصاب هذه ال radial و ال musculocutaneous و

183
00:12:32,720 --> 00:12:36,920
ال femoral nerve فرصة ال regeneration فيها النمو

184
00:12:36,920 --> 00:12:40,060
العصب نفسه و يصير فيه recovery بتكون excellent

185
00:12:40,060 --> 00:12:44,080
ممتاز جدا طيب ال moderate اللي هي تقريبا متوسطة

186
00:12:44,080 --> 00:12:47,840
اللي هي زي ال median و ال ulnar و ال tibial nerve

187
00:12:47,840 --> 00:12:53,160
هذول بكون فرصة ال regeneration فيهم متوسطة طيب ال

188
00:12:53,160 --> 00:12:56,280
poor regenerative potential اللي هي بتكون فرصتها

189
00:12:56,280 --> 00:13:00,040
كتير ضعيفة أو سيئة جدا تمام و ما .. ما فيش فيها

190
00:13:00,040 --> 00:13:03,480
فرصة لل regeneration اللي هي ال peroneal nerve ال

191
00:13:03,480 --> 00:13:09,020
peroneal nerve اللي هو تمام بيتفرع منه ال common

192
00:13:09,020 --> 00:13:13,780
peroneal nerve تمام اللي بتغذي طبعا القدم من

193
00:13:13,780 --> 00:13:18,940
الأسفل هذه التصنيف اللي حسب ما وجدوا العلماء أنه في

194
00:13:18,940 --> 00:13:23,060
عندي أعصاب في إلها فرصة في إنه يصير فيها

195
00:13:23,060 --> 00:13:26,100
regeneration ممتاز اللي هي قلنا ال radial مسكون

196
00:13:26,100 --> 00:13:28,560
الكاتانيوس و ال femoral ال poor اللي هي ال

197
00:13:28,560 --> 00:13:31,360
peroneal و ال moderate اللي هي ال median و ال

198
00:13:31,360 --> 00:13:33,360
ulnar و ال tibial nerve

199
00:13:36,140 --> 00:13:40,840
ال age and motivation of the patient هل في دور لل

200
00:13:40,840 --> 00:13:45,620
age العمر و الحالة النفسية للمريض أكيد the nervous

201
00:13:45,620 --> 00:13:49,160
system must adapt and relearn use of pathway once

202
00:13:49,160 --> 00:13:52,400
regeneration occurs من حد ما يصير عند ال

203
00:13:52,400 --> 00:13:56,480
regeneration ببدأ العصب يحاول يتعلم أو يستعيد

204
00:13:56,480 --> 00:14:00,750
الحركة اللي فيه فقدها الحركة أو ال impulses اللي

205
00:14:00,750 --> 00:14:05,390
كانت بتمر منه علشان يغذي العضلات و تصير الحركة

206
00:14:05,390 --> 00:14:10,030
اللي كانت موجودة قبل الإصابة motivation and age

207
00:14:10,030 --> 00:14:13,190
play a role in this especially in very young and

208
00:14:13,190 --> 00:14:17,850
elderly people يعني الحالة النفسية لقوا أن الحالة

209
00:14:17,850 --> 00:14:21,910
النفسية و ال age العمر بيلعب دور كبير جدا في هذا

210
00:14:21,910 --> 00:14:25,210
الموضوع طبعا الناس ال young اللي هم الشباب بكون

211
00:14:25,210 --> 00:14:29,570
فرصتهم في ال .. ال .. ال regeneration بتكون طبعا

212
00:14:29,570 --> 00:14:34,610
أعلى من ال elderly people لأنه طبعا بيكون يعني حسب

213
00:14:34,610 --> 00:14:37,770
بضع الجسم بتكون يعني الجهاز العصبي عنده ما فيش عنده

214
00:14:37,770 --> 00:14:42,070
هالقدرة إنه يعمل regeneration طيب ال outcomes of

215
00:14:42,070 --> 00:14:47,730
nerve regeneration ال outcomes هذه احنا بنتكلم عن

216
00:14:47,730 --> 00:14:53,520
اللي هي بعد ما يصير في عندي عمليات جراحية العملية

217
00:14:53,520 --> 00:14:57,020
الجراحية يا جماعة بتجيب .. بتعتمد على مهارة

218
00:14:57,020 --> 00:15:01,400
الجراح، مهارة الجراح وعلى ال timing، على الوقت،

219
00:15:01,400 --> 00:15:05,860
الوقت اللي استخدمه ال .. أو الوقت اللي وصل فيه

220
00:15:05,860 --> 00:15:10,920
المريض للمستشفى كل ما كان الوقت هذا أسرع كل ما

221
00:15:10,920 --> 00:15:13,780
كانت فرصة المريض أكبر في أنه يصير في عندي

222
00:15:13,780 --> 00:15:19,620
regeneration و يصير في عندي recovery الآن احنا قلنا

223
00:15:19,620 --> 00:15:24,820
إن العصب .. العصب في عندي ثلاث أفرع فيه اللي هم

224
00:15:24,820 --> 00:15:31,580
sensory و في عندي motor و في عندي اللي هو إيش ال

225
00:15:31,580 --> 00:15:36,040
.. ال .. ال sensory و ال motor و ال sympathetic

226
00:15:36,040 --> 00:15:45,350
fibers طيب، الآن لو شوفنا الصورة هذه تمام؟ digital

227
00:15:45,350 --> 00:15:49,910
outcomes number one exact reinnervation of its

228
00:15:49,910 --> 00:15:54,510
native target organ with return of function لو

229
00:15:54,510 --> 00:15:58,910
شوفنا هذه الصورة أنا في عندي هنا اللي هي ال motor

230
00:15:58,910 --> 00:16:02,670
point اللي موجود على العضلة وهذا اللي هو إيش ال

231
00:16:02,670 --> 00:16:10,060
nerve أنا بدي أوصل المفروض إن الجراح يوصل ال motor

232
00:16:10,060 --> 00:16:14,980
.. ال motor أو ال branch تبع ال motor اللي في ال

233
00:16:14,980 --> 00:16:19,200
nerve يوصلوا على اللي هي إيش ال motor point اللي

234
00:16:19,200 --> 00:16:22,880
موجودة على العضلة، في عندي sensory، هاي بوصلها على

235
00:16:22,880 --> 00:16:28,810
ال sensory، طيب إذا وصل ال motor branch على ال

236
00:16:28,810 --> 00:16:32,690
motor point و ال sensory branch على ال sensory

237
00:16:32,690 --> 00:16:37,210
point تمام معناه ذلك أنه صار في عندي اللي هي إيش

238
00:16:37,210 --> 00:16:41,190
صار في عندي exact reinnervation of its native

239
00:16:41,190 --> 00:16:45,850
target organ و اللي هذا بيساهم في عودة ال function

240
00:16:45,850 --> 00:16:49,950
في عودة الوظيفة إذا هو حط ال motor على ال motor و

241
00:16:49,950 --> 00:16:53,980
حط ال sensory على ال sensory طيب الحالة الثانية إن

242
00:16:53,980 --> 00:16:56,820
يصير في عندي exact reinnervation of its native

243
00:16:56,820 --> 00:17:01,460
target organ but no return of function due to

244
00:17:01,460 --> 00:17:04,340
degeneration of the end organ

245
00:17:09,150 --> 00:17:13,390
هو حط ال .. ال motor branch على ال motor point هنا

246
00:17:13,390 --> 00:17:17,690
بس المشكلة إنه ال motor branch نفسه في آخره كان

247
00:17:17,690 --> 00:17:22,270
فيه degeneration ما كانش فيه نمو أو كان فيه خلينا

248
00:17:22,270 --> 00:17:28,190
نقول عدم اكتمال للنمو لهذا ال branch فبذلك

249
00:17:28,190 --> 00:17:32,090
ما حيكونش في تواصل ما بين اللي هو ال branch نفسه و

250
00:17:32,090 --> 00:17:37,210
ما بين ال motor point الحالة الثالثة wrong receptor

251
00:17:37,210 --> 00:17:41,670
reinnervated in the proper territory therefore

252
00:17:41,670 --> 00:17:44,550
improper input يعني

253
00:17:46,700 --> 00:17:50,520
الحالة التالتة أنه ي .. ي .. يحط عندي الـ branch ..

254
00:17:50,520 --> 00:17:54,680
الـ .. الـ motor branch يوصله في الـ sensory point

255
00:17:54,680 --> 00:17:59,280
وهنا طبعا هيكون في عندي خطأ مش هيشتغل العصب إذا أنا

256
00:17:59,280 --> 00:18:02,420
شبكت اللي هي الـ .. الـ motor branch على sensory

257
00:18:02,420 --> 00:18:06,640
لازم أشبك الـ .. الـ motor branch على الـ motor point

258
00:18:06,640 --> 00:18:10,960
الـ sensory branch لازم ينشبك على الـ sensory point

259
00:18:11,400 --> 00:18:14,940
طيب لو شبك الـ motor branch اللي طالع من العصب في

260
00:18:14,940 --> 00:18:18,420
الـ sensory point اللي موجودة في العضلة معناه ذلك

261
00:18:18,420 --> 00:18:23,980
أنه هذه طبعا هيكون فيها مشكلة كبيرة طيب الحالة

262
00:18:23,980 --> 00:18:27,740
التالتة الرابعة receptor reinnervation in wrong

263
00:18:27,740 --> 00:18:30,980
territory causing false localization of the input

264
00:18:30,980 --> 00:18:37,950
تمام اللي هي إن هو يشبكها في المنطقة الفاضية هذه

265
00:18:37,950 --> 00:18:41,910
يشبك الـ branch نفسه في المنطقة الفاضية هذه اللي

266
00:18:41,910 --> 00:18:45,230
فيها تمام اللي فيش فيها أصلا motor point ولا

267
00:18:45,230 --> 00:18:50,910
sensory point فبذلك بتكون طبعا بيعطي إشارة خاطئة

268
00:18:50,910 --> 00:18:54,510
لأن هي بتجي الإشارة لازم تجي على الـ receptors إذا

269
00:18:54,510 --> 00:18:57,510
ما أجت على الـ receptors ما بكون في إلها أي قيمة

270
00:18:57,960 --> 00:19:02,240
الحالة الخامسة اللي هي no connection with an end

271
00:19:02,240 --> 00:19:06,440
organ مافيش عندي اتصال نتيجة مثلا أنه الـ branch

272
00:19:06,440 --> 00:19:13,800
نفسه بكون مقطوع ل .. يعني مدى أكبر تمام و ما ..

273
00:19:13,800 --> 00:19:18,160
مابنقدر أنه احنا نوصله ل اللي هو العصب أو نوصله ل

274
00:19:18,160 --> 00:19:22,640
العضلة و بذلك بكون صعب علي أن أنا أوصلهم مع بعض و

275
00:19:22,640 --> 00:19:28,480
بذلك مافيش عندي نهائيا أي فرصة للـ recovery طيب الـ

276
00:19:28,480 --> 00:19:35,010
management guidelines recovery from nerve injury لو

277
00:19:35,010 --> 00:19:38,390
أجينا للـ recovery from nerve injury يعني كيف بيصير

278
00:19:38,390 --> 00:19:42,070
في عندي الـ recovery أول حاجة عندي ثلاث مراحل للـ

279
00:19:42,070 --> 00:19:46,430
recovery لعودة الـ nerve إلى وضعه الطبيعي أو ما قبل

280
00:19:46,430 --> 00:19:50,930
الإصابة أو عودته أو يعني تحسن اللي ممكن يصير فيه

281
00:19:50,930 --> 00:19:55,190
طيب أول حاجة acute phase و في عندي recovery phase

282
00:19:55,190 --> 00:19:59,550
و في عندي chronic phase إذا هم ثلاث مراحل هم ثلاث

283
00:19:59,550 --> 00:20:00,890
مراحل الـ acute phase

284
00:20:04,350 --> 00:20:12,310
و الـ .. الـ recovery phase و اللي هو الـ .. الـ

285
00:20:12,310 --> 00:20:16,090
chronic phase طيب الـ acute phase this is the early

286
00:20:16,090 --> 00:20:19,470
after injury or surgery when the emphasis is on

287
00:20:19,470 --> 00:20:22,550
healing and prevention of complication في هذه

288
00:20:22,550 --> 00:20:26,510
المرحلة يا جماعة يعني احنا اليوم اجاني مريض المريض

289
00:20:26,510 --> 00:20:31,190
هذا اتعرض لقطع للـ radial nerve تمام؟ للـ radial

290
00:20:31,190 --> 00:20:37,230
nerve راح والله راح على المستشفى okay دخل عملية

291
00:20:37,230 --> 00:20:41,590
جراحية شبكوله العصب طيب بعد ما يطلع المريض في عندي

292
00:20:41,590 --> 00:20:43,810
ثلاث مراحل بمر فيهم المرحلة الأولى اللي هي الـ

293
00:20:43,810 --> 00:20:46,490
acute phase اللي هي المرحلة ما بعد العملية مباشرة

294
00:20:47,080 --> 00:20:50,440
مابعد العملية مباشرة و هنا التركيز فيها على الـ

295
00:20:50,440 --> 00:20:53,080
healing على الـ healing and prevention of

296
00:20:53,080 --> 00:20:56,560
complications يعني على التقام الجرح اللي موجود

297
00:20:56,560 --> 00:20:59,780
التقام العملية اللي هو عملها اه مايصيرش فيه عنده

298
00:20:59,780 --> 00:21:02,900
complications مايصيرش فيه عنده نزيف مايصيرش فيه

299
00:21:02,900 --> 00:21:06,200
عنده contraction مايصيرش فيه عنده والله limitation

300
00:21:06,200 --> 00:21:09,980
في الـ movement مايصيرش فيه عنده weakness في الـ

301
00:21:09,980 --> 00:21:15,130
muscle مايصيرش فيه عنده scar tissue مثلا اه يعني بس

302
00:21:15,130 --> 00:21:18,010
أنا في المرحلة هذه مابديش والله أقعد أشتغل معاه

303
00:21:18,010 --> 00:21:21,030
علاج طبيعي و كذا و أطول العصب و أرجع .. لأ أنا في

304
00:21:21,030 --> 00:21:24,530
المرحلة هذه بس بركز على أني أنا أمنع الـ

305
00:21:24,530 --> 00:21:28,730
complication و على أنه أنا تمام يصير في عندي عملية

306
00:21:28,730 --> 00:21:33,730
healing يلتقم الجرح اللي موجود طيب بندخل في

307
00:21:33,730 --> 00:21:36,530
المرحلة الثانية بنسميها الـ recovery phase اللي هي

308
00:21:36,530 --> 00:21:40,730
هذه بيبدأ اللي هي تعافي العصب اللي احنا اشتغلناه و

309
00:21:40,730 --> 00:21:45,330
عملناه العملية و قربناه This is when re-innervation

310
00:21:45,330 --> 00:21:50,410
occurs, emphasis is on re-training and re

311
00:21:50,410 --> 00:21:56,170
-education إذا هنا تمام بدنا نركز هنا بكون العصب

312
00:21:56,170 --> 00:22:01,010
بدأ اللي هو عملية الـ re-innervation يعني بدأت العصب

313
00:22:01,010 --> 00:22:05,130
يشتغل اللي احنا عملنا له العملية تمام؟ و هنا بدنا

314
00:22:05,130 --> 00:22:09,010
نركز على عملية re-training and re-education إن أنا

315
00:22:09,010 --> 00:22:13,430
أرجع أعلم العصب تمام إيش الحركة و العضلة نفسها

316
00:22:13,430 --> 00:22:18,310
برضه، إيش الحركة اللي فقدتها علشان تقدر تستعيدها،

317
00:22:18,310 --> 00:22:22,330
كيف دي بعملها؟ بعملها عن طريق exercise معينة اللي

318
00:22:22,330 --> 00:22:27,500
هي الـ active exercise مثلا تمام بحيث أو ممكن اشتغل

319
00:22:27,500 --> 00:22:32,180
passive exercise مع المريض بحيث فقط أني أنا المريض

320
00:22:32,180 --> 00:22:37,460
يقدر يستعيد الحركة اللي فقدها العضلة نفسها تعرف أن

321
00:22:37,460 --> 00:22:41,940
والله وظيفتها أن هي تعمل flexion extension اشي زي

322
00:22:41,940 --> 00:22:45,740
هيك طيب الـ chronic phase تمام this occur when the

323
00:22:45,740 --> 00:22:50,380
potential for reinnervation has peaked اه يعني هنا

324
00:22:50,380 --> 00:22:57,170
مرحلة اللي هي فيها ضعف الفرصة إنه يصير في عندي re

325
00:22:57,170 --> 00:23:00,850
-innervation يعني جد ما أنا بشتغل، بعمل

326
00:23:00,850 --> 00:23:04,550
electrotherapy، بعمل exercise، لجيت إنه والله

327
00:23:04,550 --> 00:23:11,550
العصب ماشتغلش أو ماشتغلش بالشي اللي أنا تمام مخطط

328
00:23:11,550 --> 00:23:15,570
له أو اللي حطته في هدفي، تمام؟ فبلاجي إنه في

329
00:23:15,570 --> 00:23:20,010
المرحلة هذه يعني معناه ذلك إنه العملية بتكون إيش؟

330
00:23:20,010 --> 00:23:23,750
ما زبطتش أو فشلت تمام؟ فهنا بنكون يعني renovation

331
00:23:23,750 --> 00:23:27,950
has peaked يعني مافيشش .. مافيشش .. ماصارش في عندي

332
00:23:27,950 --> 00:23:32,030
العصب نفسه ما .. مااستعادش اللي هي الـ .. الـ

333
00:23:32,030 --> 00:23:35,230
function تبعته فصار في عندي مشكلة هنا بيصير في

334
00:23:35,230 --> 00:23:38,850
عندي and there are significant residual deficit

335
00:23:38,850 --> 00:23:44,350
إذا في عندي .. تمام؟ ضال عندي مشكلة أو إعاقة، ضالت

336
00:23:44,350 --> 00:23:48,040
موجودة The emphasis is training compensatory

337
00:23:48,040 --> 00:23:51,260
function في هذه المرحلة إيش بده يعلم المريض؟ بده

338
00:23:51,260 --> 00:23:56,900
يعلم المريض إن هو تمام compensatory function يعني

339
00:23:56,900 --> 00:24:03,700
وظائف تعويضية وظائف تعويضية يعني مثلا .. مثلا أنه

340
00:24:03,700 --> 00:24:07,180
المريض كان بيستخدم إيده صار في عنده إصابة في الـ

341
00:24:07,180 --> 00:24:10,460
radial nerve تمام؟ في الإيد اليمين فصار في عنده

342
00:24:10,460 --> 00:24:13,480
إيش؟ صار في عنده الإصابة أو القطع في الـ radial

343
00:24:13,480 --> 00:24:16,920
nerve بعمل عندي عاقة اسمها إيش؟ اسمها drop hand

344
00:24:16,920 --> 00:24:21,100
يعني سقوط في اليد .. سقوط في اليد طيب لو أنا بدأ

345
00:24:21,100 --> 00:24:23,820
أقول chronic phase هنا إيش بدأ أشتغل معاه؟ بدأ

346
00:24:23,820 --> 00:24:29,740
أعلمه أنه يصير يستعمل إيده الشمال بدل إيده اليمين

347
00:24:29,740 --> 00:24:32,940
و أصير أعوده أنه والله هو يمسك الحاجات مثلا أو

348
00:24:32,940 --> 00:24:36,400
يمسك الـ object بإيده الشمال، يمشي شعره بإيده

349
00:24:36,400 --> 00:24:40,500
الشمال، يكتب بإيده الشمال، يزر جميسه مثلا بإيده

350
00:24:40,500 --> 00:24:44,020
الشمال، يربط حذاء الله يكرمكوا بإيده الشمال، يعني

351
00:24:44,020 --> 00:24:48,000
أنا إيش بدأ أعمل؟ بدأ أعمل تعويض للوظيفة اللي

352
00:24:48,000 --> 00:24:52,270
فقدها الـ .. الـ .. الجسم نتيجة اللي هو إيش؟ المشكلة

353
00:24:52,270 --> 00:24:55,810
اللي صارت في العصب، نتيجة .. نتيجة المشكلة اللي

354
00:24:55,810 --> 00:24:59,410
صارت في العصب طيب effective management must

355
00:24:59,410 --> 00:25:02,110
consider not only nerve healing but also

356
00:25:02,110 --> 00:25:05,270
connective tissue healing in general أنا مابركز بس

357
00:25:05,270 --> 00:25:08,730
على العصب، لأ بركز على الكل الـ connective tissue

358
00:25:08,730 --> 00:25:13,830
اللي موجودة حواليه، إنه يصير فيها healing لازم كل الـ

359
00:25:13,830 --> 00:25:19,150
components هذه يعني قراعي أنه صار فيها healing طيب

360
00:25:19,150 --> 00:25:24,910
الـ acute phase هنا يعني شرح مفصل للموضوع الـ acute

361
00:25:24,910 --> 00:25:28,090
phase immediately after injury or surgery الـ acute

362
00:25:28,090 --> 00:25:32,010
phase بتجي فورا بعد اللي هي إيش بعد الإصابة أو بعد

363
00:25:32,010 --> 00:25:35,370
العملية اللي احنا بنعملها و في هذه المرحلة بيكون

364
00:25:35,370 --> 00:25:39,570
المريض في حالة immobilization ما بتحركش الـ time

365
00:25:39,570 --> 00:25:43,710
dictated by surgeon إن الجراح نفسه هو اللي بيحدد

366
00:25:43,710 --> 00:25:48,690
.. هو اللي بيحدد قداش المدة اللي المريض ممنوع

367
00:25:48,690 --> 00:25:52,550
يتحرك فيها أو ممنوع يقدي أي وظيفة طيب movement

368
00:25:52,550 --> 00:25:55,930
amount and intensity dictated by type of injury

369
00:25:55,930 --> 00:25:59,250
and surgical repair ممكن يكون في عندي حركة بسيطة

370
00:25:59,250 --> 00:26:02,690
هنا ليش؟ علشان أمنع الـ deformity فقط بس علشان أمنع

371
00:26:02,690 --> 00:26:05,810
الـ deformity و هذه حسب نوع الإصابة و حسب نوع

372
00:26:05,810 --> 00:26:08,990
العملية اللي عملها Orthosis may be necessary to

373
00:26:08,990 --> 00:26:12,250
prevent deformities ممكن أنا أستخدمله جبيرة مثلا

374
00:26:12,250 --> 00:26:16,450
أو splint بنسميها تمام علشان أمنع اللي هي إيش

375
00:26:16,450 --> 00:26:19,760
علشان أمنع الـ deformity Patient education

376
00:26:19,760 --> 00:26:23,020
protection of the part لازم أعلم المريض وسائل 

377
00:26:23,020 --> 00:26:27,100
الحماية كيف يحمي الطرف تبعه من الإصابة ومن أنه 

378
00:26:27,100 --> 00:26:31,240
يعمل حركة خطأ مثلا ممكن تسبب مشكلة للعملية هذه إيش 

379
00:26:31,240 --> 00:26:35,230
اسمها الـ acute phase الـ recovery phase اللي هي هذه

380
00:26:35,230 --> 00:26:37,730
المرحلة اللي جاي في المُص تمام اللي بيصير فيها

381
00:26:37,730 --> 00:26:42,410
عملية اللي هي إيش أن العصب بدأ يشتغل أو أنه فعلا

382
00:26:42,410 --> 00:26:45,670
العملية بدأت تنجح تمام بدأ .. بدأ العصب يقترب من

383
00:26:45,670 --> 00:26:49,810
بعضه وصار ينقل إشارات عصبية تمام بشكل طبيعي

384
00:26:49,810 --> 00:26:52,470
motor retraining muscle hold in the shortened

385
00:26:52,470 --> 00:26:56,300
position ببدأ أنا أشتغل اللي هو معاه العلاج الطبيعي

386
00:26:56,300 --> 00:27:00,720
والـ exercise بس ما بديش المريض تمام يمد إيده مثلا

387
00:27:00,720 --> 00:27:04,380
أو يعمل اللي هي حركات يكون فيها stretching، ليش؟

388
00:27:04,380 --> 00:27:08,060
عشان ما يعملش stretch للعضلة، للعصب نفسه، فلذلك الـ

389
00:27:08,060 --> 00:27:10,800
muscle لازم تبقى في وضعية shortened position، هيك

390
00:27:10,800 --> 00:27:14,480
المفضل، عشان ما يعملش stretch لمين؟ للـ nerve نفسه

391
00:27:15,750 --> 00:27:18,370
desensitization multiple texture for sensory

392
00:27:18,370 --> 00:27:22,830
stimulation آه بدي أعمل desensitization أني أنا

393
00:27:22,830 --> 00:27:27,050
أبدأ أدرب المريض على الإحساس لأن العصب احنا قلنا لك

394
00:27:27,050 --> 00:27:30,670
وفي motor وفي sensory تمام؟ هو فيه sympathetic

395
00:27:30,670 --> 00:27:34,830
ولذلك أنا الـ .. الـ .. الـ motor تمام ببدأ أعمله

396
00:27:34,830 --> 00:27:38,790
exercise okay علشان أتأكد أنه والله العضلات شغالة

397
00:27:38,790 --> 00:27:41,830
والأمور تمام طب كيف تتأكد من الـ sensory؟ إنه بخلي

398
00:27:41,830 --> 00:27:47,970
المريض تمام مثلا يحط إيده على أسطح مختلفة مثلا يحط

399
00:27:47,970 --> 00:27:51,750
إيده والله على شيء ناعم، آه يتأكد أنه آه أسأله أنت

400
00:27:51,750 --> 00:27:56,310
حط إيدك على إيش مثلا، على شيء مثلا على نخدة التخت،

401
00:27:56,310 --> 00:27:59,730
آه okay آه هذه ناعمة ممكن أخلي مثلا يحط إيده على

402
00:27:59,730 --> 00:28:04,370
كباية شاي، على أسطح مختلفة بحيث أني أنا أحفظ

403
00:28:04,370 --> 00:28:06,490
الإحساس تبعه

404
00:28:17,200 --> 00:28:23,200
كيف يميزها؟ إن أنا بخليه يمسك objects مختلفة تمام؟

405
00:28:23,200 --> 00:28:26,380
وهو بكون مغمض عينه وأسأله إيش أنت بالظبط اللي

406
00:28:26,380 --> 00:28:31,620
ماسكه؟ كباية؟ قازة ميه؟ جنيه ميه؟ سكينة؟ شوكة؟

407
00:28:31,620 --> 00:28:34,700
معلقة؟ زي هيك يعني تمام؟ لازم أضلني أنا أدرب

408
00:28:34,700 --> 00:28:39,320
الإحساس عنده بإني أنا يعني أعمله تدريب على objects

409
00:28:39,320 --> 00:28:44,710
مختلفة طيب الـ chronic phase تمام وهذه لما بكون في

410
00:28:44,710 --> 00:28:49,290
عندي الـ renovation potential peaked إن هو العصب

411
00:28:49,290 --> 00:28:55,110
نفسه أصبح ما فيش إمكانية أنه يصير فيه recovery تمام

412
00:28:55,110 --> 00:29:00,870
وهنا بكون في عندي تمام لازم أنا أعمل تعويض للي 

413
00:29:00,870 --> 00:29:05,690
هو الـ .. للـ .. للمشكلة اللي عنده الـ compensatory

414
00:29:05,690 --> 00:29:11,620
function طبعا تعويضي زي ما قلنا إن هو فقد وظيفة

415
00:29:11,620 --> 00:29:16,280
نتيجة قطع العصب هذا أو نتيجة اللي هو الضغط المستمر

416
00:29:16,280 --> 00:29:19,700
اللي سارع العصب واللي سبب تلف فيه العصب فهنا بدي

417
00:29:19,700 --> 00:29:22,940
أعمل الـ compensatory function is minimized during

418
00:29:22,940 --> 00:29:25,280
the recovery phase ما تستخدم الـ compensatory

419
00:29:25,280 --> 00:29:27,520
function في الـ recovery phase لأ الـ recovery phase

420
00:29:27,520 --> 00:29:33,090
قلنا بس إنها تمنع الـ deformity but is emphasized

421
00:29:33,090 --> 00:29:36,070
when full neurological recovery doesn't occur هذه

422
00:29:36,070 --> 00:29:40,450
المرحلة بنستخدمها لما احنا نفقد الأمل تماما في إن

423
00:29:40,450 --> 00:29:46,390
العصب يتحسن تمام هذه طبعا المرحلة اللي بنستخدم

424
00:29:46,390 --> 00:29:52,030
فيها preventive care ممكن أنا أركز على إنه أمنع الـ

425
00:29:52,030 --> 00:29:55,570
preventive care اللي هي أمنع المضاعفات طويلة الأمد

426
00:29:55,570 --> 00:29:59,300
اللي ممكن تصير نتيجة اللي هي إيش الإصابة زي مثلا

427
00:29:59,300 --> 00:30:02,960
حالات الـ spinal cord injury تمام هذول الناس بيضلوا

428
00:30:02,960 --> 00:30:06,380
على wheelchair طول العمر فلذلك أنا بدي أدربهم

429
00:30:06,380 --> 00:30:11,500
دايما على إنه يعمل check up لجسمه بحيث إن هو يمنع

430
00:30:11,500 --> 00:30:14,040
الـ bed source ما يصيرش فيه عنده المشاكل الـ

431
00:30:14,040 --> 00:30:17,640
incontinence تمام والـ .. والـ urinary retention

432
00:30:17,940 --> 00:30:21,020
فهذه كلها طبعا أنا لازم أعطيه advices و

433
00:30:21,020 --> 00:30:24,740
recommendation علشان هو يتجنب اللي هي المضاعفات

434
00:30:24,740 --> 00:30:29,740
طويلة الأمد لـ .. اللي هي إيش .. لتلف الأعصاب والـ

435
00:30:29,740 --> 00:30:32,540
المشكلة اللي صارت عنده الله يعطيكم العافية و

436
00:30:32,540 --> 00:30:36,800
بنكمل إن شاء الله في الجزء الثالث من المحاضرة