بسم الله الرحمن الرحيم، الحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام عليك يا رب الأنبياء والمسلمين،
سيدنا محمدي وعلى أهلي وصحبيه وسلم، طلابنا
وطالباتنا الأعزاء، بنكمل معاكم إن شاء الله اللي هي
الجزء الثاني من محاضرة ال peripheral nerve
mobilization آخر شيء حكينا فيه اللي هو عن تصنيف ال
peripheral nerve injuries وقلنا إن في أنواع
تصنيفين، التصنيف الأول اللي هو Seddon's classification
اللي هو قسم صعبات ال peripheral
nerve injury إلى ثلاث أقسام رئيسية اللي هي أول
حاجة ال neuropraxia وال axonotemesis وال
neurotemesis، التصنيف الثاني عندي اللي هو بنسميه
Sunderland's classification
وال Sunderland's هو بيقسمها لخمس مستويات رئيسية
تمام؟ first degree, second degree, third degree,
fourth degree وال fifth degree، الـ first
degree اللي هو بيقابل عندي ل neuropraxia minimal
structure disruption, complete recovery، هنا طبعا
قلنا اللي هي neuropraxia اللي بيكون فيه ضغط مؤقت
على العصب، الضغط هذا في حال انتهى بيرجع العصب إلى
وضعه الطبيعي بشكل كامل، full recovery, complete
recovery، الـ second degree اللي هو مقابل عندي
لل axonotemesis اللي هو بيكون فيه عنده ضغط وصل
لل axon نفسه، complete axonal disruption with
Wallerian degeneration, usually complete recovery، و
هذا بيصير في .. يعني هم تقريبا قسموا الـ .. الـ ..
ال axonotomies تمام هو مقابله ال second degree، وال
third degree جاي ما بين ال axon وما بين ال
neurotemesis وال fourth degree وال fifth degree
هذه برضه بتكون neurotemesis، طيب ال third degree
may be either axonotemesis or neurotemesis
disruption of axon and endoneurium، تمام هنا بكون في
عندي إصابة لل axon زائد دخل على ال endoneurium، وهنا
بكون في عندي poor prognosis without surgery، صعب
أنه يرجع لوضعه الطبيعي بدون اللي هي جراحة، الـ
fourth degree، ال neurotemesis اللي احنا هنا بكون
في عندي complete حكينا cut لـ .. لـ ال axon تمام؟
هنا بكون في عندي قسمها ال fourth degree disruption
of axon and perineurium, poor
prognosis without surgery، هنا اللي هي قاللي إنه هنا
فيه انقطاع للأكسون زائد اللي هي ال connective
tissue اللي حواليه تمام، ال fifth degree complete
يعني هنا في ال fourth degree بتكون partial ..
partial disruption يعني للأكسون والـ .. والـ
connective tissue، يعني بكون جزئي لكن في ال fifth
degree بتكون complete structural disruption، وهنا
بكون poor prognosis without micro surgery، بدون
جراحة دقيقة للي اللي هي إيش العصب، ليش؟ لأن كل الـ ..
حتى الأعضاء الداخلية اللي داخل العصب نفسها كلها
مقطوعة بشكل كامل، وهذه بدها طبعا توصيل بشكل دقيق
علشان يرجع العصب أو يصير في عندي اللي هو إيش ال
recovery
نكمل Recovery from nerve injuries، هل ال nerve لو
صار له قطع أو cut partial سواء أو complete، هل ممكن
يرجع ولا لأ؟ ممكن وممكن لأ حسب في عندي بعض اللي هي
الـ معايير اللي أنا بناء عليها بقدر يعني أتوقع
أو أخمن أنه والله ممكن يصير فيه end recovery ولا
لأ؟ Nerve tissue that has become irritated from
tension, compression or hypoxia may not have
permanent damage and show signs of recovery، ممكن
يصير فيه end recovery when the irritating factors
are eliminated، لما الشغل أو المسبب اللي سبب لي
الضغط أو سبب لي ال tension الشد اللي في العصب أو أو
آخر اختفى، ممكن إنه يصير في عندي recovery، إيش بالظبط
المحددات؟ When the nerve has been injured,
recovery is dependent on several factors، إذن هو
ال recovery أو التعافي تمام للعصب بيعتمد على عدة
عوامل، including أول حاجة the extent of injury to
the axon، قداش تأثر ال axon، قداش صار عليه ..
قداش يعني صار في قطع، صار في partial، صار في
complete، صار في ضغط بس عليه لفترة محدودة، صار في
عليه ضغط لفترة طويلة، قداش بالظبط ال extent of
injury، قداش severity، شدة الإصابة اللي تعرض لها
ال axon and its surrounding connective tissue، وال
connective tissue اللي حوالها، the nature and level
of the injury، طبيعة الإصابة وال level المستوى
تبعها، هل جيت العصب يا جماعة إذا انقطع مثلا أو تأثر
من فوق تمام من فوق، كل اللي تحت بتأثر، كل العضلات
اللي تحت بتتأثر صح ولا لأ؟ مثلا لو جينا على ال
brachial plexus اللي هو هذا الجذع تبع العصب اللي في الإيد
تمام اللي بيطلع منه ال radial nerve وال ulnar
nerve وال median nerve، فلقيت لو انضرب العصب هذا
من فوق من الجذر تبعه، كل الأعصاب اللي تحته هتتأثر
إذا ال level مستوى تبعه صح؟ طيب لو أجينا أقولنا إن
ال spinal cord مثلا تمام الحبل الشوكي صار في عنده
إصابة من من اللي هي ال cervical vertebra من اللي
هي فقرات الرقبة، كل اللي تحت هيكون مضروب، هيتأثر
بهذا الإصابة، لكن لو كانت الإصابة مثلا تحت، في عضل
.. في فقرات الظهر من تحت تمام، كل اللي فوق مش
هيتأثر، هيتأثر بس اللي هو تحت مستوى الإصابة، طيب ال
nature of injury، طبيعة الإصابة، هل طبيعة الإصابة
هذه مثلا كانت فقط ضغط وبس وانتهى ولا قطع واحد
أكل سكين مثلا وقطعت الأعصاب عنده ولا حرق وانحرجت
الأعصاب اللي موجود في المنطقة هذه ولا مثلا كسر وال
الكسر هذا راح خدش الأعصاب، حسب طبيعة الإصابة نفسها
the timing and techniques of the repair if
necessary، طيب قداش الوجد اللي استغرقوا علشان يقدر
يعمل العملية هذه ويعمل تصليح repaired يعمل
العملية علشان يشبك العصب اللي صار فيه القطع، طبعا
كل ما طولنا احنا فيه إنه العملية كل ما طبعا كانت
فرصة ال recovery بتكون إيش ضعيفة، يعني هذه العمليات
بدها سرعة فورا على طول يشبك العصب و .. و يعمل
العملية علشان تمام ينمو العصب بشكل أسرع، and the age
and motivation of the person، قداش عمر .. العمر
الشخص نفسه، motivation، الحالة النفسية تبعته،
الحالة النفسية بتفرق كتير في موضوع اللي هي إيش ال
recovery للعصب
ال nature and level of injury, the more damage to
the nerve and tissue, the more tissue reaction and
scarring occur، كل ما تأثرت .. كل ما تأثر العصب
أكثر، كل ما كانت يعني قداش مثلا لو قلنا طول العصب
اللي تأثر خلينا نقول مثلا كان ثمانين سنتيمتر ..
لو كل ما كان مثلا طول العصب متأثر أكثر، يعني مثلا
6 centimeter من 8 centimeter هم المتأثرين، كل ما
كان في عندي تلف في الخلايا أكثر، في .. في الخلايا
العصبية وكل ما كان في عندي اتجاه للعصب أن يصير
فيه scarring، إيش يعني scarring؟ scarring يعني
يتحول تمام لـ fibers، يعني هذا ما فيش فيه رجعة تمام؟
طيب، also the proximal aspect of the nerve has
greater combination of motor, sensory and
sympathetic fibers, so disruption there result in
a greater chance of mismatching the fibers, thus
affecting regeneration
إذا اتصاب في بدايته، في بداية العصب، يعني وين
العصب ببدأ يمشي تمام، بقول لي إن العصب في بدايته
بتكون التفرعات تبعته موجودة، ما هو العصب في منه
sensory بيكون طالع و في منه طالع motor و في بيكون
منه طالع sympathetic، يعني بيكون طالع من عنده ثلاث
فروع، الثلاث فروع هذه بتلتقي وين؟ بتلتقي في بداية
العصب بعدين بتبدأ تتفرع طب لو صارت الإصابة في
بداية العصب معناه ذلك أنه هيتأثر عند ال sensory و
ال motor و ال sympathetic اللي هو فهذا بيأثر على
نمو العصب و بيأثر على فرصته في حدوث ال recovery
regeneration is often said to occur at a rate of one
millimeter per day هذا رقم مش لازم تنسوه خالص أنه
قداش العصب ينمو يوميا لو أنا شبكت العصابين تمام
صار مثلا قطع في العصب وقربتهم على بعض علشان ينمو
العصب يشبك في بعضه بينمو بقدر واحد ملي متر في اليوم
الواحد واحد ملي متر في اليوم الواحد from
point five to point nine تمام point هي المفروض point
nine تمام هذا المفروض point nine okay
millimeter per day have been reported based on the
nature and severity of the injury لكن في ناس سجلوا
يعني تقريبا نص millimeter per day لعند point تسعة
من عشرة لكن هو الرقم المتفق عليه عالميا اللي هو
واحد millimeter وبتختلف من و حسب مثلا كبر السن
تبعته حسب اللي هي إيش duration of denervation حسب
the condition of the tissue and surgery is required
حسب كل هذه الأمور طبعا إلها معايرها الخاصة ال
timing and techniques of repair laceration or
crush injuries that disrupt the integrity of the
entire nerve requires surgical repair يعني كل مكانة
الإصابة في العصب من الداخل معناه ذلك أن هذا بيحتاج
لإيش؟ لعملية جراحية surgical repair for optimal
nerve regeneration timing of the repair is
critical as are the skill of the surgeon and
technique used to align the segments accurately
يعني إذا كان في عندي قطع في العصب تمام مهم جدا ال
time قداش الفترة الزمنية اللي بياخدها المريض علشان
تمام يعمل العملية الجراحية، لازم يكون الوقت قليل
جدا، كل ما زاد الوقت كل ما كانت فرصة العصب في أنه
يصير له regeneration، أنه ينمو أو يصير recovery
بتكون ضعيف جدا هذا رقم واحد، رقم اثنين هذا بيعتمد
على ال skill of the surgeon اللي هو المهارات
الجراح نفسه و لذلك بنلاقي في عندي تخصيصات أعصاب
الجراحات أو تخصيص جراح أعصاب طرفية تمام؟ هذا طبعا
بيكون بيشتغل هذه بنسميها ال micro surgery اللي هي
العمليات الجراحية الدقيقة جدا جدا اللي بتقدر أنه
لأنه الأعصاب .. الأعصاب بتكون عبارة عن شعيرات
صغيرة جدا وهذه لما أنت بدك تشبكها في بعض هالبعض
تمام أو تعملها suturing تخيطها أو إنك تعملها
approximation تقربها لبعض هالبعض فهذه بتكون بدها
مهارات دقيقة جدا جدا ولذلك بتعتمد على مهارة الجراح
طيب different regenerative potential outcomes
following nerve repair have also been reported
based on grouping of specific nerve بقول لي إن في
عندي بعض الأعصاب وجدوا حسب التصنيف إن في أعصاب
بيكون فرصة ال recovery فيها عالي جدا وفي أعصاب
فرصة ال recovery فيها بتكون ضعيفة زي إيش مثلا ال
excellent regenerative potential زي ال radial
nerve و ال musculocutaneous and femoral nerves
هذول الأعصاب هذه ال radial و ال musculocutaneous و
ال femoral nerve فرصة ال regeneration فيها النمو
العصب نفسه و يصير فيه recovery بتكون excellent
ممتاز جدا طيب ال moderate اللي هي تقريبا متوسطة
اللي هي زي ال median و ال ulnar و ال tibial nerve
هذول بكون فرصة ال regeneration فيهم متوسطة طيب ال
poor regenerative potential اللي هي بتكون فرصتها
كتير ضعيفة أو سيئة جدا تمام و ما .. ما فيش فيها
فرصة لل regeneration اللي هي ال peroneal nerve ال
peroneal nerve اللي هو تمام بيتفرع منه ال common
peroneal nerve تمام اللي بتغذي طبعا القدم من
الأسفل هذه التصنيف اللي حسب ما وجدوا العلماء أنه في
عندي أعصاب في إلها فرصة في إنه يصير فيها
regeneration ممتاز اللي هي قلنا ال radial مسكون
الكاتانيوس و ال femoral ال poor اللي هي ال
peroneal و ال moderate اللي هي ال median و ال
ulnar و ال tibial nerve
ال age and motivation of the patient هل في دور لل
age العمر و الحالة النفسية للمريض أكيد the nervous
system must adapt and relearn use of pathway once
regeneration occurs من حد ما يصير عند ال
regeneration ببدأ العصب يحاول يتعلم أو يستعيد
الحركة اللي فيه فقدها الحركة أو ال impulses اللي
كانت بتمر منه علشان يغذي العضلات و تصير الحركة
اللي كانت موجودة قبل الإصابة motivation and age
play a role in this especially in very young and
elderly people يعني الحالة النفسية لقوا أن الحالة
النفسية و ال age العمر بيلعب دور كبير جدا في هذا
الموضوع طبعا الناس ال young اللي هم الشباب بكون
فرصتهم في ال .. ال .. ال regeneration بتكون طبعا
أعلى من ال elderly people لأنه طبعا بيكون يعني حسب
بضع الجسم بتكون يعني الجهاز العصبي عنده ما فيش عنده
هالقدرة إنه يعمل regeneration طيب ال outcomes of
nerve regeneration ال outcomes هذه احنا بنتكلم عن
اللي هي بعد ما يصير في عندي عمليات جراحية العملية
الجراحية يا جماعة بتجيب .. بتعتمد على مهارة
الجراح، مهارة الجراح وعلى ال timing، على الوقت،
الوقت اللي استخدمه ال .. أو الوقت اللي وصل فيه
المريض للمستشفى كل ما كان الوقت هذا أسرع كل ما
كانت فرصة المريض أكبر في أنه يصير في عندي
regeneration و يصير في عندي recovery الآن احنا قلنا
إن العصب .. العصب في عندي ثلاث أفرع فيه اللي هم
sensory و في عندي motor و في عندي اللي هو إيش ال
.. ال .. ال sensory و ال motor و ال sympathetic
fibers طيب، الآن لو شوفنا الصورة هذه تمام؟ digital
outcomes number one exact reinnervation of its
native target organ with return of function لو
شوفنا هذه الصورة أنا في عندي هنا اللي هي ال motor
point اللي موجود على العضلة وهذا اللي هو إيش ال
nerve أنا بدي أوصل المفروض إن الجراح يوصل ال motor
.. ال motor أو ال branch تبع ال motor اللي في ال
nerve يوصلوا على اللي هي إيش ال motor point اللي
موجودة على العضلة، في عندي sensory، هاي بوصلها على
ال sensory، طيب إذا وصل ال motor branch على ال
motor point و ال sensory branch على ال sensory
point تمام معناه ذلك أنه صار في عندي اللي هي إيش
صار في عندي exact reinnervation of its native
target organ و اللي هذا بيساهم في عودة ال function
في عودة الوظيفة إذا هو حط ال motor على ال motor و
حط ال sensory على ال sensory طيب الحالة الثانية إن
يصير في عندي exact reinnervation of its native
target organ but no return of function due to
degeneration of the end organ
هو حط ال .. ال motor branch على ال motor point هنا
بس المشكلة إنه ال motor branch نفسه في آخره كان
فيه degeneration ما كانش فيه نمو أو كان فيه خلينا
نقول عدم اكتمال للنمو لهذا ال branch فبذلك
ما حيكونش في تواصل ما بين اللي هو ال branch نفسه و
ما بين ال motor point الحالة الثالثة wrong receptor
reinnervated in the proper territory therefore
improper input يعني
الحالة التالتة أنه ي .. ي .. يحط عندي الـ branch ..
الـ .. الـ motor branch يوصله في الـ sensory point
وهنا طبعا هيكون في عندي خطأ مش هيشتغل العصب إذا أنا
شبكت اللي هي الـ .. الـ motor branch على sensory
لازم أشبك الـ .. الـ motor branch على الـ motor point
الـ sensory branch لازم ينشبك على الـ sensory point
طيب لو شبك الـ motor branch اللي طالع من العصب في
الـ sensory point اللي موجودة في العضلة معناه ذلك
أنه هذه طبعا هيكون فيها مشكلة كبيرة طيب الحالة
التالتة الرابعة receptor reinnervation in wrong
territory causing false localization of the input
تمام اللي هي إن هو يشبكها في المنطقة الفاضية هذه
يشبك الـ branch نفسه في المنطقة الفاضية هذه اللي
فيها تمام اللي فيش فيها أصلا motor point ولا
sensory point فبذلك بتكون طبعا بيعطي إشارة خاطئة
لأن هي بتجي الإشارة لازم تجي على الـ receptors إذا
ما أجت على الـ receptors ما بكون في إلها أي قيمة
الحالة الخامسة اللي هي no connection with an end
organ مافيش عندي اتصال نتيجة مثلا أنه الـ branch
نفسه بكون مقطوع ل .. يعني مدى أكبر تمام و ما ..
مابنقدر أنه احنا نوصله ل اللي هو العصب أو نوصله ل
العضلة و بذلك بكون صعب علي أن أنا أوصلهم مع بعض و
بذلك مافيش عندي نهائيا أي فرصة للـ recovery طيب الـ
management guidelines recovery from nerve injury لو
أجينا للـ recovery from nerve injury يعني كيف بيصير
في عندي الـ recovery أول حاجة عندي ثلاث مراحل للـ
recovery لعودة الـ nerve إلى وضعه الطبيعي أو ما قبل
الإصابة أو عودته أو يعني تحسن اللي ممكن يصير فيه
طيب أول حاجة acute phase و في عندي recovery phase
و في عندي chronic phase إذا هم ثلاث مراحل هم ثلاث
مراحل الـ acute phase
و الـ .. الـ recovery phase و اللي هو الـ .. الـ
chronic phase طيب الـ acute phase this is the early
after injury or surgery when the emphasis is on
healing and prevention of complication في هذه
المرحلة يا جماعة يعني احنا اليوم اجاني مريض المريض
هذا اتعرض لقطع للـ radial nerve تمام؟ للـ radial
nerve راح والله راح على المستشفى okay دخل عملية
جراحية شبكوله العصب طيب بعد ما يطلع المريض في عندي
ثلاث مراحل بمر فيهم المرحلة الأولى اللي هي الـ
acute phase اللي هي المرحلة ما بعد العملية مباشرة
مابعد العملية مباشرة و هنا التركيز فيها على الـ
healing على الـ healing and prevention of
complications يعني على التقام الجرح اللي موجود
التقام العملية اللي هو عملها اه مايصيرش فيه عنده
complications مايصيرش فيه عنده نزيف مايصيرش فيه
عنده contraction مايصيرش فيه عنده والله limitation
في الـ movement مايصيرش فيه عنده weakness في الـ
muscle مايصيرش فيه عنده scar tissue مثلا اه يعني بس
أنا في المرحلة هذه مابديش والله أقعد أشتغل معاه
علاج طبيعي و كذا و أطول العصب و أرجع .. لأ أنا في
المرحلة هذه بس بركز على أني أنا أمنع الـ
complication و على أنه أنا تمام يصير في عندي عملية
healing يلتقم الجرح اللي موجود طيب بندخل في
المرحلة الثانية بنسميها الـ recovery phase اللي هي
هذه بيبدأ اللي هي تعافي العصب اللي احنا اشتغلناه و
عملناه العملية و قربناه This is when re-innervation
occurs, emphasis is on re-training and re
-education إذا هنا تمام بدنا نركز هنا بكون العصب
بدأ اللي هو عملية الـ re-innervation يعني بدأت العصب
يشتغل اللي احنا عملنا له العملية تمام؟ و هنا بدنا
نركز على عملية re-training and re-education إن أنا
أرجع أعلم العصب تمام إيش الحركة و العضلة نفسها
برضه، إيش الحركة اللي فقدتها علشان تقدر تستعيدها،
كيف دي بعملها؟ بعملها عن طريق exercise معينة اللي
هي الـ active exercise مثلا تمام بحيث أو ممكن اشتغل
passive exercise مع المريض بحيث فقط أني أنا المريض
يقدر يستعيد الحركة اللي فقدها العضلة نفسها تعرف أن
والله وظيفتها أن هي تعمل flexion extension اشي زي
هيك طيب الـ chronic phase تمام this occur when the
potential for reinnervation has peaked اه يعني هنا
مرحلة اللي هي فيها ضعف الفرصة إنه يصير في عندي re
-innervation يعني جد ما أنا بشتغل، بعمل
electrotherapy، بعمل exercise، لجيت إنه والله
العصب ماشتغلش أو ماشتغلش بالشي اللي أنا تمام مخطط
له أو اللي حطته في هدفي، تمام؟ فبلاجي إنه في
المرحلة هذه يعني معناه ذلك إنه العملية بتكون إيش؟
ما زبطتش أو فشلت تمام؟ فهنا بنكون يعني renovation
has peaked يعني مافيشش .. مافيشش .. ماصارش في عندي
العصب نفسه ما .. مااستعادش اللي هي الـ .. الـ
function تبعته فصار في عندي مشكلة هنا بيصير في
عندي and there are significant residual deficit
إذا في عندي .. تمام؟ ضال عندي مشكلة أو إعاقة، ضالت
موجودة The emphasis is training compensatory
function في هذه المرحلة إيش بده يعلم المريض؟ بده
يعلم المريض إن هو تمام compensatory function يعني
وظائف تعويضية وظائف تعويضية يعني مثلا .. مثلا أنه
المريض كان بيستخدم إيده صار في عنده إصابة في الـ
radial nerve تمام؟ في الإيد اليمين فصار في عنده
إيش؟ صار في عنده الإصابة أو القطع في الـ radial
nerve بعمل عندي عاقة اسمها إيش؟ اسمها drop hand
يعني سقوط في اليد .. سقوط في اليد طيب لو أنا بدأ
أقول chronic phase هنا إيش بدأ أشتغل معاه؟ بدأ
أعلمه أنه يصير يستعمل إيده الشمال بدل إيده اليمين
و أصير أعوده أنه والله هو يمسك الحاجات مثلا أو
يمسك الـ object بإيده الشمال، يمشي شعره بإيده
الشمال، يكتب بإيده الشمال، يزر جميسه مثلا بإيده
الشمال، يربط حذاء الله يكرمكوا بإيده الشمال، يعني
أنا إيش بدأ أعمل؟ بدأ أعمل تعويض للوظيفة اللي
فقدها الـ .. الـ .. الجسم نتيجة اللي هو إيش؟ المشكلة
اللي صارت في العصب، نتيجة .. نتيجة المشكلة اللي
صارت في العصب طيب effective management must
consider not only nerve healing but also
connective tissue healing in general أنا مابركز بس
على العصب، لأ بركز على الكل الـ connective tissue
اللي موجودة حواليه، إنه يصير فيها healing لازم كل الـ
components هذه يعني قراعي أنه صار فيها healing طيب
الـ acute phase هنا يعني شرح مفصل للموضوع الـ acute
phase immediately after injury or surgery الـ acute
phase بتجي فورا بعد اللي هي إيش بعد الإصابة أو بعد
العملية اللي احنا بنعملها و في هذه المرحلة بيكون
المريض في حالة immobilization ما بتحركش الـ time
dictated by surgeon إن الجراح نفسه هو اللي بيحدد
.. هو اللي بيحدد قداش المدة اللي المريض ممنوع
يتحرك فيها أو ممنوع يقدي أي وظيفة طيب movement
amount and intensity dictated by type of injury
and surgical repair ممكن يكون في عندي حركة بسيطة
هنا ليش؟ علشان أمنع الـ deformity فقط بس علشان أمنع
الـ deformity و هذه حسب نوع الإصابة و حسب نوع
العملية اللي عملها Orthosis may be necessary to
prevent deformities ممكن أنا أستخدمله جبيرة مثلا
أو splint بنسميها تمام علشان أمنع اللي هي إيش
علشان أمنع الـ deformity Patient education
protection of the part لازم أعلم المريض وسائل
الحماية كيف يحمي الطرف تبعه من الإصابة ومن أنه
يعمل حركة خطأ مثلا ممكن تسبب مشكلة للعملية هذه إيش
اسمها الـ acute phase الـ recovery phase اللي هي هذه
المرحلة اللي جاي في المُص تمام اللي بيصير فيها
عملية اللي هي إيش أن العصب بدأ يشتغل أو أنه فعلا
العملية بدأت تنجح تمام بدأ .. بدأ العصب يقترب من
بعضه وصار ينقل إشارات عصبية تمام بشكل طبيعي
motor retraining muscle hold in the shortened
position ببدأ أنا أشتغل اللي هو معاه العلاج الطبيعي
والـ exercise بس ما بديش المريض تمام يمد إيده مثلا
أو يعمل اللي هي حركات يكون فيها stretching، ليش؟
عشان ما يعملش stretch للعضلة، للعصب نفسه، فلذلك الـ
muscle لازم تبقى في وضعية shortened position، هيك
المفضل، عشان ما يعملش stretch لمين؟ للـ nerve نفسه
desensitization multiple texture for sensory
stimulation آه بدي أعمل desensitization أني أنا
أبدأ أدرب المريض على الإحساس لأن العصب احنا قلنا لك
وفي motor وفي sensory تمام؟ هو فيه sympathetic
ولذلك أنا الـ .. الـ .. الـ motor تمام ببدأ أعمله
exercise okay علشان أتأكد أنه والله العضلات شغالة
والأمور تمام طب كيف تتأكد من الـ sensory؟ إنه بخلي
المريض تمام مثلا يحط إيده على أسطح مختلفة مثلا يحط
إيده والله على شيء ناعم، آه يتأكد أنه آه أسأله أنت
حط إيدك على إيش مثلا، على شيء مثلا على نخدة التخت،
آه okay آه هذه ناعمة ممكن أخلي مثلا يحط إيده على
كباية شاي، على أسطح مختلفة بحيث أني أنا أحفظ
الإحساس تبعه
كيف يميزها؟ إن أنا بخليه يمسك objects مختلفة تمام؟
وهو بكون مغمض عينه وأسأله إيش أنت بالظبط اللي
ماسكه؟ كباية؟ قازة ميه؟ جنيه ميه؟ سكينة؟ شوكة؟
معلقة؟ زي هيك يعني تمام؟ لازم أضلني أنا أدرب
الإحساس عنده بإني أنا يعني أعمله تدريب على objects
مختلفة طيب الـ chronic phase تمام وهذه لما بكون في
عندي الـ renovation potential peaked إن هو العصب
نفسه أصبح ما فيش إمكانية أنه يصير فيه recovery تمام
وهنا بكون في عندي تمام لازم أنا أعمل تعويض للي
هو الـ .. للـ .. للمشكلة اللي عنده الـ compensatory
function طبعا تعويضي زي ما قلنا إن هو فقد وظيفة
نتيجة قطع العصب هذا أو نتيجة اللي هو الضغط المستمر
اللي سارع العصب واللي سبب تلف فيه العصب فهنا بدي
أعمل الـ compensatory function is minimized during
the recovery phase ما تستخدم الـ compensatory
function في الـ recovery phase لأ الـ recovery phase
قلنا بس إنها تمنع الـ deformity but is emphasized
when full neurological recovery doesn't occur هذه
المرحلة بنستخدمها لما احنا نفقد الأمل تماما في إن
العصب يتحسن تمام هذه طبعا المرحلة اللي بنستخدم
فيها preventive care ممكن أنا أركز على إنه أمنع الـ
preventive care اللي هي أمنع المضاعفات طويلة الأمد
اللي ممكن تصير نتيجة اللي هي إيش الإصابة زي مثلا
حالات الـ spinal cord injury تمام هذول الناس بيضلوا
على wheelchair طول العمر فلذلك أنا بدي أدربهم
دايما على إنه يعمل check up لجسمه بحيث إن هو يمنع
الـ bed source ما يصيرش فيه عنده المشاكل الـ
incontinence تمام والـ .. والـ urinary retention
فهذه كلها طبعا أنا لازم أعطيه advices و
recommendation علشان هو يتجنب اللي هي المضاعفات
طويلة الأمد لـ .. اللي هي إيش .. لتلف الأعصاب والـ
المشكلة اللي صارت عنده الله يعطيكم العافية و
بنكمل إن شاء الله في الجزء الثالث من المحاضرة