بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على سيدنا
محمد سيد المرسلين، اليوم محاضرتنا استكمال لل
skeletal system، في جزء مهم في الـ skeletal system،
لازم نتعرف عليه، هو الـ joints أو الـ articulations
طبعًا وظيفة الـ joints هي أنها تربط بين two adjacent
bones، و تعريف الـ joints يعني اللي هو الـ wrap between two
adjacent bones، يعني عظمتين يكونوا بشكل مفصل عن
طريق التلاحم، وطبعًا التلاحم هذا بيكون حسب شكل
المفصل، بتعطينا نوع الحركة، يبقى أول حاجة الـ joints
هي اللي بتربط العظام مع بعضها وبتخلينا احنا
واقفين هيك، احنا لو ما كانش فيه عندنا joints فبيكون
احنا بنشتغل زي الـ robot، ما فيش إمكانية إن احنا لا
نتحرك أيدينا ولا نتحرك أرجلنا ولا نتحرك، حركة
بصورة خلينا نقول متصلبة، فالـ ... يبقى الـ articulations
بتساعدني على الحركة، وكمان بتساعد على النمو، كيف؟ لو
احنا ولدنا بنفس الحجم هذا، فكان طبعًا مستحيل عملية
الحمل والولادة هذه تصير، فعشان هيك احنا ولدنا
باحجام صغيرة، وكان لازم عملية النمو الطبيعي هذه تكون
فعشان هيك كان في نهاية العظمة قبل ما يبدأ المفصل
في عندنا في الـ epiphysis في عندنا الـ epiphysial
growth، فكان فيه عملية نمو للعظام، كمان بتساعدنا على
التغيير شكل العظام أثناء النمو، وكمان بتساعد على
الـ movement من خلال الـ articulations، من خلال
العضلات اللي بتكون حوالي المفصل، طيب
كيف احنا سمينا هذه المفاصل، أو كيف العلماء سموا
هذه المفاصل؟ طبعًا الاسم دائمًا derived من الـ
articulating bones، يعني الـ tibia مع الـ femur
هتعطيني الـ knee، الـ humerus and ulna مع الـ radius
هتعطيني الـ elbow، وهكذا، اللي قده حسب ترتيبه هتكون
أسماء الـ articulations، حتى وكمان أنواعها اللي
بتعتمد على shape of the articular surfaces، طبعًا
تقسيمتها
بتنقسم بصراحة حسب الحركة وحسب شكل المفصل، نروح للـ
fibrous joints، هي عبارة عن dense connective tissue
بتجمع الـ bones together، الـ bones بيكونوا متلاصقة جدًا،
يعني بيكون ما فيش فراغات بين الـ bones، يعني ما فيش real
articulation، الحقيقة two bones adjacent مرتبطين مع
بعضهم، لكن ما فيش كتير منها movement، أما الـ
cartilaginous، فهي عبارة عن يالين كارتيلاج وفيبرو
كارتيلاج، connected bones، في هذا الشكل، يعني خلينا
نقول الـ fibers، نكون في عظمتين جنب بعض، الحركة
فيهم مش ضرورية، لكن لازم يكون في خلينا نقول
الالتصاق تبع العظام أو الـ stability تبع العظمتين
مع بعض، الكارتيلاج لأ، بتختلف شوية، إن في عندنا
التصاق للعظام، لكن مش مباشر، في عندنا cartilage أو
fibrocartilage أو أو disc، أو إذا نقول الـ disc في
عندنا الـ annulus fibrosus، وفي عندنا الـ nucleus اللي
هي بتساعد على الـ fabrication للمفصل وبتساعد
على الحركة البسيطة، أما الـ synovial joints، وهذه الـ
joints الكبيرة اللي موجودة، المفاصل الكبيرة زي الـ
elbow والـ hip، هدول بيكون أول حاجة الـ complex لأن
تركيبها، والـ articular shared surface، والـ synovial
fluid، والـ ligaments جوا، والـ ligaments برا، وبتكون
محاطة بالـ synovial membrane، وهكذا، هذه هي المفاصل
اللي احنا بتساعد على الحركة الكبيرة اللي احنا
بنتحركها سواء في الـ ambulation أو الـ locomotion أو
في المصول للأشياء، الأنواع لو... لو إجينا اتكلمنا
على الـ... يعني صنفناها according to the movement
فبنلاقي إنه إلها تصنيف ثاني، هي الـ syn
arthrosis، الـ immovable bones، والـ amphiarthrosis، الـ
slightly movable joint، والـ diarthrosis اللي هي زي
الـ synovial joints، فهي freely movable joints
ناخد أنواع أو أشكال الـ fibrous joints، هنلاقيها
three types، بيسموها الـ syndesmosis، والسوتشر،
والgomphosis، طيب إيش الفرق ما بينهم؟ الـ syndesmosis
فهو عبارة عن sheet بين two bones، زي ما احنا
شايفين في الصورة اللي على اليمين هنا أو على يسار
الصورة، إن فيه إن الـ tibia and fibula موجود في
بينهم كده غشاء، الغشاء هذا رابط هدول العظمتين عشان
يكونوا أكثر stability، هما العظمتين مرتبطين من تحت
المفصل ومن فوق المفصل، المفصلين هدول مش متحركين،
تمام؟ فـ sheet or bundle of fibrous tissue connects
the bones هنا، أما في الـ sutures، يعني slightly movable
joints، ما بتتحركش كتير، يعني هي بتسمح بالحركة
القليلة جدًا، ودايمًا يعني أكثر مثال نضرب عليه اللي
هو الـ joints بين tibia و fibula، الـ suture
طبعًا احنا كلنا بنعرف إن الـ skull مجموعة من الـ
bones، زي ما اتكلمنا فيه، عينة frontal و parietal و
temporal و occipital، هدول بيشكّلوا الـ skull، ولا
فيه في الأول في بينهم فيه foramen، تمام؟ حالتها لما
بيتحم هذا الـ foramen بيصير على شكل suture زي اللي
احنا شايفينها بالرسم، كأنه مخيطة خياطة، هذه خياطة
ربانية، هي تربط، يبقى الـ suture تربط بين الـ
flat bones، وهي synarthrosis، synarthrosis يعني إنها
immovable joints، thin layer of connective tissue
connects the bones، وزي ما احنا شايفينه، أما
الـ gomphosis، هي عبارة عن جذر تبع الـ teeth، هي cone
shaped bone process in a socket، يعني في جيب شكل
مخروطي الشكل، مزروعة فين؟ مزروعة في
مكان معين، في جيب معين، زي الـ tooth in the jawbone،
طبعًا احنا بنعرف إن كل سن فيه جذر، الجذر هذا موجود
في اللثة، وهذه synarthrosis، يعني تخيّل إن لو إنها
movable، كان احنا عمرنا ما عرفنا نمضغ أو ناكل، يبقى
الأسنان مثبتة، واحنا بنرى لو هذا المفصل صار يعني
متراخ شوية، بيعني إن القلم الجذري بيقدر يخلع هذا السن،
فهي synarthrosis، no movement، زي هذا الشكل
اللي احنا شايفينه، جذر السن، أما الـ cartilaginous فهي
synchondrosis، مش متحركة، زي الـ... الـ... الـ... الـ...
الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ... الـ...
الـ... الـ... الـ... يبقى synchondrosis، bones of
hyaline cartilage، joined to bone، يعني احنا
بنلاقي كل rib في نهايتها زي ما احنا شايفين في عندنا
cartilage، بنسميه costal cartilage، بيعمل
attachments مع الـ sternum
في الـ epiphysis للـ ribs، طبعًا هذا الـ ribs اللي بيسمح
بعملية النمو، عشان إن كل ما بنكبر كل ما بيكبر، هذا
بيصير ossification، وبيساعد على طول العظام كمان،
هدول synarthrosis، يعني غير متحركة أو immovable
أما الـ symphysis، هذا النوع الثاني، فهي band of
fibrocartilage between the bones، شفناها في
المحاضرة اللي فاتت، في الـ pubic symphysis اللي
بيعمل articulation to pubic bones، في الـ pelvic bones، joints
between bodies of adjacent vertebrae، قلنا each
vertebra بين two adjacent vertebrae، في عندنا الـ
intervertebral disc، موضّح بالرسم، وهو ده الـ
amphiarthrosis، means إنه slightly movable joints
عشان تسمح بالحركة
أما الـ synovial، فهو الـ most complicated joints
هي منتشرة على معظم مفاصل الجسم اللي فيها real
movement، a basic feature، أول حاجة إنها بتحتوي على
articular capsule، في جيب كده أو غشاء محيط بالمفصل
أيضًا فيها synovial cavity، بتبقى full of synovial
fluid، عشان يساعد على تغذية الـ cartilage ويساعد
كمان على الـ movement ويعمل نوع من الـ lubricant
inside the joint، فيعني الـ articular cartilage
اللي هو covering الـ heads أو خلينا نقول الـ
epiphysis، الـ contact bones مع الـ other bones، لازم
تكون مادة ناعمة جدًا مثل الـ cartilage، و أي خشونة في هذا
الـ... في هذا الـ cartilage ممكن تؤدي
إلى... إلى pain، و ligaments، ليش؟ الـ ligaments هي
الأربطة اللي بتربط هدول العظمتين مع بعض حتى تمنع
الازدياد المفصل، وكمان nerves و blood vessels، الـ
nerves عشان تعطيني sensory order، كمان بيكون الـ... الـ
bones احنا حكينا innervated، أما الـ cartilage لأ، و
الـ blood vessels، قلنا الـ cartilage is not
vascularized
نروح للـ Anatomy of the synovial joint، الـ Accessory
Structures فيها إن حاجة اسمها الـ bursae، الـ bursae
هي عبارة عن sac، جيبة فيها synovial fluid، هذه
بتكون موجودة في أماكن الاحتكاك عشان تمنع
الاحتكاك أثناء الحركة، يبقى هي
أما في كمان نوع ثاني من المخدات، خلينا نسميهم مخدات
احنا، اللي هي الـ fat pads، دائمًا distributed along
the periphery of the synovial joint، في جوانب الـ
periphery joint، act as padding material، and it
provides some protection، بتساعد على حماية هذا
المفصل، دائمًا بتملأ الفراغات بين العظام عشان تساعد
على الـ stability وبتحسّن من الـ congruence of the
joint، إيش الـ congruence؟ اللي هو تطابق الـ joints
نفسه؟ أما الـ tendon sheaths فهي نهايات الـ muscles اللي
بتعمل attachment مع الـ bone، دائمًا بالـ
stabilization of the joint، وهذا خلينا نقول شكل الـ
knee joint هو تقريبًا الـ most complicated joint in
the body، لأنه فيه كتير من الـ... خلينا نقول الأجزاء
زي الـ articular surfaces، زي الـ patella، في عندنا
الـ... الـ intervertebral menisci، في عندنا الـ
ligaments، في عندنا الـ bursae، الـ ligaments، اللي
هنشرحهم واحد واحد، فهي الـ bursa هي هذه عشان تعمل
passages للتاندون، زي التاندون بتاع patella، بيكون في عندنا
الـ bursa هي أساسًا إنها تساعد في الحركة، هذا هنشرحه
عندما نصل للمفصل الرضفي، وهذا شكل ثاني للـ tendon
sheaths، اللي موجودة في الـ wrist، هذه الـ sheaths
بتساعد على إن تخلي الـ tendons، هذه الأوتار هذه في
أماكنها، لو كان افترضنا إن فيه مشكلة في واحد من
هذه الـ sheaths هذه، هذا ممكن يؤدي لإنه الـ tendon
ما يكونش stable، ويعلق، يعني مثل الـ trigger fingers،
Socket اللي هو من المفاصل الـ freely movable
joints وفيها movement in the three planes زي الـ
shoulder and hip joint طيب نشوف أن على الشكل هنا
الـ hip مهم في عين الـ acetabulum وفي عين الـ head of
femur عاملين زي كأنها كرة جوات يعني حاوية وفي
عندنا النقطة
الثانية زي ما احنا شايفين الـ Condyloid Joint بهذا
الشكل الـ Condyloid برضه بيعطينا movement بس in
two planes أو by axial plane زي الـ
Metacarpophalangeal Joints اللي وضحناها قبل شوية
الـ Condyloid بين الـ Metacarpophalangeal Joints أما
الـ gliding joint فهي عبارة عن movement of gliding
between the tarsal and carpal bones إذا بتذكروا في
الـinternet بيقولنا في عندنا two rows of carpal bones الـ
proximal row و الـ distal row الـ movement ما بينهم
بتكون فقط gliding بس إزاحة عملية إزاحة أما الـ
hinge joint فهي عبارة عن الـ elbow and knee وكمان
between the phalanges أو الـ interphalangeal joints
طبعا الشيء اللي بيحدد الحركة قلنا شكل المفصل
تخيلنا شكل المفصل حسب الصورة بنلاقي أن شكل المفصل
ما بيسمح إلا بحركة بهذا الاتجاه أما الـ pivot فهو
عبارة عن حركة دوران حوالي محور الحركة هذه إذا ما
اتذكر لما اتكلمنا عن الـ Atlas و الـ Axis اللي هما
الـ first and second cervical vertebrae فقلنا الـ
Axis فيه إلها الـ Odontoid process هذي process
موجودة في الفتحة أو في الـ foramen في الـ Axis لأن هما
كانت أشكالهم كانت مختلفة إذا بتذكروا وإنها بتسمح
بحركة الـ rotation هذه بتشكل pivot joint أما الـ
الجنف هو عامل زي حدوث الفرس أو زي سرج الحصان تمام؟
هذا بيسمح بحركة برضه بيه أكثر من axis احنا بنلاحظ
أن الـ thumb flexion, extension, abduction, adduction
وحاجة بنسميها opposition opposition يعني حركة
دوران اللي احنا حلقة التسبيح هذه يا جماعة إذا
انتوا يعني بتسبحوا الحركة التسبح هي عبارة عن
opposition of the metacarpophalangeal joint of the
thumb
هنا إذا احنا شايفين في الـ slide هذه الحركة الـ
planar joints between the navicular and the second
and third cuneiform of the tarsal bones نجد أن
الرسم أنه فيه مفاصل لكن الحركة فيهم بسيطة بتصير
أثناء الـ weight bearing و المشي
هيتكلمنا عن الـ Stability فاحنا بن .. يعني الرسم
التوضيحي اللي موجود واحنا بنعرف قاعدة أساسية في
الـ Biomechanics إذا في حدا مننا درس الـ
Biomechanics أنه كل ما كان الجسم mobile أكثر كل ما
قلت الـ Stability بمعنى أنه في تناسب عكسي بين الـ
mobility و الـ stability كل ما كان الجسم
أقل حركة أو حركته أقل فكل ما كانت stability تبعته
أعلى فلو تدرجنا بالمفاصل بنلاقي المفاصل في جسم
الإنسان بتبدأ من الأقل stability وأكثرهم
mobility هو الـ shoulder joint لأن بنعمل 180 flexion
و 180 abduction وبناخد حركة الـ rotation بتوصل لـ 90
فهو ليس stable وكمان شكل المفصل هو بيقلل يعني بي
.. يعني شكل المفصل نفسه أنه مافيش فيه congruency
كثير مافيش فيه تطابق كثير وبيحتاج لبادل كثير في
حاجة اسمها labrum حوالين الـ glenoid cavity في الكتف
بتساعد على الـ congruence فهو أقل stable كمان الـ
hip هو يعني الـ stability اللي بيستمدها من كمية الـ
ligaments اللي موجودة عليه لكن هو كمان less stable
جون القلبه بيتدرج هو بيروح ناحية الـ stability أكثر
وقلنا الـ amphiarthrosis joints زي الـ intervertebral
اللي يعتبر stable كمان أكثر هما الأكثر استقرارا
اللي هو الأقل حركة اللي مافيش فيه movement
زي الـ sutures of the skull طب أيه ده الـ type of
movement؟ الـ type of movement هنا أنا شرحتها قبل
شوية وأنا واقفة أقول أن في عندنا abduction و
adduction في عندنا dorsiflexion و plantar flexion
لما بنتكلم عن القدم بنتكلم عن dorsiflexion اللي
هي flexion and extension plantar اللي أنا بروح
بـ رجلي ناحية الـ plantar surface of the foot وفي
عندنا flexion و extension و hyperextension كمان في
عندنا الـ rotation و circumduction وهو ده وضحنا
احنا لما كنا بنتكلم عن أنواع المفاصل الـ uniaxial و
الـ multiaxial أو الـ biaxial
في عندنا حركة الـ rotation وفي عندنا الـ
circumduction وفي كمان حركة فيها supination و
pronation هذه متمثلة في الـ radioulnar joints
في عندنا حركات في القدم هي عبارة عن الـ eversion و
الـ inversion هذه
بالقدم﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿﻿
الـ head of the humerus و الـ glenoid cavity اللي
موجودة في الـ scapula اللي هو عبارة عن ball and
socket فيه كرة وفي جوف هو loose joint capsule
عشان هيك في عندنا هو mostly free joint أو freely
movable joint وفي عندنا bursae عشان بتعمل
مخَدّات أو بتمنع الاحتكاك ما بين العضلات
اللي هي بتقوم بالحركة في هذا المكان وطبعا الـ
ligaments وظيفتها أنها تقلل من الـ risk of
displacement و تمسك الـ two ends of bones هدول في
المكان وهو طبعا very movable joint أما الـ
shoulder joint طبعا في عندنا حاجة ..
الـ shoulder joint هو عبارة عن مفصل محاط بالعديد من الـ
ligaments حتى تساعد على حماية هذا المفصل من
الزواغات وهو تقريبا من أكثر المفاصل ممكن يكون معرض
لـ dislocation نتيجة حوادث الطرق ممكن شد يعني ممكن
طفل صغير بس مجرد بنمسكه من أيديه وهيك نروح يحصل
عنده وكتفه يحتاج إلى reduction وبنشوف أن
اللاعبين اللي بمصارعة تعرضوا كثير لـ shoulder
dislocation لأنه ليس stable joint وهو طبعا
محاط بعدد من الـ ligaments و الـ bursae وغيره أما الـ
الـ elbow joint فهو مفصل يكون من الـ humerus الـ humerus
الـ lower end of humerus فيها trochlea والـ upper
end of humerus فيها اللي اسمها capitulum طبعا فيها
أن آخر المجموعات الموجودة radial joint موجود بين
الـ capitulum والمكان المخصص للـ head of radius على
الـ humerus طبعا بيسمح بالحركة في one axis في
سطح اللي حول و خلّينا نقول frontal axis هي
flexion and extension و ملي reinforcing ملي
reinforcing ligaments وهو stable joint ليش stable
لأنه less movable ليس مستقرا لأن الحركة فيه
قليلة ومحاط بالعديد من الـ ligaments و الـ articular
surfaces تبعته فيها congruency طبعا هذا شكل الـ
elbow joint هو في عندنا هي الـ humerus وهي الـ head
of radius وهي محاطة في الـ annular ligament عشان
يبقى الـ head of radius كثير من الأطفال لما نجيب
ونشدهم ونمسكهم من أيديهم بتلاقي بتطلع الـ head of
radius من الـ annular ligament وهذا بيعمل لهم ألم
بيحتاج أنه نعملهم حركة خفيفة عشان نرجع المفصل وطبعا
على جانبي المفصل في عندنا radial collateral
ligament والـ .. و الـ .. الـ ulnar collateral
ligament لحماية هذا المفصل
أما الـ hip joint طبعا هذا من الـ joints الكبيرة و
اللي بتتحمل weight bearing طبعا كثير وهو ball and
socket بتكون من الـ head of femur و الـ acetabulum
of the pelvis اللي موجودة من الـ .. الـ pelvic bone هو
heavy joint capsule لأنه بيتحمل weight bearing كل
وزن الجسم بيكون محمل على الـ two hips عشان هيك
بتحتاج إلى الكثير من الحماية طبعا الـ reinforcement
بتجي من الـ ligaments وطبعا الـ freedom أكثر مش أقل
لكن هي movement in three planes يعني بيعمل flexion,
extension, hyperextension, abduction, adduction,
medial rotation, lateral rotation و
circumduction
حكينا أنه ball and socket فبيعمل movement in the
three planes طبعا في عندنا العديد من الـ ligaments احنا
عارفين أن عظام الحوض عبارة عن الـ ilium و الـ
ischium و الـ pubis ده اللي احنا شايفينه هنا فلازم أنه
بيكون في عندنا ligaments بتربط الـ femur مع هدول
العظام وبنشوف هنا متشابكة وبجانب أن في
مكان كان موجود داخل من الـ head نفسه إلى الـ
acetabulum هذا عامل زي كأنه زي مسمار كده بس هو رباط
منه طبعا موجود بيربط الـ head مع الـ acetabulum و
حواليه في الـ iliofemoral ligament وفي الـ ischiofemoral
ligament وفي الـ pubofemoral ligament وهدول ligaments
قوية جدا من هي dense tissue طبعا dense
fibrous tissue عشان تساعد في الـ stability أما
الـ knee joint بتقولنا هو most complex joint و الـ
largest joint of the body طبعا بيحمل وزن أكثر كمان
من الوزن اللي بيحمله الـ head لأن هو بياخد وزن
الجسم كله الجزء السفلي كله في عندنا medial و lateral
condyle of the femur في مرض تلتحم الـ medial و
lateral condyles of the proximal end of the tibia
,femur articulates anteriorly with العظمة الساقية
اللي بنسميها الشظية اللي هي tibia,modified
hinge joint طبعا ليش modified لأنه بيسمح
بـ flexion, extension و القليل من الـ rotation فيه
flexion position طبعا strengthened by many
ligaments و الـ menisci اللي هي الـ menisci عبارة
عن المخدات الموجودة في المفصل عشان تساعد الـ
congruence في المفصل وتساعد على الـ stability و
many ligaments زي ما احنا شايفين عشان تسهل عملية
الحركة وهي الـ movement تبعته بتكون في الـ sagittal
plane طبعا الـ complexity بتزيد من عدد من الـ
ligaments اللي موجودة، في عندنا حاجة اسمها إكراشية
في الـ ligaments، في عندنا two menisci medial و
lateral، في عندنا الـ lateral collateral ligament،
في عندنا الـ medial collateral ligament و الـ
الـ fibular طبعا الـ fibular على ناحية الـ fibula
الـ lateral والـ medial collateral ligament هو على
الـ tibia بنسميه tibial collateral ligament هذه كلها
الـ .. الـ .. الـ ligaments هتساعد على الـ stability
of the knee joint و تسمح طبعا بالحركة التغيرات اللي
بتصير joint stiffness دائما هي early sign of
aging بتبقى أن الـ flexibility بتاعت الجوانت
بتقل، الـ fibrous tissues طبعا أول حاجة بتصير
strengthening لأنها بتقل مرونتها طبعا في الـ
synovial joints و الـ vertebral column كلها
بتصير diminished flexibility و
على المفاصل وهذه تقريباً الصورة لبعد المفاصل التي
ممكن تكون، يعني الفرق بين الـ normal joints و بين الـ
osteoarthritic joints. فإحنا في نهاية محاضرتنا
لليوم، إحنا اتكلمنا فيها عن الـ articulations أو الـ
joints of the... of the body، وقلنا تعرّفنا على
أهميتها، وكمان على أنواعها، وعرفنا الفرق بين الـ
uniaxial والـ biaxial والـ multiaxial joints، و
عرفنا أن أهم شيء أنه ال... ال... ال... ال...
التناسب العكسي ما بين الـ mobility and stability of
the joints، وإن شاء الله في المحاضرة القادمة هيكون
موضوعنا عن الـ nervous system. لكم، إن شاء الله، في
المحاضرة القادمة.