بسم الله الرحمن الرحيم اليوم ان شاء الله هيكون
موضوعنا بخاص special use of contact lens ان هو RGB
contact lenses in breast biopia ايش أنواع ال
contact lenses الخاصة بالbreast biopia
الجيل الاصطناعي باسم Biopia فكرة الأخر موفودة لإن
الجيل يمكن الكبير كان زمان شوية ما حاضرش أصلا عن
ساعة ماسك ولا بعرف عنها ولا عمره سما فيه، هدول
بيسمع من نضارة، بس الجيال الجديدة حتى في سبع درجة
حصة في المراكز مثلا عادي جدا ييجي واحد عمره 45 سنة
أو 50 سنة بيقول في عندك عدسات progressive مثلا
كنظارة يعني اللي بيحكوا على مدرجة موجودة أو
bifocal يعني صاموا تفقوا فيه أكتر، بيستخدموا أجهزة
أكتر، كمبيوتر، بتطلعوا يعني وبيعرفوافهذه الاشي كان
زمان مافيش اليوم هذه صار عادى جدا بنلاقيها يعنى
طبعا هي لتيجة التطور هىش طبيعى ان ال RGB lenses by
focus و multifocus في ال software ريجد زى بعض
اتطورت كتير و صارت تجلب رؤية احسن من النضارة رؤية
مستقرة اكتر و بترايحوا من جثة ال switch بتاعة ال
lenses كل شوية حتى احسن من الجثة يعني هى بتوفر ال
distance و near
أكتر ال comfort بقى أكتر فكحصة يورستلان لعبادة
البرسمايوبية 100 مليون في أمريكا و 4 مليون معدل
زياد 4 مليون كل سنة once
the period corrected population reaches the age of
15 أشبه إلى 150 سنة اللي بتصلحوا بنضارات
يعني هلجيت في ناس قبل خمسين سنة بيستخدموا يا عمّا
عدسات لاصقة يا إما لنضارة خير ركز على بيستخدم
عدسات لاصقة قبل خمسين سنة لما بيوصل لخمسين سنة في
كتير منهم بيصيب مش محفظ كتير سنة عدسات وخلاص مدرع
أي شيء خمسة .. خمسة في المية منهم بطلوا يستخدموا
العدسات اللي كانوا يستخدموها تمام؟ ومن خمسة في
المية منهم هدولة كانوا يستخدموا البتمهم بيستخدموا
جزء بسيط منهم بيستخدموا multifocalيعني الفكرة هو
ليش و ليش بطل يستخدم عدسات لإنه بلزا واحدة بسبب
يوم ال correction فالنضارة مش مناسبة كتير بس طبعا
ان هو بيصير بس بس لانير أو حتى الشغل يمكن صار
retirement جاعد من الشغل فبالتالي بلزا موش لل
distance، بلزا انه قرر و قعدش و خلاص، في جزء بسيط
منهم بس بيستخدم ال bifocal، مين هدول؟ لسه مهتم،
لسه مهتم، لسه visioning demand عندهم موجود، بلزا
بتطلب الرأي اتوايعني نجاح ال fitting البسبيابية
فتمل على خبرة الفحص أو بيسبب اللي هو او بيعمل ال
fitting و قدرته عليا انه يفهم ال patient about
علاج بالبسبيابيك RGB lenses فى كتير patients
بفكرها يعني مثلا كنت اشرحله ممكن اشرحها ال patient
الطريقة انه يكشف منها عطول عدسات ولبس وحاط وارفع
ونظف وما اللي بيحسها شغلانها بس ممكن برضه أبسط له
يعني فعلا أبسط من اللي بحكي كتيرو يستويبها ال
patient و يحس أنها ممكن .. عملية يعني ممكن
يستخدمها، تمام؟ يعني ممكن أن تحكي لبتير patients
مثلا على ساتر ناسقة مجرد الحاكي معاهم الكتير عن ال
advantage تاعتها، خش فيها كتير، ببطل يلبسها، حتى
أنا مابحكيوش عن ال advantage أولها، بحكي عن ال
advantage، أنه رغبوا فيها و تحل المشاكل اللي عنده
موجودة فعلا، فعابي اهتم برضه اللي ال patient نفسه
يكون ايش ال motivation تبعته، تمام؟يعني patient
selection مهم جدا في الprosperity work يعني وحنا
بنعرف من يعني ماخذة من .. patient او ماتخش علينا
بعرف إذا بيلزمه ال prosperity و كل شئ و لا لأ على
طريق RGB طبعا، يعني مثلا أجاني واحد بشتغل في ورشة
و شغله دايما بسيط جدا، بدوش .. مافيش عنده visual
demand و ال .. هو الهياجين عنده مش كتيرمش معقول
هعرض عليه بي فوكة legit contact lens يعني، مش
مظبوط زيكا، طب اجالي واحد مثلا بيشتغل لعب أكتر،
محاسب، و بلزمه visual demanding كتير، بلزمه أكتر
من distance، مثلا computer و near و واضح انه مهتم
ب .. مثلا بالهياجين كتير، هذا ممكن اقترحها يعنى،
يعني mission selection مهم، مش للكل أحكي
طيب، يعني ال desperate may not be aware of the
options available to them in contact lenses ممكن
أكون أنا كفاحص أضرب ال patient إيش بده، يعني في
patient بيقولي أنا بدي إشي عملي يعني أعطيني نضارة
و كذا، هو مش عارف إنه ممكن العملية بالنسباله على
ثلاثة، هو بفكر إنه لأ مش عملية بالنسباله، لكن هو
مش عارف الشغل، بفكر أهو أما شايف مثلا حد بلبس على
ساعة إنه كيف اتغلبوا كتير، بس لأ هو لو وقع في
advantage لها و يجربها، حس إن عملية أكتر من
النضارات، طيب
لازم motivation يكون عالي عند ال patients، في
patients باهتموا بنفسهم حتى في أول خمسين سنة،
باهتم بالمظهر، يعني بدوش أن يكون باين درس نضارة
bifocal أو progressive، فيه، بخاصة النساء يعني،
أنا عملت fitting لست صينية عمرها يمكن خمس ستين
سنة، bifocal lenses
الكلام راهلتي 65 سنة و بتشتغل شغل خاص و مهتمة،
بدها يعني قعدة ساعة لاسقى و عادي، مابتداش تلبس
نضارة، في ناسك بيهتموا يعني، قعدة ساعة لاسقى يبرس
بيوم يعني طيب many enter البرس بيوم with a strong
desire to maintain their appearance and youth and
fitness هاي اللي بحكي عنه، هدول الناس اللي عندهم
بخشوا على فترة البرس بيومو لسه مقتنع أنه ممكن يكون
أجل من هي كشباب بالظبط فمهتم بال barbie runs and
yacht and fitness، مهتم بكل شيء، في عنده
motivation عالي بقوة، هلأ ميحننا، خلينا نشتغل
يعنى، بس مايبقاش، طيب, unrealistic expectations
must be discussedبرضه انا مش ان اظبطله الناس بحيث
انه اعطيه اشي خيالي، لأ برضه انه الشغل يخليها
منطقية و واقعية، يعني فيه الها advantage و الها
disadvantage، يعني الها شغلات معينة، يعني احنا ال
selection مهم جدا في هذه القصة، اتوقع في حالة ان
انا غزة في هذه المواصفات؟ لأ، لأ، لأ في ال demo
لأ فيه تشوف حوش ان شاء الله بكرة في مجال الوصفات
هتتفاجأوا كدهش فيه ناس بيحبوا يهتموا بالجزس هذه
وإذا هو زبطت معاه بيجيب غيره يعني مانها وزيها هيك
يعني في ناس بيهتموا بالأشياء هذه طيب
before proceeding with the footing it's important
to discuss the limitations of current contact lens
designs و المشاكل الفيسيولوجية و ال optical
limitations اللي ممكن تتداخل مع ال success بتاعة
ال lens يعنيمش كل ال .. ال bifocals هتتوفر vision
زي النضارة، في أنواع على حسب أنواع حسب اللي بده
بياه هو، حسب كمان ال design اللي هتعطيها و حسب ال
method بتاعة ال fitting، يعني هي بعض ال discuss
لازم مع ال patientأول حاجة زى ما أخدناها دراميرتز
موجودة عند الكل اللى هي pupil size, down eye
syndrome, refractive errors, conical fracture و
هدا المجلة كلها دراميرتز ممكن ماتخليش أعمل fitting
مظبوط لل patient و ممكن مانعملهوش bifocal ال pupil
size لحاله ممكن يكون عاقل اللى عنده bifocal مثلا
ال pupil size عنده كبير لحد ما ممكن ماجدرش أعمله
bifocal من أساسه فإن الأنواع الخاصة هتأثر على ال
visionيعني هاي بتكون يازم أعمل مساوة مع ال ..
مساوة مع ال vision عشان أعمل fitting بال
progressive بال bifocal أو progressive حتى اسمها
ال bifocal هو ال RGB lenses أما بالنضارة بيكون
أفضله، تمام؟ يعني هاي اللي حسب طبعا الأمراض
المعينة ممكن تمناها اللي هو ال .. اللي بيكون ال
contraindicationsإذا كان مثلا بيستخدم أدوية معينة،
لإن احنا نحكي عن الناس بالاسباب، واللي بالاسباب
أتوقع أنه فيه أربعين أو خمس أربعين بتتضارع أعراض
أمراض مزمنة عليه، مثلا السكر، ضغط، إشي، ممكن
بتتعاطش ويتألم، راح تتضايق، يعني ماتخليش أعمل
fitting، تمام؟ هذي لإن ان .. لإن أنا من الآخر full
history of the patient و systemic history أو كله
history و شرية هي اللي زي المفروضها و بشوف إيش
ممكن يكون contraindicated مع ال contactnessطبعا
الوظيفة هو الهوايات برضه بتحدد، هل هو مهتم بال
near vision، بالإنترنتية، بال distance، كل هذا
برضه لازم discussedPatient should be observed for
هذه لازم ألاحظ ال patient أنا طبعا مابحكلوش بس
بلاحظه أنا و بنبهيها بطريقة لطيفة انه مابينفعلوش
مثلا hard tumor that might interfere with this
incision removal إذا جواحد عمره مخمسين سنة و
بيعاني أمراض معينة في العصاب Parkinson disease في
ردجة معينة و كذا مامش حاجة ده أقوله انت فيك مشكلة
بس بقولي ان ال lenses ممكن أبعدها شوية خيار هذا
ماشي بقوله شوية يعني إذا عنده diabetes ممكن يحصل
fluctuation في ال visionعلى سبيل ال RGB ال VIFO
كانت مش رخيصة مالفعش كل يوم اشتي على السيشة كل او
كل شهر او كل شهرين انجد غالي يعني و custom fitted
يعني انه كل هذه الاللي هيبدوش ياخدوها هيبقى بترتمع
عشان هيك لازم يعني يقنبه للقصة هاي كمان ممكن يكون
اللي عندهم diabetes ومش controlled كتير عندهم
sugar fluctuation زي ما حكينا بغير ال reflection
وممكن عنده slow healing of infections and
cholabrasion إذا صار جايح في القرنية و هيك بتأثر
كتير صعب يشفى أغلب اللي عندهم البعض في السن حتى
بخاف يعملوا عملية جراحية لهذا السبب اللي عنده
السكر تحديدا بخاف يتدخلوا فيه جوايا بلاش .. بلاش
الجايح ما ياتيبش بصراحة أو يصير فيه شيء زي هذاو
احنا بنفس الكيفية نخلط نعطي ال contact lenses باش
يبرجوا في الكورنيات و يقعد سنين متعالج منها طيب في
أكتر من الخيار نعطيه لل patient باستخدام عدسة
اللاصقة و نشوف اللي هو ال near vision يستفيد من
عدسة اللاصقة طبعا مش كله by focal في أكتر من
option هنشوفهم كيف أول option اللي هو single
vision contact lensesSingle vision يعني كل مرة
هيشوف مسافة معينة Contact lenses والسبب تاكي ال
over correction يعني لابسه عدسية من ال distance
وبلبس نضارة فجيه من النير هذا option هذا option
بتفيد مين اللي عنده مشكلة في ال distance و في
النير تمام ومبدوش يلبس نظارة من ال distance و
القراعة بتاخد
طب بيأثرش أنه ممكن النضارة مثلا ال center يختلف
مثلا و تثبت أنه على العدسة .. مش المشكلة هو لما
يلبس النضارة ال contactless صار إنسان طبيعي خلاص
صار إنسان immature بحتاج addition بسيط عشان يشوف
النيلأه هي كتلافة جثة اش نفسها تضارع ال distance
بستفيد من ال .. يعني هذه التطورة بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى
بيبقى بيب
طيب patients were able to achieve optimal
distance، دائما ال distance شغالة فيه with their
own contact lens، good nail vision، لو أنا ناس
كانت دائما بالظبط، و الميزة فيها شغالة علاج تنتين
في نفس الراجل في كل مرة، يعني لو بتطلع ال distance
في contact lens، شايف depth perception، شايف
bioclassic nail vision، في النيل نفس الحاجة، كمان
option مهمة إنها بحافظ cosmetically على نفسه و
طالع في الشيء على مش لابس عدسات، مش لابس
single vision لدستانس و نضارة يعني cost effective
ال options تانين غاليين بكون و مرات الباشا مش
مناسبين هدا أول option بسيط بدوش حاجة مش هنحكي كيف
نعمل fitting له يعني بسيط جدا بعمله correction
لدستانس و بعدين بشوف إيش قدشن بالزمان و نضارة
لنيرة عادية طيب لأ كنت cleansed لدستانس هيك صار
طبيعي مترو و بعدين بجيسله قدش بده عدشن فجيها
بسميها over corrected يعني ال addition مش هيشوف
فيه إلا هو لابس العدساتفاضح؟ طيب، بعد هي كان mono
vision، mono vision معناها رؤية في كل عين لدى
مسافة معينة، طيب، من خصص كل عين لمسافة، يعني one
eye for distance vision and another eye for near
vision، كيف ممكن نعمل القصة هذه؟يعني لو واحد ما
يوب فانت تاني كيف ممكن اخليها هنا distance و هنا
near؟ لأ
لو واحد ماتروب انت مثلا انا ماتروب كيف ده اخليها
هنا distance و هنا near؟ اخليها
زي ما هي مانا ماتروب و يعني تاني بحط over plus صح؟
بصي تانير بصي هي هنا distance و هي تانير و هاي
فكرتها يعني single vision contact lenses for each
eyethe patient selectively suppress one eye while
using the other or non-fixating eye يعني مثلا
ال patient بتطلع على ال distance أو على ال near
بتطلع على ال distance نفترض على ال distance يشغل
ال hand اللي فيها ال distance و ال near عامة
suppression لإنه مش شايف فيها واضحعشان هيك لاجو
اللي عنده زاوية حوال معينة أنجح في هاي الطريقة
لإنه متعود على alternate suppression مرة بيعمل
suppression هنا و مرة suppression هنا يعني هذي
بيسموها alternating squinters اللي متعود دايما
يعمل suppression يكون زاوية صغيرة مرات مش معالجة
هو و خلاص و alternate مرة بيعمل fixated بالright و
مرة بالleft فبالتالة بيكون أسهل ليه في ال fitting
هاي من ال limitations صحيح من ال limitations هيبقى
نقول نغيهه ولا لاطيب، this method enjoys high
success rate، أغلب اللي بيستخدموه ال contact lens
للبس بيوبيا بحقه نجاح بهذه، من 50% ل 80%، نسبة
عالية هذه، then multifocal fitting، but it does
not suit everyone، مش كل واحد بيرتاح عليها،
طيب كيف نعمل fitting؟
نفس fitting بتاع single vision بالظبط بس أنا بفرق
معايا ال reflection يعني كيف أعمل fitting لل .. لل
.. لل .. للعادي single vision عنده ما يوبا ايوبا
متروب بس أنا لكل عين بتصرف فيها على حداء عشان
أعملها لمسافة تبعتها طيب يعني both eyes are given
the best lenses to maximize visual acuitythe near
eye is usually the non-dominant eye، في عندي عندي
عندي، في عندي dominant eye و non-dominant eye، ال
dominant eye بخليه على ال distance و ال non
-dominant eye بخليه على ال near، هذا usually، أما
في ناس بتبقى dominant لل near، من هذا؟بالظبط ها
بده ال near أكتر طيب نفرض واحد بده الشمال هي دايما
أصلح ليها ال distance مين ممكن يظهر هيك؟ مين بده
بس الشمال ال distance و مش اليمين؟ ال driver سوى
المرايا على شماله لازم ال distance تكون الشمال و
اليمين لل near مش مشكلة يعني مرات بدي أنا أعمل
adjustment لهذا القانون للناس حسب ال occupation
تبعته أو حسب إيش بلزمه يعني، تمام؟
طيب the dominant eye is fitted with a distance
lens M-drops make excellent monovision patients
لما جينا واحد M-drop أول option ضرب عليها هذا ال
option وليه بيعطيك أنا عدسة لعين ال layer و لعين
ال distance طب ليش اتوقع أفضل للناسان مع أنه M
-drop؟ لإنهم نظروا طبيعيماذا يعني برزام؟ عدسة
واحدة هذا الميزة عند البرزام عدسة واحدة فقط إذا مش
عدسة تانية يعني ما ال installation عدسة تانية خلاص
مثلا بقوله هناك لشمال لنير بيلبس بس هاي الواحدة كل
يوم بيبقى بيسينا عامل قدشة و distance زي ما هو
متعود باليمين occupational denial زي ما حكيناها
ممكن هي مطلبات بشخص وظيفته محتاج يعني معصفات خاصة
مثلا left eye زي ما قلناها used for side view
mirror in the car للشمالطبعا ممكن sometimes left
eyes shoot but this لاحقنها؟ okay طب ال dominance
مين بعرف كيف يعمل dominance test؟ فانت اختار اين
ال dominant؟ مين بقى؟ شو؟ شو؟ ايش اللي بيشوف؟ ممكن
تلتقى ع الشاطئ طيب تعرفي لحالك ال dominant بتاعك
تقدرش؟
فيها تعرفيه؟ مين ده test يعني؟ ماعرفش؟ بنغطي عين
عين، بنخلي مثلا اللي هو بتحرك .. بتحط أصبع عليه
على ال object و مثلا هذا بنحكي ال object، بنغطي
عين عين و بنشوف أي عين مثلا تحرك فيها ال object و
بتكون هذه مش دومية
أول test اسمه psychic dominance test اذا في target
عندي معين و شفته من فتحة معينة هتيجي الفتحة مقابل
العلم dominant مباشرة و اذا انا بقشر على شغل معين
زي هيك الأصبع هيكون رايح ناحية dominant eyeيعني
بكل بساطة انا test يعني هو المفروض انه فاتحة، وسحب
نعمل هيك بالطريقة هيك، بتعمله زي هيك، بتقولك ايه
ال target بقيت، بتحطي على ال target على طول زيك،
انا شايفه من النص، لما غطي الشمال، عجباني وانا
الشمال، لما غطي اليمين، بيدي على اليمين، اللي
بيدلو ما هي ال eye عندي ال left eye، طبعا، يعني
ببقى عشان المخ بودي الفتحة ع جباني
سوينج ينج بلاس تست هال test برضه بال plus واحد و
نص بده اقل و ال dominant اقل حاجات لما حاط plus
واحد و نص ع اليمين بقول ل البشر شوف النيل حوالك
لما حاط ع الشمال شوف النيل حوالك اللي انا برتاح
فيها مع ال plus واحد و نص ايش بتكون ال dominant
لمن؟ للنيل يعني non dominant لل distance واضحة؟هذا
ال test هذا ال test اسمه swinging tail blast test
طيب nail foil of convergence برضه بالراف رولر
بيخلي ال patient يجرّل زي هيك و يطلع بال both eye
عمل fixation أول هي تعمل drift لما يصير break لل
convergence ايش بتكون هذه؟ هي ال dominant لل
distance يعني مابتمكش مركزة في ال nail بواقع و في
برامج كمبيوتر بتعمل هذا الكلام كمبيوتر dominance
testخلاص احنا نحفظ test عشان نعرف من ال patient أي
واحدة ممكن swing in the last test ممكن near point
of convergence برضه نعرف ايش ال dominant eye لل
distance و ال dominant eye لل near طيب كيف نعمل
اللي هو ال fitting ماريكوية several visits اكيد لو
بده adaptation adaptation time غالبا اسبوعين في
patients مابيوصلش شهورال adaptation symptoms بتكون
hazy vision، eye strain، ممكن suppression، ممكن
confusion، يعني هو الفكرة أن ال suppression اللي
بيصير أو ال break برنامج single vision هو أساس
المشكلة، انه هيتعود دايما لما نطلع كل distance في
hazy vision في المنارة التالية، لازم يتجهلها
adapting patients should be limited to non
-demanding visual activities لما يكون في فترة
adaptation لازم أقوله عشان تتجنب ال eye strain و
تتجنب هى و تتعودك على ال suppression اتجنب ال
demanding visual activities مش تشتغل و تحرط خلاص
انه يعني مارس حياة بشكل طبيعى اقرا شوية طلع
الدراسة شوية عشان تتعود على عدسة ال suppression
اذا عملت انت demanding activity فمش هتتحمل العدسة
مش هتتحملها مرة فهتترجع نشيلها لإن بدي احتتعود انا
بدي فترة معينة انش اتتعود
طيب المشاكل اللي بتصاحب هاد ال fitting معاها زي
المشاكل العادية ZY cylinder dry iron power bore
fat should be rolled out first wherever دي هو
problem يعني اتأكد من الشغلات هاشها ماتغلبنيش لإن
انا بيتعود على ال suppression اكتر من مش كما تكون
مشكلة في ال fitting لازم roll out يعني احاول ان
اكون مستثني عن المشاكل هذهطيب، switching I
functions يعني أخلّي ال distance و ال near .. ال
distance لل non dominant و ال near لل dominant
ممكن تخفف من العراط، بعض ال patients ممكن مش عارف
حاله، يعني هم بيقولوا لأ لأ ردي ال distance أحسن،
هتلاقيه في البيتأنا باقعد جوال و باقعد جهاز و
باقعد تلفزيون و باقعد مع العيلة و زي هيك و بفكر ال
distance أفضله فبالتالي ال demanding activity كانت
للنير عندهم و مش داريه فأنا بدون ما أسأله لما حصل
.. اللي قلته مشكلة كتير بس بعمل ال switch حياتي
تنتهي و الجهاز باكره نسبوع يعني باخل التانية ..
باخل ال non-dominant لل distance و ال dominant
للنير و شوف كيف الوضع بتلاقي مثلا ممكن يتحسن
طيب low egg power is sometimes insufficient to
enable suppression, increasing egg will be
helpful, but it may bring the working trading
distance to close أنا بهمن يكون فيني suppression،
في patients بدون suppression مرتاحش، فاهمين؟ يعني
إذا .. إذا مافيش suppression .. إذا مافيش
suppression مكون مش مرتاح، إذا في suppression
مرتاح، يعني طول ما في أمل أنها يتشوفهو مش مرتاح،
في hazy vision مش جاي تجهلها، مع أن هذا مش اللي
أصح، اللي أصح أن يكون موجود هذا و تساعده في ال
video و في ال contrast، بس يتجهلها، هو أنا مش جاي
أرامه زي هيك، فهذا اللي عمله break تماما، اللي
عمله total suppression، برتاح أكتر، واضح؟ فيعني ال
low add power is sometimes insufficient to enable
suppression، يعني أنا حاطله هنا مثلا ال power ال
add، بده plus 75بلاقي مش مرتاح عليها، عارفين ليش؟
لإن في مجال يشوف بينتان، plus 5 الفارق مش كبير،
فمجرد ما أزوّطلي الفارق بينهم، أخليها بدل plus 5
الصبيل، هعملليها plus 1.5، بتلاقي sum of
proportion كتير، مش شايف ايه هو يعيش بال distance
هاي، برتاح، sum of proportion، بس عارف ايه متأثر
هاي؟ working distanceهنبقى الجثة هاي ال bus خمس و
سبعين كان ردين جندك مثلا من خمسين ل سبعين سنة او
من تلاتين ل سبعين ساعة او خمسين سانة حيث مع ال bus
واحد و نص مضطر اتجرب شوية ان اصلا over blast
فبالتالي صار ميقب طيب
for correction of the near vision may be may be
impractical مش عملي هلجيك انا شوف كيف الخطوات
بتصيرأول حاجة بحاول أوجدله أقل addition اللى بحافظ
فيه على ال binocular summation فى عندى شغلتين
binocular single division مش عارف أخدتهم ولا لا فى
binocular summation و binocular inhibition
binocular summation بيكون فى فرق فى وظائف الانتين
انتين فرق بسيط بس لسه وظيفتهم انتين مع بعض
بيشتغلوا مافيش subversion بيصي لأى واحدة يعني هى
شغالة و هى شغالة وظيفهم تعطى وظيفة مشتركةفي ال
biological inhibition في كل لحظة لازم أي واحد
تشتغل فبصير في subversion يا مهان يا مهان لما
اتنين يشتغلوا مع بعض من النوع ده كمقرنات ال
subversion اه اسمها biological inhibition
biological inhibition انه إذا هالي شغالة تمام و
التالي مش شغالة يعني
من الآخر الشغل المشترك بينهم صاروا inhibition أي
شغل مشترك صاروا inhibition مافيش شغل مشترك يعني لو
مثلا في نوع من ال contrast بطلع من ال biological
single vision هالمش موجود بيكون
أنا مش هفهم بس بيشتغلوا مع بعض، بيشتغلوا مع بعض
واضيفتهم تتجمع مع بعض، اسمها binocular summation،
يعني مثلا في ال binocular summationبصير ال
contrast sensitivity أربعين في المية higher than
molecular يعني لو أغطي كل عين و أغطي العين التالية
و أشوف بالعين ال contrast فإن أفضل العين التالية
حاليا إذا أقدر أشوف sensitivity أعلى بأربعين في
المية بالعين التالية مع بعض أن في وظيفة مشتركة
بالعين التالية، واضحة؟ هذا كلام صحيح برضه في ال
biological inhibition بالصح بالعين التالية مع بعض
في هذه الوضعية أبعث من كل عين لحالفهمتوها كيف؟
التنتين بقاسفوا على بعض، التنتين بضعفوا في بعض،
اللي لسه أسكّل عينيه عن آخر، أحسن ليه؟ انهيبشن،
تمام، هذول التنتين under binocular vision، مش
عينهم غطية، مافيش ولا عينهم غطية فيهم، الأتنين
شغالين و الأتنين بيخش عليهم ضوء و الأتنين بيخش
فيهم كل شيء، بس مرة عملت break لل binocular single
vision و مرة لأ، عن طريق إيش؟ ال difference، يعني
ما بين plus one و plus واحد و نصعقل من واحد دايما
biological submission، يعني أنتين شغالين و وظيفهم
مشتركة، ما بين واحد و واحد و نص في biological
inhibition ببدأ يبدأ، يعني مثلا واحد و نص فما فوق
بيصيح biological inhibition، الشغل إلا إنتين، بضعف
و ضعف الجهدين، يعني لسه أغلق عين تماما أحسن ليه،
طب إذا كان واحدة .. واحدة تمام صبرشن و اتانية، لأ
يعني بكل سبب لابدوا انك درست عالي؟ لأ، احنا نحكي
هنا مش صبرشن، خليها inhibitioninhibition مصطلح
أضعف بالنسبة لشغل ال entertainment مع بعض هو
suppression بيصير centrally ..centrally شوف عشان
معاه suppression مافيه suppression ..مافيه
suppression أكتر منه مافيه central فيه peripheral
و زي هي اه فهو اللي بيصير انه central بس عشان
مايصيش confusion اما ال peripheral موجود ال
peripheral انا شايف ال field انا من هنا بتغطيش ال
area كلها شايف ال field و شايف كل حاجة بس ال .. ال
.. favia ال vision جاية في اليمين بس بتكون
الكونتراست هو ليس وظيفة البريفيري
وظيفة الروتس ووظيفة الجانجليون اللي هو receptive
fields اللي موجودة ليس وظيفة الكورنيا وليس وظيفة
الفوفيا بحيث ذاتها تمام؟ لما تكون موجودة انت تان
لو عند واحد يتر تقدر تجمع مع بعض الوظيفتين يعني
تبقوا وظيفة عادية وكأنه فاتح انت تان أكتر من واحد
و نصهو فاتحة للتنتين ومدرد كل إشي بس التنتين
بيحسبوا مع بعض بال inhibition لما التنتين مش تلوش
مع بعض يعني، ماضح؟ طيب، يعني أنا بفهم هذا الكلام
أن ال بيحشط لعين واحد بيضطر ممكن عام بالو كي
يصمشها دمعة و فهر الجثة بس وكي هي عاملة لو زعج و
مش مرتاح فيها، فحطه على روح ليه مايصير فيه
inhibition اللي هو يصير break لعين اليمين و
الشمام، مش تلوش مع بعض، أحب كل أريحله، بس أريحله
هو بس أبعد في الوظائفالوضع بتلعب و ال contrast
عنده هيجل و هيصير انه مابتعمل كل ان مرة واحدة في
distance عن آخر ابتماد كله و زي هي طيب however a
high add might help to stabilize plus suppression
in some cases شايفيش بيصير؟ يعني هو المفروض ان
اعمل زي ما كنا اعمل summation بس ال high add اللي
هو high add اللي هتجاوز الواحد نص help to
stabilize plus suppression لانه قبل ماكانش في
submission لانه في summation اكترهيقول أنا مابدش
أخلي العلم في التوتر في هذه القصة، بدي أقطع بمرة
عليها أي محاولة تجيب vision clear و تصبح مني
submission، إيه صحيح اللي وصحيح ال submission؟
فبتاعي بعمل high L، فبصيحي في blood suppression
ممتاز، فهذا بيساعد ال patient في أنه يتحسن عليها،
بيساعد ال comfort أعلى، فاهمين القصة كيف؟ يعني أنا
بشبهها لو واحد مثلا عنده low degree، هل هو متروب
ولا high degree؟ مين اريح؟الـ high degree صح
اريحله لأن اللوجه بيحاول هو يعمل focus و يعمل ال
fusion و يعمل كل الجزر الصحيح تعمله أثنوبيا، هاي
نفس الجثة طبعا في محامة بيحاول دايما و وقفك بين
شغل and tail هو بيتعب، فلازم يعمل break time يكون
اريحله، حتى اللي عنده small degree فيوريا مثلا
بطلت أستراليا، لسه اللي عنده مثلا درابيا اريحله،
درابيا خلاص مافيش مجال انه يحاول يعمل أي شيء
ما هو واحد و نص بيعمل separation؟ ما هو مابين واحد
و واحد و نص؟ لأ ما هو مابين واحد apart between
واحد و واحد و نص لأجوا دراسة هم، مانا أقولك شو
معناها هذا الكلام، فدراسة لجوا أنه في ناس عند
الواحد، ما هي واحد و ربع، في ناس عند واحد و نص،
واحد أكتر من
في ناس 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1أقل
ما يكون لو أقل من واحد و نصف من أفضل عشان أخلي فيه
management submission أكسب وظائف إزيادة إذا مش
قاعد و مش مرتاح بزود ال addition على حساب working
distance عشان يستخدمها عشان يعرف يرتاح و يسيل
adaptation أسرع طيب في enhanced monovision
enhanced ايش مع enhanced محسن طيب a weight off on
the monovision theme is to fit one eye with a
single vision and the other eye with a multifocal
يعني فيها ال left distance وين جزء منها لل
distance و جزء منها لل near multifocal التانية
استعبطوها بيفocal single distance in the dominant
eye and multifocal in the other eye طب مش ممكن
أستفيد من هذه معناه الكلمة ببطلع ال distance هتطلع
من اليمين و من الشمال ع ال distance و بضو حالي صح؟
هو أحسن من اللي قبل، هو أفضل في ال distance، مئة
فمية في ال distance، في ال نير إيش بيصير؟ في ال
نير فيها عين، فيها الدشة، العين بتاعي مافيش فيها،
واضحة؟ لإن المشاكل اللي هو اللي حكيناها ال
biological inhibition أو ال sub-blossom اللي
بديها، هيصير بس في ال نير، طب ليه مين هي الممكن
يستخدمها؟ لحد اللي بيستخدم بسمه ساكتر، ولا نير، مش
أكتر؟ شوية مشاكلطيب ماشي هاد improve .. to improve
distance vision، بدي distance vision very clear،
مش بس distance vision، بدي distance vision clarity
عالية جدا، بستخدم casual use of near vision، يعني
أحيانا بده near vision، هاد سبب، سبب تاني للي بده
يلبس bifocal دائميعني هو انتقل من مرحلة ال mono
vision و قال بجرب ال bifocal برفعهوش ال mono
vision و برميله ال bifocal ع طول مرة واحدة لأ بخلي
عدسة واحدة يجرب فيها لأنه بلاش يقولي بدرجة على ال
mono vision فقال طب ماشي اعطيك بس اي واحدة تجرب
فيها ال bifocal و تشوف كيف وضعها لأن ال bifocal
لها نوع كتير هناخدهم alternating و لو translating
و هكذا فبتتعود على ال design تبعها و تتعود على
طريقة شغلها مش كلهم واحد يعنيعشان انك بعمل لبس
fitting لعين واحدة و خلّي التالة زي ما هي هاي ها
في القيل اللي باس بي او اللي بديه ينتجل ل
bilateral bifocal correction later on اللي بعدك
بديه يصير لبس bifocal طيب modified monovision في
ال modified monovision كل عين تنتين multifocal عين
تنتين bifocal بس في عين bifocal من حاز لل distance
وعين bifocal من حاز للنهر
خيلتوها؟ يعني كيف عملها هالقصة؟ فأعطيها لأيه
اليمين؟ الاتنين بيفوكل عادي احنا بحكي عن design
معين هنا مش البيفوكل مقصود من نص اللي هو ال
concentric design اللي هنشوف في رجل تايل هذا كيف؟
طيب هال game في شكل عام لما اعمل over plusمثلا
biased towards near طيب
إذا أنا جلّعت ال addition بخليها رايحة ناحية
distance يعني أنا عندي two portions في ال lens
نفسها في distance و في near إذا عملت over plus لل
distance خلّيت ال lens كلها تروح ناحية ال near لأن
ال addition already ل ال near صح؟ طيب يعني الشمال
فيها distance و فيها nearخلّت الاديشن جليل، جلّت
الاديشن، يبقى خلّيه ناحية النير، ناحية ال
distance، مظبوط؟ هيك بعمل ال bias يعني this can be
achieved by adjusting the bar of the lens، يعني
under correcting the reading و ال bias towards
distance، زي ما قلنا، عدسة هذه الاديشن جلّت و
under corrected the distance، النير، بخلّي العدسة
تروح ناحية ال distance، عارفش معناها؟ لما نطلع من
النير، بكون جالي بال distance في ال correction
تبعها، مانا جلّت ال addition، لإن ما هشيله على
آخر، بيصيح كل عدسة دا distance
حاجات بتقول إيش موظفتها هذي overplacing the
distance ال distance لما أخلي overplus يعني بقول
overplacing the distance correction puts the bias
towards near vision هذي modified monovision مش
سيخدمهاش على ال bifocal اللي هو segmented أو هيك
مش سيخدمه على ال concentric designيعني في عندي
portions distance, portion near, distance near زي
كده بتصميمها أدسة أو أسفلك ال distance مثلا ال
center distance بنتاجي نحت ال near progressively
او العكس ال center near progressively نحت ال
distance كواب عشان تفاهمش موظفتها ليش معناه هذا
الكلام؟ لأن مرات ال person بتحملش لنفس العين الفرق
الكبير ما بين ال distance و ال near فهمتوها؟ يعني
لأ طيبلنفس العين ماتحملش الفرق بين distance و near
يعني افرض واحد عنده addition plus ثلاثة ماعرفش
معناها ان افرض هو plano بدو plus ثلاثة فالنص هيكون
zero ال concentric design اللي بعدها اللي هو ال ..
ال .. ال .. ال circle اللي بعدها هيكون plus ثلاثة
بعدين zero بين plus ثلاثة أو زي هيك هذه العين
ماتخليها bias toward near شو عمل؟ أزود ال plus بال
distance عمل over ال plus
في ال near بخليه ناحية ال distance لإيه التاني
هيفب أعمله في اليمين مش هعمله هو مش بتحمل الفرق في
نفس الآية كيف أعرف مش هتحمل الفرق؟ عارفين كيف
أعرفها؟ بغطي له آية و لحاسف ال blur لها درجات و
أنا بغطي لآية تانية تفجأة حاسف ال blur تفجأة بنفس
الآية نعمل مونوكولار بلاته تفجأة اللي هو هذا ال
design هنشوفه اسمه simultaneous design ال focus
بيسيطر على ال distance و على ال near في نفس الوقت
على الشبكية متعامد ال patient إنه دايما يشوف
المنطقة اللي عليها focusفي ال focus هال gate
الحيطة هناك عاملة focus على الشبكية و ال computer
عامل focus على الشبكية امس اتعود وين اشوف و اتجه
للصورة التانية في ناس هذا الفرق مش متحملهوش بطريقة
هذه فاش بعمل بخليها موجودة بس بجللها يعني بخلي
استفيد بدل ما هو اخر الدنيا و هذا بخليه أبعد شوية
مسافات تمام فهمتوا علي كده فاش بعمل ال distance
بخلي over plus فجربت من هنا جدش فرق يصار بينهم لو
خليت plus اتنين ال distance ايش صار فرق بينهم واحد
فقط هي ممكن يتحملوا، باضح؟ هي التانية بخليهاش نفس
اليمين ماعرفش هيسوي دلوقتي اتنين بجلبها، ببدأ
دلوقتي اتنين بخليه تلاتة، بجلل احد اتنين، اتنين
أجلب، فصارت I'm biased towards
هيك باستفيد بكون من ال 70s design و في نفس الوقت ب
.. ب .. برغ جثة للبلاد الانسان لكلهم، لأي حي واحد
عنده reflection عادى إيش
استفاد؟ لأ، معناه هو هذي أصلا ال .. يعني أنا خلتها
هذي biased toward near و هذي biased toward
distance يعني في كل أي من التنتين، لإن هيستفيد لل
near أغلبها و ال distance جيبتها لل nearهي أثر في
ال distance أكيد لما تطلع ال distance مش هتطلع
وضوح أما هذه ماعملتش نفسها هي هتعكسها خلت ال
distance زي ما هي و جربت ال near له فبالتالي هيصير
يشوف ال distance نهي بس ال near شوية فيه مشكلة ففي
كل مسافة و مسافات في ايه هتشوف وضوح عالي و التاني
أقل وضوحا بس تعمل summation معها يعني في useful
vision و ال near نفس القصة واضحة؟ هي فكرتها طيب
factors that influence success with my visionإيش
ممكن ال money vision زي ما حكينا زي ما شوفته،
حكينا في ال blur كتير و inhibition و suppression و
أشياء زيها، يعني أي واحد stuck شرط، detail
oriented and pessimistic people، هدول الناس، إيش
اسمهم هدولها؟مش عارف إيه اسمه ال structure يعني
بيحب كل شي مرتب بالظبط يا بالظبط يا أنسى ماعقدديش
يعني هيك بده ال detail oriented بيتعرف بالتفاصيل
على الآخر في ال team مثلا بيبقى نظارة وشايف ال
test متأكد وعدسات مية في المية بس يقول بس أنا شايف
حاجات مش عارف شوله شايفها بس بكون شايفها هو
pessimistic موسوس بالظبط are less successful مش
هيرفع معاه زي أقول بلغة و vision و هيك مش هيصفط من
مرة أما في ناس
Holistic, adaptable, optimistic ones الناس اللي
مكبر مخه شوية و بيستوعب الأشياء أكتر هذا بيمشي
معاها بطنش يعني الجثث هذا طيب patients who report
a high level of ghosting during a monovision
contact lens trial may be poor candidates for
monovision هذا اللي بيقولك فيه لأ لأ صورة كتير
مغبشة لأ في حاسس هذا انسى ماقعدتش monovision خليه
على النضارة هذا
Patients for whom monovision fails tend to be
older لغة الدراسات أن أغلب اللي بيصير معاه مفشر في
ال monovision بيكون أكبر في السن لفكات
with night driving ممكن تسبب نفس الأشياء لأن بتعمل
glare لأن العين اللي مش مصلحة بتعمل aberrationاللي
مثلا هو بتطلع ال distance و لابس عين مول ال vision
للنير فهي لما تدخلش عليها ال reflection هتعمل
dazzling ghost و اللي هو ال flare لإنها بتعمل
reflection عن ال cameo فبتعمل له مشاكل في ال
vision .. في النير تحتيتا ال stereo activity طبعا
بتضعف كتير زي ما حكوا ال stereo activity مش موجودة
ال contrast sensitivity برضه reduced إذا كان فيه
اندو inhibition ماعندوش اللي هو submissionEffects
of separation during long-term binocular vision
are also potential problems
multifocal فيه نوعية رئيسية alternative vision and
simultaneous vision ال alternative vision تلزم
أعمل translate يعني لازم ال pupil يتحرك من منطقة
لمنطقة عشان يشوف من distance ل near تمام لراتبة ال
pupil هدول غالبا بيكون RGB lensesطيب يعني انا بدها
the outside movement is the skill and timing why
to fail them all يعني انا بهمني لما اعمل fitting
مش بس تكون centered هذ المرة هتتم الحركة أثناء
القراءة هل بتروح ال view بالناحية النير ولا لا
خدشي في ال designs طيب بدها ليد ال dash mid model
كيف بتعلق ال lens بتكون تحت ال other lid احنا
اتفاجنا على الكلام بيشوف لما تطلع تحت هتبقى ممسوقة
بال other lid لما تطلع تحت هتجي من ال center لل
near هيك بيشوف في ال additionأكتر من أنه من ال
lower lid ال lower lid بتمسكها العامة بس لاجول
أغلبية من ال lid attachment فهينتبه لل lid
attachment أثناء ال fitting طبعا ممكن تكون segment
او concentric designs طيب طبعا ال lens برسفليوبيا
بدها برضه stabilization لإن في segment هيكون غالبا
في ال needle ال addition هذا بحكي في ال
translating design ففي قلية يا إما ال truncation
جزء منها مقصوص مكونش هتمسك بال lower lid يا إما
present ballast لل lensesهذه الجزئين هذه ال
translating وهذه ال concentric هذه ال translating
إذا كان فيها هذا ال segment مثلا وهذا ال segment
لكل ال lens هذه ال segmented lens وهذا كلها أقل عن
segment عاملين الحفة هذه كملاغفة شوية عارفين ليش؟
عشان إذا كان في شوية rotation ماطلعش عن النير لإن
لو هتخيلوا البيوب ال هنا البيوب تخيله هنا إذا لفت
العلسة و اتطلع لتحت بتاعة موجودة في النيرلو كانت
عدلة و لفت العدسة و طلعوا تحت هيتموا في ال
distance مش هيزلع ال نير فبخليها .. طب أقلها ليه
بس مش تظنوا اللي لفها على آخر لإن درجة معيزة لفت
شوية بتتمها مصبوطة يعني هاي اللي حكيناها
translating movement بتطلع في ال distance هي بتطلع
من ال reading point اللي هو distance portion لما
تطلع من تحت بتطلع في ال .. هو ال addition طبعا هي
بتكون ممسوقة بال led attached من اللي فوق طيبال
lower lip بهمن فى شغل واحدة انه لو فاتت من ال
other lip ماتنزلش تحت ال lower lip لأنه بتطلع تحته
يعنى فتحاول تمسكها بس ماتكونش too loose هذه
وظيفتها الرئيسية طيب هذا بتشوفوه الأشياء مش صعبة
هذا ال design برضه عشان يجنب اللي هو image jump
صح؟ احنا بنعرف ان في image jump بيصير حتى لو أنا
برسمياه و حتى لو كنت اتنهيز برضه بيصير image jump
image jump عن طريق ال step free designs بيكون ال
centers هنا موجودين اتنين distance و ال nail
موجودين على الحرف الهادي فبطلعهم هنا في ال center
ال distance و لما يطلع تحت بيبدأ من ال center ال
nail فمافيش برزماتيك effect عالي بيكون في المنطقة
هذهالوقت اللي كان ال center of the segment is
located at the segment top هيها، كان ال segment
top موجود، ده اتفعى طبعا، يعني ال center of ال ..
ال near و أي ما يكون يكون مش مشكلة، مهم ال segment
of the top اللي هو segment .. ال distance اللي كنت
موجود في المنطقة هذه، عشان يبدأ من الصفر و يبدأ
ينزل تحت على ال nearطيب ها design عشان يحل هذا
المشكلة نهائيا عملوا intermediate zone على أسفلك
تبدأ من صفر تتدرج بقوة لما يوصل لل total addition
اسمها Brisbane light RGB bifoca هي مشهورة جدا ل ال
bifoca بتسمح بعضه معدل rotation معين ل 30 درجة
تقريبا
ع الأقل لازم نرايب أنه تلت أرباع ال pupil مغطى بال
portion يعني طلعها ال pupil تلت أرباع على الأقل
مغطى بال distance فهيك بقول comfortable vision و
تلت أرباع بالنيل قال comfortable vision أقل من هيك
ممكن يصير في عنده اللي هو ال ghost أو ال flare
اللي بيخش ال .. ال .. ال race بتخش من ال distance
و النيل في نفس الوجه فمش حيرتها عليابالاسم
السيموتنياس بيجن السيموتنياس بيجن usually soft
lens multifocus designs are of this type
السيموتنياس خاصة بال soft طيب يعني هيكون ال بيجن
ال distance و ال near هيكون السيموتنياس اللي
موجودين يعني انت نهي معملين focus في نفس الوقتهو
هيكون فيه compromise في الvision بشكل عام لان هو
مش عامل focus لل distance او ال near في نفس الوجه
في كل واحدة لحظة اللي تنتهي من هنا في نفس الوجه
اللي هو اقصد في شكل ال simultaneous lens اللي هي
concentric design ال concentric design زي ما
شوفناهم اللي هم هك هاي concentric design هذي أسفرق
.. concentric و هذي أسفرق، الاتنين concentric
اسمها distance او center distance لين
نستخدمهم هاي هم ل ال center near lenses في ال low
illumination ال center near بيصي ميازز وبالتالي
هشوف ال near أحسن لشوف ال distance لازم هو بيتوسع
يعني لو واحد بدي يشتغل و يقراها دايما و بدي اقراها
و بدي اقراها كتير في ضوء عالي ياخد هذا ال design
حيكون في ال construction و هيشوف النيل لما ييجي
يطلع بالسيارة هيلبس يطار بصناع شمسية عشان يتوسع
شوية بوبا و ياشيل و ياشيل و ياخد حيز أكبر من ال
distance portion واضحة؟ هيبتجوا هذا واضح جدا طيب
أما ال center distance في ال low illumination دي
ال center distance يبقى ال distance في ال low
illuminationبيصير اللي هو dilate the pupil و بكسب
النير، اللي هو ال emulation، تمام؟ في ال high
emulation، ايش بيصير؟ بيصير ال constriction، و
هيشوف بس ال distance، يعني لو واحد في الشارع و بده
يقرأ، ماشي يعمل يلبس ضوء شمسية بالضبط، او يخش في
مكان معطف شوية، عشان يتوسع لبابا و ياخد أكتر من
اللي هو النير، واضحة؟ بالظبط، حسب ايش مبارز أكتر،
بالطريقة اللي استخدمت، خلاص، خلاصنا ان شاء الله
خلاص