بسم الله الرحمن الرحيم أهلا وسهلا بكم في the course
مقدمة المهارات في ال bridging course و أتمنى لكم
أوقات طيبة و أن تحصلوا على الحد الأدنى من
الاستفادة و المعلومات التي ستفيدكم إن شاء الله في
المستقبل و في مجمل حياتكم العملية بإذن الله اليوم
محاضرتنا هي مدخل مهم للتعليم السريري وهي المحاضرة
الأساس التي نعتمد عليها أو التي يعني نبدأ في
تدريسها لطلبة المرحلة السريرية وهي كيف يتواصلون مع
المرضى ويأخذوا منهم المعلومات الطبية اللازمة طبعا
ال history taking in surgery زي ال history taking
in medicine in general وإن كان في بعض الخصوصيات
أحيانا بتفرض نفسها بالذات في ال emergency
conditions لكن عموما هو ال history taking بيخضع
لنفس القواعد و بيخضع لنفس المبادئ و بيخضع لنفس
الخطوات المعهودة في كل المجالات التانية ال history
taking مهم جدا لأنه هو الخطوة الأولى في تحصيل
المعلومة و هو الخطوة الأولى في بناء التشخيص
السريري للمريض و احنا بنعرف انه مابنقدر نعالج
المريض غير لما نبني تشخيص سريري سليم وبالتالي ال
history taking هنا بيلعب دور محوري هل ال history
taking عبارة عن skill ولا هو عبارة عن knowledge؟
هو في الحقيقة عبارة عن combination between skill
and knowledge لازم يكون في عندنا المعلومات
الضرورية و في نفس الوقت لازم نعرف كيف نوظف هذه
المعلومات في الحصول على الأشياء الضرورية أو
المعلومة الضرورية اللي بتساهم في تشخيص المريض
وبالتالي ال history taking هو مزيج من هذه و تلك
طبعا زي ما احنا عارفين ال history taking بعتمد على
السؤال المريض و ال communication مع المريض both by
verbal communication عن طريق الكلام و في نفس الوقت
عن طريق ال body language لأن برضه ال body language
بتساعدنا ان نفسر للمريض او المريض يفسرنا ايش هو
اللي بيشك منه طبعا ال body language مهم جدا ع سبيل
المثال لو كان المريض looking ill أو looking well
looking in pain أو looking sad أو looking in good
mood كل هذا بيساهم في بناء أو بيساهم في القائده
على إيش ممكن المريض يكون يعاني منه طبعا ال history
taking هو عبارة عن أخذ المعلومات الضرورية من
المريض ال relevant questions أو ال relevant data مش
كل حاجة بيحكيها المريض تعتبر relevant وبالتالي
احنا بنحاول دايما نوجه المريض لل relevant data حتى
لو هو في كلامه خرج عن سياق الموضوع الضروري احنا we
have to lead the conversation يعني لازم احنا نكون
بنقول ال conversation او المحادثة ونرجع المريض
للسياق تبع المحادثة في الوقت الضروريكيف نبني
diagnosis؟ طبعا ال diagnosis عبارة عن خطوات
متعددة، بعض ال diagnosis قد يتم بنائها بناء على ال
history و ال physical examination لوحدهم، يعني
بناء بس على المعلومات اللي بناخدها من ال patient
أو من ال patient environment البيئة المحيطة بالمريض
ممكن المريض يكون طفل ممكن يكون مريض يكون بحكيش
ممكن يكون المريض يكون mentally retarded وبالتالي
كل هذه الأشياء بتعيق أنه ناخد من ال patient ممكن
المريض يكون كمان بحكيش ال language تبعتنا هذه
الأشياء بتعيق أنه ناخد data منه مباشرة وبالتالي
ممكن ناخد من ال surrounding environment للمريض
قد أحيانا نلجأ في ال diagnosis لإنه ناخد history و
نعمل physical examination و في نفس الوقت نعمل
investigations investigations طبعا بتشمل مختبر و
بتشمل imaging و بتشمل other things اللي قد تكون
ضرورية و قد تكون more advanced في سياق ال
diagnosis اللي احنا بدنا نحطه طبعا ال history
taking بحتل المرتبة الأولى و بحتل أهم حاجة في ال
diagnostic work up اللي بنعمله للمريض لإنه بدون
history بدون data احنا بنحصلها من ال patient
بنقدرش نبني بعد هيك what is the next step نقدرش
نشوف مريض على طول هيك و نقول ال next step انه
نطلبله مثلا تحليل او نطلبله imaging studies لأ
لازم ناخد منه data في البداية بقدر ما يسمح لنا
الظرف أحيانا بكون فيه معيق زي ما قلنا لل data و قد
يكون المريض في حالة انه مانقدرش ناخد منه data زي
في حالات ال emergency مثلا في حالات ال trauma في
حالات ال gun shots في حالات ال falling down في
حالات ال loss of consciousness طبعا كل هذه الأشياء
تعتبر حالات خاصة حالات emergency ممكن ما نقدرش ناخد
فيها history كما ينبغي وبالتالي ال history بقدر
الإمكان احنا بنحاول نحصل اكبر كمية من المعلومات
بناء على الوضع اللي بسمح فيه ال condition طبعا
المعلومات اللي بنحصل من خلالها ال diagnosis ممكن
نجسمها لجسمين رئيسيات الجسم الأول بيسموه
subjective data subjective data ايش يعني
subjective data يعني معلومات بلعب فيها العامل
الذاتي دور كبير و طبعا هذه الكلام ينطبق على ال
history taking لأن العامل الذاتي للمريض نفسية
المريض ال educational level تبع المريض ال
awareness of the patient أو المريض للمشكلة اللي
عنده درجة ادراكه للمشكلة اللي عنده ودرجة التعاطي
معها طول وجود المشكلة مع المريض معرفته عن مرضه كل
هذا ممكن يغير من ال data اللي بناخدها من patient ل
patient في نفس المرض يعني على سبيل المثال مريض ممكن
يعطينا full data عن المرض تبعه و مريض تاني مايكونش
عارف حاجة لسه على نفس المرض و مايعطيناش data كاملة
وبالتالي هنا ال subjective data ابتلع الدور ممكن
نقول للمريض كيف بتقيم الألم اللي عندك بعض المرضى
بيقول الألم عندي عشرة من عشرة يعني the maximum
ممكن نفس الألم مريض تاني يقيمه على أنه أقل من هيك
ثمانية من عشرة أو سبعة من عشرة مثلا وبالتالي هنا
subjective data subjective data بنطبق على ال
history taking ال objective data على الطرف الآخر
يعني العامل الموضوعي اللي بلعبش فيها المريض دور
كبير هي عبارة عن ال physical examination لأن ال
physical examination بيكون من ال conclusion تبع
الطبيب مباشرة أو من استنتاجات الطبيب بعد ما يفحص
المريض وبالتالي هو اللي بيحط المعلومات اللي فيه مش
المريض في ال history المريض هو اللي يملي المعلومة
لكن في ال physical examination objective data
الدكتور هو اللي بيملي المعلومة كذلك الحالة ال
investigations التحليل مابتخدعش لأهواء المرضى هو
عبارة عن عينة بنخدها و بنحللها و خلاص بيطلع
النتيجة عنا بالأرقام هذه objective data كمان ال
objective data ال imaging التصويرات الإشعاعية سواء
ال imaging العادي اللي هي ال X-rays أو ال more
advanced زي ال CT scans اللي هو التصوير المقطعي أو
التصوير بالرنين المغناطيسي أو ممكن يكون تصوير أكثر
من هيك more advanced مثلا زي التصوير بالإشعاع أو
التصوير بالنظائر المشعة كل هذه أشياء ممكن نلجأ لها
في بعض الأحيان و في بعض أنواع ال pathologies و في
بعض أنواع الأمراض وبالتالي objective data عشان نخرج
ال diagnosis، نحتاج أن نشتغل مصادرنا، سواء من
المصادر
الذاتية مثل المريض أو من المصادر الموضوعية مثل
الاختبار الفيزيائي أو التحليل أو ال study of
imaging وبالتالي في النهاية بنطلع ال conclusion
اللي هو ال diagnosis وال diagnosis طبعا أو التشخيص
هو أهم حاجة في ال medical practice تقريبا هو ال
cornerstone of our medical practice, how to
establish a correct diagnosis يعني كيف نعمل تشخيص
سليم للمرض لإن without a correct diagnosis, disaster
could happen إذا شخصنا غلط أو إذا ما شخصناش المريض
من أساسه تستمر المشكلة أو بنعالج بناء على تشخيص
غلط وبالتالي هذا الكلام بيؤدي أحيانا ل
complications وممكن يؤدي لـ loss of life of the
patient موتية في بعض الأحيان عشان هي كمهم جدا
establishing a good and correct diagnosis before
going to the treatment وطبعا هذا الكلام زي ما قلنا
بحتل فيه الـ history taking مرحلة و خطوة و زاوية
محورية جدا جدا جدا ايش هدفنا من الـ history taking
الهدف الأول هو establishing and confirming the
diagnosis establishing a diagnosis قد يمر بمرحلة
قبل الـ diagnosis قبل التشخيص النهائي بيسموها مرحلة
الـ differential diagnosis يعني بنحصر احتمالات ايش
ممكن يكون المريض عنده من أمراض تتشابه في الأعراض
أحيانا مثلًا acute appendicitis أو urinary tract
infection أو mesenteric lymph adenitis أو pelvic
inflammatory disease في الـ female كل هذه قد إنّها
تكون أعراض متشابهة أو المريض يأتي بـ presentation
متشابهة من patient لـ patient وبالتالي establishing
a diagnosis قد يمر بمرحلة الـ differential
diagnosis اللي later on بعد هيك بنعمل لها exclusion
لـ possibilities و بس بنحتفظ في possibility واحدة
اللي هي بتصير الـ definitive diagnosis this is
called the confirmation of diagnosis يعني بنأكد
واحد من الاحتمالات هذه وبالتالي confirming the
diagnosis طبعا هذا قد ياخذ منا وقت وقد ياخذ منا
خطوات أكثر من الـ history taking physical
examination وتحليل و imaging studies and so on
الهدف الثاني من الـ history taking بعد ما نعمل
establishing لـ main diagnosis يعني بعد ما نحط
التشخيص الرئيسي إنه الـ patient ممكن يكون عنده other
diagnosis يعني مثلا يكون المريض يعاني من acute
cholecystitis التهاب في المرارة نتيجة وجود حصوة و
في نفس الوقت عنده other diagnosis مهمة وممكن
يتأثر عليها المرض تبعه وممكن أنه يتأثر على ال
outcome of our management زي مثلا الـ hypertension
الضغط أو السكر، الـ diabetes أو الـ heart disease،
congestive heart failure أو arrhythmias أو coronary
artery disease كل هذه الأشياء ممكن تأثر على ال
main course of the main disease اللي هو الـ acute
cholecystitis ع سبيل المثال وبالتالي هذه بيسموها
co-morbidities أو co-diseases أو co-complications
these should be controlled لما نيجي نعمل management
للمريض عشان المشكلة الرئيسية اللي عنده برضه لازم
نعمل management للمشاكل هذه وإلا course of our
management هيتأثر بصورة كبيرة وممكن يؤدي ل
complications وبالتالي control of comorbidities by
all means possible مريض عنده ضغط، مريض عنده سكر،
مريض عنده heart disease، نحتاج لتعامل مع هذه الأشياء
بجانب الـ diagnosis اللي احنا حطناه جنب اللي أنا
جنب مع التشخيص اللي احنا حطناه obtaining an
informed consent after optimization of patient
condition هذا الهدف النهائي بعد ما نعمل تأكيد ال
diagnosis الرئيسي والخطوة الثانية بعد ما نعمل
control لـ comorbidities اللي ممكن يتأثر عليها
course of the disease الخطوة الثالثة لازم نحصل على
موافقة المريض أو من ينوب عن المريض على العلاج
الخطة العلاجية اللي احنا بدنا نحطها وهذا الكلام اللي
بيسموه informed consent obtaining an informed
consent يعني إقرار بالموافقة ايش معنى informed
consent إقرار بالموافقة بناء على ايش؟ بناء على
شغلات أنا بدي أشرحها للمريض بدي أشرح له طبيعة مرضه
التشخيص وبدي أشرح له الـ treatment options اللي
عنده خيارات العلاج اللي موجودة وبدي أشرح له ايش
الـ treatment هذا ممكن يؤدي لايش الـ outcome تبع ال
treatment وبدي أشرح له عن الـ possible
complications of our management المضاعفات المحتمل
انها تصير في الـ management تبان ع سبيل المثال لما
بنعمله مثلا appendectomy for acute appendicitis
بدي أحكيله عن possibility of wound infection بدي
أحكيله عن possibility of bleeding during surgery أو
after surgery مثلا كل هذه complications وبدي كمان
فيما لو المريض رفض ايش البدائل الثانية اطرح عليه
لو ما وافقش على خطة العلاج هذه هل في خطة علاج بديلة
أو لأ برضه هذا بدي اطرح عليه على سبيل المثال بقوله
عندك acute cholecystitis في حصوة المرارة وبدها
removal بدها cholecystectomy بدها surgical removal
ما وافقش على الـ surgical removal اللي قدّام moment
بدي أقوله مثلا في خطة بديلة اسمها الـ antibiotic
بدي أعطيه antibiotic لما يتحسن وبعد هيك ممكن أعمله
surgery later on okay وبالتالي ايش البدائل
الموجودة فيه لو وجدت وبدي كمان أتوقع ايش ممكن
المريض يسأل أسئلة إضافية كل هذه الشغلات بيسموها
informed consent بعد ما أخذ informed consent إقرار
بالموافقة على العملية وبعد ما أعمل optimization
لوضع المريض يعني أخليه في الوضع المثالي اللي أخلي
الـ complications فيه minimal أو أحاول أخليها
minimal بعد هيك ببدأ خطة العلاج مباشرة وبالتالي
هذه من أهداف الـ history taking الرئيسية diagnosis
Exclusion and discovery of other comorbidities
اكتشافها وفي النهاية وضع خطة علاج مناسبة what is
the significance of history ايش أهمية الـ history
taking في الـ general practice and medical
practice؟ it is the first clinic critical and the
first step in determining the diagnosis زي ما قلنا
مجرد أنه مريض يجيني ببدأ أتعامل معاه عن طريق ال
communication ببدأ أتكلم معاه وبالتالي الكلام هذا
هو الخطوة الأولى في establishing of diagnosis ال
history taking يسبق في أهميته الـ physical
examination ومهم أكثر منه وممكن نحصل على معلومات
من الـ history فيما لو احنا سألنا detailed questions
ولو وجهنا المريض صح ولو عملنا relevant
conversation مع المريض ممكن نحصل على productive
result يعني نتيجة إيجابية أكثر من الـ physical
examination بـ ثلاث مرات تقريبا
الـ diagnosis أحيانا بيكون sufficient أو الـ history
بيكون sufficient to make a diagnosis في حوالي 70% من
الـ cases يعني على سبيل المثال مريض عنده peptic
ulcer قرحة في المعدة أو في الـ 12 ممكن من ال
history أشخص المريض الـ history بيكون فيه عنده مثلا
epigastric pain this pain is relieved by food or
exaggerated by food حسب نوع الـ ulcer okay وبالذات
الـ food اللي بيكون فيه fat and meat okay وأحيانا
بيكون في عنده recurrent attacks يعني attacks أكثر
من مرة بتجيه بالذات لما يكون full stomach هذه
الشغلات بتخلينا نحط diagnosis بنسبة كبيرة من الصحة
وبالتالي في 70% من الحالات we can put a strong
differential diagnosis and we can confirm the
diagnosis الـ history taking مش محتاج لتعقيدات مش
محتاج لإنه يكون في عندنا a lot of facilities كل ما
هناك يكون open-minded doctor بالإضافة لـ patient
بيعطي معلومة بالشكل السليم وكمان الدكتور لازم
يسأل السؤال بالشكل السليم إذا it is easily
applicable there is not too much اللي هو
facilities اللازمة أو المتطلبات اللازمة it's changeable
التاريخ ممكن نغيره ممكن نبدل في المعلومة حسب ما
يستجد على وضع المريض وحسب ماذا المريض ممكن يراجع في
معلوماته عشان هيك مهم جدا في ال history taking بعد
ما أخذ ال full sheet تبع المريض واسأله عن كل
الأسئلة اعمل معه review لل answers اللي هو جاوب
عليها أو review للمعلومات اللي أعطاني إياها قد إنه
يغير ويبدل أنت قلت كذا أنت قلت كذا في المحطة هذه
أنت قلت كذا في السؤال هذا أنت جاوبت كذا فبدي اعمل
review مع ال patient لإيش هو حكى كمان does not
need too much knowledge هو بيحتاج knowledge طبعا
بيحتاج أن الدكتور يكون عنده يعني background ايش
ال complaint هذا ممكن يعني ما هي الـ differential
diagnosis اللي كانت behind this complaint؟ ما هي
التشخيصات الطبية اللي ممكن تكون مسؤولة عن الحاجة
اللي بيشكي منها المريض في الوقت الحالي؟ هذه
knowledge كلها لكن هو عبارة عن skill بالدرجة
الأولى skill بيعتمد على ترتيب الأسئلة صح being
more systematic and open minded and asking
questions which is relevant or which are relevant
to the problem كل هذه بتخضع لل skill و ال skill
طبعا بتيجي عن طريق ال practice عن طريق ال repeated
practice و ال knowledge بتيجي عن طريق ال reading
فلما نعمل integration لل knowledge بالإضافة لل
skill بيطلع عندنا good history sheet و ممكن انه
يفيد في establishing the diagnosis
So it is very problematic if we don't put the
diagnosis or if we made a wrong diagnosis كلهم
عبارة عن danger على المريض أو potential danger if
you have a wrong diagnosis for example على سبيل
المثال لو شخصنا مريض على أنه UTI وطلع عنده
mesenteric ischemia يعني this is wrong diagnosis ال
UTI is wrong diagnosis وبالتالي mesenteric ischemia
ممكن ال patient يصير عنده peritonitis acute
abdomen and mortality or if we don't make a
diagnosis لما ما نقدرش نتوصل لل diagnosis اللازم مش
هنقدر نبدأ خطة العلاج وبالتالي هذا بفاقم من الوضع
اللي بيخلي more complications potentially could
happen in the future هل
دايما بكون قادر أخد history بنفسي الأرياحية هل ال
history taking دايما متاح و دايما الوقت عندي متاح
لأنه أخذ full sheet from the patient أو full data
from the patient طبعا في عندنا two types of
history بالنسبة لطبيعة ال history وبالنسبة للوقت
المتاح عندي وبالنسبة ل الأرياحية اللي أخذ فيها ال
data النوع الأول من المرضى اللي هو ال patients
اللي بيجوا في ال non emergency conditions يعني اللي
ما يكونوش حالات طارئة على سبيل المثال مريض عنده
hernia بيجي على العيادة inguinal hernia مثلا أو
مريض عنده hemorrhoid و bleeding per rectum بيجي
على العيادة مثلا أو مريض عنده biliary pain نتيجة
وجود حصوات في المرارة بيصير عنده biliary pain و
برضه بيجي على العيادة الخارجية is an outpatient
room history هذا النوع الأول النوع الثاني اللي هو
ال emergency ال emergency conditions المريض ما يكون
فيه في وضع لائق في بعض الأحيان على سبيل المثال
بيكون عنده shock بيكون عنده loss of consciousness
بيكون عنده severe pain من ال fractures مش قادر
يعطي ذاته كويس على سبيل المثال لو كان عنده كسور أو
لو كان عنده multiple trauma إذا هذا ال history
بيكون very limited and very precise and in summary
النوع هذا في ال emergency كمان مهم جدا في ال
history أني أغطي ال other comorbidities و هذه طبعا
لازم أخذ detailed history of the chronic diseases
clerking for admitted patient for elective surgery
we have to ask about suggestive symptoms of
hypertension, diabetes mellitus and other chronic
conditions such as pain, coughing, urinary
complaints يعني different types of things عشان
اكتشف إذا عند المريض comorbidity ولا لا وهذا طبعا
ملحق بالنوع الأول من ال history اللي هو ال
outpatient أو room history in the elective setting
في ال emergency قد لا أجد الوقت للسؤال عن كل حاجة
لكن في ال elective I have the enough time elective
يعني بكون ال patient مش في emergency condition to
assess that the treatment planned correctly
indicated and patient is suitable for that
operation يعني ال patient وضعه fit لال treatment
اللي أنا بدي اعمله
So what are the steps in history taking؟ طبعا ال
history taking زي ما قلنا عبارة عن multi step
procedure وهو بيعتمد على ال collection of data
from the patient من أبسط ال data زي الإسم و العمر
و المكان السكن و الوظيفة اللي بيشتغل فيها أو مكان
العمل تبعه و هل هو أعزب ولا متزوج و كم ال .. ال
.. ممكن في بعض الأحيان ال socio-economic level of
the patient يلعب دور في establishing the diagnosis
كل هذه أشياء مهمة، كم ال patient ممكن يصرف على
ال health care تبعته، كم هو مهتم بال health
تبعته، كل هذه بيركزها ال socio-economic level أو
ال educational level of the patient إذا ال
components of history taking أول حاجة بنتكلم عن ال
chief complaint أو ال present complaint وطبعا هذا
بيكون فيه كلمات قليلة what are you complaining of
من ايش بتشكي بيجاوب المريض إنه باشكي من واحد أو
واحد اثنين ثلاثة مثلا باشكي من abdominal pain مغص
في البطن أو باشكي من abdominal pain مع vomiting أو
باشكي من abdominal pain مع vomiting مع شعور
بالحرارة أو الغثيان إذا قد يكون ال present
complaint multiple أو متعدد لكن غالبا يكون واحد من
ال complaints هذه هو اللي drawing the patient
attention more than others لو كان متعدد ال
complaint عنده ممكن ال patient يكون يعني متغلب أو
عنده مشكلة في واحد من ال complaints هذه أكثر من
غيره طيب إذا بكلمات قليلة ممكن أسأل المريض about
the present complaint بعد هيك الخطوة الثانية بتيجي
ال detail of this present complaint لما أسأله مثلا
عن ال pain في عندي analysis of pain بدي أبدأ أحلل
في العناصر تبعت ال pain وطبعا هذه هنمر عليها في
أمثلة على سبيل المثال بدي أسأله من ايش بتشكي هيقولي
pain هيقولي وين الألم هذه السؤال الأول ال sight
duration of pain, onset of pain, radiation of
pain, associated symptoms مع ال pain كل هذه
الأشياء يجب أن نتعامل معها أو نتعامل معها مع تاريخ
ال present complete اللي هو الجزء المفصل بعد الجزء
المجمل الجزء المجمل هو ال chief complaint وبعدها
يأتي الجزء المفصل الخطوة الثالثة هي remaining
questions about the abnormal system يعني سألته عن
ال pain أنا بدي أسأله عن شغلات ثانية موجودة في ال
system نفسه لو كان ال pain مثلا محله ال abdomen أو
محله ال gastrointestinal tract بدي أسأله عن ال
other relevant symptoms في ال GI tract زي النوزيا
و ال vomiting و ال anorexia و ال weight loss و ال
jaundice و eating habits إذا كل هذه أشياء
بتتعلق بال remaining a question of the abnormal
system بعدها ال review of other systemsو هذا
الكلام مهم جدا في discovery of other abnormalities
أو other chronic diseases ممكن يساهم في أن ي put
the diagnosis of أن ال patient is diabetic أو لا
hypertensive أو لا عنده heart problem عنده
respiratory problem عنده other problems that could
influence the pathway أو the course of management
and course of the disease ال past medical history
مهم جدا أسأله أسئلة مباشرة عن إيش بياخد علاجات؟
عملوا عمليات قبل هيك ولا لأ؟ اتعرض لتخدير أو ما
اتعرضش؟ هل عمل عمليات جراحية تخدير عام ولا تخدير
موضعي؟ و other chronic diseases و ال
medications and so on بعد ال past history طبعا اللي
بيشمل ال medical و ال surgical history ل drug
history في حالة الأطفال ممكن أسأل عن ال
immunizations و ال family history لأن بعض ال
diseases are familial على سبيل المثال ال breast
cancer مهم جدا ال family history في ال breast
cancer ال colon cancer كمان ال diabetes mellitus
أحيانا بكون familial إذا كل هذه أشياء بتتعلق بال
family ال social and habits social history and
habits بالإضافة طبعا لل socio economic level of
the patient وين بيسكن، قداش ال income تبعه، هل هو
بيهتم بالصحة العامة، بيتابع أي صغير و كبير سواء
عنده أو عند حد من أفراد العيلة، كل هذه يعني
بتعطينا معلومة عن قداش المريض ممكن يكون عنده
اتفاقية المشكلة لو كان باهتم بصحته لو كان باهتم
أنه يتابع باستمرار ممكن يعني أنه يصير فيه
management as early as possible لكن لو ال patient
is careless أو neglecting his problem ممكن يجينا
في مراحل متأخرة أو يجينا في مراحل more complicated
than the usual
first of all طبعا أول احنا ما ندخل على المريض we
have to ensure privacy هذه أول خطوة ensuring
privacy ensuring good light لازم يكون إضاءة مناسبة
في الغرفة privacy لازم يكون مكان مغلق في وجود طبعا
شخص لو كان المريض female أو لو كان لازم يكون شخص
ثاني معاه لازم يكون موجود أما التمريض أو واحد من
أقارب ال patient و بالتحديد لازم يكون medical
stuff أفضل أو nursing stuff washing my hands and
protecting myself مهم جدا بالذات لو أنا داخل على
patient عنده infectious disease أو لو عنده حاجة
ممكن يصير في يعني spread by communication أو لو
كان المريض عنده bleeding كل هذه أشياء I have to
protect myself washing my hands introduction of
myself طبعا بال full term لازم أقول اسمي أنا
الدكتور فلاني لفلاني و ال post تبعي إيش موقعي
كطبيب هل أنا طبيب امتياز مثلا هل أنا طالب هل أنا
أخصائي هل أنا طبيب عام و الشيء اللي بدي أعمله
بأخذ أذن المريض أنا الدكتور مثلا علاء استشاري
جراحة عامة لو سمحت بدي آخذ منك معلومات بما يخص
المشكلة اللي جيت فيها هل ممكن أو لا طبعا I have to
use يعني proper words and I have to show respect
for the patient و دائما مهم جدا لازم نحافظ على ال
eye to eye contact with the patient لازم أحسس ال
patient اللي هو عبارة عن living thing يعني living
human being مش عبارة عن object أنا بدي أتعامل معاه
و خلاص يعني مش عبارة عن حاجة أنا بدي أخلصها لأ I
have to show sympathy to the patient لازم يكون فيه
تعاطف سواء في لغة الكلام أو في لغة ال body
language كمان و ال introduction لازم يكون في
proper words و بدي أسأل المريض عن اسمه و عن عمره و
عن الأشياء الثانية اللي هي ال personal data تبعته
in a very nice manner and in a very nice way that
the patient can have confidence ممكن المريض يصير
فيه عنده بناء ثقة و دائما ال self confidence أول
حاجة ثقة المريض أنه هو راح يتحسن وثقته أنه موجود في
المكان السليم أو المكان الصحيح اللي راح يتلقى فيه
العلاج السليم كل هذا بتعتمد على ال first meeting
بتعتمد على ال first conversation و دائما المريض
بيكون انطباع عن الدكتور أول ما يبدأ يتعامل معاه
أول ما يبدأ يتكلم معاه في خصوص مشكلته getting
another person or a chaperone يعني مرافق when you
interview a female patient هذا الكلام مهم جدا وزي
ما قلنا حبذا المرافق يكون من ال nursing staff يعني
مش من ال family members نفسهم لأ يكون من ال
nursing staff لو تعذر هذا الكلام ممكن ال family
members يؤدوا الدور هذا وإن كان مش محبب زي ما قلنا
لأن ال family members are on the side of the
patient بينما ال nursing staff أو ال chaperone لما
يكون medical staff أو nursing staff بيكون يعني
محايد في ما لو صارت مشكلة إذا
recording of the patient personal data name of the
patient full name غالبا بنطلب الاسم الثلاثي ممكن
الاسم احنا نتغاضى عنه لما نيجي نقدم حالة و ممكن
نقول عنه بالحروف الأولى بس أو ممكن نقول الاسم
بالكامل حسب if I want to keep the patient unknown
name ممكن أعبر عنه بحروف أو أقول اسمه بالكامل لأن
ال history presentation بيكون قدام ال medical
staff يعني وبالتالي ال privacy هنا ما بصيرش فيها
breaching يعني ما بصيرش فيها اللي هو اختراق ل ال
privacy لأن أنا بقدم من خلال ال medical staff ال
age of the patient مهم طبعا ال age بيلعب دور في
بعض الأمراض على سبيل المثال ال acute appendicitis
بيجي في كل الأعمار صحيح لكن أكثر حاجة بيجي في
العشرينات و الثلاثينات يعني المرضى في العقد الثاني
و العقد الثالث من أعمارهم بينما مرض مثلا زي ال
colon cancer بيجي في ال elderly people مرض زي بعض
أنواع ال febrile illnesses بتيجي في ال children
أكثر مرض
زي ال breast cancer مثلا بيجي في ال elderly
females أكثر من ال males إذا هذه الشغل مهمة ال
age ممكن يعطينا يرشدنا على بعض أنواع ال diagnosis
ال gender of the patient ال males و ال females هل
ال patient male أو female برضه هذه بدونها طبعا
خلال ال .. ال .. ال history لأن ال .. بعض الأشياء
بتكون more common in males و البعض الأمراض الثانية
بتكون more common in females ال breast cancer على
سبيل المثال more common in females than males بما
يعني بخطوات كثيرة بينما ال colon cancer more common
in males for example ال marital status المريض
أعزب ولا متزوج؟ وهل عنده أطفال ولا لا؟ إيش بيشتغل
ال occupation؟ ممكن يكون بيشتغل شغل مكتبي و ممكن
يكون بيشتغل heavy lifting مثلا بيشيل أشياء ثقيلة أو
بيشيل أو بيشتغل شغل مرهق أو متعب و طبعا هذه
الشغلات ممكن أنها تساعدنا في بعض ال diagnosis على
سبيل المثال المرضى اللي بيجي عندهم hernias اللي هي
الفتاق بكل أنواعه ممكن يعطينا في ال history أنه
بيشيل أشياء ثقيلة زي أنه يكون عامل بناء مثلا أو
بيشتغل في الحديد أو بيشتغل في عمل مرهق بينما الشغل
المكتبي اللي بيكونوا قاعدين على مكاتب و على كراسي
بيجيهم أكثر بعض الأنواع ال pathologies الثانية زي
ال hemorrhoids مثلا أو بيصير في عندهم varicose veins
اللي هي الدوالي الرجلين إلى أخرها وبالتالي ال
occupation ممكن تلعب دور في establishing the
diagnosis, the address of the patient و مكان السكن
تبعه بالإضافة لل date of the interview and the
name of the interviewer مين اللي أخد ال history
ممكن يكونوا two doctors، واحد بيكتب history واحد
بيسأل وبالتالي I have to document that أن history
is taken by two doctors, my name and my friend's name
أو my colleague's name أو ممكن يكون أنا اللي أخدت ال
history و دوّنته في نفس الوقت، أنا اللي سألت
الأسئلة وبالتالي هذا الكلام لازم اكتبه، و ال date
بيشمل ال time برضه، date and time يعني ال history
is taken مثلا في عشرة سبعة الفين و عشرين في
الساعة الفلانية، الساعة واحدة و نص الظهر مثلا
وبالتالي لازم هذا الكلام أدونه لأنه مهم جدا في ال
follow up، ال first meeting و ال first data of the
patient، وبعد هيك ايش صار فيه change على ال data
ايش صار فيه change على ال signs و ال symptoms of
the patient بعد ما يمر الوقت وايه صار فيه change
على الحالة تبعت المريض in general
إذا ال element الأول اللي هو ال present أو ال
chief complaint in patient's own words with
duration، لازم المريض يستخدم الكلمات أو أنا بقوله
استخدم الكلمات أو أصف لزي ما بتعرف إيش أنت حاسس
ممكن المريض يكون well educated أو عنده خبرة بال
medical terminology يحكي كلمات more specific than
a patient which is not well educated أو ال IQ
level عنده واطي أو مافيش عنده medical knowledge
ممكن ال terminology أو ممكن المصطلحات تختلف ما بين
مريض عنده chronic disease بيجي بالمشكلة هذه كذا
مرة وهو عارف ال diagnosis تبعه أو صار عنده خبرة
بال symptoms اللي موجود، الأعراض، و بين مريض صارت
عنده ال symptoms للمرة الأولى، إذا كل هذه بتلعب دور
في التأثير على الكلمات اللي بيستخدمها المريض في
وصف المشكلة تمام، duration
duration expressed in the form of timing or
recurrence، يعني متى صارت المشكلة في وجهة معينة، من
متى إليك بتعاني من المشكلة هاد؟ من امبارح مثلا أو
من اليوم الساعة ستة الصبح، هذا ال timing أو أنا
بعاني من المشكلة هاد من عدة أيام وأجتني كذا مرة،
هذا بيسموه ال recurrence يعني frequency of symptom
أجهتني تلات مرات، أربع مرات، أجاني المغز في أربع
حالات في أربع أوجات مختلفة تمام؟ إذا هات بيسموه ال
recurrence أو ال timing، إذا واحد منهم أو اتنين مع
بعض مهم جدا، usually there is single complaint وهو
غالبا ل drawing ال patient's attention، لكن في بعض
الأحيان بيكون multiple زي ما قلنا، في pain في
nausea في vomiting في anorexia في fatigue في
weakness أو ممكن يكون ال patient عنده one symptom
that draws his attention زي ال pain مثلا أكتر حاجة
بيجي فيها المريض و غالبا بتكون عملاله distraction
مشتت تفكيره أو عملاله معانا هي الألم pain
بنسأل ال patient سؤال مباشر what are you
complaining of أو what is your problem؟ ماليش
بتشكي؟ What is the complaint? I have pain. Where is
the pain? In the abdomen مثلا أو pain in my arm أو
pain in my leg أو pain in the chest كل هذه أجوبة
محتملة أو what is the problem بس غالبا لو سألنا
المريض إيش المشكلة وكان عارف ال diagnosis تبعه
ممكن يحكينا ال diagnosis مباشرة زي مريض مثلا بكون
عارف أنه عنده أسابيع مثلا inflammatory أو ال
disease ويقولك عندي ulcerative colitis لو سألته
ايش المشكلة تمام؟ وبالتالي دائما احنا بنحاول انه
نخلي المريض يحكي عن الشكوه بتاعته عن ال complaint
بتاعته وما نخليهوش يحكي diagnosis، diagnosis صحيح
في مرحلة لاحقة ممكن المريض يحكيها لكن بالدرجة
الأولى احنا لازم في البداية نحلل ال complaint اللي
هو جاي فيه ونبعد عن انه نحط diagnosis من البداية
جاي دورها بعد هيك في ال later on in the course of
the history، المرحلة التانية بعد ما أسألوا عن ال
chief complaint، و غالبا هذه بتكون في few words و
بخليها as short as possible، the patient is
complaining of pain in the upper abdomen مثلا أو
complaining of vomiting أو complaining of nausea
heat sensation, feverish sensation كل هذه الأشياء
ممكن أكتبها في ال chief complaint، بعد ذلك باجي لل
details about the chief complaint، في elements لازم
أحللها، هنتكلم عن بعض الأمثلة فيها بعدين، بسأل عن ال
relevant أو ال associated symptoms في نفس ال
system، الـ GI tract أو الـ urinary tract أو ال
cardiovascular أو ال respiratory system أو ال
neurological system أو ال neurological system أو
ال musculoskeletal and bone system، كلها بيكون فيها
associated symptoms زائد ال symptom الرئيسي أو ال
complaint الرئيسي اللي جاي فيه المريض، بعد هيك ببدأ
أحط احتمالات differential diagnosis، ومهم جدا زي ما
حكينا أنه leading the conversation and thoughts
don't allow the patient to tell you irrelevant
questions أو irrelevant answers، sorry، أو
irrelevant data لما المريض إنه يبدأ يحكي كلام مش
مهم، I have to
direct the patient، إعادة التوجيه للمريض للسؤال
الأساسي، يعني مثلا ممكن يكون بيحكي عن ال pain و أنه
associated مثلا with food أو بيجي على شكل cramps
أو بيعمل radiation، بنتشر في كل أنحاء ال abdomen و
ممكن يحس فيه في كدفه أو ممكن يحس فيه في ال arm
الأخرى، وفجأة يحكيلك إنه مثلا روحت على مشوار معين
قضيت في المشوار واجت معين مثلا وبعد هيك روحت على
البيت وبعد هيك نمت إلى أخره، ممكن بعض المرضى
يشتطوا في الموضوع وبالتالي لازم أعمل redirection
للمريض ل ال relevant history اللي أنا باخده دائما
ال history taking بيكون عن طريق يعني integration
between time and event، day أو days، أما بيذكر تاريخ
معين أو ساعة معينة أو بيحكي عن ايام معينة، قبل تلت
ايام صار عندي كذا أو في الساعة الفلانية في اليوم
الفلاني صار عندي كذا، ولازم كل هذه الشغلات نرويها
in detail، narrating in detail يعني نروي هذه
الشغلات time by time، الصبح صار عند المريض كذا
وبعدين الظهر تطورت الحال لكذا أو الساعة تسعة
الصبح بدأ المريض يشكو من أمر معين والساعة مثلا عشر
صار عنده كذا، الساعة اتناش أو اتناش اجي على
المستشفى في ال emergency مثلا، اعطوله علاج معين أو
صار عنده complaint معين، كل هذه أشياء I have to
narrate in detail، and avoidance of medical
terminology with the patient of course، لكن ال
medical terminology لما أجي أعمل formulating لل
history، لما أجي أصيغي ال history بالصياغة اللي أنا
بده أقدمها ل my colleagues أو ال medical staff
ببدأ أدخل ال medical terminologies الضرورية و
اللازمة في هيك شغل
ناخد مثال على موضوع ال present complaint وهو أكتر
حاجة بيجي المرضى بيشكوا منها بالنسبة للجراحة
العامة يعني اللي هي ال abdominal pain، الـ abdominal
pain طبعا فيه له wide varieties of etiologies كتير
أسباب لل abdominal pain، في بعضها medical وفي
بعضها surgical من أشهر الأشياء طبعا الـ abdominal
pain اللي بيجوا فيها الـ patients على التوارق اللي
هي حكاية الـ acute appendicitis أو الـ acute
cholecystitis أو الـ pancreatitis أو الـ peptic
ulcer disease كل هذه common things abdominal pain
وبالتالي الـ abdominal pain هي الـ chief complaint
لما الـ patient ييجي واسأله ويقول I have abdominal
pain في المنطقة الفلانية بيأشر عليها upper abdomen
أو lower abdomen في أعلى البطن أو في أسفل البطن
وممكن أضيف عليها في أعلى البطن على ناحية اليمين أو
على ناحية الشمال في أسفل البطن على الناحية اليمين
أو على الناحية الشمال وبالتالي ممكن احكي في الـ
chief complaint أن الـ patient came to the
emergency ع سبيل المثال with the chief complaint
of right upper abdominal pain this is acceptable
أنّي أحكيها short words right upper abdominal pain
أو right upper pain in his tummy بالمعنى الدارج للـ
abdomen إذا أنا بدّي أستخدم مثلا مصطلح طبي تمام و
ممكن أقول الـ patient عنده left lower abdominal
pain هذا برضه chief complaint يعتبر okay لحتى لأ
أنّ أنا ما ذكرتش detail إذا الـ chief complaint pain
بعد هيك باجي بمر على عدة elements لازم أشرحها و
لازم أعمل يعني تحليل للـ pain اللي عند المريض first
thing I have to do أني أسأل الـ patient عن الـ site
of pain where is the site طبعا بحكي للمريض يأشر
على الـ site وين موجود القلم بعض المرضى ممكن يأشر
على نقطة معينة pinpoint بإصبع واحد زي في حالات الـ
acute appendicitis مثلا ممكن يحط إصبع على الـ right
iliac fossa ويقول الـ pain موجود هنا وممكن بعض الناس
التانيين يحطوا الايد على كل الـ abdomen ويبدأ يحرك
الايد حركة دائرية أن كل منطقة الـ abdomen فيها ألم ع
سبيل المثال المرضى اللي بيكون فيه عندهم intestinal
obstruction ممكن يحس الألم diffuse في كل بطنه
تمام؟ وبالتالي هذا سبب ممكن الـ patient يأثر على
منطقة منتصف البطن زي الـ patients اللي بيكون عندهم
peptic ulcer من فوق epigastric area أو المنطقة
اللي فيها المعدة منتصف البطن فوق الصرة مباشرة برضه
هذه site إذا بعد هي كبصيغتها في medical terminology
site of pain طبعا في عندي four sites للأبدوم ممكن
أجسم لـ nine sites برضه ممكن أقول right upper
quadrant left upper quadrant الربع الفوق اللي على
اليمين أو الربع الفوق اللي على الشمال أو left
lower quadrant و right lower quadrant إذا ممكن
أضيفها هذه كـ site أقول the patient has abdominal
pain in his left lower quadrant أو in his right
upper quadrant و ممكن أجسمها بالـ nine areas اللي
هنشوفها من خلال الشكل اللي هيجينا في الـ slides بعد
هيك و أضيفها as a site لما أجي أعمل formulation
لشيط لما أجي أكتب الـ history taking أحطها بمصطلح
طبي اللي هو الـ site time and mode of onset الـ time
إيش يعني متى بدأ في ساعات الصبح و لا ساعات الظهر و
لا ساعات المساء متى اليوم و لا مبارح من الأيام
إذا بحط الـ time and date ساعة جداش إذا قدرت أن
أحصر ساعة معينة بيكون أفضل ساعة تسعة الصبح مثلا أو
إذا ما قدرت أحصر ساعة معينة و المرض مش قادر يتذكر
ممكن أحكي مثلا في ساعات الصبح في وقت الصبح بدأ
يشعر المريض واحد اتنين تلاتة الـ mode of onset mode
of onset إيش يعني كيف بدت المشكلة ممكن تكون بدت
all of a sudden ممكن المريض ييجي يقول all of a
sudden صار في عندي something like explosion in my
abdomen زي إيش انفجر دو و بعدين بديت أحس بقلم شديد
all of a sudden يعني قبل دقيقة كنت كويس و بعدين
all of a sudden بين هيك طريقة sharp Okay؟ قد الكلام
بينطبق في بعض الأحيان على rupture of aneurysm مثلا
rupture of artery زي الـ aortic aneurysm وقد ينطبق
على بعض الـ pathologies زي الـ perforation of
gastric ulcer أو peptic ulcer تمام؟ إذا all of a
sudden pain all of a sudden بسمّوه sudden onset
وممكن يكون الـ onset gradual إيش يعني gradual؟ يعني
بالتدريج إحساس discomfort ثم aching ثم pain
إذا هذا بيسمّوه gradual onset زي في حالات الـ acute
appendicitis مثلا المريض بيصير فيه عنده discomfort
بعدين بيصير فيه عنده aching pain ضال يعني مش عارف
يحدد وين و aching يعني زي ضرب صداع الراس بعدين
بيصير فيه عنده sharp pain localized في منطقة معينة
اللي هي في الـ right iliacus تمام بعد هيك بسأله عن
الـ nature of pain كيف؟ كيف بتوصف للألم؟ something
like tingling، إشي بيغز، بينخز something like
tearing، إشي زي اللي بمزّع something like stabbing،
زي اللي بتع طعن something like constricting، زي
حاجة بتخنق أو حاجة
بتضرب ضرب، throbbing ع سبيل المثال خلّيني أضرب لكم
مثال معين الـ patient اللي بيكون فيه عنده acute
pancreatitis بيحس أنه في زي سكاكين بتطعن في بطنه
بيقول عنه stabbing pain بينما المريض اللي عنده
acute appendicitis بيحس أنه عنده زي throbbing pain
حاجة زي اللي بتنبض هيك ألم معنبض
تمام؟ بينما المريض عنده aortic aneurysm rupturing
بيحس زي حاجة exploding pain زي حاجة انفجرت هيك كل
هذه الأشياء ممكن يذكرها المريض أو ممكن يقول المريض
it is just pain doctor I cannot describe it is
very bad pain مش شرط أن المريض يقول nature معينة
طبيعة معينة إيش الألم بيشبه ممكن ما يهتديش للأشياء
هذه لكن أنا ممكن أساعده بـ open question هل هو بيشبه
كذا؟ هل هو بيشبه stabbing؟ هل هو بيشبه tingling؟
هل هو بيشبه .. بيشبه numbness؟ زي حاجة هيك تنميل
شديد مثلا okay كل هذه ممكن أعطي الـ patient بعض الـ ..
بعض الأسئلة المساعدة اللي ممكن تهدّيه للـ diagnosis
أو ممكن تهدّيه للـ description اسم الـ duration جداش
الـ patient قعد من ناحية ما بدأ عنده الـ pain لحد ما
اجى للمستشفى غير عن الـ mode و الـ time of onset بسأل
عن الـ total duration of pain من اللحظة اللي بدأ
فيها المشكلة لحد ما أجاني على المستشفى قد تكون
المشكلة اتكررت عند الـ patient كذا مرة وبالتالي الـ
duration الكلية بتختلف عن الـ time و الـ mode of
onset لآخر complaint أجى فيه الـ patient ممكن يكون الـ
complaint بدأ عنده قبل يومين تلاتة و بعد ذلك
الـ patient ما .. ما أجهش على المستشفى أو .. ما أجهش على
الـ emergency أو ماراجعش دكتور إذا هذه الـ total
duration الـ frequency of complaint تضيفها في الـ
total duration و بعد هيك الـ time و الـ mode of
onset لآخر مرة صارت فيها المشكلة و طبعا آخر مرة
صارت فيها المشكلة قد تكون أول مرة و قد تكون اتكررت
ممكن الـ patient يجي لأول مرة بالـ complaint هذه و ممكن
يكون اتكرر عنده الاشي كذا مرة severity severity of
the pain الـ severity ممكن أعبر عنها بعدة أشياء ممكن
أعطي الـ patient scale من واحد لعشرة و أقوله مثلا واحد
الـ pain الخفيف و عشرة الـ pain الشديد و عشرة بيشبه
الـ labor pain أو بيشبه الـ tooth extraction أو الـ
tooth pain sorry أنه قلم الأسنان قلم التواحيد أو
زي الـ labor pain زي قلم الولادة و القلم الخفيف
بشبهله بشيء معين مثلا نخزة إبرة صغيرة و بقول للمريض
اعطيني scale جداش بعض المرضى بيوصف القلم أو بيعطي
القلم أكتر من حجمه الطبيعي إذا هاتي subjective
المشكلة صارت جداش من عشرة يقولي مثلا ست من عشرة
مريض ثاني لنفس الـ type of pain ممكن يعطيني خمس من
عشرة أو أربعة أو يعطيني ثمانية من عشرة مثلاً إذا في
تقييم المرضى بيختلف من patient لـ patient هذه طريقة
الطريقة الثانية في description of severity أني
أسأله عن effect of his personal life جدّاش المشكلة
أثرت على الـ daily activities تبعتك؟ جدّاش صار فيه
limitation للـ daily activity؟ هل بتقدر تقوم من
السرير تروح للحمام مثلاً؟ هل بتقدر تعمل إجراءات
النظافة الشخصية تبعتك؟ هل تقدر تروح للشغل أو تطلع
من الغرفة أو تمشي في الشارع نتيجة الألم هذا ولا
لا؟ إذا كل هذه الأشياء بتعطيني more objective data
than أني أسأله عن الـ scale من واحد لعشرة إذا how
daily life is affected؟ هل قدرت تقوم من سريرك ولا
لا؟ هل جئت للمستشفى لوحدك ولا شالك مشاية
لجابوك ناس ثانيين؟ هل جئت في سيارة ولا جئت ماشي؟
إذا الـ effect of complaint أو الـ effect of pain
على daily activity of the patient Radiation إيش
يعني Radiation طب الـ Radiation هو عبارة عن إحساس
الألم في منطقة ثانية غير المنطقة اللي بدأ فيها مع
استمرار وجوده في المنطقة الرئيسية اللي هو بدأ فيها
يعني على سبيل المثال المريض اللي عنده
Angina Pectoris أو المريض اللي عنده Myocardial
Infarction في عنده chest pain لكن بيحس الـ pain
برضه في الكتف بذات الكتف الشمال و الـ left arm هذا
بيسموه Radiation يعني إحساس المريض في الألم في
منطقة غير المنطقة الرئيسية مع استمراره في وجوده في
المنطقة الرئيسية هذا بيسموه Radiation pain أو
Referral pain
الـ Radiation هو عبارة عن الـ sensation of pain in
another area كمان مرة despite بالرغم من أنه still
continuous in the original area وطبعاً هذا بيختلف
عن الـ Shifting الـ Shifting مصطلح ثاني للقلم اللي
هو disappearance of pain في المنطقة و reappearance
in another area وأبسط مثال على هذا الكلام أن
المريض اللي عنده Acute Appendicitis بيجي أول حاجة
عنده pain حوالي السرة أو pain في منطقة مركز الـ
Abdomen في الـ Central Abdominal Region وبعد ذلك
يبدأ الشفتنج له للـ Right Iliac Fossa ويصير الألم
بعد ذلك في الـ Right Iliac Fossa تماماً ويختفي من
منطقة الـ Central Abdomen أو الـ Peri-Umbilical
Area هذا يسمونه Shifting Progression هو علاقة
الألم بالوقت مع الوقت هل صار فيه relief للـ symptoms
أو هل صار فيه exaggeration للـ symptoms مهم للألم
هذا يعني أسأله مثل المريض اللي عنده Acute
Appendicitis Worsening by time تمام؟ بينما المريض
اللي عنده مثلاً Intestinal Obstruction ممكن مع
النتج بالذات لو نتج يرتاح لأن النتج بيريح من الـ
pressure في الـ Intestine وبالتالي بيريح الألم إذا
الـ Progression هنا اللي هو علاقة الألم بالنتج
Relieving and Exacerbating factors الـ Relieving
factors ممكن تكون أكل وممكن تكون دواء وممكن تكون
Motion Movement كذلك الحالة الـ Exacerbating
factors ممكن تكون أكل أو دواء أو Movement For
example المريض اللي عنده Biliary Pain نتيجة تقول
Blood or Stones من الـ Exaggerating factors اللي
عنده أنه يأكل إذا أكل بيصير في عنده Worsening
للألم هذا بينما مريض عنده Peptic Ulcer Duodenal
ألصر ممكن لو أكل يرتاح مريض
عنده Acute Pancreatitis ممكن لو أكل يتعب أكثر بينما
لو صام بيريح أكثر مريض عنده Biliary Pain ممكن لو
أخذ Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs يرتاح
بينما مريض عنده Peptic Ulcer لو أخذ Non-Steroidal
Anti-Inflammatory Drugs بيصير فيه عنده Worsening
للـ Symptoms المريض اللي عنده Acute Abdomen أو
Peritonitis لو تحرك بيصير Exaggeration للـ Symptoms
بينما لو قعد في السرير ساكن بيخف الألم عليه شوية و
أي حركة ممكن تعمل Exacerbating للألم أو تعمل
Worsening للألم بينما مريض عنده مثلاً Urinary Stone
سيان عنده لو تحرك أو قعد هو حيُشعر بألم لأن الألم
هنا مكون ناتج غالباً عن حركة الـ Stone هذه من خلال
الـ Urinary Tract على سبيل المثال احنا بنذكر أمثلة
للتوضيح بعد ما أخلص هذه الـ Elements ممكن أسأل الـ
Patient what is the possible cause؟ إيش بتعتقد أنه
المشكلة عندك؟ إذا كانت المشكلة عند المريض Chronic
بكون عارف إيش الـ Diagnosis تبعه وبالتالي الـ Cause
هنا بكون واضح بالنسبة له أو ممكن المريض يكون عنده
Medical Knowledge وبالتالي يعطيني a differential
Diagnosis يقول لي ممكن تكون عندي المشكلة كذا
الزايدة مثلاً أنا بشكي من أعراض الزايدة إذا عنده
بعض الـ Knowledge اللي تسمح له أنه يعني يحللها في
عقله ويتوصل لإيش معين إذا بسأل المريض what you
think your diagnosis is what you think your
problem is هذا السؤال في النهاية بيجي بعد ما أعمل
Analysis للـ Symptom الموجود
طبعاً زي ما قلنا الـ Abdomen متجسم لـ Four Areas
ممكن Quadrants بنسميها أرباع وطبعاً الأرباع هذه
بخاطمة بمر بالـ أنبلايكاس وخاطة ثانية بمر بالـ
أنبلايكاس واحد بالطول وواحد بالعَرْض خط طولي وخط
عرضي وبالتالي بيكونوا عاملين زي زائد على
الانبلايكاس وبالتالي هنا الـ Abdomen بيصير فيه Four
Areas Right Upper Quadrant Left Upper Quadrant
Right Lower Quadrant Left Lower Quadrant بينما في
التقسيم الثاني اللي هي الـ Nine Regions في عندنا
خطين Transverse وخطين Vertical بيجسموا الـ Abdomen
زي ما احنا شايفين هنا الـ Epigastric Area موجودة فوق
في النص و Right Hypochondrial Area و Left
Hypochondrial Area وفي عندنا الـ Right Lumbar و الـ
Left Lumbar Areas بيحيطوا بالـ Umbilical Area وفي
عندنا الـ Right Iliac Fossa و الـ Left Iliac Fossa
بيحيطوا في الـ Hypogastric Area أو Suprapubic Area
Head and Mind Regions طبعاً كل منطقة فيها Special
Pathologies معينة على سبيل المثال الـ Right
Hypochondria موجود في الـ Biliary Tract وموجود في
الـ Liver وبالتالي لما المريض يكون بشكي الـ Right
Hypochondrial Pain بدي أتوقع بالدرجة الأولى أو
الاحتمال الأقوى أن يكون في عنده Biliary Pathology
زي ما يسمونه Gall Stones مثلاً في الـ Area
Gastrodiodinal والـ Pancreas موجود في الـ
Hypochondria موجود الـ Spleen والـ Tail of Pancreas
هذه أمثلة في الـ Lumbar Area والـ Umbilical Area
موجود الـ Kidneys في الـ Lumbar Areas وفي الـ Central
Abdominal Areas ممكن يكون موجود برضه الـ Vessels
ممكن يكون موجود الـ Duodenum الـ Lower Part of the
Duodenum أو بداية الـ Small Intestine كذلك الحال في
الـ Iliac Fossa موجود الـ Appendix موجود الـ Urinary
Tract الـ Lower Urinary Tract كذلك الحال في الـ Left
Iliac Fossa موجود الـ Urinary Tract على الجهة
الثانية موجود الـ Adnexa of Females الـ Ovaries والـ
Tubes وفي الـ Pelvis وفي منطقة الـ Subra Umbilical
Area موجود الـ Pelvic Organs الـ Uterus موجود الـ
Urinary Bladder كل هذه الأشياء بتفرض عليه
Pathologies معينة في الـ Differential Diagnosis إذا
وين المريض بيشكي المشكلة في الـ Abdomen بحدد إيش الـ
Anatomical Structures اللي موجودة هنا وإيش ممكن
يكون الـ Pathology نافع من وين Another type of
history history of mass or lump هذا مثال ثاني بدي
أسأل ال patient when it was discovered متى المريض
لاحظ أنه عنده mass هذا السؤال الأول و ايش اللي
خلاه يلاحظ بسألش المريض أنه من متى ال mass هذه
موجودة أو من متى ال swelling أو ال lump هذه موجودة
لأنه قد تكون موجودة من فترة أطول من المريض اللي
لاحظها فيه بسأله وقتيش أنت notice this mass متى
لاحظت ال mass هذه انها موجودة how discovered ايش
اللي خلاه ينتبه لها هل صار فيها symptom معين و لا
هل شافها accidentally ممكن المريض يكون شافها
accidentally و هو مثلا في الحمام أو شايف حاله على
المرايا على سبيل المثال ال goiters اللي هو التضخم
الغدة الدرقية ممكن المريض يكتشفها هو واقف قدام
المرايا أو ممكن حد يقوله أنه صار في change في ال
appearance تبعه أو يروح لدكتور for routine
investigation و الدكتور يفحصه ويقوله في عندك تدخن
مثلا هو ما يكونش حاسس أنه في مشكلة عنده طب هل في
associated symptoms مع ال lump هذه أو مع ال mass؟
for example pain هل صار في change in size with
time؟ هل كبرت هذ ال mass مع الوقت؟ هل زغرت؟ هل ضلت
زي ما هي؟ هل بتختفي و بترجع؟ هل اختفت تماما؟ على سبيل
المثال ال inflammatory masses ممكن تختفي لو واحد
عنده تضخم في ال lymph node في ال neck مثلا هي mass
مع الوجع اختفت راح التضخم راح ال inflammation اللي
فيها واختفت مريض عنده hernia ال hernia بتعمل mass
أو بتعمل swelling ممكن تختفي وترجع إذا appearance
disappearance and reappearance و ممكن الماس هذه
تكون موجودة و تبقى موجودة على طول و تكبر مع الوجع
زي مثلا ال lipomas اللي عندهم غدد دهنية أو
أكياس دهنية ممكن تكبر مع الوجع اللي عندهم goiters
ممكن تكبر مع الوجع تضخم في الغدة هل المريض بيشكي من
other masses و لا لا؟ و هل في any cause أو any
possible cause للماسك؟ هذه زي إن المريض كان اتعرض
ل trauma swelling مثلا صار نتيجة ل trauma أو
hematoma أو so on إذا هذه مثال ثاني على ال present
complaint اللي هو ال lump بدي أسأل relevant
question أو أحلل ال .. ال .. المشكلة الرئيسية اللي
أجى فيه المريض ل analysis of data هذه الأشياء طبعا
هنشرحها in more detail لما إن شاء الله نبدأ with
side teaching و لما نبدأ نشرح على المرضى نفسهم راح
نشرح in detail و كل خطوة بخطوتها على ال patient
مباشرة yes بعد هيك بيجي عنا ال remaining questions
of the abnormal system the affected system يعني لو
كان المشكلة عند المريض في الـ GI tract بنبدأ نسأل
في الـ GI tract لو كان المريض عنده مشكلة في ال
urinary بنبدأ نسأل في ال urinary لو كان المريض
عنده مشكلة في ال chest بنبدأ نسأل في ال
respiratory أو في ال cardiac حسب وين المشكلة وبعد
هيك بنيجي لل other systems إذا ال
diagnosis زي ما قلنا مهم كمان مرة بحب أكد ماذا
تعريف ال diagnosis؟ ال diagnosis هو عبارة عن
anatomical description بالإضافة ل pathological
description يعني لما أقول المريض عنده acute
appendicitis بوصف ال Anatomy ال appendix وين موجود
اللي هو anatomical character ال appendix موجود في
ال lower abdomen على ال right side في المنطقة اللي
فيها ال cecum وبالتالي موجود في ال right iliac
fossa أو موجود في ال right lower quadrant this is
the anatomical part of my diagnosis وكذلك الحالة
ال pathological part اللي هو appendicitis كلمة
appendicitis يعني inflammation inflammation كلمة
itis معناها inflammation وبالتالي هذا ال pathology
كلمة inflammation معناها pathology acute
inflammation أو chronic inflammation كلمة
cancer في بعض الأحيان colon cancer أو sigmoid
cancer sigmoid colon cancer ال sigmoid عبارة عن
anatomy و ال cancer عبارة عن pathology إن هو عبارة
عن combination ما بين anatomical part و
pathological part لما أقول breast cancer مثلا ال
breast right و ال left breast عبارة عن anatomy في
anatomical region اسمها breast في منطقة اسمها
breast في ال anatomy و ال Cancer عبارة عن
pathological description Peptic ulcer كلمة Peptic
معناها gastric أو duodenum إذا هذه عبارة عن
anatomical description و ال ulcer عبارة عن
pathological description ال fracture كذلك الفيمر
الفيمر عبارة عن anatomy و ال fracture عبارة عن
description and so on
إذا بعد ذلك باجي للـ differential diagnosis ممكن
أني ما أوصلش لل diagnosis في البداية لكن أحصر
احتمالاتي في diagnosis معينة ال most likely
diagnosis بيمشي مع ال symptoms أكثر من غيره يعني
لما المريض يكون عنده right lower quadrant pain أو
right iliac fossa pain associated with nausea,
vomiting, anorexia بكون ال most likely diagnosis
هنا ال acute appendicitis Okay بينما بستبعد حكاية
Peptic Ulcer مثلا أو biliary colic is a most
likely diagnosis بناء على anatomical factors و
بناء على pathological factors من ايش المريض بيشكي
و من ايش المريض عنده مشكلة less likely and the
least likely بناء زي ما قلنا على anatomical
considerations و clinical considerations اللي هي
الوضع السريري أو الشكوى اللي بيجي فيها المريض و ال
analysis of symptoms review of the systems general
review بنعمل في البداية بنسأل أسئلة معينة ال
gastrointestinal system في اشياء كتير ممكن نسأل
عنها نوزيا، vomiting، anorexia، weight loss،
جواندس، eating habits، problems في ال digestions،
problems في ال swallowing، اشياء كتير ال
respiratory system، dyspnea، cough Orthopnea
Cardiovascular System Chest Pain Dyspnea Orthopnea
كمان مرة ممكن تكون مشتركة ما بين ال cardiovascular
و ال respiratory system Eurogenital System Dysuria
Dysperionia Frequency of Urination Hesitancy of
Urination Irritation of the urinary bladder اللي
هو ال burning sensation
طبيعة الورين هل فيه free flow و لا فيه dribbling
ولا فيه تنقيط؟ هل في الورين ضعف في ال stream و لا
فيه full stream؟ كل هذه الأشياء في الورينري تراك
ممكن نسأل عنها ال nervous system و ال
musculoskeletal system إذا عموما أنا يجب أن أطلب من
المريض عن ضعف هل المريض يشعر بضعف و هو لا يعمل أي
حركة؟ هل المريض يشعر أنه عنده ضعف عام حتى بدون ما
يبذل أي مجهود؟ و هل المريض بيصير فيه عنده تعب لما
يبذل مجهود اللي بيسموه ال fatigue؟ إذا إن ال
weakness هو ال patient شعر أنه ضعيف بدون ما يبذل
مجهود أو fatigue ال fatigue و ال weakness من
الأشياء اللي suggesting malignancy
إذن مهم جدا أسأل عن ال weakness و ال fatigue لما
أنا شاكك في ماليجنانسي بالتحديد بالذات ال patients
اللي في عندهم stomach cancer أو esophageal cancer
أو pancreas cancer بكونوا extremely weak and
extremely fatigued كذلك الحال ال colon cancer في
المراحل المتقدمة تبعته weakness و fatigue و
anorexia كمان ال anorexia مهمة في ال cancer لكن ال
anorexia مش بالضرورة أنَّها تعني cancer ممكن ال
anorexia تكون relevant كمان للـ inflammatory
conditions زي مثلا الـ anorexia of the acute
appendicitis أو الـ anorexia في الـ biliary colic أو
الـ acute cholecystitis أو في الـ acute
pancreatitis الـ anorexia هنا ممكن تكون relevant
لهذه الـ conditions لكن الـ chronic anorexia
anorexia من وقت طويل هذه بتكون more significant في
الـ cancers أو في الـ malignancy بينما لما تكون a new
onset يعني بدايتها جديدة مع الـ symptom الموجود أو
قبله بشوية هذه غالبا بتكون for benign inflammation
أو painful conditions وزي ما قلنا من أوضح الأسباب
عليها اللي هي الـ acute appendicitis weight loss أو
change of weight I have to ask the patient about
the change of weight ينقص وزنه أو لا ممكن ال
patient ما يتوزن ما يعرفش ينقص وزنه ولا لأ بس ممكن أسأله
أسئلة زي على سبيل المثال هل ملابسك واسعة عليك؟ هل
الملابس اللي كانت زمان ضيقة صارت واسعة؟ هل الساعة
صارت تجع من إيدك؟ هل اضطريت تغير ملابسك و تشتري
ملابس جديدة نتيجة أنه صارت مش ملائمة للوزن تبعها؟
هذه أسئلة كلها ممكن أسألها و ممكن المريض يكون مهتم
بوزنه و بيتوزن يقولك والله أنا نقصت مثلا 10 كيلو
خلال شهرين أو 15 كيلو خلال شهر أو 20 كيلو خلال 3
شهور على سبيل المثال كل هذا الكلام weight loss بعض
أنواع الـ cancer بتؤدي لـ severe weight reduction زي الـ
stomach cancer و الـ colon cancer كمان في مراحل
المتقدمة feverish
sensation أو pyrexic sensation أو heat sensation
بناخد بالنا إن الـ fever عبارة عن sign مش symptom
يعني لازم أجيسها بنفسي وبالتالي هي جزء من الـ
physical examination مش من الـ history ومش من الـ
general review of system لكن المريض ممكن يشعر
بالحرارة أو ممكن يشعر بالسخونة وبالتالي أنا بسأل
المريض بتشعر إن جسمك أسخن؟ بتشعر إن في سخونة في
جسمك؟ لكن باسألوش إنه عندك حرارة ولا لا كلمة fever
sign عبارة عن physical sign not a history symptom
مش history symptom عبارة عن physical sign night
-sweating تعرق بالذات في ساعات الليل المرضى اللي
عندهم cancers بعض أنواع الـ cancer بتؤدي لـ night
-sweats كل هذه بسأل عنها في الـ general symptoms
weakness, fatigue, anorexia, change in weight,
fever and chills and night-sweats chills يعني
قشعريرة القشعريرة بتوحي أنه في عندي حرارة من النوع ال
high high grade fever مش أي نوع حرارة بيعمل قشعريرة
الـ high grade لما يتعدى تسعة وتلاتين أربعين بيبدأ
المريض يصير في عنده chills و بيبدأ يصير في عنده
rigors ايش يعني rigors؟ يعني بيبدأ المريض يخشب يصير
جسمه stiff وبالتالي هذه من علامات الحرارة العالية
gastrointestinal system بسأل عن الـ change of
appetite قد ايه اتغيرت شهية المريض للأكل؟ شهية المريض
ممكن تكون اتغيرت recently زي الـ acute appendicitis
المريض كان بيأكل كويس قبل يوم لما بدأ عنده الـ
symptoms بدأ عنده الـ pain بدأ يفقد الشهية تبعته is
an anorexia of recent onset أو change of appetite
of recent onset بينما الـ patient اللي عنده cancer
عنده loss of appetite أو decrease في الـ appetite
من long time بيتميل هل المريض لميل لأطعمة معينة ولا
لا؟ هل بيحاول يعمل avoidance لأكل معين أو لا؟
المريض اللي بيعمل avoidance للـ fatty meals أو للـ
fats بصفة عامة مريض بيلياري في الغالب بيكون لإن الـ
fats بتعمل عنده exaggeration للـ biliary symptoms
اللي هي الـ gallbladder stones أو الـ stone disease
بينما الـ patient اللي ما فيش عنده فرق في الأكل ممكن
يكون يعاني من مشكلة تانية على سبيل المثال بيكون عنده
يعني
problem في مكان تاني غير الـ biliary المريض اللي
بيكون عنده peptic ulcer بيعاني من مشكلة في الـ meat
في اللحمة الـ proteins الـ high protein diet بالذات
الـ stomach ulcer حساسين لللحمة كتير اللحمة بتتعبهم
جدا لإن الـ proteins digested بالدرجة الأولى في الـ
stomach و الـ digestion تبع الـ proteins في الـ
stomach بيؤدي لـ further release of acid لإن كل ما
زاد الـ protein digestion بزيد الـ pepsin وبالتالي
بزيد الـ acid معاه زي ما قلنا الـ weight loss of
weight الـ taste و الـ teeth هل الـ patient عنده good
teeth وبالتالي بيمضغ الأكل كويس؟ هل عنده taste
طبيعي ولا في change of taste؟ المريض بيشعر بطعم
غريب في طعمه؟ بعض الـ use of a gene pathologist بيشعر
المريض إن طعمه فيه طعم غريب metallic taste مثلا
بيحس إنه زي طعم الصدر أو طعم مر okay هذه الشغلات
ممكن تكون relevant للـ gastrointestinal symptoms هل
الـ patient في عنده مشكلة في الـ swallowing اللي
بيسميها احنا dysphagia صعوبة في البلع أو قلم في
البلع أو dysphagia هذه من علامات الـ isopathy الـ
pathology أو من علامات الـ upper GI tract في الـ
stomach مثلا الـ swallowing مهم جدا نسأل هل هو الـ
difficulty للـ fluids ولا للـ solid food؟ إذا كان
المريض عنده difficulty للـ solid food أكتر بكون
المشكلة عنده غالبا mechanical يعني stricture أو mass أو
narrowing في الـ esophagus بينما لو كانت المشكلة في
الـ fluids و في الـ solids مع بعض هم بتكون المشكلة
في الـ motility في الـ esophagus زي حالة الـ achalasia
مثلا اللي هي بكون في deficient motility في
الـ esophagus مهم جدا كمان نسأل في الـ dysphagia عن الـ
site of dysphagia هل المريض بيشعر إنه صعوبة في
البلع في منطقة العنق في الـ neck يعني ولا صعوبة في
البلع في منطقة الـ chest ولا في منطقة الـ upper
abdomen؟ ممكن اللعوم تجف للمريض في زوره في رقبته
ممكن اللعوم تجف في منتصف الـ chest ممكن اللعوم تجف في
الـ upper abdomen؟ إذا وين المشكلة في صعوبة البلع
بتحدد لي وين المشكلة في الـ esophagus لإن الـ
esophagus طويل 25 سانت طوله بيشمل منطقة الـ neck و
منطقة الـ chest و منطقة الـ upper abdomen
regurgitation ارتجاع الطعام بدون ما المريض يبذل
مجهود تختلف عن الـ vomiting regurgitation لا إراديا
المريض يطلع الأكل بينما الـ vomiting في جزء إرادي
فيه إن المريض يبذل مجهود عشان يطلع الأكل بيعمل
contraction على الـ muscles تبعته عشان يطلع الأكل
الـ heartburn شعور بالحرقة ورا الـ sternum retro
sternal burning sensation هذه من علامات الـ
Gastrointestinal Pathology بالذات الـ
Gastroesophageal Reflux Disease اللي بيصير فيه
ارتجاع للحمض في المريض بيقدر الـ heart burn عندهم و
طبعا ضروري جدا نميز ما بين الـ heart burn و ما بين
الـ heart pain أو الـ angina pain of the heart الـ
heartburn بيكون شعور بالحرقة في منطقة الـ sternum
مش relevant للقلب ما لوش علاقة بالقلب relevant
لحرقة الـ acid في الـ in the esophagus بينما الـ
heart pain أو الـ angina الـ pain بيكون ناتج عن
cardiac problem vomiting of blood أو الـ
hematemesis بيجي مع الـ peptic ulcer disease و بيجي
مع الـ gastric cancers و بيجي كمان مع الـ other
pathologies زي الـ portal hypertension أو الـ liver
cirrhosis ممكن تؤدي لـ vomiting of blood other
types or other أو previous history of abdominal
abdominal pain قد يكون ال hard recurrent زي
في حالات ال gall stones أو زي في حالات ال peptic
ulcer أو زي في حالات ال chronic pancreatitis
abdominal distention intestinal pathology أو
colonic pathology .. colonic problem .. في ال gas
abdomen .. colonic problem .. defecation problems
.. هل في painful defecation .. المريض اللي ما يروح
الحمام .. فيه ألم أو في صعوبة في ال defecation ..
برضه هذا في بعض ال pathologies بيكون موجود على سبيل
المثال المريض اللي في عنده rectal problem ..
rectal cancer .. يعاني من مشكلة في ال defecation
obstructed defecation بيكون عنده أو بيكون في عنده
حاجة بيسموها tenismus يعني بظن المريض أنه في عنده
feces أو في عنده stool بس لما ييجي يروح الحمام
ما فيش عنده أي حاجة كذلك الحالي ال painful
defecation ماشي مع ال anal fissures أو شروخ
الشرجية ماشي مع ال infections زي ال abscess ال
perianal abscess أو ال rectal abscess The change of
the color of the skin زي ال jaundice الـ anemia الـ
cyanosis ال jaundice اللي له علاقة بالأبدومين
مباشرة لأنه جاي من وين ال jaundice إما من ال
hemolysis of the blood أو من ال liver أو من ال
biliary tract إذن هذه كلها أشياء محتملة ال skin قد
يكون في pigmentation معينة في بعض أنواع ال disease
الـ skin قد يكون pale in color زي في حالة الانيميا
والانيميا ممكن تكون ناتجة عن colon cancer، cancer،
stomach cancer، pancreatic cancer بتقدر الانيميا
كلها إذا ال color of the skin ال respiratory
system cuffing هل هو dry cough ولا sputum cough؟
يعني productive cough فيه مع بالغن Hemoptysis هل
المريض بيكح دم؟ كيف بيميز ال hemoptysis عن ال
hematemesis؟ ال hemoptysis بيكون frothy يعني بيكون
معاه رغوة بينما ال hematemesis لأ ال hemoptysis
بيكون زي رغوة الصابون و بيكون لون الدم فيه rosy
color فاتح وردي فاتح بينما ال hematemesis بيكون
غامق لأنه مختلط بال acid of the stomach أحيانا ال
hemoptysis بيكون معاه food material بينما ال
hemoptysis لأ بيكون معاه sputum أكثر أو frothy
material dyspnea shortness of breath المريض بياخد
نفس قصير وسريع Orthopnea لما المريض ينام في ال
supine position يبدأ نفسه يتضايق chest pain بالذات
لما يبذل مجهود Respiratory System لكن هذه الأشياء
مشتركة كمان مع ال cardiac pathologies Chest pain,
dyspnea, orthopnea, palpitations خفقان في القلب،
بالذات ال patients اللي عندهم chronic hypertension
أو في عندهم arrhythmias أو ال patients اللي في
عندهم angina pain Cough and sputum dizziness and
headache ال dizziness بيحس المريض أنه دايخ و بده
يجعوب تختلف عن ال drowsiness ال drowsiness بيحس أنه
نعسان بده ينام بينما ال dizziness بيحس أنه عنده
light head بيسموها light headedness يعني بيحس أنه
رأسه خفيف و مش شايلة بده يجعوب بده يدور و يجعوب Ankle
swelling أو إديمة من علامات الـ Cardiac Disease
بالذات الـ Heart Failure Unperipheral vascular
system Congestion of veins و Venus Edema بالإضافة
لـ Loss of pulsations أو Loss of pulse في الارتراض
كل هذه قد تكون من علامات ال Cardiac Disease أو من
علامات ال Peripheral Vascular Disease النظام
البوروجينيالي البوروجينيالي البوروجينيالي
البوروجينيالي البوروجينيالي البوروجينيالي البوروجينيالي
problems of maturation زي ال obstructed urination
أو زي ال weak stream أو زي ال dribbling hesitancy
frequency المريض بيروح الحمام كثير أو بتردد في أنه
يروح الحمام أو urgency بيحس ال patient أنه دائما
زي اللي هو ال escape urine بيهرب urine وبالتالي
بيلاحقش نفسه يمكن يروح الحمام بسرعة هذه بيسموها
urgency Okay menstrual cycles frequency and
regularity في ال menstrual cycles هل في
menstruation ولا لا و قداش ال frequency و قداش ال
regularity هل في pregnancy أو symptoms suggesting
of pregnancy لأن symptoms of pain هذه قد تكون
ناتجة عن pregnancy بالذات ال ectopic pregnancy اللي
بيكون في ال tubes breasts هل في أي breast pathology
ال breast pathology ممكن ينعكس في ال abdomen كمان
زي مثلا المرضى اللي بيكون فيه عندهم breast changes
نتيجة ال cycles ال menstrual cycles في ال females
وبالتالي ممكن يصير فيهم congestion في ال breast أو
pain في ال breast أو نتيجة ovarian أو uterine
pathology secondary sex characteristics زي ال
growth of hairs و زي ال changes on voice و زي ال
first menstrual cycles في ال females كل هذه مهمة
جدا أسأل عنها في ال eurogenital system review ال
nervous system مثلا أو بتوقع ال mental status of
the patient من خلال أسئلة معينة قداش المريض في
عنده mental health قداش ال IQ level تبعه هل في
عنده mental retardation ولا لا ال conscious level
بقيمه بال physical examination زائد ال history
كمان هل ال patient عنده نوبات صرع هل في عند
المريض بيغيب بشكل مؤقت Transient ischemic attacks
بتعكس Vascular disease أو بتعكس Brain disease Loss
of sensations أو Paresthesia بيحس المريض بخدلان في
يده و في رجليه okay كل هذه Review في ال nervous
system بالإضافة ل ال musculoskeletal system
Migratory pain يعني pain من hand ل hand بتتحرك في ال
joints أحيان بيحس فيه في ال joints of the hand في
ال joints of the leg في ال joints of the foot
swellings and limitation of movements بالذات لما
المريض يتحرك بصير فيه عنده pain نتيجة الحركة هذه
وبالتالي بيقدرش يعمل ال full range of motion أو ال
full range of movement في ال joint هذا في ال past
medical history هل ال patient نام في المستشفى قبل
هيك لأي سبب؟ معين سواء كان medical أو surgical وكان
مرة نام في المستشفى و قداش طول في المستشفى هل في
عنده history of infectious disease زي ال
tuberculosis مثلا هل في عنده history of chronic
disease زي ال diabetes و إيش بياخد له علاج
hypertension كذلك الحال كذلك الحال ال cardiac أو
pulmonary disease bronchial asthma rheumatic fever
طبعا joint pain and swelling contact with patients
with hepatitis or AIDS or blood transfusion should
be asked طبعا هذه الشغلات مهمة جدا في ال past
history I have to ask in detail بالذات ال contact
of the patients previous operations ال past
surgical history كم عملية عمل؟ وإيش نوع العملية
كانت؟ وهل كانت تحت تخدير عام أو تخدير موضعي؟ وهل
انتج له دم في العملية أو خلالها أو بعدها؟ أو انتج له
دمه خلاص بدون ما يعمل عملية المريض؟ هل صار عند
المريض complications أثناء التخدير أو بعد التخدير؟
طول لما صحي من ال binge؟ أو صار في عنده بعض هيكا
complications في ال respiratory أو ال cardiac؟ أو
هل المريض عنده general complications؟ bleeding
bleeding tendency؟ diathesis؟ المريض بينزف بسهولة؟
بسأله أسئلة مباشرة هل بيصير عنده epistaxis بسهولة؟
دم بنزل من الأنف؟ عند أي سبب؟ هل في دم في اللثة أو
في الفم؟ هل عند المريض لما ينجرح بيطول الـ bleeding
لما يقف؟ هل بيصير في عنده deep bleeding زي الـ
joint swelling مثلا؟ اللي هو تراكم الـ blood داخل الـ
joint بالذات الـ knee joint في حالات الـ hemophilia
المرضى هذول بيصير فيه عندهم bleeding داخل الـ joint
نفسه بيسموه hemarthrosis إذا الـ bleeding tendency
مهم لإنه الـ bleeding tendency بالذات في الـ patient
اللي بيعمله surgery اللي بيعمله operation مجرد
معمل cutting للـ tissue بيبدأ يصير فيه عنده
bleeding without control وبالتالي مهم جدا في الـ
Preoperative قبل ما أعمله العملية في الـ past
history أسأل عن الـ bleeding tendency الـ drug
history أشياء كتير في الـ drugs على رأسها الـ non
-steroidal anti-inflammatory drugs Aspirin
والاستيرويدا للـ drugs والانسولين، Anti
-hypertensives، هرمونا الـ therapy، بالذات الهرمونا
في الفتيات، اللي هي الأستروجين والبروجيسترون
والنونستيرويدال، الانتانفلماتوري دراجس بالإضافة
للأخرى حسب ما يملي وضع المرضى لأن هذه الدراجات قد
تكون تأثير على مواصلة المرض والمواصلة للسيرجيري
على سبيل المثال الاستيرويد بتقلل المناعة وبتجعل
المريض عرض للـ wound infection الاستيرويد بتتعارض
مع الـ wound healing بعد السيرجيري الانسولين بيأثر
على الـ wound healing بيأثر على الـ risk of
infection اللي هو الديابيتس يعني كذلك الحال الـ
patients اللي عندهم hormonal therapy قد يتأثروا
بدرجات متفاوتة الـ estrogen ممكن يعلي الـ risk of
thromboembolism وعلى الـ risk of cardiac
complication لو كان بياخدوا المريض exogenous
بياخدوه كعلاج الـ antihypertensive medication
should be taken at the time عشان مايصيرش
complication أو uncontrolled hypertension during
the disease of the current disease of the patient
أو during the surgery immunization نسأل عنها في الـ
children مش في الـ adults أكتر شيء وإن كان في الـ
adults نسأل عنه تيتانوس أكتر حاجة تيتانوس
immunization بالذات في الحالات اللي بتيجي بالـ
trauma اللي بيكون في عندهم trauma with
contamination of the wound يعني صار في عند المريض
trauma وفي نفس الوقت اتلوث جرحه بالطين أو
بالرمل أو بمنطقة متسخة هذه التيتانوس مهم جدا فيها
لأن التيتانوس بينتقل في الجروح المفتوحة عن طريق
تلوثها بالأتربة أو بالطين الـ family history
health, age and cause of death في الـ patients وفي
الـ family members الـ familial disease دي الـ breast
disease والـ colon cancer والـ infections اللي
ممكن تنتقل عن طريق from patient to patient زي الـ
TB والـ hepatitis والـ AIDS والـ .. اللي بيسموها
transmissible diseases marital
status في الـ social history متزوج أو أعزب الـ
occupational status إيش المريض بيشتغل زي ما قلنا
بعض الأعمال ممكن تكون associated with some
diseases هل المريض سافر ولا لأ؟ بعض الأمراض بتكون
متوطنة في بعض الدول زي مثلا الـ malaria موجود في
المناطق المدارية عند خط الاستواء كذلك الحال في
المناطق القروية أو في الدول اللي بتعتمد على تربية
الماشية أو كذا ممكن يكون في عندهم hydatid disease
hydatid cyst disease الـ habits زي الـ smoking
بيعلي الـ risk of أشياء كتير الـ drinks أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية
أو الهواتف الأساسية أو الهواتف الأساسية أو الهواتف
الأساسية أو الهواتف الأساسية Formulate and complete the
picture of the patient disease and confirming the
diagnosis بالإضافة للموافقة على خطة العلاج لأن
without established history there is no plan for
treatment and there is no plan for correct
treatment so the take home message from here is
always talk to the patient before asking for
anything else talking to the patient details of the
data مهم جدا قبل ما أبدأ أعمل examination وقبل ما
أبدأ أطلب investigation معينة وأساسا هو الـ
history والـ talking to the patient هو اللي
بيوجهني إيش أطلب للمريض وإيش أعمل investigation
للمريض وإيش العلاج اللي لازم للمريض بعد ما أكمل
الصورة بشكل نهر طبعا موضوع الـ history ما بينحكاش
عنه نظريا بس إن شاء الله في الـ bedside teaching
هنتناول الـ history taking بمزيد من التفصيل و
بتطبيق مباشر على المرضى إن شاء الله نشوفكم على خير
في الـ bedside teaching وشكرا للجميع