السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية
جميعا إن شاء الله اليوم موضوعنا بعنوان Cardiac
Profile Test فحوصات تشيك على وضع عضلة القلب
القلب هو عبارة
عن عضلة مسئولة عن ضخ الدم لجميع أعضاء الجسم من
خلال blood vessels من خلال الأوردة و الشرايينطبعا
القلب بيستطيع إنه يدخ الدم من خلال الـContraction
اللي بتسير له من خلال عملية الانقباض، الانقباض
لهذه العضلة هو اللي بيخلي القلب يدخ الدم لجميع
أعضاء الجسمالـ Rule of Laboratory يعني أهمية
الفحوصات المخبرية واحد، a cystic cardiac disease
such as acute myocardial infarction يعني من خلال
الفحوصات الكيميائية إحنا بنقدر نحكي هل هذا الشخص
مصاب بأمراض القلبومن هذه الأمراض الـ acute
myocardial infarction الـ AMI الذبحة القلبية تمام؟
إذا أنا من خلال الفحصات الكيميائية بقدر أحكي هل
هذا الشخص مصاب بالـ AMI or notoffer body chemistry
information to aid supportive cardiac therapy
أيضًا من خلال الفحوصات الكيميائية ممكن اتساعدنا في
متابعة الأشخاص اللي عندهم مشاكل في القلب يعني ثبت
إن الشخص عنده مشكلة في عضلة القلب أكيد هيعطيه
الدكتور therapy هيعطيه علاجتمام عشان أتابع هل
العلاج أعطى نتيجة ولا لأ لابد من إجراء الفحوصات
الكيميائية تمام إذا ملاحظة single diagnostic
laboratory test that assess cardiac function
doesn't exist يعني هذه الجملة مش بس لفحوصات اللي
بتشيكلى على عضلة القلب تمامعشان أنا بدي أشيك على
عضلة القلب يعني ما بنفع أعمل فحص واحد لحاله يفضل
نعمل فحصين أو أكتر مش بس لعدلة القلب لو أنا بدي
أشيك على وضع الكلا أو على وضع الكبد liver زي ما
أخدنا تمام؟ لازم أعمل أكتر من فحص مش أكتفي في فحص
واحد فحص واحد مش كافي أنه يشيكلي على وضع عضلة
القلب تمام؟
الـ Cardiac Marker الفحوصات اللي بتشيك على وضع
عضلة القلب أول شغلة هي عبارة عن انزيمات، تمام؟ إذا
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة القلب هي عبارة عن
enzymes هناك ثلاث انزيمات مسؤولة عن التشريك على
وضع عضلة القلب أول enzyme الـ AST أوالاسم الآخر
إيه لو حكينا الـ GOT إذا فاكرين أو As Got بيحكوا
عنه ضعفوا حرف ال S في البداية S جاية من Serum
وكلمة GOT أخدنا اختصارها جبل هيك لما أخدنا
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة الكبد حكينا إن ال
AST موجود في الكبد هذا ال enzyme خلايا الكبد
بتفرزهم، تمام؟أيضًا الـ ASC بدنا نفهم إنه موجود في
عضلة القلب مكانه الأساسي في عضلة القلب هو موجود في
الدم ولكن at low concentration الوضع الطبيعي إن
الـ ASC بيكون موجود بالدم ولكن بتركيز قليل جدًا
لكن مكانه الأصلي في عضلة القلب الـ Aspartate
Transaminaseالإنزايم التاني الـ Lactate
Dehydrogenase أو الإختصار تبعه الـ LDH أو في ناس
بتحكي LD وخلاص، تمام؟ سواء كتبنا LD أو LDH هو الـ
Lactate Dehydrogenase هذا الإنزايم في منه five
isoenzymes في منه خمس نظائر وكل نظير منه بيكون
موجود بعضو معين في الجسم، تمام؟زي ما نشوف .. زي ما
هنشوف ان شاء الله بالـ slides القادمة هذه الخمسة
iso-enzyme composed of combination of H and M
subunits كل نظير بتكون من two subunits، من وحتين،
هدول الوحتينهي الـ H و الـ M «H» جاية من كلمة
«heart» إنه هذا النظير طالع من عضلة القلب أو هذا
الـ enzyme أصلا هو موجود في عضلة القلب كلمة «M» من
«muscle» إنه هذا النظير أو هذا الـ enzyme أصله في
الـ muscle أصله في العضلات، موجود في العضلات هنفهم
هذا الكلام بالـ slides الجايةالتالت انزايم الـ
Creatine Kinase اللي هو الـ CK اختصاره CK هذا
الانزايم فيه منه تلت نظائر وكل نظير بيكون موجود
بمكان معين في الجسم، بعضه معين، هذه النظائر
composed of combination of N and B subunits كل
نظير بتكون من two subunits من الـN ومن الـB كلمة N
يعني جاي من ال muscle وكلمة B يعني جاي من ال brain
من الدماغ ان هذا ال enzyme موجود في الدماغأو ممكن
هذا النظير أشوفه في الـMuscle، تمام؟ هنفهم قصة
النظائر في الـslides الجاية بس أهم إشي من هذه
الـslide بدنا نطلع أنه أنا في عندي تلت انزمات
بتشيك على وظائف عضلة القلب أو بتشيك على عضلة القلب
الـAST والـLDH والـCK، تمام؟
Lactate Dehydrogenase أول marker بدنا نحكي فيه
وأول فحص بيشيك على وضع عضلة القلب اختصاره LD أو
LDH هذا الانزايم كلنا عارفين بيحول البيروفات
للاكتات والناد إتش إلى ناد أو العكس يعني التفاعل
بيمشي بشكل عكسي reversible بيحول اللاكتات لبيروفات
والناد لناد إتشإذا أنا من خلال المعادلة بقدر
أستنتج إن كتاتنا اللي موجودة في المختبرواللي بتقيث
نشاط الـ «إنزاين» تعتمد على قياس الـ «absorbance»
لمركب الناد قدش عند 340 يعني في منطقة الـ «UV» الـ
«deactivity is measured» يعني تركيز أو نشاط الـ
«إنزاين» بتم قياسه من خلال قياس ومتابعة الـ
«absorbance» عند 340 لأن خلال التفاعلبيتكون عندى
مركّب الـ NAD-H والـ NAD-H هذا بيصيرله انتصاص عن
تلاتمية وأربعين وانتصاصه يعبر عن نشاط الـ enzyme
في العينة، تمام؟ النقطة التانية، methods can beمن
بيروفات اللي بيختصر لبيروفات من بيروفات للاكتات or
لاكتات لبيروفات ال reference range is different
إيش قصده بهذه الجملة؟ جماعة في كتات بتقيصبتقيس
كيف؟ بشكل forward يعني التفاعل ماشي زي المعادلة
اللي أمامنا إنه ال enzyme اللي اكتد dehydrogenase
بيكون موجود في عينة ال patients صح ولا لأ؟ أنا بدي
أقيس نشاطه ال enzyme ال reaction بيكون في بيروفيت
تمام؟فالـ Enzyme اللي موجود في العينة تاعت المريض
لما بأخلطه على الـ Reagent هيحول الـ Pyruvate لـ
Lactate والـ NADH إلى NAD فهنا إحنا هنقيص الـ
Reduction في الـ Absorbance القلة في الـ
Absorbance لأن كلنا عارفين من NADH لNADH الـ
Absorbance هيقل، تمام؟ لكن في كت آخر بيقيص نشاط
الـ Enzyme ولكن بشكل reversible، كيف؟عينة المريض
فيها لكتات Dehydrogenase فيها الإنزايم اللي أنا
بدي أقيص نشاطه، تمام؟ الـReagent ما بيكون فيه
بيروفيت، ها إيش بيكون فيه؟ بيكون فيه لكتات
فالـLactate Dehydrogenase الإنزايم اللي موجود في
العينة بيشتغل على اللكتات اللي موجود في الـReagent
وبيحوله لبيروفيت وبيحول الناد إلى NADHهنقيص
الزيادة في الـ Absorbance، تمام؟ لأن لو الناد
اتحولت لـ NADH، الـ Absorbance هيزيد، تمام؟ هي
الفقرة التانية، هيك فكرتهإنه في كتات يعني
الـReagent بيكون فيها Pyruvate، تمام؟ وفي كتات
الـReagent بيكون فيها Lactate، يعني يا إن التفاعل
بمشي Forward أو بمشي Reverse، في المحصلة انت
بالآخر هتحصل على نشاط الـEnzyme، تركيز الـEnzyme
في العينة، تمام؟طبعا كل كت يا جماعة له reference
range مختلفة Normal range مختلفة Total LD activity
has poor specificity إيش جزده؟هل جيت؟ حكيتلكم إنه
الاكتديهيدرجينيس هذا الانزايم فيه منه خمسة
Isoenzyme يعني هل جيت لو أخدت منك Serum، تمام؟ في
الـSerum تبعك، في الدم تبعك، في بلازمة الدم فيه
خمسة Isoenzyme، فيه خمس نظائر فيه LD1 و LD2 و LD3
و LD4 و LD5، تمام؟ كل هدول انزيمات ولكن هي نظائر،
يعنيبتشارك مع بعضها البعض وبتختلف اختلافات بسيطة
بين بعضها البعض، تمام؟ إذاً كل إنسان الوضع الطبيعي
في الدم تبعه فيه خمس نظائر، فيه LD1 وLD2 وLD3 وLD4
وLD5، تمام؟هدولة مع بعض اسمهم Total LD هم كل
اللاكتات دي Hydrogenase الـ Total يعني الكتات،
الكت اللي فعليا موجودة عندنا بالجامعة بقيس الـ
Total LDH بقيس LD1 زائد، LD2 زائد، LD3 زائد، LD4
زائد، LD5 بقيس كل الـ Isoenzyme اللي موجودة في
الدم، تمام؟للأسف هذا الفحص احنا بنسميه Total LD
يعني بيقيس كل ال ISO enzyme بيجمعهم مع بعض للأسف
هذا الفحص يعني مش متخصص، مش specific، ليش؟ لو
إجاني مريض، بدنا نركز، لو إجاني مريض وفحصله Total
LDH وطلع عالي، عالي كتير، هذا بيعطيك indication
لشو؟بيعطيني indication فقط إن هذا المريض عنده
damage في عضو معين، عنده خراب في عضو معين، بس إيش
هو العضو اللي فيه المشكلة، ما بتقدر تعرفه، ليش؟
لأنه بتكون تعرف إن الخمسة isoenzyme، الخمس نظائر
اللي بتكون موجودة في الدمموجودة في low
concentration يعني معظم الإنزيمات بتكون موجودة في
الدم ولكن بتركيز قليل هذا الإنسان الطبيعي لكن لو
إجالي شخص اعملتله total LD يعني فحصتله كل الخمسة
ISO enzyme مع بعض وسجلت نتجتها وطلعت عالية كتير
معناه الكلام إذا عالية الإنزيمات كتير معناه في
عنده damageلكن ما بعرف أي عضو حدث فيه الدمش تمام؟
هي مشكلة فحص الـ Total LD عشان هيك بيلجأوا لفحص
الـ Electrophoresis بياخدوا سيرام وهذا السيرام
بيفصله العينة أو بيفصله الـ Isoenzyme بعطيك تركيز
الـ LD1 والـ LD2 والـ LD3 والـ LD4 والـ LD5 كل
واحد تركيزه على حداوبالتالي انت بتعرفي أي نظير هو
العالي عند هذا المريض وبالتالي إذا انت حددت أي ISO
-Enzyme هو العالي تقدر تعرفي وين الـDamage صار، في
أي عضو صار، تمام؟ عشان هيك فحص الـTotal LDH بحد
ذاته مش كتير بيفيدني، تمام؟تشا specificity of LD
-Isoenzymes بدنا نحكي عن الخمس إنزيمات اللي هم
النظائر أسماءهم LD-1 LD-2 LD-3 LD-4 LD-5 هذه
النظائر هذه النظائر الخمسة هذه الإنزيمات الخمسة
بشكل أساسي موجودة في بلازمة الدم وبتركيز قليل هذا
عند الإنسان الطبيعيهوين هي موجودة بشكل أساسي وين
مكانها مكانها بتكون موجودة في أعضاء الجسم ما بتكون
موجودة في البلازما بتكون موجودة في البلازما ولكن
بتركيز قليلة فاتفجنا إن كتاتنا الموجودة في المختبر
بتقيس الـTotal الـD يعني بتقيس مجموع الـIsoenzyme
كلهمالدي واحد زائد الدي اتنين زائد الدي تلاتة زائد
الدي أربع زائد الدي خمسة تعطيني تركيز تركيزهم كلهم
مع بعض تمام عشان هيك سمنها total الدي يعني بجمع
تركيزهم وبعطيني تركيز نهائي تمامعشان هيك حكيتلكم
إن فحص الـ Total LD مش كتير مفيد فالإفادة أكتر إن
كل إنزايم أعرف تركيزه على حدا يعني أعرف تركيز LD1
لحاله وLD2 لحاله وLD3 لحالههذا بيعطيني فايدة أكتر
من فحص الـ Total LD من فحص مجموعهم مع بعض تمام؟
كيف بعرف تركيز كل واحد على حدة من خلال الـ
Electrophoresis الفصل الجاي هنعرف انجيس الـ LD1
والـ LD2 والـ LD3 كل واحد على حدة بطريقة الـ
Electrophoresisهلجيت الـ LD1 هذا النظير بشكل أساسي
بيحكيلي موجود في الـ heart يعني 60% من الـ LD1
موجود بعضلة القلب هذا الـ enzyme 60% منه موجود
بعضلة القلب أيضًا موجود في الـ RBC في خلايات دم
الحمرة وموجود في الـ kidney تمام؟الـD2 هذا
الـEnzyme موجود في الـheart ولكن بنسبة أقل من
الـD1 يعني 30% منه موجود في الـheart وموجود أيضًا
في الـRBCs وموجود في الكدنى الجدول الأمامنا حفظ
تمام؟LD3 هذا الـ iso موجود في الـ brain و الكدنى
LD4 هذا الـ enzyme موجود في الـ liver و الـ
skeletal muscle و الـ brain و الكدنى LD5 موجودة في
الـ liver و الـ skeletal muscle و الكدنى إذاً كل
الـ enzyme له أناكل موجودة فيها كلهم موجودين في
بلاد مدن ولكن at very low concentration تمام؟
five isoenzymes composed of a cardiac H and muscle
M component الخمس نظائر الخمس أنذمات اللي شفناها
تتكون من sub unit من وحدات أطلقوا عليها وحدات هذه
الوحدات هي الـH جاية من heart من القلف والـM جاية
من ال muscle تعالى نشوف الـLD1لو حكيتلكم بالامتحان
الـ D1 أو الـ HHHH هك اسمه يعني ممكن نعتبره الاسم
الأخر لـ Isoenzymeإنه يكون عندي أربع sub-units
أربع وحدات H تمام؟ هذا بيعطينا يعني بيسهل علينا
نحفظ هذا النظير وين موجود الـ L دي واحد بما إن الـ
sub-units تبعت وحدته مكوّنة من Hمعنى الكلام إنه
أكتر إشي متركز وموجود في عضلة القلب وهذا حكيناه
إنه 60% منه موجودة في عضلة القلب، صح ولا لا؟ طب
تعالوا نشوف الـD2الـ D2 اتفاجنا إنه زي الـ D1
موجود في عضلة القلب وفي الـ RBCs وفي الكدنى بس
موجود في عضلة القلب ولكن بكمية أقل حكينا 30% منه
موجود بعضلة القلب صح ولا لأ؟فحكينا، شوفوا الـ
subunit بتكون من أربع subunit أربع وحدات، تلاتة H
و M معنى الكلام إنه موجود بالـ heart برضه بتركيز
عالي، موجود بعضلة القلب بتركيز عالي، بس مش زي الـ
LD1، الـ LD3الاسم الآخر له 2H و 2M احنا في الجدول
كتب ليه انه اكتر اشي موجود في الـ Brain و الـ
Kidneys بس برضه بدي احكيكوا شغله برضه موجود في
عضلة القلب ولكن بكميات اقل من LD1 و LD2 LD4
كتب ليه مكوّن من أربع وحدات أطلقوا على الوحدة
الأولى H و تلت وحدات M يعني H ثلاثة M يعني بدي
أفهم إن قلدي أربع موجود في ال muscle أكتر من ال
heart تمام؟ موجود في ال skeletal muscle موجود في
ال liver في ال kidney في ال brain زي ما شفنا في
الجدول يعني مش كتير موجود بال heartالـ D5 يعني
بالمرة مش موجود بالـ heart و أكتر إش موجود في
العضلات، تمام؟ إذا هذه الـ sub unit يعني بدنا نحفظ
مثلا الـ D1 إيش الرمز تبعه؟ أربعة أتشIndicator
لاقاش أن هو موجود أكتر إش في عضلة القلب LD2 مكوّن
من 4 وحدات 3H و 1M و LD3 مكوّن من 4 وحدات 2H و 2M
LD4 مكوّن من 4M و 1H LD5 مكوّنة من 4Mالـ D1 هو
أسرع
إنزايم ويمشي بشكل سريع باتجاه الـ Positive باتجاه
الموجة، يعني باتجاه الأنود هذا وين؟ هدف الـ
Electrophoresis يعني لو فصلت هذه الإنزيمات على الـ
Cellulose أسيتات وهذا الكلام سنشتغله في الفصل
القادم ستجد أن الـ D1 يمشي أسرعبتجاه الموجب يعني
أفهم شحنته بتكون ثالث تمام؟الـ Diagnostic
Significance أهمية الفحص in healthy individuals
الـ D2 is in highest quantity than الـ D1، الـ D3،
الـ D4، and الـ D5 في شغلتين عند الإنسان السليم
بدنا نعرفهم أول شغلة إن الخمسة Isoenzyme الخمس
نظائر كلهم بيكونوا موجودين في بلازمة دم وبتركيز
قليل، هي أول معلومة، تمام؟الشغل التاني اللي بدنا
نعرفها إن الـD2 موجود بأعلى تركيز من باقي النظائر
في بلازم الدم يعني كلهم تركيزهم قليلة، تمام؟ بس
مين أعلى واحد فيهم في التركيز؟ الـD2 زي ما هو
حكيلي بالفقرةإن الـD2 موجود بتركيز أعلى من باقي
النظائر في البلازمة الدم عشان هيك لو طلبت منكم
اتجسمولي تركيز الـD1 على الـD2 يعني بدي ال ratio
لو طلبت منكم ال ratio ما بين الـD1 وD2 هتطلع أقل
من 1يعني لو جسمت تركيز LD1 على تركيز LD2 أنا متوقع
عند الإنسان الطبيعي تركيز LD2 أعلى من LD1 فلو جسمت
التركيز القليل تبع LD1 على التركيز الكبير اللي هو
الـLD2 محصلة القسمة الـRatioهيطلع أقل من واحد
فاتذكر ال D1 على ال D2 كله هيطلع أقل من واحد عند
الإنسان السليم تمام؟الـ Heart Problems في حال حدث
عندي مشكلة في عضلة القلب بيحكيلي إنه تركيز LD2
وLD1 لأن هذا الـ Isoenzyme حكينا LD1 وLD2 بشكل
أساسي موجودين في عضلة القلبفأي مشكلة بعضلة القلب
LD1 و LD2 عضلة القلب هيصيرلها damage وبالتالي
هيصيرلهم release هيطلع من عضلة القلب إلى إبلاذ
مادة وبالتالي LD1 و LD2 هيزيد تركيزهم في إبلاذ
مادة من 2 ل10أضعاف الوضع الطبيعي يعني ممكن يرتفع
من اتنين لعشر أضعاف الوضع الطبيعي لو صار عندي
heart problem تمام؟ اذا احنا في مشاكل القلب بنركز
على الـ two isoenzyme القلد يواخدوا القلد اتنين
لأن هما اتنين اللي موجودين بعضلة القلب بتركيز
عالية تمام؟if problem is not myocardial infarction
يعني لو كانت المشكلة مشكلة بالقلب ولكن مش ذبحة
قلبية both LD1 و LD2 rise أكيد مش صار عندي مشكلة
بعضلة القلب تمام صار عندي مشكلة بعضلة القلب هيطلع
LD1 و LD2 من عضلة القلب لبلازمة دم وبالتالي
التانين هيزيدوا LD1 و LD2 في بلازمة دم هيزيدواwith
LD2 being greater than LD1 لكن LD2 هيظلوا تركيزه
أعلى من LD1، تمام؟ إذا في حال حدث عندي مشكلة بعضلة
القلب، تمام؟ ولكن هذه المشكلة مش ذبحة قلبية، إنما
مشاكل أخرىالجثة إن الـD1 وD2 هيطلعوا من القلب
لـPlasma الدم وبالتالي الـD2 هيرتفعوا الـD1 وD2
هيزيدوا في Plasma الدم لكن بيحكيلي إن الـD2
بيضولوا تركيزه أعلى من الـD1، تمام؟ لكن لو كانت
المشكلة Myocardial Infarction، MI ذبحة قلبية
التانين هيطلعوا من عضلة القلب LD1 و LD2 بس إيش
بيحكيلي LD1 بتصير أعلى من LD2؟ ليش؟مش عضلة القلب
فيها LD1 أكتر من LD2 هذه في عضلة القلب حكينا 60%
من الـ LD1 موجود في عضلة القلب و 30% من LD2 موجود
في عضلة القلب يعني في عضلة القلب جوا LD1 أعلى من
LD2لكن في الدم LD2 أعلى من LD1 هذا الوضع الطبيعي
لو صار عندي دمش في عضلة القلب ذبحة قلبية LD1 و LD2
هيطلعوا بس LD1 كميته أكتر في عضلة القلب وبالتالي
هيطلع بشكل أكبر إلى الدم وبالتالي LD1 هيصير تركيزه
أعلى من LD2 في حالات الذبحة القلبية، تمام؟عشان
هيك، كيف بتأكدوا إن هذا الشخص عنده ذبحة قلبية ولا
لأ، بيروح يجسمه LD1 على LD2، تركيز LD1 على LD2،
تفاجنا في الذبحة القلبية، LD1 أعلى، وبالتالي، LD1
اللي تركيزه أعلى، لو جسمته على LD2 اللي تركيزه
أقل، إيش هتصير الـ Ratio؟ هتصير أعلى من 1، تمام؟
إذاً بدنا نشوف شغلتان في الإنسان الطبيعي LD2 أعلى
من LD1 فلو جسمت تركيز LD1 على LD2 حاصل القسمة
هيطلع أجل من 1 تمام؟ هذا الإنسان الهلفيأو حدث عنده
مشكلة بالقلب ولكن مش ذبحة قلبية لو جسمت LD1 على
LD2 برضه هيطلع ال ratio أجل من 1 لإن اتفجنا إن LD2
هتظل أعلى من LD1لكن إنسان آخر حدثت معاه ذبحة قلبية
Acute Myocardial Infarction حكالي 1 و 2 بيرتفعوا
بس 1 بيرتفع أكتر من 2 وبالتالي لو جسمت LD1 الكبير
على LD2 الصغير ال ratio بدها تطلع أكبر من 1 إذا
الإنسان الطبيعي ال ratio بتكون بين ال LD1 والLD2
أقل من 1والإنسان اللي عنده ضبحة قلبية ال ratio ما
بين LD1 وLD2 هتطلع الإنسان طبعا اللي عنده مشكلة
بضبحة قلبية لو جسمة LD1 على LD2 هتطلع أعلى من 1
إذا المرة بتكون أقل من 1 عند الناس الطبيعية ومرة
أعلى من 1 عند الناس اللي عندها ضبحة قلبية وهذه
الظاهرة بيسموها flippedPattern يعني ظاهرة كلمة
Flip معناة تغير، ظاهرة التغير إنه أنا لو إنسان
سليم أو عندي مشاكل بعضلة القلب ولكن مش ذبحة قلبية
وجسم التركيز LD1 على LD2 يفترض يطلع حاصل القسم ما
بينهم الرقم لازم يطلع أجل من واحد لكن لو أنا عندي
ذبحة قلبيةوروح تجسم التركيز LD1 على LD2 لازم يطلع
ال ratio ومحصلة التقسيم تطلع أكتر من 1 العدد اللي
بدي يطلع من الجسم لازم يكون أكتر من 1 هذه بيسموها
flip button يعني مرة أجل من واحد ومرة أكتر من واحد
في تغير تمام؟
الـ «Say for Enzyme Activity» تقريباً هذه السلاي
دا حكيناها بيحكيلي هنا الطرق المستخدمة لقياس نشاط
اللاكتات ديهيدروجينيز حكينا طريقة الـ KIT تعتمد
على إنها تقرأ الـ Absorbance تقيس الـ Absorbance
تبع الناد أتش عند 340 تمام؟التفاعل يمكن يتم تجاربه
في طريقة إضافية أو عكسية يعني التفاعل بيمشي
باتجاهين اللاكتات دي هيدروجينية ممكن يحول
البيروفات للاكتات والناد أتش لناد أو العكس يحول
اللاكتات لبيروفات والناد إلى ناد أتش تمام؟لو كان
التفاعل ماشي بشكل forward يعني بيروفيت NADH في
وجود الإنزين بعطيني لك تيتوناد لازم الـreagent
اللي بيكون موجود في الـkit الـpH تبع الـreagent
تكون 8.3 لـ8.9أما إذا الـ Reaction ماشي بشكل
reverse يعني الإنزايم هيحول اللاكتات لـ Pyruvate
الـ pH تبع الـ Reagent لازم تكون من 7.1 لـ 7.4
تمام؟ مش .. مش هنحفظها لأن الـ pH مش كتير بتعنيني
تمام؟ لأنها بتيجي مضبوطة من الشركة بس بدنا نفهم إن
اللاكتات دي هيدروجينيز هذا الإنزايم بيكونيعني هو
بشكل عام أنا الكت بقيس الـ Total LDH يعني الخمسة
Isoenzyme مع بعضها كل الخمسة Isoenzyme مع بعضها
بتكون موجودة في عينة ال patient لما أنت تدير ال
reagent على عينة ال patient ال reagent فيه بيروفات
هذه الإنزيمات هتحول الـ Pyruvate لـ Lactate وتعمل
اختزال، تحول الـ NADH إلى NAD أو العكس حكينا ممكن
يكون في الـ Reagent Lactate يعني التفاعل يمشي بشكل
reversible، تمام؟هذا بس اللي بدنا نحكي بهذه الـ
slide الـ reference range للإنزايم من 100 لـ 225
هذا تركيز الإنزايم international unit per liter
هذا الـ normal range انتبهواTotal LDH لـ Total
Lactate Dehydrogenase يعني مجموع تركيز الخمس نظائر
مع بعضها الـ LD1 و LD2 و LD3 و LD4 و LD5 لو جمعت
تركيزهم كلهم مع بعض بيكون تركيزهم من 100 لـ 225
International Unit Per Liter برضه مش حفظ لإنه من
كت لكت الـ Normal Range مختلف تمام؟الـMarker
التاني، الـEnzyme التاني اللي بيشيك على وضع عضلة
القلب اسمه الـCK اللي هو الكرياتين كينيز أكشن
الشغل هذا الـEnzyme في الجسم، this enzyme is
associated with the regeneration and storage of
high energy phosphate ATPوظيفة هذا الـ enzyme في
الجسم إنه مسؤول عن توليد الطاقة الـ regeneration
إنتاج طاقة and storage وتخزين الطاقة يعني في حال
الجسم احتاج لطاقة وبالأخص العضلات في حال احتاجت
لطاقة الـCK بيشتغل وبيعملها regeneration بيطلعلها
طاقةتمام؟ لكن في حال العضلات كان عندها فائد من الـ
ATP فائد من هذه الطاقة هذا الـ enzyme مسئول انه
يعمل storage مسئول انه يخزن الطاقة الفائدة تمام؟It
catalyzes the following reversible reaction in the
body التفاعل بيمشي باتجاهين إما forward أو
reversible حسب حاجة الجسم كيف؟ في حال الجسم كان
عنده فائض وخاصة في العضلات يعني هذا ال reaction
أكتر إش بيصير في العضلاتخاصة لو كان الجسم يعني لو
بدنا نمشي بشكل forward كرياتين زائد ATP في وجود
إنزايم الـCK يعني مادة الكرياتين الترتبط في الـATP
أنا لما بمشي بشكل forward من التفاعل معناه أنا
عندي فائض من الـATP الـATP هي الطاقة أنا عندي فائض
فالجسم بيعمل storage بيخزن هذه الطاقةفالـ Karyotin
برتبط مع الـ ATP الفائض في وجود أنزيم الـCK هيتم
فقد فوسفات جروب من الـ ATP وتحويلها لـ Karyotin
فبعطيني مركب اسم Karyotin فوسفات زائد ADP إذاً هيك
الجسم خزّن الطاقة يعني لو أنا بدي أمشي باتجاه
أناني من التفاعل معناه أنا هيك بخزّن طاقةOkay في
حال العضلات احتاجت إلى طاقة يعني الجسم بدي يعمل
regeneration بدي يولّي الطاقة تمام؟هنمشي بشكل
reversible الكرياتين فوسفات هذه المادة هيتم فقد
منها فوسفات الـ Group وتروح إلى الـ ADP وبالتالي
الـ ADP زائد فوسفات الـ Group هيعطيني ATP
والكرياتين فوسفات لمّا نزع منها فوسفات الـ Group
هتظلها كرياتينيعني لما أمشي بشكل عكسي ADP زائد
كرياتين فوسفيت في وجود الـCK بعطيني ATP وكرياتين
إذن هيك إحنا عملنا regeneration للطاقة وطلعنا ATP
من التفاعل طبعا يعني حفظ ولا مش حفظ لازم نفهم إن
الـCK من الإنزيمات المهمة في الجسم مسؤولة عن إنتاج
وتخزين الطاقة الفائدة، تمام؟هل جيت زي ما حكينا عن
الـ Total LDH والخمس نظائر، هنحكي عن الـCK الكتات
الموجودة عندنا في المختبر بتقيس الـ Total CK
تفاجنا إنه الكرياتين كاينيز هذا الـ enzyme في منه
تلت نظائرCK1 وCK2 وCK3، تمام؟ هدول التلت نظائر نفس
الكلام موجودين في البلازم الدم بشكل طبيعي و at low
concentration وبتركيز قليلة، موجودين في البلازم
الدم ولكن موجودين بتركيز عالية في أعضاء الجسم
المختلفةفعنا كتات في المختبر بتقيس الـ Total CK
يعني CK1 زائد CK2 زائد CK3 وبتعطيني مجموع تركيزهم،
تمام؟لو بدي أعرف تركيز كل إنزايم على حدى بلجأ
لتقنية الـ Electrophoresis تعطيلي تركيز كل إنزايم
على حدى، تمام؟ إذا هاي عندنا في الجدول CK1، الإسم
الآخر له BB هدول إنه كل إيزو إنزايم زي ما حكينا عن
الـLDHكل إنزاين بتكون من أربع وحدات هنا كل إنزاين
بتكون من وحتين «CK1» أو الإسم الآخر له «CKBB» يعني
لما أحكيلك بالامتحان «CKBB» أقصد أنه هو «CK1»
تمام؟ نفس الإسم «B» جاية من كلمة brain تمام؟CK2
بيسموه CKMB M muscle و B brain CK3 بيسموه MM
muscle muscle تمام؟إذا يا بحكيلك «CK1» «CK2» «CK3»
«CK4» «CK5» «CK6» «CK7» «CK8» «CK9» «CK10» «CK11»
«CK12» «CK13» «CK14» «CK15» «CK16» «CK17» «CK18»
«CK19» «CK20» «CK21» «CK22» «CK23» «CK24» «CK25»
«CK26» «CK27» «CK28» «CK29» «CK30» «CK31» «CK32»
«CK33» «CK32» «CK33» «CK33» «CK33» «CK33» «CK33»
«CK33» «CK33» «CK33» «CK33»
«CK33»
«CK33» «CK33»
«CK33» «CK33» «CK33» «CK33» «CK33» «CK33» «CK33»
«CK33»الـCK1 موجود أكتر إشي في الدماغ وبالتالي لو
حدث عندي مشكلة أو دمش في خلايا الدماغ هتفرز الـCK1
إلى الدم ويزداد تركيزه في بلازمة الدم، تمام؟اللي
بيعنينا اليوم اللي بيشيك على وضع عضلة القلب هو
الـCK2 أو الاسم الآخر له «CKMB» موجود في العضلات
الحيكلية ولكن بنسبة قليلة جدا، 1%وموجود في الـ
Brain بنسبة قليلة جدا، 3% لكن 20% منه متركزة في
الـ Cardiac Muscle يعني هو، يعني أقدر أحكي إنه خاص
لعدلة القلب، الـCK2، CKMB، تمام؟CK3 هذا موجود في
أغلب العضلات مش بس بعضلة القلب برضه بالعضلات
الهيكلية عشان هيك سموه MM يعني موجود أغلبه في
العضلات 99% منه في العضلات الهيكلية و 79% برضه
بتركز في ال cardiac muscleبس معلش سوري «CK3MM» 99%
بتركز في العضلات الهيكلية وفي الـ cardiac muscle
بدل 79% هنا خطأ بدنا نغيرها 1% يعني مش موجود كتير
في عضلة القلب بس بنسبة 1% مش 79% ومش موجود في
الـbrain إذنCK3 بتركز في العضلات الهيكلية CK2
بتركز في عضلات القلب CK1 بتركز في الإبراهيم إذا
أنا مين بيعنيني أكتر واحد الـCK2 تمام؟ بدي أحكيلكم
شغلة عندنا في المختبر كتب بقيس كل الـCK اسمه
TotalCKوبرضه عندنا كتات بتقيس تركيز الـCPMB
directly يعني باخد البلازما تبع المريض وبقيسله
CPMB عندنا كتات خاصة فيه عملوله كت لأن هو متخصص
لعدلة القلب، تمام؟ يعني أحيانا، يعني ماروحش أعمل
Electrophoresisبأنه أنا عندك تبقيس كل الـCK
الـTotalCK وعندك تبقيس الـCK2 المتخصص بعضلة القلب
Diagnostic
significance أهمية فحص الـCK والـIsoenzyme The
value of CK-Isoenzyme separation can be found
principally in detection of myocardial damage يعني
لما أنا أشتغليعني أفحص تركيز و أجيز تركيز CK1 و
CK2 و CK3 بشكل منفصل أنا هيك بقدر أحكي إنه هل
المريض عنده دبح قلبية ولا لا كيف إنه CK2 لو طلع
أعلى من الوضع الطبيعي معناه أكيد في عنده ضبحة
قلبية صح ولا لأ لأن CK2 هو اللي متركز في عضلة
القلب فلو صار دمش فيها فهيطلع CK2 من عضلة القلب لـ
Plasma الدمإذًا من خلال الـ Separation للـ
Isoenzyme بتقنية الـ Electrophoresis اللي بتقيسلي
كل إنزايم على حدة أنا بقدر أكشف إنه هل هذا الشخص
عنده Acute Myocardial Infarction or not، تمام؟
Cardiac Tissue Contains Significant Quantities Of
CKNB Approximately 20% من كل الـ CKNB بيحكيلي عضلة
القلب تحتوي بشكل أساسي على كمية كبيرة منالـ
Isoenzyme CK2 من الـ «CKNB» الإسم الآخر له اتفجنا
إنه 20% من هذا الـ Isoenzyme موجود بعدلة القلب إذن
20% من الـ «CKNB» متركزة في عضلة القلب فهو نوعا ما
متخصص لعدلة القلبلكن سي كي واحد وتلاتة لأ مش
موجودين بعضلة القلب موجودين ولكن بتركيز قليل جدا
واحد في المية تمامفعشان هيك، عشان أنا أتأكد إنه
هذا الشخص عنده دبحة قلبية، إيش بعمل؟ بروح أعمله
فحص الـ Total CK بجيب كيت الـ Total CK اللي بحسبلي
CK 1 زائد CK 2 زائد CK 3 وبيعطيني تركيزهم التلاتة
مع بعض، مجموع التركيز، تمام؟بجمع التلاتة و بعطيني
تركيزهم التلاتة مع بعض تمام؟ إذا بيجيني مريض
بقيسله Total CK و بسجل النتيجة و برضه بروح أقيسله
تركيز الـ CK2 اللي اسمه CKNB هذا الـ enzyme هذا
النظير المتخصص بعضلة القلب برضه بقيسله تركيزه
اتفاجنا مش بتقنيات يعني عادي ممكن أعمل
Electrophoresis ولكن بتكلفحكينا لكم إن موجود في
الجامعة كتان كت بقيس الـ Total CK وكت بقيس كمان
النظير الـ CK2 تركيز فقط الـ CK2 فأنا بفحصله
الفحصين بعمله Total CK وبسجل النتيجة وبعمله الـ
CK2 وبسجل نتيجتهوبروح أطبّق قانون القانون إيش
بيحكيلي guess me تركيز الـ CK2 على الـ Total CK
إذا بدك تعرفي إن الشخص عنده acute myocardial
infarction ولا لا اعمليه فحسين الـ Total CK والـ
CK2وروحي جسمي تركيز الـ CK2 تركيز النظير على الـ
Total CK لو طلعت ال ratioأقل من 6%، إذًا هذا إنسان
سليم طبعًا، أنا أحكي لك 6%، انت هتجسمي تركيز
الـCK2 على تركيز الـ TotalCK درجة 100%، تمام؟ لو
طلعت النتيجة أقل من 6%، هذا إنسان سليملو طلعت الـ
Ratio أعلى من 6% معناه أكيد في عنده Acute
Myocardial Infarction نقرأ Increased CK MB يعني لو
طلعت الـ CK MB أعلى بـ 6% من الـ Total CK activity
is a strong indication للـ Acute Myocardial
Infarction جزده بهذه الجملةلو انت جسمتي تركيز
الـCK2 أو الاسم الآخر له الـCKNB جسمتي تركيز
النظير على تركيز الـTotal CK وضربت بـ100% طلعت
القيمة أجل من أو يساوي 6% إذا هذا إنسان سليم أعلى
من 6% إذا بيكون عنده Acute Myocardial Infarction
تمام؟Bost Acute Myocardial Infarction الـ «CKNB»
يعني بعد ما يصير عندي دبحة قلبية إيش بيصير في هذا
الـ enzyme؟ أنا بعرف إنه هيطلع من عضلة القلب إلى
الدم، صح ولا لا؟ الـ «CKNB» تزيد 4 إلى 8 ساعات بعد
الـ Acute Myocardial Infarction يعني هالجيت لما
تنصبي بدبحة قلبية بعد الإصابة بـ 4 إلى 8 ساعات بدأ
الـ CKNP بالارتفاع تمام؟ بيبدأ يطلع من عضلة القلب
وبيبدأ يرتفع تركيزه في بلازم الدم وبيصل إلى الـ
peaks كلمة peaks يعني بيصل لأعلى تركيز في بلازم
الدم خلال 12 لـ 24 ساعة بعد الإصابة تمام؟ وبيضلوا
عالي في الجسمتقريبًا من يومين لتلت أيام بعد يومين
لتلت أيام بيبدأ يرجع طبيعي يعني هو بيضله عالي في
الجسم وبعد يومين لتلت أيام من الإصابة بيبدأ يقل
ويرجع تركيزه للوضع الطبيعي، تمام؟إذا هو نوعا ما
بنقدر نحكي عنه هذا الـ Isoenzyme متخصص لعضلة القلب
ومن خلاله أنا بتابع المريض هل في عنده acute
myocardial infarction or not، تمام؟