السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية
جميعا إن شاء الله اليوم موضوعنا بعنوان Cardiac
Profile Test فحوصات تشيك على وضع عضلة القلب
القلب هو عبارة
عن عضلة مسئولة عن ضخ الدم لجميع أعضاء الجسم من
خلال blood vessels من خلال الأوردة والشرايين طبعا
القلب بيستطيع أنه يدفع الدم من خلال الـContraction
اللي بتسير له من خلال عملية الانقباض، الانقباض
لهذه العضلة هو اللي بيخلي القلب يدفع الدم لجميع
أعضاء الجسم. الـ Rule of Laboratory يعني أهمية
الفحوصات المخبرية. واحد، a cystic cardiac disease
such as acute myocardial infarction يعني من خلال
الفحوصات الكيميائية إحنا بنقدر نحكي هل هذا الشخص
مصاب بأمراض القلب. ومن هذه الأمراض الـ acute
myocardial infarction، الـ AMI، الذبحة القلبية، تمام؟
إذا أنا من خلال الفحوصات الكيميائية بقدر أحكي هل
هذا الشخص مصاب بالـ AMI or not. Offer body chemistry
information to aid supportive cardiac therapy.
أيضًا من خلال الفحوصات الكيميائية ممكن تساعدنا في
متابعة الأشخاص اللي عندهم مشاكل في القلب. يعني ثبت
أن الشخص عنده مشكلة في عضلة القلب، أكيد هيعطيه
الدكتور therapy، هيعطيه علاج، تمام؟ عشان أتابع هل
العلاج أعطى نتيجة ولا لأ، لابد من إجراء الفحوصات
الكيميائية، تمام؟ إذا ملاحظة: single diagnostic
laboratory test that assess cardiac function
doesn't exist. يعني هذه الجملة مش بس لفحوصات اللي
بتشيكلي على عضلة القلب، تمام؟ عشان أنا بدي أشيك على
عضلة القلب، يعني ما بنفع أعمل فحص واحد لحاله، يفضل
نعمل فحصين أو أكثر. مش بس لعضلة القلب، لو أنا بدي
أشيك على وضع الكلى أو على وضع الكبد، liver زي ما
أخذنا، تمام؟ لازم أعمل أكثر من فحص، مش أكتفي بفحص
واحد. فحص واحد مش كافي أنه يشيكلي على وضع عضلة
القلب، تمام؟
الـ Cardiac Marker، الفحوصات اللي بتشيك على وضع
عضلة القلب. أول شغلة هي عبارة عن إنزيمات، تمام؟ إذا
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة القلب هي عبارة عن
enzymes. هناك ثلاث إنزيمات مسؤولة عن التشيك على
وضع عضلة القلب. أول enzyme، الـ AST أو الاسم الآخر
له، لو حكينا الـ GOT، إذا فاكرين، أو As Got، بيحكوا
عنه، ضعوا حرف الـ S في البداية، S جاية من Serum
وكلمة GOT أخذنا اختصارها قبل هيك لما أخذنا
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة الكبد، حكينا أن الـ
AST موجود في الكبد، هذا الـ enzyme، خلايا الكبد
بتفرزه، تمام؟ أيضًا الـ AST بدنا نفهم أنه موجود في
عضلة القلب، مكانه الأساسي في عضلة القلب، هو موجود في
الدم، ولكن at low concentration، الوضع الطبيعي أن
الـ AST بيكون موجود بالدم، ولكن بتركيز قليل جدًا
لكن مكانه الأصلي في عضلة القلب. الـ Aspartate
Transaminase. الإنزيم الثاني، الـ Lactate
Dehydrogenase أو الاختصار تبعه الـ LDH أو في ناس
بتحكي LD وخلاص، تمام؟ سواء كتبنا LD أو LDH هو الـ
Lactate Dehydrogenase. هذا الإنزيم فيه منه five
isoenzymes، فيه منه خمس نظائر، وكل نظير منه بيكون
موجود بعضو معين في الجسم، تمام؟ زي ما نشوف .. زي ما
هنشوف إن شاء الله بالـ slides القادمة. هذه الخمسة
iso-enzyme composed of combination of H and M
subunits. كل نظير بتكون من two subunits، من وحدتين،
هادول الوحدتين هي الـ H والـ M. «H» جاية من كلمة
«heart»، إنه هذا النظير طالع من عضلة القلب، أو هذا
الـ enzyme أصلا هو موجود في عضلة القلب. كلمة «M» من
«muscle»، إنه هذا النظير أو هذا الـ enzyme أصله في
الـ muscle، أصله في العضلات، موجود في العضلات. هنفهم
هذا الكلام بالـ slides الجاية. الثالث إنزيم الـ
Creatine Kinase اللي هو الـ CK، اختصاره CK. هذا
ال إنزيم فيه منه ثلاث نظائر، وكل نظير بيكون موجود
بمكان معين في الجسم، بعضو معين. هذه النظائر
composed of combination of N and B subunits. كل
نظير بتكون من two subunits، من الـ N ومن الـ B. كلمة N
يعني جاية من الـ muscle، وكلمة B يعني جاية من الـ brain،
من الدماغ. أن هذا الـ enzyme موجود في الدماغ، أو ممكن
هذا النظير أشوفه في الـ Muscle، تمام؟ هنفهم قصة
النظائر في الـ slides الجاية. بس أهم شيء من هذه
الـ slide بدنا نطلع أنه أنا في عندي ثلاث إنزيمات
بتشيك على وظائف عضلة القلب أو بتشيك على عضلة القلب
الـ AST، والـ LDH، والـ CK، تمام؟
Lactate Dehydrogenase. أول marker بدنا نحكي فيه
وأول فحص بيشيك على وضع عضلة القلب، اختصاره LD أو
LDH. هذا الإنزيم كلنا عارفين بيحول البيروفات
للاكتات، والـ NADH إلى NAD، أو العكس، يعني التفاعل
بيمشي بشكل عكسي، reversible، بيحول اللاكتات لبيروفات
والـ NAD إلى NADH. إذا أنا من خلال المعادلة بقدر
أستنتج أن الكتات اللي موجودة في المختبر واللي بتقيس
نشاط الـ «إنزايم» تعتمد على قياس الـ «absorbance»
لمركب الـ NAD، قد إيش عند 340، يعني في منطقة الـ «UV». الـ
«activity is measured»، يعني تركيز أو نشاط الـ
«إنزيم» بتم قياسه من خلال قياس ومتابعة الـ
«absorbance» عند 340، لأن خلال التفاعل بيتكون عندي
مركب الـ NADH، والـ NADH هذا بيصير له امتصاص عند
ثلاثمية وأربعين، وامتصاصه يعبر عن نشاط الـ enzyme
في العينة، تمام؟ النقطة الثانية، methods can be: من
بيروفات اللي بيختصر لبيروفات، من بيروفات للاكتات، or
لاكتات لبيروفات. The reference range is different.
إيش قصده بهذه الجملة؟ جماعة في كتّاب بتقيس، بتقيس
كيف؟ بشكل forward، يعني التفاعل ماشي زي المعادلة
اللي أمامنا، إنه الـ enzyme، lactate dehydrogenase
بيكون موجود في عينة الـ patients، صح ولا لأ؟ أنا بدي
أقيس نشاطه، الـ enzyme. الـ reaction بيكون فيه بيروفيت،
تمام؟ فالـ enzyme اللي موجود في عينة المريض،
لما بأخلطه على الـ reagent هيحول الـ pyruvate لـ
lactate، والـ NADH إلى NAD. فهنا إحنا هنقيس الـ
reduction في الـ absorbance، القلة في الـ
absorbance، لأن كلنا عارفين من NADH لـ NAD الـ
absorbance هيقل، تمام؟ لكن في كتّاب أخرى بتقيس نشاط
الـ enzyme، ولكن بشكل reversible، كيف؟ عينة المريض
فيها lactate dehydrogenase، فيها الإنزيم اللي أنا
بدي أقيس نشاطه، تمام؟ الـ reagent ما بيكون فيه
بيروفيت، ها إيش بيكون فيه؟ بيكون فيه لاكتات.
فالـ Lactate Dehydrogenase، الإنزيم اللي موجود في
العينة بيشتغل على اللاكتات اللي موجود في الـ reagent،
وبيحوله لبيروفيت، وبيحول الـ NAD إلى NADH. هنقيس
الزيادة في الـ absorbance، تمام؟ لأن لو الـ NAD
اتحولت لـ NADH، الـ absorbance هيزيد، تمام؟ هي
الفقرة الثانية، هيك فكرتها، إنه في كتّاب يعني
الـ reagent بيكون فيها pyruvate، تمام؟ وفي كتّاب
الـ reagent بيكون فيها lactate، يعني يا إن التفاعل
بمشي forward أو بمشي reverse، في المحصلة أنت
بالأخر هتحصل على نشاط الـ enzyme، تركيز الـ enzyme
في العينة، تمام؟ طبعا كل كتّاب يا جماعة لها reference
range مختلفة، normal range مختلفة. Total LD activity
has poor specificity. إيش قصده؟ هل جيت؟ حكيت لكم إنه
اللاكتات ديهايدروجينيز هذا الإنزيم فيه منه خمسة
isoenzyme. يعني هل جيت لو أخذت منك serum، تمام؟ في
الـ serum تبعك، في الدم تبعك، في بلازما الدم فيه
خمسة isoenzyme، فيه خمس نظائر، فيه LD1 و LD2 و LD3
و LD4 و LD5، تمام؟ كل هدول إنزيمات، ولكن هي نظائر،
يعني بتشارك مع بعضها البعض وبتختلف اختلافات بسيطة
بين بعضها البعض، تمام؟ إذًا كل إنسان الوضع الطبيعي
في الدم تبعه فيه خمس نظائر، فيه LD1 و LD2 و LD3 و LD4
و LD5، تمام؟ هدول مع بعض اسمهم Total LD، هم كل
اللاكتات ديهايدروجينيز. الـ Total يعني الكتّاب،
الكتّاب اللي فعليًا موجودة عندنا بالمختبر، بقيس الـ
Total LDH، بقيس LD1 زائد، LD2 زائد، LD3 زائد، LD4
زائد، LD5. بقيس كل الـ isoenzyme اللي موجودة في
الدم، تمام؟ للأسف هذا الفحص إحنا بنسميه Total LD،
يعني بيقيس كل الـ isoenzyme، بيجمعهم مع بعض. للأسف
هذا الفحص يعني مش متخصص، مش specific، ليش؟ لو
اجاني مريض، بدنا نركز، لو اجاني مريض وفحصت له Total
LDH وطلع عالي، عالي كتير، هذا بيعطيك indication
لشو؟ بيعطيني indication فقط أن هذا المريض عنده
damage في عضو معين، عنده خراب في عضو معين، بس إيش
هو العضو اللي فيه المشكلة، ما بتقدر تعرفه، ليش؟
لأنّه بتكون تعرف أن الخمسة isoenzyme، الخمس نظائر
اللي بتكون موجودة في الدم، موجودة في low
concentration. يعني معظم الإنزيمات بتكون موجودة في
الدم، ولكن بتركيز قليل. هذا الإنسان الطبيعي، لكن لو
اجاني شخص عملت له total LD، يعني فحصت له كل الخمسة
isoenzyme مع بعض وسجلت نتيجته وطلع عالية كتير،
معناه الكلام، إذا عالية الإنزيمات كتير، معناه في
عنده damage، لكن ما بعرف أي عضو حدث فيه الدمج، تمام؟
هي مشكلة فحص الـ Total LD، عشان هيك بيلجأوا لفحص
الـ electrophoresis، بياخذوا serum، وهذا الـ serum
بيفصل العينة أو بيفصل الـ isoenzyme، بيعطيك تركيز
الـ LD1 والـ LD2 والـ LD3 والـ LD4 والـ LD5، كل
واحد تركيزه على حدة، وبالتالي أنت بتعرفي أي نظير هو
العالي عند هذا المريض، وبالتالي إذا أنت حددت أي iso-
enzyme هو العالي، تقدر تعرفي وين الـ damage صار، في
أي عضو صار، تمام؟ عشان هيك فحص الـ Total LDH بحد
ذاته مش كتير بيفيدني، تمام؟ The specificity of LD
isoenzymes. بدنا نحكي عن الخمس إنزيمات اللي هم
النظائر، أسماؤهم: LD-1، LD-2، LD-3، LD-4، LD-5. هذه
النظائر، هذه النظائر الخمسة، هذه الإنزيمات الخمسة
بشكل أساسي موجودة في بلازما الدم وبتركيز قليل، هذا
عند الإنسان الطبيعي. وين هي موجودة بشكل أساسي؟ وين
مكانها؟ مكانها بتكون موجودة في أعضاء الجسم، ما بتكون
موجودة في البلازما. بتكون موجودة في البلازما، ولكن
بتركيز قليل. إتفاقنا أن الكتّاب اللي موجودة في المختبر
بتقيس الـ Total الـ LD، يعني بتقيس مجموع الـ isoenzyme
كلهم. الـ LD1 زائد الـ LD2 زائد الـ LD3 زائد
الـ LD4 زائد الـ LD5، بتعطيني تركيز، تركيزهم كلهم
مع بعض، تمام؟ عشان هيك سمّيناها total الـ LD، يعني بجمع 17
العضلات، تمام؟ إذا هذه الـ subunits يعني بدنا نحفظ
مثلاً الـ LD1 إيش الرمز تبعه؟ أربعة H Indicator
لاقاش أنّه هو موجود أكثر شيء في عضلة القلب LD2 مكوّن
من 4 وحدات 3H و 1M و LD3 مكوّن من 4 وحدات 2H و 2M
LD4 مكوّن من 4M و 1H LD5 مكوّن من 4M الـ LD1 هو
أسرع
إنزيم ويمشي بشكل سريع باتجاه الـ positive باتجاه
الموجة، يعني باتجاه الأنود هذا وين؟ هدف الـ
Electrophoresis يعني لو فصلت هذه الإنزيمات على الـ
Cellulose acetate وهذا الكلام سنشتغله في الفصل
القادم ستجد أن الـ LD1 يمشي أسرع باتجاه الموجب يعني
أفهم شحنته بتكون موجبة تمام؟ الـ Diagnostic
Significance أهمية الفحص in healthy individuals
الـ LD2 is in highest quantity than الـ LD1، الـ LD3،
الـ LD4، and الـ LD5 في شغلتين عند الإنسان السليم
بدنا نعرفهم أول شغلة أن الخمسة isoenzymes الخمس
نظائر كلهم بيكونوا موجودين في بلازما الدم وبتركيز
قليل، هي أول معلومة، تمام؟ الشغل الثاني اللي بدنا
نعرفها أن الـLD2 موجود بأعلى تركيز من باقي النظائر
في بلازما الدم يعني كلهم تركيزهم قليل، تمام؟ بس
مين أعلى واحد فيهم في التركيز؟ الـLD2 زي ما هو
حكي لي في الفقرة أن الـLD2 موجود بتركيز أعلى من باقي
النظائر في بلازما الدم عشان هيك لو طلبت منكم
تجسموا لي تركيز الـLD1 على الـLD2 يعني بدي الـratio
لو طلبت منكم الـratio ما بين الـLD1 وLD2 هتطلع أقل
من 1 يعني لو جسمت تركيز LD1 على تركيز LD2 أنا متوقع
عند الإنسان الطبيعي تركيز LD2 أعلى من LD1 فلو جسمت
التركيز القليل تبع LD1 على التركيز الكبير اللي هو
الـLD2 محصلة القسمة الـratio هيطلع أقل من واحد
فتذكر LD1 على LD2 كله هيطلع أقل من واحد عند
الإنسان السليم تمام؟ الـHeart Problems في حال حدث
عندي مشكلة في عضلة القلب بيحكي لي أنه تركيز LD2
وLD1 لأن هذا الـisoenzyme حكينا LD1 وLD2 بشكل
أساسي موجودين في عضلة القلب فأي مشكلة في عضلة القلب
LD1 و LD2 عضلة القلب هيصير لها damage وبالتالي
هيصير لهم release هيطلع من عضلة القلب إلى البلازما
مادة وبالتالي LD1 و LD2 هيزيد تركيزهم في البلازما
مادة من 2 لـ 10 أضعاف الوضع الطبيعي يعني ممكن يرتفع
من اثنين لعشرة أضعاف الوضع الطبيعي لو صار عندي
heart problem تمام؟ إذا احنا في مشاكل القلب بنركز
على الـ two isoenzymes الاثنين لأن هما الاثنين اللي موجودين في عضلة القلب بتركيز
عالي تمام؟ if problem is not myocardial infarction
يعني لو كانت المشكلة مشكلة في القلب ولكن مش ذبحة
قلبية both LD1 و LD2 rise أكيد صار عندي مشكلة
في عضلة القلب تمام صار عندي مشكلة في عضلة القلب هيطلع
LD1 و LD2 من عضلة القلب لبلازما الدم وبالتالي
الاثنين هيزيدوا LD1 و LD2 في بلازما الدم هيزيدوا with
LD2 being greater than LD1 لكن LD2 هيظل تركيزه
أعلى من LD1، تمام؟ إذا في حال حدث عندي مشكلة في عضلة
القلب، تمام؟ ولكن هذه المشكلة مش ذبحة قلبية، إنما
مشاكل أخرى النتيجة أن الـLD1 وLD2 هيطلعوا من القلب
للبلازما الدم وبالتالي الـLD2 هيرتفع الـLD1 وLD2
هيزيدوا في بلازما الدم لكن بيحكي لي أن الـLD2
بيظل تركيزه أعلى من الـLD1، تمام؟ لكن لو كانت
المشكلة Myocardial Infarction، MI ذبحة قلبية
الاثنين هيطلعوا من عضلة القلب LD1 و LD2 بس إيش
بيحكي لي LD1 بتصير أعلى من LD2؟ ليش؟ مش عضلة القلب
فيها LD1 أكثر من LD2 هذه في عضلة القلب حكينا 60%
من الـ LD1 موجود في عضلة القلب و 30% من LD2 موجود
في عضلة القلب يعني في عضلة القلب جوا LD1 أعلى من
LD2 لكن في الدم LD2 أعلى من LD1 هذا الوضع الطبيعي
لو صار عندي دمج في عضلة القلب ذبحة قلبية LD1 و LD2
هيطلعوا بس LD1 كميته أكثر في عضلة القلب وبالتالي
هيطلع بشكل أكبر إلى الدم وبالتالي LD1 هيصير تركيزه
أعلى من LD2 في حالات الذبحة القلبية، تمام؟ عشان
هيك، كيف بتأكدوا أن هذا الشخص عنده ذبحة قلبية ولا
لأ، بيروح يجسم LD1 على LD2، تركيز LD1 على LD2،
في الذبحة القلبية، LD1 أعلى، وبالتالي، LD1
اللي تركيزه أعلى، لو جسمته على LD2 اللي تركيزه
أقل، إيش هتصير الـratio؟ هتصير أعلى من 1، تمام؟
إذاً بدنا نشوف شغلتين في الإنسان الطبيعي LD2 أعلى
من LD1 فلو جسمت تركيز LD1 على LD2 حاصل القسمة
هيطلع أقل من 1 تمام؟ هذا الإنسان السليم أو حدث عنده
مشكلة في القلب ولكن مش ذبحة قلبية لو جسمت LD1 على
LD2 برضه هيطلع الـratio أقل من 1 لأن وجدنا أن LD2
هتظل أعلى من LD1 لكن إنسان آخر حدثت معه ذبحة قلبية
Acute Myocardial Infarction حكالي 1 و 2 بيرتفعوا
بس 1 بيرتفع أكثر من 2 وبالتالي لو جسمت LD1 الكبير
على LD2 الصغير الـratio بدها تطلع أكبر من 1 إذا
الإنسان الطبيعي الـratio بتكون بين الـLD1 والـLD2
أقل من 1 والإنسان اللي عنده ذبحة قلبية الـratio ما
بين LD1 وLD2 هتطلع الإنسان طبعاً اللي عنده مشكلة
بذبحة قلبية لو جسمت LD1 على LD2 هتطلع أعلى من 1
إذا الـratio بتكون أقل من 1 عند الناس الطبيعية وratio
أعلى من 1 عند الناس اللي عندها ذبحة قلبية وهذه
الظاهرة بيسموها flipped pattern يعني ظاهرة كلمة
flip معناها تغير، ظاهرة التغير أن أنا لو إنسان
سليم أو عندي مشاكل في عضلة القلب ولكن مش ذبحة قلبية
وجسمت التركيز LD1 على LD2 يفترض يطلع حاصل القسمة
بينهم الرقم لازم يطلع أقل من واحد لكن لو أنا عندي
ذبحة قلبية وروح تجسم التركيز LD1 على LD2 لازم يطلع
الـratio ومحصلة التقسيم تطلع أكثر من 1 العدد اللي
بدي يطلع من القسمة لازم يكون أكثر من 1 هذه بيسموها
flipped pattern يعني مرة أقل من واحد ومرة أكثر من واحد
في تغير تمام؟
الـ "Say for Enzyme Activity" تقريباً هذه السلايد
دي حكيناها بيحكي لي هنا الطرق المستخدمة لقياس نشاط
اللاكتات ديهيدروجينيز حكينا طريقة الـkit تعتمد
على إنها تقرأ الـabsorbance تقيس الـabsorbance
تبع الـNADH عند 340 تمام؟ التفاعل يمكن يتم تجريبه
في طريقة إضافية أو عكسية يعني التفاعل بيمشي
باتجاهين اللاكتات ديهيدروجينيز ممكن يحول
البيروفات إلى لاكتات والـNADH إلى NAD أو العكس يحول
اللاكتات إلى بيروفات والـNAD إلى NADH تمام؟ لو كان
التفاعل ماشي بشكل forward يعني pyruvate NADH في
وجود الإنزيم بعطيني lactate NAD لازم الـreagent
اللي بيكون موجود في الـkit الـpH تبع الـreagent
يكون 8.3 إلى 8.9 أما إذا الـreaction ماشي بشكل
reverse يعني الإنزيم هيحول اللاكتات إلى pyruvate
الـpH تبع الـreagent لازم تكون من 7.1 إلى 7.4
تمام؟ مش .. مش هنحفظها لأن الـpH مش كتير بتعنيني
تمام؟ لأنها بتيجي مضبوطة من الشركة بس بدنا نفهم أن
اللاكتات ديهيدروجينيز هذا الإنزيم بيكون يعني هو
بشكل عام أنا الكيت بقيس الـtotal LDH يعني الخمسة
isoenzymes مع بعضها كل الخمسة isoenzymes مع بعضها
بتكون موجودة في عينة الـpatient لما أنت تدير الـ
reagent على عينة الـpatient الـreagent فيه بيروفات
هذه الإنزيمات هتحول الـpyruvate إلى lactate وتعمل
اختزال، تحول الـNADH إلى NAD أو العكس حكينا ممكن
يكون في الـreagent lactate يعني التفاعل يمشي بشكل
reversible، تمام؟ هذا بس اللي بدنا نحكي بهذه الـ
slide الـreference range للإنزيم من 100 إلى 225
هذا تركيز الإنزيم international unit per liter
هذا الـnormal range انتبهوا total LDH لـtotal
Lactate Dehydrogenase يعني مجموع تركيز الخمس نظائر
مع بعضها الـLD1 و LD2 و LD3 و LD4 و LD5 لو جمعت
تركيزهم كلهم مع بعض بيكون تركيزهم من 100 إلى 225
international unit per liter برضه مش حفظ لأنه من
كتالوج الـnormal range مختلف تمام؟ الـmarker
الثاني، الـenzyme الثاني اللي بيشيك على وضع عضلة
القلب اسمه الـCK اللي هو الكرياتين كيناز أكشن
الشغل هذا الـenzyme في الجسم، this enzyme is
associated with the regeneration and storage of
high energy phosphate ATP وظيفة هذا الـenzyme في
الجسم أنه مسؤول عن توليد الطاقة الـregeneration
و إنتاج الطاقة and storage وتخزين الطاقة يعني في حال
الجسم احتاج لطاقة وبالأخص العضلات في حال احتاجت
لطاقة الـCK بيشتغل وبيعمل regeneration بيطلع لها
طاقة تمام؟ لكن في حال العضلات كان عندها فائض من الـ
ATP فائض من هذه الطاقة هذا الـenzyme مسؤول أنه
يعمل storage مسؤول أنه يخزن الطاقة الفائضة تمام؟ It
catalyzes the following reversible reaction in the
body التفاعل بيمشي باتجاهين إما forward أو
reversible حسب حاجة الجسم كيف؟ في حال الجسم كان
عنده فائض وخاصة في العضلات يعني هذا الـreaction
أكثر شيء بيصير في العضلات خاصة لو كان الجسم يعني لو
بدنا نمشي بشكل forward كرياتين زائد ATP في وجود
الإنزيم الـCK يعني مادة الكرياتين مرتبطة في الـATP
أنا لما بمشي بشكل forward من التفاعل معناه أنا
عندي فائض من الـATP الـATP هي الطاقة أنا عندي فائض
فالجسم بيعمل storage بيخزن هذه الطاقة فالـcreatine
بي مرتبط مع الـATP الفائض في وجود أنزيم الـCK هيتم
فقد فوسفات جروب من الـATP وتحويلها إلى creatine
فبيعطيني مركب اسمه creatine phosphate زائد ADP إذاً هيك
الجسم خزن الطاقة يعني لو أنا بدي أمشي باتجاه
العكسي من التفاعل معناه أنا هيك بخزن طاقة okay في
حال العضلات احتاجت إلى طاقة يعني الجسم بدي يعمل
regeneration بدي يولّد الطاقة تمام؟ هنمشي بشكل
reversible creatine phosphate هذه المادة هيتم فقد
منها فوسفات group وتروح إلى الـADP وبالتالي
الـADP زائد فوسفات group هيعطيني ATP
والكرياتين فوسفات لما نزع منها فوسفات group
هتظل كرياتين يعني لما أمشي بشكل عكسي ADP زائد
كرياتين فوسفات في وجود الـCK بعطيني ATP وكرياتين
إذن هيك احنا عملنا regeneration للطاقة وطلعنا ATP
من التفاعل طبعاً يعني حفظ ولا مش حفظ لازم نفهم أن
الـCK من الإنزيمات المهمة في الجسم مسؤولة عن إنتاج
وتخزين الطاقة الفائضة، تمام؟ هنجي زي ما حك
Diagnostic
significance أهمية فحص الـCK والـIsoenzyme. The
value of CK-Isoenzyme separation can be found
principally in detection of myocardial damage. يعني
لما أنا أشتغل، يعني أفحص تركيز، وأقيس تركيز CK1 و
CK2 و CK3 بشكل منفصل، أنا هيك بقدر أحكي إنه هل
المريض عنده دبحــة قلبية ولا لا. كيف؟ إنه CK2 لو طلع
أعلى من الوضع الطبيعي، معناه أكيد في عنده ضبحة
قلبية، صح ولا لأ؟ لأن CK2 هو اللي متركز في عضلة
القلب. فلو صار دَمج فيها، فهيطلع CK2 من عضلة القلب للـ
Plasma، الدم. إذًا من خلال الـ Separation للـ
Isoenzyme بتقنية الـ Electrophoresis اللي بتقيسلي
كل إنزايم على حدة، أنا بقدر أكشف إنه هل هذا الشخص
عنده Acute Myocardial Infarction or not، تمام؟
Cardiac Tissue Contains Significant Quantities Of
CKMB. Approximately 20% من كل الـ CKMB بيحكيلي عضلة
القلب تحتوي بشكل أساسي على كمية كبيرة من الـ
Isoenzyme CK2. من الـ «CKMB»، الإسم الآخر له. اتفقنا
إنّه 20% من هذا الـ Isoenzyme موجود بعضلة القلب. إذن
20% من الـ «CKMB» متركزة في عضلة القلب، فهو نوعا ما
متخصص لعضلة القلب. لكن سي كي واحد وتلاتة، لأ، مش
موجودين بعضلة القلب، موجودين ولكن بتركيز قليل جداً
واحد بالمية، تمام؟ فعشان هيك، عشان أنا أتأكد إنه
هذا الشخص عنده دَبحــة قلبية، إيش بعمل؟ بروح أعمله
فحص الـ Total CK. بجيب كيت الـ Total CK اللي بحسبلي
CK1 زائد CK2 زائد CK3، وبيعطيني تركيزهم التلاتة
مع بعض، مجموع التركيز، تمام؟ بجمع التلاتة وبيعطيني
تركيزهم التلاتة مع بعض، تمام؟ إذا بيجيني مريض
بقيسله Total CK وبسجل النتيجة، وبرضه بروح أقيسله
تركيز الـ CK2، اللي اسمه CKMB. هذا الـ enzyme، هذا
النظير المتخصص بعضلة القلب، برضه بقيسله تركيزه
اتفقنا. مش بتقنيات يعني عادي، ممكن أعمل
Electrophoresis، ولكن بتكلف. حكينا لكم إنّه موجود في
الجامعة، كيت بقيس الـ Total CK، وكيت بقيس كمان
النظير، الـ CK2، تركيز فقط الـ CK2. فأنا بفحصله
الفحصين. بعمله Total CK وبسجل النتيجة، وبعمله الـ
CK2 وبسجل نتيجته. وبروح أطبّق قانون، القانون إيش
بيحكيلي؟ تركيز الـ CK2 على الـ Total CK.
إذا بدك تعرفي إن الشخص عنده acute myocardial
infarction ولا لا، اعملي فحصين الـ Total CK والـ
CK2. وروح اجمعي تركيز الـ CK2، تركيز النظير على الـ
Total CK. لو طلعت الـ ratio أقل من 6%، إذًا هذا إنسان
سليم، طبعًا. أنا أحكي لك 6%، إنتِ رح تجمعي تركيز
الـCK2 على تركيز الـ Total CK، وضرب بـ 100%، تمام؟ لو
طلعت النتيجة أقل من 6%، هذا إنسان سليم. لو طلعت الـ
ratio أعلى من 6%، معناه أكيد في عنده Acute
Myocardial Infarction. نقرأ Increased CK MB. يعني لو
طلعت الـ CK MB أعلى بـ 6% من الـ Total CK activity
is a strong indication للـ Acute Myocardial
Infarction. جزء بهذه الجملة. لو إنتِ جمعتي تركيز
الـCK2، أو الاسم الآخر له الـCKMB، جمعتي تركيز
النظير على تركيز الـTotal CK، وضربتي بـ100%، طلعت
القيمة أقل من أو يساوي 6%، إذًا هذا إنسان سليم. أعلى
من 6%، إذًا بيكون عنده Acute Myocardial Infarction.
تمام؟ Post Acute Myocardial Infarction. الـ «CKMB»
يعني بعد ما يصير عندي دَبحــة قلبية، إيش بيصير في هذا
الـ enzyme؟ أنا بعرف إنه هيطلع من عضلة القلب إلى
الدم، صح ولا لا؟ الـ «CKMB» تزيد 4 إلى 8 ساعات بعد
الـ Acute Myocardial Infarction. يعني هالجيت لما
تصاب بدَبحــة قلبية، بعد الإصابة بـ 4 إلى 8 ساعات، بدأ
الـ CKMB بالارتفاع، تمام؟ بيبدأ يطلع من عضلة القلب
وبيبدأ يرتفع تركيزه في بلازما الدم، وبيصل إلى الـ
peaks. كلمة peaks يعني بيصل لأعلى تركيز في بلازما
الدم خلال 12 لـ 24 ساعة بعد الإصابة، تمام؟ وبيضل
عالي في الجسم تقريباً من يومين لثلاثة أيام. بعد يومين
لثلاثة أيام، بيبدأ يرجع طبيعي. يعني هو بيضل عالي في
الجسم، وبعد يومين لثلاثة أيام من الإصابة بيبدأ يقل
ويرجع تركيزه للوضع الطبيعي، تمام؟ إذًا هو نوعاً ما
بنقدر نحكي عنه هذا الـ Isoenzyme متخصص لعضلة القلب
ومن خلاله أنا بتابع المريض، هل في عنده acute
myocardial infarction or not، تمام؟