en	c) formarea de echipe în cadrul spitalelor, care includ specialiști în bolile infecțioase, farmaciști și microbiologi, care oferă asistență medicilor ce prescriu medicamente;
ro	c) Hospital-based teams, which include infectious disease specialists, clinical pharmacists and microbiologists, providing support to prescribers;

en	a) administrarea întârziată a antibioticelor la pacienții bolnavi în stare critică;
ro	a) Delayed administration of antibiotics in critically ill patients;

en	Utilizarea greșită a antibioticelor accelerează apariția și răspândirea rezistenței la antibiotice [8,31-34].
ro	Misuse of antibiotics accelerates the emergence and dissemination of antibiotic resistance [8,31-34].

en	c) reducerea efectelor adverse cauzate de utilizarea antibioticelor și
ro	c) Reducing adverse events from antibiotic use; and

en	Inițiativele de gestionare a substanțelor antimicrobiene care promovează utilizarea prudentă a antibioticelor sunt numite programe de gestionare a antibioticelor [19,42-45].
ro	Antimicrobial management initiatives that promote prudent antibiotic use are called antibiotic stewardship programmes [19,42-45].

en	Rezistența la antibiotice amenință sănătatea și siguranța pacienților din toate unitățile sanitare din Europa[1].
ro	Antibiotic resistance threatens the health and safety of patients in all healthcare settings in Europe [1].

en	d) verificarea proactivă a prescripțiilor de antibiotice, oferind feedback membrilor echipei;
ro	d) Proactive auditing of antibiotic prescriptions with feedback to team members;

en	c) mai puține tratamente eficiente cu antibiotice pentru pacienții cu imunosupresie și pentru cei supuși intervențiilor chirurgicale;
ro	c) Fewer effective antibiotic treatments for immunosuppressed patients and those undergoing surgical operations;

en	Bacteriile gram-negative, cum ar fi: Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter spp., devin rezistente la cele mai multe antibiotice disponibile [16,17].
ro	Gram-negative bacteria, such as Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter spp., are becoming resistant to most available antibiotics [16,17].

en	Programele de gestionare a antibioticelor pot contribui la [42,45,46] [consens al experților]:
ro	Antibiotic stewardship programmes, can contribute to [42,45,46] [expert consensus]:

en	Apariția bacteriilor rezistente la mai multe clase de antibiotice este profund îngrijorătoare.
ro	The emergence of bacteria resistant to multiple classes of antibiotics is particularly concerning.

en	h) monitorizarea rezistenței la antibiotice și a utilizării antibioticelor și punerea acestor informații la dispoziția medicilor care prescriu medicamente.
ro	h) Monitoring antibiotic resistance and use, and making this information available to prescribers.

en	b) creșterea ratelor de vindecare a infecțiilor și reducerea eșecurilor terapeutice;
ro	b) Increasing infection cure rates and reduce treatment failures;

en	• 96 % dintre spitale au raportat scăderea numărului de prescrieri necorespunzătoare;
ro	• 96% hospitals reported reduced inappropriate prescribing;

en	Antibioticele sunt administrate multor pacienți spitalizați [35,36].
ro	Antibiotics are given to many hospital inpatients [35,36].

en	Incidența infecțiilor cu Clostridium difficile a scăzut în secțiile medicale și chirurgicale ale unui spital general pentru afecțiuni acute din Regatul Unit ca răspuns la ghidurile revizuite privind tratamentul empiric cu antibiotice pentru infecții comune și măsurile restrictive pentru utilizarea fluorochinolonelor și cefalosporinelor [48].
ro	The incidence of Clostridium difficile infections decreased in the medical and surgical wards of an acute general hospital in the United Kingdom in response to revised empirical antibiotic treatment guidelines for common infections and restrictive measures for fluoroquinolone and cephalosporin usage [48].

en	• 58 % au raportat reduceri ale rezistenței la antibiotice.
ro	• 58% reported reductions in antibiotic resistance.

en	Utilizarea greșită a antibioticelor crește riscul de infecții cu bacterii multirezistente [15].
ro	Misusing antibiotics increases the risk of infections with multidrug-resistant bacteria [15].

en	Mulți dintre medicii care prescriu medicamente nu cunosc ratele de prevalență a rezistenței la antibiotice în unitatea lor sanitară [25,26] și recunosc lipsa pregătirii lor în ceea ce privește utilizarea antibioticelor [27].
ro	Many prescribers do not know antibiotic resistance prevalence rates in their local setting [25,26], and recognise lacks in their training regarding antibiotic use [27].

en	Cefalosporinele, carbapenemele, fluorochinolonele și antibioticele pentru bacteriile anaerobe prezintă un risc ridicat de selectare pentru bacteriile gram-negative multirezistente [40].
ro	Cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones and anti-anaerobe antibiotics have a high risk of selecting for multidrug-resistant Gram-negative bacteria [40].

en	În urma unei analize conjugate a programelor de gestionare a antibioticelor s-au observat următoarele: consumul total a scăzut (cu 19 % în spitale și cu 40 % în unitățile de terapie intensivă), costurile globale ale antibioticelor au fost reduse (cu aproximativ o treime), iar perioada de spitalizare a fost redusă(cu 9 %).
ro	In a pooled analysis of antibiotic stewardship programmes, total consumption fell (by 19% hospital-wide and by 40% in intensive care units), overall antibiotic costs were reduced (by about one third), and the hospital length of stay shortened (by 9%).

en	Spania - După numai un an, educația privind ghidurile, combinată cu un feedback regulat, a condus la o îmbunătățire cu 26 % a ratei tratamentelor adecvate și la o reducere cu 42 % a consumului de antibiotice într-un spital universitar terțiar [67].
ro	Spain - After only one year, education on guidelines combined with regular feedback led to a 26% improvement in the rate of appropriate treatments, and a 42% reduction of antibiotic consumption at a tertiary teaching hospital [67].

en	• 71 % au raportat reducerea infecțiilor asociate asistenței medicale;
ro	• 71% reported reduced healthcare-associated infections;

en	Olanda - Aplicarea procesării rapide a testelor de microbiologie a crescut proporția pacienților care au primit un tratament adecvat în primele 48 de ore într-un spital universitar [63].
ro	Netherlands - Implementing rapid processing of microbiology tests increased the proportion of patients receiving appropriate treatment within the first 48 hours in a teaching hospital [63].

en	• 86 % au raportat o utilizare redusă a antibioticelor cu spectru larg;
ro	• 86% reported reduced use of broad-spectrum antibiotics;

en	Germania - Aplicarea unui sistem de asistență decizională informatică a condus la o mai strictă respectare a ghidurilor adaptate la nivel local, la creșterea numărului de zile fără antibiotice și la scăderea mortalității pe o perioadă de cinci ani în cinci unități de terapie intensivă [60].
ro	Germany - Implementing a computerised decision support system led to higher adherence to locally adapted guidelines, increased antibiotic-free days and reduced mortality over a five-year period in five intensive care units [60].

en	Programele de gestionare a antibioticelor pot reduce cu succes ratele de infectare cu Clostridium difficile [19,22,43,44,48].
ro	Antibiotic stewardship programmes can successfully reduce Clostridium difficile infection rates [19,22,43,44,48].

en	Programele de gestionare a antibioticelor constau în acțiuni multiple, cum ar fi [19,42,43,44,48-57]:
ro	Antibiotic stewardship programmes consist of multifaceted actions, such as [19,42,43,44,48-57]:

en	- Pacienții cu infecții sanguine prezintă o rată de mortalitate de trei ori mai mare, necesită perioade de spitalizare prelungite şi presupun costuri mai mari dacă infecția lor este cauzată de bacteria Escherichia coli rezistentă la cefalosporine de a treia generație, comparativ cu izolate sensibile la cefalosporine de a treia generație [12].
ro	- Patients with bloodstream infections have a threefold higher mortality rate, prolonged hospital stays, and higher costs if their infection is due to third-generation cephalosporin-resistant Escherichia coli, compared with third-generation cephalosporin-susceptible isolates [12].

en	În urma unui sondaj recent privind spitalele care au aplicat un program de gestionare a antibioticelor au fost obținute următoarele informații [47]:
ro	In a recent survey of hospitals that had implemented an antibiotic stewardship programme [47]:

en	• 65 % au raportat reducerea perioadei de spitalizare sau a mortalității;
ro	• 65% reported reduced length of stay or mortality;

en	Suedia - Verificările efectuate de două ori pe săptămână și feedbackul dintr-un departament de medicină internă au condus la o reducere cu 27 % a utilizării antibioticelor, în special a antibioticelor cu spectru larg (cefalosporine și fluorochinolone), precum și la durate mai scurte de tratament cu antibiotice și la trecerea mai devreme la tratamentul oral [68].
ro	31. Sweden - Twice weekly audit and feedback in an internal medicine department led to an absolute 27% reduction of antibiotic use , especially of broad-spectrum antibiotics (cephalosporins and fluoroquinolones), as well as shorter antibiotic treatment durations and earlier switching to oral therapy [68].

en	Olanda - Verificarea cazurilor pentru reevaluarea utilizării antibioticelor după 48 de ore a dus la reducerea consumului de antibiotice și a duratei de spitalizare într-o secție de urologie a unui spital universitar și a dus, de asemenea, la o recuperare directă pozitivă a investițiilor [64,65].
ro	Netherlands - Case audits for the reassessment of antibiotic use after 48 hours reduced antibiotic consumption and length of stay in a urology ward of an academic hospital, and also had a positive direct return on investment [64,65].

en	- Probabilitatea decesului pacienților este de până la trei ori mai mare dacă infecțiile lor sunt cauzate de bacteria Klebsiella pneumoniae rezistentă la carbapeneme, în comparație cu izolatele sensibile la carbapeneme [14].
ro	- Patients are up to three times more likely to die if their infections is caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, compared with carbapenem-susceptible isolates [14].

en	6. utilizarea greșită a antibioticelor mărește incidența infecțiilor cu Clostridium difficile [19-22].
ro	Misusing antibiotics increases the incidence of Clostridium difficile infections [19-22].

en	Franța - Restricționarea utilizării fluorochinolonelor a redus consumul acestei clase de antibiotice și a scăzut rata Staphylococcus aureus rezistent la meticilină într-un spital universitar [58].
ro	France - Restricting use of fluoroquinolones reduced consumption of this class of antibiotics and decreased the rate of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in a teaching hospital [58].

en	Ungaria - Consultarea cu specialiștii în boli infecțioase într-o unitate de terapie intensivă chirurgicală, împreună cu o politică de prescriere strictă au condus la o utilizare mai scăzută a tuturor antibioticelor și la o reducere semnificativă a utilizării antibioticelor cu spectru larg [61].
ro	Hungary - Infectious disease specialist consultation in a surgical intensive care unit, together with a restricted prescribing policy, led to lower use of all antibiotics and a marked reduction in use of broad-spectrum antibiotics [61].

en	Programele de gestionare a antibioticelor pot reduce costurile de îngrijire a pacientului [42,45,46].
ro	Antibiotic stewardship programmes can reduce patient care costs [42,45,46].

en	Franța - Utilizarea mijloacelor informatice pentru prescripțiile de antibiotice a dus la scăderea consumului de antibiotice în multe spitale [59].
ro	France - Using information technology support for antibiotic prescriptions decreased antibiotic consumption in many hospitals [59].

en	- Riscul de mortalitate al pacienților care suferă de orice infecție cu Pseudomonas aeruginosa rezistentă la antibiotice este cu 24 % mai mare [13].
ro	- Patients have a 24% increased risk of mortality with any antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa infection [13].

en	• sunt utilizate antibiotice cu spectru larg;
ro	• Broad-spectrum antibiotics are used;

en	Polonia - Elaborarea ghidurilor pentru prescripțiile de antibiotice și aprobarea de preautorizare pentru antibioticele a căror utilizare este restricționată au redus consumul total de antibiotice într-o secție generală de pediatrie [66].
ro	Poland - Developing guidelines for antibiotic prescriptions and pre-authorisation approval for restricted antibiotics decreased total antibiotic consumption in a general paediatric ward [66].

en	• dozele de antibiotice utilizate sunt prea mici.
ro	• Too low doses of antibiotics are used.

en	• antibioticele sunt utilizate pe perioade lungi de timp;
ro	• Long durations of antibiotics are used;

en	b) utilizarea unui antibiotic cu spectru fie prea îngust, fie prea larg;
ro	b) The spectrum of antibiotic therapy is either too narrow or too broad;

en	c) administrarea unei doze de antibiotic fie prea mici, fie prea mari;
ro	c) The dose of antibiotic is either too low or too high;

en	Aplicați
ro	Media type

en	O prezentare care poate fi utilizată pentru sesiuni de formare în spitale, în care sunt detaliate principalele aspecte ale rezistenţei la antibiotice şi modul în care poate fi îmbunătăţită utilizarea antibioticelor.
ro	Documenting indication, drug choice, dose, route of administration and duration of treatment in the patient chart leads to better use of antibiotics.

en	Prezentare pentru medicii care prescriu antibiotice în spitale
ro	Using antibiotic guidance and attending educational rounds improve antibiotic prescribing.

en	Referinţe:
ro	A systematic review.

en	Există pacienţi cu anumiţi factori de risc precum, de exemplu, exacerbări severe ale unei boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), cu producţie crescută de spută pentru care este necesară prescrierea de antibiotice [19, 20].
ro	[19] - Puhan MA, Vollenweider D, Latshang T, Steurer J, Steurer-Stey C. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are antibiotics indicated?

en	Mesaje-cheie pentru profesioniștii din domeniul sănătății din spitale și din alte unități sanitare: directori/administratori, specialiști în boli infecțioase, specialiști în prevenirea și controlul infecțiilor, epidemiologi, medici care prescriu medicamente, medici rezidenți și studenți, farmaciști, asistenți medicali, microbiologi și profesioniști din cadrul serviciilor de urgență, unităților de terapie intensivă și unităților de îngrijiri pe termen lung.
ro	Key messages for professionals working at hospitals and other healthcare settings: managers/administrators, infectious disease specialists, infection prevention and control professionals, epidemiologists, prescribers, junior doctors and students, pharmacists, nurses, clinical microbiologists, and professionals in emergency departments, in intensive care units, and in long-term care facilities.

en	Mesaje-cheie pentru profesioniștii din domeniul sănătății din spitale și din alte unități sanitare
ro	Key messages for professionals in hospitals and other healthcare settings

en	Setul conține modele de materiale și o serie de propuneri de mesaje cheie axate pe automedicația cu antibiotice, idei de activități pentru o mai bună familiarizare cu subiectul, precum și propuneri de strategii prin care mesajele cu privire la utilizarea prudentă a antibioticelor să ajungă la publicul larg, în special la persoanele care recurg la automedicația cu antibiotice.
ro	The toolkit contains template materials and some suggested key messages focusing on self-medication with antibiotics, ideas for awareness raising activities, and suggested tactics for getting the messages across to the general public regarding prudent use of antibiotics, especially to people self-medicating with antibiotics.

en	Modelele de materiale cuprind mesaje-cheie și sloganuri, sigle și materiale vizuale, precum și materiale recomandate spre utilizare autorităților publice din domeniul sănătății din statele membre.
ro	The template materials include key messages and slogans, logos and visuals as well as suggested materials for use by health authorities in member states.

en	Setul de instrumente oferă modele de materiale și recomandări privind modul în care organizatorii campaniei ar putea interacționa cu publicul larg pentru a promova utilizarea adecvată și responsabilă a antibioticelor.
ro	The toolkit offers template materials and advice on how campaign organisers could engage with the general public so as to promote appropriate and responsible use of antibiotics.